Мультицентричный рост опухоли молочной железы что это такое
Мультицентричный рост опухоли молочной железы что это такое
1 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН», г. Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МЗ РФ, г. Москва
Абстракт. Рак молочной железы является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин, в последние годы заболеваемость раком молочной железы растет, и мультицентрический рак молочной железы постепенно приобретает все большее значение [1]. Для пациентов с мультицентрическим ростом опухоли хирургическое лечение должно не только обеспечивать выживаемость, но также постараться сохранить молочную железу и ее эстетическую красоту. Поэтому выбор варианта операции очень важен [2].
Описание клинического наблюдения
В последние годы в связи с развитием реконструктивно-пластических операций в арсенале онкологов появились возможности проведения новых вариантов хирургического лечения мультицентричного РМЖ. Одномоментные реконструктивные вмешательства по данным многих исследований позволяют сохранять высокое качество жизни пациентов со схожими результатами выживаемости.
1. Bauman L. Breast conservation in women with multifocal-multicentric breast cancer: is it feasible? / L. Bauman, R.L. Barth, K.M. Rosenkranz // Ann. Surg. Oncol. ― 2010. ― Vol. 17, Suppl. 3. ― P. 325-329.
2. Tan M.P., Sitoh N.Y., Sitoh Y.Y. Perspectives of cosmesis following breast conservation for multifocal and multicentric breast cancers // International journal of breast cancer. ― 2015.
4. Баженова А.П., Агамова К.А., Барвитенко М.И. и др. Первично-множественный рак молочных желез. Методические рекомендации. ― М., 1984.
5. Васильев И.С., Важенин А.В., Нечушкин М.И,. и др. Варианты хирургического лечения первично-операбельного мультицентрического рака молочной железы, их сравнение // Сибирский онкологический журнал. ― 2008.
6. Clough K.B., Gouveia P.F., Benyahi D. et al. Positivemargins after oncoplastic surgery for breast cancer // Annals of Surgical Oncology. ― 2015.
7. Попов О.С., Кононова В.А., Попова О.В. Опыт одномоментной двухсторонней подкожной мастэктомии с реконструкцией молочных желез ТРАМ-лоскутом при синхронном, мультицентричном раке // Пермский медицинский журнал. ― 2012. ― 29 (1).
8. Sibylle Loibl, Sileny N. Han, Gunter von Minckwitz et al. Treament of breast cancer during pregnancy: an observational study // The Lancet Oncology. ― 2011. ― 13 (9). ― P. 887-896.
Мультицентричный рост опухоли молочной железы что это такое
Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин и занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения России [2]. Успехи в диагностике в сочетании с прогрессивным ростом заболеваемости РМЖ приводят к более частому выявлению первично-множественных форм данной опухоли, одним из вариантов которой является мультицентрический (МЦ) РМЖ.
Актуальность проблемы МЦ РМЖ обусловлена особенностями клинического течения этой формы РМЖ, отсутствием единого мнения о прогностической значимости и выборе оптимальных методов лечения данного заболевания [1, 4-6]. До настоящего времени мультицентричность при РМЖ являлась абсолютным противопоказанием к органосберегающей операции [3, 5, 6-9]. Однако современные тенденции в лечении злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе РМЖ, заключаются в более щадящем хирургическом этапе и более агрессивном лекарственном лечении 10.
Материал и методы
Проведен анализ результатов обследования и лечения 2221 больной первичным РМЖ, находящейся в ЦКБ УДП РФ в период с 1985 по 2010 г.
Исследования показали, что больший опухолевый узел в 74,4% наблюдений локализовался в верхненаружном квадранте. Второй и третий опухолевые узлы также чаще обнаруживались в пределах верхненаружного квадранта (46,7 и 41,6% соответственно).
Установлено, что при 3 и более опухолях чаще всего они локализовались в разных квадрантах на одной стороне от вертикальной срединной линии молочной железы (47,7%) либо в пределах одного квадранта (34,1%)
Остальным 99 (74,4%) больным была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену.
Оценивали частоту возникновения рецидивов и выживаемость больных МЦ РМЖ в зависимости от использованного метода лечения.
