Мукоцеле лобной пазухи что это
Мукоцеле лобной пазухи что это
Мукоцеле клинически характеризуется как локальный доброкачественный объемный патологический процесс, сопровождающийся деструкцией эпителия, выстилающего анатомическую полость, нередко выходящей за пределы последней и вызывающей эрозию соседних анатомических структур вследствие компрессии.
Хотя при мукоцеле отсутствуют классические симптомы воспаления, такие, как краснота, местное повышение температуры и боль, и клиническая картина полностью обусловлена эффектом объемного образования, пиоцеле обычно протекает с отчетливыми симптомами воспалительного заболевания, в частности отеком век, болью, лихорадкой и общими симптомами.
Мукоцеле и пиоцеле образуются в результате обструкции путей оттока из околоносовых пазух. Они могут локализоваться в лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной пазухах (перечислены в порядке убывания частоты поражения). Причиной образования мукоцеле и пиоцеле бывают воспаление, травма, хирургические вмешательства или опухоль.
В отсутствие спонтанного оттока секрета из околоносовой пазухи вследствие постепенного повышения давления костные стенки пазухи подвергаются фиброзному перерождению и превращаются в капсулу, и мукоцеле или пиоцеле продолжает увеличиваться в направлении наименьшего сопротивления, в частности дна лобной пазухи, глазничной пластинки решетчатой кости.
Мукоцеле лобной пазухи. В патогенезе образования мукоцеле данной локализации играют роль три фактора: повреждение мукопериоста, смещение пути оттока и застой секрета. Повышение давления в околоносовой пазухе приводит к эрозии костной стенки и образованию фиброзной капсулы. Давление действует по всем направлениям, разрушая глазницу, переднюю черепную ямку и решетчатую кость.
Одиночное мукоцеле часто удается вылечить путем марсупиализации. Она состоит в частичном удалении нижней части мукоцеле, в результате чего оно дренируется в полость носа, при этом эпителий, выстилающий лобную пазуху, сохраняется. Операция облегчается тем, что в результате многолетнего течения и расширения мукоцеле в решетчатую кость происходит расширение лобной воронки.
Выполнение операции эндоназальным доступом с помощью эндоскопа с боковой оптикой (45°) имеет существенные преимущества.
а Мукоцеле обеих лобных пазух на МРТ, образовавшиеся после многократных операций.
б Эндоскопическая картина, полученная при исследовании лобной пазухи (эндоскоп с углом обзора 45°) после удаления мукоцеле. 
а, б Пациент с двусторонним мукоцеле лобных пазух и легким реактивным отеком тканей в области внутреннего угла левого глаза.
в Пиоцеле правой лобной пазухи.
а) Клиническая картина. Основные симптомы мукоцеле и пиоцеле включают смещение глазницы кнаружи или внутрь и вызываемое им нарушение зрения, ограничение подвижности глазного яблока, диплопию. В тяжелых случаях происходит атрофия зрительного нерва и развивается слепота. Мукоцеле задних околоносовых пазух может вызвать синдром верхушки глазницы или симулировать опухоль гипофиза или головного мозга.
Мукоцеле, образующееся в верхнечелюстной пазухе, постепенно выпячивают щеку, но редко вызывают глазные симптомы.
б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов КТ в коро-нальной или аксиальной проекции.
в) Дифференциальный диагноз. Следует исключить ранние воспалительные осложнения, злокачественную опухоль, менингоцеле.
г) Лечение мукоцеле. Удаляют содержимое пораженной околоносовой пазухи и формируют широкое сообщение между ней и полостью носа.
а Остеома левой половины клиновидной пазухи.
б Мукоцеле клиновидной пазухи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мукоцеле
Мукоцеле – доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов.
Этиология: мукоцеле обычно является осложнением длительным обструкции придаточных пазух носа.
Патогенез:
Полагают, что мукоцеле может вызывать обструкцию отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа, что приводит к аккумуляции жидкости. Постепенно, продуцируя слизь, мукоцеле увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость. Наиболее частыми причинами возникновения мукоцеле являются хронические инфекции, аллергические заболевания, травма и предыдущие хирургические вмешательства, а причины же некоторых остаются неизвестными.
Эпидимиология: чаще всего поражает лобную пазуху. В верхнечелюстных пазухах и ячейках решетчатого лабиринта локализуется примерно треть всех мукоцеле. Клиновидная пазуха поражается редко.
Клиническая картина: так как мукоцеле — неиифекционное поражение, его клиническая симптоматика в основном обусловлена масс-эффектом.
Данные методов визуализации
КТ
Потеря воздушности и увеличение объема пазухи с истончением ее стенок.
Могут быть эрозии костных стенок пазухи.
MPT
• В большинстве случаев мукоцеле дает гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2в-изображениях.
В ряде случаев пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, она гипоинтенсивна как на Т1, так и на Т2.
Лечение: хирургическое дренирование.
Прогноз: благоприятный при ранней диагностике к своевременном лечении.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. При отсутствии эрозии кости мукоцеле отличают от ретенционных кист, синуситов и полипозов параназальных синусов. В случае, когда поражение кости обширное, следует дифференцировать его от злокачественных состояний: спиноцеллюлярная карцинома, цистоаденокарцинома, плазмацитома, меланокарцинома, шваннома и опухоли одонтогенного происхождения.
Источник:
Radiopaedia
1. Moritani T, Ekholm S, Westesson P. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. Springer Verlag. (2009) ISBN:3540787844. Read it at Google Books — Find it at Amazon
2. Mafee MF, Valvassori GE, Becker M. Imaging of the head and neck. George Thieme Verlag. (2004) ISBN:1588900096. Read it at Google Books — Find it at Amazon
3. Van tassel P, Lee YY, Jing BS et-al. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation. AJR Am J Roentgenol. 1989;153 (2): 407-12. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation
4. Guttenplan MD, Wetmore RF. Paranasal sinus mucocele in cystic fibrosis. Clin Pediatr (Phila). 1989;28 (9): 429-30. — Pubmed citation
Fidevs Akpek, исследователь, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция
Ismail Akkas, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция
Orcum TOPTAS, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция
Fatih Ozan, адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция
Что такое мукоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пархоменко Л. Е., ЛОРа со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Мукоцеле ( Mucocele)— это растяжение околоносовой пазухи скопившимся в ней густым секретом желёз слизистой оболочки, что сопровождается постепенным разрушением костных стенок пазухи.
Содержимое пазух со временем выпячивается в соседние области и сдавливает находящиеся там органы. Например, из-за давления на глазное яблоко ухудшается зрение и двоится изображение. Если сдавлен слёзный мешок, возникает неконтролируемое слезотечение. Когда затронуты зрительный или тройничный нервы, появляется боль в глазнице, верхней челюсти или зубах, а также упорная головная боль. Кроме того, возникают косметические дефекты лица: выпячивание возле внутреннего угла глаза или в области лба, смещение (выпячивание) глазного яблока.
Изучением этого состояния занимались и такие выдающиеся отоларингологи, как Владимир Игнатьевич Воячек (1912 год) и Николай Дмитриевич Ходяков (1928 год). Однако из-за редкой встречаемости даже самая обстоятельная отечественная работа, посвящённая этому заболеванию — монография Андрея Гавриловича Лихачева (1948 год), обобщала результаты лечения всего 45 больных, оперированных за 50 лет. Только появление компьютерной томографии позволило улучшить выявляемость заболевания, привело к его активному изучению и разработке новых подходов к лечению.
Околоносовые пазухи — это воздухоносные полости, которые с помощью отверстий и каналов сообщаются с полостью носа. В лобной кости находится лобная пазуха, в ячейках решётчатой кости — решётчатые, в костях верхней челюсти — верхнечелюстные (гайморовы), в теле клиновидной кости — клиновидная (основная).
Люди рождаются с зачатками околоносовых пазух. Решётчатые пазухи формируются первыми. После 3 лет отчетливо прослеживаются верхнечелюстные пазухи, позже — клиновидные. Последними развиваются лобные пазухи.
Причины развития мукоцеле
Внутри околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Железы слизистой вырабатывают секрет, который в норме постоянно эвакуируется из пазухи, очищая её.
Мукоцеле развивается в том случае, если нарушается отток секрета из пазухи из-за обструкции (закупорки) выводного протока.
Причины обструкции могут быть разными:
Распространённость
Симптомы мукоцеле
Заболевание развивается медленно, до появления симптомов проходит в среднем 1–2 года, но известны случаи, когда болезнь развивалась в течение десятка лет.
Помимо боли, при мукоцеле наблюдаются:
Мукоцеле крупных размеров вызывает бессонницу и постоянное чувство усталости.
Патогенез мукоцеле
В патогенезе мукоцеле рассматривались различные теории возникновения. Сейчас известно, что болезнь развивается следующим образом:
Классификация и стадии развития мукоцеле
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) мукоцеле относится к разделу J34 Другие болезни носа и носовых синусов.
По локализации различают:
Содержимое мукоцеле бывает вязким, желатиноподобным, желтовато-белого цвета, без запаха. Если содержимое нагнаивается, возникает осложнение — мукопиоцеле.
Развитие заболевания проходит три периода:
Осложнения мукоцеле
Гнойное воспаление век. Развивается, если гной прорывается из решётчатого лабиринта или верхнечелюстной пазухи. Накапливаясь и распространяясь по всему веку, гной может прорваться наружу, тогда образуется кожный свищ. Иногда он сообщается с полостью околоносовой пазухи.
Флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки . Часто развивается через 12-24 часа после попадания гноя в ткани глазницы. Она опасна не только для зрения (снижается острота зрения, возникает стойкий паралич глазных мышц), но и для жизни больного: гнойный процесс может перейти в полость черепа, что опасно развитием абсцесса мозга, гнойного менингита, тромбоза синусов твёрдой мозговой оболочки и сепсиса.
Гнойный менингит — гнойное воспаление оболочек головного мозга. При развитии этого осложнения смертность достигает 15 – 25 % даже при начале терапии в ранние сроки.
Диагностика мукоцеле
Во время осмотра врач-отоларинголог выполняет видеоэндоскопию носа, носоглотки, глотки и гортани. Исследование выполняется с помощью специального прибора (видеоэндоскопа), который представляет собой тонкую оптическую трубку с источником света и окуляром с камерой. Полученное изображение выводится на монитор.
Видеоэндоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура занимает не более 10 – 15 минут, от пациента не требуется специальной подготовки, поэтому она проводится в день обращения. Исследование позволяет диагностировать полипы и другие образования, выявить искривление носовой перегородки, тщательно исследовать носоглотку и внутренние структуры полости носа.
При необходимости обследование дополняется магнитно-резонансной томографией с контрастированием (при подозрении на полип или опухоль), консультацией невролога или нейрохирурга.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику мукоцеле проводят со следующими патологиями:
Лечение мукоцеле
Лечение мукоцеле только хирургическое. Операцию нельзя откладывать, так как консервативное лечение неэффективно, а деструктивные изменения продолжаются. Кроме того, существует угроза инфицирования и развития грозных гнойных внутричерепных осложнений.
Эндоназальное вскрытие с эндоскопическим контролем проводится под местным обезболиванием. Операция не требует введения в сформированное соустье дренажной трубки, что значительно сокращает сроки пребывания в стационаре.
Благодаря современным подходам операции дают хорошие клинические и косметические результаты.
Прогноз. Профилактика
Проблема мукоцеле остаётся актуальной. Учёные продолжаются изучать это заболевание и разрабатывают новые методы его диагностики и лечения.
Мукоцеле в носу: что это такое
У человека есть четыре типа околоносовых пазух, которые сообщаются с полостью носа: в лобной кости ― лобные, в костях верхней челюсти ― верхнечелюстные (гайморовы), в ячейках решетчатой кости ― решетчатые, в клиновидной кости ― одна клиновидная пазуха.
Они выстланы эпителием, вырабатывающим слизь. В норме она постоянно выходит из пазухи, очищая ее. Мукоцеле возникает, когда отток секрета из полости прекращается. Иногда мукоцеле может быть инфицировано, и тогда вместо слизи скапливается гной (мукопиоцеле).
Чаще всего мукоцеле развивается в лобных пазухах (примерно 67% случаев). На втором месте по частоте закупорки ― решетчатая пазуха (около 25% случаев).
Обычно симптомы мукоцеле развиваются медленно и их легко перепутать с другими состояниями. Часто мукоцеле принимают за обыкновенное воспаление придаточной пазухи носа, например хронический риносинусит.
Пациентов могут беспокоить головные боли, лицевая боль, заложенность носа, зубная боль, проблемы со зрением (например, двоение в глазах, потеря остроты зрения). Более того, заполненная слизью околоносовая пазуха может сильно давить на близлежащие структуры и заметно исказить лицевой скелет. Однако никаких симптомов может и не быть. Обычно для диагностики используют компьютерную томографию (КТ). При необходимости обследование дополняют магнитно-резонансной томографией (МРТ).
Лечат мукоцеле только хирургическим путем, предпочтительной считается эндоскопическая операция. Из-за риска рецидивов рекомендуют проходить компьютерную томографию каждые два года в течение минимум пяти лет после операции.
