Мультисистемный воспалительный синдром у детей что

Мультисистемный воспалительный синдром у детей что

Рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей

Американская Академия педиатрии (AAP) разработала временные рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — MIS-C).

Критериями диагноза мультисистемного воспалительного синдрома являются:

Наиболее распространенными симптомами являются:

Мультисистемный воспалительный синдром — это редкое осложнение, возможно, связанное с COVID-19. Все дети с мультисистемным воспалительным синдромом должны быть обследованы на инфекционные и неинфекционные заболевания.

Первым ключом к диагнозу может стать персистирующая лихорадка без явного очага. Подозрение должны вызывать все случаи лихорадки, которые сопровождаются соответствующими симптомами или в случае, если у пациента в анамнезе был контакт с больным COVID-19.

Во всех случаях, подозрительных на мультисистемный воспалительный синдром, должно быть проведено тестирование на COVID-19 (ПЦР и серологическое тестирование). Серологическое тестирование должно быть проведено до введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).

Ведение пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом осуществляется мультидисциплинарной командой, включающей педиатра, ревматолога, кардиолога, гематолога, иммунолога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение включает ВВИГ в дозе 1–2 г/кг, коррекцию сердечной деятельности и инфузионную терапию, глюкокортикостероиды (метилпреднизолон в дозе 2–30 мг/кг/сут. в зависимости от тяжести заболевания), биологическую терапию (анакинра в дозе 2–10 мг/кг/сут. подкожно или внутривенно каждые 6–12 часов). Для пациентов, получавших стероиды или биологическую терапию, требуется 3-недельное постепенное снижение дозировки. Многие пациенты получают одновременно с основным лечением антибиотикотерапию. Рекомендована консультация гематолога для оценки риска тромбообразования и подбора терапии (например, аспирин для пациентов с Кавасаки-подобным синдромом или эноксапарин для пациентов с тромбозами).

После выписки пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом нуждаются в наблюдении кардиолога.

#мультисистемный_воспалительный_синдром #COVID_19 #Кавасаки

Источник

​Диагностика и лечение детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19: клиническое наблюдение

1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы», г. Москва
3 Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», г. Москва
4 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
5 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра» № 2, 2021, стр. 4-9

Ключевые слова: COVID-19, дети, PIMS, MIS-C, PIMS-TS, детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с SARS-CoV-2
Резюме. В статье на клиническом примере описаны особенности течения детского мультисистемного воспалительного синдрома у пациента с сочетанной патологией, что потребовало расширения алгоритма диагностики и применения междисциплинарного подхода к решению проблемы.
Для цитирования: Мазанкова Л.Н., Османов И.М., Самитова Э.Р. и др. Диагностика и лечение детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с COVID-19: клиническое наблюдение. Практика педиатра 2021;(2):4—9.

Keywords: COVID-19, children, PIMS, MIS-C, PIMS-TS, pediatric inflammatory multisystem syndrome, associated with SARS-CoV-2, multisystem inflammatory syndrome in children
Summary. The article presents the data of observation of the peculiarities of the course of pediatric inflammatory multisystem syndrome, describes a clinical case of this syndrome with comorbid pathology, which requires an extension of the diagnostic algorithm and an interdisciplinary approach to solving the problem.
For citation: Mazankova L.N., Osmanov I.M., Samitova E.R. et al. Diagnosis and treatment of pediatric inflammatory multisystem syndrome associated with COVID-19: clinical case. Pediatrician’s Practice 2021;(2):4-9. (In Russ.)

Диагностические критерии PIMS-TS/MIS-C: детский возраст, стойкая лихорадка (≥24 ч по критериям Центров по контролю и профилактике заболеваний США и ≥3 сут по критериям Всемирной организации здравоохранения), полиорганное поражение, выявление лабораторных маркеров воспаления, исключение альтернативных диагнозов и указание на предшествующую перенесенную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2. Согласно опубликованным обзорам, в реальной клинической практике наблюдается вариабельность клинических признаков и тяжести заболевания (от легких случаев до случаев с неблагоприятным исходом). Определенные диагностические трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики и исключении синдрома Кавасаки, который имеет сходную клиническую картину (стойкая лихорадка и кожно-слизистый синдром). В отличие от синдрома Кавасаки, PIMS-TS чаще возникает у детей более старшего возраста (≥5 лет), чаще характеризуется полиорганной дисфунцией, вовлечением желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы (миокардит). Средний возраст пациентов варьирует от 7 до 10 лет (диапазон от 7 мес до 20 лет). Вопрос о роли сопутствующих патологических состояний, повышающих риск тяжелого течения PIMS-TS, остается спорным: в серии наблюдений, описанной L.R. Feldstein и соавт., не менее 73% пациентов были ранее здоровы, а наиболее частыми сопутствующими состояниями были избыточный вес и бронхиальная астма [6]; влияние герпесвирусных инфекций, в том числе цитомегаловирусной, на течение заболевания у детей не изучено.

Нередко в патологический процесс при PIMS-TS/ MIS-C вовлекаются нервная и респираторная системы. Неврологические симптомы, включая головную боль, изменения зрения, спутанность сознания и признаки менингита, были зарегистрированы у 12-56% пациентов [5, 7-9]. Из респираторных симптомов описаны одышка, кашель, гипоксия и респираторный дистресс-синдром 9.

Лабораторные маркеры воспаления, дисфункция миокарда и коагуляционные нарушения входят в диагностические критерии PIMS-TS/MIS-C. Согласно критериям уровень С-реактивного белка (СРБ), ферритина, прокальцитонина и сывороточного интерлейкина-6 (ИЛ-6) должен быть значительно повышен. L.R. Feldstein и соавт. выявили, что у 171 из 186 пациентов было отмечено повышение содержания по крайней мере 4 воспалительных биомаркеров, включая тропонин I и пронатрийуретический пептид, D-димер, фибриноген [6]. К лабораторным признакам PIMS-TS/ MIS-С относят также лимфопению, нейтрофилез, гипоальбуминемию, анемию и тромбоцитопению.

В методических рекомендациях Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» (версия 2 от 03.07.2020) сформулированы основные подходы к диагностике и лечению пациентов с PIMS-TS/MIS-C [1]. К настоящему времени опубликованы временные клинические рекомендации по диагностической оценке и лечению PIMS-TS/MIS-C Американской академии педиатрии и Американского колледжа ревматологии [13, 14].

Несмотря на потенциально тяжелые клинические проявления, исход PIMS-TS/MIS-C в целом благоприятен. В большинстве случаев в течение первых дней на фоне лечения наблюдается тенденция к улучшению состояния пациентов. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ) колеблется от 4 до 7 дней [5, 6]. Летальность относительно низка и составляет, по текущим оценкам, около 2% [5, 6, 9].

Приводим собственное клиническое наблюдение тяжелого течения PIMS-TS/MIS-C на фоне персистирующей цитомегаловирусной инфекции в стадии реактивации.

Клинический пример
Пациент К., 3 лет, поступил 17.11.2020 в инфекционное отделение Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой по экстренным показаниям на 6-е сутки болезни. Пациент и родители предъявляли жалобы на повышение температуры тела до 39,5°С, боли в животе, рвоту, жидкий стул с примесью зелени, появление высыпаний на коже, задержку мочи в течение 16 ч.

Заболевание началось остро 12.11.2020 со стойкой фебрильной температуры тела (39,5-40°С). На 3-й день болезни (14.11.2020) присоединились боли в животе, была двукратная рвота. На 4-е сутки ребенок осмотрен участковым педиатром, который заподозрил инфекционный мононуклеоз, назначил кларитромицин в возрастной дозе, кипферон. На фоне терапии и применения антипиретиков (ибупрофена, парацетамола) лихорадка сохранялась; к вечеру 4-го дня отмечено снижение диуреза, появилась отечность век, жидкий стул до 3 раз в сутки с примесью зелени.

