На что фиксировать временные виниры

Временные виниры

Временные накладки используются для защиты обточенных зубов до того момента, пока не будут изготовлены постоянные изделия. Конечно, выглядят они менее естественно, однако создают видимость присутствия всех зубов. В результате улыбка человека не привлекает к себе внимания окружающих, он может нормально кушать и разговаривать без каких-либо дефектов речи. Назначением съемных конструкций также является защита эмали от негативного внешнего воздействия, например, кислот. Кроме того, во время носки таких виниров пациент постепенно привыкает к присутствию в полости рта посторонних предметов. Съемные накладки производят на основании предоставленного стоматологом слепка челюсти, поэтому они позволяют заранее оценить результат лечения.

Особенности временных виниров

Примерить накладки из пластмассы придется всего на 1-3 недели. Не стоит отказываться от использования съемных виниров, ведь они выполняют множество важных задач. В первую очередь речь идет о сохранении эстетики зубного ряда, человек может без стеснения и дискомфорта продолжить ходить на работу и встречаться с друзьями. Кроме того, винир закрывает собой оголенные после стачивания ткани и защищает от появления гиперчувствительности при употреблении горячего или холодного.

Поскольку после снятия слоя эмали резцы становятся острыми, они могут случайно травмировать слизистую и мягкие ткани. Чтобы острые края не царапались, на них надевают колпачки. Не менее важно то, что виниры не позволяют десневой ткани разрастаться. Таким образом, ложе для установки постоянной конструкции не будет требовать дополнительной подготовки.

Наличие накладок гарантирует защиту от смещения единиц по направлению друг к другу. Это может происходить из-за того, что между ними после спиливания нарушается контакт. Если временных виниров не будет, то изготовленные по слепку постоянные накладки могут оказаться неподходящими. Особенно важно ставить их в том случае, если происходит реставрация сразу 10-14 зубов. Нужно быть готовым к тому, что сначала улыбка будет далека от совершенства, ведь пластиковые колпачки смотрятся не слишком привлекательно.

Съемные виниры

Современные производители предлагают большой выбор продукции для отбеливания зубов, поддержания их чистоты, а также для восстановления улыбки без вмешательства специалистов. В интернет – магазинах можно приобрести челюсти из силикона, которые имитируют настоящие, здоровые зубы. Однако их можно использовать лишь в качестве игрушки или сувенира, так как во время носки будет возникать серьезный дискомфорт.

Причина заключается в том, что настоящие съемные виниры делают по слепку, в результате чего они получаются очень удобными и практически не ощущаются даже при активной артикуляции. Накладки массового производства могут не подойти по размеру, они могут выпадать и смещаться. Дешевые аналоги могут быть изготовлены из материала низкого качества, из-за чего у чувствительного человека возникнет аллергическая реакция.

Зачем делают слепок? Все дело в том, что у всех людей зубы имеют разную форму, высоту и ширину, они располагаются на разном друг от друга расстоянии. Только на основании индивидуальных параметров удается создать действительно удобные, прочные и долговечные виниры. Согласитесь, даже самые красивые зубы будет неприятно использовать, если они будут препятствовать свободному смыканию челюсти.

Материал изготовления

Чаще всего временные конструкции производятся из пластмассы. Она бывает нескольких видов: холодного (подходит для работы в полости рта человека, так как набирает свою прочность в результате химической реакции) и горячего отверждения (затвердевает благодаря выделению тепла). Соответственно сделать временный элемент можно прямым и непрямым методом, то есть в лабораторных условиях.

Если было принято решение установить временные виниры из пластика холодной полимеризации, то мастер работает точно так же, как при нанесении на эмаль композита. Альтернативный вариант имеет больше положительных отзывов и пользуется популярностью как у пациентов, так и у самих стоматологов. Причин тому несколько: изготовленные непрямым способом временные виниры намного крепче, они не поддаются окрашиванию и не желтеют со временем, установка их требует меньше времени.

Изготовление накладок в полости рта может доставить немало неприятных ощущений. Уже после процедуры препарирования эмали пациент устает, а ему предстоит провести в кресле доктора еще как минимум час. Помимо прочего, некоторые сталкиваются с кровоточивостью десен из-за их травмирования во время подготовки ряда. Когда виниры делают опытные зуботехники, человек может отдохнуть и полностью восстановиться.

Изготовление

Если было принято решение поставить виниры по прямой технологии, то врач делает два слепка: до препарирования зубов и после. Очень важно зафиксировать ту форму ряда, которая была изначально, это позволит воссоздать улыбку с большей точностью. Для получения временных колпачков специалист берет самый первый оттиск и покрывает его внутреннюю часть особым составом подходящего оттенка.

После этого слепок прижимается к спиленным зубам, а доктор дожидается полного затвердения массы. В итоге пластик заменяет удаленный слой эмали, восстанавливая изначальную форму ряда. После этого проводится коррекция, спиливается лишнее, пластик тщательно полируется. Для такой работы также подходит композит, который твердеет во рту благодаря химической реакции.

Если установка виниров осуществляется непрямым способом, то мастер действует по определенной схеме. Сначала зубы обтачиваются, делаются слепки. Затем производятся временные накладки из пластмассы в зуботехнической лаборатории, для чего применяют гипсовую модель челюсти. Завершающим этапом является установка накладок при помощи инструментов и цементного раствора.

Источник

Фиксация Керамических Виниров

Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.

Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).

Исходная ситуация

Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба

Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов

Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.

Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.

Изготовление mock-up

Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:

1 – этапе предварительной оценки;

2 – этапе оценки глубины препарирования;

3 – этапе изготовления провизорных конструкций;

4 – этапе окончательной оценки реставрации.

Препарирование зубов под виниры

Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.

Изоляция коффердамом

Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.

Тотальное протравливание

Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.

Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.

Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.

Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.

Нанесение адгезива

Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.

Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.

Полимеризация адгезива

Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.

Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.

Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.

Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.

Фиксация виниров

Затем на внутреннюю поверхность винира наносится цемент. Рекомендуем использовать именно цементы, предназначенные для фиксации виниров. Это светоотверждаемые материалы с малотекучей или мягкой консистенцией. Такого рода материалы имеют множество преимуществ:

Рис. 19 Избыток материала выходит за края реставрации. Значительные излишки можно сразу же удалить ручными инструментами.

Рис. 20 После этого края винира сглаживаются кистью, которая также убирает остатки фиксирующего материала. Затем, если нет ни недостатка, ни излишка цемента, можно приступать к его полимеризации.

Рис. 21 Свет лампы должен проходить через весь винир, особенно в области режущего края. Чем она ближе, тем лучше проходит процесс полимеризации. С этой же целью опять же рекомендуем увеличить время полимеризации.

Рис. 22 Острой кюреткой (Eccesso, LM Arte) удаляем излишек адгезива и цемента с вестибулярной и апроксимальной стороны.

Рис. 23 Малоабразивными штрипсами избавляемся от избытка материала и обрабатываем края реставрации.

Рис. 24 Полировка краев реставрации штрипсами минимальной абразивности.

Рис. 25 Результат спустя два месяца. Обратите внимание на соответствие цвета, улучшение пропорций, поверхность и текстуру реставрации. Такой результат устраивает как врача, так и пациента. Мы убрали небольшой излишек материала с мезиальной поверхности зуба 22, там, где есть небольшое кровотечение десны. В дальнейшем осмотры будут проведены еще раз.

Рис. 26 Вид сбоку на поверхность, с которой был удален лишний материал.

Рис. 27 Вид сбоку на зубы 11 и 12. Обратите внимание, как хорошо зажила десна после проведенного реставрационного лечения.

Источник

На что фиксировать временные виниры

Виниры: поэтапный клинический протокол, особенности изготовления временных реставраций

Джулио Паволуччи,
Университет Сиены
(г. Монтепульчано, Италия)

Сегодня наши пациенты уже хорошо наслышаны о винирах и часто просят установить именно их. Изготовление качественных временных конструкций, как и другие аспекты процесса, имеет большое значение для удовлетворенности пациента лечением и сохранения его здоровья.

Молодой мужчина обратился в клинику с жалобой на неэстетичный вид улыбки. Он попросил закрыть или уменьшить промежутки между передними зубами.

Во время осмотра были обнаружены диастема и множественные тремы в области передних зубов. Изменение цвета зубов не наблюдалось, и каких-либо жалоб в этом отношении не было. Сделав несколько фотографий и подготовив небольшой видеоролик для передачи информации в зуботехническую лабораторию, мы сняли два оттиска, чтобы попросить изготовить диагностический wax-up и приступить к анализу ситуации.

Благодаря mock-up пациент понимает, что именно мы намерены сделать, и может сразу оценить конечный результат. Врачу же он позволяет оценить проект реставрации как с эстетической, так и с функциональной точки зрения.

Линия улыбки с mock-up. Пациента можно отправить домой с установленным mock-up, чтобы он поинтересовался мнением родственников и друзей.

Во время следующего посещения был установлен новый mock-up, в котором алмазным бором выполнены насечки заданной глубины. Они послужат ориентиром для последующего препарирования.

Чтобы лучше контролировать процесс препарирования, насечки заданной глубины можно выделить карандашом.
Препарирование непосредственно через mock-up в существенной мере обеспечивает максимальную консервативность лечения.

Видно, что в некоторых участках остался полимер от mock-up.

Реставрирование не будет проводиться
в участках, где остался полимер от mock-up.

Всегда важно проверять глубину препарирования зубов, используя силиконовый ключ.
С помощью этого ключа можно контролировать редукцию средней трети вестибулярной поверхности.

А этот ключ позволяет проверить степень редукции режущего края и понять, нужна ли коррекция дизайна препарирования.

А этот ключ позволяет проверить степень редукции режущего края и понять, нужна ли коррекция дизайна препарирования.

