На что указывает прокальцитонин
Значимость уровня прокальцитонина при терапии пациентов с COVID-19
Значимость уровня прокальцитонина при терапии пациентов с COVID-19
Прокальцитонин (ПКТ) является биомаркером, широко используемым для оценки риска возникновения бактериальной инфекции и дальнейшего прогрессирования заболевания. Кроме того, для пациентов с бактериальным сепсисом, подозрением или подтвержденной инфекцией нижних дыхательных путей, включая внебольничную пневмонию, острый бронхит и обострения ХОБЛ, знание уровня ПКТ очень важно для принятия решения о назначении или отмене антибактериальной терапии (Schuetz et al. 2018¹).
В условиях пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19, определение уровня ПКТ используется как для лабораторной диагностики пациентов, исследуемых на COVID-19 (в соответствии с «Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)²»), так и для оценки возможного развития у больных COVID-19 вторичной бактериальной инфекции.
Большинство пациентов с COVID-19 переносят заболевание в легкой форме и имеют на момент поступления очень низкий уровень ПКТ ( References:
¹ Schuetz P et al. (2018) Procalcitonin-guided antibiotic therapy algorithms for different types of acute respiratory infections based on previous trials, Expert Review of Anti-infective Therapy, 16:7, 555-564, doi.org/10.1080/14787210.2018.1496331
² «Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава РФ (версия 7 (03.06.2020)
Прокальцитонин как биомаркер прогноза смерти и обострений бактериальной этиологии у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ
Исходные уровни прокальцитонина в сыворотке крови имеют прогностическое значение при оценке госпитальной летальности среди больных с тяжелой формой ХОБЛ.
Прокальцитонин используется в качестве маркера бактериальных инфекций. Хотя есть несколько исследований, демонстрирующих диагностический эффект прокальцитонина в дифференцировке бактериальной этиологии обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), прогностическая значимость прокальцитонина при тяжелой степени ХОБЛ изучена меньше.
Основная цель исследования состояла в том, чтобы определить, может ли уровень сывороточного прокальцитонина при поступлении c тяжелой формой ХОБЛ, служить прогностическим биомаркером госпитальной летальности. Вторичная цель состояла в том, чтобы определить роль прокальцитонина в выявлении обострений бактериальной этиологии.
В общей сложности 63 пациента с ХОБЛ (средний возраст 71 лет, мужчин 58,7%) были включены в исследование ретроспективного типа.
Уровень госпитальной летальности составил 23,8%. Исходные уровни концентрации прокальцитонина были выше у пациентов, которые умерли во время госпитализации (0,66 против 0,17 нг/мл; р = 0,014). Эта связь между госпитальной летальностью и уровнем прокальцитонина в сыворотке крови оставалась значительной и в многофакторном анализе (отношение шансов 1,85, 95% доверительный интервал: 1,07-3,19, р = 0,026). Оптимальное пороговое значение прокальцитонина на момент поступления составляло 0,25 нг/мл для того, чтобы дифференцировать пациентов, имеющих бактериальное обострение с чувствительностью 63%, специфичностью 67% и отрицательной прогностической значимостью 80%. Отрицательная прогностическая значимость увеличивалась до 89%, когда на протяжении всего наблюдения уровень сывороточного прокальцитонина оставался
Прокальцитонин
краткое описание, показания к применению, интерпретация результатов.
Прокальцитонин (ПКТ) — полипептид, который является неактивным предшественником кальцитонина. В норме ПКТ образуется из препрокальцитонина в С-клетках щитовидной железы под действием кальций-зависимых факторов. У здоровых лиц весь образующийся ПКТ преобразуется в кальцитонин и практически не поступает в кровоток. В ранний период новорожденности отмечается повышение уровня ПКТ в норме.
При тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе массовое образование эндотоксинов, увеличение уровней провоспалительных цитокинов IL-6 и TNF-α приводит к увеличению синтеза ПКТ не только в щитовидной железе, но и экстратиреоидно: в первую очередь, в лейкоцитах, моноцитах, а также в нейроэндокринных клетках легких, кишечника и печени. Все это приводит к быстрому и резкому нарастанию уровня ПКТ (уже через 6–12 часов после генерализации процесса) на фоне сохранения уровня кальцитонина. Необходимо учитывать, что уровень ПКТ повышается только при генерализации бактериальной инфекции (сепсисе) и отражает ее степень, локальные очаги не приводят к повышению уровня. Поэтому диагностическое значение имеет не только наличие повышения, но и степень повышения и динамика уровня ПКТ. Кроме того, необходимо учитывать, что увеличение ПКТ не происходит при грибковых и вирусных инфекциях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, что позволяет проводить дифференциальную диагностику.
Период полураспада ПКТ составляет 25–30 часов, что делает возможным его использование в качестве маркера эффективности антибиотикотерапии (после успешного оперативного лечения или антибиотикотерапии уровень прокальцитонина в крови быстро снижается на 30–50% за сутки). С другой стороны, при сохраняющемся повышении уровня прокальцитонина более 4 дней нужна коррекция лечения. Если после лечения не наблюдается быстрого снижения уровня прокальцитонина, прогноз заболевания сомнительный. Постоянно повышающиеся показатели ПКТ свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания. При остром панкреатите ПКТ — индикатор тяжести течения и маркер инфекционных осложнений.
Основные показания к назначению:
Ранняя диагностика сепсиса, тяжелых бактериальных инфекций;
Ранняя диагностика инфекционных осложнений
При остром панкреатите дифференциальная диагностика стерильного и инфицированного панкреонекроза, оценка риска полиорганной недостаточности;
Мониторинг состояния, эффективности лечения, оценка прогноза у пациентов с тяжелым сепсисом, тяжелыми бактериальными инфекциями;
Дифференциальная диагностика этиологии лихорадки неясного генеза
2 нг/мл – тяжелый ССВР, высокий риск тяжелого сепсиса и (или) септического шока. Высокий риск развития полиорганной недостаточности. Рекомендовано ежедневное измерение уровня прокальцитонина.
10 нг/мл и выше – выраженный ССВР. Практически всегда означает наличие тяжелого бактериального сепсиса или септического шока. Часто развивается полиорганная недостаточность. Высокий риск летального исхода. Рекомендуется ежедневное измерение уровня прокальцитонина.
В лаборатории нашей больницы есть возможность измерения уровня прокальцитонина в течение 40 минут.
Автор статьи:
Ковтун Наталия Александровна
Статья добавлена 14 июля 2016 г.
На что указывает прокальцитонин
Исследование, направленное на выявление уровня прокальцитонина в крови для диагностики сепсиса, септических осложнений, тяжелых бактериальных инфекций и гнойно-воспалительных процессов.
Прокальцитонин; биологический маркер прокальцитонин.
Procalcitonin; PCT; biomarker.
Нг/мл (нанограмм на миллилитр)
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Прокальцитонин представляет собой прогормон, предшественник гормона кальцитонина, который участвует в метаболизме кальция и поддерживает его постоянный уровень в крови. Полипептид прокальцитонин состоит из 116 аминокислот и синтезируется С-клетками щитовидной железы. В норме его количество чрезвычайно мало и обнаруживается в крови в следовых количествах.
При наличии бактериальной инфекции, воздействии токсинов увеличивается экстратиреоидный синтез прокальцитонина нейроэндокринными клетками печени, почек, легких, мышечной ткани, адипоцитами, что приводит к значительному повышению его уровня. При системном воспалительном ответе, при воздействии провоспалительных молекул – эндотоксина, интерлейкинов-1 и 6, фактора некроза опухоли альфа – возрастает синтез прокальцитонина в макрофагах и моноцитарных клетках. Продукция данного биомаркера может нарастать в течение первых 2-4 часов, достигая максимума через 12 часов, период полувыведения составляет 22-26 часов. Следует отметить, что при вирусной инфекции синтез прокальцитонина отсутствует или подавлен.
Преимуществом определения прокальцитонина является то, что его синтез при системном воспалительном ответе достигает высоких уровней раньше, чем другие белки острой фазы. Синдром системного воспалительного ответа или реакции характеризуется изменением температуры тела более 38 °C или менее 36 °C, увеличением частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, увеличением частоты дыхания более 20 в минуту, изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×10 9 или более 12×10 9 клеток на литр крови) или смещением лейкоцитарной формулы влево.
