Мрт мму и всп что это
Мрт мму и всп что это
а) Терминология:
• Определение: поражающие ММУ-ВСП метастазы из первичной опухоли ЦНС или другой локализации
б) Визуализация метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Четыре основные локализации: лептоменингс (мягкая-паутинная, мозговые оболочки), твердая мозговая оболочка, клочок мозжечка и сосудистое сплетение
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Лептоменингеальные метастазы: диффузное утолщение и контрастирование черепных нервов во ВСП
о Метастазы в твердую мозговую оболочку: утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки; могут иметь диффузный или фрагментарный характер
о Метастазы в клочок мозжечка: контрастируемое объемное образование клочка с распространением в цистерну ММУ
о Метастазы в сосудистое сплетение: контрастируемое узелковое поражение по ходу сосудистого сплетения
о Могут выявляться метастатические контрастируемые очаги в головном мозге
• FLAIR:
о Паренхимальные метастазы в головном мозге обычно гиперинтенсивны
(Слева) На рисунке аксиального среза показаны четыре основных типа метастазов области ММУ-ВСП. Вдоль заднелатерального края ВСП видны метастазы в твердой мозговой оболочке. Во ВСП отмечаются лептоменингиальные (мягкая и паутинная мозговая оболочки) метастазы. Также на рисунке показаны метастазы в сосудистом сплетении и клочке мозжечка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: во внутренних слуховых проходах определяются двусторонние лептоменингеальные метастазы карциномы молочной железы. Патологический процесс слева менее выражен, чем справа. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в правом ВСП определяются лептоменингиальные метастатические очаги в виде участков утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левом ВСП определяются метастазы в виде участков легкого утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе. У взрослого пациента с подозрением на «двустороннюю вестибулярную шванному» следует предположить не НФ2, а метастатический генез таких образований.
в) Дифференциальная диагностика:
• Двусторонняя вестибулярная шваннома (НФ2)
• Саркоидоз
• Менингит
• Синдром Рамсея-Ханта
г) Клиническая картина:
• Быстро нарастающий односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва и нейросенсорная тугоухость
• Пациент со злокачественной опухолью в анамнезе
д) Диагностическая памятка метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• При обнаружении у взрослого пациента двусторонней «вестибулярной шванномы» наиболее вероятен не НФ2, а метастатический генез таких образований
• Быстро нарастающий парез 7-го и 8-го черепных нервов + объемное образование в области ММУ позволяют предположить его метастатический генез:
о Вестибулярная шваннома редко вызывает парез ЧН VII
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
Мрт мму и всп что это
а) Терминология:
• Определение: доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области ММУ-ВСП
б) Визуализация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• 10% встречаются в задней черепной ямке
• При расположении в области ММУ асимметричны внутреннему слуховому отверстию
• Бесконтрастная КТ: 25% опухолей кальцинированы; два типа:
о Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип)
о Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования
• КТ, костное окно: возможны гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы)
• Т2-ВИ: кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом:
о Гиперинтенсивный серп из СМЖ («ликворная щель»)
• Постконтрастные Т1-ВИ: контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости:
о Хвост во ВСП обычно представляет собой реакцию твердой мозговой оболочки, а не опухоль
в) Дифференциальная диагностика:
• Вестибулярная шваннома
• Эпидермоидная киста, ММУ-ВСП
• Метастазы в твердую мозговую оболочку, ММУ-ВСП
• Саркоидоз, ММУ-ВСП
• Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль
г) Клиническая картина менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Вторая наиболее распространенная опухоль области ММУ
• Медленно растущая опухоль, смещающая соседние структуры
• Часто случайная находка при МРТ головного мозга
•
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
Мрт мму и всп что это
1. Общие характеристики метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Лучший диагностический критерий
о Множественные объемные образования, накапливающие контраст при МРТ с контрастированием в режиме Т1-ВИ
• Локализация:
о Четыре основные локализации: лептоменингс (мягкая-паутинная, мозговые оболочки), твердая мозговая оболочка, клочок мозжечка и сосудистое сплетение
о Локализация первичной опухоли:
— Первичные опухоли: молочная железа, легкие, меланома
— Менингеальные лимфопролиферативные злокачественные новообразования:
Лимфома и лейкоз
— Первичная опухоль ЦНС метастазирует в базальные цистерны через спинномозговую жидкости (СМЖ): «падающие» метастазы
• Размеры:
о Обычно малых размеров ( 
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: метастазы рака легкого в твердую мозговую оболочку в области ММУ. Необходимо различать контрастируемую утолщенную твердую мозговую оболочку от нормального участка контрастирования сигмовидного синуса. При исследовании СМЖ были выявлены злокачественные клетки.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в правом ВСПВ определяется контрастируемый метастаз, распространяющийся через канал улиткового нерва и стержень улитки в перепончатый лабиринт.
3. МРТ признаки метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Очаговое утолщение твердой мозговой оболочки, изоинтенсивное серому веществу головного мозга
• Т2-ВИ:
о Высокоразрешающие Т2-ВИ:
— Лептоменингеальные метастазы: утолщение ЧН VII и ЧН VIII
— Метастазы в клочок мозжечка: перитуморальный отек, имеющий ↑ сигнал
• FLAIR:
о Большие в размерах метастазы ММУ-ВСП могут вызвать ↑ сигнала в прилежащем стволе мозга ± мозжечке
о Метастазы в клочке мозжечка имеют ↑ сигнал
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Лептоменингеальные метастазы: диффузное утолщение и контрастирование черепных нервов во ВСП:
— При позднем обнаружении выявляется «пробка» из контрастируемой ткани, затыкающая ВСП
— Односторонние или двусторонние
о Метастазы в твердую мозговую оболочку: утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки: могут иметь диффузный или очаговый характер:
— Сочетаются с другими образованиями твердой мозговой оболочки или черепа
о Метастазы в клочок мозжечка: контрастируемое объемное образование клочка
о Метастазы в сосудистое сплетение: контрастируемое узелковое поражение по ходу сосудистого сплетения:
— Латеральный карман IV желудочка → отверстие Люшка → нижний отдел цистерны ММУ
о Могут выявляться метастаические контрастируемые очаги в головном мозге
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастированием в режиме Т1-ВИ является лучшим инструментом визуализации
о FLAIR и постконтрастные Т1-ВИ всего мозга для поиска ассоциированных метастазов
• Совет по протоколу исследования:
о Рекомендуется использовать аксиальные и корональные срезы
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: в клочке правого полушария мозжечка определяется контрастируемый метастаз карциномы молочной железы. Обратите внимание на нормальный клочок и сосудистое сплетение цистерны
(Справа) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что объемное образование несколько гипоинтенсивнее прилегающего серого вещества мозга. Вазогенный отек вещества средней ножки и самого мозжечка визуализируется как гиперинтенсивная область. Левый клочок в норме.
в) Дифференциальная диагностика метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Двусторонняя вестибулярная шваннома (НФ2):
• Более молодые пациенты; злокачественные новообразования в анамнезе отсутствуют
• На постконтрастных Т1-ВИ с двух сторон в области ММУ-ВСП определяются контрастируемые объемные образования:
о Имитируют двусторонние лептоменингеальные метастазы
• Возможны другие шванномы черепных нервов ± менингиомы
2. Саркоидоз, ММУ-ВСП:
• ↑ скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и сывороточный ангиотензин-превращающий фермент (АПФ)
• Нa постконтрастных Т1-ВИ может наблюдаться картина, идентичная мультифокальному менингеальному типу метастазов:
о Могут выявляться двусторонние поражения ММУ, имитирующие нейрофиброматоз 2 типа (НФ2) или метастазы
о Может быть единичный очаг бляшечного типа, имитирующий менингиому
• Оцените стебель гипофиза на предмет вовлечения в патологический процесс
3. Менингит, ММУ-ВСП:
• Бактериальный менингит
• Грибковый менингит
• Туберкулезный менингит
• Картина на постконтрастных Т1-ВИ может быть идентична картине при метастазах области ММУ-ВСП
• Оценка клинических данных и исследование СМЖ имеют ключевое значение
4. Синдром Рамсея Ханта:
• Везикулярная сыпь в области наружного уха
• На постконтрастных Т1-ВИ выявляется накопление контраста в области дна ВСП и внутреннего уха ± VII черепного нерва:
о Имитирует односторонние лептоменингиальные метастазы
1. Общие характеристики метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Метастатическое поражение лептоменинкс или твердой мозговой оболочки в области ММУ-ВСП
— Лептоменингеальные метастазы развиваются по ходу ЧН VII и ЧН VIII во ВСП
о Метастатическое поражение клочка мозжечка или сосудистого сплетения
о Пути метастазирования:
— Экстракраниальное новообразование характеризуется гематогенным метастазированием в мозговые оболочки
— Реже встречается метастазирование внутричерепного или интраспинального новообразования посредством СМЖ
• Ассоциированные аномалии:
о Множество других пиальных или дуральных метастатических очагов:
о Также возможны паренхиматозные мозговые метастазы:
— Мягкая + паутинная мозговые оболочки мозга = лептоменинкс
• Клучевые анатомические особенности: выделяют три отдельные мозговые оболочки:
о Твердая мозговая оболочка (пахименинкс): плотная волокнистая соединительная ткань, прикрепляющаяся к костям свода черепа
о Паутинная мозговая оболочка: располагается между мягкой и твердой мозговыми оболочками
о Мягкая мозговая оболочка: чистая мембрана, прочно соединенная с поверхностью мозга; проникает глубоко в борозды
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Диффузный, узловой ± дискретный характер
3. Микроскопия:
• Выделяют основные типы ткани опухоли:
о Солидные опухоли = молочная железа, легкие, меланома:
— Все характеризуются метастатическим поражением как лептоменинкс, так и пахименинкс
о Злокачественные лимфопролиферативные заболевания = лимфома и лейкоз:
— Характеризуются метастатическим поражением как лептоменинкс, так и пахименинкс
о «Падающие» метастазы опухолей центральной нервной системы:
— Медуллобластома, эпендимома, мультиформная глиобластома
д) Клиническая картина:
1. Проявления метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Быстро нарастающий односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва (ЧН VII) и нейросенсорная тугоухость (ЧН VIII)
• Другие признаки/симптомы:
о Головокружение и полиневропатия черепных нервов
• Клинический профиль:
о Пациент со злокачественной опухолью в анамнезе
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилой и старческий возраст
• Эпидемиология:
о Неврологические осложнения метастатических опухолей встречаются все чаще:
— В связи с увеличением выживаемости больных раком пациентов
3. Течение и прогноз:
• Менингеальные метастазы обычно обнаруживаются на поздней стадии
• Прогноз неблагоприятный, поскольку пациенты имеют инкурабельное заболевание на поздней стадии по определению
4. Лечение метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Радикальные способы лечения отсутствуют
• Доступные методы лечения направлены на сохранение неврологических функций и улучшение качества жизни
• Методы лечения соответствуют таковым для первичного новообразования:
о Лучевая терапия ± химиотерапия в зависимости от типа ткани
• Хирургические методы редко применяются на данной стадии:
о Исключением могут являться одиночные метастазы меланомы
• При наличии сомнений в диагнозе необходима эксцизионная биопсия
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При обнаружении у взрослого пациента двусторонней «вестибулярной шванномы» наиболее вероятен не НФ2, а метастатический генез таких образований
• При наличии у пациента быстро нарастающего пареза VII черепного нерва + нейросенсорной тугоухости в совокупности с объемным образованием ВСП следует предположить метастаз:
о Вестибулярная шваннома редко вызывает парез ЧН VII
2. Советы по интерпретации изображений:
• При появлении подозрений на метастазы в области ММУ-ВСП при анализе постконтрастных Т1-ВИ или вследствие наличия злокачественного новообразования в анамнезе исследуйте:
о Экстракраниальные структуры и структуры свода черепа для поиска других образований с целью подтверждения диагноза
о Оболочки мозга других областей, таких как параселлярная и других базальных, на предмет вовлечения в патологический процесс
о Паренхиму мозга на предмет наличия аномального высокого сигнала на FLAIR ± контрастируемых образований на постконтрастных Т1-ВИ
ж) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
Мрт мму и всп что это
а) Определение:
• Доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
2. КТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Бесконтрастная КТ:
о 25% опухолей изоденсные, 75%-гиперденсные
о 25% опухолей кальцинированы; выделяют два типа:
— Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип)
— Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования
• КТ с контрастированием:
о В > 90% случаев отмечается интенсивное равномерное контрастирование
• КТ, костное окно:
о Гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы)
о Расширение ВСП встречается редко (отмечается при вестибулярной шванноме)
3. МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный или минимально гиперинтенсивный сигнал по отношению к сигналу от серого вещества
о При наличии кальцификации опухоли или выраженного фиброза визуализируются гипоинтенсивные области
• Т2-ВИ:
о Широкий спектр возможных характеристик сигнала на Т2 последовательности:
— Изоинтенсивное или гипоинтенсивное (по сравнению с серым веществом) объемное образование ММУ, скорее всего, является менингиомой
— При кальцификации или наличия выраженного фиброза отмечается фокальное или диффузное понижение сигнала от паренхимы
о Ликворно-сосудистая щель:
— Кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом
— Гиперинтенсивный серп из СМЖ
о Питающие артерии опухоли визуализируются как ветвящиеся участки потери сигнала за счет эффекта потока
о Высокий уровень сигнала в прилежащей ткани ствола головного мозга или мозжечка:
— Представляет собой перитуморальный отек мозга
— Коррелируете кровоснабжением мягкой мозговой оболочки
— Проблемы с безопасным удалением
• Т2* GRE:
о Кальцификаты могут визуализироваться как участки «выцветания» изображения
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости:
— В > 95% случаев отмечается интенсивное контрастирование
— При больших размерах образования отмечается гетерогенность накопления контраста
о Дуральный «хвост» приблизительно в 60% случаев:
— В большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые, изменения твердой мозговой оболочки
— При распространении во ВСП может имитировать ВСП компонент вестибулярной шванномы
о Бляшечный тип: утолщение контрастируемой твердой мозговой оболочки, образующей широкое основание для опухоли
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастированием, ориентированная на исследование задней черепной ямки
о КТ исследование в костном окне, если при МРТ появляются подозрения на костную инвазию
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ всего мозга с получением Т2-ВИ ± FLAIR-лучший способ визуализации отека мозга
в) Дифференциальная диагностика менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
1. Вестибулярная шваннома:
• Первично интраканаликулярное образование, которое может вызывать расширение ММУ
• Может имитироваться интраканаликулярной менингиомой
2. Эпидермоидная киста, ММУ-ВСП:
• Внедряющееся в окружающие структуры объемное образование, имеющее сигнал, схожий с сигналом от СМЖ на МРТ
• Характерен высокий сигнал на ДВИ
3. Метастазы в твердую мозговую оболочку, ММУ-ВСП:
• Могут быть двусторонними при локализации в области ММУ
• Мультифокальное поражение твердой мозговой оболочки
4. Саркоидоз, ММУ-ВСП:
• Часто мультифокальные очаги с основанием в твердой мозговой оболочке
• Оцените вовлеченность стебля гипофиза
5. Идиопатическая воспалительная псевдоопухоль:
• Диффузное или фокальное утолщение твердой мозговой оболочки
• Вовлечение ММУ наблюдается редко
1. Общие характеристики менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Этиология:
о Образование растет из арахноидальных («верхушечных») менинготелиальных клеток
о Развитие опухоли провоцирует лучевая терапия:
— Наиболее частая радиационно-индуцированная опухоль; латентный период составляет 20-35 лет
• Генетика:
о Часто встречаются делеции длинного плеча 22 хромосомы
о Инактивация гена NF2 в 90% спорадических случаев
о Могут определяться прогестероновые, пролактиновые рецепторы; возможна экспрессия гормона роста
• Ассоциированные аномалии:
о Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2):
— При 10% множественных менингиом отмечается НФ2
— Менингиома + шваннома = НФ2
— Множественные наследственные шванномы, менингиомы и эпендимомы (синдром MISME)
2. Стадирование и классификация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (grade I-III):
о Типичная менингиома (grade I, доброкачественная) = 90%
о Атипичная менингиома (grade II) = 9%
о Злокачественная (анапластическая) менингиома (grade III) = 1 %
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее распространен (75%) морфологический тип «шляпка гриба» (сферическая, полусферическая форма)
• В ММУ также отмечается бляшечный тип (20%)
• Утолщение прилегающей твердой мозговой оболочки (воротник или «хвост») в большинстве случаев представляет собой реактивные, а не опухолевые ее изменения
4. Микроскопия:
• Подтипы (широкий круг гистологических вариантов, имеющих ограниченное значение для визуализационной картины или клинического исхода):
о Менинготелиальный (дольки менинготелиальных клеток)
о Фиброзный (параллельные, переплетающиеся пучки веретенообразных клеток)
о Переходный (смешанный; кольца и дольки по типу «репчатого лука»)
о Ангиоматозный (Т количество сосудов), не приравнивается к устаревшему термину «ангиобластная менингиома»
о Липобластная: метаплазия в адипоциты; большие капельки жира (триглицеридов)
о Смешанные формы (микрокистозная, хордоидная, прозрачноклеточная, секреторная, насыщенная лимфоплазмацитами и т.д.)
д) Клиническая картина:
1. Проявления менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная находка при МРТ головного мозга
о
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.5.2019
Мрт мму и всп что это
а) Терминология. Структуры цистерн мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового прохода (ВСП) вкпючают лицевой нерв (ЧН VII), преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII) и петлю передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА). В этой статье также рассматриваются костный ВСП, гребни его дна (вертикальный и горизонтальный) и его переход во внутреннее слуховое отверстие.
б) Эмбриология. Процесс формирования височной кости включает в себя три отдельных эмбриологических этапа: (1) формирование наружного и среднего уха, (2) формирование внутреннего уха, и (3) формирование ВСП. Практическим следствием этих трех родственных, но, при этом, обособленных эмбриологических событий является то, что наличие или отсутствие ВСП не зависит от процесса развития внутреннего, среднего или наружного уха.
ВСП развивается в ответ на формирование и миграцию лицевых и преддверно-улитковых нервов через эту область. Размер ВСП зависит от количества мигрирующих нервных пучков. Чем меньше размеры нервных пучков, тем меньше размеры ВСП. Если ВСП имеет очень маленькие размеры, и в нем визуализируется только один нерв, им обычно является лицевой нерв.
На рисунке аксиального среза показан преддверно-улитковый нерв (ЧН VIII). Кохлеарный компонент ЧН VIII начинается от тел биполярных клеток спирального ганглия, расположенного в стержне улитки.
Центральные волокна идут в составе улиткового нерва в заднее и переднее улитковые ядра, расположенные в латеральном крае нижней ножки мозжечка.
Нижний и верхний преддверные нервы берут свое начало от тел нейронов преддверного ганглия; оттуда они направляются центрально к четырем вестибулярным ядрам. 
На рисунке показаны нормальные лицевой и преддверно-улитковый нервы, расположенные во внутреннем слуховом проходе (ВСП) и височной кости.
Обратите внимание, что в среднем отделе ВСП имеются четыре основных нерва: лицевой, улитковый, верхний преддверный и нижний преддверный нервы.
Ветви заднего ампулярного нерва отходят от нижнего преддверного нерва по середине ВСП на пути к ампуле заднего полукружного канала.
Несколько ветвей нижнего преддверного нерва, как и верхний преддверный нерв, пронзают решетчатое пятно на своем пути к преддверию.
в) Лучевая анатомия улитки, внутреннего слухового прохода (ВСП) и мостомозжечкового угла (ММУ). Улитковая часть преддверно-улиткового нерва начинается в стержне улитки, где располагается биполярный спиральный ганглий. Аксоны, располагающиеся дистальнее, достигают кортиевого органа в средней лестнице. Аксоны, располагающиеся проксимально, объединяются и формируют на дне МВК собственно улитковый нерв.
ЧН VIII в цистернах ВСП и ММУ состоит из преддверной (положение тела в пространстве) и улитковой (слух) частей. Улитковый нерв располагается в передненижнем квадранте ВСП. В области слухового отверстия, улитковый нерв объединяется с верхним и нижним преддверными нервными пучками, формируя в цистерне ММУ преддверно-улитковый нерв.
ЧН VII находится в передневерхнем квадранте, тогда как улитковый нерв локализуется в передненижнем квадранте. Учитывая эту информацию, можно запомнить, что верхний преддверный нерв (ВПН) располагается сзади и сверху, а нижний преддверный нерв (НПН) располагается сзади и снизу.
Следует помнить, что к другим нормальным структурам, расположенным ВСП, относятся горизонтальный гребень (crista falciformis) и вертикальный гребень («перегородка Билла»), Горизонтальный гребень-медиально расположенный горизонтальный костный выступ на дне ВСП, отделяющий ЧН VII от ВПН выше улиткового нерва и ниже НПН. Вертикальный гребень располагается между ЧН VII И ВПН вдоль верхней стенки костного дна. Горизонтальный гребень можно легко увидеть как в костном окне на КТ, так и при высокоразрешающей МРТ. Вертикальный гребень легче визуализировать в костном окне.
Имеется большое количество отверстий и каналов, соединяющих дно ВСП с внутренним ухом. Самым крупным является расположенный спереди и снизу канал улиткового нерва, через который улитковый нерв проходит из стержня улитки на дно ВСП. Кпереди и кверху в лабиринтную часть канала лицевого нерва открывается меатальное отверстие Решетчатое пятно-многочисленно перфорированная костная структура, которая отделяет преддверие внутреннего уха от дна ВСП.
Другие нормальные, не относящиеся к нервным анатомическим структурам, цистерны ММУ, представляющие интерес, включают петлю ПНМА, клочок полушария мозжечка и сосудистое сплетение. ПНМА отходит от основной артерии, идет кверху и кнаружи в цистерну ММУ, а затем направляется в цистерну ВСП. Внутри ВСП от ПНМА отходит внутренняя слуховая артерия. На Т2-ВИ при высокоразрешающей МРТ петля ПНМА, расположенная в цистерне ВСП или ММУ, может имитировать нервный пучок. ПНМА кровоснабжает улитку, клочок полушария мозжечка и переднебоковой участок моста в области ядер ЧН V, ЧН VII и ЧН VIII. Клочок полушария мозжечка-долька мозжечка, которая располагается в задненаружней части цистерны ММУ. Сосудистое сплетение IV желудочка обычно протягивается через отверстие Люшка в цистерну ММУ.
(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются лабиринтный сегмент ЧН VII, внутреннее слуховое отверстие, вертикальный гребень, а также верхний преддверный нерв, протягивающийся в ВСП из преддверия через решетчатое пятно.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез через верхний отдел ВСП: визуализируются передне-верхняя часть ЧН VII, верхний преддверный нерв и преддверно-улитковый нерв.
г) Техники визуализации и показания. Главным клиническим показанием к лучевому исследованию ММУ-ВСП является нейросенсорная тугоухость (НСТ). Необходимо соблюдать три основных условия выполнения МРТ при НСТ:
(2) при обнаружении объемного образования необходимо использовать высокоразрешающие Т2-взвешенные последовательности для ответа на предоперационные диагностические вопросы, (3) необходимо исследовать ткань мозга на предмет наличия внутримозговой патологии, такой, как рассеянный склероз.
д) Подходы к вопросам визуализации ММУ-ВСП:
1. Подход к диагностике при нейросенсорной тугоухости у взрослых. МРТ при односторонней НСТ у взрослых пациентов без другой патологии проводится с использованием постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ области ММУ-ВСП в режиме подавления сигнала от жира. Т2-ВИ помогают в хирургическом планировании при выявлении структурной патологии. Несмотря на проведение в отоларингологических клиниках аудиометрии и исследования методом коротколатентных стволовых вызванных потенциалов выявление при МРТ структурной патологии, вызывающей НСТ, происходит нечасто ( 
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019