На бедре появилась вмятина в мышцах что
Впадины на бедрах по бокам
Причины появления
Когда на ноге появилась ямка, что это такое, однозначно сможет сказать только опытный специалист после проведения диагностики.
Вмятины могут появиться как из-за патологических внутренних процессов, так и из-за негативного воздействия окружающих факторов. Чтобы точно сказать, почему появилась вмятина на ногах выше или ниже сустава, нужно провести инструментальную диагностику и сбор анамнеза.
Чаще всего ямки на ногах появляются из-за следующих факторов:
гормональная перестройка. После родов практически каждая женщина сталкивается с изменениями в продуцировании гормонов, что может привести к изменению структуры подкожной клетчатки и жировых отложений;
Еще одной распространенной причиной вмятин на ногах ниже колена или выше сочленения является постоянное и продолжительное давление на ткани. Например, такое давление может оказываться при продолжительных тренировках в спортзале, особенно если человек слишком много времени проводит на одном тренажере. Также давление на конкретный участок возможно при определенных профессиях.
Стоит отметить, что механическое воздействие приводит к таким изменениям довольно редко (не более чем в 8% случаев). Именно поэтому, если появилась ямка на ноге, рекомендуется незамедлительно записаться на прием к врачу, который скажет, что спровоцировало дефект, и что нужно делать в конкретном случае.
Диагностика хронической венозной недостаточности
Успешность будущего лечения зависит от правильного и точного диагноза. Множество проявлений ХВН, наличие нескольких возможных причин развития заболевания диктует необходимость дополнять врачебный осмотр, что называется, «вооруженным глазом».
Основной метод диагностики заболеваний вен — ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет определить локализацию поражённых вен и характер нарушения венозного кровотока. Однако это субъективный метод, и в современной флебологии стало правилом — умение лечащего врача самому выполнять УЗДС.
Дополнительные методы исследования применяются редко, но в некоторых случаях могут существенно повлиять на тактику лечения. К ним относятся рентгенконтрастная флебография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Патологии вертлужной впадины
Одной из редких аномалий суставной выемки считается импиджемент-синдром. Заболевание расшифровывается как синдром бедренно-вертлужного соударения, когда головка кости соударяется с поверхностью впадины. Это мешает ходьбе, бегу и вызывает болезненные ощущения. Особенностью патологии является сложность диагностики, так как не все врачи осведомлены о синдроме.
Другие заболевания вертлужной впадины, встречающиеся в медицинской практике:
Почему важно бороться с этим
Во-первых, если образовалась вмятина на бедре, это создает некоторые проблемы в опорно-двигательном аппарате. Нагрузка не распределяется равномерно. В результате, на участок, где возникла такая неприятность, приходится большее давление, чем должно в идеале приходиться.
А это со временем приводит к повреждениям. Особенно, если человек ведет активный образ жизни.
Во-вторых, это часто мешает двигаться как прежде. Человек в силах ходить, но при резких движениях возможны боли, которые опять-таки возникают из-за некоторого нарушения в опорно-двигательном аппарате. Особенно это становится заметно при беге и прыжках.
Если же это мышечная проблема, то это создает дискомфорт в плане эстетического восприятия. Такая проблема особенно сильно бросается в глаза, если человек крупных габаритов (речь не о избыточном весе, при котором никакие вмятины не будут заметны)
Вот почему важно решить и эту проблему
Что делать, если дело в мышцах
В таком случае помогут упражнения, которые сделают и другие части ягодиц объемными. В итоге размер ягодиц в целом увеличится, и ямочки перестанут быть заметны. Вряд ли получится добиться результата своими силами. Лучше обратиться в тренажерный зал к грамотному тренеру, чтобы не усугубить ситуации.
К сожалению, не получится просто вернуть перекаченные мышцы в прежнее состояние. Да, если не давать на них нагрузки, они со временем атрофируются. Но проблема в том, что это означает сильное ограничение движения в принципе, что влечет не только проблемы бытового и социального характера, но и неприятности со здоровьем. Так что это не вариант.
