Наглотался воды в бассейне что делать
Ребенок наглотался воды: последствия и алгоритм действий мамы
Родитель – человек, жизнь которого полна сюрпризов и стрессовых ситуаций. Утверждение, что неожиданности ответственных родителей не подстерегают, в корне не верно. Случиться может все, что угодно, но именно от маминых действий во многом зависят последствия ситуации. Водные процедуры малыш принимает с первых дней жизни. Стоит маме отвернуться – ребенок наглотался воды, последствия могут быть любыми. Нырнуть и нахлебаться воды он может в детской ванночке, надувном бассейне или в естественном водоеме. В большинстве случаев трагедии не случается, но важно знать как, действовать в подобном случае.
Держите себя в руках
Паника – один их главных маминых врагов! Сильный испуг мешает трезво мыслить и быстро принимать решения.
Конечно, видеть, как ребенок погружается в воду и захлебывается страшно. Но боится ли сам малыш? Чаще всего его пугает мамин страх, а не внезапный нырок. Большинство фобий ребенка определяются именно маминым отношением. В общем, не паникуем, быстро извлекаем малыша из воды и улыбаемся ему. Уверенные действия родителей позволят избежать страха перед купанием в будущем.
Ребенок наглотался воды — проверьте дыхание
Самый сложный случай – не дышит. В этом случае необходимо:
Искусственное дыхание делается ребенку «рот в рот». Нужно осторожно зажать носик младенца пальцами и в ротик вдохнуть воздух. Грудная клетка ребенка должна подняться. Далее следует дождаться, пока грудь снова опустится. Следующий вдох делают через 3 секунды.
Если нужно сделать массажа сердца, малыша кладут на ровную, твердую поверхность. Массаж аккуратно делают двумя пальцами. Нужно надавить на грудку 5 раз. После этого снова повторить искусственное дыхание и опять массаж.
Годовалому малышу можно давить на грудную клетку всей ладонью, но важно следить за силой надавливания. Когда малыш начнет дышать и порозовеет, его нужно укутать теплым одеялом и как можно быстрее показать медикам.
Помогите откашляться и преодолеть испуг
Ребенок дышит, но сильно наглотался воды. Его нужно перевернуть лицом вниз, положить себе на колени и не сильно надавить коленями на легкие и живот. Одной рукой нужно придерживать малыша, а другой несильно похлопать по спинке между лопаток. Такое положение поможет ребенку откашляться, вода вытечет через рот и нос.
Из воды малыша нужно доставать бережно, не выдергивать. Не стоит трясти ребенка и резко переворачивать вниз головой. В большинстве случаев даже на колени малыша класть не приходится, просто подержите его вертикально, он прокашляется сам. Спокойствие мамы поможет избежать боязни купания. Малыш может немного поплакать с перепугу, но если мама останется спокойной, то и он быстро успокоится.
Понаблюдайте за малышом в течение суток после происшествия
После ныряния за ребенком нужно внимательно наблюдать пару дней. Ребенок наглотался воды, последствия могут проявиться не сразу. Самое страшное, что может произойти – вода попадет в легкие. Это называется «сухое утопление». Наблюдается оно у 2% деток, которые пережили утопление (то есть не просто нырнули, а пробыли под водой какое-то время). «Сухое утопление» может привести к серьезным последствиям. Вода в легких способна вызвать спазм легочной ткани.
Беспокоиться стоит, если ребенок:
«Сухое утопление» случается редко, но лучше знать его симптомы. При первых подозрениях стоит показать малыша доктору.
Научите ребенка задерживать дыхание
Многие малыши любят нырять. Даже в ванночке, где мало воды, они поднимают ножки и откидываются. Умение задерживать дыхание – важный навык. Для его тренировки можно при купании поливать головку ребенка водичкой, предупреждая его об этом. Он сам начнет задерживать дыхание и не будет пугаться. Очень помогают занятия в бассейне вместе с мамой.
Если маме приходится купать ребенка в одиночестве, она для своего спокойствия может надеть на него круг для купания и положить на дно ванночки антискользящий силиконовый коврик.
А вы сталкивались с подобными проблемами? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением и опытом!
Статья подготовлена в рамках реализации инициативы «Дети в безопасности» проекта «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь» («БЕЛМЕД»), финансируемого Европейским Союзом и реализуемого ПРООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА в партнерстве с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Публикация не отражает официальную позицию ЕС и ПРООН.
Что делать если проглотил воду в бассейне
Какие опасности таит бассейн для ребёнка?
Бассейн. Сколько мам возлагают на него надежды! Наверное, столько же в нём разочаровались. Бассейн один и тот же, а результат кардинально разный. В чём секрет?
Солнце, воздух и вода — наши верные друзья!
Эта поговорка знакома всем с раннего детства. И, если солнце и воздух можно обеспечить на прогулке в лесопарковой зоне, то доступ к воде у большинства ограничен. Жителям крупных городов можно ходить в бассейн. Но так ли это безопасно? И есть ли польза от бассейна?
Польза бассейна несомненна
О пользе бассейна написано много. Есть прекрасные материалы и на этом сайте. Если коротко, то вода помогает детям:
Заметьте, справиться без дорогостоящих лекарств и длительных больничных.
Бассейн таит в себе и некоторые угрозы
Что такое бассейн? Это большая чаша, наполненная водой. Вода — благоприятная среда для размножения всевозможных микробов. Микробы попадают в неё с кожи и одежды людей, из воздуха, из водопровода (из места водозабора). Так как в бассейне воды много, полностью меняют её не каждый день. А чтобы минимизировать риск заражения людей, добавляют в воду дезинфицирующие средства.
Знаете ли вы, что с 01.12.2009г. отменены обязательные медицинские справки для посещения общего бассейна?
Возможно, решение принято, так как вода в бассейнах тщательно обрабатывается. Сейчас это могут быть:
Ежедневно в бассейне обновляется 10% от общего объема воды.
Все помещения общественного пользования в бассейне обрабатываются с дезинфектантами. Несмотря на это, случаи возникновения болезней, связанных с посещением бассейна, регистрируются регулярно.
Чем можно заразиться в бассейне?
Перечислю наиболее популярные проблемы, возникающие у детей в связи с посещением бассейна.
Из бассейна можно принести домой и массу других неприятностей.
Почему некоторые дети укрепляют здоровье в бассейне, а другие теряют его?
Всё зависит от силы иммунитета. Если мама отправила ребёнка в бассейн ещё в грудничковом возрасте, когда естественный иммунитет достаточно силён, то, скорее всего, малыш получит только пользу, никакие болезни к нему не «прилипнут».
Если же мама решит оздоравливать частоболеющего ребёнка старше года, то её может ждать большое разочарование: в первые месяцы занятий он будет болеть ещё чаще. И только постепенно иммунитет окрепнет и частота заболеваний уменьшится.
Есть и такие дети, которым бассейн противопоказан: аллергики, с резко сниженным иммунитетом. Зато им будет комфортно и полезно плавать в морской воде и даже в обычном пруду или речке (в тех местах, где купание разрешено).
Безопасный бассейн — запоминаем правила
Если вы решили отправить ребёнка в бассейн, то возьмите себе на заметку несколько правил.
А вы посещаете бассейн? Какие правила вы соблюдаете, приходя на занятия?
Что делать, если ребенок наглотался воды (2 часть)
Такой феномен случается довольно редко, статистика гласит, что около 2% от всех случаев утопления составляют именно такое, когда ребенок, нахлебался воды или ушел под воду с головой, спасен и кажется, ему уже ничего не грозит, вдруг умирает по неизвестной причине через несколько дней.
Вторичное утопление может случиться, если воды в легких осталось совсем немного, определить это сразу невозможно, но капли воды ухудшают работу легких постепенно, вызывая отек и снижая их способность насыщать кровь кислородом.
Такая ситуация может случиться, если ребенок тонул (первичное утопление), но его спасли, а особенно, если при этом потребовалось воду откачивать и делать искусственное дыхание.
При таком трагическом повороте событий беда может случиться в течение суток после неудачного купания.
Особенно опасно в этом отношении купание в соленой морской воде или хлорированной воде бассейна.
Признаки того, что в легких осталась вода
Если ребенок тонул, либо упал и погрузился в водоем с головой, нахлебавшись при этом воды, не стоит расслабляться, а внимательно наблюдайте за его состоянием. Насторожить должны такие проявления:
Что делать при вторичном утоплении
Обязательно показать малыша педиатру, если заметили перечисленные выше признаки, или хотя бы один из них, после того, как он наглотался воды.
Профилактика утопления
Напомним еще раз правила безопасности ребенка у водоема
Никогда не выпускайте ребенка из виду, если он находится в воде. Не стоит рассчитывать на спасателей и людей, находящихся рядом
Учите ребенка плавать, нырять, задерживать дыхание под водой
Ребенок, который не очень хорошо плавает должен заходить в воду только в сопровождении взрослого и в качественной защитной амуниции жилете, нарукавниках и т.д.
Ребенок наглотался воды в бассейне рвота
Бассейны являются хорошим спасением от летней жары, но купание в них может нанести вред детям, если они наглотаются хлорированной воды.
На фоне брызг и волнения дети запросто захватывают воду ртом. Некоторые дети могут даже выпить из бассейна, несмотря на предупреждения их родителей.
Бассейны являются хорошим спасением от летней жары, но купание в них может нанести вред детям, если они наглотаются хлорированной воды.
На фоне брызг и волнения дети запросто захватывают воду ртом. Некоторые дети могут даже выпить из бассейна, несмотря на предупреждения их родителей.
Хотя при глотании небольшого количества воды в бассейне большого вреда будет, родителям важно понять, что потребление слишком большого количества воды привести к отравлению хлором или так называемой болезни рекреационных вод, по словам доктора Сампсона Дэвис, врача из отделения неотложной помощи в медицинском центре Meadowlands в Нью-Джерси. Дети могут также вдохнуть воду в легкие, добавил Дэвис, что может привести к серьезному состоянию, называемому «вторичным утоплением».
Болезни рекреационных вод также могут иметь серьезные последствия. Вода в бассейне содержит хлор — химическое вещество, используемое для избавления от паразитов и бактерий, таких как кишечная палочка. «Однако хлор не может устранить все эти микробы, поэтому, если ребенок случайно проглотит воду из бассейна, он может заболеть», сказал Дэвис.
«Если родители и воспитатели осознают эти риски, они могут принять меры по предотвращению таких ситуаций. Родители могут также распознать тревожные симптомы и немедленно обратиться к врачу», добавил он.
Чтобы помочь родителям защитить своих детей, Дэвис посоветовал им следить за симптомами, которые могут развиваться в течение 72 часов после купания.
Первые признаки ненормального состояния ребенка обычно включают в себя:
Расстройство желудка и рвотуПостоянный кашельЗатрудненное дыханиеУсталость
«С течением времени признаки болезни рекреационных вод, отравления хлором или вторичного утопления становятся более четкими с более конкретными и серьезными симптомами», отметил Дэвис.
Отравление хлором может привести к желудочно-кишечного расстройствам, вызвать симптомы в нервной и дыхательной системах, может развиться отек и жжение в глазах, горле, носу и ушах.
Вторичное утопление сильно влияет на дыхательную систему. Дети будут испытывать проблемы с дыханием и страдать от влажного кашля.
Детей с любым из этих симптомов следует срочно приводить в отделение скорой помощи.
Дэвис предложил следующие советы для контроля этой проблемы:
После того, как ребенок закончил плавание, проверьте, нет ли покраснения и раздражения вокруг глаз, носа, рта и ушей. Это может быть признаком того, что уровень хлора слишком высок.Прислушайтесь к кашлю. Если ребенок, который плавал, долго кашляет, это может быть признаком того, что ребенок проглотил или вдохнул слишком много воды.
Если у ребенка возникают симптомы гриппа или пищевого отравления после купания, немедленно обратитесь к врачу.
Если вам потребовалось реабилитационное оборудование для инвалидов, то заходите на сайт http://dokmed.ru. Здесь представлена максимально подробная информация по этой теме, поэтому каждый пользователь сможет найти для себя интересующие данные.
Делайте самые выгодные покупки в режиме онлайн.
А что-то будет не совсем понятно или нужно будет кое что уточнить, то сразу же свяжитесь с профессиональным менеджером, готовым в любой момент оказать информационную поддержку клиентам, а также предоставить всю необходимую информацию.
Что необходимо делать
В первую очередь следует проверить, дышит ли ребенок. Если нет, необходимо сразу же начинать делать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
ли рядом с вами есть кто-то еще, пошлите его вызвать неотложную медицинскую помощь, но не тратьте драгоценные секунды на поиски того, кто мог бы это сделать, и не теряйте времени, пытаясь удалить воду из легких ребенка.
Сосредоточивайтесь на искусственном дыхании и массаже сердца до тех пор, пара он не станет дышать самостоятельно. Во время проведения массажа сердца часто наблюдается рвота.
Только после восстановления дыхания можно остановиться и обратиться за экстренной медицинской помощью. Когда прибудут врачи, они при необходимости продолжат реанимацию. После этого можете позвонить своему педиатру в отношении дальнейших инструкций.
Ребенок, который едва не утонул, требует тщательного обследования, даже когда никаких видимых причин для беспокойства нет. Если ребенок переставал дышать, наглотался воды или терял сознание, он должен оставаться под постоянным медицинским наблюдением по меньшей мере на протяжении 24 часов, чтобы удостовериться в отсутствии отрицательных последствий для его дыхательной или нервной системы.
Состояние ребенка после реанимации зависит от времени, в течение которого в его организм не поступал кислород. Если он оставался под водой недолго, то возможно его полное восстановление. А более продолжительные периоды остановки дыхания могут привести к повреждению легких, сердца или головного мозга.
Если искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вскоре не восстанавливают жизненных функций младенца, возможны серьезные проблемы.
Но важно не останавливаться, так как непрекращающаяся реанимация в кажущихся безнадежными случаях возвращала к жизни детей, которые длительное время находились под водой очень низкой температуры.
Предотвращение
Очень опасно оставлять детей играть без присмотра в воде или у воды. Когда ребенок находится в ванной или у водоема (возле бассейна, озера или реки), за ним необходимо постоянно присматривать. В особенности это касается детей, умеющих ползать или ходить, для которых представляют угрозу любые емкости с водой.
Безобидное исследование унитаза или ведра с водой может завершиться трагедией. После купания ребенка в пластиковом детском бассейне сразу же сливайте из него воду или накрывайте его. После мытья ребенка выливайте воду из таза. Крышка унитаза должна быть опущена.
Если ваш ребенок очень активен и любопытен, запирайте дверь в ванную. Не оставляйте в пределах досягаемости ребенка ведра даже с несколькими сантиметрами воды или моющего раствора.
Никогда не оставляйте ребенка без присмотра рядом с наполняющейся водой ванной или в ванне с водой.
Код МКБ 10 при отравлениях
По Международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) случаи отравления водой могут быть закодированы как Z58.2 «Воздействие загрязнения воды».
Причины
В наши дни человек имеет доступ к чистой питьевой воде из разных источников: из-под крана, из водоемов, природных родников, а также колодезной, бутилированной воде.
Получить отравление от дистиллированного продукта невозможно, но если в воде будут растворены какие-либо вредоносные вещества, то это станет многовероятным.
Таким образом, можно выделить наиболее частые причины водных отравлений:
Отравление водой можно получить не только из бассейна, но и кулера, а также нередки случаи интоксикации минеральной, морской и даже святой водой. К примеру, человек учился плавать и наглотался морской воды, содержащей плохие бактерии.
Или же кто-то решил выпить святой воды, которая до этого очень долго хранилась и в итоге стала протухшей. Также таит в себе опасность желание утолить жажду водой, которая содержалась в старой ржавой емкости либо неправильно очищалась серебром.
Таким образом, вариантов встретить испорченную воду масса.
Отдельную опасность представляют случаи, когда люди в течение длительного времени регулярно употребляют некачественную воду и этим самым зарабатывают себе хроническое отравление, которое ведет к болезням разных органов и систем вплоть до онкологии.
Нужно отметить, что помимо отравления, переизбыток воды способен вызвать гипергидратацию организма, что может грозить не только нарушением водно-солевого обмена и отеками, но даже смертельным исходом. А ребенку до полугода и вовсе не рекомендуется давать пить что-либо кроме материнского молока или искусственной смеси: у грудничков может легко произойти водная интоксикация.
Симптомы
Как распознать причину недомогания: произошла гипергидратация или интоксикация вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов, их токсинов, химических ядов? Симптоматика гипергидротации:
Первые возможные симптомы (признаки) отравления грязной или зараженной водой:
Признаки и симптомы отравления морской водой будут те же.
И в том, и в другом случае важно своевременно оказать помощь.
Первая помощь
Так что же делать при появлении первых симптомов отравления такой безобидной, на первый взгляд, жидкостью, как вода? Заболев, первым делом нужно вызвать скорую помощь: специалисты быстрее смогут выявить истинную причину недомогания и оказать правильное лечение. Чтоб не терять напрасно время в ожидании врачей, рекомендуется оказать некоторую помощь при отравлении самостоятельно.
Промывать желудок и вызывать рвоту не имеет смысла, так как вода в нем не задерживается, а очень быстро поступает в кишечник и всасывается.
Поэтому нужно сразу дать сорбирующие препараты (активированный уголь, Смекта, Полисорб и мн. др.), которые возьмут на себя яды и не дадут им проникнуть в кровоток. Можно дополнительно провести очищение кишечника.
При сильной диарее, рвоте и назревающем обезвоживании показан к приему раствор Регидрона.
Если ребенок в бассейне отравился хлорированной водой, его нужно скорее отвезти к врачу и сообщить, что отравившийся контактировал с хлоркой.
При гипергидратации больного поить ничем не нужно. Ему требуется экстренная госпитализация с последующей коррекцией водно-электролитного баланса и концентрации натрия в крови.
Лечение
При наличии симптомов отравления грязной водой первым делом необходимо обследование пострадавшего инфекционистом.
При сильном отравлении с интоксикацией до приема лекарств для вычисления возбудителя нужно сдать в лабораторию биологический материал: кал, рвотные массы, кровь. Также, если есть, подойдет для исследования и образец выпитой воды.
При обнаружении патогена больному в инфекционной больнице проведут антибиотикотерапию с детоксикационным и симптоматическим лечением.
Что касается гипергидратации, ее легкая форма не требует каких-либо вмешательств: организм самостоятельно постепенно восстановит свой водно-солевой баланс. При тяжелом состоянии по необходимости врачи могут прибегнуть к назначению диуретиков, хлорида натрия, гемодиализа, гормональных, мочегонных препаратов и пр.
Осложнения и последствия
Легкие пищевые отравления проходят бесследно, но вот серьезное отравление водой и гипергидратация способны спровоцировать осложнения или последствия:
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
• заплывать на глубину и далеко от берега, если вы не умеете плавать;
• купаться и нырять в незнакомых местах;
• заплывать за буйки;
• подплывать и прыгать в воду с плавсредств;
• распивать спиртные напитки и купаться в нетрезвом виде;
• допускать в воде шалости, связанные с нырянием и захватом купающихся;
• подавать крики ложной тревоги;
• плавать на досках, бревнах, лежаках, автомобильных камерах, надувных матрацах и др.;
• оставлять без присмотра маленьких детей во время купания.
Что делать, если вы чувствуете, что тонете?
• освободиться от одежды, если она тянет вниз. Если одежда не мешает, то снимать ее не надо (даже намокшая одежда снижает переохлаждение);
• старайтесь плыть в направлении берега или того места, где вы можете за что-нибудь ухватиться (камень, торчащее из воды бревно, дерево) или хотя бы держаться на поверхности воды;
• если течением относит вниз, не сопротивляйтесь и не тратьте силы, главное держаться на поверхности воды и ждать удобного случая за что-нибудь ухватиться или выбраться на мелководье;
• если Вы заплыли слишком далеко, устали и, оглянувшись на далекий берег, испугались, что не сумеете вернуться, тогда вам поможет умение отдыхать на воде: лягте на спину, расправьте ноги и руки, расслабьтесь и отдохните 2-3 минуты, лишь легкими движениями рук и ног помогая себе удерживаться в горизонтальном положении.
Если начались судороги:
• прежде всего, немедленно смените стиль плавания – плывите на спине и постарайтесь как можно скорее выйти из воды;
• если свело ногу, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя;
• при ощущении стягивания пальцев руки надо быстро, с силой сжать кисть руки в кулак, сделать резкое, отбрасывающее движение рукой в наружную сторону и разжать кулак;
• при судороге икроножной мышцы необходимо, согнувшись, двумя руками обхватить стопу пострадавшей ноги и с силой потянуть ее к себе;
• при судороге мышц бедра необходимо ухватить рукой ногу с наружной стороны, ниже голени, у лодыжки (за подъем) и, согнув ее в колене, потянуть назад к спине.
Если судорога руки или ноги не прошла, повторите прием еще раз. Следует помнить, что работа сведенной мышцей ускоряет исчезновение судорог.
Если на ваших глазах тонет человек?
Посмотреть, нет ли рядом спасательного средства. Им может быть все, что увеличит плавучесть человека и что вы в состоянии до него добросить.
Техника спасания.
Если человек погрузился в воду, не бросайте попыток найти его в глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший был в воде около 6 минут.
Вытащив на берег, осмотрите потерпевшего: рот и нос могут быть забиты тиной или песком, их надо немедленно очистить. Затем переверните пострадавшего на живот, так чтобы голова оказалась ниже уровня его таза (ребенка можно положить животом на свое бедро) и, резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Если нет рвотных движений и кашля – положите пострадавшего на спину и приступите к реанимации:
• встаньте на колени слева, максимально запрокиньте голову утонувшего (это очень важно!) и сместив челюсть вниз раскройте ему рот;
• сделайте глубокий вдох, приложите свои губы к губам пострадавшего и с силой вдохните воздух, ноздри пострадавшего при этом нужно зажать рукой;
• если у пострадавшего не бьется сердце, искусственное дыхание надо сочетать с непрямым массажем сердца. Для этого ладонь положите поперек нижней части грудины (но не ребра!), другую ладонь – поверх первой накрест. Надавите на грудину запястьями так, чтобы она прогнулась на 3-5 см, и отпустите. Через каждое вдувание делайте 4-5 ритмичных надавливаний;
• при проявлении признаков жизни переверните пострадавшего лицом вниз и удалите воду из легких и желудка;
• не оставляйте пострадавшего одного и не перевозите его самостоятельно, вызовите «скорую помощь».
Реанимация при утоплении
Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.
Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.
У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.
Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.
В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления. При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.
Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. Вследствие разности осмотических давлений пресная вода, содержащая меньшее количество солей, чем кровь, из альвеол поступает в кровь. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов и, в конце концов, фибрилляции желудочков. При истинном утоплении в морской воде, содержащей 4% соли, происходит пропотевание плазмы в альвеолы, т. е. возникает отек легкого. Механизмом прекращения кровообращения в этом случае будет асистолия.
Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.
У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.
Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.
На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.
При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.
Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.