Мюнхгаузен по доверенности что это
Синдром Мюнхгаузена по доверенности
Есть такое расстройство психики, когда кто-то делает вид, что больной, либо намеренно сам порождает в себе симптомы какой-то болезни. При этом, основная цель — быть в центре внимания, сделать так, чтобы люди заботились о тебе. Диагностика этого заболевания может быть сложной задачей для медицинских работников. Такие пациенты часто очень убедительны и умело манипулируют, обращаясь к врачам.
Барон Мюнхгаузен
Они не ищут какой-либо материальной или финансовой выгоды в своем состоянии. Этим отличается синдром Мюнхгаузена от сознательной симуляции заболевания. О разновидностях этого психического расстройства мы поговорим чуть позже, а пока предлагаю подробнее ознакомится с его проявлениями и особенностями.
Синдром Мюнхгаузена назван в честь немецкого аристократа барона Мюнхгаузена, который прославился тем, что рассказывал дикие невероятные сказки о своих похождениях и подвигах. Многие из вас видели одноименный фильм, рассказывающий о похождениях этого известного персонажа. Он создавал легенды о себе, рассказывая невероятные истории, в которые мало кто верил кроме него самого.
Типичные особенности поведения
Варианты поведения людей с синдромом Мюнхгаузена:
— в их жалобах и рассказах преобладают симптомы психического расстройства,
например, заявления о том, что они слышат голоса, или видит вещи, которых на самом деле нет.
— когда в жалобах и рассказах акцент делается на физических симптомах, например, утверждают, что болит в голове, груди или болит живот.
Они активно пытаются заболеть, например, преднамеренно заражая раны втиранием в нее грязи. Некоторые люди с синдромом Мюнхгаузена могут годами путешествовать из больницы в больнице с длинным перечнем заболеваний. Но когда персонал обнаружит ложь, такой пациент может внезапно покинуть больницу чтобы со временем объявиться уже в другом лечебном учреждении.
Люди с синдромом Мюнхгаузена могут быть очень манипулятивными, и в серьезных случаях могут переносить болезненные, а иногда и опасные для жизни операции, хотя они знают, что не нуждаются в них..
Причины возникновения
Что вызывает синдром Мюнхгаузена?
Синдром Мюнхгаузена сложный и до сегодня мало изучен.
Несколько факторов были определены как возможные причины синдрома Мюнхаузена. К известным причинам возникновения заболевания относят:
— эмоциональные травмы или болезни в детстве, которые часто приводили к оказанию медицинской помощи;
— расстройство личности при котором наблюдается нарушение мышления и поведения;
— детские травмы…
Синдром Мюнхгаузена и до сегодня остается мало изученным проявлением психики
Что вызывает синдром Мюнхгаузена?
Синдром Мюнхгаузена сложный и до сегодня мало изучен. Несколько факторов были определены как возможные причины синдрома Мюнхгаузена. Это заболевание относится к Мнимым расстройствам и представляет собой состояние, при котором пациенты обращаются к медицинским работникам с просьбой или требованием обследоваться и лечиться по признакам и симптомам, которые они сознательно сфабриковали без очевидной причины. Нередко, такого рода пациенты хотят обследовать весть организм (модный сейчас Check up), чтобы не пропустить какой-нибудь важный симптом.
К известным причинам возникновения заболевания относят следующие:
— эмоциональные травмы или болезни в детстве, которые часто приводили к оказанию медицинской помощи;
— расстройство личности при котором наблюдается нарушение мышления и поведения;
— детские травмы.
Кто чаще болеет?
Считается, что чаще подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от двадцати до сорока лет. Часто такие пациентки имеют знания в медицине. Часть и в самом деле являются медицинскими работниками, а остальные склонны углубленно штудировать доступные источники медицинской информации в Интернет.
Другая категория — мужчины в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, при этом, преимущественно не состоящие в браке. Данные категории выделены условно на основе наблюдений специалистов, хтоя, как известно, достоверно диагностировать это заболевание достаточно сложно.
Синдром Мюнхгаузена по доверенности
И вот мы наконец-то добрались до той категории пациентов, которые подпадают по определение «Синдром Мюнхгаузена по доверенности».
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена делятся на две группы — те, которые «выдумывают» заболевания для себя и те, которые «выдумывает» симптомы для других, чаще всего, близких людей или родственников. Первую категорию пациентов мы достаточно подробно обсудили выше. А вот вторую группу в подавляющем большинстве представляют молодые женщины, которые могут причинять вред своему ребенку. Это может расцениваться как жестокая форма обращения с детьми с целью привлечь внимание. Иногда объектом внимания могут стать пожилые родители, которые требуют постороннего ухода. Фактически, пациент симулирует или вызывает болезнь у человека, находящегося под его опекой. В любом случае «подопечные» страдают от такой заботы. В любом случае «подопечные» страдают от такой заботы.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена делятся на две группы — те, которые «выдумывают» заболевания для себя и те, которые «выдумывает» симптомы для других, чаще всего, близких людей или родственников. Первую категорию пациентов мы достаточно подробно обсудили выше. А вот вторую группу в подавляющем большинстве представляют молодые женщины, которые могут причинять вред своему ребенку. Это может расцениваться как жестокая форма обращения с детьми с целью привлечь внимание. Иногда объектом внимания могут стать пожилые родители, которые требуют постороннего ухода. Фактически, пациент симулирует или вызывает болезнь у человека, находящегося под его опекой. В любом случае «подопечные» страдают от такой заботы.
Лечение
Лечение более эффективно, если пациент признает наличие у него психического расстройства. В противном случае, постоянные манипуляции и ложь со стороны пациента просто сделают невозможным какой-либо контакт больного и врача. Хотя стандартного лечения синдрома Мюнхгаузена не существует, эффективными считаются следующие методы психотерапии:
Но все это может давать надежду на успех лишь в случае желания самого пациента быть здоровым.
Делегированный синдром Мюнхаузена.
Под впечатлением от фильма захотелось разобраться в так называемом «делегированный синдроме Мюнхгаузена». Он представляет собой патологию, при которой родители заставляют симулировать либо намеренно вызывают физические заболевания у своего ребенка. В медицинских изданиях часто можно увидеть такие синонимы этого синдрома, как:
«синдром Мюнхгаузена by proxy»;
синдром Мюнхгаузена по доверенности или от третьего лица.
Главная цель подобного поведения родителей или лиц, их замещающих, — это обращение за медицинской помощью, а также привлечение к своей персоне дополнительного внимания. Со стороны может казаться, что вы имеете дело с чрезмерно заботливым, преданным своему чаду родителем. Однако его действия приносят гораздо больше вреда здоровью малыша, чем пользы. Более того, такое отношение к ребенку негативным образом отражается на его эмоциональном состоянии. В подростковом возрасте эта разновидность синдрома Мюнхгаузена у его матери или отца может привести к возникновению депрессии, лишению нормальных детских радостей и изменению отношения к нему со стороны других людей.
В таком случае лечение назначается и больному с делегированным синдромом Мюнхгаузена, и ребенку, так как ненужные госпитализации, неконтролируемый прием медикаментов и эмоциональное воздействие может привести к страшным последствиям. В первую очередь врачи рекомендуют разлучить ребенка с таким родителем. Далее медицинские специалисты осматривают и беседуют с пострадавшим, выявляют, есть ли место каким-либо заболеваниям, моральным травмам. Если у малыша отсутствуют жалобы и симптомы различных патологий, то в дальнейшем с ним, как и с больным делегированным синдромом Мюнхгаузена, работу продолжает только психолог.
Наибольшую опасность этот синдром наносит самому человеку, а при разновидности расстройства — в том числе и его ребенку. Поэтому очень важно выявить симптомы в самом начале и не дать больному причинить вред своему здоровью и окружающих его людей.
Страдающие делегированным синдромом по‑разному провоцируют появление болезни у своей жертвы. Воображаемая или вызываемая болезнь может быть любой, но самые частые симптомы — это: кровотечения, припадки, диарея, рвота, отравления, инфекции, удушье, лихорадка и аллергии.
Для диагностики характерно:
исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет матери;
ее недовольство выводом об отсутствии патологии;
очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ненадолго.
Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть опасны.
«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не удается.
Вред может наноситься любым способом, который не оставляет улик: затруднение дыхания (рука на рту, пальцы на ноздрях; лечь на младенца; полиэтиленовая пленка на лицо), удержание пищи или лекарств, другие манипуляции с лекарствами (повышение дозы, ввод лекарств, когда это не нужно), умышленная задержка вызова необходимой медицинской помощи.