Результаты
Исследование показало, что выживаемость больных МЦ РМЖ I стадии после хирургического лечения достоверно не различалась в зависимости от вида вмешательства. Так, значение показателя кумулятивной доли выживших спустя 5 лет составило 87% после радикальной мастэктомии по Маддену и 93% после органосохраняющей операции (рис. 2). 
Рисунок 2. Выживаемость больных МЦ РМЖ в зависимости от вида хирургического лечения при I стадии заболевания.
Спустя 10 лет значение показателя после органосохраняющих операций составило 84%, тогда как кумулятивная доля выживших осталась прежней среди больных, которым была выполнена радикальная мастэктомия, составив 87%.
Не было выявлено значимых различий и при сравнении значений выживаемости больных МЦ РМЖ II стадии. Так, через 5 лет после хирургического лечения значение показателя кумулятивной доли выживших составило 89% в группе тех, кому была выполнена радикальная мастэктомия, и 100% после органосохраняющей операции (рис. 3). 
Рисунок 3. Выживаемость больных МЦ РМЖ в зависимости от вида хирургического лечения при II стадии заболевания. Спустя 10 лет значение показателя в последней группе снизилось до 82%, тогда как в группе женщин, которым была выполнена мастэктомия, кумулятивная доля выживших уменьшилась до 67%.
Спустя 15 лет выживаемость больных, которым была выполнена радикальная мастэктомия, составила 56%, после органосохраняющей операции снизилась до 42%.
Сравнение результатов лечения по показателю безрецидивной выживаемости больных МЦ РМЖ показало, что через 5 лет кумулятивная доля выживших больных после радикальной мастэктомии составила 87% (рис. 4). 
Рисунок 4. Безрецидивная выживаемость больных МЦ РМЖ в зависимости от вида хирургического лечения. В то же время в группе больных, которым производили органосохраняющую операцию, значение показателя безрецидивной выживаемости в этот срок составило 94%.
Отсутствие достоверных различий объясняется малым объемом выборки больных.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют об отсутствии различий показателей общей и безрецидивной выживаемости при использовании различных методов хирургического лечения мультицентрического рака молочной железы. При ранних стадиях заболевания, локализации опухолевых узлов в одном квадранте и соблюдении других условий для выполнения органосохранной операции последняя может считаться оправданной у этой категории больных.
Мультицентричный рак молочной железы
Мультицентричный рак молочной железы: причины и диагностика
Содержание статьи
Причины развития мультицентричного рака молочной железы
В настоящий момент существует несколько факторов, которые могут привести к развитию рака. К ним относят:
Клинические проявления
Симптомы рака молочной железы разнообразны и зависят от стадии развития. Наиболее часто встречающиеся:
При наличии нескольких или одного симптома следует немедленно обратиться к врачу. Только он сможет установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение!
Как диагностируется мультицентричный рак молочной железы
При первом посещении врач собирает о пациентке полный анамнез и проводит осмотр. При необходимости назначаются дополнительные анализы и обследования. Любая женщина в возрасте после 30 лет, должна каждый год проходить обследование молочных желез.
К дополнительным методам обследования относят:
Онкологические заболевания
В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.
Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.
Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.
Распространение раковых узелков
Диагностическое обследование
Диагностическое обследование пациента, прежде всего начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочной железы и близлежащих лимфатических узлов, образования на коже, выделения из сосков. Если есть подозрение на онкологию, подключают дополнительное исследование организма женщины.
Маммография –такая диагностика производится в двух проекциях, прямой и боковой, предоставляет возможность оценки роста опухоли, степень распространенности и локализации очага поражения тканей.
В случае с формой мультицентричного рака молочной железы – первичными признаками являются опухолевые тени неправильной формы, контуры нечетки и размыты, множество микрокальцинатов – микроскопические клетки, удаленно расположенные друг от друга, чем они больше и их мельче, тем выше вероятность, предполагаемого онкологического заболевания.
При пальпации подмышечной области, наблюдается несколько плотных, подвижных лимфоузлов округлой формы. Некоторые типы рака, могут показывать овальную тень с более четкими контурами, это значительно может затруднить постановку диагноза, в случае мультицетричной формы рака.
Эхография – вид обследования, при котором измеряется злокачественное новообразования с трех позиций. Ее эхоструктура может быть разной и зависеть от наличия участков некроза, кальцинатов, сосудов, которые повреждены опухолью.
УЗИ молочных желез –наиболее безопасный способ исследования. Но он малоинформативен при таких серьезных патологиях, например, если у женщины очень развита и уплотнена железистая ткань.
Самым объективным способом выявления этой опухоли, является сциHTиMаммография – диагностика молочных желез, с помощью изотопов, позволяет выделять опухолевый процесс, который не пальпируется, показывает мультицинтрический рост клеток.
Клинические симптомы
В самом начале рак практически не дает никаких ощущений, и если его не выявили на раннем этапе, то в более поздних стадиях появляются сильные боли в области гpyди, больной отказывается от еды, иногда может повышаться температура, общее недомогание и сильная слабость. Кожа над поверхностью соска сильно уплотняется, и по виду напоминает апельсиновую корку, сам сосок втягивается вовнутрь, появляются выделения. Также возможно произрастание опухоли через кожу, появление изъязвлений, лимфатические узлы при этом сливаются в один большой конгломерат, и становятся неподвижными.
Лечение болезни
При мультицентричном раке молочной железы – применимо оперативное вмешательство, цель которого удаление всех пораженных участков – молочная железа, мышцы, ткани и лимфатические узлы. Но иногда, даже несмотря на операцию, дальнейший прогноз, зависит от того, как далеко метастазы распространились по организму.
В этих случаях подключают химиотерапию – с помощью растворов или таблеток, вводятся сильнодействующие лекарства, направленные на раковые клетки, но они разрушают не только их, но и весь организм. Побочный эффект такой терапии –выпадение волос, тошнота и рвота, человек становится уязвим для других заболеваний, страдает иммунная система.
Информативное видео
Дольковая карцинома и мультифокальный рост опухоли молочной железы
Рак молочной железы – это патологическое состояние, сопровождающееся формированием и развитием злокачественного новообразования. Существует большое количество провоцирующих факторов, основной из них – генетическая предрасположенность. Существует несколько форм развития патологии, течение каждой из которых имеет свои особенности.
Виды и симптомы рака молочной железы
В медицине различают две основные группы онкологических заболеваний – диффузную и узловую. Первый имеет более выраженную клиническую картину, поэтому его удается диагностировать на начальном этапе развития, на первой-второй стадии отмечаются явные структурные изменения кожных покровов. Вторая же характеризуется менее выраженной симптоматикой, что усложняет диагностику.
Вместе с тем диффузная форма более агрессивная и злокачественная. Делится на несколько разновидностей:
- Панцирный рак молочной железы имеет еще одно название – кирасоподобный. Раковые клетки скиррозного типа стремительно распространяются по лимфатическим подкожным сосудам, провоцируя метастазирование. В результате этого резко уменьшается в объеме пораженная молочная железа. Она словно сморщивается, кожный покров стягивается и становится бугристым, словно панцирь. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. Развивается достаточно медленно, но прогностически форма нeблагоприятная.
Каждый случай уникален, порой степень выраженности симптомов зависит от состояния организма. Чтобы предотвратить развитие онкологических заболеваний, важно регулярно проводить профилактические осмотры у узких специалистов.
Причины развития и диагностика
С каждым годом количество женщин и даже мужчин, заболевших раком молочной железы, стремительно возрастает. Обусловлено это многими провоцирующими факторами.
Также в группу писка входят нерожавшие женщины старше 35 лет.
При подозрении на развитие злокачественного новообразования в гpyди, требуется безотлагательно посетить медицинское учреждение. Рекомендуется сразу обратиться к терапевту (семейному доктору), который даст направление к онкологу.
Узкий специалист проводит визуальный осмотр, собирает анамнез и назначает лабораторные и инструментальные методы обследования.
Диагностика при подозрении на онкологию включает в себя несколько этапов:
На основании полученных результатов обследования с учетом состояния пациента и индивидуальных особенностей организма будет разpaбатываться терапевтический курс.
Профилактика и лечение
Полностью исключить вероятность развития рака молочной железы невозможно, однако специалистами разработаны эффективные профилактические мероприятия, которые сводят к минимуму развитие злокачественных новообразований.
Если было диагностировано онкологическое заболевание, доктора разpaбатывают комплексное лечение, включающее в себя оперативное вмешательство, гормонотерапию, облучение и химиотерапию.
Схема терапии подбирается индивидуально с учетом многих факторов, основной из них – стадия развития болезни.
- При первой и второй стадии показано оперативное вмешательство. Во избежание рецидивов специалисты рекомендуют удалять всю грудную железу, большую и малую грудную мышцу, а также жировую клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Облучение проводится до и после оперативного вмешательства.
Беременность и период лактации не исключают вероятность развития онкологических заболеваний. Если на ранних сроках гестации был выявлен рак, женщине рекомендуют прервать беременность и незамедлительно приступить к лечению. В конце третьего триместра беременности ждут родов, потом начинают терапию. В период лактации ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Все о мультицентричном раке молочной железы
Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.
Содержание
Что это за форма
Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани гpyди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.
Пункция молочной железы
Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.
Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с нeблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.
Классификация
Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.
Различают следующие стадии процесса:
При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.
Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.
По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:
Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:
Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:
Мультицентричный рак молочной железы
Особый интерес представляют многочисленные первично множественные злокачественные опухоли, относительно которых могут быть высказаны определенные суждения об их вероятной закономерной связи. Данные экспериментальной и клинической онкологии позволяют выделить так называемые мультицентрические первично множественные злокачественные опухоли.
Теория мультицентричности происхождения последних исходит из предположения, что тот или иной бластомогенный фактор (химические канцерогены, лучевые воздействия, вирусы и др.) часто воздействует на весь организм в целом или благодаря чисто анатомическим связям (желудочно-кишечный тракт, мочевыводящая система, дыхательные органы), или в результате определенной функциональной связи отдельных органов между собой.
Поэтому появление предопухолевых изменений, а затем и опухолей необязательно должно характеризоваться строгой локальностью и может одновременно или последовательно иметь место в различных участках человеческого организма.
Можно предполагать, что такой механизм канцерогенеза в первую очередь будет проявляться в какой-либо одной определенной ткани в результате снижения общей устойчивости и выражаться в виде образования опухолей одной гистологической структуры. Наиболее убедительна теория мультицентрнчности возникновения первично множественных злокачественных опухолей в тех случаях, когда они располагаются в одном органе и имеют единое тканевое происхождение и гистологическую структуру (множественные опухоли кожи, пищевода, желудка, различных отрезков кишечника, мочевого пузыря, легкого и т. п.).
Подобное суждение вполне соответствует и экспериментальным данным, полученным при-воздействии химических канцерогенных веществ и иллюстрирующим возникновение опухолей одного гистологического строения в одном органе (Н. Н. Петров, 1947). Не менее убедительна также мультицентричность возникновения первично множественных злокачественных опухолей единой тканевой природы и гистологического строения в одной системе анатомически и функционально связанных органов (желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, женские пoлoвые органы и др.), в том числе парных (молочные железы, почки, яичники, яички и др.).
Определенные трудности возникают по отношению к множественным злокачественным опухолям единой тканевой и гистологической структуры, локализующимся в органах различных систем. Некоторые исследователи (Moertel с соавторами, 1961) не считают возможным рассматривать опухоли подобной локализации с позиции их мультицентричности. Мы считаем, что безоговорочное исключение указанных опухолей из разряда мультицентрических пока еще не является обоснованным.
Общность тканевого происхождения и гистоструктуры опухолевых поражений заставляет предполагать, что патологический процесс является проявлением какой-то общей реакции данной ткани всего организма независимо от ее расположения в той или иной системе. Можно допустить, что одни и те же канцерогенные воздействия вызывают подобную реакцию, которая в конечном счете завершается возникновением первично множественных опухолей мультицентрического генеза.
Это предположение в определенной мере согласуется с новыми экспериментальными данными, которые показывают, что у животных при патологических поражениях различных органов образуются аутоантитела, воздействующие на одноименные ткани всего организма в целом (Грин, 1961; Канано, 1962; И. Н. Майский, Г. П. Айрапетян, Ы. Л. Козлова, М. Н. Ниловский, Г. В. Суворова, С. В. Сухоруких и Л. Л. Хунданова, 1963).