Тренер оценит состояние мускулатуры, учтет пропорции человека и составит план тренировок, которые позволят нивелировать вмятины. Основной задачей будет выравнивание мышц относительно друг друга, так чтобы в итоге все мышечные группы ягодиц были бы развиты одинаково.
Для этого потребуется комплекс упражнений с нагрузками. В том числе помогут и приседания. Если человек крупных габаритов, приседания будут для него тяжелы по физиологическим причинам, и ему будет проще добиваться результата на тренажере
Важно учитывать и наследственный фактор, от которого в определенной степени зависит скорость накачивания тех или иных мышц. И тренер в идеале должен постоянно контролировать результат, чтобы скорректировать тренировки при необходимости
Если проблема в кости
Тут не получится своими силами что-то изменить. Потребуется консультация с врачом и совместное принятие решения насчет допустимости костной пластики или иного варианта, как убрать проблему. Затем последует хирургическая операция, в ходе которой будет восстановлена кость на бедре до прежнего уровня.
Однако стоит учитывать, что для восстановления потребуется взять кость из другого участка тела. Поэтому прибегать к такой процедуре стоит лишь в том случае, если вмятина действительно несет в себе серьезную угрозу для опорно-двигательного аппарата.
Если же таковой нет, а наблюдается лишь косметический дефект, операция не оправдана. Ведь в ходе таковой, скорее всего, возникнет косметический дефект в том месте, откуда будет взята кость.
Комплекс упражнений на 30 дней, чтобы накачать ягодицы сбоку
Этот комплекс был специально создан для людей, которые хотят накачать бедра, не получая при этом лишнего жира. График подскажет вам нужное количество повторов для каждого упражнения и рекомендуемое количество подходов.
Синдром грушевидной мышцы
Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет
Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.
Оглавление
Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы
Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.
Мышцы таза. Грушевидная мышца.
Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.
Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.
Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.
Отсюда следуют два вывода.
При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.
Миофасциальный синдром грушевидной мышцы
Симптомы и признаки, диагностика
Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.
Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.
Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.
Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.
Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.
Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?
Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.
В восстановительном периоде показано ЛФК.
При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.
Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»
Как убрать впадины и ямочки по бокам ягодиц
Стройная и красивая фигура – мечта любой женщины. Глядя на красоток с обложек глянцевых журналов, всегда хочется раскрыть их тайны о безупречной внешности. Ямочки по бокам ягодиц беспокоят женщин так же сильно, как и целлюлит.
Причины появления впадин на бедрах:
Поэтому изнурительные тренировки и постоянные диеты иногда остаются малоэффективными.
Способы борьбы с ямочками на ягодицах
Добиться результата поможет комплексный подход.
Врач разработает программу воздействия на проблемную зону.
Удалить впадины на бедрах помогают:
Перечисленные методики можно применять в комплексе.
Спортивные упражнения
Спортивная нагрузка, это универсальное средство для идеальной фигуры. Широкий выбор упражнений и регулярные тренировки часто позволяют добиться успеха.
Убрать ямочки помогут упражнения с участием мышц ягодиц, бедер и пресса. К ним относятся скручивания, подъем туловища, махи ногами и приседания, планка в различных позициях.
В качестве кардионагрузки лучшим выбором станет бег. Это средство одновременного воздействия на все группы мышц. Влияет на обменные процессы, снижает массу тела и повышает настроение.
Правильно выбрать упражнения это сложная задача. Иногда результата невозможно добиться одними тренировками. Перед началом занятий обязательна консультация врача.
Пластическая хирургия
Оперативное вмешательство дают возможность получить результат за короткий срок и без значительных усилий.
Цена коррекции впадин на ягодицах – от 65 000 руб.
Липофилинг заключается в пересадке клеток жировой ткани из одного места в другое. В случае с ягодичными впадинами, такие клетки берут из области пупка и трансплантируют их в ягодицы.
Коррекция впадин и ямочек по бокам ягодиц. Фото до и после.
Это позволяет скорректировать дефекты, создать новый контур. Процедура занимает около 1-1,5 часов. Наслаждаться результатом можно около 3 лет.
От липофилинга стоит отказаться лицам младше 25 лет. Он противопоказан при инфекциях, беременности и лактации.
Создать ровный силуэт бедер позволяет имплантация коллагеновых нитей. Эта процедура называется подкожным армированием. Она проводится под общим наркозом и длится 2 часа. Эффект остается на срок от 3 до 5 лет.
Операцию нельзя делать беременным и кормящим женщинам. Есть противопоказания для онкобольных. Стоит отказаться в период острых заболеваний, болезней кожи.
Чтобы избавиться от ямок навсегда, используют эндопротезирование. Под кожу помещают импланты. Они изготовлены из материалов, препятствующих износу, отторжению. Имплантация длится около 50 минут.
После процедуры рекомендуют соблюдать определенные правила. Это поможет избежать побочных эффектов, осложнений.
Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний:
Разновидностью эндопротезирования считают установку подкожных имплантов с гиалуроновой кислотой.
Сделан липофилинг ягодиц с устранением впадин.
Они корректируют фигуру и придают форму ягодицам. Вмешательство проводится под общим наркозом. Преимущество в меньшем количестве противопоказаний. От таких имплантов стоит воздержаться во время беременности, лактации, при онкозаболеваниях, инфекциях.
Косметология
Менее радикальные, но достаточно эффективные методы в борьбе с ямками на ягодицах предложит косметолог.
Контурная пластика гиалуроновой кислотой позволяет добиться ровного силуэта. Проводится она под местной анестезией. Через разрезы на коже, при помощи шприца, вводится гиалуроновая кислота. Гель проникает под мышцы и выравнивает контур. Эффект сохраняется 1,5 года.
От процедуры рекомендуется отказаться при:
Мезотерапия хороша для удаления впадин на бедрах. Основным её минусом считается необходимость повторения. Курс повторяют ежемесячно.
Сама процедура безболезненная и наркоза не требует. Противопоказана при повышении температуры тела, беременности, нарушении свёртываемости крови, психических болезнях, аллергии, приеме антибиотиков.
Если в основе ямочек лежит избыточный жировой слой, эффективным будет антицеллюлитное обертывание. Кожу подготавливают. На неё наносится скраб для удаления ороговевших частичек. Затем проводится легкий разогревающий массаж. Это усиливает кровоток. На проблемные участки наносят специальные грязи. Они состоят из природных компонентов. Используют вулканическую, морскую или торфяную грязь.
К противопоказаниям относят варикоз, тромбофлебит, гинекологические заболевания, кожные болезни, беременность.
Массажи
Как самостоятельный вид коррекции впадин, массаж малоэффективен.
Но, в комплексе с другими видами коррекции, позволяет добиться результата быстрее и сохранить его.
Широко применяется баночный или вакуумный массаж. Его суть состоит в использовании специальных банок, где создают вакуум. Банка плотно присасывается к коже. Это позволяет при совершении массажных движений достигнуть более глубоких слоев кожи.
Происходит улучшение кровоснабжения, разрушение подкожно-жировых отложений, повышение тонуса и упругости кожи.
Сеанс в среднем длится около 10-20 минут. Требуется от 10 до 15 сеансов. Повторный курс можно проводить через 6 месяцев. Противопоказан при беременности, кожных заболеваниях, тромбозе, кровоточивости, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваниях.
Ручной массаж служит альтернативой вакуумному. В косметологии его называют лимфодренажным. В основе лежит интенсивное растирание и разминание кожи с созданием разогревающего эффекта.
Это ускоряет кровообращение и отток лимфы. Продукты обменных процессов быстрее покидают кожные слои. Снимается отечность, сокращается жировой слой, повышается упругость и эластичность. Курс состоит из 10 сеансов.
Повторить массаж можно через месяц. Противопоказан при проблемах с кожей, беременности, лактации, психических нарушениях, сосудистых и сердечных заболеваниях, онкологии.
Народная медицина
Достичь и сохранить ровную поверхность кожи можно, если использовать натуральные средства. Масла и сыворотки наносят на кожу либо под обертывание. Можно использовать самомассаж.
Антицеллюлитным и выравнивающим свойством обладают масла:
В качестве масок и обертываний берут голубую глину. Мед в сочетании с молоком оказывает стимулирующий, регенерирующий и разогревающий эффект. Кайенский перец или чили в виде порошка можно добавлять в любую смесь. Это позволит усилить действие, стимулировать кровообращение.
Перед применением, убедитесь в отсутствие аллергии!
Как сохранить красивую фигуру?
Достигнув цели, расслабляться не стоит. Даже современные пластические операции бесполезны, если пренебрегать правильным образом жизни.
Чтобы сохранить свою фигуру, нужно питаться сбалансировано.
Строгие диеты и голод принесут скорее вред, чем пользу. Ежедневный рацион должен содержать все необходимые компоненты: витамины, минералы, жирные кислоты. Питание должно быть правильным и разнообразным. Стоит исключить из рациона жирные, жареные, острые, соленые блюда. Это позволит чувствовать себя лучше.
Отказ от вредных привычек принесет большую пользу. Алкоголь и курение плохо сказываются на здоровье.
Активный образ жизни и занятия спортом позволяют держать мышцы в тонусе. При этом происходит стимулирование иммунной системы, регуляция обмена веществ. Регулярные физические нагрузки предотвратят набор лишних килограммов и возвращение проблем с боками.
Курсы косметологических процедур или массажа проходят для профилактики. Они станут хорошими помощниками в сохранении красивого силуэта бедер.
Рекомендуется посещать косметолога один раз в 6 – 12 месяцев. Комплексный подход к проблеме позволит ее решить. Вы будете любоваться своей фигурой каждый день.
Записаться на прием можно заполнив форму на сайте или по телефону.
На бедре появилась вмятина в мышцах что
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса—Легга—Кальве)
Заболевание выделено как самостоятельное A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916), и с тех пор его называют именами данных авторов. Среди всех остеохондропатий оно составляет от 0,17 до 17% [Шапиро М. Н., Цыпкин Б. Н., 1935; Низовская М. М., Грацианский В. П., 1940], а среди заболеваний суставов — до 25,3% [Крылова М. Д., 1966].
ЭТИОЛОГИЯ.
Причины возникновения асептического некроза эпифиза головки бедренной кости у детей остаются невыясненными, но продолжают обсуждаться инфекционная, травматическая, обменно-гормональная и наследственная теории, однако ни одно не имеет убедительных доказательств.
ПАТОГЕНЕЗ.
Поскольку заболевание относят к аваскулярной природе, особый интерес представляют ранние изменения в капсуле сустава и ее сосудах. А. Л. Капитанаки (1964) в капсуле тазобедренного сустава при остеохондропатии обнаружил скопление плазматических клеток, P. Mass (1957) выявил периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, а Г. Г. Спиридонов (1959) в сосудах фиброзного слоя капсулы и прилегающей клетчатки обнаружил утолщение стенки сосуда с сужением его просвета. Такие изменения в капсуле напоминают аллергическое воспаление и, очевидно, относятся к начальным признакам остеохондропатии.
Выявляемое радиоизотопным исследованием нарушение кровообращения во всей пораженной конечности и расстройства микроциркуляции в виде застойных явлений в капиллярах ногтевого лимба пальцев стопы, их расширение и извилистость, замедление кровотока, застойный синюшный фон могут при болезни Легга—Кальве—Пертеса носить вторичный характер [В. М. Гартаницкая, 1973; Семенов В. А., Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1972].
При микроскопическом исследовании бедренной кости в начальной стадии остеонекроза R. Mattner (1968) выявил некроз ядер остеоцитов, некроз костного мозга в субхондральных зонах, участки детрита в эпифизарном хряще. В. А. Штурм (1935) провел подробное макро- и микроскопическое исследование тазобедренного сустава мальчика 11 лет с III—IV стадией болезни Пертеса. Макроскопически выявлено, что при надавливании хрящ головки сдавливается и сплющивает размягченную под ним кость. Аналогичное размягчение кости выявляется в параэпифизарной зоне шейки бедра, где эпифиз, как колпачок, надет на шейку. Укорочение и расширение шейки бедра, грибовидная головка, возможно, образуются в результате этого оседания эпифиза. Костные балки эпифиза некротизированы и размягчены, напоминают губку. Некроз костных балок с жировым костным мозгом, бедным клеточными элементами, выявляется в эпифизе, шейке бедра и в меньшей степени в крыше суставной впадины и большом вертеле. В. А. Штурм на основании распространенности процесса рассматривал болезнь Пертеса как «остеохондропатию тазобедренного сустава», а не только эпифиза головки бедренной кости. Патологический процесс при этом носит характер глубокой дистрофии с некрозом губчатой кости, отчасти и хряща, особенно в зоне эпифизарного окостенения, с некрозом костного мозга [Штурм В. А., 1935; Шаиро Э. И., 1970; Ponseti J., 1956].
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей в возрасте 5—10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Как правило, поражается один, чаще правый, сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный двусторонний процесс встречается в 7—10% случаен, но, как правило, он развивается не одновременно [Капитанами A. Л., 1964]. Мальчики заболевают в 4—5 раз чаще девочек.
Клиника болезни Пертеса описана многими авторами, но до сих пор поздняя диагностика встречается нередко. Основной причиной поздней диагностики заболевания является слабая выраженность симптомов, продолжительные периоды безболезненного течения после появления и исчезновения первых болей.
Самыми ранними и частыми признаками болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако в определенном проценте случаев боль отсутствует. Локализация болей непостоянная: у 65,9% больных она возникает в области тазобедренного сустава, у 12,4% больных — в коленном суставе, у 10,6% —во всей нижней конечности [Капитанаки А. Л., 1964]. Иногда дети жалуются на чувство стягивания в области большого вертела, где определяется выраженный, плотный, ограниченный отек.
Хромота в начале заболевания может быть результатом боли и контрактуры сустава, а позже следствием снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц. Наиболее часто при болезни Пертеса наблюдается ограничение внутренней ротации бедра — у 87,7—91,2% детей, несколько реже — ограничение наружной ротации сгибания — у 35,9%, приведения — у 30,9%. У 55% детей формируется сгибательная и наружно-ротационная контрактура [Капитанаки А. Л., 1964; Лимин А. Л., Хвисюк Н. И., 1970].
Атрофия мышц относится к ранним и постоянным симптомам; она более всего заметна в области ягодичных мышц и мышц бедра. В ряде случаев на фоне лимфостаза, утолщения кожи и подкожной клетчатки она может быть малозаметной. Симптом Александрова, как правило, бывает положительным. Могут иметь место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5—2°С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы (кожа прачки), замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения по Минору, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой, выявляемое при радиоизотопном исследовании [Гортаницкая В. М., 1973; Семенов В. А., Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1974].
Острое начало болезни Пертеса встречается в 0,4—6% случаев, с подъемом температуры и воспалительным сдвигом в крови [Королев В. А., 1964; Фурдюк В. В., 1976; Mass P., 1962]. Однако и у детей с обычным течением нередко наблюдается субфибрильная температура, повышение СОЭ до 23—34 мм/ч, лейкоцитов до 109/л, лимфоцитов до 45—54% [Макушин В. Д., 1963; Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1979].
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
В течении остеохондропатии головки бедренной кости у детей различают пять последовательно развивающихся стадий, каждой из которых свойственны свои патоморфологические и рентгенологические особенности. I, начальная, стадия характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга, II стадия — импрессионным переломом, III стадия — фрагментацией эпифиза, IV стадия — репарацией, V стадия — окончательным восстановлением кости.
Наибольшие трудности в рентгенологической диагностике испытывают именно при начальной (I) стадии заболевания. Поэтому для диагностики данной стадии различают три группы признаков: изменения в мягких тканях (капсуле и мышцах), проекционные изменения в костях таза и тазобедренного сустава, прямые признаки заболевания.
Проекционные признаки можно выявить лишь при условии правильной симметричной укладки больного и рентгенографии костей таза и обоих суставов. К этим признакам относят разную проекцию крыла подвздошной кости, запирательного отверстия справа и слева [Петухова Л. И., Волкова В. В.], расширение фигуры слезы [Halkier, 1956].
В качестве ранних косвенных признаков болезни Пертеса предложены рентгенометрические: смещение крестца в здоровую сторону; изменение формы линии Шентона из дугообразной в квадратную; увеличение эпифизарно-диафизарного угла Альсберга; увеличение угла, образованного пересечением оси бедра с плоскостью входа в суставную впадину; уменьшение угла, образованного пересечением линии Хильгенрейнера с продолжением линии эпифизарного хряща; смещение вершины и увеличение угла, образованного пересечением сагиттальной оси таза с продолжением плоскости входа в суставную впадину [Абальмасова Е. А., Крюкова И. Н., 1979].
В конце I стадии в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости могут выявляться очаги деструкции, в области которых позже формируются кистевидные просветления; шейка укорачивается, становится шире. Первая стадия продолжается до 6 мес [Рейнберг С. А., 1964].
Во II стадии — импрессионного перелома, при которой некротические костные балки, теряя прочность под влиянием статической и динамической нагрузки, надламываются и импрессируются. Рентгенологически в этой стадии тень эпифиза уплотняется; структура его утрачивается, а высота снижается, суставная щель соответственно расширяется. Начиная с этой стации диагностика заболевания не представляет затруднений. II стадия продолжается от 3 до 6—8 мес.
В III стадии фрагментации эпифиза, при которой происходит реваскуляризация эпифиза со стороны надкостницы шейки бедренной кости, хряща головки, губчатой кости шейки. В глубь некротической кости эпифиза врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Они разделяют головку на отдельные фрагменты, а в шейке образуются кисты различных размеров. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 лет. Одновременно за рассасыванием старой кости следует процесс образования новой кости, который идет активнее с внутренней стороны, а в центре головки могут длительно сохраняться плотные секвестроподобные тени.
В IV стадии — репарации; при ней секвестроподобные тени исчезают, эпифиз полностью замещается новообразованной костью с участками просветления в центре.
В V стадии — конечной, соответствующей восстановлению формы головки и структуры, характерной для зрелой кости. Восстановление головки может быть двояким; при благоприятных исходах высота эпифиза головки приближается к его высоте в нормальном суставе. Однако при самых идеальных исходах высота головки восстанавливается не боле чем па 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму; она на 30—70% не перекрывается впадиной, у 75% больных впадина уплощается и вытягивается кверху [Редулеску А., 1967]. Шейка бедренной кости укорачивается и расширяется. В этих случаях может формироваться подвывих бедра.
У детей с подвывихом создаются условия к раннему развитию деформирующего артроза, который В. М. Ермолаев и П. Д. Мицкевич наблюдали уже у больных в возрасте 15—20 лет. М. Д. Крылова (1971) описала локализованную форму остеохондропатии в верхне-наружном квадранте головки, а А. Л. Лимин, Н. И. Хвисюк (1970) в 19% наблюдали субкапитальную форму — с более благоприятным течением.
ЛЕЧЕНИЕ.
Комплексное консервативное лечение болезни Пертеса предусматривает прежде всего полную разгрузку конечности, улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и в пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и следующих за ним процессов новообразования, сохранение функции сустава, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и общего мышечного тонуса.
Полную разгрузку конечности следует назначать немедленно, как только поставлен диагноз. Разгрузка конечности предупреждает дальнейшее снижение высоты эпифиза, последующее восстановление которого происходит только в пределах исходной высоты. В процессе лечения никакими средствами невозможно увеличить высоту уплощенного эпифиза.
С целью разгрузки используют вытяжение манжетой за голеностопный сустав или шинно-гильзовый тутор, обычно туго фиксированный на бедре и голени. При атрофии мышц и распространенных вегетативно-сосудистых нарушениях во всей конечности (прежде всего выраженных застойных явлениях в венозном русле) такие виды вытяжения следует считать нерациональными и даже вредными.
Широкое применение нашла гипсовая кроватка и глухая гипсовая повязка, лечение в которых каждые 3—4 мес чередуют с функциональным восстановительным лечением или скелетным вытяжением [Somervill Е., 19711. М. Harrison и М. Меnon (1966), изучив результаты лечения болезни Пертеса всеми существующими методами, нашли, что наилучшим оказался метод фиксации бедер туторами с внутренней ротацией и умеренным отведением. При этом методе головка бедренной кости центрируется в суставной впадине, а фиксированное отведение бедер уменьшает давление на пораженную головку; при этом методе также сохраняется подвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.
Общую гимнастику для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), мышц спины и брюшной стенки начинают проводить с I стадии и продолжают постоянно. В это время ребенка заставляют производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, активные движения в голеностопном суставе. В III стадии детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах. С IV стадии подключают активные упражнения для пораженного тазобедренного сустава. Указанный ортопедический режим следует сохранять до стадии восстановления головки бедренной кости. С восстановлением структуры головки и шейки, свойственной зрелой кости, в положении лежа используют упор на пружинных приспособлениях (ходьба лежа), вращение на стационарном велосипеде, легкую опору на конечность во время ходьбы па костылях.
Полную нагрузку на конечность разрешают лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2—3 мес после указанного выше подготовительного лечения, структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.
Нагрузку на конечность без костылей в первый год после окончания лечения увеличивают постепенно, полностью исключая прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания. В это время рационально использовать прогулки па велосипеде, плавание. В дальнейшем перенесшим болезнь Пертеса лицам необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, систематически проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания; для них полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне — в зимнее. Эти меры необходимы для предупреждения развития раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе. Массаж пораженной конечности проводят во всех стадиях заболевания с перерывами на 3—4 нед; он направлен прежде всего на устранение застойных явлений в лимфатической и венозной системах конечности и улучшение активного кровообращения.
Медикаментозные средства в комплексном лечении болезни Пертеса занимают важное место, обеспечивая прежде всего нормализацию кровообращения в пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания и регенерации. Учитывая преобладание спастического типа кровообращения, в качестве сосудорасширяющих средств используют никотиновую и аскорбиновую кислоту, но-шпу, никошпан, депо-падутин и др. Наибольший сосудорасширяющий эффект у детей получен от никотиновой и аскорбиновой кислоты, что подтверждено капилляроскопией. Поэтому со II до V стадии следует применять указанные средства, чередуя их и делая перерывы на 1—1,5 мес. На протяжении всего периода лечения детям дают комплексы витаминов. Л. А. Смирнова и Е. А. Вишневецкая (1976) с целью стимулирования остеогенеза применяли повторные курсы инъекции витамина В12, который, являясь неврогенным стимулятором, способствует нормализации и вегетативно-сосудистых функций; применяют парафин, озокерит (t 35—38°С), грязевые аппликации, горячие ванны и укутывания. Однако при венозном застое, что характерно для I стадии, эти средства лишь увеличивают застойные явления, что подтверждено данными капилляроскопии [Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1979].
Указанные тепловые процедуры наиболее рационально назначать в стадии фрагментации, репарации и окончательного восстановления.
В стадии импрессионного перелома, особенно в стадии фрагментации, рационально использовать алоэ, ФиБС, стекловидное тело, электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости [Волков В, В., Ковальская О. А., Шифрис А. Ш., 1965], диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления — электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Как указывают В. И. Рокитянский (1962), А. Н. Рыжих (1966), А. С. Мартене (1967), электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани.
Все указанные лечебные средства у детей с болезнью Пертеса применяют на фоне общеукрепляющего лечения (поливитамин, рыбий жир, глюконат кальция, апилак, гелио- и аэротерапия, питание богатое белками и витаминами).
Результаты консервативного лечения.
Общая продолжительность консервативного лечения, но данным различных авторов, колеблется от 2—3 до 4—6 лет [Рейнберг С. А., 1925; Крылова М. Д., 1971; Приезжева В. Н., 1971; Somervill E., 1971]. Продолжительность и результаты лечения находятся в прямой зависимости от возраста детей к началу заболевания и от стадии болезни к началу лечения. Чем меньше возраст ребенка и чем раньше начато лечение, тем быстрее и полноценнее завершается процесс восстановления головки бедра.
В оценке результатов лечения болезни Пертеса используют преимущественно трехбалльную систему, которая является довольно субъективной. Так, по данным Н. Waldenstrom (1922), отличные функциональные исходы получены у 62% детей, хорошие — у 25% детей, удовлетворительные — у 13%. Рентгенологически у этих же больных хорошие исходы определены только у 30% детей, удовлетворительные — у 54%, плохие — у 16% детей. Как указывает автор, остеохондропатический процесс лишь в редких случаях не оставляет последствий и поэтому нельзя рассчитывать на хорошие исходы самоизлечения. И. М. Шаматов и В. В. Синев (1966) подтверждают это: из наблюдаемых ими 28 детей с болезнью Пертеса, из которых 22 ребенка лечения не получали, в отдаленные сроки (до 9—30 лет) у 14 была выраженная хромота и симптом Тренделенбурга, у 22 — укорочение бедра, диффузная атрофия мышц (на 2—4 см), ограничение отведения и особенно внутренней ротации бедра. Ограничение сгибания и разгибания в тазобедренном суставе имелось у всех больных. На рентгенограмме у всех больных головка была грибовидной формы, а у 13 края ее выступали за край впадины. Эти данные убедительно подтверждают необходимость систематического лечения болезни Пертеса у детей. А. Л. Капитанаки (1963) из 95 детей, у которых лечение начато своевременно, хорошие результаты получил у 80, а из 40 детей, которым лечение начато поздно, такие результаты наблюдались только у 16.
К хирургическому лечению остеохондропатии головки бедренной кости прибегают сравнительно редко. Оно направлено на ускорение реваскуляризации эпифиза головки и сокращение сроков лечения. Однако А. Л. Капитанаки (1963) считает хирургическое лечение показанным в случаях замедленного рассасывания некротических костных балок эпифиза, что может быть выявлено не ранее чем через 1—1,5 года от начала болезни, а Э. И. Шаиро (1970) рекомендует его во всех случаях в стадии импрессионного перелома.
Предложены различные хирургические методы лечения болезни Пертеса: чрезвертельная остеотомия бедра [Козловский А. А., 1924], транстрохантерно-цервикальный остеосинтез [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], туннелизация шейки и эпифиза бедра спицей Киршнера при затянувшейся III стадии. В качестве постоянного раздражителя для реваскуляризации и костеобразования используют алло- и ксенотрансплантаты, свободный аутотрансплантат, аутотрансплантат на питающей ножке [Шаиро Э. И., 1970]. Небольшое число наблюдений каждого из перечисленных методов у отдельных авторов не позволяет дать им объективную оценку. А. Л. Капитанаки отметил ускорение реваскуляризации эпифиза головки бедра у 8 из 9 больных после туннелизации и у одного из трех — после межвертельной остеотомии бедра. Э. И. Шапиро (1970) при введении в шейку и эпифиз бедра аутотрансплантанта на питающей сосудистой ножке отметил сокращение сроков восстановления эпифиза головки бедра. В экспериментальных исследованиях получены морфологические доказательства проникновения сосудов через питающую надкостнично-мышечную ножку трансплантата в шейку и эпифиз бедра.
После чрезвертельной остеотомии развивается остеопороз в проксимальном отделе бедра, который сохраняется длительное время, но последующего ускорения восстановительных процессов и улучшения исходов не установлено. Гомотрансплантат, введенный в шейку бедра, сохраняется неизмененным до 4—6 лет, а в ряде случаев вокруг него образуется склеротический вал, возможно, как проявление тканевой несовместимости. Такие трансплантаты, безусловно, не являются стимуляторами процессов реваскуляризации и костеобразования.
В случаях длительного сохранения стадии импрессионного перелома в эпифизе или при наличии в нем секвестроподобных участков мы применили просверливание канала от основания большого вертела через шейку в эпифиз троакаром диаметром 0,5—0,7 см и дополнительное просверливание 8—10 каналов спицами. Через такие каналы врастает богатая сосудами грануляционная ткань, что улучшает питание кости.
(по материалам открытых интернет-источников)