Мягкий шанкр что это такое
Мягкий шанкр
Плоская язва с сальным серого цвета дном, зачастую круглой формы, называется мягким шанкром. В основе заболевания лежит деятельность бактерии Haemophilus ducreyi. Мягкий шанкр относится к заболеваниям, передающимся половым путём. На территории России заболевание встречается редко и распространено в основном в Африке, Центральной и Южной Америке.
Продолжительность инкубационного периода, как правило, составляет несколько дней.
Как развивается мягкий шанкр?
Развитие мягкого шанкра выглядит следующим образом: изначально на коже появляется покраснение, а в центре этого покраснения образуется пузырёк, постепенно превращающийся в пустулу, а из неё — в гнойное язвообразование. Язва увеличивается в размерах и углубляется. Общая продолжительность образования язвы составляет несколько недель, затем происходит её очищение от гноя и рубцевание. Рубцевание в данном случае процесс долгий и может длится от месяца до года. Это зависит от целого ряда причин и в первую очередь от вида мягкого шанкра. Наиболее вероятным местом образования мягкого шанкра у мужчин становится внутренняя сторона крайней плоти, а у женщин зачастую это малые и большие половые губы. В ряде исключительных случаев образования наблюдаются на лице, шее и полости рта. Стоит отметить, что при попадании выделений из язвы на здоровые участки кожи, возможно образование новых очагов воспаления. Скопление язв можно отнести к характерным особенностям патологии. В следствии данной специфики язвенные образования находятся на разных этапах своего развития. Отличительными особенностями язвенных образований при мягком шанкре от схожих образований при иных половых инфекциях являются: мягкие тело и основание, кровоточивость в сопровождении сильных болевых ощущений, зону поражения окружает воспалительный венчик, практически исключены одиночные образования.
В зависимости от ряда особенностей выделяют следующие формы течения заболевания: дифтероидную, гангренозную, воронкообразную, фолликулярную, смешанную, серпигинозную, фагеденическую.
Дифтероидная форма характеризуется длительным течением воспалительного процесса и наличием ложнодифтерийной палочки.
Гангренозная форма сопровождается глубоким поражением ткани, локализацией на головке пениса и возможностью сепсиса. Лечение этой формы заболевания часто достигается при помощи хирургического вмешательства.
Воронкообразная форма, здесь название говорит само за себя, гнойный стержень уходит вглубь раны. Может внешне напоминать твёрдый шанкр и поэтому требует дифференциальной диагностики.
Фолликулярная форма заболевания диагностируется в следствии попадания бактерии в сальные железы и сопровождается многочисленными мелкими язвами (около 2 мм).
Смешанная форма — следствие инфицирования возбудителем мягкого шанкра и бледной трепонемой, возбудителем сифилиса. Дно язвы при этой форме заболевания плотное.
Серпигинозная форма отличается продолжительным течением, длящемся порой несколько лет. Процесс лечения сложный ввиду того, что данная форма плохо поддаётся терапии.
Фагеденическая форма заболевания характеризуется глубоким поражением тканей. Может возникать на фоне туберкулёза и алкоголизма.
Хочется отметить, что существует ещё одна форма мягкого шанкра, встречающаяся довольно редко, злокачественная форма. Злокачественная форма объединяет в себе дифтеритический и гангренозный характер развития заболевания и при отсутствии адекватного лечения способна привести к обширным поражениям кожи. Поэтому своевременно обращайтесь к врачу-венерологу в целях профилактики венерических заболеваний.
Твёрдый шанкр от сифилиса
Шанкр является первым и очевидным клиническим признаком заражения сифилисом. Его обнаружение значительно повышает возможность своевременной диагностики, лечения и, как следствие, полного выздоровления. Дело в том, что сифилис – одно из немногих заболеваний, которое можно вылечить буквально несколькими уколами при своевременном обнаружении. Его возбудитель – бледная трепонема – плохо приспосабливается к антибиотикам и до сих пор не потеряла чувствительности к пенициллину! Вот почему важно знать, как выглядит шанкр, каких видов бывает и как отличить сифилитический шанкр от не сифилитического.
Виды шанкра
Шанкр – это изъязвление, возникающее через 3-90 (в среднем – 21) дней с момента заражения сифилисом, чаще – в зоне проникновения возбудителя в организм пациента. Сначала на коже образуется розовое пятно (воспаление), затем на этом месте возникает плотный узелок, через 7-10 дней он некротизируется и превращается в язву или эрозию. Если образовавшийся шанкр не сопровождается зудом или болью, то его называют сифиломой.
Сифилома имеет правильную округлую или овальную форму и четкие границы, которые выступают над кожей. Края плотные, валикообразные. Дно сифиломы красное, реже – мясного цвета, может быть красно-бурое, а сам шанкр выглядит лакированным, из-за особенностей раны.
Размеры сифиломы варьируются от 5 до 30 мм, но встречаются язвы большего или меньшего диаметра. Основной признак твердого шанкра – хрящеватое уплотнение в основании язвы, которое прощупывается при пальпации. При надавливании шанкр безболезнен. Кожа вокруг язвы чистая, без признаков воспаления.
Шанкр формируется вследствие проникновения в организм бледной трепонемы (спирохеты). Для размножения ей подходит температура человеческого тела и после попадания в организм она активно образует сифиломы. Сами же шанкры могут быть разных видов, форм и размеров.
Классификация
По количественному признаку
Единичный — шанкр в виде отдельного новообразования, или множественный, который выглядит как несколько изъязвлений.
По происхождению
Шанкры, образовавшиеся вследствие заражения в разное время. Появляются один за другим, примерно в одном и том же месте.
Так называемый «целующийся» шанкр, который возникает на соприкасающихся поверхностях.
Формированию множественных сифилом могут способствовать сопутствующие заболевания:
По глубине проникновения в ткани
Сифиломы имеют разную глубину поражения тканей.
Язвенные поражают глубокие слои кожи. Могут насквозь проходить дерму – вплоть до подкожной клетчатки. Имею шероховатое, покрытое гнойным налетом дно. Эрозии располагаются ближе к поверхности. Дно гладкое, блестящее, по форме напоминает блюдце.
По размеру
Кроме стандартных размеров от 5 до 10 мм, встречаются гигантские и карликовые шанкры.
Гигантские шанкры чрезвычайно редки, могут достигать до 20 см в диаметре. Локализуются, в основном, в областях скопления жировой клетчатки: на животе, бедрах, лобке. Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зёрнышко – 1-2 мм, рассмотреть их можно только через лупу. Встречаются редко.
По расположению
Шанкр может располагаться на разных частях тела:
По форме
Кроме классической округлой формы, шанкр может иметь иной вид.
Щелевидные сифиломы похожи на трещины. Они могут образоваться в углах рта, на языке, возле ануса. Встречаются редко. Располагаясь в углах рта, могут восприниматься обладателем, как неопасные «заеды».
Корковый шанкр не похож на обычные сифиломы, он не вогнутой формы и покрыт коркой. Обычно она образуется на язвах, которые располагаются в местах, где их содержимое легко высыхает: поверхность носа, лицо, углы рта.
Дифтеритический шанкр покрыт пленкой пепельно-серого цвета, похожей на дифтерийную. Встречается достаточно часто. Локализоваться может в любой области.
Ожоговый шанкр быстро увеличивается в диаметре, при этом его границы теряют правильную форму и четкие очертания, а дно из гладкого становится красно-зернистым (рис. 2). Обычно первичные сифиломы не имеют тенденции к росту. Это – исключение.
Рисунок 2. Ожоговая сифилома. Источник: СС0 Public DomainCaption
Эрозивный шанкр включает множество эрозий, язвочки могут сливаться. Образуется исключительно на слизистых оболочках гениталий.
Герпетиформный шанкр назван так за сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование, в поле которого находится множество мелких язв с четко выраженными краями. Похож на баланит Фольмана, но в данном случае язвочки не сливаются.
Локализация
Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.
Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:
Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.
Стадии развития
Инкубационный период
Инкубационный период – от момента заражения до появления симптомов болезни – длится в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев, хотя известны наблюдения большей продолжительности. Все зависит от состояния иммунитета на момент заражения. Длительные бессимптомные периоды обычно встречаются у людей, которые принимали в момент заражения антибактериальные препараты для лечения других заболеваний.
Важно! Бледная трепонема может размножаться в малом диапазоне температур, около 37 °C. Поэтому для лечения сифилиса практикуют метод пиротерапии – повышения температуры тела. Больному вводят препараты, повышающие температуру тела, в результате чего трепонема лишается возможности размножаться. Такой метод считается наиболее действенным при неспецифическом лечении сифилиса.
Образование шанкра
Попав в мягкие ткани, трепонема начинает активно размножаться. В этот период не исключено незначительное повышение температуры, увеличение близлежащих лимфоузлов, которые можно прощупать. В месте заражения развивается воспаление – так иммунные клетки пытаются уничтожить врага.
Снаружи очаг воспаления выглядит как ярко-розовый участок кожи. Затем на коже образуется характерный плотный узелок – зачаток будущего шанкра (рис. 3). Он увеличивается, уплотняется и через неделю-полторы изъязвляется.
Если язва покрывается коркой, то шанкр называется также –корковым. Если надавить на неё, то выступит желтоватая жидкость, в которой присутствует высокая концентрация трепонем. Такую сифилому называют «плачущим шанкром».
Выделения из твердого шанкра заразны, при соприкосновении с ними возможна передача инфекции. Особенно высока эта опасность при расположении твердого шанкра во рту – велик риск заражения партнера сифилисом даже через поцелуй.
Первичная стадия – самая благоприятная для уничтожения возбудителя. В этом периоде возможно полное и быстрое выздоровление при своевременном назначении антибактериальной терапии. В дальнейшем справиться с болезнью будет всё сложнее и сложнее.
Заживление шанкра
Изъязвленный шанкр существует 6-7 недель, затем начинается заживление. Эрозия может пройти бесследно, но иногда оставляет тёмное пигментное пятно. При заживлении язвы остается рубец. За несколько дней до исчезновения шанкра на теле могут появиться обильные зудящие высыпания.
На этом этапе сифилис переходит во вторичную стадию.
Важно! Заживление твердого шанкра часто принимают за выздоровление. Это не так. На самом деле болезнь продолжает развиваться, распространяясь по всему организму.
Чем отличается мягкий шанкр от твердого
Существует похожий на твердый – мягкий шанкр (шанкроид). Он также, как и сифилис, передается половым путем, но возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а бактериями рода гемофил.
Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:
Диагностика
Для выявления сифилиса используется несколько основных методик:
Если трепонему обнаружили сразу с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется. По обнаружению трепонемы лечение назначают немедленно.
Иногда требуется провести целый комплекс диагностических мероприятий, чтобы установить точный диагноз, поэтому самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Следует отметить: в запущенных случаях, когда не удается избавиться от шанкра, а также при обширном некрозе тканей, прибегают к хирургическому удалению сифиломы.
Во всех остальных случаях сам шанкр не обрабатывают и специфического лечения неосложненного шанкра не проводят. При вторичных и сочетанных инфекциях могут назначать антибактериальные препараты местного применения: ванночки с бензилпенициллином и димексидом, аппликации с ртутной или ртутно-висмутовой мазью. При расположении шанкра в ротовой полости рекомендованы полоскания: раствор фурацилина, борной кислоты (2%), или грамицидина (2%).
Основная же задача состоит в избавлении от сифилиса максимально быстро и с минимальными потерями. Поэтому для лечения сифилиса используют антибиотики пенициллинового ряда – короткие и пролонгированные (дюрантные) пенициллины: Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин (полусинтетический пенициллин). Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.
Препараты резерва при непереносимости пенициллина: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (цефтриаксон).
Введение лекарств инъекционное – внутривенное или внутримышечное.
Источник: СС0 Public Domain
Схема лечения зависит от стадии заболевания, локализации, степени поражения и т.д. В любом случае доза лекарственного вещества и количество курсов лечения рассчитывается врачом индивидуально.
В процессе лечения проводят контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов.
Лечение сифилиса на ранней стадии является наиболее эффективным и создает все предпосылки для полного излечения без последствий и осложнений.
Рекомендации на период лечения
В период лечения необходимо прекратить половые контакты. При локализации шанкра на пальцах рекомендуется носить защитные перчатки. Если сифилома обнаружена во рту, надо отделить предметы индивидуального пользования от общих – посуду, зубные щетки и т.д.
При наличие шанкров на теле пользование постельным бельем, полотенцем, мочалкой должно быть индивидуальным. Через места общего пользования (туалет и т.д.) сифилис не передается.
Половые партнеры заболевших получают превентивное лечение в обязательном порядке, в том числе беременные и кормящие.
Важно! Следует обязательно закончить полный курс лечения! Ни при каких условиях сифилис не исчезнет самопроизвольно. Недолеченный сифилис перейдет в следующую стадию, повышая риск осложнений и стойкого ухудшения состояния заболевшего.
Клинико-серологический контроль (КСК)
Всем членам семьи заболевшего, как взрослым, так и детям необходимо получить превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса. Через 3 месяца после окончания превентивного лечения проводят однократное клинико-серологическое обследование.
Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения больного осуществляют 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Далее 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных (простых серологических) тестов, 1 раз в год – с постановкой соответствующего трепонемного теста (сложный тест для выявления возможных скрытых форм сифилиса), который использовался при диагностике заболевания. Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.
Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но не болевшие врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Дети, получающие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет.
Профилактика
Так как путь передачи заболевания в основном половой, превентивные меры заключаются в соблюдении верности половых партнеров – это самая действенная профилактика венерических заболеваний. При сексуальных контактах с непроверенным человеком всегда надо пользоваться презервативом.
Барьерная контрацепция (презерватив) дает практически 100% защиты от заражения сифилисом.
В любом случае после случайного контакта необходимо самостоятельно обработать генитальную область антисептическими средствами: мирамистином или хлоргексидином.
Если же незапланированный контакт произошел без средств защиты, или нарушилась целостность презерватива в процессе, врачи рекомендуют в течение самого ближайшего времени посетить КВД и сделать профилактическую инъекцию, которая практически на 100% предотвратит развитие сифилиса.
Заключение
Симптомы мягкого шанкра
Мягкий шанкр — венерическое заболевание, передающееся половым путём, сопровождающееся множественным образованием язв и поражением лимфатических узлов. На территории России диагностируется редко и относится к экзотическим заболеваниям. Подавляющее количество случаев инфицирования регистрируется в странах Африки, Центральной и Южной Америки. Как мы уже говорили, заболевание распространяется исключительно половым путём, а возбудителем его является грамотрицательная аэробная бактерия Haemophilus ducrey (палочка Дюкрея). Бактерия проникает внутрь организма через трещинки и ранки слизистых оболочек половых органов. Характерной особенностью бактерии является её способность свободно перемещаться по лимфатической системе организма. Это способность лежит в основе образования воспалительного процесса в лимфатических узлах.
Симптомы мягкого шанкра
Симптомы мягкого шанкра проявляются более чем очевидно. Как правило, местом локализации очагов поражения становится мочеполовая система, как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего образование мягкого шанкра у мужчин наблюдается на внутренней стороне крайней плоти, головке и теле пениса. У женщин образования поражают малые и большие половые губы, а в исключительных случаях внутренние половые органы. Инкубационный период, то есть промежуток времени между инфицированием и проявлением симптомов, составляет от двух дней до двух недель, в зависимости от формы заболевания и иммунной системы организма человека.
Как развивается шанкроид?
Начинается образование мягкого шанкра с появления характерного пятнышка красного цвета. Довольно быстро в центре пятна появляется маленький гнойник, напоминающий прыщик. Гнойное образование увеличивается в размере и, прорывая кожу, изливается наружу. На месте нагноения образуется характерная язва. Гнойное содержимое, попадая на здоровые участки кожи, провоцирует развитие новых очагов воспаления. Поэтому очень редко наблюдается одиночное проявление мягкого шанкра. Множественные образования при течении некоторых форм заболевания сливаются воедино, образуя язвенные борозды. Этот процесс при отсутствии должного лечения длится порой несколько месяцев и завершается образованием глубоких рубцов. Внешние симптомы мягкого шанкра сопровождаются повышением температуры тела в течение нескольких дней болевыми ощущениями в области поражения, образованием уплотнений в лимфоузлах.
Развитие мягкого шанкра может сопровождаться рядом осложнений. Возможно распространение язвенных образований на бёдра и живот, как правило, это происходит при серпигинозной форме заболевания. Гангренозная форма заболевания характеризуется глубиной язвенных образований, происходит поражение мышечных тканей. Данная форма сопровождается кровотечением, вероятна возможность заражения крови. Гангренозная форма заболевания лежит в основе развития фагеденического шанкра, характеризующегося образованием струпьев и распространением гнойных воспалений по всему телу. Среди осложнений стоит выделить развитие лимфаденита, обычно проявляющегося в паху. Симптомами лимфаденита являются увеличение лимфоузла, при этом кожа в месте увеличения становится синеватой. В процессе воспаления в лимфоузле скапливается гной, прорывающий со временем кожу, а на месте прорыва образуется рубец. Появление первых симптомов мягкого шанкра должно послужить причиной немедленного обращения к врачу-венерологу. Проведя необходимые исследования и определив форму заболевания, врач выстроит план лечения.
Избежать венерического заболевания можно, исключив случайные связи и половые контакты с лицами из группы риска (проститутки, наркоманы и люди, ведущие беспорядочный половой образ жизни). Не стоит пренебрегать барьерной контрацепцией даже с проверенными партнёрами.
Шанкроид
Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.
МКБ-10
Общие сведения
Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.
Причины шанкроида
Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель. Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания. Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.
Патогенез
При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.
Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.
Симптомы шанкроида
Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.
Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует. Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр). При пальпации образование резко болезненно.
В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.
Осложнения
Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя. Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.
Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.
Диагностика
Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:
Лечение шанкроида
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний. Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.
Консервативная терапия
Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание:
Местное лечение
Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.
Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.
Хирургическое лечение
У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.
Экспериментальное лечение
Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.