Допустимо предположить, что и в жизни человека неоднократно возникают причины, ведущие к образованию аутоантител к определенным тканевым структурам организма, что приводит к ослаблению жизнедеятельности одноименной ткани различных систем, а это в свою очередь способствует развитию множественных патологических процессов вообще, в том числе быть может и мультицентрическнх опухолей.
Важно знать родителям о здоровье:
Рак молочной железы лечение
Рак молочной лечение
Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.
При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.
На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке |  |
Рак груди стадии
Стадии рака молочных желез
Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.
| Стадия 0 | Tis (рак in situ) | N0 (нет МТС в узлы) | M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы) |
| Стадия Ia | T1 (опухоль до 2 см) | N0 | |
| Стадия Ib | T0-1 | N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм) | |
| Стадия IIa | T0-1 | N1 (МТС в 1-3 л/у) | |
| T2 (опухоль от 2, но до 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIb | T2 | N1 | |
| T3 (опухоль > 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIIa | T0-3 | N2 (МТС в 4-9 л/у) | |
| T3 | N1 | ||
| Стадия IIIb | T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы) | N0-2 | |
| Стадия IIIc | T любая | N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы) | |
| Стадия IV | Любая Т и N | M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг) | |
IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.
Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.
Как быстро развивается рак молочной железы
Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!
На какой стадии рака появляются метастазы
Стадии рмж
Рак молочных желез МКБ
| С50.0 | Сосок |
| С50.1 | Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь. Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента) |
| С50.2 | Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке) |
| С50.3 | Нижневнутренний квадрант |
| С50.4 | Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани) |
| С50.5 | Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани) |
| С50.6 | Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке) |
| С50.8 | Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы |
| С50.9 | Рак молочной железы без уточнения места опухоли |
Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.
Рак молочной железы классификация
Существует ещё клиническая классификация пациентов у онколога-маммолога, разделяющая их на группы:
Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают.
Стадии рака молочной железы признаки
Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.
Лечение рака железы
Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.
Типы рака молочной железы
Протоковый рак
Дольковый рак
Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Формы рака молочной железы
Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.
Узловой рак
Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).
Мультицентрический рак
Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).
Мультифокальный рак
Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).
Диффузный рак
Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.
Карцинома молочной
Рак молочной железы стадии и лечение
Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).
При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.
| Внешние признаки рака СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Рак груди у женщин
Ранний рак молочной железы
Рак молочных желез лечение
Рак In Situ молочной
| Операции при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Карцинома In Situ молочной
При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.
Лечение рака ин ситу
Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.
Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).
Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.
Инвазивный рак молочной
Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.
Метастазы молочная
Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.
Степени рака молочной железы
Рак молочных желез на ранней стадии
Рак молочной железы 1
Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).
Молочная железа рак 1 стадия
При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:
| Биологический подтип (РМЖ) | Клинико-патоморфологическое определение | Примечание |
| Люминальный А | Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии. | |
| Люминальный В | Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия. | |
| Базально-подобный рак | Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия. | |
| Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия |
Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.
Рак молочной железы первой
Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.
Негативный рак молочной железы
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак груди 1
Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.
Терапия рака молочной железы
После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).
Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
Рак молочной железы 2
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно).
При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.
Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.
При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).
Рак молочной железы 2 стадия
Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).
До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.
Рак груди 2
Рак груди лечение
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Лечение рмж
Химия при раке молочной железы
Рак лимфоузлов молочных желез
РМЖ 2
В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.
Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).
Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).
Люминальный рак молочной железы
При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.
При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.
Трижды негативный рак молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.
Ранняя стадия рака молочной железы
Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.
Рак молочной железы 3
Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Рак груди 3
Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.
3 стадия рака молочной железы
3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.
Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.
Рак груди 3 стадия
Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.
Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак молочной железы метода
После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.
Рак молочной железы 4
Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.
Рак груди 4
Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
| ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ | |
4 стадия рака молочных желез
Рак груди 4 стадия
Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.
Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:
—- Системное лечение и лучевая терапия
—- Только системное лечение
—- Системная терапия и операция
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия
В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.
У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
РМЖ форум
Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе «Рак излечим». В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке
Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА
при раке молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте