Наблюдение за течением другой нормальной беременности что это
Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах.
Протокол «Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах»
Цель этапа: своевременное выявление нарушений состояния плода.
Код (коды) по МКБ-1
Диагностика
Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения.
Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности
I. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)
В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
II. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности
Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.
III. Оценка состояния плода проводится по показаниям.
КТГ, нестрессовый тест (НСТ)
Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов. (см. приложение А).
Знание основных параметров кардиотокограммы и их характеристики позволяют произвести визуальную или рутинную оценку кардиотокографической кривой, которая применима для определения состояния плода после 32 недели беременности. Только к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла «активность-покой» плода. Чем меньше срок беременности, тем изменения на кардиотокограмме менее типичны и соответственно, тем труднее их интерпретировать.
Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.
Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).
Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.
УЗИ (во второй половине беременности) проводится по скринингу требующих оценки состояния плода в 20-24 недели беременности.
Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):
— подозрение на ВЗРП;
— хронические декомпенсированные болезни матери;
— подозрение на маловодие или многоводие;
Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест (см. приложение Б).
Техника проведения полного БПП:
— оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;
— продолжительность УЗИ не менее 30 минут;
— результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение В), которые суммируются;
— в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП.
Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.
Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ)
Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.
В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:
Исход
Характеристика диастолического компонента кровотока
Положительный
Нулевой
Отрицательный
IV. Методы наблюдения за состоянием плода в родах
При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).
Аускультация сердцебиения плода
Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.
Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.
Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:
Оценка КТГ
Оценка
Параметры КТГ
Базальный ритм (уд./мин.)
Вариабельность (уд./мин.)
Децелерации
Акцелерации
Нормальный (Реактивный тест)
Нет или случайные простые или ранние децелерации
Брадикардия 100-110, тахикардия >160 в теч. >30 мин., но
Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации. Иногда поздние децелерации. Одинарные длительные децелерации >2 мин., но
Брадикардия 160 в теч. >80 мин.
≥25 уд./мин. за > 10 мин.
— серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации
— медленное возвращение к базовым;
— базовый ниже после децелерации;
— базовая тахикардия или брадикардия;
— поздние децелерации >50% сокращений;
— одинарные длительные децелерации >3 мин., но
Отсутствие не является убедительным признаком патологии
КТГ непрямая
Показания для КТГ в родах:
1. Со стороны матери:
— роды с рубцом на матке;
2. Со стороны плода:
— ЗВРП; недоношенность ( 38°С);
— появление мекония в водах в процессе родов;
Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.
Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов на основании:
1. Наличие метаболического ацидоза в крови пуповины сразу после рождения (рН или = 12 ммоль/л).
2. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте.
3. Наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония.
4. Тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.
При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.
Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования.
Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику.
Лечение
Тактика ведения беременности: зависит от состояния плода (см. соответствующие протоколы).
Тактика при появлении изменений в антенатальный период
При получении сомнительного или положительного результата протокола БПП необходимо направление пациентки в стационар 2-го или 3-го уровня для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.
Тактика при появлении изменений на КТГ в родах:
1. Установить возможную причину.
2. Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ.
3. Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.
С момента установления диагноза «угрожающее состояние плода», родоразрешение должно произойти как можно быстрее.
Возможные причины появления подозрительных КТГ и действия:
2. Гиперстимуляция матки:
— мероприятия: провести острый токолиз (сальбутамол 10 мг в/в в 1,0 литре физ. раствора).
3. Тахикардия матери:
— недавнее влагалищное исследование;
Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов:
— изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);
— прекращение стимуляции матки;
— гидратация (в/в 500 мл физ. р-ра);
— изменение техники потуг;
— уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы, возможно используя специальную технику дыхания;
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Характеристика ритмов
Для ранней акцелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончание и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением исходного уровня тонуса матки. Продолжительность совпадает с длительностью маточного сокращения и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов. Ранние децелерации возникают в ответ на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не возникнут, если ЦНС плода повреждена, не связаны с нарушением маточно-плацентарного-плодового кровотока.
Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии плода и чаще всего сочетаются с другими изменениями кардиотокографических параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу различных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 уд. в 1 минуту и продолжительностью менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Децелерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым.
Наблюдение за физиологической беременностью
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Протокол «Наблюдение за физиологической беременностью»
Цель этапа: физиологическое течение беременности и рождение живого доношенного новорожденного.