Помимо бактериальных агентов к увеличению его содержания могут приводить тяжелые инфекции, вызванные грибковой инфекцией и простейшими. У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, определение данного маркера важно при тяжелых инфекционных процессах различной локализации. В частности при тяжелом бронхите, пневмонии, панкреатите, аппендиците, перитоните. Локальный воспалительный процесс – тонзиллит, фарингит, гайморит, гастрит и другие – не приводят к диагностически значимому увеличению уровня прокальцитонина.
Важным диагностическим значением является увеличение концентрации прокальцитонина при синдроме полиорганной недостаточности, сепсисе, шоке, особенно у новорождённых и детей. Самые высокие значения отмечаются при сепсисе, септическом шоке, септицемии, менингите. Также уровни данного биомаркера повышаются после обширных хирургических вмешательств, операций в условиях искусственного кровообращения, множественных травм, при тяжелых ожогах, остром отторжении трансплантата, субарахноидальном кровоизлиянии, при хронической сердечной недостаточности. У тяжелых больных уровни прокальцитонина коррелируют с тяжестью патологического процесса, смертностью после заболевания.
Наряду с оценкой клинического течения заболевания, данными лабораторных и инструментальных методов исследования выявление уровня прокальцитонина может быть использовано для определения эффективности проводимой антибактериальной терапии, а также для определения момента для прекращения данного лечения. У больных с вирусными инфекциями, аллергическими, аутоиммунными заболеваниями повышение концентрации прокальцитонина происходит только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Что может влиять на результат?
25 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
10 Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
5 Общий анализ мочи с микроскопией
78 С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Кто назначает исследование?
Врач – анестезиолог-реаниматолог, хирург, онколог, акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, кардиолог, инфекционист.
Прокальцитонин (венозная кровь) в Москве
Определение количества прокальцитонина в крови для выявления сепсиса и оценки тяжести бактериальных инфекций, а также гнойно-воспалительных процессов.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Прокальцитонин?
Подробное описание исследования
Прокальцитонин — белковая молекула. В норме она вырабатывается в клетках щитовидной железы. Из нее образуется гормон кальцитонин. Прокальцитонин участвует в регуляции обмена фосфора и кальция, предотвращает ломкость костей. В норме его количество в крови минимально.
При попадании бактерий в организм начинают вырабатываться биологические вещества, вызывающие воспаление (цитокины) — интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли. Они вместе с токсинами бактерий стимулируют образование прокальцитонина в нетипичных местах — печени, почках, жировых клетках и его поступление в кровь. В ответ на попадание вирусов значительного увеличения показателя не происходит, поэтому молекула является специфичным маркером бактериальной инфекции.
Прокальцитонин повышается уже через несколько часов после проникновения бактерий в организм и исчезает через сутки. Увеличение прокальцитонина у людей с тяжелыми инфекциями наступает раньше, чем повышение других маркеров острого воспаления (С-реактивного белка, СОЭ), что важно для своевременной диагностики. Нужно учитывать, что прокальцитонин дает возможность оценить ответ организма на инфекцию, но не определить конкретного возбудителя. Для этого используется посев крови.
Особую роль прокальцитонин играет в раннем выявлении сепсиса. Это угрожающее для жизни состояние, при котором возникает неадекватный ответ организма на инфекцию. Обязательные критерии — наличие инфекционного очага с признаками поражения нескольких органов. Чаще всего сепсис сочетается с системной воспалительной реакцией, характерные проявления которой — изменение температуры тела, повышение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.
Анализ на прокальцитонин используют для определения риска присоединения бактериальной инфекции на фоне вирусной. Важно отслеживать динамику: в начале заболевания, когда есть только вирус, значение показателя будет в пределах нормы.
Есть и другие факторы, которые вызывают повышение прокальцитонина в крови.
Оно бывает физиологическим у новорожденных в первые двое суток и кратковременным при обширных травмах и ожогах. Также уровень повышается при некоторых опухолях, грибковых инфекциях, недостаточности кровообращения.
Особая роль проведения прокальцитонинового теста — рациональное использование антибиотиков. Значение показателя напрямую зависит от активности инфекции. По динамике его снижения или увеличения можно скорректировать схему приема лекарств. Это важно в условиях нарастающей устойчивости к антибиотикам в мире.
Определение уровня прокальцитонина служит важным показателем в диагностике бактериальных инфекций. Анализ помогает диагностировать сепсис на ранней стадии, оценивать тяжесть состояния при наблюдении в динамике и назначать адекватную лекарственную терапию.