Когда жертва находится на грани гибели (удушье, приступ и т. д.), его мучитель может предпринять действия по спасению, чтобы его восхваляли как доброго героя, который спас пациенту жизнь.
Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств. Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому насилию.
Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи психиатра.
Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных жертв.
Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки. Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания. Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и убедительна.
Комментарии людей, психологов и не психологов встречающихся на своём жизненном пути с подобными случаями:
3.Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный эпизод.
Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего сына.
У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь. ». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к психиатру.
Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…
Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их интересах.
«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».
И на последок сам фильм :» Девятая жизнь Луи Дракса» 2016 год
The 9th Life of Louis Drax
Приятного просмотра. Очень надеюсь на обсуждение фильма в комментариях с психологической точки.
Синдром Мюнхгаузена
Общие сведения
Синдром Мюнхгаузена является симулятивным искусственно демонстративным психическим расстройством личности. Выражается в желании или непонятной невыясненной мотивации преувеличенно изображать и симулировать, иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности для того, чтобы быть медицински обследованным, подвергшимся госпитализации и лечению, вплоть до назначения хирургических вмешательств, сложных процедур и пр. Главной целью больных является получение внимания и поддержки, при этом они убедительны, их действия максимально правдоподобны и внушают доверие. Можно рассматривать патологию как вид ипохондрии.
Считается, что у людей развивается патологическая манера поведения и симулирование болезни в целях получения заботы, внимания близких, сострадания, возможно симпатии и моральной поддержки, которых им чаще всего не хватает в их обычной жизни. Заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще наблюдается у молодых девушек и женщин, у которых протекает мучительно и мультисимптомно.
Патология названа в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился рассказами о своих мнимых невероятных подвигах, термин был предложен Р. Эшером в 1951 г, который заметил у обследуемых пациентов поведение и склонность выдумывать у себя болезненную симптоматику физического либо психологического характера.
Патогенез
Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания. Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками. Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.
Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.
Классификация
Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:
Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.
Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.
Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле
Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.
Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.
Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.
Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей. В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания.
Причины
В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:
Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства.
Симптомы синдрома Мюнхгаузена
Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:
Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии.
Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.
Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена
Анализы и диагностика
Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как ( источник Википедия) :
Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:
Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.
В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.
Лечение
До сих пор не удалось разработать эффективных методов лечения синдрома Мюнхгаузена. Для улучшения состояния важна комплексная работа квалифицированного психотерапевта и интерниста.
Залечить до смерти: что такое синдром Мюнхгаузена и распространен ли он в России
О необычном и малоизученном психологическом расстройстве — синдроме Мюнхгаузена — снова заговорили после выхода сериала «Острые предметы» [посмотреть можно на сервисе Amediateka]. Его героиня — классический «Мюнхгаузен» — буквально залечивала здоровых детей, придумывая им болезни. Проявления синдрома довольно часто отражались в массовой культуре (литературные произведения, кинофильмы), а в реальной жизни известны лишь единичные случаи. Согласно исследованию 1990-го года сотрудников кафедры психиатрии Университета Торонто, люди с синдромом Мюнхгаузена составляют примерно 0,2 – 1,3% всех психически больных. Исследователи назвали синдром редким, а его опасность недооцененной.
Что это за синдром, распространен ли он в России, как с ним живут люди и что об этом говорят психиатры – в материале «Таких дел».
Что такое синдром Мюнхгаузена?
Впервые о синдроме рассказал британский психиатр Ричард Ашер. В 1951 году в журнале Lancet была опубликована его статья Munchausen’s syndrome. Назвать психическое расстройство именем книжного барона, искусно выдумывавшего небылицы, – идея исследователя. В своей статье Ашер описал пациентов, имеющих склонность надумывать себе разнообразные болезни и даже специально провоцировать их симптомы. Они обращались в больницу к врачам общей практики и рассказывали, что больны: в красках расписывали свое самочувствие, имитировали боль, температуру и другие необходимые симптомы. Ни один анализ не подтверждал диагноз. Тогда пациенты шли во вторую больницу, потом в третью, а потом еще в десяток других, переносили ряд ненужных операций. Они отрицали, что придумали болезни, и переубедить их было невозможно. Ричард Ашер выделил три типа пациентов с синдромом Мюнхгаузена в зависимости от их поведения.