Код МКБ:
Диагностика
Критерии диагностики: физиологическое течение беременности соответственно сроку гестации.
Лечение
Тактика ведения
Осмотр через 6-12 нед. после родов
Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10 дней после выписки из роддома.
— сбор анамнеза, выявление риска (см. Приложение А);
— выявление перенесенных инфекционных заболеваний (краснуха, гепатит) (см. Приложение Б);
— рекомендовать школу подготовки к родам;
— предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы и задавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и печатной информацией, (см. пример Приложение Ж)
1. Росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела (ИМТ) (2а)):
ИМТ= вес (кг) / рост (м) в квадрате:
— большего внимания заслуживают пациентки с ИМТ, отличным от нормального, особенно с низким и ожирением.
4. Внутреннее акушерское обследование.
— рутинный осмотр молочных желез проводится для выявления онкопатологии;
— УЗИ в 10-14 недель беременности: для пренатальной диагностики, уточнения срока беременности, выявления многоплодной беременности;
— общий анализ крови и мочи;
— группа крови и резус-фактор;
— исследование на половые инфекции только при клинических симптомах (см. Приложение В);
— мазок на онкоцитологию (приложение);
— биохимические генетические маркеры 9-11 недель беременности;
— фолиевая кислота 0,4 мг ежедневно в течение первого триместра, при наличии в анамнезе рождения детей с ВПР ЦНС, профилактическая доза составляет 4 мг фолиевой кислоты;
— препараты железа с целью профилактики и лечения.
— обзор, обсуждение и запись результатов всех пройденных скрининговых тестов; пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе;
— выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж);
— рекомендация занятий по подготовке к родам.
— измерение веса при исходно низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки с 20 нед. (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д).
— анализ мочи на белок;
— биохимические генетические маркеры (17-20 недель).
— скрининговое УЗИ (20-21 нед.).
— выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Тревожные признаки во время беременности» (см. пример Приложение Ж)
— измерение веса при исходно низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Д);
— определение титра антител у резус-отрицательных женщин;
При отсутствии титра рекомендовать: введение анти-Д иммуноглобулина в сроке 28 недель, в последующем определение антител не проводится;
В случае рождения новорожденного с резус-положительным фактором крови, повторить анти-Д иммуноглобулин в первые 72 часа после родов. (Если биологический отец ребенка имеет резус отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводить).
Анализ мочи на белок
— выявление осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «План родов» (см. Приложение Е).
— измерение веса при низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— оформление дородового отпуска.
— анализ мочи на белок;
— УЗИ в 30-34 недель (для выявления ЗВРП и ВПР с поздней манифестацией).
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция»
— наружное акушерское обследование (положение плода);
— измерение веса при низком ИМТ;
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— анализ мочи на белок.
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов «Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция».
— наружное акушерское обследование (положение плода);
— измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);
— анализ мочи на белок.
— выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание околоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);
— пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении;
— предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов;
— госпитализация для решения даты сроков родоразрешения.
— анализ мочи на белок.
Цели послеродового осмотра:
1. Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.
4. При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушеру-гинекологу.
5. При подозрении на наличие у ребенка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Перечень основных медикаментов:
1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа.
2. Калий йодид 100 мг, 200 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Критерии эффективности лечения: нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.
Критерии перевода на следующий этап: осложнение беременности.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение А
Ни о какой беременности нельзя сказать, что нет вероятности возникновения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменений процесса к худшему. Тем не менее, рассматривать беременность пессимистично не следует. К беременности всегда изначально надо относиться как к нормальной (физиологической), но медработникам следует быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей опасности.
Таким образом, в настоящее время основными принципами перинатального ухода должны являться:
— внимательное отношение ко всем женщинам;
— индивидуальные протоколы ухода;
— переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения.
Формализованная оценка степени перинатального риска, основанная на подсчете баллов (тем более суммирование этих баллов по триместрам) за определенные факторы риска не должна больше использоваться, так как слишком часто приводит к необоснованным вмешательствам, не изменяя при этом перинатальные исходы. Вместо этого предлагается перейти от помощи, ориентированной на риск, к помощи, ориентированной на проблему.
