Мужской фактор бесплодия что это такое

Публикации

Мужской фактор эпидемия мужского бесплодия

По последним статистическим данным, мужской фактор бесплодия составляет уже 62%. Хотя еще недавно назывались 40%, а до этого — 10. Почему мужское бесплодие принимает глобальные масштабы, когда обращаться к специалисту и как стать отцом, мы поговорили с Эдуардом Согриным, врачом, урологом-андрологом медицинского центра «Малыш».

Тенденция увеличения числа бесплодных мужчин есть?

— Действительно, сейчас наблюдается тенденция к росту мужского фактора в бесплодном браке. Анализы спермограммы и ее параметры, которые имели место у мужчин ранее, были намного лучше, чем у тех, кто обследуется сейчас. Поэтому обязательным условием при обращении супружеской пары по причине бесплодия является обследование мужчины.

Что является самой распространенной причиной бесплодия у мужчин?

— Экология и образ жизни, в первую очередь. Хотя сейчас активно проводится агитация пропаганды здорового образа жизни. Но влияет и отсутствие солнца, и недостаток витамина Д, качество питания и воды, и стрессы, которые отрицательно влияют на сперматогенез. Иногда мы не замечаем даже некоторые отрицательные моменты — телефон в кармане брюк, ноутбук на коленях, ожирение, широко распространенное сейчас среди подрастающего репродуктивного поколения.

Спортивные нагрузки и половая функция — где здесь опасности и риски?

— В интернете много информации, которая доносится до молодых людей в измененной форме: хочешь получить быстрый результат в спорте — используй анаболические стероиды. Не все понимают, что бесконтрольное самоназначение этих препаратов может привести к химической кастрации. Сначала повысится тестостерон, мужская половая активность, физическая выносливость, работоспособность, рост мышечной ткани, но это носит кратковременный эффект. Тело и фигура сформируются красиво и быстро, а те органы-мишени, которые участвуют в процессе созревания сперматозоидов, могут сильно пострадать. И восстановление после отмены произойдет не у всех и не на сто процентов. У большинства выработка сперматозоидов может не восстановиться вообще. Более того, чаще всего используются препараты нелегальные, сделанные кустарным способом, с непонятным составом.

Мужское бесплодие молодеет?

— Конечно, молодеет. Неправильный образ жизни, ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, безответственное отношение к себе (простуды, переохлаждение) могут привести к нарушениям. Современная тенденция такова, что молодые люди, создав семью, живут сначала «для себя», а потом уже, когда создали быт, карьеру, задумываются о детях. А здоровье к этому времени у обоих уже подорвано. И бывает, что проблемы лекарственными или хирургическими методами уже не устранить, поскольку изменения могут носить необратимый характер.

Когда мужчине нужно обратиться к урологу-андрологу?

— Родители должны привести своих подростков в период полового созревания: девочку к гинекологу, мальчика к урологу. Врачи выявят и устранят нарушения, проведут беседу о половой грамотности и личной гигиене, мерах предохранения и сохранении репродуктивного потенциала, грамотно и без стеснения расскажут и объяснят так, как не смогут сделать даже самые хорошие родители.

Правда ли, что абсолютное мужское бесплодие — это миф и оно в 99% случаев лечится?

— В медицине избегают таких понятий, как «абсолютное» и«проценты». Врачи — не боги. Даже вспомогательные репродуктивные методы не дают гарантии. Беременность в результате ЭКО наступает в 40 случаях из 100, причем это хороший показатель. Но и понятие «бесплодие» с появление ВРТ тоже относительно. Есть ЭКО, доноры спермы или ооцитов и суррогатное материнство. Современные технологии шагнули далеко вперед, и многое стало возможным. Но нельзя махнуть рукой на свое здоровье –«сейчас делаю, что хочу, потом сделаем ЭКО», естественный путь наступления беременности всегда лучше.

Какие анализы надо сдать и что они расскажут?

— Для начала — это консультация уролога и сдача спермограммы. Спермограмма — это отражение ситуации по функциональности мужской репродуктивной системы в конкретный момент времени. Анализы спермы весьма изменчивые, многое зависит от самочувствия мужчины, его питания, сна, психологического статуса, последнего полового контакта. Поэтому спермограмму всегда сдают два раза, и выводы делают по лучшему результату. Учитываются все параметры: количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность, морфология.

Становится понятно, на каком этапе происходят нарушения и какие дополнительные методы исследования понадобятся. Многие проблемы можно устранить приемом курса витаминов. Гормональные нарушения выявляются при сдаче анализов на тестостерон, пролактин, гормон щитовидной железы и тоже корректируются препаратами. Мужчины, это не страшно! Есть проблемы, которые решаются оперативным путем, например, варикоцеле.

Может ли некачественный сперматозоид оплодотворить яйцеклетку и что тогда произойдет?

— Может, но в таком случае возможна неправильная закладка эмбриона, а в результате произойдет выкидыш на раннем сроке или регресс. Поэтому если в анемнезе есть невынашивание– это повод прийти к врачу с мужчиной.

Как повысить шансы на успешное зачатие?

— Изменить отношение к себе, к образу жизни, исключить курение и алкоголь, избегать стрессов. Это значительно улучшит показатели спермограммы. Да, есть те, кто курит и употребляет алкоголь, и все нормально, но если у вас, мужчины, уже есть проблемы и вы обратились к врачу — исключите максимально все факторы, которые отрицательно сказываются на здоровье. Плюс прием витаминов, которые назначит врач. Сразу предупреждаю, что результат не получить за один день. Надо понимать, что процесс созревания сперматозоидов происходит в течение 72 дней, а полное их обновление — за 3 месяца. Но результат того стоит, правда ведь?

Интервью опубликовано в журнале «Здоровье», февраль, 2020, Тюмень

Источник

Мужское бесплодие

Однако на сегодняшний день известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлены мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии проблем с эректильной функцией у мужчины. А наличие детей в предыдущем браке не исключает проблем со способностью к зачатию в будущем.

Что же такое мужской фактор бесплодия? Мужской фактор бесплодия — это снижение количества или отсутствие сперматозоидов в сперме, нарушение их подвижности, строения, оплодотворяющей способности. Важно отметить, что нарушение оплодотворяющей способности сперматозоидов, приводящее к бесплодию, может быть и при нормальных показателях их количества и подвижности. Так, патология акросомы (структурная часть головки сперматозоида), содержащей ферменты, обеспечивающие проникновение сперматозоида в яйцеклетку, приводит к ненаступлению оплодотворения.

Перенесённые инфекции, как причина мужского бесплодия

Одним из факторов, приводящих к снижению фертильности мужчины, является инфекционно-воспалительный процесс с повреждением семявыносящих путей, органов, участвующих в выработке эякулята: яичек, предстательной железы, семенных пузырьков. Огромный ущерб здоровью наносят инфекции передаваемые половым путем.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности повреждают семявыносящие пути непосредственно или в результате вторичного воспаления — физиологического ответа организма на возбудители и токсины, оказывают прямое токсическое действие на сперматозоиды. При отсутствии адекватного лечения процесс хронизируется, вырабатываемые организмом антитела, прикрепляясь к поверхности сперматозоидов, препятствуют прогрессивному их движению к яйцеклетке; повреждают их структуру, препятствуя нормальному взаимодействию с яйцеклеткой. Воспаление придатка яичка и самого яичка влекут за собой повреждение клеток, в которых созревают сперматозоиды, продукцию антиспермальных антител (реакция иммунной системы против собственных клеток — сперматозоидов).

Снижение фертильности в результате воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков связано также с нарушением образования веществ, участвующих в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов в женских половых путях, обеспечении их подвижности и прохождения через естественные барьеры.

Однако не всегда наличие хронического воспалительного заболевания означает снижение фертильности. Для установления этого факта требуется проведение исследований эякулята (спермы), позволяющих выявить снижение количества, нарушение подвижности или строения сперматозоидов.

Одновременно, наличие хронического воспалительного заболевания не всегда является причиной бесплодия и требуется проведение диагностического поиска в отношении других его факторов. Поэтому своевременное обращение к специалисту по бесплодию позволит избежать ухудшения качества половых клеток в ситуациях отсутствия результата от повторно проводимой антимикробной и противовоспалительной терапии.

Генетические причины мужского бесплодия

Нарушения в генетическом материале могут проявляться по-разному: от тяжелых заболеваний до бессимптомного носительства. Существуют виды нарушений, влияющих на мужскую фертильность, которые могут послужить фактором патологии беременности в паре супругов или наследственного заболевания у малыша.

Одной из причин мужского бесплодия могут являться микроделеции Y-хромосомы (AZF). Суть таких нарушений составляет утрата маленьких фрагментов Y-хромосомы, отвечающих за образование сперматозоидов. Наличие микроделеции Y-хромосомы у мужчин сочетается с очень низкой концентрацией сперматозоидов (менее 5 млн/мл).

Часто мужчинам с проблемами репродукции назначают исследование кариотипа. Этот анализ выявляет нарушения числа или структуры хромосом. Среди таких нарушений синдром Клайнфельтера, который встречается, главным образом, среди мужчин с отсутствием сперматозоидов. При этом синдроме в кариотипе нарушено число половых хромосом (XXY вместо XY). При кариотипировании могут быть выявлены хромосомные перестройки. У мужчины, являющимся носителем таких перестроек, может не быть существенных нарушений показателей спермы. Однако такое носительство, создавая риск для правильного хромосомного набора эмбриона, может являться причиной прерывания беременности у супруги.

Также необходимо отметить мутации гена муковисцидоза как причину мужского бесплодия. Такое носительство может быть бессимптомным или проявляться в виде нарушения транспорта сперматозоидов из яичек (отсутствие семявыносящих канальцев). В том и в другом случае выявление носительства таких мутаций может предотвратить рождение ребенка с тяжелым наследственным заболеванием — муковисцидозом.

При мужском факторе нарушений репродукции в супружеской паре очень важна консультация врача генетика, который сможет определить необходимый объем обследования, определить тактику преодоления бесплодия с учетом выявленной генетической патологии.

Эндокринные нарушения, приводящие к снижению фертильности у мужчин

Расстройства репродуктивной функции у мужчин могут быть обусловлены эндокринными нарушениями, при которых нарушены продукция гормонов или восприимчивость органов к ним. Органами, обеспечивающими гормональную регуляцию сперматогенеза, являются гипоталамус, гипофиз и яички.

Врожденная или приобретенная в результате травм или заболеваний недостаточность функции гипоталамуса или гипофиза проявляется дефицитом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и негативно сказывается на процессе образования сперматозоидов. Повышение их секреции связано с нарушением функции яичек. И то и другое приводит к ухудшению показателей спермограммы — олигозооспермии, азооспермии.

Тестостерон — это гормон, который участвует в регуляции сперматогенеза и вырабатывается яичками. Снижение выработки тестостерона яичками может быть связано со следующими состояниями и заболеваниями: варикоцеле, неопущение яичек из брюшной полости в мошонку (крипторхизм), воспалительное заболевание яичек (орхит) вследствие перенесённого эпидемического паротита (свинки) или туберкулеза, хламидийной инфекции, травмы, оперативные вмешательства на органах мошонки, хирургическое лечение паховой грыжи, генетически обусловленные и другие заболевания.

Метаболический синдром, ключевым моментом которого является ожирение, вносит большой негативный вклад в снижение фертильности мужчины. Диагноз «ожирение» выставляют при наличии у мужчины окружности талии более 94 см. Сегодня хорошо известно, что жировая ткань является активным, самостоятельным и самым большим эндокринным органом, который секретирует целый ряд адипокинов — биологически активных белков, оказывающих свое действие как локально, так и системно. Наибольший негативный эффект жировой ткани у мужчин связывают с ее гормоном лептином. Лептин снижает чувствительность андрогенных рецепторов к тестостерону и снижает его уровень за счет усиления перехода тестостерона в эстрадиол в периферических тканях и блокирования синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе.

Наличие сахарного диабета у мужчин так же может приводить и к снижению фертильности. Риск развития мужского бесплодия при диабете зависит от длительности заболевания, выраженности обменных нарушений, адекватности контроля содержания уровня глюкозы и липидов.

К снижению уровня тестостерона приводят и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз).

Другие причины

Бесплодие вследствие отсутствия эякулята (аспермии) при сохраненном оргазме может возникать после оперативных вмешательств на спинном мозге, толстом кишечнике, забрюшинном пространстве; при наличии диабетической нейропатии, обструкции семявыносящих путей, врожденных состояниях и нарушениях, после приема антипсихотических, антигипертензивных препаратов, антидепрессантов.

В многочисленных исследованиях доказано отрицательное влияние на сперматогенез повышения температуры мошонки. Учитывая тот факт, что созревание сперматозоидов происходит при температуре порядка 35.0°C, то минимальные колебания вплоть до 0.5°С приводят к ослаблению сперматогенеза. Даже кратковременное воздействие высоких температур, будь то баня, сауна, подогрев сидений в машине, горячий душ приводит к значительному, но временному снижению концентрации сперматозоидов до 6–8 недель. При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры тела, снижение количества сперматозоидов, а иногда и полное их исчезновение, может наблюдаться до 2,5–3 месяцев. Работа в жарких условиях и воздействие теплового излучения также снижает оплодотворяющую способность сперматозоидов. Малоподвижный образ жизни (работа в сидячем положении) также ассоциируется с повышением температуры мошонки.

Ткань яичка чувствительна к воздействию ионизирующего излучения, приему цитостатиков, наркотических и многих других лекарственных препаратов, воздействию электромагнитного излучения, тяжелых металлов, что также может привести к снижению или утрате фертильности.

Мужской фактор и невынашивание беременности

Многие полагают, что даже если мужской фактор может быть причиной бесплодия в паре, то никак не невынашивания беременности. Может ли мужской фактор повлиять на потерю беременности? На сегодняшний день можно с определенной уверенностью утверждать, что да, это возможно. Во первых, причиной невынашивания беременности могут являться хромосомные нарушения у плода. Не следует забывать, что половину хромосом (генетического материала) зародыш получает от отца. Тем самым и хромосомные нарушения могут иметь отцовское происхождение. Носительство хромосомных нарушений как мужчиной так и женщиной могут явиться причиной хромосомных нарушений у зародыша и если эти нарушения несовместимы с его нормальным развитием, то беременность может замереть, спонтанно прерваться.

Совсем недавно была выявлена еще одна причина нарушений развития эмбриона — это фрагментация ДНК сперматозоида. ДНК сперматозоида достаточно хорошо защищена, однако известно, что под влиянием целого ряда факторов, включающих психологические факторы, стресс, в ДНК сперматозоида при его созревании могут возникать разрывы. Такие повреждения не приводят к нарушению функции сперматозоида и процесс оплодотворения сохраняется. Однако данные повреждения мужского генома (ДНК) могут сказаться негативно при развитии эмбриона и привести к потере беременности.

Как преодолеть мужской фактор бесплодия

В наши дни в большинстве случаев мужской фактор бесплодия это не приговор. С тех пор как в репродукционной медицине появилась поистине революционная технология ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) стало возможным лечение бесплодия даже в случаях тяжелого мужского бесплодия. Если в эякуляте присутствуют хотя бы единичные сперматозоиды, их можно использовать для ИКСИ, получать эмбрионы и беременность. В случае азооспермии (отсутствия сперматозоидов) проводится диагностическая биопсия яичек, так как сперматозоиды могут отсутствовать в сперме, но могут присутствовать в яичках, и также могут быть использованы для преодоления бесплодия. ИКСИ рекомендуется и при иммунологическом бесплодии. Необходимо помнить, что ИКСИ не является абсолютной панацеей. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, консервативное лечение. Важно отметить, что коррекция гормональных нарушений, гормональная стимуляция сперматогенеза, метаболическая терапия проводится только после определения гормонального статуса мужчины, специалистом, имеющим подготовку по эндокринным аспектам «мужского здоровья».

Криоконсервация сперматозоидов

Криоконсервация (замораживание сперматозоидов) к настоящему времени является достаточно рутинной процедурой, активно используемой в процессе вспомогательных репродуктивных технологий. Целью криоконсервации является длительное хранение мужских половых клеток. Они могут храниться годами и даже десятилетиями.

Образование сперматозоидов в организме мужчины (сперматогенез) — это процесс чрезвычайно чувствительный к факторам внешней среды. Сперматогенез может навсегда прекратиться после воздействия ионизирующих излучений. Известны случаи утраты фертильности спермы у мужчин, прошедших облучение во время службы в армии, имевших воздействие вредных факторов на предприятии. Это может произойти после лечения онкологических заболеваний. Кроме того, нарушение качества спермы может происходить просто с возрастом.

Хотя у нас в стране немногие прибегают к услуге криоконсервации спермы, в некоторых странах это достаточно распространено. Для мужчин из групп риска за рубежом проводятся разъяснения риска того, что они могут полностью лишиться сперматозоидов и никогда не смогут зачать своего ребенка. В этом случае мужчина может решить криоконсервировать и хранить свои сперматозоиды, либо сознательно отказаться от этой процедуры. К сожалению, в нашей стране молодых мужчин практически никогда не предупреждают о такой возможной перспективе, и они непосредственно оказываются перед фактом бесплодия. Однако и у нас любой мужчина, желающий сохранить свои половые клетки, может воспользоваться услугами криобанка.

Источник

Мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяется в 40% случаях у пар, имеющих проблемы с зачатием.

Причины мужского бесплодия (мужской фактор бесплодия)

Так что же приводит к бесплодию у мужчин? Ведь вроде и здоровый образ жизни человек ведет, и спортом занимается, а вот в результатах спермограммы несколько удручающая ситуация.

Все факторы можно разделить на несколько групп:

На рисунке 1 изображено строение нормального сперматозоида.

На рисунке 2 изображено микроскопическая картина сперматозоидов.

Диагностика форм мужского бесплодия

При диагностики бесплодного брака целесообразнее и экономически выгоднее начинать обследование именно с мужчины. Первостепенным методом в диагностики форм мужского бесплодия является спермограмма. Данный вид обследования является рутинным, но не все лаборатории оценивают спермограмму по современным требованиям ВОЗ. В университетской группе клиник «Я Здорова» оценку эякулята проводит врач-эмбриолог. Важно отметить, что в настоящее время спермограмма должна содержать оценку морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Вариант результатов спермограммы так, как он должен выглядеть при проведении исследования, представлен ниже в качестве примера.

СЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (спермограмма)

Все показатели и результаты приведены в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу и обработке эякулята человека, V издание, 2010. ( *Соответствие показателей Руководству ВОЗ, IV издание, 1999.)

В данном случае обращает на себя внимание хорошие показатели сперматозоидов в отношении подвижности и количества, однако нормальных морфологических форм крайне мало, что требует особого внимания врача и проведения дополнительных исследований.

Ухудшение морфологии (нормального строения) может быть за счет внешних или внутренних факторов, которые мы описали выше. А так же из-за короткого срока полового воздержания перед сдачей спермы на исследование.

Тщательный сбор анамнеза, определение уровня половых гормонов и исключение генетических факторов помогут улучшить показатели морфологии через 1-2 месяца. Следует отметить, что в сформированных сперматозоидах морфологию улучшить невозможно. Необходимо добиться формирование нормального сперматозоида с самого начала цикла сперматогенеза. Создание наиболее благоприятных условий для этого – назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза и улучшение образа жизни.

Заключения по результатам спермограммы могут выглядеть следующим образом:

Каждый диагноз является трактовкой результатов проведенного исследования, но требует различных обследований для выявления причины этого состояния.

Возможности коррекции спермограммы мужа (мужского фактора бесплодия) определяют и дальнейшую тактику лечения супружеской пары в целом!

Какие же дополнительные методы обследования могут применяться при выявлении отклонений в результатах спермограммы?

В целом, выделяют несколько типов мужского бесплодия:

Методы лечения мужских факторов бесплодия

Лечение мужского бесплодия проводится врачом-андрологом. Врач-андролог выбирает различные методы лечения мужского бесплодия. Иногда, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно курс витаминов и микроэлементов. В отдельных же случаях, при тяжелых формах нарушения сперматогенеза назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.

Так же нужно понимать, что в момент приема курса препаратов для улучшения качества спермы необходимо также будет поменять свой образ жизни. Максимально исключить контакт с вредными и отравляющими веществами. Отказаться от вредных привычек. Исключить до минимума прием алкоголя и никотина. Больше находиться на свежем воздухе. заниматься активными видами спорта. Полноценно питаться. В рационе должны быть животные белки, морепродукты, фрукты и овощи. Для скорейшего улучшения качества спермы рекомендована регулярная половая жизнь ( 1 раз в 2-3 дня).

Более подробную консультацию, а так же разработку индивидуальной схемы стимуляции сперматогенеза вы можете получить на консультации у андролога Университетской клиники «Я здорова!».

Источник