На что следует обратить внимание при осмотре больных с аменореей
На что следует обратить внимание при осмотре больных с аменореей
Общий и специальный осмотр во многом помогает уточнению диагноза.
При гипоталамо-гипофизарной аменорее функционального характера, нерезко выраженной овариальной недостаточности,. возникшей в детородном возрасте, при гипергормональной аменорее и маточных формах ее в соматическом и половом развитии не отмечается отклонений от нормы. При органическом поранении гипоталамо-гипофизарной области, гонадальном дисгенезе, тестикулярной феминизации, резко выраженной яичниковой недостаточности при осмотре обнаруживаются типичные для каждого вида аменореи отклонения в соматическом развитии, в развитии первичных и вторичных половых признаков, иногда сочетающиеся с характерными пороками развития. При осмотре выявляются и анатомические дефекты (атрезия или аплазия влагалища), вызывающие аменорею.
На основании совокупности данных, полученных при выяснении жалоб, анамнеза и осмотра, определяется направленность дополнительных исследований.
При подозрении на гипоталамо-гипофизарную аменорею следует, кроме тестов функциональной диагностики (гистологическое исследование соокоба, цитология влагалищных мазков, симптом «зрачка» и базальная температура в динамике), сделать снимок черепа и турецкого седла, провести офтальмологическое исследование глазного дна и цветных полей зрения, определить уровень сахара крови и сахарной кривой, холестерина, фосфора, калия, кальция, основного и водного обмена, экскреции эстрогенов, гонадотропинов, 17-КС.
При оценке снимков турецкого седла необходимо обращать внимание на его величину. Для этого пользуются индексом, указывающим соотношение вертикального и горизонтального размеров [Пенчев И.]: вертикальный размер — расстояние от уровня диафрагмы турецкого седла до наиболее глубокой его точки, горизонтальный — наибольшее расстояние между передними и задними очертаниями турецкого седла; диафрагма находится между бугорком и задними клиновидными отростками. У взрослых вертикальный размер турецкого седла в среднем составляет 8—10 мм, а горизонтальный—12—16 мм [Пенчев И.]. Размеры и контуры турецкого седла при развитии опухоли изменяются. При эозинофильной аденоме наступают большие изменения: прежде всего разрушается передняя поверхность спинки турецкого седла, а затем увеличиваются его размеры кзади.
Иногда углубляется дно турецкого седла. На рентгенограмме это выражено двойным или тройным контуром его дна. Стенка турецкого седла может быть истончена и уплощена.
При хромофобной аденоме, которая в основном растет над турецким седлом, рентгенологические изменения непостоянны: может расширяться вход в турецкое седло, а само оно как бы сплющивается. В далеко зашедших случаях разрушаются спинка турецкого седла и клиновидные отростки, но дно его всегда остается без изменений. При базофильных аденомах в турецком седле может вообще не быть отклонений от нормы. Разрушение его спинки встречается и при воспалении в этой области.
Наиболее характерные изменения отмечаются при офтальмологическом исследовании боковых полей зрения. Ограничение зрительных полей, особенно битемпоральная гемианопсия. которая соответствует поражению в средней части перекрестка зрительных нервов (место, ближе всего расположенное к опухолям гипофиза), характерно для опухоли гипофиза. Изменение глазного дна менее показательно, так как застойные сосочки обнаруживаются при значительном размере опухоли. В далеко зашедших случаях может наступить атрофия зрительных нервов.
Не останавливаясь на данных сахарной кривой, холестерина, фосфора и др., нужно отметить, что атрофическая слизистая оболочка тела матки при данных цитологического исследования влагалищных мазков, свидетельствующих о гипоэстрогении, отсутствие симптома «зрачка», монофазная базальная температура при низком содержании гонадотропинов (менее 6 ЕД) считаются характерными для гипоталамо-гипофизарной аменореи.