Из анамнеза жизни: ребенок от 5-й физиологично протекавшей беременности, роды третьи, срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см. Вакцинирован по индивидуальному графику, в том числе от пневмококковой инфекции в сентябре 2019 г. Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ. В течение последних 2 мес не болел. Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не был, дошкольное учреждение не посещает.

По жизненным показаниям (нарастающая общемозговая симптоматика, вазоплегический шок, водно-электролитные нарушения, анурия) ребенок был госпитализирован в ОРИТ № 2 с предварительным диагнозом: «Острая кишечная инфекция, гастроэнтероколит. Токсикоз. ОРВИ. Острый аппендицит?» При поступлении в ОРИТ № 2 начата вазопрессорная поддержка дофамином в дозе 7,5-10 мкг/кг/мин. Неоднократно консультирован хирургом, острый аппендицит исключен.

Результаты лабораторно-инструментального обследования при поступлении представлены ниже.

Таким образом, при эхоКГ, проведенной перед выпиской мальчика из стационара, не выявлено патологии сердца. Симптомы миокардиальной дисфункции купированы, показатели z-score коронарных артерий находились в пределах нормы, а транзиторное утолщение створок аортального клапана, которое появилось на пике заболевания, было обусловлено течением васкулита (аортальный вальвулит) в рамках основной патологии. В период нахождения в отделении кардиологии у мальчика наблюдалась тахикардия с ЧСС до 160 в минуту, что было обусловлено приемом преднизолона. Курс терапии преднизолоном продолжался 27 дней. После отмены преднизолона ЧСС снизилась до 115-147 в минуту.

На 28-й день лечения (15.12.2020) ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра, кардиолога, врача-инфекциониста, нефролога.

Диагноз клинический при выписке:
Основной: U10. Детский воспалительный мультисистемный синдром (PIMS), ассоциированный с COVID-19, тяжелая форма. Двусторонняя вирусная пневмония, КТ-1, более 10%. Вальвулит аортального клапана.

Осложнения: сердечная недостаточность II-III ст. Острое почечное повреждение. Анемия средней степени тяжести.

Сопутствующий: персистирующая ЦМВ-инфекция в стадии реактивации. Астенический синдром. Кариес зубов распространенный.

По месту жительства рекомендовано продолжить терапию ЦМВ-инфекции вифероном, а также дезагрегантную, кардиотрофную терапию и терапию, направленную на восстановление кишечной микрофлоры.

Заключение
Данный клинический случай демонстрирует тяжелое течение детского воспалительного мультисистемного синдрома с полиорганной недостаточностью (дыхательной, сердечной, почечной) у ребенка 3 лет, перенесшего новую коронавирусную инфекцию в бессимптомной форме. К особенностям данного случая следует отнести длительное сохранение умеренной интоксикации и субфебрилитета на фоне адекватной терапии детского мультисистемного воспалительного синдрома (PIMS), ассоциированного с СOVID-19, что обусловлено реактивацией персистирующей ЦМВ-инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии основного заболевания, а утолщение на створках аортального клапана носило транзиторный характер аортального вальвулита. Нельзя исключать возможности коморбидной патологии у пациентов с PIMS, требующей расширения алгоритма диагностики и междисциплинарного подхода к лечению.

Источник

Редкий мультисистемный воспалительный синдром у детей, связанный с коронавирусом

По мере того как эта первая волна COVID-19 продолжается, с новым коронавирусом связывают все больше осложнений и связанных с ними заболеваний. Синдром редкого нового заболевания, по-видимому, вызван сверхактивным иммунным ответом у детей, который часто наступает через несколько недель после контакта с вирусом.

Нам нужно больше знать о различных иммунных реакциях, чтобы вакцины и лечение были максимально безопасными и эффективными. Это новое заболевание подчеркивает, насколько мы еще не понимаем потенциальных последствий вируса SARS-CoV-2.