Острый абдоминальный (наиболее распространенный)
«Мюнхгаузены» этого типа проходят через великое множество бесполезных операций и настаивают на новых. Они провоцируют у себя признаки так называемого «острого живота» (тяжелые заболевания брюшной полости. – Прим. ТД). Пациента могут привезти в больницу с подозрением на аппендицит.
Геморрагический
Для данного типа характерны «истерические» кровотечения из разных частей тела, которые угрожают жизни. Больные намеренно ранят себя.
Неврологический
Проявляется в сильных головных болях, параличе, необычной походке, судорожных припадках.
В международной классификации болезней синдром Мюнхгаузена имеет название «симулятивное расстройство» (factitious disorder) и характеризуется как умышленное вызывание или симулирование симптомов, инвалидности физического или психологического характера. В документе описано, что пациенты с расстройством желают именно госпитализации, хирургического вмешательства или обследований. Других мотиваций, например, избежать тюремного срока или уклониться от службы в армии, у них нет. Чтобы выглядеть максимально правдоподобно, они режут себя, вводят себе инъекции с токсическими веществами. Русскоязычная международная классификация использует и другие определения симулятивного расстройства: синдром госпитальной «блохи», кочующий больной, синдром «завсегдатая больниц».
В исследовании 2016 года американский психиатр Грегори Йейтс и английский Марка Фельдман выявили, что женщины страдают симулятивным расстройством чаще мужчин. Об этой закономерности говорили и сотрудники кафедры психиатрии Университета Торонто в 1990 году. Средний возраст пациентов – 34 года, при этом предельные возрастные отметки были 8 лет и 62 года.
Известные случаи проявления синдрома
Одна из самых резонансных историй о синдроме Мюнхгаузена произошла в Великобритании. Жительница Лондона Венди Скотт, симулируя на протяжении нескольких лет различные заболевания, перенесла 42 абсолютно ненужных операции и 600 госпитализаций. Женщина настолько мастерски изображала все симптомы своих якобы болезней, что даже опытные врачи верили ей. Скотт удалось излечиться от синдрома, что практически невозможно. По словам врачей, выздоровлению способствовали два фактора: страх смерти из-за тяжелейших осложнений, которые женщина получила после очередной операции, и кот, к которому она так привязалась, что боялась оставлять его. Уже будучи здоровой, она рассказала, что в детстве подвергалась насилию, дома на нее никто не обращал внимания. Единственное доброе воспоминание из того времени – госпитализация из-за аппендицита и заботливая медсестра, которая выхаживала ее тогда.
Истории о больных с классическим синдромом Мюнхгаузена не так часто становились широко известными. Зато о такой разновидности расстройства, как делегированный синдром общественность слышала чаще.
Вариант синдрома Мюнхгаузена «by proxy» (делегированный, по доверенности. – Прим. ТД) впервые был озвучен в 1977 году. Это самый опасный вид психического расстройства. В 2000 году о нем подробно рассказала врач отделения педиатрии Kent & Canterbury Hospital Карен Беннет. Человек с синдром Мюнхгаузена по доверенности придумывает болезни уже не себе, а своему ближайшему родственнику – чаще ребенку или престарелым родителям. Больные с делегированным синдромом фактически издеваются над своими «пациентами»: закрывают им рот рукой и затыкают ноздри для создания эффекта удушья, удерживают во рту лекарство и пищу насильно, повышают дозы препаратов, вводят ненужные средства. Все это делается для того, чтобы создать образ мученика, несчастного родителя с больным ребенком на руках, который жертвенно заботится о нем всю свою жизнь. Делегированным «Мюнхгаузенам» нужны похвала и поощрение.
В декабре прошлого года состоялся суд над американкой Кейлин Боуэн-Райт, которая чуть не залечила до смерти своего восьмилетнего сына. Кристофер родился абсолютно здоровым, но его мама так не думала. За 8 лет мальчик больше 300 раз лежал в больнице, ему сделали 13 операций, трижды он находился на грани смерти из-за инфекции после операции. Ребенок передвигался в инвалидном кресле, дышал с помощью кислородной маски, питался через зонд, вшитый в пищевод.
Распространен ли синдром в России?
Что касается российской практики по части синдрома Мюнхгаузена, русскоязычных исследований на эту тему практически нет, как нет и точных данных.
