Нарушение ортостатической регуляции что это
Нарушение ортостатической регуляции что это
Ортостатическая гипотензия может развиваться вследствие вегетативной недостаточности или при нейрогенных обмороках. При вегетативной недостаточности непереносимость ортостатического положения постоянная и проявляется сразу же после вставания; при нейрогенных (например, вазовагальном) обмороках симптомы возникают пароксизмально, обычно через некоторое время после вставания и, как правило, при воздействии каких-либо дополнительных триггерных факторов.
Клинические проявления в обоих случаях одинаковы: возникают ощущение жара, дискомфорт в животе, чувство «пустоты» или «легкости» в голове, невозможность сконцентрироваться, потемнение или затуманивание зрения, звон в ушах или снижение слуха и в конечном итоге обморок. Часто наблюдают бледность кожных покровов и повышенную потливость. Полное развитие симптомов может занимать от нескольких секунд до 1—2 мин; если пациент успевает принять сидячее или лежачее положение, симптоматика исчезает или уменьшается.
При возникновении обморока сосудистая этиология предшествовавшего головокружения очевидна, но у многих пациентов клиническая картина ограничивается только пресинкопальными симптомами.
Распространенность ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом, у пожилых ее частота достигает 5—30%. Это связано как с возрастной дегенерацией вегетативной нервной системы, так и с большей распространенностью в пожилом возрасте некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением вегетативных функций (идиопатическая вегетативная недостаточность, мультиси-стемная атрофия, болезнь Паркинсона, диабетическая невропатия).
Ортостатическая гипотензия усугубляется некоторыми факторами, которые могут вызывать ее даже в отсутствие вегетативной недостаточности, особенно когда они действуют в комбинации (например, постельный режим, лихорадка и снижение объема циркулирующей крови). У некоторых пациентов ортостатическая гипотензия усиливается после приема пищи. Нейрогенную ортостатическую гипотензию наблюдают во всех возрастных группах, она возникает при воздействии тех или иных факторов, вызывающих падение АД (длительное нахождение в положении стоя, венепункция).
Синдром постуральной тахикардии — вариант ортостатической гипотензии, характеризующийся увеличением ЧСС до 120—170 в минуту в положении стоя. Пациенты жалуются на симптомы ортостатической гипотензии, такие как плохая концентрация внимания и чувство «легкости» в голове, однако ортостатическая проба у них отрицательная (АД снижается незначительно или вообще не снижается). Сопутствующая гипервентиляция, приводящая к сужению сосудов головного мозга, отчасти объясняет это несоответствие.
Характерные особенности головокружения при ортостатической гипотензии:
1. Анамнез:
— Кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут) эпизоды несистемного головокружения после перехода в вертикальное положение; головокружение уменьшается при принятии положения сидя или лежа; может сопровождаться обмороком.
— Факторы риска: пожилой возраст; дегидратация; высокая температура окружающей среды; прием пищи, богатой углеводами; длительный постельный режим; прием некоторых лекарственных препаратов
2. Клинические проявления: снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более при переходе в вертикальное положение
3. Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии:
— Многофакторный; вегетативная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови, вазодилатация, сопутствующая анемия.
— При нейрогенных обмороках — рефлекторный механизм
4. Дополнительные исследования: ортостатическая проба; вариабельность сердечного ритма; иногда другие исследования функции вегетативной нервной системы, включая пробу с пассивным ортостазом
5. Лечение головокружения при ортостатической гипотензии:
— Отмена или снижение дозы препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию; увеличение потребления соли и жидкости; частое дробное питание; сон с приподнятыми головой и туловищем; флудрокортизон, мидодрин, препараты эритропоэтина.
— Обучение пациента медленному вставанию; ортостатические упражнения при нейрогенных обмороках
Патогенез головокружения при ортостатической гипотензии
Для поддержания адекватной перфузии головного мозга в вертикальном положении тела существенное значение имеют периферическая вазоконстрикция, опосредуемая симпатическими нервными волокнами и церебральной ауторегуляцией. Эффективность обоих механизмов снижается с возрастом; в определенных ситуациях эти механизмы могут нарушаться и у лиц молодого возраста. При нейрогенных обмороках снижение АД обычно развивается при длительном нахождении в положении стоя, что связано с депонированием крови в венах нижних конечностей.
Возникающее при этом снижение венозного возврата к сердцу либо другие специфические триггерные факторы вызывают рефлекторное снижение симпатического тонуса, приводящее к периферической вазодилатации.
Головокружение при ортостатической гипотензии связано не с ишемией лабиринта, а с гипоперфузией всего головного мозга. Это приводит к нарушению обработки сенсорных сигналов, что проявляется расстройством пространственной ориентации, снижением уровня внимания и в конечном итоге потерей сознания.
Факторы, вызывающие или усугубляющие ортостатическую гипотензию:
— Потеря соли, уменьшение объема циркулирующей крови
— Длительный постельный режим
— Лихорадка
— Повышенная температура окружающей среды
— Гипервентиляция
— Лекарственные препараты (диуретики, вазодилататоры, антигипертензивные, дофаминергические, антихолинергические)
— Анемия
— Двусторонний стеноз сонной артерии
Диагностика головокружения при ортостатической гипотензии
Ортостатическую пробу (измерение АД в положении лежа, сразу после перехода в вертикальное положение и затем в течение следующих 3 мин) следует выполнять всем пожилым пациентам с головокружением, а также всем пациентам с жалобами на ортостатическое головокружение. Значимым считают снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более либо диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более. Следует учитывать, что возможны ложноотрицательные результаты, поскольку иногда ортостатическая гипотензия возникает в определенное время, например только по утрам или только после приема пищи.
Повышенное АД в покое не противоречит диагнозу ортостатической гипотензии. Напротив, ортостатическую гипотензию чаще всего наблюдают у пожилых пациентов, получающих антигипертензивные препараты. Более того, у пациентов с вегетативной недостаточностью нередко отмечают артериальную гипертензию в положении лежа. Дополнительную информацию можно получить, оценивая во время ортостатической пробы не только АД, но и ЧСС. Фиксированная ЧСС свидетельствует в пользу вегетативной недостаточности. Расширенное исследование функций вегетативной нервной системы необходимо в редких случаях.
У пациентов с нейрокардиогенными обмороками проведение пробы с пассивным ортостазом позволяет выявить предрасположенность к циркуляторному коллапсу. При типичном анамнезе (возникновение обморока или предобморочного состояния при воздействии специфических триггерных факторов) необходимости в проведении пробы с пассивным ортостазом нет.
Дифференциальная диагностика головокружения при ортостатической гипотензии
Диагноз ортостатического головокружения можно легко поставить на основании анализа анамнеза пациента. Его легко отличить от позиционного головокружения, которое возникает при изменении положения головы относительно вектора силы тяжести, а не при изменении положения тела в пространстве. Например, позиционное головокружение может возникнуть, если пациент садится из положения лежа на спине, но не при вставании из положения сидя, если голова пациента остается в вертикальном положении. Кроме того, позиционное головокружение может возникать при переходе в положение лежа на спине, а связанное с ортостатической гипотензией головокружение при этом исчезает.
Иногда ортостатические симптомы наблюдают и в отсутствие значимого снижения АД в ортостатической пробе, например, при гипервентиляции или синдроме постуральной тахикардии.
Типичные провоцирующие факторы нейрогенных обмороков:
— Длительное нахождение в положении стоя
— Повышенная температура окружающей среды
— Чувство страха или беспомощности
— Вид крови или инъекционной иглы
— Венепункция или другие инвазивные медицинские процедуры
— Внезапная боль
— Мочеиспускание
Лечение головокружения при ортостатической гипотензии
Прежде всего необходимо отменить препараты (или снизить их дозу), способные вызывать ортостатическую гипотензию. Не менее важное значение имеет увеличение потребления соли (дополнительно 3—6 г) и жидкости (до 3—4 л/сут). Сон с приподнятыми на 30—40° головой и туловищем позволяет избежать артериальной гипертензии в положении лежа и ночного натрийуреза, предотвращая, таким образом, снижение объема циркулирующей крови. Изометрические упражнения, увеличивающие тонус мышц ног, улучшают венозный возврат к сердцу. Эффективно ношение адекватно подобранных эластичных чулок, однако они часто плохо переносятся. Следует избегать горячих ванн.
Рекомендуют медленное вставание с постели (переход в положение сидя на 1 мин, затем медленное вставание). Пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ортостатической гипотензии лечат аналогичным образом, если только у них нет сопутствующей сердечной недостаточности. Для предотвращения гипертензии в положении лежа они должны оставаться в вертикальном положении в течение дня и принимать антигипертензивные препараты на ночь. При постпрандиальной ортостатической гипотензии показаны частые приемы пищи небольшими порциями с ограничением количества углеводов, употребления кофе. При нейрогенных обмороках необходимо выявление и устранение триггерных факторов.
Весьма эффективна ортостатическая тренировка: стояние с опорой спиной на стену со сведенными вместе ногами, расположенными на расстоянии 15 см от стены. Упражнение следует выполнять 1 раз в день по 20—30 мин ежедневно в течение 1 мес. Для пациента полезны простые рекомендации, например: «поднимаясь с постели, сначала присядьте, подождите минуту и после этого вставайте».
Лекарственная терапия показана при неэффективности немедикаментозных методов. Применяют а1-адреномиметик мидодрин (по 10 мг 2 или 3 раза вдень, начиная с 2,5 мг, следует избегать приема препарата на ночь) и флудрокортизон (начальная доза 0,1 мг/сут с постепенным увеличением). Препараты рекомбинантного эритропоэтина используют у пациентов с вегетативной недостаточностью и сопутствующей анемией (4000 ЕД подкожно 2 раза в неделю в течение 6 нед). При нейрогенных обмороках рекомендовали использование бета-адреноблокаторов, однако в контролируемых исследованиях их эффективность не подтвердилась.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»
ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОРТОСТАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (греч, orthos прямой, правильный + statos стоящий) — гравитационное перераспределение крови при смене положения тела с горизонтального на вертикальное и связанные с этим реакции сердечно-сосудистой системы, направленные на сохранение в этом положении адекватного кровоснабжения организма, особенно жизненно важных органов.
Формирование систем регуляции адаптационных гемодинамических реакций на ортостатику относится к наиболее позднему этапу биологической эволюции в связи с появлением прямо стояния и прямохождения — специфической черты человека. Относительная филогенетическая «молодость» этих систем обусловливает возможность несовершенства их индивидуального формирования, зависимость от степени тренированности человека и повышенную ранимость при патогенных влияниях окружающей среды. В случае недостаточности адаптационных и компенсаторных реакций на ортостатическую нагрузку развиваются ортостатические расстройства кровообращения (ОРК), к-рые могут приводить к диффузной ишемии головного мозга и при нек-рых заболеваниях быть непосредственной причиной смерти больного.
Патогенное влияние на организм человека длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении (ортостазе) было известно с древних времен и даже использовалось как способ казни — распятие (привязывание к вертикально укрепленному кресту). В 17 в. Лоуэр (R. Lower, 1669) правильно объяснил природу ОРК у больного с выраженным варикозом вен нижних конечностей перераспределением крови в сосуды нижней части тела за счет релаксации вен. В 19 в. Рейнар (Raynard, 1868), затем Хилл (L. Е. Hill, 1895) в эксперименте на животных показали, что длительный ортостаз ведет к смерти от «гравитационного шока» — резких нарушений кровообращения за счет перераспределения крови в ниже расположенные сосуды под действием силы тяжести. Углубленное понимание причин и патогенеза ОРК стало возможным лишь во второй половине 20 в. в связи с развитием знаний о функц, роли тонических реакций емкостных и резистивных сосудов и о регуляции системного кровообращения и мозгового кровотока.
Физиология и патофизиология
Смена горизонтального положения тела на вертикальное приводит к разнонаправленным изменениям гидростатического давления в сосудистой системе относительно нек-рой гидростатически индифферентной точки (ГИТ), к-рая у здоровых лиц располагается на несколько сантиметров ниже уровня диафрагмы. Действие силы тяжести затрудняет возврат крови к сердцу из вен, расположенных ниже ГИТ; в них даже у здоровых лиц при расслабленных мышцах ног дополнительно задерживается от 300 до 800 мл крови. Вследствие этого ударный объем сердца снижается, а при длительном ортостазе в областях высокого гидростатического давления отмечается также избыточная фильтрация жидкой части крови в капиллярах, что ведет к нек-рой гемоконцентрации и сни-шению объема циркулирующей крови. Перемещению крови в сосуды ниже уровня ГИТ при кратковременном стоянии и особенно при ходьбе в норме препятствуют активное напряжение и сокращение мышц нижних тсонечностей и брюшного пресса; в этих условиях уменьшается емкость вен и обеспечивается запирающая функция их клапанного аппарата.
В артериях и венах, расположенных на одном уровне выше ГИТ, гидростатическое давление снижается в ортостазе одинаково, и перепад давлений по длине капиллярных отрезков, а следовательно, и капиллярный кровоток практически не изменяются. При этом трансмуральное давление в капиллярах верхней части тела, за исключением мозга, несколько снижается; в капиллярах мозга оно почти не изменяется из-за одновременного снижения внутричерепного давления цереброспинальной жидкости. Однако при падении сердечного выброса крови и снижении АД вероятность уменьшения притока крови к капиллярам тем большая, чем выше их расположение над ГИТ, поэтому при отсутствии компенсаторных гемодинамических реакций вероятность недостаточности притока в ортостазе наибольшая для сосудов мозга.
Изменение условий гемодинамики в ортостатике (в период смены положения тела) и в ортостазе отражается на ряде гомеостатических параметров общего и мозгового кровообращения, поддержание к-рых становится возможным лишь путем системных и регионарных гемодинамических реакций, компенсирующих гравитационные возмущения в сердечно-сосудистой системе. Такие реакции обеспечиваются повышением активности симпатоадреналовой системы из-за ослабления депрессорных влияний на нее со стороны барорецепторов каротидных синусов. Специальные исследования у здоровых субъектов и у лиц с ортостатическими расстройствами кровообращения показали, что гемодинамические реакции на ортостатику протекают у взрослых в два цикла. Первый из них — первичные реакции на ортостатику — представляет собой сложный рефлекторный стереотип, включающий: а) повышение тонуса емкостных сосудов, расположенных ниже ГИТ; б) закрытие части функционирующих артериовенозных анастомозов в тканях конечностей; в) первичное повышение тонуса периферических артерий; г) начальное падение тонуса мозговых артерий. Реакции этого цикла «включаются» самим падением гидростатического давления на уровне каротидных барорецепторов (примерно на 20— 25 мм рт. ст.) и не зависят от предшествующей им абсолютной динамики сердечного выброса и притока крови к мозгу. По своей сущности реакции первого цикла являются адаптационными, формирующимися под влиянием изменений внутрика-ротидного давления по принципу обратной связи.
Второй цикл реакций развивается в ответ на снижение сердечного выброса и артериальную гипотензию при недостаточности первичных адаптационных реакций. Он состоит из компенсаторных реакций, частично повторяющих реакции первого цикла, но более интенсивных (сокращение артерий конечностей и спланхнической системы с повышением общего периферического сопротивления кровотоку и устойчивое снижение тонуса мозговых артерий) и включает также учащение сердечных сокращений вплоть до выраженной ортостатической тахикардии.
Реакции как первого, так и второго цикла направлены в основном на две цели: во-первых, на обеспечение адекватного сердечного дебита (тоническая реакция емкостных сосудов и учащение сердечных сокращений); во-вторых, на поддержание внутриаортального давления крови с централизацией кровообращения (тонические реакции системных резистивных сосудов и снижение тонуса мозговых артерий).
Регуляция компенсаторных ортостатических реакций осуществляется не только нервными, но и гуморальными механизмами. Установлено, что в ортостазе растут активность ренина и содержание в плазме крови ангиотензина II и альдостерона. Их участие в регуляции АД в ортостазе находится в зависимости от содержания натрия в организме. По данным Санчо (J. Sancho) с соавт. (1976), ингибиции фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, существенно не влияет на гемодинамику в ортостазе при нормальном содержании натрия в крови, но ведет к резким ее нарушениям при обессоливании организма. В то же время включение ряда гуморальных регуляторных механизмов зависит, по-видимому, от реакции симпатической нервной системы: при высоком поражении спинного мозга ортостатическая регуляция гемодинамики полностью нарушена. Это подчеркивает ведущее значение нервных механизмов в формировании адаптационных и компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы на ортостатику.
Патогенез и клиническое значение ортостатических расстройств кровообращения
Развитие ОРК может быть обусловлено патологией как систем регуляции ортостатических реакций, так и исполнительных звеньев сердечно-сосудистой системы (пороки и другие болезни сердца, органические поражения стенок сосудов, артериовенозные аневризмы и др.). Гемодинамическую основу патогенеза ОРК составляют преимущественно три вида нарушений: 1) снижение венозного возврата крови к сердцу, ведущее к уменьшению объема кровообращения; 2) нарушение компенсаторной тонической реакции системных резистивных сосудов, обеспечивающей стабильность давления крови в аорте; 3) нарушение регионарных механизмов перераспределения сниженного объема кровообращения. Дополнительную патогенетическую роль может играть недостаточное учащение сердечных сокращений на ортостатику; лишь в редких случаях, напр, при полной поперечной блокаде сердца (см.), этот механизм существенно определяет патогенез ОРК, в т. ч. развитие ортостатического обморока (см.) или Морганьи — Адамса — Стокса синдрома (см.).
Значение каждого из перечисленных основных нарушений в патогенезе отдельных ОРК неодинаково и зависит от характера основного заболевания. Снижение венозного возврата крови к сердцу играет роль в патогенезе большинства ОРК; ведущее значение оно имеет при органическом поражении стенок системных вен, в частности при их генерализованном варикозе, а также при функц, гипотонии вен у детрениро-ванных лиц, у больных с патологией центральной или периферической нервной системы и при недостаточности надпочечников. Нарушение регионарных механизмов компенсации ортостатического снижения притока крови к мозгу или миокарду обычно связано с органическим сужением просвета сонных (либо вертебральных) или коронарных артерий.
Наиболее часто развитие ОРК связано с дефицитом адренергических влияний на сердечно-сосудистую систему, определяющим одновременное участие нескольких гемодинамических факторов патогенеза ОРК: исходную функц, гипотонию системных вен, снижение или даже отсутствие адаптационной тонической реакции вен на ортостатику и уменьшение компенсаторных изменений деятельности сердца и тонической реакции системных резистивных сосудов (артериол, сфинктеров артериовенозных анастомозов) на снижение сердечного выброса.
Многообразие заболеваний, сопровождающихся ОРК, определяет и клин, значение последних. При нек-рых болезнях, особенно при генерализованном поражении симпатической нервной системы (см. Шая — Дрейджера синдром), ОРК занимают центральное место среди клин, проявлений и нередко обусловливают летальный исход; при других заболеваниях, сопровождающихся дефицитом адренергических влияний, напр, при аддисоновой болезни (см.), а также при органической патологии сердца и сосудов, ОРК реже являются ведущими проявлениями болезни, но могут составлять существенную их часть или определять формирование таких характерных симптомов, как снижение АД (см.Гипотензия артериальная), бледность кожи, снижение температуры конечностей, ортостатические головокружения и т. д. Одной из причин ОРК стало применение в леч. практике фармакол, средств, действующих на периферическую симпатическую нервную систему,— ганглиоблокирующих средств (см.), производных гуанетидина, метилдофа и других гипотензивных средств (см.). Особенности клин, проявлений ОРК, анализ к-рых способствует установлению их патогенетической природы и диагностике основного заболевания, лучше всего выявляются путем специального обследования с помощью ортостатических проб (см.).
Библиография: Вотчал Б. Е. Венозный тонус в клинике, в кн.: Совр, пробл. физиол. и патол, сердечно-сосудистой системы, под ред. В. В. Ларина, с. 42, М., 1967; Жмуркин В. П. Ортостатические расстройства кровообращения, в кн.: Актуальн, вопр. тер. в кардиол., под ред. И. П. Замотаева, с. 24, М., 1977; Трон X. Л. и Кирш К. Активные и пассивные компоненты реакций венозной системы у человека и животных при ортостатической нагрузке, Труды Международн. симпозиума по регуляции емкостных сосудов, с. 197, М., 1977, библиогр.; F luck D. С. a. Salter С. Effect of tiltung on plasma catecholamine levels in man, Cardiovasc. Res., v. 7, p. 823, 1973; O p a r i 1 S. a. o. Role of renin in acute postural homeostasis, Circulation, v. 41, p. 89, 1970; Sancho J. a. o. The role of the renin-angiotensin-aldoste-rone system in cardiovascular homeostasis in normal human subjects, ibid., v. 53, p. 400, 1976; T a n i m u r a M. a. o. Reproducibility of the orthostatic responses and orthostatic dysregulation complaints in Japanese junior and senior high school students, Jap. Circulat. J. (En.), v. 41, p. 287, 1977; Thulesius O. Pathophysiological classification and diagnosis of orthostatic hypotension, Cardiology, v. 61, suppl. 1, p. 180, 1976.
Новости
«Կտրուկ վեր կացավ և ընկավ», կամ` ի՞նչ է օրթոստատիկ թերճնշումը (կոլափս)
Այսպես են կոչում կտրուկ կանգնելիս կամ երկարատև անշարժ կանգնած մնալուց, կամ մեծ ֆիզիկական աշխատանք կատարելուց հետո ուշագնացության զարգացումը, երբ տեղի է ունենում գիտակցության կորուստ։
Որո՞նք են օրթոստատիկ թերճնշման պատճառները
Թերճնշումը կամ օրթոստատիկ շոկը զարգանում է արյան ճնշման կարգավորման խանգարման ժամանակ, երբ այն կտրուկ ընկնում է և ուղեղի արյունամատակարարումը նվազում է։
Օրթոստատիկ թերճնշում կարող է զարգանալ հետևյալ իրավիճակներում.
Հիպովոլեմիա կարող է առաջանալ արյան մեծ կորուստների՝ վնասվածքների, արյունահոսությունների ժամանակ, կանանց մոտ՝ առատ դաշտանի դեպքում։
Արյան պլազմայի ծավալը նվազում է առատ քրտնարտադրության, օրինակ` տենդի, չափազանց ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, հատկապես շոգ պայմաններում։
Օրգանիզմից շատ հեղուկ դուրս է գալիս նաև առատ միզարտադրության դեպքում, ինչը տեղի է ունենում որոշ հիվանդությունների ժամանակ։
Փսխման և լուծի ժամանակ օրգանիզմը նույնպես հեղուկ է կորցնում, որն անհրաժեշտ է լրացնել։
Այս բոլոր գործոնները բերում են շրջանառող արյան ծավալի նվազեցման, ինչի արդյունքում առաջանում է օրթոստատիկ կոլափս։
Ուղեղի անոթների տոնուսը, հատկապես դրանց ժամանակին նեղացումը և լայնացումը, ապահովում է օրգանիզմի նորմալ աշխատանքը։ Անոթների տոնուսը կարգավորվում է նյարդային համակարգի կողմից։ Երբ այս կամ այն պատճառով այդ կարգավորումը խանգարվում է, կարող է առաջանալ օրթոստատիկ շոկ։
Նյարդային իմպուլսների աշխատանքի խանգարումը տեղի է ունենում տարբեր հիվանդությունների ժամանակ, ինչպիսիք են` շաքարային դիաբետը, վեգետա-անոթային դիստոնիան, թոքային զարկերակների թրոմբոզը, աթերոսկլերոզը, սակավարյունությունը, մակերիկամների ուռուցքը, ինչպես նաև երկարատև անկողնային ռեժիմը։
Անոթների տոնուսը կարող է անկայուն լինել հորմոնային փոփոխությունների դեպքում, որոնք տեղի են ունենում դեռահասության շրջանում, հղիության, դաշտանադադարի ժամանակ։
Օրթոստատիկ շոկը որոշ դեղերի կողմնակի ազդեցություն է (հակագերճնշումային դեղերը, արագ ազդող միզամուղները, նիտրատները, Պարկինսոնի հիվանդության ժամանակ կիրառվող դեղերը, թմրանյութերը և այլն)։
Ռիսկի գործոններն են.
Ի՞նչ ախտանիշներով է դրսևորվում օրթոստատիկ թերճնշումը
Պառկած դիրքից կտրուկ կանգնելիս, երկարատև կանգնած մնալիս, ինչպես նաև չափազանց ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունների ժամանակ դիտվում են հետևյալ նշանները.
Ինչպե՞ս ախտորոշել օրթոստատիկ թերճնշումը
Այս վիճակն ախտորոշվում է զարկերակային ճնշման տվյալներով. այն չափում են կանգնած (ցածր) և պառկած (նորմալ) վիճակում, ապա համեմատում են արժեքները։
Օրթոստատիկ թերճնշում ախտորոշվում է, երբ թվերի տարբերությունը կազմում է (մմ.ս.ս).
Բացի այդ, ուշադրություն են դարձնում ուղեղի արյան շրջանառության անբավարարության նշանների վրա՝ գունատություն, ուշագնացություն և այլն։
Ախտորոշման համար հատուկ թեստ են կիրառում՝ օրթոստատիկ փորձ։ Այն իրականացնում են հետևյալ կերպ. մարդուն տեղավորում են պտտվող սեղանի վրա և թողնում են պառկած` 5 րոպե։ Այնուհետև սեղանը կտրուկ բարձրացնում են՝ պահելով ուղղահայաց դիրքում։
Իրականացնում են նաև այլ հետազոտություններ.
Բուժումը նշանակվում է ըստ ախտաբանության առաջացման պատճառների։
Ինչո՞վ է վտանգավոր օրթոստատիկ թերճնշումը
Օրթոստատիկ թերճնշման վիճակը չի կարելի անտեսել։ Այն կարող լուրջ ախտաբանության նշան լինել, որն անհրաժեշտ է բուժել։
Գլխուղեղի արյունամատակարարման անբավարարության հետևանքով առաջացած մշտական թթվածնային քաղցը վտանգավոր է հիշողության վատթարացումով, նյարդաբանական խանգարումների զարգացմամբ։ Տարեցներին այս վիճակը սպառնում է կաթվածով, թուլամտությամբ (դեմենցիայով)։
Բացի այդ, անսպասելի ուշագնացությունները կարող են վնասվածքի պատճառ լինել՝ ընկնելու հետևանքով։
Կանխարգելիչ որոշ միջոցառումներ
Ախտանիշների առաջացման դեպքում անհրաժեշտ է վերանայել ընդունվող դեղերը, հնարավոր է ախտանիշները պայմանավորված լինեն այդ դեղորայքի կողմնակի ազդեցություններով ։
Չի կարելի կտրուկ շարժումներ անել, պետք է խուսափել ուժեղ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, երկարատև կանգնելուց, հնարավորության դեպքում՝ հուզական ապրումներից։
Եթե հիվանդը երկարատև անկողնային ռեժիմում է գտնվել, անհրաժեշտ է աստիճանաբար դուրս գալ այդ ռեժիմից։ Անկողնուց վեր կենալուց առաջ հարկ է պառկած, այնուհետև` նստած վիճակում մի քանի ոչ բարդ վարժություններ անել։
Սննդակարգի մեջ ցանկալի է սահմանափակել մսով, հատկապես յուղոտ ճաշատեսակները, սուր համեմունքները։ Պետք է հրաժարվել սպիրտային խմիչքից։ Ջուր պետք է խմել բավարար քանակությամբ՝ կանխելով ջրազրկումը։
Նոպաները շարունակվելու դեպքում պետք է դիմել բժշկի։
\u0539\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0578\u0582\u0574\u0568 \u056f\u0561\u0574 \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0577\u0578\u056f\u0568 \u0566\u0561\u0580\u0563\u0561\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0561\u0580\u0575\u0561\u0576 \u0573\u0576\u0577\u0574\u0561\u0576 \u056f\u0561\u0580\u0563\u0561\u057e\u0578\u0580\u0574\u0561\u0576 \u056d\u0561\u0576\u0563\u0561\u0580\u0574\u0561\u0576 \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f, \u0565\u0580\u0562 \u0561\u0575\u0576 \u056f\u057f\u0580\u0578\u0582\u056f \u0568\u0576\u056f\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0587 \u0578\u0582\u0572\u0565\u0572\u056b \u0561\u0580\u0575\u0578\u0582\u0576\u0561\u0574\u0561\u057f\u0561\u056f\u0561\u0580\u0561\u0580\u0578\u0582\u0574\u0568 \u0576\u057e\u0561\u0566\u0578\u0582\u0574 \u0567\u0589
\u0540\u056b\u057a\u0578\u057e\u0578\u056c\u0565\u0574\u056b\u0561 \u056f\u0561\u0580\u0578\u0572 \u0567 \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0576\u0561\u056c \u0561\u0580\u0575\u0561\u0576 \u0574\u0565\u056e \u056f\u0578\u0580\u0578\u0582\u057d\u057f\u0576\u0565\u0580\u056b\u055d \u057e\u0576\u0561\u057d\u057e\u0561\u056e\u0584\u0576\u0565\u0580\u056b, \u0561\u0580\u0575\u0578\u0582\u0576\u0561\u0570\u0578\u057d\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u056b \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f, \u056f\u0561\u0576\u0561\u0576\u0581 \u0574\u0578\u057f\u055d \u0561\u057c\u0561\u057f \u0564\u0561\u0577\u057f\u0561\u0576\u056b \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574\u0589
\u0531\u0580\u0575\u0561\u0576 \u057a\u056c\u0561\u0566\u0574\u0561\u0575\u056b \u056e\u0561\u057e\u0561\u056c\u0568 \u0576\u057e\u0561\u0566\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0561\u057c\u0561\u057f \u0584\u0580\u057f\u0576\u0561\u0580\u057f\u0561\u0564\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576, \u0585\u0580\u056b\u0576\u0561\u056f` \u057f\u0565\u0576\u0564\u056b, \u0579\u0561\u0583\u0561\u0566\u0561\u0576\u0581 \u0586\u056b\u0566\u056b\u056f\u0561\u056f\u0561\u0576 \u056e\u0561\u0576\u0580\u0561\u0562\u0565\u057c\u0576\u057e\u0561\u056e\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f, \u0570\u0561\u057f\u056f\u0561\u057a\u0565\u057d \u0577\u0578\u0563 \u057a\u0561\u0575\u0574\u0561\u0576\u0576\u0565\u0580\u0578\u0582\u0574\u0589
\u0555\u0580\u0563\u0561\u0576\u056b\u0566\u0574\u056b\u0581 \u0577\u0561\u057f \u0570\u0565\u0572\u0578\u0582\u056f \u0564\u0578\u0582\u0580\u057d \u0567 \u0563\u0561\u056c\u056b\u057d \u0576\u0561\u0587 \u0561\u057c\u0561\u057f \u0574\u056b\u0566\u0561\u0580\u057f\u0561\u0564\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574, \u056b\u0576\u0579\u0568 \u057f\u0565\u0572\u056b \u0567 \u0578\u0582\u0576\u0565\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0578\u0580\u0578\u0577 \u0570\u056b\u057e\u0561\u0576\u0564\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u056b \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f\u0589
\u0553\u057d\u056d\u0574\u0561\u0576 \u0587 \u056c\u0578\u0582\u056e\u056b \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f \u0585\u0580\u0563\u0561\u0576\u056b\u0566\u0574\u0568 \u0576\u0578\u0582\u0575\u0576\u057a\u0565\u057d \u0570\u0565\u0572\u0578\u0582\u056f \u0567 \u056f\u0578\u0580\u0581\u0576\u0578\u0582\u0574, \u0578\u0580\u0576 \u0561\u0576\u0570\u0580\u0561\u056a\u0565\u0577\u057f \u0567 \u056c\u0580\u0561\u0581\u0576\u0565\u056c\u0589
\u0531\u0575\u057d \u0562\u0578\u056c\u0578\u0580 \u0563\u0578\u0580\u056e\u0578\u0576\u0576\u0565\u0580\u0568 \u0562\u0565\u0580\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u0577\u0580\u057b\u0561\u0576\u0561\u057c\u0578\u0572 \u0561\u0580\u0575\u0561\u0576 \u056e\u0561\u057e\u0561\u056c\u056b \u0576\u057e\u0561\u0566\u0565\u0581\u0574\u0561\u0576, \u056b\u0576\u0579\u056b \u0561\u0580\u0564\u0575\u0578\u0582\u0576\u0584\u0578\u0582\u0574 \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u056f\u0578\u056c\u0561\u0583\u057d\u0589
\u0548\u0582\u0572\u0565\u0572\u056b \u0561\u0576\u0578\u0569\u0576\u0565\u0580\u056b \u057f\u0578\u0576\u0578\u0582\u057d\u0568, \u0570\u0561\u057f\u056f\u0561\u057a\u0565\u057d \u0564\u0580\u0561\u0576\u0581 \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f\u056b\u0576 \u0576\u0565\u0572\u0561\u0581\u0578\u0582\u0574\u0568 \u0587 \u056c\u0561\u0575\u0576\u0561\u0581\u0578\u0582\u0574\u0568, \u0561\u057a\u0561\u0570\u0578\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0585\u0580\u0563\u0561\u0576\u056b\u0566\u0574\u056b \u0576\u0578\u0580\u0574\u0561\u056c \u0561\u0577\u056d\u0561\u057f\u0561\u0576\u0584\u0568\u0589 \u0531\u0576\u0578\u0569\u0576\u0565\u0580\u056b \u057f\u0578\u0576\u0578\u0582\u057d\u0568 \u056f\u0561\u0580\u0563\u0561\u057e\u0578\u0580\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0576\u0575\u0561\u0580\u0564\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0570\u0561\u0574\u0561\u056f\u0561\u0580\u0563\u056b \u056f\u0578\u0572\u0574\u056b\u0581\u0589 \u0535\u0580\u0562 \u0561\u0575\u057d \u056f\u0561\u0574 \u0561\u0575\u0576 \u057a\u0561\u057f\u0573\u0561\u057c\u0578\u057e \u0561\u0575\u0564 \u056f\u0561\u0580\u0563\u0561\u057e\u0578\u0580\u0578\u0582\u0574\u0568 \u056d\u0561\u0576\u0563\u0561\u0580\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0567, \u056f\u0561\u0580\u0578\u0572 \u0567 \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0576\u0561\u056c \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0577\u0578\u056f\u0589
\u0546\u0575\u0561\u0580\u0564\u0561\u0575\u056b\u0576 \u056b\u0574\u057a\u0578\u0582\u056c\u057d\u0576\u0565\u0580\u056b \u0561\u0577\u056d\u0561\u057f\u0561\u0576\u0584\u056b \u056d\u0561\u0576\u0563\u0561\u0580\u0578\u0582\u0574\u0568 \u057f\u0565\u0572\u056b \u0567 \u0578\u0582\u0576\u0565\u0576\u0578\u0582\u0574 \u057f\u0561\u0580\u0562\u0565\u0580 \u0570\u056b\u057e\u0561\u0576\u0564\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u056b \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f, \u056b\u0576\u0579\u057a\u056b\u057d\u056b\u0584 \u0565\u0576` \u0577\u0561\u0584\u0561\u0580\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0564\u056b\u0561\u0562\u0565\u057f\u0568, \u057e\u0565\u0563\u0565\u057f\u0561-\u0561\u0576\u0578\u0569\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0564\u056b\u057d\u057f\u0578\u0576\u056b\u0561\u0576, \u0569\u0578\u0584\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0566\u0561\u0580\u056f\u0565\u0580\u0561\u056f\u0576\u0565\u0580\u056b \u0569\u0580\u0578\u0574\u0562\u0578\u0566\u0568, \u0561\u0569\u0565\u0580\u0578\u057d\u056f\u056c\u0565\u0580\u0578\u0566\u0568, \u057d\u0561\u056f\u0561\u057e\u0561\u0580\u0575\u0578\u0582\u0576\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0568, \u0574\u0561\u056f\u0565\u0580\u056b\u056f\u0561\u0574\u0576\u0565\u0580\u056b \u0578\u0582\u057c\u0578\u0582\u0581\u0584\u0568, \u056b\u0576\u0579\u057a\u0565\u057d \u0576\u0561\u0587 \u0565\u0580\u056f\u0561\u0580\u0561\u057f\u0587 \u0561\u0576\u056f\u0578\u0572\u0576\u0561\u0575\u056b\u0576 \u057c\u0565\u056a\u056b\u0574\u0568\u0589
\u0531\u0576\u0578\u0569\u0576\u0565\u0580\u056b \u057f\u0578\u0576\u0578\u0582\u057d\u0568 \u056f\u0561\u0580\u0578\u0572 \u0567 \u0561\u0576\u056f\u0561\u0575\u0578\u0582\u0576 \u056c\u056b\u0576\u0565\u056c \u0570\u0578\u0580\u0574\u0578\u0576\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0583\u0578\u0583\u0578\u056d\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u056b \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574, \u0578\u0580\u0578\u0576\u0584 \u057f\u0565\u0572\u056b \u0565\u0576 \u0578\u0582\u0576\u0565\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0564\u0565\u057c\u0561\u0570\u0561\u057d\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0577\u0580\u057b\u0561\u0576\u0578\u0582\u0574, \u0570\u0572\u056b\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576, \u0564\u0561\u0577\u057f\u0561\u0576\u0561\u0564\u0561\u0564\u0561\u0580\u056b \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f\u0589
\u0555\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0577\u0578\u056f\u0568 \u0578\u0580\u0578\u0577 \u0564\u0565\u0572\u0565\u0580\u056b \u056f\u0578\u0572\u0574\u0576\u0561\u056f\u056b \u0561\u0566\u0564\u0565\u0581\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576 \u0567 (\u0570\u0561\u056f\u0561\u0563\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0578\u0582\u0574\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0564\u0565\u0572\u0565\u0580\u0568, \u0561\u0580\u0561\u0563 \u0561\u0566\u0564\u0578\u0572 \u0574\u056b\u0566\u0561\u0574\u0578\u0582\u0572\u0576\u0565\u0580\u0568, \u0576\u056b\u057f\u0580\u0561\u057f\u0576\u0565\u0580\u0568, \u054a\u0561\u0580\u056f\u056b\u0576\u057d\u0578\u0576\u056b \u0570\u056b\u057e\u0561\u0576\u0564\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u056a\u0561\u0574\u0561\u0576\u0561\u056f \u056f\u056b\u0580\u0561\u057c\u057e\u0578\u0572 \u0564\u0565\u0572\u0565\u0580\u0568, \u0569\u0574\u0580\u0561\u0576\u0575\u0578\u0582\u0569\u0565\u0580\u0568 \u0587 \u0561\u0575\u056c\u0576)\u0589
\u053b\u055e\u0576\u0579 \u0561\u056d\u057f\u0561\u0576\u056b\u0577\u0576\u0565\u0580\u0578\u057e \u0567 \u0564\u0580\u057d\u0587\u0578\u0580\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0569\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0578\u0582\u0574\u0568
\u053b\u0576\u0579\u057a\u0565\u055e\u057d \u0561\u056d\u057f\u0578\u0580\u0578\u0577\u0565\u056c \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0569\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0578\u0582\u0574\u0568
\u0531\u0575\u057d \u057e\u056b\u0573\u0561\u056f\u0576 \u0561\u056d\u057f\u0578\u0580\u0578\u0577\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0566\u0561\u0580\u056f\u0565\u0580\u0561\u056f\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0573\u0576\u0577\u0574\u0561\u0576 \u057f\u057e\u0575\u0561\u056c\u0576\u0565\u0580\u0578\u057e. \u0561\u0575\u0576 \u0579\u0561\u0583\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u056f\u0561\u0576\u0563\u0576\u0561\u056e (\u0581\u0561\u056e\u0580) \u0587 \u057a\u0561\u057c\u056f\u0561\u056e (\u0576\u0578\u0580\u0574\u0561\u056c) \u057e\u056b\u0573\u0561\u056f\u0578\u0582\u0574, \u0561\u057a\u0561 \u0570\u0561\u0574\u0565\u0574\u0561\u057f\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u0561\u0580\u056a\u0565\u0584\u0576\u0565\u0580\u0568\u0589
\u0532\u0561\u0581\u056b \u0561\u0575\u0564, \u0578\u0582\u0577\u0561\u0564\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576 \u0565\u0576 \u0564\u0561\u0580\u0571\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0578\u0582\u0572\u0565\u0572\u056b \u0561\u0580\u0575\u0561\u0576 \u0577\u0580\u057b\u0561\u0576\u0561\u057c\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0561\u0576\u0562\u0561\u057e\u0561\u0580\u0561\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0576\u0577\u0561\u0576\u0576\u0565\u0580\u056b \u057e\u0580\u0561\u055d \u0563\u0578\u0582\u0576\u0561\u057f\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576, \u0578\u0582\u0577\u0561\u0563\u0576\u0561\u0581\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576 \u0587 \u0561\u0575\u056c\u0576\u0589
\u0531\u056d\u057f\u0578\u0580\u0578\u0577\u0574\u0561\u0576 \u0570\u0561\u0574\u0561\u0580 \u0570\u0561\u057f\u0578\u0582\u056f \u0569\u0565\u057d\u057f \u0565\u0576 \u056f\u056b\u0580\u0561\u057c\u0578\u0582\u0574\u055d \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0583\u0578\u0580\u0571\u0589 \u0531\u0575\u0576 \u056b\u0580\u0561\u056f\u0561\u0576\u0561\u0581\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u0570\u0565\u057f\u0587\u0575\u0561\u056c \u056f\u0565\u0580\u057a. \u0574\u0561\u0580\u0564\u0578\u0582\u0576 \u057f\u0565\u0572\u0561\u057e\u0578\u0580\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u057a\u057f\u057f\u057e\u0578\u0572 \u057d\u0565\u0572\u0561\u0576\u056b \u057e\u0580\u0561 \u0587 \u0569\u0578\u0572\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576 \u057a\u0561\u057c\u056f\u0561\u056e` 5 \u0580\u0578\u057a\u0565\u0589 \u0531\u0575\u0576\u0578\u0582\u0570\u0565\u057f\u0587 \u057d\u0565\u0572\u0561\u0576\u0568 \u056f\u057f\u0580\u0578\u0582\u056f \u0562\u0561\u0580\u0571\u0580\u0561\u0581\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0565\u0576\u055d \u057a\u0561\u0570\u0565\u056c\u0578\u057e \u0578\u0582\u0572\u0572\u0561\u0570\u0561\u0575\u0561\u0581 \u0564\u056b\u0580\u0584\u0578\u0582\u0574\u0589
\u0532\u0578\u0582\u056a\u0578\u0582\u0574\u0568 \u0576\u0577\u0561\u0576\u0561\u056f\u057e\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0568\u057d\u057f \u0561\u056d\u057f\u0561\u0562\u0561\u0576\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0581\u0574\u0561\u0576 \u057a\u0561\u057f\u0573\u0561\u057c\u0576\u0565\u0580\u056b\u0589
\u053b\u0576\u0579\u0578\u055e\u057e \u0567 \u057e\u057f\u0561\u0576\u0563\u0561\u057e\u0578\u0580 \u0585\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0569\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0578\u0582\u0574\u0568
\u0555\u0580\u0569\u0578\u057d\u057f\u0561\u057f\u056b\u056f \u0569\u0565\u0580\u0573\u0576\u0577\u0574\u0561\u0576 \u057e\u056b\u0573\u0561\u056f\u0568 \u0579\u056b \u056f\u0561\u0580\u0565\u056c\u056b \u0561\u0576\u057f\u0565\u057d\u0565\u056c\u0589 \u0531\u0575\u0576 \u056f\u0561\u0580\u0578\u0572 \u056c\u0578\u0582\u0580\u057b \u0561\u056d\u057f\u0561\u0562\u0561\u0576\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0576\u0577\u0561\u0576 \u056c\u056b\u0576\u0565\u056c, \u0578\u0580\u0576 \u0561\u0576\u0570\u0580\u0561\u056a\u0565\u0577\u057f \u0567 \u0562\u0578\u0582\u056a\u0565\u056c\u0589
\u0533\u056c\u056d\u0578\u0582\u0572\u0565\u0572\u056b \u0561\u0580\u0575\u0578\u0582\u0576\u0561\u0574\u0561\u057f\u0561\u056f\u0561\u0580\u0561\u0580\u0574\u0561\u0576 \u0561\u0576\u0562\u0561\u057e\u0561\u0580\u0561\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0570\u0565\u057f\u0587\u0561\u0576\u0584\u0578\u057e \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0581\u0561\u056e \u0574\u0577\u057f\u0561\u056f\u0561\u0576 \u0569\u0569\u057e\u0561\u056e\u0576\u0561\u0575\u056b\u0576 \u0584\u0561\u0572\u0581\u0568 \u057e\u057f\u0561\u0576\u0563\u0561\u057e\u0578\u0580 \u0567 \u0570\u056b\u0577\u0578\u0572\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u057e\u0561\u057f\u0569\u0561\u0580\u0561\u0581\u0578\u0582\u0574\u0578\u057e, \u0576\u0575\u0561\u0580\u0564\u0561\u0562\u0561\u0576\u0561\u056f\u0561\u0576 \u056d\u0561\u0576\u0563\u0561\u0580\u0578\u0582\u0574\u0576\u0565\u0580\u056b \u0566\u0561\u0580\u0563\u0561\u0581\u0574\u0561\u0574\u0562\u0589 \u054f\u0561\u0580\u0565\u0581\u0576\u0565\u0580\u056b\u0576 \u0561\u0575\u057d \u057e\u056b\u0573\u0561\u056f\u0568 \u057d\u057a\u0561\u057c\u0576\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u056f\u0561\u0569\u057e\u0561\u056e\u0578\u057e, \u0569\u0578\u0582\u056c\u0561\u0574\u057f\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0574\u0562 (\u0564\u0565\u0574\u0565\u0576\u0581\u056b\u0561\u0575\u0578\u057e)\u0589
\u0532\u0561\u0581\u056b \u0561\u0575\u0564, \u0561\u0576\u057d\u057a\u0561\u057d\u0565\u056c\u056b \u0578\u0582\u0577\u0561\u0563\u0576\u0561\u0581\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u0568 \u056f\u0561\u0580\u0578\u0572 \u0565\u0576 \u057e\u0576\u0561\u057d\u057e\u0561\u056e\u0584\u056b \u057a\u0561\u057f\u0573\u0561\u057c \u056c\u056b\u0576\u0565\u056c\u055d \u0568\u0576\u056f\u0576\u0565\u056c\u0578\u0582 \u0570\u0565\u057f\u0587\u0561\u0576\u0584\u0578\u057e\u0589
\u053f\u0561\u0576\u056d\u0561\u0580\u0563\u0565\u056c\u056b\u0579 \u0578\u0580\u0578\u0577 \u0574\u056b\u057b\u0578\u0581\u0561\u057c\u0578\u0582\u0574\u0576\u0565\u0580
\u0531\u056d\u057f\u0561\u0576\u056b\u0577\u0576\u0565\u0580\u056b \u0561\u057c\u0561\u057b\u0561\u0581\u0574\u0561\u0576 \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574 \u0561\u0576\u0570\u0580\u0561\u056a\u0565\u0577\u057f \u0567 \u057e\u0565\u0580\u0561\u0576\u0561\u0575\u0565\u056c \u0568\u0576\u0564\u0578\u0582\u0576\u057e\u0578\u0572 \u0564\u0565\u0572\u0565\u0580\u0568, \u0570\u0576\u0561\u0580\u0561\u057e\u0578\u0580 \u0567 \u0561\u056d\u057f\u0561\u0576\u056b\u0577\u0576\u0565\u0580\u0568 \u057a\u0561\u0575\u0574\u0561\u0576\u0561\u057e\u0578\u0580\u057e\u0561\u056e \u056c\u056b\u0576\u0565\u0576 \u0561\u0575\u0564 \u0564\u0565\u0572\u0578\u0580\u0561\u0575\u0584\u056b \u056f\u0578\u0572\u0574\u0576\u0561\u056f\u056b \u0561\u0566\u0564\u0565\u0581\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580\u0578\u057e \u0589
\u0549\u056b \u056f\u0561\u0580\u0565\u056c\u056b \u056f\u057f\u0580\u0578\u0582\u056f \u0577\u0561\u0580\u056a\u0578\u0582\u0574\u0576\u0565\u0580 \u0561\u0576\u0565\u056c, \u057a\u0565\u057f\u0584 \u0567 \u056d\u0578\u0582\u057d\u0561\u0583\u0565\u056c \u0578\u0582\u056a\u0565\u0572 \u0586\u056b\u0566\u056b\u056f\u0561\u056f\u0561\u0576 \u056e\u0561\u0576\u0580\u0561\u0562\u0565\u057c\u0576\u057e\u0561\u056e\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u056b\u0581, \u0565\u0580\u056f\u0561\u0580\u0561\u057f\u0587 \u056f\u0561\u0576\u0563\u0576\u0565\u056c\u0578\u0582\u0581, \u0570\u0576\u0561\u0580\u0561\u057e\u0578\u0580\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574\u055d \u0570\u0578\u0582\u0566\u0561\u056f\u0561\u0576 \u0561\u057a\u0580\u0578\u0582\u0574\u0576\u0565\u0580\u056b\u0581\u0589
\u0535\u0569\u0565 \u0570\u056b\u057e\u0561\u0576\u0564\u0568 \u0565\u0580\u056f\u0561\u0580\u0561\u057f\u0587 \u0561\u0576\u056f\u0578\u0572\u0576\u0561\u0575\u056b\u0576 \u057c\u0565\u056a\u056b\u0574\u0578\u0582\u0574 \u0567 \u0563\u057f\u0576\u057e\u0565\u056c, \u0561\u0576\u0570\u0580\u0561\u056a\u0565\u0577\u057f \u0567 \u0561\u057d\u057f\u056b\u0573\u0561\u0576\u0561\u0562\u0561\u0580 \u0564\u0578\u0582\u0580\u057d \u0563\u0561\u056c \u0561\u0575\u0564 \u057c\u0565\u056a\u056b\u0574\u056b\u0581\u0589 \u0531\u0576\u056f\u0578\u0572\u0576\u0578\u0582\u0581 \u057e\u0565\u0580 \u056f\u0565\u0576\u0561\u056c\u0578\u0582\u0581 \u0561\u057c\u0561\u057b \u0570\u0561\u0580\u056f \u0567 \u057a\u0561\u057c\u056f\u0561\u056e, \u0561\u0575\u0576\u0578\u0582\u0570\u0565\u057f\u0587` \u0576\u057d\u057f\u0561\u056e \u057e\u056b\u0573\u0561\u056f\u0578\u0582\u0574 \u0574\u056b \u0584\u0561\u0576\u056b \u0578\u0579 \u0562\u0561\u0580\u0564 \u057e\u0561\u0580\u056a\u0578\u0582\u0569\u0575\u0578\u0582\u0576\u0576\u0565\u0580 \u0561\u0576\u0565\u056c\u0589
\u054d\u0576\u0576\u0564\u0561\u056f\u0561\u0580\u0563\u056b \u0574\u0565\u057b \u0581\u0561\u0576\u056f\u0561\u056c\u056b \u0567 \u057d\u0561\u0570\u0574\u0561\u0576\u0561\u0583\u0561\u056f\u0565\u056c \u0574\u057d\u0578\u057e, \u0570\u0561\u057f\u056f\u0561\u057a\u0565\u057d \u0575\u0578\u0582\u0572\u0578\u057f \u0573\u0561\u0577\u0561\u057f\u0565\u057d\u0561\u056f\u0576\u0565\u0580\u0568, \u057d\u0578\u0582\u0580 \u0570\u0561\u0574\u0565\u0574\u0578\u0582\u0576\u0584\u0576\u0565\u0580\u0568\u0589 \u054a\u0565\u057f\u0584 \u0567 \u0570\u0580\u0561\u056a\u0561\u0580\u057e\u0565\u056c \u057d\u057a\u056b\u0580\u057f\u0561\u0575\u056b\u0576 \u056d\u0574\u056b\u0579\u0584\u056b\u0581\u0589 \u054b\u0578\u0582\u0580 \u057a\u0565\u057f\u0584 \u0567 \u056d\u0574\u0565\u056c \u0562\u0561\u057e\u0561\u0580\u0561\u0580 \u0584\u0561\u0576\u0561\u056f\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0574\u0562\u055d \u056f\u0561\u0576\u056d\u0565\u056c\u0578\u057e \u057b\u0580\u0561\u0566\u0580\u056f\u0578\u0582\u0574\u0568\u0589
\u0546\u0578\u057a\u0561\u0576\u0565\u0580\u0568 \u0577\u0561\u0580\u0578\u0582\u0576\u0561\u056f\u057e\u0565\u056c\u0578\u0582 \u0564\u0565\u057a\u0584\u0578\u0582\u0574 \u057a\u0565\u057f\u0584 \u0567 \u0564\u056b\u0574\u0565\u056c \u0562\u056a\u0577\u056f\u056b\u0589 «,»short_description»:»
\u0531\u0575\u057d\u057a\u0565\u057d \u0565\u0576 \u056f\u0578\u0579\u0578\u0582\u0574 \u056f\u057f\u0580\u0578\u0582\u056f \u056f\u0561\u0576\u0563\u0576\u0565\u056c\u056b\u057d \u056f\u0561\u0574 \u0565\u0580\u056f\u0561\u0580\u0561\u057f\u0587 \u0561\u0576\u0577\u0561\u0580\u056a \u056f\u0561\u0576\u0563\u0576\u0561\u056e \u0574\u0576\u0561\u056c\u0578\u0582\u0581, \u056f\u0561\u0574 \u0574\u0565\u056e \u0586\u056b\u0566\u056b\u056f\u0561\u056f\u0561\u0576 \u0561\u0577\u056d\u0561\u057f\u0561\u0576\u0584 \u056f\u0561\u057f\u0561\u0580\u0565\u056c\u0578\u0582\u0581 \u0570\u0565\u057f\u0578 \u0578\u0582\u0577\u0561\u0563\u0576\u0561\u0581\u0578\u0582\u0569\u0575\u0561\u0576 \u0566\u0561\u0580\u0563\u0561\u0581\u0578\u0582\u0574\u0568. «,»thumbnail»:»news-35-15930099765ef36738291f8.png»,»service_titles»:»\u041a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f:serdechno-sosudistaya-sistema::\u0422\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u044f:terapiya»,»doctor_names»:null>,»entityType»:»news»>» >