На что чаще всего жалуются больные с клостридиальной инфекцией тест
Публикации в СМИ
Инфекция раневая анаэробная
Анаэробная раневая инфекция — инфекция с быстро прогрессирующим некрозом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газа и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза.
Этиология. Возбудители — Clostridium perfringens, Clostridium novyi (Clostridium oedematiens), Clostridium septicum, Clostridium histolyticum.
Предрасполагающие факторы • Обширные размозжения тканей, огнестрельные и оскольчатые ранения с обширными повреждениями, загрязнённые землёй и обрывками одежды • Местные или общие нарушения кровообращения: тугая повязка, перевязка или тромбоз сосудов, тяжёлая кровопотеря • Первичная хирургическая обработка сильно загрязнённой раны, выполненная позднее 6 ч с момента ранения • Неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны • Пониженная реактивность организма: переутомление, истощение, длительное голодание, переохлаждение, лечение ГК.
Классификация • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит, классическая форма) • Преимущественное поражение подкожной клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит, или отёчно-токсическая форма) • Смешанная форма — в патологический процесс вовлечены все виды мягких тканей.
Методы исследования • Лабораторные показатели. Уменьшение Ht, увеличение содержания билирубина за счёт гемолиза эритроцитов, лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией • Микроскопия мазков: крупные грамположительные палочки • Рентгенологическое исследование. Характерная перистость, вызванная расхождением мягких тканей (мышц, клетчатки) под действием образующихся газов.
Лечение • Хирургическое лечение — широкое рассечение раны в сочетании с удалением омертвевших тканей. Одновременно начинают вводить больше антибиотиков широкого спектра действия (т.к. возможно сочетание клостридиальной инфекции с другими аэробами и анаэробами), например цефалоспорин 3 поколения или клиндамицин в сочетании с аминогликозидом; хлорамфеникол, ампициллин+сульбактам. При клостридиальном миозите, целлюлите эффективен бензилпенициллин (10–20 млн ЕД/сут в/в). В особо запущенных случаях (при поражении газовой гангреной конечности) выполняют ампутацию • Гипербарическая оксигенация (при давлении кислорода — 3,03 кПа) • Серотерапия — применение противогангренозных сывороток. Поливалентная сыворотка содержит в одной ампуле анатоксины против трёх видов возбудителей газовой гангрены (по 10 000 МЕ против Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum). Моновалентные сыворотки содержат анатоксины только одного вида по 10 000 МЕ. Лечебная доза сывороток — 150 000 МЕ (по 50 000 МЕ каждого вида). Перед введением основной дозы проводят внутрикожную пробу сывороткой, разведённой 1:100 с целью выявления гиперчувствительности к белку. Профилактически, поливалентную сыворотку в дозе 30 000 МЕ вводят в максимально ранние сроки п/к и/или в/м.
Прогноз зависит от характера раневого процесса, его локализации, срока с момента получения травмы до начала проведения целенаправленной терапии, скорости распространения инфекционного процесса за пределы раны, вида возбудителя. Без лечения летальный исход неизбежен. Даже при лечении, смертность всё равно остаётся высокой — 25–40%.
Профилактика. Главные условия успешной профилактики газовой гангрены — удаление всех нежизнеспособных тканей и своевременная первичная хирургическая обработка раны.
Синонимы • Газовая гангрена • Флегмона коричневая
МКБ-10. A48.0 Газовая гангрена
Код вставки на сайт
Инфекция раневая анаэробная
Анаэробная раневая инфекция — инфекция с быстро прогрессирующим некрозом мягких тканей, обычно сопровождается образованием газа и тяжёлой интоксикацией; наиболее грозное и опасное осложнение ран любого генеза.
Этиология. Возбудители — Clostridium perfringens, Clostridium novyi (Clostridium oedematiens), Clostridium septicum, Clostridium histolyticum.
Предрасполагающие факторы • Обширные размозжения тканей, огнестрельные и оскольчатые ранения с обширными повреждениями, загрязнённые землёй и обрывками одежды • Местные или общие нарушения кровообращения: тугая повязка, перевязка или тромбоз сосудов, тяжёлая кровопотеря • Первичная хирургическая обработка сильно загрязнённой раны, выполненная позднее 6 ч с момента ранения • Неадекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны • Пониженная реактивность организма: переутомление, истощение, длительное голодание, переохлаждение, лечение ГК.
Классификация • Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит, классическая форма) • Преимущественное поражение подкожной клетчатки и соединительной ткани (клостридиальный целлюлит, или отёчно-токсическая форма) • Смешанная форма — в патологический процесс вовлечены все виды мягких тканей.
Методы исследования • Лабораторные показатели. Уменьшение Ht, увеличение содержания билирубина за счёт гемолиза эритроцитов, лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией • Микроскопия мазков: крупные грамположительные палочки • Рентгенологическое исследование. Характерная перистость, вызванная расхождением мягких тканей (мышц, клетчатки) под действием образующихся газов.
Лечение • Хирургическое лечение — широкое рассечение раны в сочетании с удалением омертвевших тканей. Одновременно начинают вводить больше антибиотиков широкого спектра действия (т.к. возможно сочетание клостридиальной инфекции с другими аэробами и анаэробами), например цефалоспорин 3 поколения или клиндамицин в сочетании с аминогликозидом; хлорамфеникол, ампициллин+сульбактам. При клостридиальном миозите, целлюлите эффективен бензилпенициллин (10–20 млн ЕД/сут в/в). В особо запущенных случаях (при поражении газовой гангреной конечности) выполняют ампутацию • Гипербарическая оксигенация (при давлении кислорода — 3,03 кПа) • Серотерапия — применение противогангренозных сывороток. Поливалентная сыворотка содержит в одной ампуле анатоксины против трёх видов возбудителей газовой гангрены (по 10 000 МЕ против Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum). Моновалентные сыворотки содержат анатоксины только одного вида по 10 000 МЕ. Лечебная доза сывороток — 150 000 МЕ (по 50 000 МЕ каждого вида). Перед введением основной дозы проводят внутрикожную пробу сывороткой, разведённой 1:100 с целью выявления гиперчувствительности к белку. Профилактически, поливалентную сыворотку в дозе 30 000 МЕ вводят в максимально ранние сроки п/к и/или в/м.
Прогноз зависит от характера раневого процесса, его локализации, срока с момента получения травмы до начала проведения целенаправленной терапии, скорости распространения инфекционного процесса за пределы раны, вида возбудителя. Без лечения летальный исход неизбежен. Даже при лечении, смертность всё равно остаётся высокой — 25–40%.
Профилактика. Главные условия успешной профилактики газовой гангрены — удаление всех нежизнеспособных тканей и своевременная первичная хирургическая обработка раны.
Синонимы • Газовая гангрена • Флегмона коричневая
МКБ-10. A48.0 Газовая гангрена
Токсин А и В (Clostridium difficile, псевдомембранный колит), антигенный тест в Москве
Определение наличия в образцах кала токсинов, выделяемых бактерией Clostridium difficile, для диагностики псевдомембранозного колита.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Токсин А и В (Clostridium difficile, псевдомембранный колит), антигенный тест?
Подробное описание исследования
Псевдомембранозный колит представляет собой заболевание толстой кишки, вызываемое бактериями Clostridium difficile. Оно отмечается у людей, нормальная микрофлора кишечника которых нарушена, обычно из-за недавнего приема антибиотиков. Возможно развитие болезни на фоне длительного бессимптомного носительства этой разновидности клостридий или заражение данной бактерией в лечебном учреждении.
C. difficile является одной из самых частых причин диареи в больницах всего мира. Этому способствует передача инфекции от больного человека или носителя при недостаточно частом мытье рук, смене постельного и нательного белья, пользование общими душевыми и туалетом, невнимание к тщательному соблюдению личной гигиены.
Основными факторами риска развития псевдомембранозного колита служат пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, прием антибиотиков широкого спектра действия накануне и длительная госпитализация. Препараты, подавляющие кислотность желудка, также увеличивают риск развития этого заболевания.
Симптомами псевдомембранозного колита являются водянистая диарея, иногда с примесью крови, боли в животе и повышенное газообразование. Частота стула зависит от тяжести заболевания. Кроме того, в тяжелых случаях наблюдается повышение температуры тела до 38-39 С, имеется риск осложнений в виде патологического расширения участка кишечника (токсическая дилатация).
Лаботаторная диагностика псевдомембранозного колита основана на выявлении токсинов А и В C. difficile в кале. Это надежный способ выявления продуктов жизнедеятельности бактерии, не требующий сложных манипуляций для забора биоматериала, который помогает быстро назначить оптимальное лечение.
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Страницы
2012-06-01
Тесты: хирургическая инфекция
ТЕСТЫ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Правильные ответы на тесты помещены в конце.
1. СМ. Из перечисленных мест обитания анаэробов укажите ме-
ста их наименьшего и наибольшего количества:
A. Кожные покровы
B. Полость рта
C. Пищевод и желудок
D. Тощая и подвздошная кишка
E. Толстая кишка
2. CS. Причинами проникновения анаэробов в ткани и кровенос-
ное русло у хирургических больных бывают следующие, за ис-
ключением:
A. Травмы
B. Операции
C. Диагностических и лечебных пункций
D. Распада опухоли
E. Ультрасонографии
3. CS. К факторам патогенности анаэробов относят следующие, за
исключением:
A. Специфических токсических веществ
B. Ферментов и продуктов их деятельности
C. Химических элементов антигенов и клеточных стенок
D. Неспецифических продуктов распада бактерий и тканевых
элементов
E. Местного нарушения кровообращения
4. CS. В инфекционных очагах указанной локализации частота
обнаружения анаэробов наименьшая при:
A. Флегмонах шеи
B. Одонтогенных инфекциях в полости рта и на лице
C. Перитонитах
-450-
D. Гидроаденитах
E. Абсцессах легких
5. СМ. Какие из перечисленных видов патологического материала
для исследования на присутствие неспорогенных анаэробов не-
пригодны для бактериологического исследования?
A. Трансторакальный пунктат
B. Пунктаты гнойного содержимого абсцесса или флегмоны
C. Мокрота
D. Биоптаты раны
E. Бронхоскопический материал
6. СМ. Какие из перечисленных клинических симптомов указыва-
ют на наличие анаэробов?
A. Неприятный гнилостный запах экссудата
B. Бесструктурный детрит серого цвета
C. Гипергрануляция тканей в очагах поражения
D. Газообразование
E. Наличие лейкоцитарного вала
7. CS. Какое из перечисленных заболеваний инфекции мягких тка-
ней не относится к анаэробным?
A. Клостридиальный целлюлит
B. Стрептококковый целлюлит
C. Флегмона Фурнье
D. Прогрессирующая синнергическая бактериальная гангрена
E. Стафилококковый целлюлит
8. СМ. С выделением каких веществ связано расширение сосудов,
сопровождающееся нарушением их проницаемости в первой
фазе раневого процесса?
A. Лактатдегидрогеназа
B. Щелочная фосфатаза
C. Гистамин
-451-
D. Кислая РНК-аза
E. Серотонин
9. СМ. Главное значение в период пролиферации приобретают:
A. Лейкоциты
B. Моноциты
C. Эндотелий капилляров
D. Макрофаги
E. Фибробласты
10. CS. Для развития инфекционного процесса в ране необходимо,
чтобы общее количество микробов в 1 г ткани превысило кри-
тический уровень, который составляет:
A. 10в5-10в7
B. 10в4-10вб
C. 10в5
D. 10в5-10в6
E. 10в3-10в4
11. СМ. Какие препараты используют для лечения гнойной раны в
первой фазе раневого отделяемого?
A. Антисептики, многокомпонентные мази на водорастворимой
основе
B. Протеолитические ферменты, препараты дегидратирующего
действия, сорбенты
C. Альгипор, эктерицит, метилурацил
D. Мази на жировой основе
E. Бальзам Шостаковского (винилин)
12. CS. Какие препараты используют для лечения гнойной раны во
второй фазе раневого процесса?
A. Антисептики
B. Неполитические препараты
C. Препараты дегидратирующего действия
-452-
D. Многокомпонентные мази на водорастворимой основе
E. Сорбенты
13. CS. При цитологическом исследовании раневой поверхности
выявлено, что в препарате содержится большое число нейтро-
филов в состоянии дегенерации и деструкции в виде карио-
пикноза и кариорексиса, цитолиза. Какому виду цитограммы
соответствует данная картина?
A. Некротическому
B. Дегенеративно-воспалительному
C. Воспалительному
D. Воспалительно-регенераторному
E. Регенераторному
14. CS. При цитологическом исследовании раневой поверхности
выявлено, что количество нейтрофилов уменьшилось до 60-
70%, 20-35% клеток представлены тканевыми недифферен-
цированными полибластами, фибробластами, лимфоцитами
и макрофагами, число которых увеличилось до 5-10%. Для
какого типа цитограммы характерна эта картина?
A. Некротического
B. Дегенеративно-воспалительного
C. Воспалительного
D. Воспалительно-регенераторного
E. Регенераторного
15. CS. Принято считать, что лейкоцитарный вал:
A. Развивается на границе жизнеспособных и омертвевших тка-
ней
B. Не отделяет жизнеспособные ткани от омертвевших, а всег-
да тесно связан с зоной расположения микробов
C. Характеризуется развитием грануляционной ткани, посте-
пенно выполняющей раневой дефект
D. На ранних этапах формирования эластических волокон со-
-453-
стоит из параллельно расположенных скоплений фибрилл
диаметром нм
Е. Образует границу между поврежденными и подлежащими сло-
ями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потери электро-
литов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов
16. СМ. На что должны быть направлены лечебные мероприятия в
период биологического очищения раны?
A. На восстановление азотистого баланса
B. На ускорение эпителизации
C. На скорейшее отторжение погибших тканей
D. На восстановление водно-электролитного баланса
E. На активации процессов замещения раневого дефекта жи-
вой тканью
17. CS. Чем достигается наиболее эффективная профилактика ра-
невой инфекции?
A. Наложением асептической повязки
B. Внутривенным введением антибиотиков
C. Первичной хирургической обработкой раны
D. Введением в рану протеолитических ферментов
E. Обкалыванием раны антибиотиками
18. CS. При раневом процессе медиаторную роль в активации плаз-
миногена играют в основном:
A. Кинины
B. Протеолитические ферменты
C. Продукты дегидратации фибриногена
D. Гистамин
E. Серотонин
19. CS. При раневой инфекции изменения содержания белков плаз-
мы характеризуются:
А. Повышением гамма-глобулинов
-454-
B. Понижением бета-глобулинов
C. Понижением гамма-глобулинов и альбуминов
D. Понижением альфа- и гамма-глобулинов
E. Понижением альбуминов и повышением бета-глобулинов
20. CS. Усиление протеолиза в ране неблагоприятно сказывается
на:
A. Миграции макрофагов
B. Заживление раны
C. Повышение активности протеаз
D. Фагоцитозе лейкоцитами бактерий и продуктов распада тканей
E. Процессе гидроксилирования пролина
21. CS. Какие из перечисленных методов дренирования раны наи-
более эффективны для профилактики раневой инфекции?
A. Введение марлевых турунд
B. Резиновые выпускники
C. Дренаж по Редону
D. Проточно-промывное дренирование
E. Полутрубки
22. CS. Первые признаки кл остри диальной раневой инфекции чаще
всего прослеживаются:
A. На 5-7 сутки
B. На 3-4 сутки
C. В 1-2 сутки
D. На 7-10 сутки
E. На 2-3 неделе
23. CS. При клостридиальной инфекции рана покрыта:
A. Фибрином, отделяемое серозное
B. Фибрином, отделяемое гнойное, ткани с участками некроза
C. Налетом грязно-серого цвета, отделяемое серого, коричнево-
го характера, из раны выбухают мышцы тусклого цвета
-455-
D. Тусклыми грануляциями, отделяемое серозно-гнойное
E. Гнойным отделяемым, перифокальная гиперемия кожи, не-
значительный отек тканей
24. CS. Укажите симптом А.Ф. Бердяева при развитии клостридиаль-
ной инфекции:
A. Отек конечностей
B. Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного
пучка
C. Особый звонкий хруст при сбривании волосков в окружно-
сти раны
D. Появление подэпидермальных пузырей
E. Выпирание мышц из раны
25. СМ. Какие из перечисленных антибиотиков используются при
лечении клостридиальной анаэробной инфекции?
A. Пеницилин
B. Метациклин, неомицин
C. Тетрациклин, метициллин
D. Гентамицин, хлорамфеникол
E. Амикоцин
26. СМ. Какие токсические вещества выделяют классические воз-
будители клостридиальной анаэробной инфекции?
A. Экзотоксины
B. Эндотоксины
C. Липополисахарид
D. Альфа-токсин, бета-токсин, ню-токсин, фибринолизин
E. Нейротоксин
27. СМ. На что чаще всего жалуются больные с клостридиальной
инфекцией?
A. Озноб, повышение температуры тела
B. Изменение цвета кожи в области поражения
-456-
C. Ощущение распирания и выраженное сдавление в области
поражения
D. Пульсирующие боли в области поражения
E. Учащение сердцебиения
28. CS. Наиболее эффективным средством профилактики раневой
анаэробной инфекции является:
A. Применение антибиотиков
B. Ранняя хирургическая обработка
C. Применение противогангренозной сыворотки
D. Применение гипербарической оксигенации
E. Лимфосорбция и гемосорбция
29. СМ. Какие микроорганизмы вызывают неклостридиальную анаэ-
робную инфекцию в ране?
A. Бактероиды, фузобактерии
B. Протей
C. Пептострептококки
D. Стрептококки
E. Бифидобактерии, эубактерии
30. СМ. Неклостридиальная анаэробная инфекция мягких тканей
проявляется в виде следующих клинических форм:
A. Мионекроз
B. Абсцесс
C. Фасциит
D. Целлюлит
E. Лимфаденит, лимфангит
31. CS. Какой препарат является средством выбора для лечения
неклостридиальной анаэробной инфекции?
A. Гентамицин
B. Метронидазол
C. Цефамизин
-457-
D. Оксациллин
E. Рифампицин
32. CS. Какие из указанных средств и методов не следует приме-
нять при лечении гнойных анаэробных ран в фазе гидрата-
ции?
A. Мазевые повязки
B. Покой
C. Антибиотикотерапию
D. Промывание раны перекисью водорода
E. Теплые марганцевые ванны
33. CS. Каковы оптимальные сроки проведения первичной хирур-
гической обработки раны с анаэробным компонентом?
A. До 6 часов
B. До 8 часов
C. До 12 часов
D. До 18 часов
E. До 24 часов
34. CS. При бактероидном сепсисе метастазы чаще всего наблюда-
ются:
А.В легких
B. В мозговых оболочках
C. В печени
D. В почках
E. В крупных суставах
35. CS. Какой метод обезболивания наиболее целесообразен при
операции по поводу анаэробной гангрены?
A. Инфильтрационная анестезия
B. Анестезия охлаждением
C. Проводниковая анестезия
-458-
D. Интубационный наркоз
E. Внутривенный наркоз
36. CS. Укажите главное в лечении столбняка:
A. Всякое лечение бесполезно
B. Введение больших доз противостолбнячной сыворотки
C. Лечение спазмолитиками
D. Лечение антибиотиками
E. Лечение многократным введением анатоксина
37. CS. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложня-
ется анаэробной гнойной инфекцией?
A. Злокачественные опухоли
B. Пороки сердца
C. Сахарный диабет
D. Хроническая почечная недостаточность
E. Актиномикоз
38. CS. При диффузном перитоните аппендикулярного происхож-
дения показаны:
A. Аппендэктомия и санация брюшной полости
B. Коррекция вводно-электролитных нарушений
C. Полное парентеральное питание 1-2 суток
D. Антибактериальная терапия
E. Всё вышеперечисленное верно
Правильные ответы. Хирургическая инфекция
1 СЕ; 2 Е; 3 Е; 4 D; 5 СЕ; 6 ABD; 7 Е; 8 СЕ; 9 СЕ; 10 D; 11 АЕ;
12 D; 13 В; 14 D; 15 В; 16 ВС; 17 С; 18 С; 19 Е; 20 В; 21 D; 22 С;
23 С; 24 Е; 25 АВ; 26 AD; 27 CD; 28 В; 29 АСЕ; 30 ACD; 31 В;
32 А; 33 А; 34 С; 35 D; 36 В; 37 С; 38 Е.
Лечение псевдомембранозного колита после COVID-19. История пациента МКНЦ
В МКНЦ в тяжелом состоянии поступил пациент 63 лет. Эта госпитализация стала для него уже не первой в этом году.
Диарея сохранялась, поэтому пациента снова госпитализировали. По результатам обследования выяснилось, что в кале обнаружены токсины A и B бактерии Clostridium difficile.
Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое чаще всего вызвано токсигенной бактерией Clostridium difficile.
Необходимо отметить, что у четверти пациентов после проводимого консервативного лечения клостридиального псевдомембранозного колита возникает рецидив заболевания.
Так, спустя некоторое время у нашего пациента псевдомембранозный колит развился с новой силой.
Кроме этого, на фоне проводимой многокомпонентной консервативной терапии у пациента развилась токсическая дилатация толстой кишки.
Хирурги в экстренном порядке выполнили колэктомию – удалили толстую кишку с формированием тонкокишечной стомы.
Послеоперационный период протекал без осложнений, и вскоре пациент выписался из отделения колопроктологии МКНЦ.
Слаженная работа коллектива МКНЦ – анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, колопроктологов, а также воля пациента к выздоровлению, – позволили успешно вылечить фульминантную форму псевдомембранозного колита, осложненную токсической дилатацией толстой кишки на фоне перенесенной коронавирусной инфекции.