Что такое киста околоносовой пазухи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нагорная О. А., ЛОРа со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Киста околоносовой пазухи (paranasal sinus cysts) — это патологическое образование, которое состоит из оболочки и полости, содержащей жидкость.
Синонимы заболевания: мукоцеле околоносовой пазухи и ретенционная киста. Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.1 – киста или мукоцеле носовых синусов.
Кисты могут формироваться в различных околоносовых пазухах:
Эпидемиология
Причины заболевания
Симптомы кисты околоносовой пазухи
Самый частый симптом у пациентов с кистой верхнечелюстных пазух — это периодическая тупая головная боль на стороне кисты, возникающая из-за раздражения рецепторов тройничного нерва.
Со временем хронический болевой синдром приводит к изменениям со стороны психики: больные становятся раздражительными, развивается депрессия и нарушается сон.
Другие симптомы заболевания схожи с острым воспалением в пазухе (гайморитом):
В редких случаях может произойти самопроизвольный разрыв кисты и её опорожнение. При этом из одной половины носа вытекает прозрачная жёлтая жидкость. Когда отхождение жидкости прекращается, симптомы, связанные с давлением кисты на стенки пазухи, стихают.
В целом, клинические признаки болезни достаточно разнообразны и зависят от того, где расположена киста, её размера и продолжительности заболевания.
Патогенез кисты околоносовой пазухи
На слизистую оболочку носа и околоносовые пазухи постоянно воздействуют различные факторы: инфекционные агенты, химические вещества, температура и другие физические свойства воздушного потока.
Непрерывное выделение слизи и её циркуляция в полостях пазух и носа позволяют согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, очищать его от взвешенных частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор.
Cлизь состоит из двух слоёв:
Киста формируется из-за изменений в слизистой оболочке околоносовых пазух: отёка, нарушения оттока слизи, гипоксии и ряда других причин, провоцирующих закупорку выводных протоков ацинозных желёз.
Кроме механической закупорки протоков желёз, к появлению кисты приводит повреждение ресничек мерцательного эпителия слизистой носа. В результате окончательно блокируется продвижение секрета из железистых протоков.
Классификация и стадии развития кисты околоносовой пазухи
По внутреннему содержимому кисты околоносовых пазух бывают:
По месту образования различают кисты:
По происхождению:
Стадии заболевания
Различают три стадии развития кисты околоносовой пазухи:
Осложнения кисты околоносовой пазухи
Осложнения, связанные с нагноением кист:
Осложнения, связанные с увеличением размеров кисты:
Диагностика кисты околоносовой пазухи
Диагностика включает: эндоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
Эндоскопия
Рентгенография придаточных пазух носа
Скрининговый метод, позволяющий заподозрить кисту. Снимок делается в прямой проекции. Недостатки метода: невозможно посмотреть в проекциях сверху и сбоку, нет визуализации клиновидной пазухи, часто кисту ошибочно принимают за синусит.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ проводится в двух режимах:
Лечение кисты околоносовой пазухи
Лечение зависит от типа кисты, её расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, то врач предлагает консервативные методы: регулярное обследование, таблетки, спреи и капли. Если киста больших размеров или есть гнойное отделяемое, то потребуется операция.
Медикаментозное лечение кист
Метод позволяет устранить неприятные симптомы и причины образования кисты: отёк, воспаление и блок соустья пазухи. Медикаментозное лечение эффективно и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях заболевания. Однако оно не поможет, когда фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной.
Применяются препараты:
Хирургическое лечение
Гайморотомия по Колдуэллу — Люку
Проводится через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический метод удаления кисты пазухи, однако сейчас он практически не используется из-за высокой травматичности: после операции могут формироваться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.
Микрогайморотомия
Малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется отверстие 4–8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Выполняется под общим обезболиванием. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и формирование стойкой лицевой невралгии.
Функциональная эндоскопическая ринохирургия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хирургия)
Относительные недостатки: требуются подготовленные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция стоит дорого.
Прогноз. Профилактика
Кисты околоносовых пазух возникают при длительном отёке слизистой оболочки полости носа и пазух. Причина этого — воспалительные и аллергические заболевания, поэтому прогноз зависит от их течения. Важно не допускать обострения болезни, которая привела к образованию кисты.
Если нормализовать функции носа, поддерживать адекватную вентиляцию околоносовых пазух и корректно провести операцию по удалению кисты, то прогноз благоприятный и риск рецидива крайне мал.
Чтобы предотвратить появление кист пазух, необходимо:
При появлении боли и других симптомов кисты пазухи нужно немедленно обратиться к врачу.