На что влияет повышенный пролактин у мужчин

Пролактин в мужском организме

Полипептид пролактин — стероид. Вырабатывается передней долей питуитарной железы (гипофиза). А контролируется его выработка гипоталамусом. Это преимущество женский гормон. Пролактин у мужчин тоже вырабатывается; его задача — регулировать половую сферу.

Различают 4 фракции полипептида — малый, большой, макропролактин и гликолизированный. Макропролактин обнаруживается в сыворотке крови больных аденомой — доброкачественной опухолью гипофиза.

Повышение или понижение уровня гормона сигнализирует о наличии проблем в гормональной сфере. При опухоли наблюдается повышение показателей, а при апоплексии питуитарной железы — снижение.

Пролактин у мужчин

У мужской половины населения пролактин способствует выработке полового гормона — тестостерона. При низкой выработке у мужчин наблюдается вялость и головокружения. При высоком уровне пролактина появляются женские вторичные половые признаки. Вплоть до появления гинекомастии — роста груди по женскому типу. Также пролактин отвечает за выработку эякулята у мужчины.

Полипептид регулирует и другие процессы: участвует в жировом и водно-солевом обмене; стимулирует образование оболочки нервных волокон. Возможно, что пролактин повышает порог болевой чувствительности. Это теория возникла на основании того, что рецепторы к полипептиду имеются по всему телу. Полагается, стероид участвует также в иммунных процессах.

Нормы пролактина

Для каждого полипептида установлены границы нормального уровня выработки. И превышение этой нормы чревато нарушением всего гормонального фона. В норме у здорового мужчины должен быть высокий уровень тестостерона, средний пролактина и некоторое количество женского эстрадиола.

У зрелого мужчины уровень стероида не должен опускаться ниже 75,8 мкМЕ/мл. При первых признаках нарушения полового влечения необходимо обращаться к эндокринологу.

Повышение и снижение нормального уровня

Синтез полипептида зависит от многих факторов. Иногда его содержание в крови повышается из-за физиологических факторов. Например, после полового акта, из-за нарушения сна или переедания. Также влияет на уровень полипептида в сыворотке крови излишний вес, стрессы, физическое перенапряжение, курение.

А причины можно привести следующие:

Встречается у мужчин и гиперпролактинемия (повышение нормы). Все виды гиперпролактинемии подлежат исследованию и лечению.

Причинами снижения являются 2 фактора:

Уровень иногда понижен вследствие проведения лучевой терапии.

И то, и другое состояние не является нормой. Для многих людей гиперпролактинемия — причина бесплодия в половозрелом возрасте.

Симптомы повышенного пролактина

Признаки повышенной секреции стероида в передней доли гипофиза не всегда очевидны. Избыток может не отражаться ни на физиологии тела, ни на психике. Но, в то же время, будет отражаться на фертильности мужчины.

Определить самостоятельно высокий пролактин можно по следующим признакам:

Когда уровень повышен, но проблем со здоровьем нет, помогают терапевтические методы. Но если обнаруживается пролактинома, нужны срочные медицинские меры.

Неврологические симптомы пролактиномы такие: головные боли, необъяснимое ухудшение зрения. Но такие признаки обнаруживаются при больших, разросшихся опухолях.

Источник

Пониженный и повышенный пролактин у мужчин: причины и последствия

Пролактин принято считать женским гормоном, однако и в организме мужчин соединение играет важную роль. Кроме репродуктивной функции, он регулирует водно-солевой баланс, оказывает влияние на количество других половых гормонов. Почему понижен или повышен пролактин у мужчины, как это проявляется и когда необходима помощь врача – на эти и другие вопросы отвечают специалисты клиники Dr. AkNer.

За что в мужском организме отвечает пролактин

Участвует в синтезе тестостерона.

Влияет на процесс сперматогенеза.

Играет важную роль в нормальной работе иммунной системы.

Влияет на метаболизм и массу тела.

Участвует в процессе развития вторичных половых признаков.

Является одним из гормонов, важных для либидо.

Причины изменения показателей

Норма пролактина у мужчин находится в диапазоне 86-324 мкМЕ/мл и зависит от времени суток. Так, вечером и перед сном содержание пролактина минимально, самый высокий уровень наблюдается сразу после пробуждения.

Изменение уровня пролактина может вызываться стрессами, физическими нагрузками, интенсивной половой жизнью. В таких случаях скачки гормона компенсируются самим организмом.

Пролактин повышен у мужчины, что это значит – задаются вопросом многие пациенты клиники. Поскольку гормон участвует во многих жизненных процессах, колебания его уровня могут быть сигналом серьезных заболеваний.

Нарушения в работе гипофиза.

Доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза.

Недостаток витамина В6.

Нарушения в работе гипоталамуса.

Сбой в работе щитовидной железы.

Снижение уровня гормона в крови может наблюдаться на фоне приема противосудорожных препаратов, при инфекционных заболеваниях. Также подобным образом организм иногда реагирует на рентгенотерапию.

Пониженный и повышенный пролактин у мужчин: симптомы

Дефицит гормона влияет на работу половой системы. Если у женщин наблюдаются проблемы с лактацией, то мужчины страдают от снижения либидо и ухудшения потенции. Сбой требует комплексного обследования и устранения причин.

Высокий пролактин у мужчин может проявляться следующими состояниями:

снижение выраженности вторичных половых признаков;

лишняя масса тела, склонность к ожирению;

интенсификация развития молочных желез, округление груди по женскому типу;

отсутствие или снижение полового влечения;

снижение остроты зрения.

Терапия состояния

Перед лечением важно выяснить, носит изменение количества гормона физиологический или патологический характер. Для этого врач назначит мониторинг показателей. Кроме этого, установить истинную причину изменений помогает анамнез. Если гормональному скачку предшествовали интенсивные физические нагрузки, активные занятия спортом, психоэмоциональное потрясение, то можно говорить о временном дисбалансе, который организм компенсирует самостоятельно.

Если речь идет о патологических процессах, то, как понизить пролактин у мужчин, знает врач-эндокринолог. В клинике Dr. AkNer вы сможете пройти в комплексное обследование и лечение. При необходимости к терапии будут привлечены андролог и репродуктолог.

Если проблема вызвана патологиями внутренних органов (почек, печени, щитовидной железы), потребуются консультации соответствующих специалистов. При обнаружении аденомы или опухоли гипофиза необходима помощь онколога.

В большинстве случаев компенсация завышенного пролактина у мужчин выполняется медикаментозно. Для коррекции в каждом случае индивидуально разрабатывается антипролактиновая терапия. Она требует постоянного мониторинга уровня гормонов под наблюдением специалиста.

Профилактика заболевания

Нормальный гормональный фон обеспечивает здоровье всего организма. Чтобы избежать скачков пролактина:

исключите из употребления психотропные вещества и наркотики;

сведите к минимуму табакокурение и употребления алкоголя;

ведите гармоничную сексуальную жизнь;

избегайте стрессовых ситуаций.

Данные рекомендации помогут сохранить не только общее здоровье, но и репродуктивную функцию.

Комплексное обследование по поводу мужского здоровья можно пройти в клинике Dr. AkNer. Опытные специалисты проводят коррекцию сексуальной дисфункции, лечение острого и хронического простатита, терапию половых инфекций. Грамотное лечение и индивидуальный подход гарантируют быстрые положительные результаты.

Источник

Гиперпролактинемия у мужчин. Повышение пролактина в анализе крови

Мы занимаемся диагностикой причин и лечением гиперпролактинемии у мужчин (высокий пролактин у мужчин). У нас работают врачи эндокринологи с большим опытом лечения синдрома гиперпролактинемии у мужчин и связанных с повышением пролактина нарушений (снижение эрекции, ожирение, депрессия и др.).

Что такое гиперпролактинемия, почему повышается пролактин и как он действует на мужской организм

Синдром гиперпролактинемии у мужчин – это стойкое повышение концентрации пролактина в крови. Несмотря на то, что пролактин, в основном, женский гормон, синдром гиперпролактинемии у мужчин может встречаться у мужчин в возрасте 30-40 лет. Повышение концентрации гормона пролактина приводит к нарушению половой и репродуктивной функции т.е. к бесплодию, снижению либидо и потенции, уменьшению вторичных половых признаков и развитию гинекомастии (рост ткани молочных желез у мужчины).

Гормон пролактин вырабатывается эндокринной железой – гипофизом. Гипофиз – это эндокринный орган, расположенный в головном мозге, в области турецкого седла, и являющийся дирижёром эндокринной системы человека. С помощью гормонов, синтезируемых гипофизом, происходит регуляция всех систем и органов человека. Визуально оценить строение гипофиза и найти причину гиперпролактинемии у мужчин можно с помощью МР-томографии.

Как заподозрить у себя повышение уровня пролактина

Как будет построено Ваше лечение

В большинстве случаев первое улучшение возможно в течение 1-2х месяцев от начала лечения. Мы предложим Вам помощь врача эндокринолога. До начала лечения мы установим причину повышения уровня пролактина – так проще найти оптимальный метод его коррекции. Причиной гиперпролактинемии у мужчин может быть нарушение функции гипофиза, продолжительный психический стресс, резистентность к инсулину, аденома или микроаденома гипофиза. В любом из этих случаев гипофиз вырабатывает избыточное количества гормона пролактина. При проведении антигормональной (антипролактиновой) терапии, требующей частого контроля, у Вас будет возможность связи с врачом по телефону или электронной почте.

Как правило, удается провести коррекцию повышенного уровня пролактина (гиперпролактинемия у мужчин), не применяя хирургический метод лечения, используя антипролактиновые препараты. В процессе лечения мы проведем коррекцию имеющихся последствий, вызванных гиперпролактиенмией. Это коррекция избыточного веса, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, снижение эрекции, нервозности, головной боли. Важно вместе со снижением уровня пролактина провести обязательную нормализацию уровня тестостерона, чтобы устранить нарушения сексуальной функции.

Источник

Повышенный пролактин у мужчин

Пролактин, вырабатываемый в передней доле гипофиза, крайне необходим для полноценной жизни мужчины. Он участвует в производстве тестостерона, оказывает влияние на образование сперматозоидов и отвечает за регулирование репродуктивных функций.

Стаж работы 13 лет.

Кроме того, иногда встречается так называемая идиопатическая гиперпролактинемия, то есть патология без явной причины.

Причины повышенного пролактина

Роль пролактина

Пролактин — крайне важный гормон для женского организма, который усиливает действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. У мужчин гормон способствует нормальному обмену веществ в яичках, контролирует процессы созревания сперматозоидов. В то же время, если пролактин повышен, у мужчин наблюдается сниженная подвижность половых клеток. Кроме того, гормон стимулирует синтез простатического секрета, благодаря чему улучшается подвижность сперматозоидов.

Связь между гормонами

Следует отметить, что уровень пролактина в мужском организме тесно взаимосвязан с выработкой эстрогена: чем больше синтезируется эстрогена, тем выше показатели пролактина. Те, в свою очередь, влияют на синтезирование тестостерона, понижая его концентрацию. Гиперпролактинемией у мужчин называется состояние, если пролактин повышен.

Симптомы у мужчин при этом касаются большей частью половой системы. Снижение либидо и потенции – наиболее частая жалоба. Вследствие олигоспермии (недостаточный объем эякулята) развивается бесплодие. Кроме того, нарушается подвижность и правильное развитие сперматозоидов. Также встречается гинекомастия – увеличение молочных желез доброкачественного характера, становятся менее выраженными вторичные половые признаки. В результате возникших отклонений мужчина нередко испытывает психологический дискомфорт.

Диагностика заболевания

Главное обследование при подозрении на гиперпролактинемию – определение уровня пролактина в крови. Чтобы получить достоверные результаты, за сутки до обследования не следует посещать сауну или баню. Также нужно воздержаться от половых контактов. Лучше всего проводить забор крови в утренние часы.

Кроме того, пациенту показана рентгенография черепа. При наличии признаков расширения турецкого седла показана компьютерная и магнитно-резонансная томография. Объем диагностических мероприятий расширяют в зависимости от индивидуальных особенностей.

Лечение повышенного пролактина у мужчин

В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую повышение уровня гормона. Для снижения уровня пролактина в качестве начального средства используются лекарственные средства, эффект при их назначении, как правило, заметен уже спустя короткое время. Одновременно проводится восстановление нарушенных функций фертильности. При наличии опухоли лечение направлено на уменьшение ее размеров. В случае неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение. Если через определенное время после выполненной операции уровень пролактина не нормализуется, рекомендовано комбинированное лечение, включающее медикаментозные препараты и лучевую терапию.

Как работают агонисты дофаминовых рецепторов

Прогноз

Гиперпролактинемия не несет угрозы здоровью пациента, и, при ранней диагностике, хорошо лечится. При отсутствии терапии заболевание осложняется бесплодием, патологией желез внутренней секреции, образованием доброкачественных и злокачественных опухолей. Специфических мер профилактики гиперпролактинемии не разработано.

Чтобы предупредить заболевание, следует соблюдать такие правила:

При появлении даже незначительных жалоб следует немедленно обратиться к врачу.

Способы понизить пролактин

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Гиперпролактинемия — причины, симптомы, нормы, лечение у мужчин и женщин

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Гиперпролактинемия-причины-симптомы-нормы-лечение-у-мужчин-и-женщин.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Гиперпролактинемия-причины-симптомы-нормы-лечение-у-мужчин-и-женщин.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови повышается из-за нарушения механизмов секреции или выведения. Пролактин — это гормон семейства полипептидов, который продуцируется лактотропными клетками и секретируется передней долей гипофиза.

Секреция этого гормона неоднородна — более высокие концентрации выделяются во время сна, стресса, беременности или стимуляции груди. В физиологических условиях концентрация пролактина в мужском организме составляет 212–424 мМЕ / л, в женском организме (не во время беременности и кормления грудью) — 212–530 мМЕ / л, а его период полувыведения в крови составляет 50 минут.

Функции пролактина

Самая важная физиологическая функция пролактина связана с периодом лактации женщины после беременности и родов. Прилактин способствует миграции молока в груди, активирует выработку молока и регулирует его выведение.

Кроме того, пролактин, также известный как лютеотропный гормон, подавляет синтез и секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора в гипоталамусе, что приводит к снижению синтеза гонадотропинов и половых гормонов (эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин).

Недостаток этих гормонов препятствует овуляции и нарушению менструального цикла у женщин, подавляет сперматогенез у мужчин, снижает либидо и снижает фертильность. Повышенный уровень пролактина после родов обеспечивает успешную лактацию и защищает женщину от повторной беременности. Есть данные, что пролактин также влияет на формирование так называемого материнского поведения.

Секреция пролактина регулируется различными биологически активными веществами и нервной стимуляцией:

Причины гиперпролактинемии

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Причины гиперпролактинемии» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Причины-гиперпролактинемии.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Причины гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Эта патология обычно диагностируется в возрасте 25–34 лет, но может редко развиваться у детей и подростков.

Поскольку пролактин продуцируется лактотропными клетками гипофиза, повышение его уровня в крови обычно происходит из-за факторов, вызывающих гиперплазию или гиперфункцию этих клеток, повреждение гипофиза или замедление метаболизма гормонов. Эти факторы могут быть физиологическими, патологическими или фармакологическими (Таблица 1).

Беременность, период лактации

хроническое заболевание почек,

синдром поликистоза яичников

Нейролептики и нейролептики, противосудорожные препараты, антидепрессанты

Повреждение гипоталамуса и воронки гипофиза из-за:

Анестетики, опиоидные анальгетики

Гиперсекреция гипофиза в результате:

Оральные контрацептивы (эстрогены)

Стресс (физический и эмоциональный)

Эпилепсия (с припадками)

Блокаторы дофаминовых рецепторов. Ингибиторы синтеза дофамина

Дифференциальный диагноз основных причин гиперпролактинемии

После выявления гиперпролактинемии дальнейшее лечение и тактика ухода за больным будут зависеть от причины состояния. Чтобы определить причину повышения уровня пролактина в крови, важно:

Гиперпролактинемия, вызванная аденомами гипофиза

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин, развиваются из лактотропных клеток. Опухоли этого типа составляют до 50% всех опухолей гипофиза и могут характеризоваться повышенной секрецией не только пролактина, но и других аденокортикотропных гормонов роста, тиреотропных гормонов.

Пролактиномы классифицируются по размеру на микропролактиномы и макропролактиномы. Микропролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (20:1). Макропролактиномы имеют одинаковое соотношение.

Распространение макропролактином у мужчин объясняется тем, что у мужчин более длительный бессимптомный, поэтому аденома при постановке диагноза уже запущена. Большинство пролактином не являются злокачественными, но в редких случаях эти опухоли могут метастазировать.

Лекарственная гиперпролактинемия

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Лекарственная гиперпролактинемия» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лекарственная-гиперпролактинемия.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Лекарственная гиперпролактинемия

Стоит отметить, что, в отличие от опухолей, уровень пролактина при пероральном приеме лекарств увеличивается медленно и не очень высок. Было замечено, что течение болезни у этих больных часто протекает бессимптомно, хотя могут возникать характерные клинические симптомы или, в случае длительной гиперпролактинемии, снижение плотности костной ткани из-за дефицита половых гормонов.

Диагноз гиперпролактинемии, вызванной лекарственными средствами, может быть подтвержден тестом на отмену лекарственного средства. В этом случае уровни пролактина в крови больного возвращаются к норме в течение 3-5 дней после того, как он прекращает прием лекарств, вызывающих повышение уровня пролактина.

Если прекращение лечения невозможно, рекомендуется перейти на препараты, не влияющие на секрецию пролактина. Важно проконсультироваться с лечащим психиатром для изменения плана приема пероральных препаратов.

Жалобы и симптомы при гиперпролактинемии

Женщины детородного возраста с повышенным уровнем пролактина в крови обычно обращаются за медицинской помощью по поводу классической триады симптомов — аменореи или олигоменореи, бесплодия и галактореи.

Для женщин в постменопаузе характерен гипогонадизм, поэтому развитая гиперпролактинемия не вызывает классических клинических признаков.

Если причина гиперпролактинемии — макроаденома гипофиза, больные могут обратиться к врачу только в случае появления местных симптомов, вызванных давлением опухоли — головной боли, нарушений зрения. Иногда у женщин может быть случайным образом обнаружена гиперпролактинемия.

Галакторея у мужчин встречается реже, потому что молочные железы у мужчин менее чувствительны к пролактину, чем у женщин. Чаще всего мужчины жалуются на нарушения фертильности и либидо, олигоспермию.

Лабораторная диагностика при гиперпролактинемии — тест на уровень пролактина в крови

Однократный анализ сывороточного пролактина на гиперпролактинемию считается относительно надежным и точным. Гиперпролактинемия может быть диагностирована в любом исследовании при уровне пролактина > 424 мкл/л у мужчин или ≥530 мл/л у женщин. Если результат близок к верхней границе нормы или у врача есть другие подозрения, рекомендуется повторить анализ на следующий день.

Необходимо следить за тем, чтобы больной был должным образом подготовлен к исследованию, контролируя физиологические факторы — покой, отсутствие стресса, исключение приема лекарств, которые могут повлиять на секрецию пролактина.

В пролактиномах в большинстве случаев обнаруживается прямая зависимость между размером опухоли и уровнем пролактина в сыворотке. Например, у больных с 10-20-кратным повышением уровня пролактина в крови чаще всего диагностируется макропролактинома.

Хотя связь сильная, есть случаи, не соответствующие этой зависимости. Одной из наиболее распространенных причин этого несоответствия является результат артефакта исследования, который измеряет низкие уровни пролактина в присутствии повышенных уровней в крови.

Если обнаруживается, что низкий уровень пролактина несовместим с клиническими проявлениями, рекомендуется повторить тест, разбавив сыворотку крови 1:100.

Анализ крови на макропролактин

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Анализы» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Анализы.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Анализы

У некоторых больных гиперпролактинемия выявляется случайным образом при отсутствии каких-либо клинических симптомов. В таких случаях рекомендуется тест на макропролактин. Хотя 85% циркулирующего пролактина находится в виде мономеров, но есть и слитые димеры — макропролактин.

Биологическая активность пролактина в этой конфигурации невысока, поэтому больные с макропролактинемией могут не иметь никаких жалоб или симптомов.

Радиологическая диагностика

Когда у больного обнаруживается повышенный уровень пролактина в сыворотке крови, рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, если только он не принимает лекарства, которые могут повышать уровень пролактина.

Во время МРТ в гипофизе можно наблюдать функционально активные аденомы, повышенная секреция которых приводит к гиперпролактинемии.

Важно оценить структуру производного содержимого, например, возможно, что в гипофизе находится кистозная аденома, большая часть которой является функционально неактивной тканью. Также важен для дальнейшего планирования лечения размер пролактиномы. Помимо пролактином, нужно рассматривать другие близлежащие патологические образования, такие как кисты, опухоли,

Медикаментозное лечение

Симптоматическая гиперпролактинемия, развивающаяся по любой причине, лечится пероральными агонистами дофамина, каберголином, бромокриптином, хинаголидом и перголидом. Лечение начинают с низких доз лекарства, которые постепенно увеличивают до терапевтической.

Последовательное соблюдение плана лечения позволяет очень быстро наблюдать уменьшение клинических симптомов с регрессом симптомов, связанных со зрением, в первые дни и восстановлением половой функции в течение 2–3 недель.

Если гиперпролактинемия вызвана аденомой, повторное сканирование МРТ может показать ее уменьшение уже через 6 недель после начала лечения.

В настоящее время агонистом дофамина первой линии является каберголин из-за его большей эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов по сравнению с бромокриптином. Это различие в эффективности можно объяснить тем, что каберголин более специфичен для дофаминовых рецепторов в лактотропных клетках.

Агонисты дофамина дают побочные эффекты — тошноту, постуральную гипотензию и импульсивное поведение. Показано, что длительное применение высоких доз каберголина связано с клапанным фиброзом, поэтому рекомендуется периодическое ультразвуковое исследование сердца.

Лечение и наблюдение при лекарственной гиперпролактинемии

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=450%2C300&ssl=1″ alt=»Лечение и наблюдение» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Лечение-и-наблюдение.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Лечение и наблюдение

При бессимптомном течении заболевания не рекомендуется медикаментозное лечение агонистами дофамина. Если у больного развиваются признаки длительного гипогонадизма — снижение плотности костей, другие характерные симптомы, рекомендуется заместительная терапия эстрогеном или тестостероном.

Рекомендуется начинать лечение симптоматической гиперпролактинемии с прекращения приема лекарственных средств, влияющих на уровень пролактина. Если это невозможно, следует заменить используемые лекарства на другие, которые обладают аналогичным действием, но не вызывают гиперпролактинемии.

Мнения экспертов о терапии агонистами дофамина у таких больных остаются спорными, хотя сообщается, что эти препараты снижают уровень пролактина у 75% больных, но клинические испытания показали, что их использование может привести к обострению психотических состояний.

Лечение и длительное лечение гиперпролактинемии аденомы (пролактиномы)

Из всех опухолей гипофиза реакция на лечение пролактиномы является одной из лучших. Обычно терапия протекает с нормализацией лабораторных показателей, уменьшением веса опухоли и исчезновением клинических признаков, наблюдаемых при применении агонистов дофамина.

Если больной лечился агонистами дофамина в течение как минимум 2 лет и у него нормальный уровень пролактина в крови и нет признаков аденомы на МРТ, можно рассмотреть возможность прекращения лечения и активного наблюдения за больным.

Мониторинг пролактина каждые 3 месяца проводится первый год. Затем достаточно повторять тест раз в год, а затем ежегодно повторять МРТ. Исследования показывают, что самая высокая вероятность рецидива пролактиномы приходится на первый год после прекращения лечения и напрямую зависит от размера предыдущей аденомы.

Лечение и длительный уход за пациентами с лекарственно-устойчивой пролактиномой

У большинства больных, получавших стандартные дозы агонистов дофамина, наблюдается положительный эффект в виде нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения аденомы. Однако бывают случаи, когда реакция на препарат недостаточна — уровень пролактина в крови остается повышенным, аденома уменьшается менее чем на 50% или отмечаются стойкие нарушения фертильности. У таких больных установлена ​​устойчивость к агонистам дофамина.

Иногда наблюдается противоречивый ответ на лечение — аденома уменьшается более чем на 50%, но сывороточный пролактин остается повышенным или наоборот. Резистентность чаще встречается у макропролактином (18% случаев), чем у микропролактином (10% случаев). Это явление чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Важно не путать лекарственную устойчивость с непереносимостью — проявляется когда побочные эффекты препарата сильнее терапевтического эффекта. У больных с лекарственной устойчивостью рекомендуется постепенно увеличивать дозу агонистов дофамина в соответствии с изменением уровня пролактина в крови до максимальной переносимой терапевтической дозы.

Операция на трансфеноидальном гипофизе может быть рекомендована больным с пролактиномой, которые не переносят лекарства или для которых они неэффективны даже в высоких дозах. Вероятность рецидива пролактиномы после операции составляет 7-50%.

Выводы

Гиперпролактинемия — это гормональный дисбаланс, вызывающий определенные симптомы. Патология может встречаться в практике семейного врача, акушера, эндокринолога или другого специалиста. Простая лабораторная диагностика и доступные методы лечения гиперпролактинемии позволяют легко регулировать и поддерживать стабильное состояние больного.

В соответствии с лечебными рекомендациями прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный и не оказывает негативного влияния на здоровье, работу и физическую активность пациентов.

Использованная литература

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник