Мозговой намет что это такое простыми словами
Операция по удалению менингиомы головного мозга
Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.
Содержание:
Общая информация
Менингиома – опухоль, растущая из арахноидальной или паутинной оболочки мозга. Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) менингиомы в зависимости от гистологических особенностей и агрессии подразделяют на:
В большинстве случаев менингиомы доброкачественны, но при несвоевременном хирургическом лечении новообразование постепенно увеличивается в размере, сдавливая подлежащее мозговое вещество, сосуды и нервы. Менингиомы Grade II и особенно Grade III склонны к агрессивному росту, прирастают к сосудам головного мозга, а также могут прорастать в мозговое вещество. Нередко менингиомы прорастают кости черепа, приводя к появлению так называемого гиперостоза.
Менингиома мозжечкового намета (до операции)
В зависимости от локализации менингиомы подразделяют на:
Клинические проявления
Клинические проявления очень вариабельны и зависят от локализации и размеров, нередко возникают лишь на поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает больших размеров. Часто пациенты отмечают на головные боли. При большом размере опухоли возможно появление двоения в глазах, снижение зрения. Нередко проявлениями опухоли является появление слабости или онемения в конечностях. Реже заболевание проявляется эпилептическими приступами.
Менингиома, которая находится рядом со зрительной корой головного мозга в затылочной области, приводит к выпадению полей зрения, частичной или даже полной потере зрения в одной половине.
Новообразования, локализованные в области задней черепной ямки, сдавливают черепные нервы, приводя к появлению онемения на лице, слабости лицевой мускулатуры, поперхивания при глотании, снижения слуха, шаткости при ходьбе.
Как отмечалось выше, менингиомы конвекситальной локализации может раздражать кору головного мозга и провоцировать приступы эпилепсии. Поэтому при подозрении на такую опухоль необходимо обратиться к квалифицированному нейрохирургу и пройти комплексную диагностику.
Обследование при менингиомах
При подозрении на менингиому назначают полное неврологическое обследование. Наиболее информативным методом диагностики менингиомы является магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием. Этот метод позволяет выявить новообразование, оценить степень поражения сосудов, нервов, врастание опухоли в мозговое вещество и спланировать хирургическую тактику лечения. Хирургическая операция по удалению менингиомы — единственный радикальный вариант избавления от новообразования.
Иногда дополнительно нейрохирурги рекомендуют выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Данный метод позволяет обнаружить плотные участки в опухоли (кальцинаты) и оценить поражение костей черепа.
Хирургическое лечение
Менингиома крыла клиновидной кости
Основным методом лечения менингиомы является нейрохирургическая операция. Основным показанием к удалению менингиомы является размер опухоли и наличие клинических проявлений.
Опухоль удаляют вместе с капсулой, пораженной костью, частью твердой мозговой оболочки. Выжидательная тактика возможна лишь при небольшом размере образования или при наличии противопоказаний к оперативному удалению опухоли:
Операция по удалению менингиомы головного мозга
Оперативное лечение предполагает полное или частичное (для труднодоступных менингиом или в случаях прорастания крупных сосудов) удаление опухоли с использованием современных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа под общим наркозом. После трепанации черепа специалист определяет поражение костей черепа и возможность возвращения кости на место.
Если костная ткань пророщена менингиомой, необходимо проводить краниопластику, которая позволяет закрыть дефект костей черепа. Тактика нейрохирурга зависит от места локализации новообразования. После удаления костного участка определяют поражение твердой мозговой оболочки. Конвекситальные менингиомы расположены сразу после твердой мозговой оболочки, что облегчает удаление опухоли.
Тотальное удаление доброкачественной менингиомы обычно не имеет рецидивов. Если из-за труднодоступности нейрохирург удаляет новообразование частично, риск повторного роста сохраняется, в особенности при опухолях Grade II и III.
Где провести операцию
Оперативное лечение менингиомы нередко является сложной нейрохирургической операция, которая требует от врача определенных знаний и навыков. Не каждый нейрохирург имеет достаточную квалификацию для удаления менингиом глубинной и труднодоступной локализации. В Центре Нейрохирургии Бурденко можно пройти предоперационное обследование и лечение менингиомы любой локализации.
При появлении головных болей и других неврологических симптомов необходимо пройти своевременное обследование, в первую очередь – осмотр невролога и МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Если есть подозрение на рост опухоли, требуется более детальное обследование. Каждый пациент может записаться на прием к нейрохирургу и провести лечение менингиомы в одном из лучших нейрохирургических центров Москвы. Чем раньше больной обращается за помощью, тем лучше прогноз заболевания.
Возможность лечения по квоте, за счет ВМП или платно, а также точную стоимость операции по удалению менингиомы головного мозга можно уточнить после консультации и получения результатов диагностики.
Цена операции
Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.
Средняя стоимость проведения операции по удалению менингиомы головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности.
Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.
Консультация нейрохируга
Нейрохирург, доктор медицинских наук
— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)
Доброкачественные опухоли головного мозга: типы, симптомы, диагностика, современные принципы лечения
Абсолютное большинство из более чем 120-ти видов первичных новообразований мозга относится к доброкачественным опухолям. Их главные общие отличия от злокачественных – медленный рост, отсутствие метастазов и рецидивов. При этом они образуются в различных местах из различных типов клеток и по-разному себя проявляют. Соответственно, подходы к лечению также могут существенно различаться.
К доброкачественным опухолям головного мозга относятся аденомы гипофиза, высокодифференцированные эпендиомы, хондромы, шванномы, менингиомы, папилломы хориоидного сплетения, кисты, липомы.
Хондромы
Образуются из клеток хрящевой ткани, как правило, у основания черепа, в гипофизарной области. Тесно связаны с твердой мозговой оболочкой. Характерная особенность – крайне медленный рост. Могут достигать больших размеров, быть одиночными и множественными. Диагностируются очень редко.
Аденомы гипофиза
Составляют около 10% первичных опухолей мозга, чаще всего обнаруживаются в передней трети железы. Могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают у пожилых людей. У женщин детородного возраста образуются чаще, чем у мужчин аналогичной возрастной группы. Различают гормонально активные (секретирующие) и гормонально неактивные аденомы гипофиза.
Аденома гипофиза
Большинство образований относится к гормонально активным. В свою очередь, их классифицируют по виду вырабатываемого гормона, избыток которого в организме приводит к появлению характерных симптомов.
Высокодифференцированные эпендиомы
Возникают вследствие мутации клеток, выстилающих внутренние полости головного мозга (желудочки). В структуре такого мягкотканного опухолевого узла могут присутствовать кисты или минеральные отложения (кальцинаты). Составляют не более 3% от всех регистрируемых первичных опухолей мозга. При этом находятся на 6 месте среди наиболее распространенных новообразований ЦНС у детей и, чаще всего, развиваются в возрасте до 3-х лет (около 30%).
Менингиомы
Растут не из тканей мозга, а из покрывающих его мягких оболочек (meninx),в связи с чем и получили свое название. Составляют около трети всех первичных новообразований. Наиболее часто наблюдаются у женщин, начиная со среднего возраста (в 2 раза чаще, чем у мужчин). Частота заболеваемости увеличивается после 60-ти лет. У детей встречаются редко. Типичное местоположение – в верхних отделах, но также могут образовываться у основания черепа. Обычно растут внутрь, вызывая сдавливание прилегающих отделов мозга. Иногда растут наружу, что сопровождается утолщением черепных костей в проблемной области. Могут содержать кальцинаты, заполненные жидкостью полости (кисты), сосудистые узлы.
Шванномы
Развиваются из шванновских клеток слухового нерва, также называемого 8-мым черепным, акустическим или преддверно-улитковым.
Места образования шванном
Обычно находятся между мозжечком и мостом, в области задней ямки. Растут очень медленно, встречаются достаточно редко (не более 8%), развиваются в среднем возрасте. Риск заболевания вдвое выше у женщин.
Папилломы хориоидного сплетения
Возникают из мутировавших клеток сосудистых сплетений, которые входят в структуру оболочек, выстилающих желудочки мозга и продуцирующих спинномозговую жидкость (ликвор). Как правило, диагностируются у детей и молодых людей.
Традиционные места образования папиллом хориоидного сплетения
У детей с опухолями мозга в возрасте до одного года папилломы хориоидного сплетения составляют от 10 до 20%, от 1 года до 1 лет – 2-4%. При этом в зависимости от возраста различается и локализация очага: чем старше больной, тем ниже находится опухоль.
Кисты
Несмотря на то, что относятся к доброкачественным, могут вызывать серьезные проблемы при расположении в структурах, контролирующих жизненно важные функции организма.
Кисты могут появляться в самых различных областях мозга
Отличаются разнообразием, наиболее часто встречаются арахноидальные (заполненные жидкостью), коллоидные (заполненные густым железообразным веществом), дермоидные и эпидермоидные (заполненные мягкими тканями) кисты.
