Мтс поражение печени что это такое
Вторичные (метастатические) опухоли печени
Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.
Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.
Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.
Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.
Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.
Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:
(Более трех метастазов считаются множественными).
У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).
У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.
У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.
Диагностика
Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.
Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.
Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.
Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.
Лечение и прогноз (исход)
Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.
При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.
К таким факторам относятся:
5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.
В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.
К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.
Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.
Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.
Лечение метастазов других опухолей в печень
Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.
Комбинированное лечение
У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.
Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)
Метастазы рака в печень
Метастазами рака в печень называют вторичную форму рака, когда злокачественные клетки распространяются по кровеносной и лимфатической система от основного очага поражения, располагающегося в другом органе.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Клетки злокачественных опухолей обладают способностью метастазировать – распространяться с кровью и лимфой в другие органы, вызывая новые онкоочаги. Метастазы рака в печень – вторичный онкологический очаг, образованный раковыми клетками, занесенными из другого органа, пораженного раком.
На ранних стадиях онкоклетки в печени размножаются и растут медленно, а процесс протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса метастазы начинают продуцировать фактор роста, и метастатический очаг начинает интенсивно разрастаться.
Метастазы рака в печень характерны для 30% случаев злокачественных опухолей. В 2/3 всех случаев метастазирования можно определить, из какого органа попали раковые клетки, а в 1/3 случаев они мутируют до неузнаваемости.
Какие виды рака чаще метастазируют в печень
Чаще всего в печень метастазируют рак легкого, прямой кишки, груди, желудка и поджелудочной железы, а также меланомы. В 1-5% случаев в печени обнаруживают клетки рака полости рта и глотки, яичников и матки. Еще реже в печень метастазирует рак головного мозга.
Метастазы рака в печень, разрастаясь, нередко поражают желчный пузырь и желчные протоки.
Причины метастазирования печени при раке
Печень выполняет в организме функции детоксикационной фабрики. В связи с этим к ней течет кровь и из артерий, и из вен. Такая нетипичная схема кровоснабжения способствует переносу злокачественных клеток и делает печень органом-мишенью метастазирования. Дополнительные факторы, повышающие риск метастазирования в орган – поздняя диагностика первичного очага и нарушения тканевого иммунитета.
Симптомы метастазов в печени
Симптомы метастазов начинают проявляться тогда, когда они нарушают работу печени и желчного пузыря. При единичных метастазах они появляются, когда опухоль достигнет размера 5-7 см.
Сообщить к врачу следует, если пациент обнаружил у себя одновременно несколько симптомов из перечня. Если этого не сделать и не предпринять мер, симптоматика нарастает, и состояние больного ухудшается. Это проявляется:
По мере прогрессирования процесса печень утрачивает свои функции. Чтобы выявить метастазы на бессимптомной стадии пациентам с раком целесообразно 1 раз в месяц делать УЗИ печени и 1 раз в 3 месяца – МРТ с контрастом.
Классификация
В зависимости от количества, метастазы бывают:
По размерам бывают мелкими (до 1 см в диаметре), средними (1-3 см) и крупными (больше 3 см). Скорость их появления зависит от степени агрессивности первичной опухоли.
Метастатические опухоли не классифицируют по системе ТНМ. Само по себе наличие метастазов в печени свидетельствуют о 4-й стадии первичной опухоли.
Диагностика метастатического рака печени
Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований:
Нередко метастазы в печени выявляют до того, как диагностировано основное онкозаболевание. И именно биопсия позволяет определить из какого органа в печень попали раковые клетки.
Методы лечения метастазов рака в печени
Схему лечения метастатического поражения разрабатывают с учетом ряда факторов:
Если метастатические очаги гистологически такие же, как и первичная опухоль, то патологию лечат по той же схеме, то и основное заболевание. Одиночные и несколько небольших метастазов с капсульным расположением удаляют хирургическим путем. Это возможно в 5-20% всех случаев. Если позволяет клиническая ситуация, операцию проводят не лапаротомическим способом через разрез, а лапароскопическим – через проколы.
Вместе с метастазами удаляют небольшую часть печени (сегментарная либо долевая резекция). При этом большую позитивную роль играет способность органа к саморегенерации. Поэтому даже при сильном метастатическом поражении печени клетками рака, возможно удаление онкоочагов в несколько этапов. Для метастазов размером до 1 мм используют лазерный кибер-нож. В остальных случаях показана лучевая и химиотерапия.
Современные методики лучевой терапии отличаются высокой точностью – это повышает эффективность лечения и минимизирует риск рецидивов. Их цель – уничтожить раковые клетки, не затрагивая здоровые. При метастазах в печень используют сильное излучение сфокусированного типа, изотопное радиоизлучение с шунтированием печеночной вены или радиочастотную гипертермию. Нередко лучевую терапию используют на паллиативной стадии, чтобы уменьшить болевой синдром.
Химиотерапия препаратами-цитостатиками при метастазах в печень блокирует деление и рост раковых клеток, чем замедляет либо полностью останавливает рост метастатической опухоли. Нередко метод позволяет уменьшать объем новообразования и сделать неоперабельный метастатический очаг операбельным.
В клинической практике нередко печень дезактивирует многие химиопрепараты. Тогда вместо нее проводят химиоабляцию – в сосуд метастаза вводят химиопрепарат вместе с препаратом для закупорки сосуда.
Если позволяет клиническая ситуация, проводят радиочастотную абляцию – злокачественные структуры уничтожают током высокой частоты, поданным с игольчатого электрода через прокол в коже. Кроме этого, эффективна иммунотерапия таргетными препаратами, например, одобренным в России «Сорафенибом». Средство воздействует на молекулу-мишень, гибель которой вызывает гибель всей опухоли.
Перспективный экспериментальный метод лечения – разрушение метастазов в печени ультразвуковыми волнами. Примерно в 50% случаев показана паллиативная терапия.
Кроме специфической противораковой терапии при метастазах в печень показано гепатопротекторное лечение для предотвращения токсического поражения органа. Она направлена на нормализацию печеночных показателей – АЛТ и АСТ, ГГТП, билирубина и щелочной фосфатазы. По показаниям также проводят дезинтоксикацию. Если метастазы в печень нарушают синтез белка, то организм поддерживают введением белковых препаратов.
Прогноз выживаемости при метастазах в печени
Метастазы в печень появляются на 4-й стадии первичного заболевания. Это значит, что полное излечение практически невозможно. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами в печень меньше года. При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме срок жизни достигает 3-х лет, а при некоторых видах рака (например, колоректальном – даже 5 лет и больше).
Вероятность рецидива
В первые 2 года после достижения ремиссии у 40-60% пациентов наблюдаются рецидивы онкопроцесса. К концу 3-го года количество больных с рецидивами достигает 70%. На прогноз лечения метастазов в печени и вероятность рецидива влияют злокачественность первичной опухоли и метастазов, их локализация, размер и эффективность лечебной схемы.
Наличие метастазов существенно ухудшает течение онкопроцесса, но современная медицина позволяет добиваться позитивных результатов и в таких сложных случаях. Для нас в «СМ-Клиника» нет безнадежных пациентов. Мы всегда боремся за больного – чтобы либо полностью победить болезнь, либо продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Лечением метастазов в печени у нас занимается мультидисциплинарная команда специалистов. С каждым годом появляются новые технологии и препараты, которые мы интенсивно осваиваем, то есть возможности наших врачей постоянно растут. Чтобы проконсультироваться профильного специалиста, свяжитесь с нами.
Метастатическое поражение печени
Лечение метастатического поражения печени под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени?
Метастатическое поражение печени – это вторичное поражение печени опухолевыми клетками.
Онкологические заболевания печени (рак) могут быть первичными или вторичными. Первичная опухоль возникает спонтанно или на фоне хронических воспалительных заболеваний, цирроза. Вторичная опухоль появляется после попадания раковых клеток из ранее возникшей опухоли в печень.
Частички первичной опухоли отделяются от нее и попадают в артерии или вены. Отсюда с током крови они разносятся по всему организму (гематогенный путь). Клетки, попадая в печень, могут стать источником вторичной опухоли. Здесь злокачественные клетки задерживаются, делятся, количество их увеличивается. Образованный узел начинает снабжаться кровью из появившихся сосудов. Так появляется отдаленный метастаз в печени.
Опухоли головного мозга почти никогда не дают отдаленных очагов в печени. А какие опухоли часто метастазируют в печень?
Наиболее распространенные источники метастазов печени:
Печень – второй по частоте поражения метастазами орган (после лимфатических узлов).
Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?
Большинство потенциальных метастаз (клеток от опухолевого узла) распознаются иммунной системой организма как чужеродные и уничтожаются. При сбое защитных механизмов они продолжают циркулировать в крови и находят места для дальнейшего расселения. Раковые клетки, являющиеся частичками первичной (основной) опухоли могут остаться в одном из печеночных капилляров и стать основой для развития метастатического ракового узла в печени. Вторичные опухоли здесь встречаются намного чаще, чем первичные раки (соотношение примерно 9/1). Нередки случаи, когда метастаз выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. При этом о наличии первичной опухоли пациент не знает.
Как быстро из одной раковой клетки вырастает вторичная опухоль?
Признаки метастаз в печени
В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного. Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах, и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы. Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.
Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли. Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог. Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.
С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.
На злокачественное поражение органа могут указывать:
Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи, то с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.
Появление подобных симптомов не обязательно означает рак печени. Перечисленные признаки могут быть и при циррозе, гепатитах, холециститах, панкреатитах, и при многих других болезнях пищеварительного тракта, при приеме некоторых медикаментов, воздействии токсинов. Поэтому важно незамедлительно начать обследование и выяснить причину.
Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.
Обследование при метастазах в печень
Заподозрить и диагностировать вторичную опухоль поможет тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза заболевания, характер его жалоб. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
Нередко требуются другие высокотехнологичные исследования. Чаще такая необходимость появляется при затруднении в обнаружении первичной опухоли, распознавании злокачественного процесса.
Фото: проведение МРТ исследования
Наиболее информативным методом является проведение биопсии выявленного узла в печени.
Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях?
Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование клеток из подозрительного участка. Установить вид раковой опухоли, степень ее дифференцировки. Результаты напрямую могут повлиять на объем последующей операции, тактику лечения.
Биопсия во многих случаях является необходимым методом диагностики. Через прокол кожи, мышц, под аппаратным визуальным контролем, получают образец метастатической опухоли. Образец представляет собой столбик ткани, попавший в пункционную иглу диаметром до 6 мм. Биоптат отправляют на исследование в лабораторию.
Эта мини-операция (биопсия) является заключительным (НО НЕ ВСЕГДА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ) этапом в обследовании пациента с подозрением на онкологический процесс в печени.
Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени
Фото: метастазы в печени при проведении Т2 взвешенной аксиальной МРТ.
Лечение при метастазах в печени
Методы лечения при метастазировании в печени зависят от трех главных факторов:
Во всех случаях лечение подбирается в индивидуальном порядке, учитываются десятки факторов и риски.
Самыми благоприятными в плане прогноза и проведения радикального лечения являются единичные узлы при операбельном первичном очаге. Иными словами, если основная опухоль высокодифференцированная, небольшого размера, без региональных метастазов и без прорастания в подлежащие ткани – она подлежит радикальному удалению вместе с узлом (резекцией печени). Обычно такие операции проводятся одномоментно. Для улучшения эффекта по показаниям «подключают» методы облучения, химиотерапии.
Хирургическое удаление метастатических поражений проводится путем удаления сегмента или доли печени. Так как печень способна к регенерации, то через некоторое время оставшаяся часть органа восстанавливает свои функциональные единицы и компенсирует отсутствие части гепатоцитов. При соблюдение элементарной диеты и коррекции образа жизни после резекции недостаточности в функции печени не возникнет.
Резекцию как радикальный метод лечения метастазов применяют, если:
В случаях общего тяжелого состояния больного, при противопоказаниях к обширным вмешательствам хирургов, применяют консервативную терапию (лечение химиопрепаратами, облучение, малоинвазивные хирургические методы).
Новые методы лечения
Радиочастотная аблация
Современная хирургия позволяет применить этот метод и при метастатическом поражении печени. Источник (электрод) высокочастотного излучения через кожу, мышцы подводят к опухолевому узлу. Точность расположения электрода контролируют методом электроанатомического картирования. Излучение воздействует непосредственно на метастаз и разрушает опухолевые клетки. При этом воздействие на окружающие ткани, риск кровотечения минимальные. Процедуру можно проводить и при местном обезболивании.
Химиоэмболизация опухоли
Применяется при противопоказаниях к аблации. Обеспечив доступ к сосудам, питающим опухоль, через иглу в них вводят химиопрепарат. Это вещество «спаивает» стенки артерий, по сосудам в метастаз перестает поступать кровь и без питания опухолевый узел погибает. Происходит его асептический некроз, гибель.
Таргетная терапия биопрепаратами
Специфические, полученные в результате высокотехнологичного синтеза препараты (Сорафениб, в частности) избирательно действуют именно на онкологические клетки. Токсичные для опухолевых клеток вещества накапливаются в них и препятствуют дальнейшему росту раковых очагов. Метод применяют в комплексной терапии, как дополнение к другим методам лечения, при наличии противопоказаний к радикальному лечению.
Паллиативное лечение
Химиотерапия, облучение, таргетная терапия, паллиативные операции по удалению метастазов:
Даже при запущенных стадиях рака, при множественных метастазах печени, прогноз может быть значительно оптимистичнее, чем при полном отсутствии лечения. Продолжительность жизни онкобольного без лечения, которую называют онкологи при наличии у него отдаленных метастазов (в том числе в печени), около 18 месяцев.
Адекватно подобранное лечение может значительно увеличить срок жизни пациенту, облегчить его состояние.
В нашей клинике проводится лечение большого спектра онкологических заболеваний. Применяются наиболее современные и эффективные хирургические методы, дополненные фармакотерапией и радиотерапией. Здесь, в клинике, Вы можете пройти полное обследование и получить помощь высочайшего уровня в комфортных условиях.