Н52 4 пресбиопия что это
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) – это состояние глаз, при котором зрение ухудшается на близком расстоянии, человеку становится сложно читать мелкий шрифт и выполнять любую работу вблизи.
Причины возникновения пресбиопии
Благодаря способности хрусталика изменять фокусное расстояние (аккомодации) человек может различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается его способность увеличивать свою кривизну при рассмотрении близко расположенных от глаза предметов.
Кроме того, в результате старения организма значительно ослабевают мышцы, удерживающие хрусталик. То есть они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы фокусировать изображение на близко расположенных предметах. В итоге человек видит расплывчато и нечетко.
Пресбиопия обоих глаз и ее симптомы
Развитие пресбиопии – неизбежный процесс, напрямую связанный со старением организма. Он затрагивает оба глаза одновременно и проявляется следующими симптомами:
Симптомы пресбиопии обоих глаз бывают выражены по-разному в зависимости от исходной остроты зрения. Если человек страдал дальнозоркостью, способность видеть становится еще хуже, причем как вдали, так и вблизи.
Группы риска
Пресбиопия – необратимое состояние. И, к сожалению, это заболевание рано или поздно касается абсолютно всех людей, даже тех, кто всю жизнь имел прекрасное зрение. Но этот недуг может прогрессировать с разной скоростью – например, у людей с дальнозоркостью пресбиопия, как правило, начинается значительно раньше, чем у всех остальных.
Методы лечения пресбиопии
Исправление пресбиопии во многом зависит не только от состояния зрительной системы пациента, но и от того, какой образ жизни ведет человек, от его возраста, рода деятельности.
Оптическая коррекция
Тем, кто плохо видит вблизи, но при этом хорошо видит вдаль, удобнее всего использовать очки для работы на близком расстоянии. Это, пожалуй, один из самых простых и доступных на сегодняшний день методов коррекции возрастной дальнозоркости. Но если у человека еще и близорукость, то он плохо видит и на близком, и на дальнем расстояниях. В этом случае необходимо подобрать бифокальные очки, которые имеют две зоны: одна зона очков предназначена для коррекции зрения вдаль, а другая – для коррекции зрения на близком расстоянии. Также можно использовать две пары очков, предназначенных для зрительной работы на разных расстояниях.
Контактная коррекция
Контактная коррекция по пути «монозрение» подразумевает, что один глаз корригируется для видимости вблизи, а другой – на удалении, вследствие чего человек не нуждается в очках. Однако такой вид коррекции требует привыкания и имеет существенный минус, а именно – отсутствие бинокулярного зрения.
Лазерная коррекция пресбиопии
Лечение пресбиопии с помощью лазера основано на изменении формы роговицы. Операция проводится аналогично коррекции дальнозоркости. Если в молодом возрасте такая методика эффективна, то при проведении операции у пожилых людей результат может оказаться нестабильным, процедура не избавит от необходимости ношения очков. Именно поэтому врачи клиники «Эксимер» предлагают избавляться от пресбиопии путем имплантации искусственного хрусталика.
Хирургическое лечение пресбиопии в клинике «Эксимер»
Кардинально решить проблемы пресбиопии можно хирургическим путем при помощи замены хрусталика, утратившего свою эластичность, интраокулярной линзой. Такая операция проводится в режиме «одного дня» в течение 15–20 минут, под местной капельной анестезией и заключается в замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу. Все манипуляции офтальмохирург выполняет через самогерметизирующийся микродоступ размером около 1,6 мм. Наложения швов после такого хирургического вмешательства не требуется.
Сегодня для исправления зрения при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) могут применяться мультифокальные и аккомодирующие линзы.
Мультифокальные интраокулярные линзы имеют особую конструкцию оптической части линзы, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика. Обладая несколькими фокусами, а не одним, мультифокальная линза даёт возможность хорошо видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. После имплантации такой линзы человек может не использовать очки или контактные линзы для чтения, письма, при работе с мелкими деталями.
Аккомодирующая линза максимально приближена по своим свойствам к естественному хрусталику человека. Благодаря уникальной конструкции аккомодирующие линзы, задействуя глазные мышцы, «двигаются» и «изгибаются» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность, восстанавливая естественную аккомодацию.
Оптическая сила искусственного хрусталика рассчитывается для каждого пациента индивидуально – в зависимости от состояния зрительной системы, возраста, рода деятельности и других сопутствующих факторов. Хирургическое лечение пресбиопии (возрастной дальнозоркости) является также профилактикой катаракты, так как интраокулярная линза (искусственный хрусталик) уже не сможет помутнеть.
Профилактика пресбиопии
Пресбиопия – это естественный процесс, сопровождающий старение. Соответственно, предотвратить его невозможно, а вот замедлить – вполне реально. Для этого нужно следовать нескольким простым рекомендациям:
О чем важно помнить?
Достаточно часто люди списывают появление первых признаков проблем со зрением на возраст или усталость, таким образом крайне рискуя здоровьем своих глаз. Ведь после 50 лет организм становится очень уязвимым к разного рода болезням. И ухудшение зрения может быть не только симптомом пресбиопии (возрастной дальнозоркости), но также и катаракты или заболеваний сетчатки, являясь, например, проявлением такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врачей офтальмолога и терапевта, не избегая необходимых осмотров и анализов.
Очень важно подбирать очки после тщательно проведенной диагностики и консультации у врача-офтальмолога, ведь при изготовлении очков учитывается не только диоптрийность, но и множество других параметров, серьезно влияющих на качественные характеристики зрения.
Лечение пресбиопии
С возрастом каждый человек рано или поздно вдруг начинает ощущать, что читать мелкий шрифт становится труднее, а руки «слишком коротки», чтобы отодвинуть лист и поймать фокус. Незаменимым аксессуаром в повседневной жизни становятся очки для чтения.
У каждого человека однажды разовьются возрастные изменения зрения. И совершенно не имеет значения, существовали ли у него проблемы с глазами ранее (близорукость, дальнозоркость), или его зрению завидовали все вокруг. Подобные изменения развиваются примерно с 45-летнего возраста и выражаются в нечеткости, размытости видения расположенных вблизи предметов, а печатаный шрифт и вовсе становится мало разборчивым, требующим для чтения специальных очков.
Почему возникает возрастная дальнозоркость
Пресбиопия или возрастная дальнозоркость — процесс естественный, вызванный старением организма всех без исключения людей. Он обусловлен постепенным отвердеванием мягкого изначально ядра хрусталика. Происходит это вследствие отложения с годами в его тканях нерастворимых белков, а также неумолимого уплотнения самих тканей хрусталика. Эти патологические процессы становятся причиной потери хрусталиком своей эластичности и способности к аккомодации. Входящие световые лучи больше не способны фокусироваться на сетчатке, и люди все хуже видят расположенные вблизи предметы.
Проявлениями пресбиопии специалисты называют:
У людей с близорукостью и дальнозоркостью пресбиопия также наступает, хотя и имеет свои нюансы. У дальнозорких она может проявиться несколько раньше. У близоруких – позже, но для коррекции всех проблем со зрением, им могут понадобиться два вида очков.
Возможно ли исправить возрастную дальнозоркость
Пресбиопию невозможно исправить медикаментозными средствами или регулярным выполнением гимнастики для глаз. Сохранность четкости зрения на близких и далеких расстояниях могут обеспечить лишь два существующих сегодня способа коррекции:
Профессор Шилова Татьяна Юрьевна о пресбиопии
Имплантация «умного» хрусталика
Полное избавление от возрастной дальнозоркости для современной офтальмологии больше не является утопией. Сегодня существует и широко распространена абсолютно безопасная и очень точная методика, которая заключается в хирургической имплантации в глаз пациента «умного» хрусталика — мультифокальных линз.
При этом, собственный хрусталик может как сохраняться (имплантация добавочной линзы) или, при наличии помутнений (начальной катаракты), удаляться.
Операция проходит под местной капельной анестезией и совершенно безболезненна для пациента. На каждый глаз, при этом, потребуется не более 10 минут для выполнения всего протокола хирургического вмешательства.
Подобная рефракционная замена невыполняющего свою функцию хрусталика – операция стандартная, успевшая зарекомендовать себя только с положительной стороны. К примеру, по этому идентичному хирургическому лечению катаракты методу только в Германии ежегодно выполняется свыше 700 тыс. коррекций пресбиопии.
При этом, мультифокальные линзы способны корректировать не только возникшую у пациента пресбиопию. Решившись на операцию, он получает возможность за один раз навсегда избавиться от любых аномалий рефракции – пресбиопии, близорукости, дальнозоркости, астигматизма.
Современные мультифокальные хрусталики имеют сразу несколько фокусов, поэтому после операции человек будет хорошо видеть совершенно на любых расстояниях без использования дополнительных методов коррекции — очков.
Кроме того, операция по рефракционной замене хрусталика навсегда избавляет от возрастного помутнения хрусталика – сенильной (или любой другой) катаракты.
Кому подходит рефракционная замена хрусталика
Мультифокальные линзы – это способ повысить качество жизни практически любого человека. Однако, чтобы выяснить, подойдет ли данная методика именно вам, необходимо пройти предварительное комплексное офтальмологическое обследование. Лучше это сделать в одной из клиник «Smile Eyes», где можно получить личную консультацию специалиста. Выполнить это совсем не сложно — просто позвоните и запишитесь на прием.
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории
микрохирург
Возрастная дальнозоркость: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Однако возрастные изменения в организме часто вносят свои коррективы и приводят к нарушениям в зрительной системе и формированию дальнозоркости. Такое явление вызывает массу неудобств и проблем и требует корректировки.
Научное название возрастной дальнозоркости – пресбиопия. Она свойственна лицам в возрасте более 40 лет. При таком явлении нарушается четкость изображения, если предмет, который рассматривают, находится в 25-30 см от глаза. Поражение глаз, как правило, двухстороннее. В первую очередь больной обычно обращает внимание на дискомфорт во время чтения и набора текста на клавиатуре компьютера.
В значительной степени способствуют появлению заболевания следующие факторы:
Снижение активности воздействия негативных факторов на организм позволяет в некоторой степени отодвинуть срок начала развития пресбиопии, но, к сожалению, не предотвратить ее.
С какого возраста появляется проблема с дальнозоркостью
При отсутствии склонности к дальнозоркости первые признаки проблемы фиксируются в возрасте от 40 до 46-50 лет. Стойкая, ярко выраженная симптоматика, когда происходит отдаление точки виденья, возникает примерно в 60 лет.
Если имеется склонность к нарушениям зрения (и в первую очередь к дальнозоркости), то первичные проявления проблемы возникают между 30-ю и 40-ка годами. При этом в большинстве случаев отмечается одновременное нарушение дальнего и ближнего зрения.
Выраженность симптомов заболевания зависит от его стадии. Чем дольше пресбиопия остается без лечения, тем заметнее ее симптоматика. Основными проявлениями патологии являются:
Большинство пациентов обращается за врачебной помощью в тот момент, когда происходит снижение остроты зрения вблизи. При этом ношение очков и проведение поддерживающей терапии дают возможность остановить изменения.
Диагностика возрастной дальнозоркости не представляет труда и может проводиться даже в медицинском учреждении с минимальной технической оснащенностью. Поставить диагноз получится, даже используя только таблицу для проверки остроты зрения, в которой имеется набор букв или цифр.
Для более точной диагностики и получения максимальной информации о состоянии зрения пациента проводится полноценное обследование с применением современных приборов, которыми полностью укомплектован наш офтальмологический центр.
Лечение возрастной дальнозоркости
В зависимости от тяжести нарушения подбирается и способ его лечения. Точное определение уровня возрастных изменений в зрительном аппарате необходимо для подбора правильного и максимально действенного метода коррекции. Использоваться могут очки, операция. То, какое лечение дальнозоркости требуется, определит наш специалист на основании данных обследования пациента.
Очки для дальнозоркости
Очки при возрастной дальнозоркости являются основным методом корректировки нарушений зрения. Врачами офтальмологами (окулистами) разработана специальная схема, позволяющая правильно подобрать очки, которые будут эффективны в каждом конкретном случае.
Когда болезнь начинает проявляться в возрасте около 40 лет, то, в зависимости от степени поражения, рекомендовано использование очков для близи с показателем линз от +0,75 до +1,0 диоптрии. У части пациентов очки могут не меняться в течение нескольких лет, так как нарушение не прогрессирует. Если же возрастная дальнозоркость продолжает активно развиваться и снижать остроту зрения, то обычно ежегодно увеличивают показатель линз на +0,5 диоптрии. Главным достоинством такого метода лечения является доступность очков.
Операционное лечение возрастной дальнозоркости
Современное оборудование позволяет врачам выполнять сложные операции по корректировке состояния зрительной системы и эффективно возвращать зрение при возрастной дальнозоркости. Разработано несколько методик хирургического лечения проблемы. Наибольшей популярностью пользуются четыре из них.
1. Лазерная коррекция. Современный и наиболее безопасный действенный метод. Он позволяет в минимальный срок устранить проблему зрения и на долгое время сохранить полученный результат. Методика получила название Пресби-Ласик (Presbi-LASIK). Поверхность роговицы формируется «асферически», как бы многофокусно, что позволяет читать, не пользуясь очками. Модели современных эксимерных лазеров имеют такую программу лечения (например, модель VISXS4IR). Количество подобных операций в мире неуклонно растет, хотя офтальмологи не спешат пока праздновать над пресбиопией окончательную «победу».
В большинстве случаев эксимерный лазер в руках опытного офтальмохирурга дает превосходные результаты: нормализация зрения происходит в 93-95% случаев. Правда, в 3-5% случаев, у пациентов происходит снижение эффекта лазерной коррекции и это требует повторного вмешательства, в срок примерно от месяца до года после проведения первичной операции. В некоторых случаях, пациенты отмечают зрительный дискомфорт в сумерках и ночью. Это случается из-за того, что при тусклом освещении зрачок расширяется, позволяя световым лучам проходить через не откоррегированные участки роговицы. А это создает неясный или ослепляющий образ предмета. Подобное неудобство, как правило, исчезает через полгода после проведенной операции, хотя некоторые пациенты иногда продолжают испытывать подобный дискомфорт более долгий период времени.
Имплантация современных мультифокальных интраокулярных линз взамен хрусталика частично или полностью потерявшего свои основные функции, позволяет решить проблему пресбиопии на всю оставшуюся жизнь. Мультифокальная иол имеет несколько зон, каждая из которых отвечает за фокусировку изображения на определенных расстояниях Таким образом, пациент может одинаково хорошо видеть на разных расстояниях, что значительно облегчает возврат к привычному образу жизни и работе. В нашей клинике имплантируют самые современные мультифокальные линзы, поставляемые в Россию: AcrySof ReSTOR и AcrySof IQ PanOptix фирмы Alcon.
Профилактика возрастной дальнозоркости
Полностью защититься от пресбиопии нельзя, но профилактика может отдалить ее возникновение и ослабить степень проявления проблем зрения. Профилактика возрастной дальнозоркости включает в себя следующие меры:
Что такое пресбиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Деркач А. С., офтальмолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Люди часто слышат о близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Но когда доктор на приёме сообщает о пресбиопии, это несколько пугает пациента: «Что ещё такое у меня нашли?». На самом деле этого заболевания не стоит бояться, как не стоит бояться прожить новый день.
Пресбиопия — это естественный процесс, при котором амплитуда аккомодации (адаптации глаза) снижается, из-за чего человек не может сфокусировать взгляд на ближнем объекте. Это состояние не позволяет ему комфортно работать на требуемом расстоянии.
Чтобы лучше понять, что такое пресбиопия, следует сначала разобраться с понятием «аккомодация».
Аккомодация (пер. с лат. как «приспособление») — это изменение преломляющей силы глаза для чёткого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях. Проще говоря, это своего рода автофокус. Он запускается при отсутствии чёткого и контрастного изображения на сетчатке глаза.
В норме человек может чётко видеть как вдали, так и вблизи. Переводя взгляд на разноудалённые объекты, мы даже не подозреваем о том, какие серьёзные изменения при этом происходят в бинокулярной системе, в том числе и в аппарате аккомодации.
В тот момент, когда человек фокусирует взгляд на отдалённом объекте, ближний будет восприниматься нечётко и с двоением, а при фокусе на ближнем объекте станет двоиться отдалённое изображение. Когда фокусное расстояние соответствует ближайшей точке ясного видения, на которой глаз ещё может чётко воспринимать изображение, происходит максимальное напряжение аккомодации.
Описанный процесс часто может быть спровоцирован нарушением обмена веществ. Ускорить развитие пресбиопии могут такие заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и др.
Симптомы пресбиопии
Первым симптомом начинающейся пресбиопии, который заметит пациент, может быть снижение скорости фокусировки, особенно при резком переключении взгляда с ближнего объекта на дальний и наоборот. Для рассматривания близко расположенного предмета ему приходится «напрягать» зрение. При плохом освещении снижается чёткость текста, быстро устают глаза.
Сначала симптомы пресбиопии начинают ощущать пациенты с дальнозоркостью, так как запас аккомодации у них меньше, чем у людей с нормальным зрением и близорукостью, а плюсовая добавка для близи им нужна больше других.
Пациенты с близорукостью хоть и позднее всех, но тоже начинают испытывать дискомфорт: их привычная коррекция вдаль (очки или линзы) при работе на близком расстоянии оказывается слишком «сильной».
Основные жалобы всех пациентов с пресбиопией:
Головные боли возникают только после интенсивной зрительной нагрузки на близком расстоянии (от получаса и более). Они могут быть средней интенсивности ноющего, давящего характера с преимущественной локализацией «за глазами», в области лба и затылка. Проходят после отдыха, часто даже без применения медикаментов.
Патогенез пресбиопии
В течение всей жизни человека, начиная уже с детского возраста, амплитуда аккомодации постепенно снижается. В тот момент, когда амплитуда снизилась до такой степени, что ближайшая точка ясного зрения сместилась за пределы комфортного рабочего расстояния, возникает пресбиопия.
Работу аккомодации определяют составляющие, которые условно можно разделить на физические и физиологические. К физическим составляющим относится изменение формы хрусталика во время аккомодации. В случае пресбиопии вещество хрусталика уплотняется, из-за чего уменьшается эластичность его капсулы и ядра. Физиологической составляющей является иннервация и сокращение цилиарной мышцы, которая ослабляет или натягивает связки, удерживающие хрусталик.
В норме процесс аккомодации, согласно теории Гельмгольца, происходит следующим образом:
Сегодня учёные остановились на том, что основное патогенное звено пресбиопии — это старение хрусталика, а точнее факосклероз, т. е. его обезвоживание и утрата пластичности. Также дистрофия затрагивает и цилиарную мышцу, которая удерживает хрусталик. По одной из теорий, в ресничной мышце перестают появляться новые мышечные волокна. В итоге они заменяются соединительной тканью, из-за чего мышцы начинают хуже сокращаться.
Классификация и стадии развития пресбиопии
Официальной единой классификации пресбиопии нет. В диагноз выносится только фраза «пресбиопия OU» (пресбиопия обоих глаз).
Стадий у пресбиопии тоже не существует: она либо уже развилась, либо её ещё нет. Некоторые специалисты выделяют начальную, скрытую, явную, полную и другие виды пресбиопии. Однако эти классификации являются авторскими и не утверждены Минздравом.
Разделять пресбиопию на слабую, среднюю и высокую не совсем корректно. Для удобства коррекции таким образом можно условно различать величину аддидации — плюсовой добавки для близи. Однако каждый производитель линз задаёт свои параметры высокой, средней и низкой степени аддидации.
Осложнения пресбиопии
К сожалению, пресбиопия является прогрессирующим состоянием, так как хрусталик продолжает уплотняться, а цилиарные мышцы всё больше подвергаются дистрофическим изменениям. Всё это влечёт за собой периодическую смену линз и очков для работы на близком расстоянии.
Часто при выявлении пресбиопии пациенты впервые узнают о имеющемся роговичном астигматизме — нарушении преломления за счёт неидеальной сферичности роговицы. До появления пресбиопии он компенсировался эластичным хрусталиком. Реже появляется хрусталиковый астигматизм из-за его неравномерного уплотнения.
Люди с пресбиопией, считающие своё зрение нормальным, узнают о слабой степени дальнозоркости, а близорукие с удивлением отмечают, что вдруг стали видеть вблизи без очков лучше, чем в них. Но это не означает, что близорукость исчезла, а к эмметропии (нормальному зрению) вдруг присоединилась дальнозоркость или астигматизм. Причина та же — снижение автофокусных способностей хрусталика и цилиарных мышц, а все рефракционные изменения чаще всего сопровождали человека всю жизнь, просто глаз боролся с ними «своими силами», пока они не стали иссякать.
Отказ от коррекции в случае пресбиопии может снижать качество жизни, вызывать раздражительность, нервозность и привести к развитию макулодистрофии.
Макулодистрофия — это заболевание сетчатки, которое поражает её центральную часть — макулу — и приводит к необратимому снижению зрения. При неоткорригированной пресбиопии поражение макулы, предположительно, возникает из-за постоянной интенсивной работы клеток сетчатки, которые пытаются улучшить качество зрения. Это влечёт за собой отложение между клетками и слоями сетчатки так называемых «друз» — продуктов метаболизма клеток сетчатки.
Диагностика пресбиопии
Выявить и подтвердить пресбиопию можно только на приёме у офтальмолога, хотя подбор нужной коррекции успешно произведёт оптометрист оптики.
Первоначально врач подробно выясняет жалобы пациента, характер его деятельности, хобби, пользовался ли он ранее какой-то коррекцией. Далее проверяет остроту зрения вдаль без коррекции и в старых очках (при наличии), а также проводит авторефрактомерию для определения оптической силы глаза.
Далее обязательно следует подобрать очки для дали, чтобы полностью скорректировать зрение вдаль. От этого зависит корректность дальнейшей аддидации — подбор дополнительной оптической силы для чёткого зрения на среднем или ближнем расстоянии.
Лечение пресбиопии
Другим способом коррекции являются очки с бифокальными линзами, в которых только два фокусных расстояния: даль и 40-50 см. Эти очки смогут сделать зрение вдаль и на близком расстоянии чётче, но они не учитывают зрение на среднем расстоянии. Поэтому более физиологичной альтернативой им считаются очки с прогрессивными линзами. Они дают хорошую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
Подбор очков с прогрессивными линзами сложнее: нужно учитывать не только полную коррекцию вдаль и необходимую аддидацию, но и особенности посадки оправы на лице пациента. Поэтому обязательно после выписки рецепта производится разметка выбранной оправы, учитывается расстояние от глаза пациента до линзы и пантоскопический угол — угол наклона оправы относительно глаз пациента.
Переход преломляющей способности от дали вблизь в таких линзах плавный и максимально комфортный для глаз, но тем не менее определённый навык использования таких очков необходим и приходит с опытом.
Возможны различные варианты прогрессивных очковых линз. Один из них учитывает хорошую остроту зрения вдаль и на расстоянии 40-50 см. Он больше подходит водителям, пациентам с дальнозоркостью средней и высокой степени. Другие рассчитаны на хорошую остроту зрения вблизи для работы с текстом или компьютером, а также на чёткое зрение вдаль и на среднее расстояние, например, в пределах офиса (поэтому их называют «офисными линзами»). Они подойдут людям с нормальным зрением, пациентам с близорукостью или дальнозоркостью слабой степени.
Есть так называемые линзы «с поддержкой аккомодации», которые дают слабую аддидацию до 1,0 дптр. Они предназначены для разгрузки аккомодации на близком расстоянии у людей с ещё невыраженной пресбиопией, но много работающих с компьютером и предъявляющих жалобы на дискомфорт и утомляемость глаз. Такие линзы могут использоваться даже детьми при выявлении у них ПИНА (привычного избыточного напряжения аккомодации) или спазма аккомодации.
Следующим возможным способом коррекции пресбиопии могут стать контактные линзы, дизайн которых также учитывает остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии. Подбор линз не отличается от подбора прогрессивных очков, но есть некоторые особенности.
Существует два способа коррекции пресбиопии с помощью контактных линз:
Моновизуальная коррекция — способ коррекции, когда одна из линз подбирается для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи. Подходит для пациентов с начальными проявлениями пресбиопии, которые ранее уже использовали контактные линзы, а также если зрительная работа происходит на средних дистанциях — более 40 см. Все тонкости подбора учитываются в каждом конкретном случае.
Бифокальные и мультифокальные контактные линзы делятся на альтернирующие и симультанные. Альтернирующие контактные линзы имеют две зоны: одна предназначена для близи и находится в её нижнем сегменте, другая предназначена для дали и расположена в центре. Стабилизация зрения достигается с помощью призматического балласта в нижней части линзы, который не позволяет ей смещаться в сторону, или методом отсечения края линзы в нижней зоне. Обычно такая конструкция используется для создания жёстких контактных линз. Мягкие альтернирующие контактные линзы не получили широкого распространения, так как повышенное смещение, необходимое для достижения зрительного комфорта, вызывает у пациента неприятное ощущение инородного тела в глазу или дискомфорт.
У симультанных контактных линз зоны для дали и близи концентрически расположены в плоскости зрачковой зоны, поэтому в зрачковой области линза имеет разную оптическую силу. Такие контактные линзы одновременно проецируют на сетчатку два изображения. Мозг пациента избирательно подавляет наиболее нечёткое изображение.
Среди всех методов коррекции пресбиопии контактными линзами наиболее простым считается моновизуальная коррекция. Как правило, пациент продолжает носить привычные для себя контактные линзы, при этом на один глаз подбирается линза с учётом требуемой аддидации. Такая коррекция эффективна при начальных проявлениях пресбиопии. Далее, с возрастанием аддидации, разница в остроте зрения вдаль между правым и левым глазом становится всё больше, начинает сильно страдать бинокулярное зрение, пациент испытывает дискомфорт и поэтому отказывается от моновизуальной коррекции.
Радикальным способом коррекции пресбиопии является хирургическое лечение — лазерная коррекция зрения по технологии PresbyMAX. С помощью этого метода было успешно проведено более 11 000 процедур по всему миру. PresbyMAX Hybrid обеспечивает различную глубину фокусировки на расстоянии и вблизи глаз.
Основным отличительным признаком операции является то, что в процессе вмешательства удаётся создать форму роговицы, которую можно сравнить с мультифокальными линзами. Примерно 70 % пациентов после подобного вмешательства могут полностью отказаться от использования очков или линз.
Сроки восстановления индивидуальны: одни пациенты уже через неделю чувствует себя хорошо, а другим нужно несколько месяцев для полной адаптации (чаще до одного месяца).
Послеоперационные осложнения
Несоблюдение рекомендаций врача после операции может свести на нет все старания хирурга: есть опасность развития воспаления роговицы (кератита), конъюнктивы (конъюнктивита), воспаления сосудистого тракта глаза (увеита), вплоть до помутнения роговицы и стойкого снижения зрения. Опытный офтальмолог сможет их решить, но лучше не нарушать предписанных рекомендаций.
Прогноз. Профилактика
Прогноз пресбиопии всегда благоприятный, но не исключает периодической смены коррекции для близи и регулярное наблюдение. Для этого минимум раз в год необходимо проходить комплексное обследование у офтальмолога.
Неправильная коррекция может вновь вызвать жалобы на усталость в глазах и др. Несоблюдение правил ухода и сроков ношения контактных линз может спровоцировать воспалительные заболевания — конъюнктивит, кератит, вплоть до язвы роговицы.
Специфических способов профилактики пресбиопии не существует, но значительно улучшить и сохранить здоровье глаз как можно дольше позволят следующие правила:
Сейчас в арсенале офтальмологов достаточно способов решения проблемы пресбиопии. Нужно только определить вместе с врачом, какой именно вариант лечения подойдёт.