«К сожалению, валидной российской статистики по синдрому Мюнхгаузена нет. Есть международная – и та не очень точная, — говорит сотрудник Московского НИИ психиатрии – филиал ФГБУ НМИЦ ПН им. В.П. Сербского и врач – психиатр клиники «Нейроцентр» Павел Алфимов. — Связано это со спецификой пациентов с синдромом, которые достаточно редко попадают в поле зрения психиатров».
Так или иначе, люди с синдромом Мюнхгаузена встречаются, только идут они в первую очередь к хирургам, гастроэнтерологам, к терапевтам, говорит эксперт.
«Проблема в том, что психиатр мало знает о таких случаях. Врачи же общей практики, к которым обращаются «Мюнхгаузены» со своими вымышленными болезнями, специально эту проблему не изучают. Информации не хватает. Как результат, такие пациенты могут вызвать у врача неконструктивное раздражение, возникает конфликт. Заканчивается все тем, что люди собирают вещи и идут к другому врачу, а если им предлагают помощь психиатра – обижаются и пишут жалобы», — отмечает Алфимов.
Эксперт поясняет, что синдром Мюнхгаузена трудно назвать отдельной болезнью, как, например, сахарный диабет или пневмонию. Это скорее паттерн поведения, набор характерных симптомов. Найти человека с синдромом в чистом виде без сопутствующей психиатрической патологии, например, расстройства личности или расстройства шизофренического спектра, практически невозможно, говорит Алфимов. Потому случается так, что, попадая в поле зрения психиатров, «Мюнхгаузены» лечатся под другими диагнозами.
«На данном этапе развития науки проблема трудно разрешима. В любой больнице любой страны такие пациенты обнаруживаются. В целом этот синдром не является катастрофической проблемой для здравоохранения, но его разновидность – синдром Мюнхгаузена по доверенности – совсем другое дело. Это криминальная история с применением психологического, физического насилия в отношении несовершеннолетних», — считает Алфимов.
Если по синдрому Мюнхгаузена есть хотя бы международная статистика, то по делегируемому — даже такой нет. «Те пациенты, которые доходят до психиатров, имеют более-менее позитивный прогноз. В противном случае – прогноз плохой как для качества жизни, так и для соматического здоровья человека», — заключает эксперт.
В данном случае, считает врач, принудительно вести человека к специалисту – недопустимо. Скорее всего, для него это станет травмирующим событием. Чтобы помочь, для начала нужно привлекать семью – поддерживать обстановку уважения, выстраивать границы общения, поддерживать, исключить агрессию.
В чем сложность лечения пациентов с синдромом?
Психиатр, психотерапевт, к.м.н., профессор, ведущий тренер Школы частной практики Кирилл Кошкин считает, что дело не в том, что выявить людей с синдромом Мюнхгаузена сложно. Причина в том, что «это никому особенно не нужно».
«Эти люди делают платные операции, проходят много обследований и так далее. В условиях коммерческой медицины попадание таких людей в поле зрения психиатров — большая удача. А если речь идет о делегированном синдроме Мюнгхаузена, когда, например, родители бессознательно способствуют болезни ребенка, — ситуация еще сложнее. Судите сами, каково это, признать, что твоя забота о ребенке вредна?» — говорит специалист.
По словам Кошкина, в российских клиниках разный подход к методу лечения синдрома.
«Лечение синдрома Мюнгхаузена заключается в объективном исключении патологий. А затем психиатры лечат его как синдром сверхценных образований (психопатологический синдром, при котором человек зацикливается на навязчивых идеях, которые занимают значительную часть в его психике и определяют его поступки. – Прим. ТД). В моей клинике их относили к ипохондрическому расстройству и лечили в соответствии с протоколом. Психотерапевты могут сфокусировать свои усилия на таких фактах, которые были в жизни пациента: отсутствие заботы, любви и взаимопонимания в семье; гиперопека; депрессивные состояния; одиночество. Что-то из этого генерирует состояние. И необязательно один фактор», — добавляет психотерапевт.
В любом случае, отмечает Кошкин, лечение начинается с фармакотерапии. Обычно — антидепрессанты, часто с добавлением атипичных нейролептиков, транквилизаторов. «До психологической терапии еще нужно добраться. Человек должен хотя бы в какой-то степени критически оценить свой способ жить. И захотеть жить иначе», — говорит эксперт.
Рассуждая над вопросом – в должной ли мере оценены последствия синдрома Мюнхгаузена в России, Кошкин говорит: «Если человеку возможно помочь, то помощь должна быть оказана».
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Новости
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999
Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных