Нарывает ранка что делать
Местное лечение гнойных ран
Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль.
Основной принцип при консервативном лечении гнойных ран – направленное применение перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения.
Течение первой фазы раневого процесса неоднородно и может проявляться, как ограниченными сухими некрозами, струпом, так и обильно экссудирующей раной. Задачами лечения в первой фазу являются: подавление инфекции в ране, активизация процессов отторжения некротических масс, сорбция и эвакуация раневого отделяемого.
В первую фазу раневого процесса в качестве местного лечения гнойных ран наиболее часто применяются препараты из группы антисептиков (йодофоры, пронтосан, лавасепт) и мазей на гидрофильной основе (левомеколь, диоксиколь). При лечении сильноэкксудирующих гнойных ран целесообразно применение биологически активных перевязочных средств из группы дренирующих сорбентов (диотевин, анилодиотевин). При слабой экксудации раны с формированием сухих некрозов возможно комбинирование дренирующих сорбентов с гидрогелеавыми повязками (Гидросорб, Супрасорб G, АПОЛЛО-ПАК) (рис.1).
Рис.1 Лечение пациента с ожоговой раной голени с помощью гидрогелевых повязок
При наличии в ране участков влажных некрозов в качестве местной терапии используются альгинаты кальция (Сорбалгон, Супрасорб А, Альгисайт) для скорейшего отторжения омертвевших тканей (рис.2).
Рис.2 Местное лечение гнойной раны у больного с диабетической стопой
проводится повязкой «сорбалгон»
После очищения раны от некрозов, появления грануляций, ликвидации перифокального воспаления и инфильтрации тканей необходимо решать следующие задачи: подавление инфекции в гнойной ране, создание оптимальных условий для роста грануляционной ткани и эпителизации, стимулирование репаративных процессов, подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта.
Рис. 3 Структура современных раневых покрытий
Во вторую и третью фазы раневого процесса лечение гнойных ран продолжают мазями на водорастворимой и гидрофильно-эмульсионной основе (Винилин, Актовегин, Солкосерил, облепиховое масло), стимулирующими раневыми покрытиями (Коллахит) (рис.4), гидрогелями (Гидросорб, АППОЛО ПАК, Супрасорб G) и гидрокаллоидами (Гидроколл, Супрасорб Н). Его осушествляют до полной эпителизации раны или кожной пластики.
Рис.4. Раневое покрытие «коллахит»
Таким образом, местное лечение гнойных ран с дифференцированным применением современных перевязочных средств с учетом фазы и характера раневого процесса позволяет в скорейшие сроки подготовить рану к кожной пластики, а при невозможности ее выполнения в кротчайшие сроки добиться полной эпителизации раневого дефекта.
Первые симптомы нагноения ран: почему это опасно
Любая колотая, рубленная, рванная и резанная рана может осложниться процессом нагноения. Даже если вы порезали ножом палец на кухне, не стоит думать, что это пустяк, потому что недостаточно обработанная рана может загноиться. Первые симптомы нагноения ран следует знать каждому по той причине, что эту проблему в большинстве случаев приходиться решать исключительно хирургическим путем.
Особенно эта проблема актуальна для тех, кто перенес какую-либо операцию, и после реабилитации выписался домой. Если дома не осуществляется уход за послеоперационными швами так, как предписал врач, то, при попадании инфекции, может начаться нагноение. Вопреки общепринятому мнению пациентов, нагноения после операций начинаются не из-за условий во время операции, а именно по вине пациентов, которые безответственно подходят к назначениям врача, оказавшись в домашних условиях.
Во время операции принципиально соблюдение абсолютной стерильности, и этот принцип никогда не нарушается. Врачи медицинского центра Ейска «Сенситив» рекомендуют всегда полностью выполнять назначения, которые они делают, чтобы избежать подобных серьезных осложнений.
Как развивается процесс нагноения раны
Обычно нагноение начинается при инфицировании чистой раны, развивается отек вокруг раны, некроз тканей и появляются гнойные выделения. Если вокруг раны началось покраснение, которое сопровождается дергающей болью, усиливающейся по ночам, то это значит, что вы имеете дело с первым симптомом нагноения раны, и требуется принять срочные меры.
При осмотре раны видны омертвевшие ткани, выделение гноя. Ситуация опасна тем, что продукты распада всасываются организмом, и это приводит к нарастающей интоксикации организма. В результате появляются следующие симптомы:
Причины нагноения ран
Любая рана, маленькая или большая, считается инфицированной, потому что в нее в любом случае попадают бактерии. Однако, это далеко не всегда приводит к нагноению. Для того, чтобы развился этот деструктивный процесс тканей, требуются дополнительные условия:
Поэтому первые симптомы нагноения раны могут появиться даже после обычной занозы при условии, что ее частичка останется в ткани тела, и при этом на самом инородном теле будут патогенные микроорганизмы. К последним относятся те, которые ответственны за развитие гнойного процесса: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и подобные им микроорганизмы.
Помимо этого велик риск нагноения в том случае, когда у пациента в анамнезе сахарный диабет, сосудистые и соматические заболевания, лишний вес и пожилой возраст.
Характер раны также имеет значение для развития этого процесса. Так, колотая рана может загноиться по причине слишком узкого раневого канала из-за чего нет нормального оттока. В том случае, когда рана сопровождается размозжением окружающих тканей, нагноение происходит по причине слишком большого количества мертвых тканей в ране и обильного загрязнения. При этом быстрее и лучше заживают раны на голове и шее, а хуже всего – на стопах ног.
Лечение нагноений ран
Первые симптомы нагноения раны должны насторожить и заставить обратиться к врачу незамедлительно по той причине, что существует опасность серьезных осложнений, которые несут угрозу жизни. Самое тяжелое осложнение – сепсис, при развитии которого человек может умереть. Также могут начаться деструктивные процессы в лимфоузлах, сосудах и других органах.
Проще всего победить эту патологию на ранних стадиях. Для этого хирург проводит очищение раны, принимает меры к ограничению процесса воспаления. Проводится детоксикация и медикаментозное лечение процессов, начавшихся в результате активности патогенных микроорганизмов.
Гнойные раны
Гнойные раны – это повреждения кожных покровов и подлежащих тканей с формированием гнойного очага. Патология проявляется значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Наблюдается общая интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.
МКБ-10
Общие сведения
Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО, осуществляют травматологи-ортопеды. Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.
Причины
В настоящее время как в травматологии и ортопедии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, то есть, содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное загрязнение не обязательно влечет за собой нагноение. Для развития инфекции необходимо сочетание следующих факторов: достаточное повреждение тканей; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживаются гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады и т. д.). Вместе с тем, в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и т. д.
Согласно результатам проведенных исследований, для развития нагноения в нормальных неповрежденных тканях необходимо сто тысяч микробов на 1 гр. ткани. При определенных условиях «критический уровень» бактериальной обсемененности может снижаться. В случае, если в ране есть инородные тела и свернувшаяся кровь, для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр. ткани. А при лигатурной ишемии, вызванной нарушением питания тканей в области завязывания лигатуры, критический уровень снижается до одной тысячи микробных тел на 1 гр. ткани.
Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.
Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.
Симптомы гнойных ран
Выделяют местные и общие симптомы патологии. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.
В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.
Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной инфекции – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.
Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.
В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.
Осложнения
При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артрита, абсцесса и флегмоны. Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис.
Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни, трофические язвы, случайные или операционные длительно незаживающие раны.
Диагностика
Из-за наличия явных местных признаков диагностика гнойных ран не представляет затруднений. Для исключения вовлеченности подлежащих анатомических структур может выполняться рентгенография, МРТ или КТ пораженного сегмента. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. Для определения вида и чувствительности возбудителя производится посев отделяемого на питательные среды.
Лечение гнойных ран
Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.
При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия, гипербарическая оксигенация, обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.
По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.
После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.
Нарыв
Общие сведения
Из всех обращений больных к хирургу 70% приходится на гнойные заболевания мягких тканей. Пациенты обращаются с инфекцией легкой и средней степени — фурункул, гидраденит, абсцесс или карбункул, называя эти состояния «нарыв». В большинстве случаев — это запущенные процессы из-за тактики «выжидания» или безуспешного самолечения. Большая часть пациентов обращается к хирургу на 4-6-е сутки после появления первых симптомов воспаления, что свидетельствует о несерьезном отношении к своему здоровью.
Википедия дает следующее определение: «нарыв (гнойник) — ограниченное скопление гноя в органах или тканях, возникающее при воспалении, вызванном гноеродными микробами». Гнойное воспаление чаще всего вызывают стрепто- и стафилококки, поражая не только кожу и подкожную клетчатку, но и органы брюшной полости и средостения. Высокая заболеваемость связана с повсеместным распространением стафилококков и стрептококков. Микробы проникают через кожу и слизистые оболочки, которые повреждены, размножаются и вызывают воспаление с формированием гнойного очага. Воспаление развивается при снижении защитных сил организма и чувствительности его к патогену.
Патогенез
В патогенезе гнойных воспалений имеет значение снижение антибактериальной резистентности, как общей, так и местной. Целостность кожи и бактерицидные свойства секрета потовых и сальных желез препятствуют внедрению гноеродной флоры. При нарушении этих условий развивается гнойно-инфекционное воспаление. Оно складывается из последовательных фаз. Начинается этот процесс с повреждения кожи, внедрения микроорганизмов и выброса в ответ медиаторов воспаления (гистамин, простагландин, серотонин и др.). В экссудативную фазу под воздействием гистамина жидкая часть плазмы и белки выходят в межклеточные пространства. В инфильтративную фазу ткани пропитываются лимфоцитами и макрофагами. В результате экссудации и инфильтрации повышается внутритканевое давление, что в значительно нарушает состояние тканей, обменные процессы в них и снижает устойчивость к воздействию микроорганизмов. Потом следует иммунологическая фаза — клеточный и гуморальный ответ.
Воспалительные инфильтраты имеют различный исход — это зависит от клеточного состава инфильтрата. Иногда инфильтраты рассасываются, но в большинстве случаев при лейкоцитарных инфильтратах высвобождаются лизосомальные ферменты, которые расплавляют ткани с образованием гноя — появляется гнойный очаг. В гнойном очаге со временем появляются участки размягчения и гнойник вскрывается самостоятельно или его вскрывают хирургическим способом. Завершается процесс репаративной фазой — образование и рост грануляционной ткани, которая заполняет образовавшийся дефект тканей в результате гнойного расплавления. При неглубоких поражениях на коже не остается следа, а при глубоких формируется рубец.
Классификация
По локализации гнойная инфекция бывает:
Наиболее часто встречается гнойная инфекция кожи и ее придатков (волосяные луковицы, сальные железы, ногти), а также подкожной клетчатки (очаг располагается под кожей). Локализация гнойных очагов может разной — на голове в волосах, на ухе или на губе.
Гнойничковые заболевания кожи — это наиболее распространенные дерматозы. Гнойные болячки на теле (пиодермиты) вызывают стафилококки и стрептококки. Наибольшая обсемененность стафилококками в складках кожи и подногтевых пространствах.
Стафилококковые поражения всегда связаны с сальной железой или потовой железой, волосяным фолликулом. Поражение распространяется вглубь, повышается местная и общая температура и образуется сливкообразный желто-зеленый гной. Стрептококковые поражения — это поверхностные гнойные поражения гладкой кожи, которые увеличиваются за счет периферического роста.
Остиофолликулит — самая легкая форма стафилодермии с поражением ткани возле стержня волос. Встречается у мужчин в зоне усов и бороды, имеет одиночный или множественный характер. Процесс начинается с появления маленькой красной папулы, на месте которой формируется желтый гнойник. Он через 3 дня покрывается грязно-желтой корочкой, которая отпадает с образованием остаточного розового пятнышка.
Фолликулит — воспаление фолликула волоса с образованием гноя. В отличие от остиофолликулита, болячки в данном случае окружены красным воспаленным валиком и болезненны. Через время образуется пустула, которая вскрывается и выделяется гной с образованием эрозии и корочки. Инфильтрат рассасывается или образуется рубец.
Фурункул — это воспаление луковицы волоса, сальной железы и подкожной клетчатки. Причина заболевания — стафилококковая инфекция. Чаще всего фурункулы образуются в местах, которые потеют, натираются или покрыты пушковым волосом (ноги, шея, лицо и область под мышками). Фурункул часто развивается из фолликулита.
Фурункулез — рецидивирующая форма фурункула. Есть местный фурункулез (высыпания на ограниченном участке) и диссеминированный (элементы разбросаны по всему телу). Хронический рецидивирующий фурункулез имеет вялое течение, периодически обостряется и плохо поддается лечению антибиотиками.
Карбункул — гнойно-некротическое воспаление многих волосяных фолликулов. Инфильтрат имеет большие размеры за счет вовлечения новых фолликулов и распространения воспаления в глубь. Образование резко болезненно, а вокруг волосяных фолликулов в центральной части развивается глубокий некроз.
Гидраденит — воспаление потовых желез, протекающее с образованием гноя. Заболевание встречается в молодом возрасте, когда начинают функционировать апокриновые железы. Наиболее часто очаг образуется в подмышечной впадине, иногда — на соске, вокруг гениталий, пупка или заднего прохода.
Наиболее тяжелыми по течению являются следующие формы гнойных очагов:
Причины
Природа всех гнойно-воспалительные заболеваний — инфекционная. Они вызываются микроорганизмами грамположительными и грамотрицательными бактериями, аэробами и анаэробами, а также грибами.
Стафилококк — наиболее частый возбудитель заболеваний кожи и клетчатки (вызывает фурункул, абсцесс, карбункул, флегмону, гидраденит).
Наиболее значимые причины нарывов на теле:
Основные факторами, которые определяют развитие гнойного воспаления, являются:
Симптомы
Любое воспаление сопровождается краснотой, отеком, болью и повышением температуры. При гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации всегда образуется гной. Многих интересует вопрос, как выглядит он и какого цвета? Цвет и консистенция изменчивы и зависят от возбудителя, локализации и возможных примесей (например, крови). Обычно свежие гнойные выделения жидкие и потом они густеют.
Густой, сливкообразный бело-жёлтый или зеленый гной образуется при инфицировании стафилококками.
Стрептококковый гной жидкий, серовато-жёлтый и имеет неприятный запах. Гной, вызванный кишечной палочкой, зловонный, жидкий и имеет коричневый цвет. Из чего состоит гнойное отделяемое? Клеточный состав гноя различен и зависит от вида микроорганизма. В нем присутствуют глобулины и альбумины из сыворотки крови, микробные ферменты, лейкоциты, продукты распада тканей, гликоген, капельки жира и микроорганизмы. Какой на вкус гной? Обычно, никто специально его не пробует, но если гнойник образовался во рту и прорвался, то человек вынужденно пробует гнойное отделяемое — оно имеет сладковатый вкус.
Нарывы на лице
Чаще всего на лице бывает акне (угри), фурункулы или абсцесс. При фурункуле появляется болезненность и покраснение кожи вокруг волосяного фолликула. Инфильтрация тканей и пустула постепенно увеличиваются и сопровождаются резкой болезненностью. В центре фурункула через несколько дней формируется гной. После вскрытия виден гнойный стержень, отделяющийся вместе с гноем. На месте отошедшего некротического стержня образуется язва. По мере того, как вскрывается фурункул и отделяется стержень, уменьшается боль, стихает воспаление и рассасывается уплотнение. Постепенно язва заполняется грануляциями и рубцуется.
Фото фурункула и карбункула
Карбункул, который представляет собой воспаление сразу нескольких волосяных фолликул (скопление слившихся фурункулов), имеет большие размеры уплотнения и покраснения и более болезнен. Инфильтрат имеет шаровидную форму, а центр — синюшный цвет. Стадия «созревания» карбункула длится 10-12 дней. Состояние больного ухудшается — может быть высокая температура, головная боль, тошнота, слабость. Образовавшиеся гнойно-некротические массы приобретают темную окраску. Когда кожа прорывается, из многих мест выделяется зеленый гной и некротические массы. За счет объединения нескольких стержней в коже образуется большой дефект и часто образуется глубокая язва. После отторжения тканей и гноя состояние улучшается. На заживление глубокого дефекта требуется длительное время и на коже могут образовываться глубокие рубцы.
Гнойный абсцесс — более серьезное заболевание. Сначала абсцесс на лице представляет собой плотное, болезненное четко ограниченное образование. Если абсцесс расположен поверхностно, то кожа над ним красная и горячая. Jбразование абсцесса длится 7-8 суток. В центре за счет образования гноя и размягчения тканей определяется зыбление (флюктуация). При глубоких очагах флюктуацию определить трудно. Общее состояние больных нарушается.
У многих из нас был ячмень (медицинский термин гордеолум) — гнойное образование на веке, связанное с воспалением волосяного мешочка ресницы (также в процесс вовлекается сальная железа). Чаще встречается внешний ячмень. Начинается он с болезненности, покраснения и отека век. Через 2-3 дня формируется внешний ячмень у края века с желтым центром гноя. Больного беспокоит слезотечение и ощущение инородного тела. Через несколько дней гнойник вскрывается, боль и отек постепенно уменьшаются. Нужно помнить, что любое гнойное образование на лице и голове опасно тем, что возможно развитие тромбоза синусов мозга и гнойных очагов в самом мозге.
Гнойники на ногах
Поверхностные небольшие гнойные образования появляются после мелких травм и порезов, и они не влияют на общее состояние человека. Более серьезный нарыв на ноге, доставляющий неудобство, боль и сопровождающийся повышением температуры, связан с фурункулом или карбункулом.
Также на ноге могут быть множественные фурункулы (фурункулез), лечение которых представляет трудность, поскольку они постоянно рецидивируют. Гной под ногтем образуется при подногтевом панариции. Это заболевание связано с попаданием занозы под ноготь или с распространением кожного панариция. После травмы через несколько дней появляется под ногтем появляется и дергающие боли. Еще через несколько дней под ногтем скапливается гной, боль усиливается, повышается температура. При скоплении гноя врач отслаивает и вырезает ногтевую пластинку или на небольшом участке, или полностью.
Абсцесс молочной железы
При абсцессе грудной железы в тканях образуется полость, заполненная гноем. В 90% случаев абсцесс развивается в послеродовой период. Его возникновение связано с проникновением в молочную железу бактерий (стрептококк, кишечная палочка, протей или стафилококк). Они попадают в организм через трещины в соске, образующиеся при кормлении грудью. Одним из факторов развития абсцесса является застой молока, если женщина пренебрегает сцеживанием или вовсе отказывается от грудного вскармливания.
Как выглядит абсцесс? Нагноение молочной железы располагается поверхностно (подкожный абсцесс) или в глубине тканей (интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы).
Фото субареолярного абсцесса
У женщины появляется пульсирующая боль, усиливающаяся при движениях (ходьба, бег, наклоны). Кормление ребенка становится невозможным из-за сильной боли.
Нарыв под мышкой
Он может быть обусловлен фурункулом или гидраденитом. При гидрадените образуются конгломераты с гнойным содержимым, выступающие над здоровыми тканями («сучье вымя» так называют это заболевание на бытовом языке). При вскрытии конгломерата формируются несколько свищевых ходов, однако некротические стержни, как при фурункуле, не образуются.
Гнойник на половой губе может быть связан с фурункулом большой губы и бартолинитом. При фурункуле первоначально образуется болезненное уплотнение, склонное к увеличению. Через несколько дней образуется гнойный стержень. Фурункул может самостоятельно вскрыться, но иногда требуется оперативная помощь.
Воспаление железы преддверия влагалища называется бартолинит. Бартолиновы железы расположены в месте перехода большой половой губы в малую. Воспаление вызывает выраженный дискомфорт и боль. Начинается заболевание с появления уплотнения (болезненная «шишка») с покраснением слизистой над ним. При проникновении инфекции внутрь железы происходит её гнойное расплавление и развивается гнойный бартолинит, который относят к абсцессу, поскольку полость железы заполняется гноем.
Анализы и диагностика
Как лечить нарыв
При первых признаках воспалительного очага (инфильтрация) можно предупредить гнойное воспаление. В стадии инфильтрации рекомендуют обработку уплотнения антисептиков, компрессы со спиртом, антисептиками, мазью Вишневского или ихтиоловой мазью. На этом этапе можно делать теплые солевые ванночки и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, иногда применяют электрофорез с антибиотиками). В настоящее время очень редко делают обкалывание инфильтрата новокаином с антибиотиками.
При воспалительных инфильтратах эффективно местное лечение кремом или мазью Фуцидин. Действующее веществ (фузидиевая кислота) при нанесении имеет высокую степень проникновения, поэтому отмечается хороший антибактериальный эффект. Через 2–3 суток уменьшается боль и местные проявления воспаления. На 4-5 сутки полностью устраняются боль, воспаление и значительно уменьшается размер инфильтрата. Поэтому своевременно начатое лечение в инфильтративной стадии сопровождается хорошим эффектом и предотвращает нагноение.
Приступая к лечению небольших вскрывшихся нарывов в домашних условиях, (например, фурункула или прыща), нужно помнить, что использование раствора фурациллина для обработки раны неэффективно из-за низкого его антимикробного действия. При выборе антисептиков для лечения предпочтительно применять универсальные препараты с широким спектром действия, которые будут активны в отношении смешанной флоры. К таким препаратам относятся Диоксидин, Хлоргексидин, Мирамистин или растворимый Фурагин. Последний выпускается в виде порошка и для приготовления 1% раствора 1 г растворяют в 90 мл горячей воды. Диоксидин активен против аэробных и анаэробных бактерий. Мирамистин имеет еще более широкий спектр действия.
Препаратом промывают рану и рыхло тампонируют. К антисептикам относятся также препараты йода — Йодовидон, Бетадин.
Может ли гной рассосаться сам? Если он уже образовался, обратное развитие невозможно, поскольку в ране поэтапно проходят все процессы. Что делать, если выделяется гной? Гнойную рану можно вылечить, если очистить ее от гнойного содержимого. Рана, например после фурункула, начнет заживать только в том случае, если убрать гной из раны. Но при этом нельзя насильно выдавливать его, поскольку это приведет к травматизации окружающих тканей и распространению гнойного воспаления.
Чем вытянуть гной из раны
Правилом лечения ран с гноем является применение гипертонического раствора, который по принципу осмоса из раны с низкой осмолярностью будет «тянуть» на себя гнойный экссудат. Поэтому, если гнойник «прорвало» нужно приложить бинт, смоченный в гипертоническом растворе натрия хлорида или сделать турунду из бинта и постараться ввести ее непосредственно в рану. Соляной раствор можно приготовить самим — на 90 мл горячей воды взять 10 г каменной соли и прокипятить, использовать остуженный раствор. Еще что приложить, чтобы вытянуть гной? Вместо гипертонического раствора для тампонирования ран используются мази на водорастворимой основе.
Мазь, вытягивающая гной
Применение мази с антибиотиком на жировой основе ухудшает состояние ран. Это связано с тем, что вазелиновая или ланолиновая основа затрудняют отток отделяемого из раны и не позволяют антибиотику проникнуть в глубь. Какая мазь лучше вытягивает гной? Для лечения гнойных ран нужно использовать мазь на полиэтиленоксидной основе. Вытягивает ли это вещество гнойное отделяемое? Полиэтиленоксиды обладают осмотическими свойствами, так как имеют большой вес молекул (1500 и 400). Они связывают экссудат и «отдают» его в повязку, жидкость испаряется, а молекулы ПЭГ снова присоединяют экссудат и извлекают его со дна раны.
Среди мазей на гиперосмолярной основе можно назвать:
Все мази ПЭО основе обладают осмотический эффектом и антимикробной активностью, поэтому их можно назвать «универсальная мазь от гноя». По эффективности воздействия эти мази равноценны. Гиперосмолярный эффект сохраняется 18 часов, поэтому можно делать перевязки раз в сутки и избавиться от гнойного экссудата. Считается, что эти мази удобнее и лучше использовать, чем гипертонический раствор, повязки с которым нужно делать каждые 3-4 часа. Это связано с тем, что повязка, пропитанная отделяемым из раны, теряет осмотическую способность и ее нужно менять. Широкий спектр активности этих мазей от гнойных нарывов и воспалений и их длительная осмотическая активность позволяет за 4-5 суток устранить гнойный процесс. При признаках перехода раны в третью фазу (появление грануляций) применяются мази, осмотическая активность которых незначительная (молекулярный вес 400) — Пронтосан, Аргосульфан, Бактробан, Фузимет. Нужно помнить, что местное лечение эффективно, если процесс локализованный и поверхностный.
Ферментативная очистка раны
При обширных ранах (карбункул, абсцесс) бывает недостаточно одних мазей на основе антибиотика, поскольку нужна еще ферментативная очистка раны. В таких случаях используют препараты с протеолитическими ферментами, которые ускоряют некролиз и оказывают противовоспалительное действие.
В фазе заживления подойдут все мази, содержащие метилурацил (Левомеколь, Метилурациловая мазь, Стизамет, Метуракол губка) и винилин. Мазь Метилдиоксилин является многокомпонентной (диоксидин + метилурацил + винилина и гидрофобная эмульсионная основа с наличием касторового масла). Композиция с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.
Сложнее удалить гной из закрытой раны. Обычно хирурги ждут стадии размягчения (флуктуации), а тогда проводят разрез и очищение раны. При небольших гнойных очагах многие задаются вопросом, что приложить, чтобы «прорвало». В домашних условиях для вытягивания гноя из закрытой раны применяется Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского. Данные мази пользуются популярностью, о чем свидетельствуют отзывы. В медицинской практике они почти утратили свою значимость, как мази с антибактериальным действием, поскольку к их составляющим сформировалась резистентность (нечувствительность) микроорганизмов. Однако эти препараты могут применяться как бюджетные средства для раневых повязок.
Для чего применяется ихтиоловая мазь? Инструкция указывает на то, что это противовоспалительный и противомикробный препарат. Оказывает анестезирующее действие и ускоряет созревание фурункулов. К показаниям к применению есть указание на лечение фурункулов. Ихтиол имеет природное происхождение — смесь солей сланцевого масла, которое имеет специфический запах.
Для чего применяется мазь Вишневского? Линимент относится к антисептическим средствам, поскольку в его составе ксероформ и деготь, а также масло касторовое масло. Применяется препарат при воспалительных заболеваниях кожи — фурункул, абсцесс, раны, язвы, лимфаденит, лимфангит. На рану накладывают марлю, сложенную в несколько слоев и пропитанную линиментом.
Как лечить нарыв на пальце возле ногтя
Что делать, если только начинается воспалительный процесс около ногтей? На этой стадии помогут теплые солевые ванночки, компрессы с антисептиками и мазевые повязки (Левомеколь, Фузидин, Бактробан). Процесс на ладонной поверхности пальцев и нарыв на пальце возле ногтя с тыльной стороны протекает по-разному из-за различия в строении подкожной клетчатки. На тыле кисти гнойный экссудат распространяется по ровной плоскости, а на ладонной — стремительно распространяется в глубину, вовлекая сухожилия и кость.
При наличии нарыва на пальце, особенно при длительном гнойном процессе на пальце возле ногтя (область ногтевой фаланги), есть риск развития костного панариция. В этой зоне процесс быстро распространяется до кости и вылечить его самостоятельно не удастся. В связи с этим нужно не затягивать с визитом к врачу. Некрэктомия (удаление некротизированных тканей) — обязательное условие хирургического лечения панариция на пальце руки, а также флегмон кисти. В поликлинике выполняют удаление гнойников, расположенных поверхностно, например, поверхностные формы панариция. В случае глубоких форм панарициев больные госпитализируются.
Удаление нежизнеспособных тканей на пальцах выполняется при полном обескровливании — это достигается наложением жгутика на палец. Лечение после некрэктомии заключается в обработке антисептиками и заполнением раны полосками бинта с мазями Левосин или Левомеколь. Применение линимента по Вишневскому и ихтиоловой мази неприемлемо, поскольку на этом этапе они вызывают прогрессирование гнойного процесса.
На ноге чаще, чем на верхних конечностях, встречаются гнойные процессы. Ноги травмируются тесной обувью, часто возникают порезы при ходьбе без обуви. Если вы обнаружили припухлость и покраснение на большом пальце ноги, примите срочные меры, чтобы воспаление не развивалось дальше. Хирурги советуют делать теплые солевые ванночки с добавлением хозяйственного мыла, после чего прикладывать любую мазь с антибиотиком (Бактробан, Банеоцин) или антисептиком (Браунодин, Диоксидин). Такие процедуры нужно выполнять дважды в день, что поможет не допустить нагноения.
При инфекции легкой и средней тяжести лечение Бактробаном (крем или мазь) настолько же эффективно, как и лечение таблетками эритромицина и цефалексина внутрь. Местные антибиотики удобны для применения, поэтому при возможности выбора больные отдают предпочтение местному лечению. При местном лечении риск появления общих побочных эффектов минимальный. При приеме внутрь антибиотик действует на микрофлору кишечника, что влечет появление резистентных штаммов микроорганизмов, которые заселяют кишечник. При применении Бактробана устойчивость развивается медленно, а концентрация антибиотика в ране создается более высокая. При применении мази Эритромицина, Гентамицина и геля Клиндамицина местно развивается системное действие, поэтому наблюдается резистентность возбудителей. Если появился гной под ногтем и распространился под большей частью ногтевой пластины, то такое лечение будет неэффективным и необходимо обратиться к хирургу. Врач под местной анестезией удалит часть ногтя и очистит рану, после чего назначит перевязки.
Лечение абсцессов
Как лечить абсцесс в домашних условиях? Нельзя пытаться лечить абсцессы самостоятельно, поскольку гнойный процесс быстро распространяется, интоксикация нарастает и, если затянуть время, может развиться сепсис. При сформированном гнойном очаге (абсцессе) проводится радикальное вмешательство — вскрытие гнойника в хирургическом отделении. После вскрытия следует санация раны — удаление гноя и некротических тканей. Рану тампонируют марлей, пропитанной гипертоническим раствором, ежедневно делают промывание антисептиками, а для оттока содержимого вставляют перфорированный силиконовый дренаж. Помимо того, что местно назначается антибактериальное лечение врач дополнительно назначает антибиотики при абсцессе внутрь, поскольку патологический процесс находится глубоко в тканях и поражение занимает большую площадь. Если есть системные проявления инфекции (лихорадка, лимфаденопатия) также назначаются антибиотики внутрь. Это желательно делать с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Чаще всего применяются:
Цена вскрытия абсцесса зависит от его размера: вскрытие образования до 2-х см составляет 3 000 рублей, цена вскрытия образования более 2-х см — 5 000 рублей.
Народные средства от нарывов
Народные средства (лепешки с медом, лист капусты, сок алоэ, каланхоэ, подорожника) можно применять в комплексе с медикаментозным лечением и только при поверхностных гнойных очагах. При глубоких и обширных гнойных поражениях от этих средств нужно отказаться. Самым распространенным народным средством для вытягивания гноя является запеченный лук. Несмотря на простоту метода, многие по своему опыту утверждают, что печеный лук для вытягивания гноя — самое лучшее средство.
Как запечь лук для этой процедуры? Не имеет значения каким способом он запекался — можно в разрезанном виде запечь в духовке, можно на сковороде при небольшом нагреве газовой плиты, а можно в микроволновой печи. Главное, чтобы он стал мягким, податливым и его удобно было приложить к месту воспаления. Поверх луковицы накладывают пергаментную бумагу (кусок целлофана) и прибинтовывают. Носить повязку нужно постоянно, меняя луковицу, до получения результата.