Наросты в горле что это

Рак ротоглотки

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка – это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Рисунок 1. Лейкоплакия

Рисунок 2.1. Эритроплакия

Рисунок 2.2. Эритроплакия

Классификация TNM

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

Диагностика

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ – весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание – залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Источник

Папилломы в горле – лечение папилломатоза гортани

Папиллома в горле – это доброкачественное образование гортани. Среди доброкачественных объемных образований различают полипы, узелки, бороздки, кисты и папилломы, требующие хирургического удаления. Но именно папилломы имеют тенденцию к рецидиву, то есть новому росту после удаления. Причина – наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов в организме пациента.

Считается, что чаще всего заболевают дети до 5 лет, так называемый Ювенильный папилломатоз гортани. Далее идет группа пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, и более редко заболевают в возрасте старше 40 лет.

В этой статье мы расскажем о комбинированном методе лечения рецидивирующего папилломатоза гортани у детей и взрослых, который позволяет выйти в стойкую ремиссию, избавить пациентов, особенно детей, от многочисленных операций в течение жизни, вернуть голос.

*Важно: метод разработан и практикуется в Южной Корее. Статья написана на основании исследования доктора медицинских наук Hyung-Tae Kim, директора и главного врача Медицинского центра исследования и восстановления голоса ЕСОН и доктора медицинских наук Айгуль Байжумановой. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Американского общества Ларингологии, Ринологии и Отоларингологии «Ларингоскоп» в 2016 году. Ссылка на источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.25795

Обратиться в клинику

Для начала, если вы впервые столкнулись с таким диагнозом у себя или своего ребенка, коротко разберемся в терминах и понятиях:

Рецидивирующий папилломатоз гортани (сокращенно РПГ)

Доброкачественные образования в горле, многочисленные папилломы, нарастающие на внутренних стенках горла, поражающие голосовые связки, гортань, трахею.

Причина заболевания

Наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов.

Симптомы папилломатоза гортани

Осиплый, охрипший голос, затрудненность дыхания. Перекрытие 1/3 голосовой щели – это ограниченный процесс заболевания, перекрытие 2/3 голосовой щели с двух сторон – распространенный процесс.

Кто болеет

Чаще всего подвержены дети до 5 лет, ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. Реже взрослые от 20 лет и старше. У детей заболевание проявляется более агрессивно, так как гортань маленькая и вирусные клетки папиллом распространяются быстрее.

Лечение папилломы в горле

Единственный на сегодня эффективный способ лечения – это хирургического удаление папилломы в горле с последующей противовирусной терапией.

Рецидив папилломатоза

Хирургическое удаление и лечение папилломатоза гортани не всегда гарантирует долгосрочной ремиссии. В среднем, рецидив, то есть повторный рост папиллом, возникает через несколько месяцев после операции. В агрессивных случаях развития папилломатоза гортани у детей могут проводить от 6 и более операций в год.

Лечение папилломы в горле в России

В настоящее время в России принят золотой стандарт эндоларингеальной микрохирургии горла по удалению папиллом с помощью СО2-лазера или микродебридера. Дополнительно есть методики комбинированного лечения: микрохирургия и противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Считается, что удаление папиллом с помощью СО2-лазера является безопасным хирургическим вмешательством, сокращает кровопотерю и рубцевание тканей. То есть папилломы удаляются не хирургическим острым инструментом, а с помощью выжигания их лазером.
Однако, так как СО2-лазер действует через нагревание тканей, а значит коагуляцию (обугливание тканей), он вызывает последующее формирование рубцов. При обследовании пациентов, которым проводились несколько таких операций по удалению повторных папиллом, фиксировался обширный спаечный и рубцовый послеоперационный процесс. Именно шрамы и рубцы являются причиной как потери качества голоса, так и стеноза, и самих последующих рецидивов. Более того, недостатками данного метода считается серьезный риск травмирования ротовой полости и даже воспламенения газовой смеси внутри горла во время операции.

Почему папилломы появляются снова?

Папилломатоз гортани рецидивирует из-за способности папиллом к инфильтрации, инвазии, то есть клеточному распространению внутри тканей, что обосновано гистологическими характеристиками папилломатоза и подтипами вируса. В связи с этим РПГ считается заболеванием неизлечимым, но управляемым.

Если лечение папилломатоза гортани не проведено вовремя, папилломы в горле могут перейти в злокачественную форму, то есть в онкологию.

Микрораспространение зараженных клеток в слизистой оболочке гортани, ограниченность доступа микроскопом в труднодоступные зоны горла и, как следствие, ограниченность визуализации мест поражения папилломами, невозможность подобраться обычными инструментами в сложные зоны горла – это все причины, по которым чаще всего и происходит неполное удаление папиллом или зараженных тканей во время операции. Если удаление папиллом произошло не полностью, возрастает риск распространения клеток папилломы в подслизистые железы.

«Если папилломатозные массы распространились на всю гортань, то после их удаления высокие риски образования рубцовой ткани. Так как папилломы поражают мембранный барьер ткани, то вероятно проникновение вирусных клеток глубже. Таким образом, используя обычные инструменты, довольно сложно произвести полное удаление папиллом. В результате, неизбежно остаются зараженные участки, что приводит к рецидиву. В частности, зоны передней спайки, гортанного желудочка и подглоточной зоны являются самыми труднодоступными для СО2 лазера и микродебридера с использованием микроскопа.»

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1363

Заключение из научного исследования нового метода, разработанного в Южной Корее:

«Анализ причин рецидивов при РПГ показывает, что комбинированное вспомогательное лечение по нашему методу позволяет добиться долгосрочной ремиссии рецидивирующего папилломатоза гортани и восстановления голосовых функций.»

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359

Уникальный метод лечения папилломатоза гортани у детей с восстановлением голосовых связок и предотвращением последующих рецидивов.

«Цель исследования – определить проявления рецидивов, анализируя клинические характеристики послеоперационного рецидива, и оценить результаты лечения пациентов, к которым был применен новый метод лечения, включающий в себя: применение холодных инструментов при иссечении слоя, применение лазера PDL, инъекция Цидофовира в область поражения, которые все способствует сохранению голоса и увеличивают случаи полного излечения от рецидивирующего папилломатоза гортани.»

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359

ЦИКЛ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ В КОРЕЕ

Обработка раневой поверхности*

*Обработка раневой поверхности препаратами антиадгезионной группы, препятствующими слипанию, сращению тканей.

Вместо метода обугливания и лазера CO2 в центре Есон пациентам проводится микрохирургия гортани, в ходе которой папилломы удаляют при помощи микроинструментов.

С 2018 года центр Есон стал использовать более совершенный вид лазера КТР. По сравнению с PDL, волна излучения у КТР лазера длиннее и тоньше, что позволяет добиться еще большей эффективности во время операции.

Разберемся подробнее, как происходит полный лечение папилломатоза гортани у детей и взрослых, полный его цикл, в центре Есон, в Корее.

Данные из проведенного исследования:

1 ОПЕРАЦИЯ

«Метод внутриблочного иссечения – это хирургическое удаление масс папиллом с захватом 2 мм слоя слизистой оболочки, включая подслизистые железы, используя минимальных размеров холодные инструменты для детей и некоторых взрослых, с полным удалением папилломы, особенно если папиллома образовывалась повторно на месте шрама от прошлой операции и применения CO2-лазера. Папилломы иссекаются до здоровой слизистой оболочки, все зараженные части слизистой оболочки удаляются.

ВАЖНО: Так как клетки папиллом могут разрастаться вглубь тканей, разрушая мембранный барьер, необходимо полное удаление подслизистой железы в зоне поражения, чтобы снизить риск рецидива.

Далее поверхность гортани обрабатывается 585 нм импульсивным лазером на цветных красителях (PDL лазером) или КТР лазером для предотвращения рубцевания и образования стеноза. Во время исследования использование холодных инструментов, с последующей обработкой PDL-лазером вместо СО2-лазера, приводило к существенному сокращению рубцевания тканей гортани. Минимизация формирования шрамов и рубцевания голосовых складок после операции – основа эффективного восстановления голоса в последующем периоде восстановления.

После обработки лазером сразу вводится Цидофовир в область поражения для предотвращения рецидивов в будущем.

Завершается операция техникой «микролоскут» – подшиванием голосовых связок с целью минимизации спаечного процесса и возможного стеноза гортани.»

Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1360-1361

2 ОПЕРАЦИЯ

На 4 день после первой операции проводится вторая операция на горле. После первой операции на прооперированной поверхности формируется фибрин, простыми словами – пленка. Если ее не убрать, она становится более плотной тканью, так появляются спайки, которые и приводят к стенозу гортани, то есть сращению. Фибрин удаляют во время второй микрохирургической операции, под общей анестезией. Данная процедура позволяет предотвратить образование спаек и стеноза на голосовых связках.

3 ОПЕРАЦИЯ

Далее, на 8-9 день после первой операции проводится заключительная операция под общей анестезией по удалению фибрина. Во время третьего хирургического вмешательства проводится дополнительная обработка тканей препаратами, предотвращающими сращение тканей. Повторно проводится микрохирургия гортани с применением техники «микролоскут»: накладывание швов на голосовые связки, чтобы предотвратить спаечный процесс голосовых связок и стеноз.

ПОВТОРЕНИЕ ЦИКЛА

В ряде серьезных случаев рецидивирующего папилломатоза гортани приходится прибегать к повторению всего цикла. Нужно помнить, что данное заболевание является проявлением вируса, который находится в организме человека. При ослаблении иммунитета, даже после полного цикла лечения, организм может дать сбой, и снова наступает рецидив. Поэтому важно после лечения серьезно отнестись к восстановлению иммунитета и ведению здорового образа жизни.

Источник

Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки — имеющее различное происхождение опухолевые образования, локализующиеся на слизистой глотки, не склонные к злокачественному росту и метастазированию. К доброкачественным опухолям глотки относят ангиому, фиброму, тератому, аденому, невриному, липому, папиллому, нейрофиброму, кисты и плазмоцитому. Клиническая картина доброкачественных опухолей глотки складывается из жалоб пациента на нарушение носового дыхания, першение в горле, затруднения глотания, изменение голоса и визуализации новообразования при осмотре глотки. Диагностика доброкачественных опухолей глотки проводится отоларингологом или онкологом в ходе фарингоскопии и риноскопии. Лечение доброкачественных опухолей глотки заключается в основном в удалении образования путем хирургического иссечения, пересечения ножки, склерозирования, диатермокоагуляции и пр.

Общие сведения

Среди опухолей глотки доброкачественные образования встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные. Согласно статистическим данным, которыми располагает отечественная отоларингология, среди пациентов с доброкачественными опухолями глотки преобладают мужчины в возрасте от 20 до 45 лет. С другой стороны, доброкачественные опухоли глотки могут встречаться в любом возрастном периоде и даже носить врожденный характер.

К факторам риска развития доброкачественных опухолей глотки относят хронические внешние воздействия, неблагоприятно сказывающиеся на слизистой глотки (курение, частый прием спиртного, регулярное вдыхание пыли и пр.), недостаточную гигиену полости рта, наследственную предрасположенность, длительно протекающие воспалительные заболевания носоглотки (хронический тонзиллит, фарингит, назофарингит, аденоиды). По мнению клиницистов именно эти факторы способны вызвать избыточный рост и размножение клеток, которые приводят к образованию доброкачественных опухолей глотки.

Симптомы

Общими симптомами, которые в той или иной степени могут наблюдаться при любой из доброкачественных опухолей глотки, являются: першение в горле, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания и гнусавый оттенок голоса. При доброкачественных опухолях глотки возможно появление катаральных явлений: покраснения и некоторой отечности небных дужек и задней стенки глотки. Клиническая картина доброкачественной опухоли глотки имеет свои особенности в зависимости от вида новообразования.

Папилломы

Доброкачественные опухоли глотки, причиной которых может быть вирус папилломы человека, обуславливающий также возникновение бородавок, остроконечных кондилом и папиллом других областей. Папилломы представляют собой узелки, покрытые сосочкообразными выростами. Эти доброкачественные опухоли глотки располагаются на узкой или широкой ножке, могут быть множественными и сочетаться с папилломами гортани.

Различают мягкие папилломы, имеющие рыхлую консистенцию, и твердые папилломы — плотные образования сероватой окраски. Мягкие папилломы склонны рецидивировать, могут кровоточить и прорастать в рядом расположенные ткани, иногда исчезают сами по себе. Твердые папилломы обычно не дают рецидивов и не кровоточат. Отдельно выделяют папилломатоз глотки — поражение папилломами целых участков слизистой.

Фибромы

Обычно имеют округлую форму, розовую или красную окраску и располагаются на широком основании. Их поверхность может быть гладкой или бугристой, она легко кровоточит при прикосновении. По плотности этот вид доброкачественных опухолей глотки может достигать консистенции хряща. При этом наиболее плотным участком опухоли является ее основание. Микроскопически фибромы представляют собой соединительную ткань с множеством эластических волокон и кровеносных сосудов.

Хотя фибромы являются доброкачественными опухолями глотки, они характеризуются злокачественным течением, поскольку часто обладают интенсивным ростом с прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размеров опухоли может вызвать нарушение носового дыхания, затруднение глотания, появление стенотического дыхания. Инвазивный рост фибромы с разрушением соседних с ней тканей может привести к развитию массивного кровотечения. Прорастая в полость носа опухоль вызывает нарушение обоняния, в полость глазницы — смещение глазного яблока и экзофтальм, в слуховую трубу — тугоухость.

Инфильтрация опухолью костных структур приводит к деформации лица. Самым грозным осложнением этих доброкачественных опухолей глотки является прорастание в структуры головного мозга, что приводит к возникновению менингита, нарушению мозгового кровообращения, поражению черепно-мозговых нервов и другим патологическим изменениям.

Тератомы

Врожденные доброкачественные опухоли глотки, появляющиеся в результате нарушений в развитии эмбриона. Наиболее распространенной тератомой является волосатый полип глотки, имеющий вид округлого выроста на ножке, покрытого пушковыми волосиками.

Ангиомы

Доброкачественные опухоли глотки, берущие свое начало из лимфатических (лимфангиомы) или кровеносных сосудов (гемангиомы). Возникают на миндалинах, мягком небе, у корня языка, на боковой или задней поверхности глотки. Ангиомы глотки нередко характеризуются быстрым ростом с прорастанием в окружающие ткани. Лимфангиомы имеют желтоватый цвет и заполнены лимфой, могут быть многокамерными. Гемангиомы отличаются красным или синюшным цветом, склонны к кровотечениям.

Аденомы

Редко встречающиеся доброкачественные опухоли глотки, располагающиеся в различных ее областях. Представляют собой узлы студенистой консистенции, покрытые капсулой. Узлы имеют широкое основание. Их размер варьирует от 0,5 до 2 см. Аденомы бывают розового, серого или коричневого цвета. Микроскопически эти доброкачественные опухоли глотки состоят из атипичных желез слизистой, в просвете которых определяется слизь, гной и слущенные клетки.

Циллиндромы

Отдельный вид аденом глотки, берущий свое начало из эпителия слюнных желез. Макроскопически эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. Они не всегда имеют правильную форму и зачастую нечетко отграничены от соседних тканей. Размер циллиндром редко превышает 3 см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются состоящие из пластинчатых клеток дольки и разделяющие их прослойки фиброзной ткани.

Нейрогенные образования

Невринома, нейрофиброма — достаточно редкие доброкачественные опухоли глотки, обычно локализующиеся в области ее боковой или задней стенки. Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами веретенообразной или овальной формы. Имеют гладкую поверхность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют.

Кисты глотки

Подразделяются на ретенционные и дермоидные. Ретенционные кисты — доброкачественные опухоли глотки, проявляющиеся клинически лишь при достижении значительных размеров, когда они могут привести к асфиксии. Отличаются шаровидной формой и податливыми тонкими стенками. Дермоидные кисты являются врожденными доброкачественными опухолями глотки.

Экстрамедуллярная плазмоцитома

Является пограничной опухолью глотки, поскольку наблюдались случаи ее злокачественного течения с метастазированием в лимфоузлы. Имеет вид одиночного или множественных эластичных узлов с широкими основаниями. В процессе роста достигает более 3-х см в диаметре. Микроскопически плазмоцитома глотки состоит из полиморфно-клеточного инфильтрата, в состав которого входит большое количества плазмоцитов.

Диагностика

Доброкачественные опухоли глотки диагностируются отоларингологом в ходе фарингоскопии. Для исключения злокачественного характера выявленного образования дополнительно рекомендована консультация онколога. С целью определения распространенности опухолевого процесса пациентам с доброкачественными опухолями глотки проводится риноскопия, микроларингоскопия, отоскопия, исследование слуха (аудиометрия), консультация офтальмолога с офтальмоскопией, рентгенография и КТ черепа, МРТ головного мозга. При выявлении прорастания опухоли в структуры головного мозга необходима консультация невролога и нейрохирурга. В сложных диагностических случаях возможна эндоскопическая биопсия доброкачественной опухоли глотки. Однако чаще всего гистологическое исследование проводится на материале, полученном в результате хирургического удаления доброкачественной опухоли глотки.

Доброкачественные опухоли глотки дифференцируют от злокачественных опухолей, лимфогрануломатоза, актиномикоза, склеромы и инородных тел глотки.

Лечение

Поскольку доброкачественные опухоли глотки по мере своего роста приводят к нарушению дыхания и глотания, целесообразным является их плановое удаление. Доброкачественные опухоли глотки небольшого размера оперируют внутриглоточным доступом с применением местного обезболивания. При фибромах, нейрогенных опухолях или кистах производят разрез у их основания, через который вылущивают опухоль вместе с капсулой. Тератомы глотки удаляют после перевязки и пересечения их ножки.

Удаление папиллом осуществляется конхотомом, после чего основание опухоли прижигают гальваноакустикой. Участки слизистой, пораженные папилломатозом, подвергают глубокому криовоздействию. В отношении сосудистых доброкачественных опухолей глотки применяют склерозирование или диатермокоагуляцию. Доброкачественные опухоли глотки большого размера, прорастающие в окружающие ткани, требуют проведения операции под общим наркозом путем боковой фаринготомии. При этом предварительно производят трахеостомию.

Источник

• ← Мопс тяжело дышит что делать
• Мазь гентамицин для чего она →