Теперь настало время вывести придесенную границу препарирования в рассчитанную нами зону. Для этого потребуется ретракционная нить.

Поскольку в данном случае нет каких-либо проблем с цветом, края реставрации можно оставить, не погружая в десенную борозду.

Если края реставрации размещены вне десенной борозды, то будет гораздо проще проводить препарирование, снимать качественный оттиск, изолировать зубы во время фиксации, удалять излишки цемента, следить за состоянием реставраций в течение определенного времени, и последнее, но не менее важное преимущество: пациенту будет легче правильно чистить зубы.

Пришеечные края находятся рядом с десной, но определенно в супрагингивальной позиции.

Для снятия оттиска вводится новая ретракционная нить.

После получения оттиска выполняется регистрация прикуса с помощью лицевой дуги.

Зубы фотографируются с приложенными шаблонами цветовых оттенков для передачи зубному технику.

Теперь приступаем к изготовлению временной реставрации. Вокруг обработанных зубов фиксируется тефлоновая лента, с помощью которой можно легко удалить лишний материал.

Это довольно продолжительный период для ношения такой тонкой и обширной временной реставрации. Поэтому, чтобы свести к минимуму вероятность поломки, мы решили использовать материал повышенной прочности (LuxaCrown, DMG).

Вид улыбки с временной реставрацией. Зубы действительно выглядят очень эстетично, а поверхность обладает хорошим блеском, который легко обеспечить.

Оттиски, регистраты, параметры лицевой дуги, фотографии и несколько коротких видео были отправлены зубному технику Паскуале Касабуро.

Зубной техник приступил к послойному нанесению керамики.

Оттиски, регистраты, параметры лицевой дуги, фотографии и несколько коротких видео были отправлены зубному технику Паскуале Касабуро.

Наконец мы получили виниры из лаборатории.

С помощью инструмента VeneerMe очень удобно держать, перемещать, обрабатывать, промывать и очищать виниры и любые другие непрямые реставрации.

Временные реставрации удалены. Выполняется примерка виниров с использованием примерочной пасты (Vitique, DMG) – для имитации подсвечивания цемента.

Раббердам позволяет без каких-либо сложностей полностью изолировать операционное поле.
Это незаменимый инструмент для выполнения адгезивных процедур. Расположенные вне десенной бороздки края препарирования очень легко изолируются с помощью дополнительных клампов.

Настало время снова примерить виниры, чтобы убедиться, что раббердам не мешает правильно установить реставрацию.

Соседние зубы изолируются тефлоновой лентой, после чего на отпрепарированные участки наносится адгезив.

Внутреннюю поверхность винира в течение 60 с протравливают плавиковой кислотой.

Благодаря инструменту VeneerMe процедура промывания водой становится очень простой и безопасной, т.к. вероятность падения винира исключена.

После тщательного высушивания на протравленную поверхность на 60 с нанесли двухкомпонентный силан (Silane, DMG), после чего аккуратно подсушили его теплым воздухом.

После этого на винир и на отпрепарированный зуб наносится слой адгезива (на данном этапе полимеризация не выполняется), затем –
капля полимерного цемента (Vitique, DMG). После несложной процедуры удаления излишков проводится фотополимеризация в течение 1 минуты.

Вся процедура выполняется поэтапно на каждом зубе. По мере ее выполнения важно отметить, что чем дальше мы продвигаемся, тем более тщательно следует проверять правильность посадки, т.к. есть довольно высокий риск возникновения помехи в виде небольшого количества лишнего адгезива или цемента.

Когда все виниры зафиксированы, на зубы наносится слой глицеринового геля
и проводится окончательная полимеризация без доступа кислорода.

Финирование и полировка выполняются очень аккуратно. Вначале используется острый инструмент (Eccesso – из набора Styleitaliano LM Arte kit), затем – малоабразивные алмазные боры, силиконовые головки, полировочные штрипсы и алмазные пасты. Также проверяется окклюзия.

Спустя две недели ткани десны выглядят более здоровыми, наблюдается хорошая цветовая интеграция, а пациент очень доволен результатом!

Заключение

Работать над такими ситуациями – одно удовольствие, при условии соблюдения протокола, слаженной командной работы и когда есть хороший зубной техник. Все начинается с должной подготовки документации, оттисков, фотографий, видеороликов и обсуждения деталей с пациентом, чтобы понять, какой результат он надеется получить. Очень важно правильно изготовить восковое моделирование и затем moсk-up, т.к. с их помощью можно продемонстрировать результат пациенту и обнаружить изъяны, при наличии таковых. В случае изготовления виниров временные

реставрации часто являются проблемой – из-за низкой ретенции и малой толщины. Если времени недостаточно, следует хорошо подумать над выбором подходящего материала и техники. На стадии фиксации цементом всегда важно не торопиться и внимательно выполнять каждое действие – последовательно на каждом зубе.

Также хочется выразить благодарность Паскуале Касабуро, очень талантливому зубному технику, чья помощь и поддержка всегда очень важны для нас.

Источник