Число этих атипичных случаев у детей растет с середины апреля. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, сыпь и осложнения со стороны кровеносных сосудов из-за воспаления, что побудило Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) назвать это мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C).

Вирусологи исследую то, как вирусы влияют на разные области тела и вызывают разные симптомы. В зависимости от вируса ассоциированные синдромы могут быть редкими и зависеть от того, как вирус взаимодействует с иммунным ответом человека.

Самым опасным аспектом нового коронавируса может быть инфекция кровеносных сосудов, вызывающая проблемы с кровяным давлением, воспаление и пропотевание жидкости из кровеносных сосудов в легкие, вызывающая характерный острый респираторный дистресс. Из-за множества симптомов и проблем с тестированием связать вирус с этими новыми случаями MIS-C было сложно.

Воздействие и симптомы

Первые случаи были выявлены у детей через три-четыре недели после вероятного заражения, но в других случаях начало происходило намного быстрее. У некоторых детей с MIS-C положительный тест на вирус, в то время как у других положительный тест на антитела к коронавирусу, что указывает на то, что они инфицированы, но больше не имеют вируса. В то время как возможности тестирования улучшаются, неточные тесты на вирус и антитела усложняют наше понимание болезни.

MIS-C первоначально проявляется в виде стойкой высокой температуры, которая длится несколько дней, часто с высыпаниями на теле; покраснение глаз, губ и языка; и опухание лимфатических узлов, рук или ног. Это может вызвать боль в животе, рвоту и диарею, а также боль и отек конечностей.

Этот гиперактивный иммунный ответ вызывает воспаление кровеносных сосудов, которое может повлиять на сердце и кровяное давление и вызвать учащенное сердцебиение или боль в груди. Некоторые дети испытывают затрудненное дыхание или учащенное дыхание, связанное с проблемами сердца или кровообращения.

MISC-C и болезнь Кавасаки

MIS-C похож на болезнь Кавасаки, редкое состояние, при котором гиперактивный иммунный ответ детей вызывает лихорадку, сыпь и воспаление кровеносных сосудов. Болезнь Кавасаки может вызвать проблемы с сердцем и, в редких случаях, падение артериального давления, что приводит к шоку.

Это заболевание, похожее на Кавасаки, встречается в районах, сильно пострадавших от COVID-19, в 30 раз чаще, чем обычно. В большинстве случаев имеется положительный или вероятный контакт с вирусом, поэтому исследователи пытаются понять, являются ли эти случаи болезнью Кавасаки, вызванной коронавирусной инфекцией, или новым возникающим заболеванием с аналогичными симптомами.

Клинические методы лечения болезни Кавасаки были эффективными, хотя для лечения MIS-C чаще требуются дополнительные противовоспалительные препараты. Типичная болезнь Кавасаки длится от шести до восьми недель, поэтому требуется больше времени, чтобы выявить различия и потенциальные долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с этой новой болезнью.

Из-за общей связи гиперактивации иммунитета этот воспалительный синдром может быть связан с цитокиновыми штормами или проблемами с сердцем, наблюдаемыми у взрослых с COVID-19. MIS-C также может быть связан с проблемами кровообращения, связанными с SARS-CoV-2, такими как внезапное увеличение покрасневших и болезненных пальцев ног.

Редкий диагноз

Врачи заметили первые случаи заболевания в середине апреля, и, хотя это все еще очень редко, сотни задокументированных случаев появились в США и Европе. Большинство случаев происходит из стран с высокой распространенностью COVID-19, таких как США, Великобритания, Италия, Испания и Германия. Определение случая CDC ограничивает диагностику MIS-C людьми до 21 года, что может привести к непреднамеренному игнорированию случаев у молодых людей.

На детей младше 18 лет приходится от одного до двух процентов от общего числа случаев COVID-19 в США и Европе, хотя мы не знаем, имеют ли дети более низкую восприимчивость или большую долю бессимптомных инфекций. Узнать больше о том, как SARS-CoV-2 влияет на детей, необходимо для безопасного возобновления жизни сообществ, поскольку мы не понимаем, как бессимптомные инфекции могут проявляться у детей и как это влияет на наше понимание распространения вируса. Выявление различных симптомов и иммунных реакций SARS-CoV-2 у детей также будет иметь решающее значение для разработки безопасных и эффективных вакцин.

Источник

Клинический случай: мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с COVID-19

АННОТАЦИЯ

Хотя дети достаточно легко переносят новую коронавирусную болезнь (COVID-19), в некоторых странах Европы и США все чаще появляются сообщения о заболевании, соответствующего критериям болезни Кавасаки и сопровождающегося развитием выраженного гипервоспалительного синдрома. Впоследствии Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США назвал это состояние мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) и определил диагностические критерии для него. В статье описывается случай заболевания мальчика, госпитализированного в инфекционное отделение с высокой температурой, единичной мелкопятнистой сыпью на теле и болями во всех группах мышц, у которого развернулась клиника мультисистемного воспалительного синдрома.

ABSTRACT

Although children can easily tolerate the novel coronavirus disease (COVID-19), in some countries in Europe and the United States, there are increasing reports of a disease that meets the criteria for Kawasaki disease and is accompanied by the development of severe hyperinflammatory syndrome. Subsequently, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in the United States called this condition multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) and defined the diagnostic criteria for it. The article describes a case of a boy hospitalized in the infectious diseases department with a high fever, a single small-spotted rash on the body and pain in all muscle groups, who developed a clinic of multisystem inflammatory syndrome.

Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, гипервоспалительный синдром, коронавирусная инфекция

Keywords: multi-inflammatory syndrome, hyperinflammatory syndrome, coronavirus infection

Введение. С момента первоначального описания в декабре 2019 г. в Ухане (Китай) коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), она быстро переросла в мировую пандемию [7, с. 185-193]. В отличие от взрослых у подавляющего большинства детей COVID-19 протекает легко [4, 9, 11].

Однако в некоторых странах Европы (Италия Франция, Швейцария, Великобритания) и США стали появляться сообщения о вспышках заболевания, соответствующего критериям болезни Кавасаки, сопровождающегося развитием выраженного гипервоспалительного синдрома (HIS), связанного с этой инфекцией, у ранее здоровых детей [1, 6, 9].

Подобное состояние получило название мультисистемного воспалительного синдрома (МВС), ассоциированного с SARS-CoV-2 [3].

В зависимости от страны и региона используются разная терминология и определения случаев этого мультисистемного воспалительного фенотипа, связанного с COVID-19, у детей. Международно признанное определение случая для MIS-C все еще развивается. Определение случая CDC в США основано на клинических проявлениях, доказательствах тяжелого заболевания и мультисистемного (двух или более) поражения органов, отсутствии достоверных альтернативных диагнозов и положительном результате теста на текущий или недавний SARS-CoV- 2 или заражение COVID-19 в течение 4 недель до появления симптомов. ВОЗ разработала аналогичное определение случая для MIS-C, которое включает клиническую картину, повышенные маркеры воспаления, признаки инфекции или контакт с пациентами, у которых есть COVID-19, и исключение других очевидных микробных причин воспаления [5].

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) обычно возникает через 2–6 недель после коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у ранее здоровых детей и подростков, характеризующееся клиническими и лабораторными доказательствами полиорганного воспаления. Это показывает, что развитие MIS-C может быть постинфекционным иммунологически опосредованным продолжением COVID-19 [6, 10].

Кроме того, MIS-C чаще встречается у лиц афроамериканской и латиноамериканской национальностей [6].

Афроамериканцы сильно пострадали от пандемии COVID-19, что также указывает на повышенную восприимчивость к тяжелой инфекции SARS-CoV-2. Примечательно, что в азиатских странах, где началась пандемия COVID-19 и где заболеваемость болезнью Кавасаки самая высокая, отсутствуют зарегистрированные случаи мультисистемного воспалительного синдрома, подобного Кавасаки, связанного с инфекцией SARS-CoV-2 [8, 9].

Из-за продолжающегося гипервоспалительного состояния у этих пациентов высока вероятность развития синдрома активации макрофагов (MAS). Кроме того, повышенный уровень ферритина у них является суррогатным маркером MAS. Отмечается, что, высокие уровни ферритина связаны с более тяжелым течением MIS-C, ассоциированном с SARS-CoV-2 [6].

Желудочно-кишечные симптомы, гипонатриемия, гипоальбуминемия и резистентность к внутривенному иммуноглобулину также распространены при шоковом синдроме Кавасаки и MIS-C. Хотя симптомы MIS-C частично совпадают с признаками болезни Кавасаки, исследование Уиттакера и его коллег обнаружило более широкий спектр симптомов MIS-C, включая возраст и этнические группы. Более 80% пациентов с MIS-C также имеют необычное повреждение сердца высокими концентрациями тропонина и мозгового натрийуретического пептида, тогда как у других развиваются аритмия, дисфункция левого желудочка и необычная коронарная дилатация или аневризмы [5].

Растущее количество литературы поддерживает связь между COVID-19 и поствирусной иммунологической реакцией, приводящей к мультисистемному воспалительному синдрому у детей (MIS-C) [4].

Клинический пример.

Информация о пациенте.

Пациент Х; Дата рождения 08.02.2007 (14 лет), поступил в инфекционное отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница» Министерства здравоохранения г. Ставрополь в экстренном порядке 13.04.2021 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39С, выраженные боли в мышцах туловища, верхних и нижних конечностей, слабость, вялость, снижение аппетита, затруднение носового дыхания, периодические боли в животе, зуд кожных покровов, сыпь на верхних конечностях и теле.

Анамнез заболевания. Со слов мамы, ребенок болен с 07.04.2021, когда после растяжения мышцы в школе на лестнице появились боли в мышцах левой ноги. 08.04.2021 присоединились жалобы на повышение температуры тела до 39С и однократную рвоту. 09.04.2021 по назначению участкового педиатра взят мазок из носа и ротоглотки на ПЦР к COVID (результат отрицательный), проведена симптоматическая терапия. На фоне проводимого лечения жалобы сохранялись, отмечался зуд кожных покровов. С 12.04.2021 усилились боли в мышцах конечностей и туловища, крови отмечались выраженная слабость, вялость, сниженный аппетит, единичные мелкопятнистые элементы на верхних конечностях. 13.04.2021 бригадой скорой помощи ребенка доставили в ГБУЗ СК » КДКБ».

С учетом жалоб госпитализирован в инфекционное отделение для дальнейшего обследования и лечения.

Аллергологический анамнез: аллергический ринит в последние два года жизни, поллиноз.

Эпидемиологический анамнез: контакта с больными COVID-19 за последние 14 суток отрицает. Ребенок посещал до болезни школу.

Физикальный осмотр

Температура: 37,3 °С ЧДД: 22 в мин ЧСС: 96 в мин АД: 114/65 мм.рт.ст.

Состояние ребенка: средней степени тяжести, обусловленное интоксикационным, катаральным, гипертермическим синдромами. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, незначительная мраморность, мелкоточечная единичная сыпь на верхних конечностях и теле. (Рис. 1)

Рисунок 1. Высыпания на коже

Предварительный диагноз

Диагностические процедуры

Лабораторные исследования

(выполнены в ГБУЗ «КДКБ» г.Ставрополь)

ОАК от 13.04.21 – моноцитоз. В динамике заболевания отмечался: лейкоцитоз до 17,93 * 10 9 /л, нейтрофилез, тромбоцитоз до 824 * 10 9 /л, увеличение СОЭ до 33 мм/ч.

Биохимический анализ крови от 13.04.21 – увеличение СРБ до 218,6 мг/л, АЛТ – 114,5 ед/л, АСТ- 97,3 ед/л, КФК – 348 е/л, ферритин – 303,5 нг/мл, сывороточное железо – 2,29 мкмоль/л. В динамике заболевания: гипоальбуминемия, снижение СРБ до 8,4 мг/л, нормализации КФК, трансаминаз, ферритина, сывороточного железа.

Коагулограмма от 15.04.2021 – повышение фибриногена до 5,08 г/л. При выписке – 3,27г/л.

Система гемостаза от 15.04.21 – Д-димер- 3,81 МКг/мл. При выписке – 1,45 МКг/мл.

Прокальцитонин в сыворотке крови от 15.04.21 – 8 нг/мл. В динамике заболевания нормализация показателя.

Исследование спинномозговой жидкости от 14.04.21 – без патологии.

ПЦР исследования соскоба к герпесу человека 6 типа – отрицательный.

Кровь на ат IgM к SARS-CoV-2 от 16.04.21г – 0,34 (отрицательно).

Кровь на ат IgG к SARS-CoV-2 от 19.04.21г – 1,94 (положительно).

Бактериологическое исследование крови на стерильность от 20.04.21: обнаружен рост S.aureus.

Мазок из носа и ротоглотки на ПЦР к COVID от 13.04.2021 – результат отрицательный.

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости от 13.04.2021: Гепатоспленомегалия без структурных изменений паренхимы. Поджелудочная железа с диффузными изменениями паренхимы. В динамике от 16.04.21г – небольшое количество жидкости в брюшной полости до 21мл. При выписке – сохранение гепатоспленомегалии с диффузными изменениями паренхимы печени.

Эхокардиография от 19.04.2021: дисфункция трикуспидального, митрального клапанов и клапана легочной артерии. Расширение левой коронарной артерии, уплотнение стенок (признаки коронариита). Незначительное скопление жидкости в полости перикарда. Диффузные изменения в миокарде ЛЖ. Доп. хорда в полости ЛЖ. Фракция выброса 66%.

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 19.04.2021: УЗ- и ДС-признаки неокклюзивного флеботромбоза правой ОБВ. Отёк мягких тканей обеих стоп.

Рисунок 2. КТ органов грудной полости

Консультации специалистов

В ходе дообследования выставлен заключительный клинический диагноз:

Основной: Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19.

Проведенное лечение

Согласно рекомендациям CDC по введению детей с мультисистемным воспалительным синдромом пациент получил терапию первой линии: внутривенный иммуноглобулин человека из расчета 1г/кг и глюкокортикостероиды: Дексаметазон в/в капельно из расчета 10 мг/м2, 3 дня, с последующим переходом на Преднизолон 1 гр/кг/сут, с постепенным снижением, антикоагулянты (Надропарин кальций) по 2500ЕД п/к, 2 р/д и антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота) из расчета 50 мг на кг в сутки под контролем коагулограммы и D-димера. В связи выявленного роста дрожжеподобных грибов была назначена противогрибковая терапия. При посеве крови на стерильность выявлен рост St. aureus, в связи с чем получал в/венно струйно Цефтриаксон из расчета 50 мг на кг в сутки. Также пациенту проводилась симптоматическая терапия.

Таблица 1.

Дифференциальный диагноз

М.И. Каледа и соавт. Научно – практическая ревматология. 2020; 58 (5); 469-479

Динамика и исходы.

Ребенок через 14 дней с момента поступления был выписан из отделения в удовлетворительном состояние, под наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Выводы: возросшая распространенность МIС-С наводит на мысль о замедленном гипериммунном ответе на инфекцию SARS-CoV-2. Точная частота МIС-С после бессимптомной или слабо симптоматической инфекции SARS-CoV-2 неизвестна. Дальнейшие исследования, оценивающие предрасполагающие факторы и патогенез МIС-С, необходимы для надлежащей профилактики и оптимального лечения этого состояния

Список литературы:

заведующая инфекционным отделением, ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», РФ, г. Ставрополь

Источник