При наличии одного из состояний беременная должна наблюдаться у врача акушера-гинеколога:
— наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения, эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания печени, заболевание щитовидной железы);
— возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше;
— ИМТ больше и равен 35 или меньше 18;
— кесарево сечение в анамнезе;
— тяжелая преэклампсия, HELLP или эклампсия;
— 3 или более выкидышей в анамнезе;
— преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре в анамнезе;
— кровотечения во II и III триместрах беременности в анамнезе;
— послеродовый психоз в анамнезе;
— послеродовое (гипо-, атоническое) кровотечение в анамнезе;
— наличие ребенка с врожденной аномалией;
— наличие ребенка, рожденного с малым или большим для своего гестационного возраста весом (гипотрофия или гипертрофия плода);
— генетическое нарушение в семейном анамнезе.
Приложение Б
Краснуха:
— заболевание не представляет опасности для матери;
— имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности;
— для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде;
— скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2а);
— случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшимися беременными, не является показанием для прерывания беременности из-за безопасности для плода живой вакцины;
— женщины с подозрением развития инфекции краснухи должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных) женщин, но после исчезновения клинических признаков инфекции, опасности для других не представляют;
— если женщина не вакцинирована против краснухи, рекомендовать введение вакцины после родов.
Приложение В
— диагноз вагинального кандидоза ставится на основании микроскопии выделений из влагалища; для подтверждения диагноза используется посев;
— скрининг на наличие вагинального кандидоза не рекомендуется;
— лечение инфекции можно проводить местным применением бутоконазола, клотримазола, эконазола, терконазола, сертаконазола или нистатином. Однако, очень важно помнить, что воздействие препаратов, принятых матерью per os, на ребенка неизвестно;
— нет необходимости в госпитализации или изоляции женщин с вагинальным кандидозом от других женщин;
— профилактика для женщины: раннее выявление и местное лечение любых инфекций ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря;
— новорожденный должен находиться на совместном пребывании со своей матерью, а также может вскармливаться грудным молоком.
Бессимптомная бактериурия:
— диагностическое исследование: посев средней порции мочи должен предлагаться всем беременным, как минимум один раз, при постановке на учет (1а);
— для лечения могут применяться ампициллин, цефалоспорины 1-го поколения, которые в исследованиях показали одинаковую эффективность;
— однократная доза антибактериальных средств также эффективна как 4-х и 7-и дневные курсы, но из-за меньшего количества побочных эффектов должна использоваться именно одноразово;
— логично использовать препараты, на которые установлена чувствительность;
— лечение тяжелых форм инфекции МВС (пиелонефрита) должно проводиться в профильном стационаре (урологическом).
Гепатит В:
— во время беременности течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности;
— заражение ребенка чаще всего происходит интранатально (90%);
Гепатит С:
— является одной из главных причин цирроза печени, гепатоцеллулярной карциономы, печеночной недостаточности;
— но при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностей региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей;
— пациентки-носители вируса гепатита С не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах.
Бактериальный вагиноз:
— бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных женщин;
— результаты РКИ доказывают, что проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб) по поводу вагинального дисбактериоза не снижает риск преждевременных родов или иных осложнений, например, преждевременного разрыва плодных оболочек (1а);
— у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение не влияло на риск повторения преждевременных родов; однако оно, возможно, снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка со сниженной массой тела.
Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» должны присутствовать как минимум три или четыре признака:
— негустые, белые гомогенные выделения;
— наличие ключевых клеток в мазке;
— рН вагинального секрета >4,5;
— наличие «рыбного» запаха при добавлении щелочи в вагинальный секрет (аминный тест).
Показаниями для назначения лечения является наличие клинической симптоматики, прежде всего жалобы женщины на зуд, жжение, покраснение в области вульвы, обильные выделения с неприятным запахом.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета.
Риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25%.
3-х этапная профилактика:
— химиопрофилактика во время беременности и родов;
— элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде 35 при первом посещении, многоплодие или имеющееся заболевание сосудов (гипертензия или диабет).
Всякий раз, когда измеряется артериальное давление во время беременности, нужно брать порцию мочи на определение протеинурии.
Беременные должны быть проинформированы о симптомах тяжелой преэклампсии, так как их наличие может быть связано с более неблагоприятными исходами для матери и ребенка (головная боль, затуманенное зрение или мелькание в глазах; умеренная или сильная боль под ребрами; рвота; быстрое возникновение отеков лица, рук и ног).
Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b).
Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях:
— при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода;
— при оценке развития плода с подозрением на ВЗРП;
— при определении локализации плаценты;
— подтверждении предполагаемой многоплодной беременности;
— оценке объема амниотической жидкости при подозрении на много- или маловодие;
— уточнении положения плода;
— при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку.
Допплеровское УЗИ пупочных и маточных артерий. Рутинное Допплеровское ультразвуковое исследование пупочной артерии не должно предлагаться.
Приложение Д
Гравидограмма
Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.
Приложение Е
План родов
(Заполняется совместно с медицинским работником)
Ожидаемый срок родов_____________________________________
Имя моего доктора_________________________________________
Доктором моего ребенка будет_______________________________
Поддерживающий человек во время родов будет________________
Эти люди будут присутствовать в родах_______________________
Дородовое обучение в ПМСП
Дородовые курсы помимо ПМСП
Хотите ли Вы сообщить что-либо дополнительно о себе (важные моменты, страх, озабоченность)________________
1. Чтобы только близкие мне люди и медсестра поддерживали и успокаивали меня.
2. Чтобы проводилось медикаментозное обезболивание помимо поддержки и утешения.
3. Другое, объясните.
Первый период родов (схватки)
Пожалуйста, отметьте, какие успокаивающие меры Вы бы хотели, чтобы Ваша акушерка предложила Вам во время родов:
1. Надеть свою собственную одежду.
3. Горячий/холодный компресс.
5. Использование родового шара.
6. Слушать мою любимую музыку.
7. Сосредоточиться на любимом предмете.
9. Смесь кислорода и закиси азота.
10. Эпидуральная анастезия.
Рождение ребенка
Ваша акушерка поможет Вам найти различные удобные позиции во втором периоде родов. Какие из нижеследующих моментов Вы бы хотели попробовать:
1. Вертикальное положение во время родов.
3. Не хочу использовать акушерское кресло.
После рождения моего ребенка, мне хотелось бы:
1. Чтобы___________________ перерезал пуповину.
2. Положили ребенка мне на живот сразу после рождения.
3. Завернули в одеяло прежде, чем передать его мне.
4. Чтобы ребенку надели собственную шапочку и носочки.
5. Чтобы в первый раз запеленали моего ребенка.
6. Чтобы сняли видео или сделали фотографии во время родов.
Неожиданные случаи во время родов
Если Вам необходимо получить больше информации по следующим вопросам, спросите Вашего врача или акушерку:
1. Использование щипцов/вакуум экстракции.
4. Мониторинг плода.
7. Роды путем кесарева сечения.
От рождения ребенка до выписки
Я собираюсь:
1. Кормить ребенка грудью.
2. Давать дополнительное питание или докорм моему ребенку.
Во время нахождения в отделении мне хотелось бы:
1. Все время находиться с ребенком.
2. Присутствовать во время исследования моего ребенка неонатологом.
3. Присутствовать во время проведения процедур моему ребенку.
4. Чтобы медсестра показала, как купать моего ребенка.
5. Купать моего ребенка самой.
6. Произвести моему ребенку обрезание.
7. Чтобы ребенку сделали прививки БЦЖ и от гепатита В.
Следующие люди будут помогать мне дома________________
Ваши предложения и комментарии
Я хотела бы, чтобы меня навестили после выписки из роддома:
1. Да. Кто?__________________________________________
Подпись специалиста, собравшего информацию________________
Приложение Ж
Как заботиться о себе в период беременности
Полноценная забота о себе в период беременности поможет Вам сохранить не только свое здоровье, но и здоровье Вашего будущего ребенка. Как только вам показалось, что Вы беременны, сразу обратитесь в женскую консультацию. Если беременность подтвердится и Вас поставят на учет, регулярно посещайте своего лечащего врача в соответствии с установленным расписанием.
Спите или отдыхайте, когда испытываете в этом потребность. Не изнуряйте себя, но и не расслабляйтесь полностью. Потребность во сне у каждого человека индивидуальна, но большинству достаточно восьми часов в сутки.
Не курите и избегайте пребывания рядом с курящими. Если вы курите, бросайте как можно скорее!
Не употребляйте никаких алкогольных напитков (пиво, вино, крепкие спиртные напитки и т.п.). Разумеется, о наркотиках не может быть и речи!
Не принимайте никаких таблеток или других медикаментов, кроме тех, которые прописал Вам врач. Помните, что травы и травяные настойки/чаи также являются лекарствами.
Во время беременности Вам также следует избегать сильных и едких запахов (таких, как запах краски или лака). Необходимы также меры предосторожности при обращении с хозяйственными чистящими и моющими средствами: внимательно читайте инструкции на этикетках и следуйте им, пользуйтесь перчатками и не работайте в плохо проветриваемом помещении.
Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу или акушерке за информацией и ставить их в известность, если Вы плохо себя почувствовали.
Именно сейчас своевременно получить информацию о пользе грудного вскармливания и методах планирования семьи для кормящих женщин.
Здоровое питание для Вас и Вашего ребенка
Конечно, хорошее питание важно как для Вашего здоровья, так и для роста и развития Вашего ребенка. Здоровое питание во время беременности столь же важно, как здоровое питание в любой другой период жизни женщины. Не существует «магических» продуктов, которые особо необходимы для нормального течения беременности. Очень мало и «запрещенных» продуктов. Конечно, Вам следует избегать продуктов, на которые у Вас есть аллергия; старайтесь также употреблять как можно меньше сладостей, жирной пищи.
По структуре Ваше питание должно напоминать пирамиду: наиболее широкая часть, «базис», состоит из хлеба, зерновых культур, каш и макаронных изделий. Вам следует есть этих продуктов больше, чем каких-либо других. Фрукты и овощи образуют вторую по величине группу необходимых продуктов питания. Третью, еще меньшую группу составляют молочные продукты, а также мясо, бобовые яйца и орехи. На верхушке пирамиды находятся жиры, масла и сладости, которые рекомендуется есть в минимальных количествах. Если у Вас возникают какие-либо вопросы относительно здорового питания, обратитесь за помощью к врачу.
Беременные нуждаются в большем количестве железа и фолиевой кислоты. Ешьте продукты, богатые железом (бобовые, листовые зеленые овощи, молоко, яйца, мясо, рыба, домашняя птица) и фолиевой кислотой (бобовые, яйца, печень, свекла, капуста, горох, помидоры). Также принимайте витамины и таблетки, содержащие железо, если их Вам порекомендует врач.
Если у Вас не очень хороший аппетит, принимайте пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день вместо 3 больших приемов пищи.
Выпивайте восемь стаканов жидкости, желательно воды, ежедневно. Не пейте более трех стаканов в день напитков, содержащих кофеин (чай, кофе, кола) или напитков с большим содержанием сахара. Особенно не рекомендуется употреблять чай и кофе вместе с пищей (кофеин препятствует усвоению железа).
Неудобства, связанные с беременностью
Наиболее распространенные неудобства таковы:
1. Учащенное мочеиспускание, особенно в первые три и последние три месяца.
2. Повышенная утомляемость, особенно в первые три месяца. Чаще отдыхайте, ешьте здоровую пищу и выполняйте легкие физические упражнения. Это поможет Вам ощутить себя менее усталой.
3. Тошнота по утрам или в другое время суток зачастую проходит после первых трех месяцев. Старайтесь рано утром съедать сухое печенье или кусочек хлеба. Избегайте острой и жирной пищи. Ешьте понемногу, но часто.
4. На пятом месяце беременности может появиться изжога. Чтобы ее избежать, не пейте кофе или газированную воду с кофеином; не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды; спите, подложив под голову подушку. Если изжога не проходит, обратитесь за советом к лечащему врачу.
5. В течение беременности Вас могут беспокоить запоры. Выпивайте по крайней мере 8 стаканов воды и других жидкостей в сутки и ешьте пищу, богатую клетчаткой, например, зеленые овощи и каши с отрубями. Указанный объем воды также поможет Вам избежать инфекций мочеполового тракта.
6. Могут отекать лодыжки или ступни. Несколько раз в день поднимайте ноги; спите на боку, чтобы уменьшить отечность.
7. В последние 3-4 месяца беременности может появиться боль в пояснице. Носите туфли без каблука, старайтесь не поднимать тяжести; если поднимать тяжести все же приходится, сгибайте колени, а не спину.
Тревожные сигналы
Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появится хотя бы один из следующих симптомов:
— кровянистые выделения из половых путей;
— обильные жидкие выделения из влагалища;
— постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
— внезапный отек рук или лица;
— повышение температуры до 38°С и более;
— сильный зуд и жжение во влагалище или усилившиеся влагалищные выделения;
— жжение и боль при мочеиспускании;
— сильная боль в животе, не стихающая, даже когда Вы лежите и расслабляетесь;
— более 4-5 схваток в течение часа;
— если Вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии, или если кто-то Вас ударил;