Настойка конского каштана для чего

Конского каштана экстракт жидкий (Horse chestnut extract fluid)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Конского каштана экстракт жидкий

Экстракт для приема внутрь в виде прозрачной жидкости желтовато-коричневого цвета, со специфическим запахом; при хранении возможно образование осадка.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

После приема внутрь 50 мг экстракта плодов конского каштана C max в плазме крови достигается через 2.35 ч и составляет 25.31 нг/мл.

Связывание с белками плазмы составляет 84%.

T 1/2 составляет 19.87 ч. После приема внутрь 0.11% экстракта плодов конского каштана выводится почками в виде эсцина.

Показания активных веществ препарата Конского каштана экстракт жидкий

Режим дозирования

При наружном применении осторожно втирают в области поражения несколько раз в сутки.

Побочное действие

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Эсцин противопоказан к применению в I триместре беременности. Возможно применение в III триместре беременности, особенно при появлении отеков нижних конечностей и отсутствии нефропатии.

Не рекомендуется применение в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности.

Во время лечения следует периодически контролировать функцию почек.

Применение у детей

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Особые указания

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с эсцином возможно усиление активности антикоагулянтов и других лекарственных средств с антитромботическим действием.

Источник

Конского каштана экстракт жидкий

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Борисовский завод медицинских препаратов

Инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

Препарат Конского каштана экстракт жидкий выпускается в форме настойки из лекарственных плодов и семян. Вы сможете купить Конского каштана экстракт жидкий в нашей аптеке, а также заказать доставку лекарственного средства по указанному адресу. Отзывы о Конского каштана экстракте жидком положительные. Лекарство получило одинаковую оценку от врачей и их пациентов. В Москве Конского каштана экстракт жидкий реализуется без рецепта. Цена Конского каштана экстракта жидкого в нашей аптеке – 200 рублей. Компоненты в составе лекарства: • Семена конского каштана; • Этиловый спирт.

Фармакологическое действие

По своему профилю лекарство является одним из классических венотонизирующих препаратов натурального происхождения. Лекарство не только обладает противовоспалительным эффектом, но и оказывает ангиопротекторное воздействие на человеческий организм. После его употребления понижается показатель проницаемости сосудов. При клинических исследованиях так же был выявлен антиоксидантный, антигипоксический и диуретический эффект. Прием лекарства внутрь улучшает состояние вен и крови.

Показания

• Препарат назначают пациентам, страдающим от болезней вен, которые возникают из-за варикоза; • Одним из показаний к применению препарата являются болезни вен в хронической форме. Заболевания сопровождаются дискомфортом и судорогами.

Противопоказания

• Препарат противопоказан к применению пациентам, страдающим от аллергии на один из компонентов в составе; • Препарат не назначают при беременности вне зависимости от триместра; • Лекарство нельзя употреблять в период кормления грудью; • При болезнях печени препарат употребляется с осторожностью; • При нарушениях в работе почек лекарство принимается под контролем лечащего врача; • Запрещено принимать спиртное в процессе лечения; • При заболеваниях мозга препарат употребляется только в случае острой необходимости.

Способ применения и дозы

Инструкция по применению лекарства находится внутри упаковки. Размер дозировки подбирается квалифицированным врачом в индивидуальном порядке.

Побочные действия

При применении лекарства возможно проявление побочных реакций (зависит от организма больного). Пациенты так же жаловались врачу на тошноту и изжогу.

Лекарственное взаимодействие

При проведении клинических исследований было обнаружено свойство лекарства, позволяющее усиливать терапевтический эффект от применения непрямых коагулянтов.

Особые указания

Если после одномесячного курса терапии не произошло ощутимого улучшения состояния больного, то ему рекомендуется пройти повторное обследование у врача.

Сроки и условия хранения

Препарат хранится при температуре от 8 до 25°С. Срок хранения лекарства – 2 года.

Источник

Конский каштан: свойства, противопоказания, рецепт настойки

Кра­су­ет­ся кон­ский каш­тан уже сво­и­ми листья­ми на длин­ных череш­ках. Круп­ные листья это­го дере­ва при­вле­ка­ют вни­ма­ние необыч­ным видом: паль­ча­то­слож­ные, они дей­стви­тель­но чем-то напо­ми­на­ют рас­кры­тые ладо­шки. Это дере­во может дости­гать в высо­ту даже 30 метров.

В мае каш­та­ны зацве­та­ют вели­ко­леп­ны­ми “све­ча­ми”, состо­я­щи­ми из коло­коль­ча­то­вид­ных бело-розо­вых цве­тов. Каж­дая кону­со­вид­ная све­ча до 30 см в высо­ту, в свою оче­редь состо­ит из 20–50 цветков.

Пло­ды-коро­боч­ки кон­ско­го каш­та­на зеле­но­го цве­та име­ют мно­же­ство шипов. В этих коро­боч­ках пря­чет­ся орех, кото­рый в про­сто­на­ро­дье и назы­ва­ют каш­та­ном. Семя-орех бле­стя­щее, корич­не­вое 2–4 см в попе­реч­ни­ке. Созре­ва­ют пло­ды в кон­це августа-сентябре.

Кон­ский каш­тан отно­сит­ся к кор­мо­вым рас­те­ни­ям — соглас­но пове­рьям, кон­ские каш­та­ны были заве­зе­ны в Цен­траль­ную Евро­пу тур­ка­ми в каче­стве кор­ма для лоша­дей. Мякоть это­го оре­ха белая, нежная.

Роди­ной кон­ско­го каш­та­на явля­ет­ся южная часть Бал­кан­ско­го полу­ост­ро­ва: Алба­ния, Гре­ция, Маке­до­ния, Сер­бия, Бол­га­рия. Там это дере­во рас­тет в лесах.

У нас в Рос­сии кон­ский каш­тан широ­ко куль­ти­ви­ру­ет­ся в евро­пей­ской части стра­ны для укра­ше­ния пар­ков, озе­ле­не­ния город­ских территорий.

Целеб­ны­ми свой­ства­ми обла­да­ют цве­ты, пло­ды, листья, кора, оре­хо­вая скор­лу­па и даже кор­ни кон­ско­го каштана.

Цвет­ки и листья соби­ра­ют в мае. Семе­на (оре­хи) заго­тав­ли­ва­ют с нача­ла сен­тяб­ря. Кору заго­тав­ли­ва­ют с нача­ла октября.

Чем полезен каштан конский?

Лечеб­ные свой­ства каш­та­на кон­ско­го обу­слов­ле­ны хими­че­ским соста­вом. В семе­нах содер­жат­ся три­тер­пе­но­вые сапо­ни­ны (эсцин), дубиль­ные веще­ства, вита­мин С, вита­мин К, вита­мин В1, кума­ри­но­вые гли­ко­зи­ды эску­лин, фрак­син. Кора содер­жит дубиль­ные веще­ства, эсцин, эску­лин, фрак­син, вита­мин В1. Листья каш­та­на кон­ско­го бога­ты каро­ти­но­и­да­ми (про­ви­та­мин А), пек­ти­на­ми, гли­ко­зи­да­ми эску­ли­ном, фрак­си­ном. В цвет­ках боль­шое коли­че­ство фла­во­но­и­дов (рутин), сли­зи, дубиль­ных и пек­ти­но­вых веществ.

Засчет содер­жа­ния в кон­ском каш­тане соче­та­ния мощ­ных гли­ко­зи­дов – эску­ли­на, фрак­си­на, а так­же эсци­на – с вита­ми­на­ми и дру­ги­ми веще­ства­ми, кон­ский каш­тан про­яв­ля­ет мно­же­ство полез­ных свойств. Глав­ные же свой­ства, за кото­рые кон­ский каш­тан ценят в офи­ци­аль­ной меди­цине и гото­вят из его экс­трак­та фар­ма­ко­ло­ги­че­ские пре­па­ра­ты – вено­про­тек­тор­ное, вено­то­ни­зи­ру­ю­щее, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное и улуч­ша­ю­щее мик­ро­цир­ку­ля­цию в венах. А так­же, конеч­но же, антит­ром­бо­ти­че­ское, умень­ша­ю­щее вяз­кость крови.

В народ­ной меди­цине так­же отме­че­ны сле­ду­ю­щие свой­ства каш­та­на конского:

Рас­ска­зы­вая о каш­тане, я все­гда вспо­ми­наю слу­чай из жиз­ни. Еже­год­но я готов­лю мазь на тра­вах от ран, ожо­гов, обмо­ро­же­ний, про­леж­ней по бабуш­ки­но­му рецеп­ту, в состав кото­рой вхо­дит и каш­тан конский.

Это наш с бабуш­кой семей­ный рецепт, в силе кото­ро­го мы с близ­ки­ми и даль­ни­ми не раз убеждались.

Моя зна­ко­мая попа­ла в хирур­гию с глу­бо­ким абсцес­сом после инъ­ек­ций. Рана была глу­бо­кая, гно­и­лась, поста­ви­ли дре­наж. Лече­ние шло тяже­ло, под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра и нача­лись все при­зна­ки инток­си­ка­ции. Я реши­ла попро­бо­вать пред­ло­жить для лече­ния свою мазь, при­нес­ла баноч­ку в ста­ци­о­нар. Боль­ная упро­си­ла док­то­ра сде­лать пере­вяз­ку с этой мазью, убе­див его, что сред­ство гото­ви­ла про­ви­зор в усло­ви­ях асеп­ти­ки. Док­тор дал доб­ро. Како­во же было его удив­ле­ние, когда он уви­дел быст­рый резуль­тат от при­ме­не­ния мази с кон­ским каш­та­ном. Но исто­рия продолжилась.

В сосед­ней пала­те моло­до­го чело­ве­ка гото­ви­ли к ампу­та­ции фалан­ги паль­ца, так как амбу­ла­тор­ное лече­ние не дава­ло резуль­та­та. Слух о «чудо-сред­стве» дошел и до него. Парень начал упра­ши­вать мою зна­ко­мую поде­лить­ся и с ним мазью. После 12 часов воз­дей­ствия ампу­та­ция не понадобилась.

При каких заболеваниях применяют конский каштан?

Пре­па­ра­ты, в состав кото­рых вхо­дит каш­тан кон­ский при­ме­ня­ют при:

Цвет­ки каш­та­на кон­ско­го при­ме­ня­ют­ся наруж­но в виде рас­ти­ра­ний при забо­ле­ва­ни­ях суста­вов, позво­ноч­ни­ка, вен, при лече­нии тром­бо­фле­би­та, эндар­те­ри­и­та, при гемор­рое и дру­гих забо­ле­ва­ни­ях. Настой­ка цвет­ков каш­та­на широ­ко при­ме­ня­ет­ся при мно­гих забо­ле­ва­ни­ях внутрь.

Листья кон­ско­го каш­та­на в виде слож­ных сбо­ров при­ме­ня­ют­ся как про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, боле­уто­ля­ю­щее сред­ство, а так­же при забо­ле­ва­ни­ях сосу­дов, при гине­ко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ни­ях, маточ­ных кро­во­те­че­ни­ях. Кора каш­та­на кон­ско­го вхо­дит в состав слож­ных сбо­ров при забо­ле­ва­ни­ях суста­вов, вхо­дит в состав желу­доч­ных сбо­ров, обла­да­ет вяжу­щим и жаро­по­ни­жа­ю­щим действием.

Про­ти­во­по­ка­за­ния к при­ме­не­нию кон­ско­го каштана:

При пере­до­зи­ров­ке при при­е­ме внутрь могут быть изжо­га, тош­но­та, боли в обла­сти сердца.

Рецепты с конским каштаном

Настой­ка кон­ско­го каштана

Берем пло­ды каш­та­на кон­ско­го, чистим их от колю­че­го око­ло­плод­ни­ка, чистим орех от корич­не­вой скор­лу­пы, как картошку.

Измель­ча­ем очи­щен­ные пло­ды каш­та­на кон­ско­го блен­де­ром (или через мясо­руб­ку), отве­ши­ва­ем 100 грам­мов это­го фар­ша и зали­ва­ем 1 лит­ром водки.

Даем насто­ять­ся при еже­днев­ном взбал­ты­ва­нии 7 дней в тем­ном, про­хлад­ном месте.

При­ни­мать пред­ва­ри­тель­но про­це­жен­ным внутрь по 15 капель в воде три раза в день.

При­ме­ня­ет­ся при состо­я­ни­ях, кото­рые раз­ви­ва­ют­ся на фоне веноз­ной патологии:

Аптеч­ные пре­па­ра­ты из кон­ско­го каштана:

Эску­зан (в виде таб­ле­ток, капель, дра­же, геля и кре­ма); Эску­люс (мазь), Гер­бион эску­люс (гель), Эску­люс ком­по­зи­тум (кап­ли), Вени­тан (гель, крем), Репа­рил (дра­же, гель).

Мазь из каш­та­на конского

Очи­щен­ные и измель­чен­ные пло­ды каш­та­на кон­ско­го 50 грам­мов залить в тол­сто­стен­ной кастрю­ле 250 гр рас­топ­лен­но­го внут­рен­не­го сви­но­го сала

и 250 гр бар­су­чье­го жира аптеч­но­го Бар­су­кор. Дове­сти до кипе­ния и дать насто­ять­ся на малень­ком огонь­ке 30 минут. Выклю­чить, про­це­дить через мар­лю в сте­риль­ную баночку.

При­ме­ня­ет­ся наруж­но при забо­ле­ва­ни­ях вен, гемор­рое, забо­ле­ва­ни­ях суста­вов, позвоночника.

В насто­я­щее вре­мя кон­ский каш­тан широ­ко при­ме­ня­ет­ся в сбо­рах БАД и «БАДов­ских» кре­мах в ком­плек­се с дру­ги­ми тра­ва­ми и веществами.

Как и все­гда, перед при­ме­не­ни­ем необ­хо­ди­мо про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с врачом.

Автор: про­ви­зор-трав­ник Вера Вла­ди­ми­ров­на Сорокина

Источник

Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Что мы знаем об экстракте конского каштана?

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ. Экстракт семян конского каштана и препараты из него давно используют в клинической практике по широким показаниям, наиболее частыми из которых являются ХЗВ нижних конечностей. В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный веноактивный препарат Эскузан, действующими веществами которого выступают экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид. Эскузан оказывает комплексное флебопротективное действие, включающее противоотечный, противовоспалительный и венотонизирующий эффекты. Последний обусловлен улучшением транспорта ионов кальция в медленные каналы гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Противовоспалительный эффект Эскузана может быть объяснен блокадой высвобождения простагландина F2
из эндотелия венозной стенки, антагонизмом с 5-гидрокситриптамином и гистамином, а также уменьшением катаболизма тканевых мукополисахаридов. Противоотечный эффект препарата связан с улучшением функции эндотелия венозных капилляров. Таким образом, Эскузан оказывает плюрипотентное воздействие на различные патогенетические механизмы ХЗВ. Хорошая переносимость и удобство приема позволяют широко использовать Эскузан у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, аэсцин, экстракт семян конского каштана, тиамин, Эскузан.

Для цитирования: Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Кузнецов М.Р., Родионов С.В. Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Что мы знаем об экстракте конского каштана? РМЖ. 2019;8(II):94-97.

Pharmacotherapy of chronic venous diseases What do we know about horse chestnut extract?

V.Yu. Bogachev, B.V. Boldin, M.R. Kuznetsov, S.V. Rodionov

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Chronic venous disease (CVD) of the lower extremities is the most common cardiovascular disease, occurring in more than half of the industrialized countries adult population. Veno-specific symptoms and syndromes significantly reduce the social activity of patients with CVD and their life quality. Nowadays, phlebotropic agents are considered as a mandatory component of complex treatment and rehabilitation of patients with CVD along with lifestyle modification and compression therapy. Horse chestnut extract and preparations from it have been used for a long time in clinical practice for wide indications, the most frequent of which are chronic vein diseases of the lower extremities. A combined venoactive drug Aescusan is registered in the Russian Federation, the active substances of which are horse chestnut extract and thiamine hydrochloride. Aescusan provides comprehensive phleboprotectiv e action including anti-edematous, anti-inflammatory and venotonic effects. The latter is due to improved transport of calcium ions into the slow channels of vessel wall smooth muscle cells. Aescusan anti-inflammatory effect can be explained by the blockade of the prostaglandin F2 release from the venous wall endothelium, antagonism with 5-hydroxytryptamine and histamine, as well as by a decrease in the tissue mucopolysaccharides catabolism. Decongestant drug effect is associated with an improvement in the endothelium function of the venous capillaries. Thus, Aescusan has a pluripotent effect on various pathogenetic CVD mechanisms. Good tolerability and administration convenience allow the widespread use of Aescusan in patients with various CVD forms and their complications.

Keywords: chronic venous disease, aescin, horse chestnut extract, thiamin, Aescusan.

For citation: Bogachev V.Yu., Boldin B.V., Kuznetsov M.R., Rodionov S.V. