Мрт при менингите что показывает

Менингит на МРТ

Менингитом называют сочетанное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Заболевание имеет инфекционную природу, часто прогноз неблагоприятный. Менингит развивается в виде осложнения травм, системных вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. В редких случаях патология возникает в результате перенесенного инсульта.

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. Чаще менингит диагностируют у детей. Малыши в возрасте до 1 года тяжело переносят патологию. В качестве осложнений возможно развитие гидроцефалии, абсцесса головного мозга, эмпиемы (разлитого гнойного процесса), тромбоза вен, инфарктов и геморрагических инсультов.

Признаки менингита на МР-скане головы

Прогноз зависит от формы, этиологии, особенностей течения, стадии болезни, общего состояния организма. Раннее обнаружение патологии и правильно назначенное лечение повышают шансы на выздоровление.

Основную диагностическую ценность имеет пункция с бактериологическим анализом спинномозговой жидкости. Визуализацию головного мозга методом МРТ применяют в качестве дополнительной процедуры. Исследование дает информацию о локализации и масштабах патологического процесса, позволяет выявить осложнения и вовремя предпринять соответствующие меры.

Признаки менингита

Криптококковый менингит на фоне ВИЧ-инфекции на МР-снимках

Признаками воспаления мозговых оболочек являются головные боли, светобоязнь, чувствительность к звукам, болезненность глазных яблок, раздражительность. Ригидность затылочных мышц заставляет пациента принимать вынужденную позу (на боку, с запрокинутой головой).

Распространение инфекционного процесса на мозговую ткань провоцирует яркую неврологическую симптоматику. У больного развивается психомоторное возбуждение, переходящее в апатию и сонливость. Как правило, появляются постоянная тошнота и не приносящая облегчения рвота. Мышечные боли вскоре сменяются судорогами.

Покажет ли МРТ менингит?

Магнитно-резонансную томографию применяют в комплексной диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга. Процедура позволяет получить послойные снимки органа в трех плоскостях. На изображениях врач может выявить признаки, характерные для воспалительного процесса в оболочках и нервной ткани.

Информация об особенностях патологических изменений помогает определить стадию болезни, подобрать правильную терапевтическую тактику, предотвратить осложнения. Повторные МР-сканирования головного мозга позволяют оценить эффективность лечения, выявить очаги гнойных изменений. Ангиорежим и контрастирование информативны относительно тромбоза сосудов, отека мозга, ранней диагностики инфарктов и инсультов. На вопрос «покажет ли МРТ менингит?» рентгенологи дают утвердительный ответ. Каждый этап развития заболевания имеет характерные МР-признаки. Но диагноз устанавливают на основании результатов люмбальной пункции и анализа ликвора.

Ревматоидный менингит с инсультоподобными нарушениями на МРТ: DWI (a), карта ADC (b), FLAIR (c), T1 ВИ с контрастом (d)

МРТ при менингите, что показывает?

Результатом магнитно-резонансной томографии является серия монохромных снимков мозгового вещества, сделанных послойно с шагом от 1 мм. На изображениях чередуются темные и светлые участки различной степени интенсивности. Переходы оттенков соответствуют контурам внутренних тканей. Знание анатомии и опыт в сфере рентгенологии позволяет врачу отличить одни анатомические структуры от других, оценить соответствие норме их границ и размеров.

При менингите развивается воспаление в мозговых оболочках, сопровождающееся утолщением последних, нарушениями тока ликвора, экссудацией, расширением борозд и межполушарной щели и другими неспецифическими изменениями. Сканирование с контрастом показывает характерное окрашивание очагов воспаления и патологического выпота. МРТ после менингита дает информацию о наличии или отсутствии осложнений, позволяет оценить полноценность восстановления мозговой ткани.

Как выглядит менингит на МРТ?

Пневмококковый менингит с миелитом (патологические изменения указаны стрелками)

Рентгенологи проводят расшифровку снимков, исходя из интенсивности сигнала от определенных тканей при применении разных режимов сканирования. МРТ-признаками менингита считают:

Подобные отклонения может выявить рентгенолог с практическим опытом и специальными навыками. Обычный человек на МР-снимках увидит только серые и белые пятна. Поэтому при подозрении на менингит больному не стоит самостоятельно назначать томографию и пытаться делать выводы по результатам процедуры. Основными критериями в диагностике патологии считаются клинические проявления и данные лабораторных тестов. Нейровизуализационные методы задействуют в качестве дополнения.

Источник

Мрт при менингите что показывает

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Воспаление лептоменинкс, инфекционный менингит
2. Определение:
• Острая или хроническая воспалительная инфильтрация мягкой и паутинной мозговых оболочек и СМЖ
• Подразделяется на острый гнойный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный), хронический (туберкулезный или гранулематозный)

1. Общие характеристики менингита:
• Лучший диагностический критерий:
о Положительные результаты анализа СМЖ, полученной при люмбальной пункции
• Локализация:
о Мягкая, паутинная мозговые оболочки, а также субарахноидальное пространство головного и спинного мозга
• Морфология:
о Обычно равномерное ± «тугое, интенсивное контрастирование борозд и цистерн
о Туберкулез, грибковый менингит часто локализуется на основании мозга и характеризуется сливными зонами поражения; поражения могут быть узловыми
• На ранних стадиях заболевания может сохраняться нормальная визуализационная картина:
• Диагностическая визуализация является наилучшим методом для выявления осложнений
о Гидроцефалия: наиболее часто имеет легкую степень, преходящий сообщающийся характер
о Внемозговые скопления жидкости: стерильные (выпот) или ин-фицированные/гнойные (эмпиема)
о Церебрит/абсцесс
о Вентрикулит
о Сужение/окклюзия артерий, тромбоз вен и ассоциированные инфаркты

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у младенца борозды конвекситальной поверхности левого полушария головного мозга дифференцируются неотчетливо, что обусловлено воспалительной экссудацией, вызванной бактериальным менингитом. Заполненные гноем борозды практически изоденсны по отношению к нижележащей мозговой ткани, что затрудняет их обнаружение до тех пор, пока вы не сравните их с нормальными заполненными СМЖ бороздами правого полушария головного мозга.
(б) КТ с контрастированием: у того же пациента слева определяется интенсивное контрастирование экссудата, полностью заполняющего борозды.

2. КТ признаки менингита:
• Бесконтрастная КТ:
о Наиболее часто = нормальная картина
о Часто легкое расширение желудочков
о Борозды и базальные цистерны могут визуализироваться суженными
о Может наблюдаться повышенная плотность содержимого базиллярных цистерн или сильвиевых борозд, что обусловлено воспалительным детритом, имитирующим субарахноидальное кровоизлияние
о ± субдуральный выпот у пациентов детского возраста
• КТ с контрастированием:
о Контрастируемый экссудат в бороздах, цистернах
о Зоны снижения плотности мозговой ткани, обусловленные ишемическими осложнениями
• КТ-ангиография
о Может наблюдаться сужение просвета и окклюзия артерий

3. МРТ признаки менингита:
• Т1-ВИ: изоинтенсивный экссудат
• Т2-ВИ: гиперинтенсивный экссудат
• FLAIR: повышение интенсивности сигнала от содержимого борозд, цистерн (неспецифическое):
о Может наблюдаться гидроцефалия
• ДВИ: полезно для выявления инсультов (обусловленных сосудистыми осложнениями), эмпиемы, абсцесса, вентрикулита
• Постконтрастное Т1-ВИ: контрастирование экссудата и поверхности головного мозга (мягкой мозговой оболочки):
о Характеристика осложнений
• МР-ангиография: может наблюдаться сужение просвета или окклюзия артерий
• МР-венография: может наблюдаться венозный тромбоз
• МР-спектроскопия: полезна для оценки осложнении:
о Например, церебрита, абсцесса, инсульта

4. УЗИ признаки менингита:
• Расширение борозд, эхогенные отложения в субарахноидальном пространстве у младенцев
• Расширение желудочков и субдуральные скопления жидкости

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастным усилением и получением ДВИ: лучший способ оценки осложнений
• Советы по протоколу исследований:
о МРТ с получением FLAIR, ДВИ, постконтрастных Т1-ВИ
о Отсроченная постконтрастная FLAIR является наиболее чувствительной последовательностью для выявления поражения лептоменинкс

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с бластомикозом в базальных цистернах и сильвиевых бороздах отмечается распространенное лептоменингеальное контрастирование, что обусловлено менингитом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется мультифокальное повышение интенсивности сигнала, что обусловлено острыми инфарктами. Ишемия может являться результатом спазма/окклюзии артерий или истинного артериита. ДВИ является крайне значимой методикой для оценки осложнений менингита.

в) Дифференциальная диагностика менингита:

1. Карциноматозный менингит:
• Часто известна первичная опухоль (исключение = лимфома)
• Наиболее частыми внечерепными источниками являются легкие, молочные железы
• Первичные опухоли ЦНС: МГБ, медуллобластома, опухоли эпифиза/сосудистого сплетения, ПНЭО, АТ/РО, эпендимома

2. Нейросаркоидоз:
• «Кружевной» характер контрастирования лептоменинкс
• Возможно наличие контрастируемых объемных образований, имеющих связь с твердой мозговой оболочкой или стенкой желудочка

3. Повышение интенсивности сигнала от СМЖ на FLAIR:
• Неспецифическое; множество причин:
о Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
о Высокая концентрация вдыхаемого кислорода о Артефакт
о Острый инсульт (отек мозговой паренхимы, застой крови в сосудах)
о Накопление гадолиния в СМЖ: у зависимых от гемодиализа пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии

1. Общие характеристики менингита:
• Этиология:
о Гематогенная (наиболее часто):
— Распространение инфекции из отдаленного очага (сердце, зубы и т.д.)
— В некоторых случаях возможно проникновение в ЦНС через сосудистые сплетения (отсутствие гематоэнцефалического барьера)
о Прямое распространение:
— Встречается менее часто
— Синусит, средний отит, инфекционные поражения глазницы
— Перелом основания черепа
о Проникающее ранение (встречается наименее часто)
о Для гнойных инфекций, туберкулеза, криптококкоза, нейросифилиса, саркоида и лимфомы характерен базиллярный менингит
• Ассоциированные аномалии:
о Осложнения:
— Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ)
— Вентрикулит, воспаление сосудистого сплетения
— Церебрит, абсцесс
— Субдуральные скопления жидкости (эмпиема, выпот)
о Цереброваскулярные осложнения:
— Венозный и артериальный тромбоз
— Ишемия/инсульт

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Макроскопические признаки схожи вне зависимости от инфекционного агента
• Сначала цистерны, борозды заполнены мутной СМЖ, которая затем замещается гнойным экссудатом
• Гиперемия мягкой и паутинной мозговых оболочек, что может имитировать САК
• Кора головного мозга может быть отечной

3. Микроскопия:
• Менингеальный экссудат: нейтрофилы, фибрин, бактерии
• Может наблюдаться фибриноидный некроз, тромбоз погруженных в экссудат сосудов
• Инфекция может распространяться по ходу периваскулярных пространств (ПВП), желудочков:
о ПВП могут играть роль ворот, через которые инфекция достигает паренхимы головного мозга
• Может распространяться путем прямой инвазии мягкой мозговой оболочки
• Субпиальная, микроглиальная, астроцитарная пролиферация

(а) Бесконтрастная КТ: у пациента с пневмококковым менингитом определяется сообщающаяся гидроцефалия с понижением плотности мозговой ткани в перивентрикулярных отделах, что обусловлено перивентрикулярным интерстициальным отеком.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдаются осложнения менингита. Ограничение диффузии наблюдается в III желудочке и затылочных рогах боковых желудочков, что обусловлено вентрикулитом. В парасаггитальном отделе правой затылочной области присутствует непротяженная субдуральная эмпиема. Обратите внимание на повышение интенсивности сигнала на ДВИ, обусловленное экссудатом в верхней мозжечковой цистерне.

д) Клиническая картина:

1. Проявления менингита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Взрослые: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, ± изменения психического состояния:
— Симптом Брудзинского: непроизвольное сгибание нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при сгибании шеи
— Симптом Кернига: после сгибания нижних конечностей в бедренных и коленных суставах при попытке их разгибания в коленных суставах = боль в подколенных сухожилиях, сопротивление движению пациентом
о Дети: лихорадка, головная боль, светобоязнь, рвота, повышенная возбудимость, ригидность затылочных мышц
о Младенцы: лихорадка, летаргия, повышенная возбудимость
о Судорожные приступы в 30% случаев
о Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим
• Клинический профиль:
о Повышенное содержание белых клеток крови (лейкоцитоз)
— При инфекционном менингите для СМЖ характерны увеличение концентрации белков и снижение концентрации глюкозы
о При менингите, вызванном Neisseria meningitidis (менингококковом), может развиться высоко болезненная пурпурная сыпь

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречаемость бактериального менингита за последние 30 лет увеличилась, что связано с нозокомиальными инфекциями:
— 3/100000 в США
о Менингит является наиболее частой формой инфекции ЦНС у детей
о Встречаемость возбудителей завист от возраста пациента:
— Пожилой возраст: Listeria monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, грамотрицательные бациллы:
— Взрослые: S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus группы В
— Дети: N. Meningitidis
— Младенцы: S. pneumoniae, N. meningitidis
— Новорожденные: Streptococcus группы В, Escherichia coli, Enterobacter
о Применение вакцин значительно снизило встречаемость менингита, вызванного Н. influenzae
о Вирусный менингит: наиболее частым возбудителем является энтеровирус
о Хронический менингит:
— Наиболее частой причиной является туберкулеза Высокая заболеваемость, смертность несмотря на проводимую терапию
о Грибковый менингит: наиболее часто встречаются Cryptococcus neoformans (при СПИД) и Coccidioides immitis

3. Течение и прогноз:
• Применение эффективных антибактериальных агентов позволило снизить заболеваемость, смертность, но не исключить их полностью
• Нарушение резорбции СМЖ может приводить к развитию гидроцефалии
• Среди ранних осложнений могут встречаться повышение внутричерепного давления, нарушения перфузии мозговой ткани
• Осложнения встречаются у 50% взрослых пациентов:
о Инфекционные: церебрит/абсцесс, вентрикулит, эмпиема, выпот
о Сосудистые: ишемия, обусловленная спазмом артерий и инфекционным артериитом, дуральным венозным тромбозом
о Оссификация лабиринта является нечастым осложнением:
— Проникновение инфекции в лабиринт из субарахноидального пространства через каналец улитки
— Обычно приводит к двусторонней тугоухости
• Смертность до 25%

4. Лечение менингита:
• Внутривенная антибиотикотерапия:
о Эмпирическая терапия в зависимости от возраста
о Специфическая терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
о При большинстве бактериальных менингитов терапией выбора является цефтриаксон или цефотаксим ± ванкомицин
о Грибковый менингит: амфотерицин В + флуканозол или флуцитозин
о При ТБС-менингите требуется комбинированная терапия: изониазид, пиразинамид, рифампин
о Вирусный менингит: поддерживающая терапия за исключением герпетического менингита (ацикловир)
• Хирургическое вмешательство для лечения осложнений (гидроцефалия, эмпиема)

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Визуализационная картина может быть нормальной, нейровизуализация наиболее полезна в выявлении осложнений
2. Советы по интерпретации изображений:
• Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим
о Отсутствие изменений при диагностической визуализации не исключает наличие базиллярного менингита
• Постконтрастные Т1-ВИ, FLAIR-изображения часто играют вспомогательную роль в постановке диагноза
• Роль ДВИ неоценима в выявлении осложнений менингита

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Источник

Покажет ли МРТ головного мозга менингит

Возбудителями воспалительных процессов в оболочке мозга могут стать бактерии и микобактерии, грибки, паразиты и вирусы (вирус Эпштейна-Барра). В практике врачей медицинских центров Санкт-Петербурга менингиты встречаются довольно часто. Это связано не только с укусами клещей (энцефалитные менингиты) и вирусом герпеса, но и с распространением ВИЧ инфекции.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Видно ли менингит на МРТ головного мозга?

Чтобы диагностировать и визуализировать последствия менингита, неврологи и инфекционисты назначают пациенту сделать МРТ головы. Чаще всего менингит не дифференцируются на обычных нативных МРТ снимках головного мозга, поэтому проводить МРТ при менингите нужно с использованием контрастного усиления. Контраст имеет свойство накапливаться при воспалении и в местах утолщения оболочек, что дает возможность врачам увидеть форму и контур повреждения оболочек и оценить распространенность поражения.

После менингита лучше сделать КТ или МРТ?

Ответ на этот вопрос зависит от целей обследования. Для диагностики самого менингита или дифференциальной диагностики следует сделать МРТ головного мозга с контрастом. КТ очень плохо визуализирует структуры мозговых оболочек. Однако, если менингит вызван инфекцией при черепно-мозговой травме, или есть поражения костей черепа при менингите, необходимо сделать комплексное обследование головы, включающее КТ и МРТ головного мозга.

Патологические изменения мозговых оболочек на МРТ, схожие с менингитом

Кроме менингитов типичными патологиями мозговых оболочек, с которыми врачи медицинских центров Санкт-Петербурге сталкиваются в своей ежедневной практике, являются:

Все эти патологии могут иметь схожую клиническую симптоматику с менингитом. Благодаря МРТ головного мозга с контрастом у врачей есть возможность безошибочно диагностировать, какое же именно заболевание привело к аномалиям в области мозговых оболочек. От точности поставленного диагноза зависит тактика лечения и шансы человека на успешную реабилитацию.

Процедура МРТ головного мозга при менингите

Если МРТ головного мозга назначено с введением контрастного вещества, следует воздержаться от приема пищи за 2 часа до сеанса сканирования. Так Вы минимизируете шансы рвоты или тошноты при внутривенном введении контраста.

Решение о применении контрастного препарата в ходе МРТ головного мозга при менингите принимает либо лечащий врач, указывая контрастный протокол обследования в направлении на диагностику, либо рентгенолог, если во время обследования визуализировались признаки воспалительных или опухолевых процессов.

Процедура бесконтрастной МР-диагностики занимает 10-15 минут. Контрастное МРТ потребует 30-40 минут, в ходе которого пациент будет находиться в лежачем положении в зоне сканирования томографа. По шуму работающей машины в виде характерного стука обследуемому будет понятно, когда аппарат делает сканы, и нужно лежать максимально неподвижно, а когда можно расслабиться в перерывах между сериями сканирования. Если шум томографа сильно раздражает, у пациента всегда есть возможность воспользоваться берушами или шумоподавляющими наушниками.

По окончании диагностики во многих МРТ центрах СПб клиент сразу сможет получить результаты, подождав в комнате отдыха 30-40 минут. В стоимость МРТ обследования обычно уже включено само сканирование, расшифровка данных опытным рентгенологом, запись томограмм на электронный носитель и подготовка письменного заключения и рекомендации к дальнейшим шагам для пациента.

Источник

Диагностика менингита при помощи МРТ

Менингит – одно из основных и наиболее распространенных инфекционных заболеваний головного мозга. Менингитом называется воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, которое может возникнуть в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Воспаление мозговых оболочек – опасное состояние, приводящее к нарушению процессов оттока жидкости и кровоснабжения, отеку мозга, повышению внутричерепного давления.

Диагностика менингита проводится в несколько этапов. Первое подозрение на заболевание может возникнуть еще на стадии визуального осмотра больного. Для менингита характерна особая трехсторонняя симптоматика:

При подозрении на менингит врач назначает люмбальную пункцию – взятие пробы спинно-мозговой жидкости, которую анализируют на наличие возбудителей. Также используется анализ крови на белок и сахар.

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике менингита

МРТ не назначается в качестве диагностической процедуры при инфекционных заболеваниях. При менингите мр-сканирование используется в качестве дополнительного метода, позволяющего оценить объем поражения, а также установить возможные осложнения.

Если все же проводится МРТ сканирование для подтверждения диагноза, то признаками менингита будут являться: отек извилин, гидроцефалия, расширение межполушарной щели. При введении контраста сигнал усиливается в области оболочек и борозд.

Так как чаще и тяжелее всего от менингита страдают дети, и в особенности дети до года, этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с другими клиническими методами исследования:

Большую роль может сыграть магнитно-резонансная томография в деле установления и лечения осложнений менингита. При стойком сохранении температуры и появлении неврологической симптоматики, увеличении размеров черепа, признаках сохраняющегося внутричерепного давления МРТ позволит установить причину этих явлений, определить место, где скапливается жидкость, выявить артериальный или венозный тромбоз, вызванный отеком.

Источник

Мрт при менингите что показывает

а) Терминология:
• Острая или хроническая воспалительная инфильтрация мягкой и паутинной мозговых оболочек и СМЖ
• Делится на острый гнойный (бактериальный), лимфоцитарный (вирусный) и хронический (туберкулез или гранулематоз) менингит

б) Визуализация менингита:
• Диагностическая визуализация является наилучшим методом для оценки осложнений: эмпиема, ишемия, гидроцефалия, церебрит/абсцесс, вентрикулит
• FLAIR: повышение интенсивности сигнала от борозд, цистерн
• Постконтрастные Т1-ВИ: контрастирование экссудата и поверхности головного мозга (мягкой мозговой оболочки)
• Отсроченная постконтрастная FLAIR является наиболее чувствительной последовательностью в выявлении поражения лептоменинкс
• ДВИ: крайне значима в выявлении осложнений
• При гнойной инфекции, туберкулезе, криптококкозе, нейросифилисе, саркоиде и лимфоме характерно развитие базиллярного менингита
• Менингит является клиническим/лабораторным диагнозом, но не рентгенологическим:
о Отсутствие изменений при диагностической визуализации не исключает наличие базиллярного менингита

в) Дифференциальная диагностика:
• Канцероматозный менингит
• Нейросаркоидоз
• Повышение интенсивности сигнала от СМЖ на FLAIR (САК, высокая концентрация вдыхаемого кислорода, артефакт, венозный застой на фоне инсульта)

г) Патология:
• Наиболее частой причиной является гематогенное распространение инфекции из отдаленного очага (например, сердце, зубы)

д) Клиническая картина менингита:
• Взрослые: головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц ± изменения психического состояния
• Дети: лихорадка, повышенная возбудимость, ригидность затылочных мышц
• Младенцы: лихорадка, летаргия, повышенная возбудимость
• Основным методом лечения является внутривенная антибиотикотерапия
• Эмпирическая терапия в зависимости от возраста пациента
• Специфическая терапия в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2019

Источник