Липомы
Редко регистрируемые новообразования, чаще развивающиеся в области мозолистого тела. Могут быть единичными и множественными.
Симптомы доброкачественной опухоли мозга
Нужно сразу же оговориться: определить по каким-либо внешним признакам, что в головном мозге появилось доброкачественное, а не злокачественное новообразование, невозможно. Более того, те или иные нарушения самочувствия могут лишь вызвать у врача подозрения на опухолевый процесс. Подтвердить или опровергнуть эти подозрения позволяет только диагностика. В то же время, на основании жалоб больного невролог делает предварительные выводы и составляет план обследования.
«Даже доброкачественная опухоль, которая растет в голове, потенциально опасна, — говорит Роберт Фенстермакер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии онкологического центра Розуэлл-Парк (США). – Пространство внутри черепа небезгранично, и, даже если опухоль головного мозга доброкачественная и растет медленно, в конечном итоге она начнет сдавливать мозг, симптомы будут развиваться и это может быть опасно для жизни».
Доброкачественные опухоли головного мозга проявляют себя самыми различными симптомами, характер которых, прежде всего, определяется в зависимости от местоположения очага и его размера.
Лечение доброкачественной опухоли мозга: основные принципы и выбор метода
В некоторых случаях врач может выбирать тактику активного наблюдения. Это касается больных с арахноидальными кистами и менингиомами, а также липомами, которые не вызывают значимых нарушений самочувствия и, как правило, выявляются случайно либо при профилактическом онкоскрининге.
Если у пациента диагностирована доброкачественная опухоль головного мозга, которая «неудачно» расположена, нарушает качество жизни по другим причинам либо имеет высокий риск озлокачествления, лечение направлено на удаление новообразования (операцию) или его разрушение с помощью современных радиохирургических методов.
Так, например, одни менингиомы можно удалить традиционным хирургическим путем, другие относятся к неоперабельным. В последнем случае опухоль может быть разрушена с помощью установок Кибернож, Гамма-нож, TrueBeam. В зависимости от особенностей новообразования, оптимальным методом лечения также может стать томотерапия или протонная терапия.
Операбельные коллоидные, эпидермоидные и дермоидные кисты чаще всего удаляют традиционным способом либо с применением эндоскопических или микрохирургических технологий. По показаниям дополнительно может быть назначена антибактериальная медикаментозная терапия. Иногда удаление кисты осложнено, невозможно или возможно лишь частично.
Радикальное удаление хондромы, хориоидной папилломы, эпендиомы, аденомы гипофиза может быть осуществлено хирургическим или радиохирургическим методом.
При лечении больных со шванномами обычно используют микрохирургические методы или стереотаксическую радиохирургию. По показаниям дополнительно назначается медикаментозная, гормональная и лучевая терапия.
Ведущие нейрохирурги возлагают большие надежды на интраоперационный флуоресцентный контроль с целью тотальной резекции опухолей, в частности аденом гипофиза, поскольку неполное удаление неоплазмы ведет к рецидивам у 20% пациентов. А ведь хотя аденомы гипофиза редко бывают злокачественными, они могут вызывать серьезные проблемы, сдавливая рядом расположенные участки мозга, что может привести к болезни Кушинга, гигантизму, слепоте и смерти.
В медицинской школе им. Перельмана Пенсильванского университета был разработан первый органоспецифичный маркер OTL38, который состоит из двух частей: фолата и светящегося в инфракрасном диапазоне красителя. Поскольку для развития и роста неоплазмы активно используют фолиевую кислоту, то для них характерно высокое содержание фолатных рецепторов на поверхности клеток (которое иногда более чем в 20 раз превышает нормальный уровень). Связываясь с рецепторами, OTL38 вызывает свечение пораженных тканей, позволяет точно идентифицировать границы опухоли и полностью ее удалить.
Как отмечает Ю.К. Ли, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Университета Пенсильвании: «Это исследование предвещает новую эру в персонализированной хирургии опухолей. Хирурги теперь могут видеть молекулярные характеристики опухолей пациента, а не только поглощение света или отражательную способность».
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Менингиома головного мозга
Общие сведения
Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.
Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.
Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.
Патогенез
Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.
Классификация
Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:
Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.
Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.
Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.
В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:
Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.
Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.
Причины
Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:
Симптомы
Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.
Из общемозговых признаков можно назвать:
Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:
Анализы и диагностика
Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.
Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.
Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.
Лечение менингиомы головного мозга
При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:
При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:
Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.
Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.