Мягкие ткани грудной клетки что

МРТ мягких тканей что показывает

Клетки тела человека содержат определенное количество жидкости. Рыхлые структуры (мышцы, подкожно-жировая клетчатка, головной, спинной мозг и др.) в большей степени насыщены влагой, чем твердые образования.

Метод МР-диагностики основан на явлении резонанса атомов водорода в диполях воды под действием силового поля. Интенсивность ответной реакции напрямую зависит от насыщенности сканируемых органов жидкостью.

Магнитно-резонансная томография мягких тканей позволяет визуализировать состояние внутренних структур без инвазивных манипуляций. Преимуществами МРТ являются высокая информативность и отсутствие вредной лучевой нагрузки на организм пациента.

Результат МР-сканирования мягких тканей шеи

Для изучения строения кровеносной системы и диагностики онкологических патологий применяют магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. В качестве «окрашивающего» препарата используют раствор хелатов гадолиния. Вещество характеризуется низкой токсичностью и гипоаллергенностью. Контраст выводится из организма печенью и почками, время полного очищения составляет 24-72 часа.

Показания к МРТ мягких тканей

Магнитно-резонансную томографию проводят при недостаточной результативности других видов инструментальной диагностики. В некоторых случаях сканирование могут назначить при первичном обращении в лечебное учреждение. МРТ мягких тканей показывает малейшие структурные изменения, что облегчает диагностику патологических процессов.

Поводом для обследования служат:

болевой синдром без явных причин;

отеки, деформации мягких тканей в зоне интереса;

лимфаденопатия (увеличение узлов);

признаки онкологического процесса.

Клиническая картина поражения рыхлых структур зависит от локализации патологических явлений.

Магнитно-резонансная томография тазового пояса

МРТ мягких тканей шеи назначают при наличии следующих симптомов:

дисфункция слюнных желез;

нарушения мозгового кровообращения;

признаки заболеваний щитовидной железы;

гипертония неясной этиологии и пр.

Исследование рыхлых структур конечностей проводят в случае:

нарушений двигательной функции;

болевого синдрома неясной этиологии;

нарушения чувствительности, слабости в руках и ногах;

абсцессов, флегмон, других воспалительных процессов в области конечностей;

Мягкие ткани лица сканируют при следующих жалобах пациента:

боли в зоне интереса;

нарушение иннервации лицевых мышц;

нарушения процесса жевания, открывания рта.

Рыхлые структуры ягодичной области исследуют при возникновении:

выраженных болей в нижней части спины;

парестезии в зоне поясницы, крестца, ног;

застойных явлений, нарушений кровообращения в области малого таза и ягодиц.

МРТ мягких тканей используют в диагностике:

добро- и злокачественных новообразований;

дистрофических и дегенеративных заболеваний;

травматических повреждений мышц, связок;

ишемических, некротических явлений;

врожденных аномалий развития.

Метод позволяет уточнить расположение и размеры патологического очага, определить характер операции в случае хирургического лечения заболевания. В период реабилитации томографию назначают для контроля процессов восстановления.

Как делают МРТ мягких тканей?

Обследование проводят с помощью специального оборудования. Различают томографы двух типов:

тоннельные – представляют собой конструкцию из передвижного стола и трубы.

Сканирование на открытом устройстве повышает комфортность процедуры и подходит пациентам с выраженной клаустрофобией, избыточным весом, нестабильным психо-эмоциональным фоном. Минусом подобных аппаратов является малая мощность и недостаточно высокое разрешение изображений.

Процедура МРТ на тоннельном томографе Siemens

Закрытые устройства генерируют электромагнитный импульс напряженностью от 1,5 Тл, что позволяет получить четкие фотографии. Сканирование на высокопольных томографах дает возможность детального изучения анатомических структур.

Пациент ложится на стол лицом вверх, тело фиксируют валиками и специальными креплениями. Во время сеанса больному необходимо избегать случайных движений. Изменение положения тела спровоцирует появление артефактов на снимках. Для защиты от шума используют наушники.

Связь с обследуемым поддерживают с помощью переговорного устройства. Медицинский персонал во время МРТ находится в соседнем помещении, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Данная мера предупреждает случайное воздействие посторонних электромагнитных импульсов на силовое поле томографа.

Стол с пациентом перемещается в тоннель. Сканирование проводят в боковой, прямой и поперечной проекциях. При необходимости реконструируют 3D-модель изучаемой зоны.

Нативное сканирование занимает около 20 минут. Продолжительность МРТ с контрастом увеличивается до получаса. Процедуру с усилением проводят в два этапа: сначала делают несколько простых снимков, затем вводят раствор гадолиния. Для инъекции используют внутривенный катетер, соединенный с автоматическим устройством.

Сканирование продолжают после заполнения контрастным препаратом кровеносного русла и межклеточного пространства мягких тканей.

Нужна ли подготовка?

Перед МРТ мягких тканей необходимо предупредить врача о возможных противопоказаниях и сопутствующих заболеваниях. Следует сообщить о наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс и других изделий медицинского назначения.

Саркома мягких тканей бедра на МРТ

Женщинам, предполагающим беременность, проводят дополнительное обследование с целью уточнения состояния. Нативная процедура противопоказана в первом триместре, контрастную МРТ в период гестации не назначают.

Кормящие мамы перед томографией с усилением сцеживают молоко для ребенка. После введения контраста в течение 6-12 часов запрещено прикладывать малыша к груди.

МРТ мягких тканей не требует соблюдения специальной диеты. Пациенту рекомендуют придерживаться обычного рациона. Ограничения распространяются на употребление алкогольных напитков: за 2-3 дня до процедуры спиртное исключают.

За час до контрастной МРТ нужно легко перекусить. Перед сканированием пациент снимает украшения, аксессуары, пирсинг из металла.

Что лучше: МРТ, КТ или УЗИ мягких тканей?

Аппаратная диагностика отличается высокой информативностью при изучении состояния внутренних структур

Особенности МРТ, КТ и УЗИ мягких тканей:

высокая информативность при отображении рыхлых образований;

возможность трехмерной реконструкции изучаемого участка;

визуализация состояния нервной ткани;

отсутствие вредного воздействия на здоровье пациента

наличие противопоказаний, связанных с физическими свойствами магнитного поля;

искажение картины исследования при случайных движениях больного

информативность в диагностике воспалительных процессов, новообразований, сосудистых заболеваний;

доступна для обследования пациентов с металлическими эндопротезами и вживленными электромагнитными устройствами;

возможность трехмерной реконструкции изучаемой области

наличие ионизирующей лучевой нагрузки;

информативность в отношении мягких тканей;

риск появления дефектов при сканировании глубоко расположенных структур;

ограничение области исследования ввиду неспособности костной тканипропускать ультразвуковые волны

Выбор диагностического метода зависит от зоны изучения, клинической картины, особенностей здоровья пациента. Лечащий врач учитывает результаты предыдущих обследований, анализов, наличие противопоказаний. В сложных случаях используют комплексный подход, что позволяет своевременно определить характер заболевания.

Туберкулезный лимфаденит на снимке МРТ

Клинка «Магнит» проводит диагностику состояния мягких тканей лица, шеи, конечностей, ягодиц. Медицинский центр оборудован современным томографом Siemens мощностью 1,5 Тл. Записаться на МРТ можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Источник

Мягкие ткани грудной клетки что

а) Анатомия грудной стенки:
• Кожа, подкожная жировая клетчатка
• Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы
• Кости, хрящи
• Мышцы
• Внутригрудная фасция, фиброэластическая соединительная ткань между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной плеврой

б) Функция:
• Скелетно-мышечный каркас (клетка): окружает сердечно-легочную систему; обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции

в) Поверхностные ориентиры:
• Надгрудинная (яремная) вырезка: на верхней части рукоятки грудины; между грудинными концами ключиц
• Грудинный угол: является ориентиром для внутренней анатомии грудной клетки: спереди проецируется на уровне реберного хряща второго ребра
• Реберный край: нижние края нижних ребер и реберных хрящей

На рисунке показаны структуры грудной стенки, формирующей костно-мышечную клетку, которая окружает органы сердечно-легочной системы и обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции. Слои грудной клетки на аксиальном срезе, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, костно-мышечные структуры. Самый глубокий слой, представленный внутригрудной фасцией, является фиброэластическим соединительнотканным слоем между внутренней поверхностью грудной стенки и плеврой. На рисунке показан вход в грудную клетку, структуры надключичных областей и подмышечные области. Вход в грудную клетку ограничен телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины. Верхушка подмышечной области окружена ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра. По сосудистым структурам кровь заходит и покидает грудную клетку через вход в нее. Они сопровождаются компонентами плечевого сплетения, иннервирующими структуры грудной клетки и верхние конечности. На рисунке детализировано показана межреберная область: между ребрами представлены три слоя межреберных мышц (наружная, внутренняя, самая глубокая). В вырезке вдоль нижнемедиального края каждого ребра находятся межреберные сосудисто-нервные пучки (вена, артерия и нерв). Мелкие коллатеральные ветви главных межреберных сосудов и нервов могут располагаться над телами ниже расположенных ребер. Внутригрудная фасция формирует соединительнотканный слой между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной париетальной плеврой. МРТ, детализированный фрагмент коронального среза через правые нижние отделы грудной стенки: межреберный сосудисто-нервный пучок, представляющий собой гиперинтенсивную зону овоидной формы.

Костные структуры

а) Грудные позвонки:
• 12 позвонков (Т1-Т12); нормальный кифоз
• Суставные поверхности на позвонках для сочленения с ребрами и поперечные отростки (кроме Т11-Т12)
• Широкие пластинки дуг позвонков и остистые отростки (направлены книзу) перекрывают соответствующие структуры нижележащих позвонков

б) Плечевой пояс:
• Три сустава между ключицей, лопаткой и проксимальным концом плечевой кости: акромиально-ключичный, грудино-ключичный, лопаточно-плечевой суставы
• Одно функциональное сочленение (лопаточно-грудной «сустав»):
о Мобильная лопатка подвешена на ребрах за счет мышц

в) Грудина:
• Плоская широкая кость, которая формирует переднюю стенку грудной клетки, состоит из трех частей (рукоятка, тело, мечевидный отросток)
• Рукоятка: формирует верхнюю часть грудины
• Тело: сочленяется с рукояткой вверху и мечевидным отростком внизу, с обеих сторон от нее расположены хрящи 2-7 ребер
• Мечевидный отросток: вариабельные размеры, форма, степень оссификации; сверху сочленяется с телом грудины

г) Ключица:
• Узкая S-образная кость, соединяет грудину с лопаткой

д) Лопатка:
• Крупная плоская кость треугольной конфигурации; располагается параллельно верхнезадним отделам грудной клетки на уровне 2-7 ребер
• Суставная ямка плечевого сустава

е) Ребра:
• 12 пар, выстроены симметрично; нумеруются согласно телам позвонков, с которыми они сочленяются
• Истинные ребра (1-7) присоединяются к грудине хрящами (формируют суставы)
• Ложные ребра (8-10) присоединяются реберными хрящами к хрящам седьмых ребер
• Свободные ребра (11-12) не сочленяются с грудиной или с хрящами ребер; короткие хрящи свободно заканчиваются в мышечной стенке живота
• Головка ребра сочленяется с половинными суставными поверхностями двух смежных тел позвонков; шейка ребра располагается между головкой и бугорком каждого ребра; бугорок ребра сочленяется с поперечным отростком позвонка
• Тело: самая длинная часть каждого ребра
• Угол: наиболее задняя часть
• Борозда ребра на внутренней поверхности нижнего края; в ней проходит межреберный сосудисто-нервный пучок

КТ с контрастированием (мягкотканное окно), первое из шести аксиальных изображений: нормальные структуры грудной стенки. На первом срезе визуализируются мышцы грудной стенки в надключичной области. КТ с контрастированием, аксиальный срез через верхушки легких: визуализированные структуры включают нормальные подключичные и подмышечные сосуды. КТ с контрастированием, аксиальный срез через медиальные отделы ключиц: мышцы, прикрепляющиеся к лопатке. КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне ветвей дуги аорты. КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне дуги. КТ с контрастированием, аксиальный срез через субкаринальную область. На первом из шести аксиальных Т1-взвешенных МР-томограмм представлены нормальные структуры грудной стенки. Первый срез выполнен через надключичную область. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через верхушки легких. МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне дуги аорты. МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне аортолегочного окна. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через легочные артерии. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через нижние доли легких и нижние легочные вены. КТ с контрастированием (костное окно), первое из шести корональных изображений спереди назад: мышцы грудной стенки в норме. Первый срез получен на уровне грудино-ключичных суставов. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне легочных артерий. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне киля трахеи. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне нисходящего отдела грудной аорты. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне грудного отдела позвоночного канала. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне задних отрезков ребер и остистых отростков. Первая из шести корональных Т1-взвешенных МР-томограмм: нормальные структуры грудной стенки (спереди назад). Первый срез получен через медиальные отделы ключиц. МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичной вены. МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичных артерий и переднего отдела плечевого сплетения. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через плечевое сплетение и превертебральные структуры. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через грудной отдел позвоночного канала. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через задние отрезки ребер. Рентгенограмма, фокусированный вид, заднепередняя проекция: частично визуализируемая рукоятка грудины, грудино-ключичные суставы, характерный ход первых ребер и их сочленения с латеральными краями рукоятки грудины. КТ с контрастированием (костное окно), сагиттальный срез: у мужчины 25 лет определяется нормальная анатомия грудины, визуализированы рукоятка, тело и мечевидный отросток.

Мышцы грудной стенки

а) Грудные:
• Большая грудная: наиболее крупная в грудной области; начинается от передней грудной стенки, грудины и ключицы; обеспечивает приведение, сгибание и медиальную ротацию верхней конечности
• Малая грудная: залегает глубже большой грудной мышцы; начинается от грудной стенки, крепится к клювовидному отростку лопатки; стабилизирует лопатку

б) Межреберные мышцы:
• Наружные: находятся в 11-ти межреберных промежутках; начинаются от бугорков ребер и идут к реберно-хрящевым сочленениям
• Внутренние: средний слой; занимают 11 межреберных промежутков; начинаются от границы грудины и идут к углам ребер
• Самые внутренние: формируют внутренний мышечный слой грудной стенки вместе с подреберными мышцами и поперечной мышцей груди

в) Передняя зубчатая мышца:
• Тонкий мышечный листок; покрывает латеральную поверхность грудной клетки и межреберных мышц: начинается от 8-ми верхних ребер; оборачивается вокруг реберной части грудной клетки; прикрепляется вдоль медиального края передней поверхности лопатки

г) Группа задних мышц:
• Поверхностные наружные мышцы (соединяют верхние конечности с туловищем, осуществляют движения конечностей); трапециевидная, широчайшая мышцы, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы
• Промежуточные наружные мышцы (поверхностные дыхательные мышцы); задняя зубчатая мышца
• Глубокие внутренние мышцы (позадипозвоночные мышцы; контролируют позу, осуществляют движения позвоночника и головы); ременная мышца, мышца, разгибающая позвоночник, глубокие поперечно-остистые мышцы

Сосуды грудной стенки

а) Артерии:
• Внутренняя грудная: ветвь подключичной артерии; спускается позади реберных хрящей с 1-6 ребер; снабжает верхнюю часть передней грудной стенки
• Снабжает передние межреберные артерии 1-6 межреберий Вены
• В непарную вену впадают задние межреберные вены, полунепарная и добавочная полунепарная вены

б) Лимфатические сосуды:
• От грудной клетки отток лимфы происходит через грудной проток (правая верхняя конечность, правые отделы лица и шеи дренируются правым лимфатическим протоком)

Мягкие ткани грудной стенки

а) Кожа и подкожные ткани:
• Сосок: расположен поверхностно на уровне 4-го межреберья (у мужчин и у женщин в препубертатном периоде)

Анатомические области грудной стенки

а) Вход в грудную клетку:
• Открывается в верхней части грудной клетки; в нем проходят структуры шеи, проникающие в грудную полость
• Граница образована телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины

б) Выход из грудной клетки:
• Открывается книзу от нижнего края грудной клетки; в нем проходят структуры грудной клетки, выходящие из нее
• Граница образована телом Т12 позвонка, правым и левым ребрами 12-й пары, хрящами 7-12 ребер, симфизом мечевидного отростка грудины

г) Подмышечная область:
• Пространство пирамидальной формы между грудной клеткой латерально и верхней конечностью; граничите грудными мышцами (спереди), подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей (сзади), схождением мышц подмышечной ямки (латерально) и ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра (на верхушке)
• Подмышечные лимфатические узлы дренируют молочную (грудную) железу, грудную и брюшную стенки вокруг пупка и верхнюю конечность

д) Молочная (грудная) железа и грудная область:
• Передняя и верхняя часть грудной клетки; мышцы и фасции принимают участие в движениях верхней конечности; молочные (грудные) железы

Визуализация грудной стенки

а) Рентгенография:
о Имеет ограниченные возможности; может позволить выявить врожденные деформации, мягкотканные изменения, деструктивные изменения костей

б) Компьютерная томография:
о Спиральная КТ и мультипланарные реформации оптимальны для визуализации костных и мягкотканных повреждений

в) Магнитно-резонансная томография:
о Возможность исследования в разных плоскостях; продвинутые импульсные последовательности для оценки опухолевого поражения структур грудной клетки

Особенности визуализации при патологических изменениях

а) Врожденные и приобретенные аномалии:
• Воронкообразная деформация грудной клетки («грудь сапожника»): аномальный рост реберных хрящей, опущение и ротации ребер, сжатие, затемнение правой границы сердца на рентгенограмме в прямой проекции
• Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь»): аномальный рост реберных хрящей; протрузия грудины
• Добавочное шейное ребро: добавочное ребро, обычно отходящее от 7-го шейного позвонка
• Синдром Поланда: встречается нечасто; частичное или полное отсутствие большой и малой грудных мышц; сочетается с мальформациями ипсилатеральных ребер (2-5) и ключицы; врожденное отсутствие ткани ипсилатеральной молочной (грудной) железы

б) Воспалительные и инфекционные заболевания:
• Этиология:
о Первичные инфекции грудной стенки встречаются редко:
— Связаны с иммуносупрессией, сахарным диабетом
— Осложнение травмы, хирургического вмешательства
о Более часто встречается вторичное поражение:
— Инфекционное заболевание легких (туберкулез, грибковые заболевания)
— Эмпиема плевры (самопроизвольный прорыв гнойника за пределы париетальной плевры)
• Внутривенные потребители наркотических средств склонны к развитию септического артрита грудино-ключичного и грудино-хрящевых сочленений
• Другие возбудители:
— Актиномикозы (стоматологическая инфекция)
— Нокардиоз
— Легочный стрептококк
— После стернотомии
— Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa
• Ключевые рентгенологические признаки:
о Консолидация легочной ткани с вовлечением грудной стенки
о Мягкотканное объемное образование
о Костная деструкция, периостит, остеомиелит
о Сопутствующие изменения
о Плевральный выпот, бронхоплевральный свищ, подкожная эмфизема

в) Новообразования:
• Доброкачественные:
о Липома: преимущественно состоит из жировой ткани; включает в себя минимальное количество мягкотканных компонентов
о Эрозия костной ткани вследствие давления с формированием гладких контуров отражает медленный рост опухоли (например, нейрофиброма)
• Злокачественные:
о Хондросаркома: ребра (11%), чаще поражаются передние отрезки ребер около реберно-хрящевого сочленения; имеет литический экспансивный характер роста, часто с толстым склеротическим краем; кальцификация хряща (60-75%)
о Остеосаркома: внутренняя оссификация
о Миелома: часто манифестирует реберной деструкцией в сочетании с мягкотканным объемным образованием
о Метастатическое поражение: деструкция ребер, грудных позвонков, лопаток, ключиц, грудины
о Липосаркома: содержит жировую ткань и выраженные мягкотканные компоненты; может иметь агрессивное течение

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020

Источник