При подозрении на яичниковый генез аменореи, кроме тестов функциональной диагностики, дополнительно следует производить рентгеновский снимок органов малого таза в условиях пневмоперитонеума, делать снимки костей (остеопороз), определять кальций, половой хроматин и набор хромосом при резком отставании развития первичных и вторичных половых признаков (гонадальный дисгенез) и слабовыраженном оволосении при слепо заканчивающемся влагалище (тестикулярная феминизация). В сомнительных случаях показана кульдо- или лапароскопия или лапаротомия. Обязательно определение экскреции гонадотропинов, эстрогенов и 17-КС.
Тесты функциональной диагностики зависят от степени яичниковой недостаточности: от атрофической слизистой оболочки с соответствующими цитологическими исследованиями и отрицательным «зрачком» с монофазной базальной температурой до функционирующего эндометрия (стадия пролиферации, железисто-кистозная гиперплазия) с промежуточными и ороговевающими клетками во влагалищных мазках и положительным симптомом «зрачка». Для яичниковой аменореи, как правило, характерны высокое содержание гонадотропинов (выше 50 ЕД), низкое — эстрогенов и нормальное или несколько сниженное количество 17-КС.
При подозрении на маточную форму аменореи, кроме тестов функциональной диагностики и определения экскреции гормонов, дополнительно рекомендуется проводить реакции Пирке и Манту, пробу Коха, зондирование матки, гистеросальпингографию, аспирацию содержимого матки с бактериологическим и цитологическим исследованиями. Для маточной формы аменореи характерны нормальная слизистая оболочка тела матки (при «тихих», «немых» циклах) или атрофическая, диспластическая, иногда туберкулезный эндометрит или отсутствие слизистой оболочки при двухфазной базальной температуре с динамикой симптома «зрачка» и цитологией влагалищных мазков соответственно нормальному менструальному циклу. Экскреция эстрогенов, 17-КС и гонадотропинов остается в пределах нормы.
Если невозможно динамически исследовать функцию яичников по тестам функциональной диагностики и определить экскрецию гормонов, нужно применять гормональные пробы: прогестероновую, эстрогеновую и гонадотропиновую [Мандельштам А. Э., Rilley, Graber, Kucera, Sonek, Hammerstein, Kaiser, Biekenbach].
Аменорея
Под аменореей понимают отсутствие менструальных выделений у девушек и женщин репродуктивного возраста (16-45 лет) на протяжении более шести месяцев. Менструальные выделения образуются вследствие ежемесячного самопроизвольного отслаивания поверхностного слоя слизистой оболочки матки, которое регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.
Классификация аменореи
Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:
Согласно классификации причин возникновения первичной аменореи Богдановой Е.В., выделяют следующие уровни поражения системы репродукции и соответствующие им причины развития первичной аменореи:
Одной из причин возникновения первичной аменореи считают также воздействие на организм девочки-подростка психогенных факторов (стрессов, психологических потрясений и т.п.), анорексию и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.
Диагностика первичной аменореи
Для постановки диагноза «первичная аменорея» необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные, провести общий и гинекологический осмотр, а при необходимости прибегнуть к ультразвуковому исследованию или МРТ мозговых структур.
При сборе анамнеза важная роль отводится сведениям о рождении и развитии девочки, оперативных вмешательствах, проводимых в том числе и на половых органах, особенностях диеты, времени появления вторичных половых признаков. Также тщательно изучается семейный анамнез.
При общем осмотре необходимо обратить внимание на телосложение и рост, развитие вторичных половых признаков, степень оволосения и развития грудных желез, наличие выделений из них. При гинекологическом осмотре могут быть выявлены анатомические дефекты органов половой системы, к примеру, увеличенный клитор может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома, а недоразвитие наружных половых органов может указывать на дисгенезию гонад.
Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.
Обязательным диагностическим методом при подозрении первичной аменореи является кариотипирование, позволяющее исключить такие генетические патологии, как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Кальмана, тестикулярную феминизацию и пр.
Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может возникать на фоне приема и передозировки определенных лекарственных препаратов. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможна и при острых и хронических стрессах, существенной физической нагрузке. Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающимся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.
Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, аддисонова болезнь, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводит к развитию вторичной аменореи.
Диагностика вторичной аменореи
Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).
В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы. При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.
Лечение первичной и вторичной аменореи
Вопросом «Как вылечить аменорею?» задаются все женщины, страдающие этой патологией, потому что её грозным последствием является бесплодие. Схема лечения пациенток будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей аменорею.
При первичной аменорее, связанной с генетическими факторами, назначают заместительную гормонотерапию, которая будет стимулировать менструальную функцию. При задержке роста и веса необходима коррекция диеты, способствующая наращиванию мышечной и жировой тканей. Если первичная аменорея вызвана анатомическими дефектами половых органов, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Алгоритм лечения вторичной аменореи также отталкивается от причины, которая её вызвала. Если выявляется синдром поликистозных яичников, назначают гормональную терапию или диатермокоагуляцию пораженных тканей. В случаях, когда вторичная аменорея связана с резкой потерей веса, корректируют диету и назначают оральные контрацептивы без содержания эстрогенов для нормализации менструаций.
Вторичная аменорея, связанная с эндокринной патологией других желез внутренней секреции, устраняется после лечения основного заболевания. Если причиной аменореи является гиперпролактинемия, назначают препараты с антагонистическим действием, понижающим уровень пролактина в крови. Опухолевые процессы в гипофизарно-гипоталамической области устраняют путем нейрохирургического вмешательства.
Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.
Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:
— Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;
— Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;
— Выборгский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных.
Гинекология
Северо-Западный центр эндокринологии предлагает комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний. Прием гинеколога в Санкт-Петербурге проводится в медицинских центрах, расположенных в Петроградском и Приморском районах. Клиника в Петроградском районе находится в 200 метрах от метро «Горьковская», что делает ее посещение максимально удобным. Все гинекологические кабинеты клиник оборудованы комфортными креслами с электроприводом и подогревом, современными кольпоскопами с видеотрансляцией изображения, радиочастотными аппаратами для проведения минимально инвазивных процедур, современными ультразвуковыми аппаратами и другим необходимым оборудованием
Вирильный синдром
Нейрогенная анорексия
Андростерома
Пролактинома
Молочница
Эндометриоз
Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Консультация гинеколога-эндокринолога
Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога
Консультация гинеколога
Анализ на дигидротестостерон
Дигидротестостерон (ДГТ) – активный естественный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, функционирование предстательной железы)
УЗИ малого таза
УЗИ малого таза – ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ
На какие сведения из анамнеза следует обратить особое внимание?
На сведения о наследственности; перенесенных заболеваниях, травмах и операциях; особенностях становления и характера менструальной и репродуктивной функций; семейном анамнезе (отсутствие менструа- ций у близких родственниц); особенностях течения перинатального, препубертатного и пубертатного периодов жизни; о воздействии патогенных факторов (психоэмоциональный стресс, изменение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, изменение аппетита, прием лекарственных средств, заболевания щитовидной железы и надпочечников, патологическая кровопотеря в родах и т.д.).
На что следует обратить внимание при осмотре больных с аменореей?
На телосложение, характер отложения жира, выраженность вторичных половых признаков, характер оволосения на лице и теле, состояние
щитовидной железы, признаки дефеминизации и маскулинизации, развитие половых органов.
О причинах аменореи, не связанных с патологией половых желез, свидетельствуют нормостенический тип телосложения, выраженные вторичные половые признаки и нормальные размеры половых органов.
Высокий рост, длинные верхние и нижние конечности, узкий таз, слабо выраженные вторичные половые признаки и гипоплазия половых органов свидетельствуют о гипоэстрогении с начала пубертатного периода. Повышенное отложение жировой ткани на животе и бедрах, полосы растяжения, пигментные пятна, сухость кожи, наличие угрей, повышенное оволосение характерны для нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы и надпочечников. Аналогичные симптомы наблюдаются при синдроме Штейна-Левенталя, болезни Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме.
На что следует обращать внимание при гинекологическом осмотре?
На тип оволосения на лобке, развитие наружных половых органов, складчатость слизистой влагалища, степень развития шейки и тела матки, размеры яичников. Симптомами гипофункции яичников являются: скудное оволосение на лобке; плохо выраженная складчатость слизистой влагалища; недоразвитая коническая шейка матки; уменьшенные размеры тела матки.
Гиперандрогения (адреногенитальный синдром, опухоли коры надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль яичников) сопро- вождается оволосением на лобке по мужскому типу и гипертрофией клитора. При увеличенных размерах обоих яичников без признаков воспаления можно думать о склерокистозных яичниках.
Какие дополнительные методы исследования проводят при аменорее?
После исключения с помощью УЗИ пороков развития половых органов в пубертатном периоде (табл. 3.1) и беременности в репродуктивном периоде проводят диагностику нейроэндокринных причин аменореи, в том числе уровня первичного поражения РС с определением уровня гормонов аденогипофиза: ФСГ, ЛГ, ПЛ, тиреотропный гормон (ТТГ), АКТГ и половых гормонов (Е2, Р). Производят рентгенографию чере-
па, турецкого седла и/или МРТ головного мозга с дополнительным контрастированием сосудистой сети, что позволяет выявлять опухоли размером более 5 мм, гипоплазию или аплазию гипофиза и гипоталамуса, аномалии сосудов мозга, эктопию нейрогипофиза, отсутствие или недоразвитие обонятельных луковиц при синдроме Каллманна.
Таблица 3.1. Алгоритм выявления причин первичной аменореи при нор- мальном развитии наружных половых органов
По показаниям производят УЗИ молочных желез, щитовидной железы, надпочечников с определением Т3, Т4, кортизола, 17-оксипро- гестерона, ДЭАС, ДЭА, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС); гистеросальпингографию и/или гистероскопию с биопсией эндометрия — при маточной форме; маммографию; а также лапароскопию и биопсию яичников и др.
При необходимости к исследованию привлекают других специалистов — невропатолога, психиатра, эндокринолога, офтальмолога и др.
C какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику аменореи?
Дифференциальную диагностику «гормональных» причин аменореи проводят с наиболее вероятными «органическими» причинами длительного отсутствия менструаций. Для первичной аменореи — это аномалии половых органов, препятствующие оттоку менструальной крови (атрезия влагалища, девственной плевы). Для определения пути дальнейших углубленных диагностических исследований необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, проведение эхографии для исключения гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса.
После исключения «ложной» аменореи и беременности проводят диагностику нейроэндокринных причин аменореи, в том числе уровня первичного поражения репродуктивной системы. На первом этапе исключают пролактинсекретирующие аденомы гипофиза. Далее последовательно исключают остальные клинико-эндокринологические синдромы: идиопатическую гиперпролактинемию, опухоли мозга без гиперпролактинемии, гипоталамо-гипофизарную недостаточность, гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, первичное поражение яич- ников, маточную форму аменореи.
При наличии гормональной лаборатории обследование может быть выполнено за более короткий промежуток времени с помощью определения уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, дегидроэпиандростерона и его сульфата (ДЭА, ДЭАС), кортизола. При гиперпролактинемии исключают опухоли гипофиза, гипотиреоз; при нормопролактинемии — патологию гипоталамо-гипофизарной области, первичное поражение яичников, надпочечников и щитовидной железы.
Аменорея
МКБ-10
Общие сведения
Причины аменореи
Первичная аменорея
Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:
В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.
Классификация
В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.
Лактационная аменорея
Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.
Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:
Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.
К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.
Диагностика
На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.
При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.
Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.
Лечение аменореи
Первичная аменорея
Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.
При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.
Вторичная аменорея
Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.
Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).
Вспомогательные репродуктивные технологии
ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.
Прогноз и профилактика
Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.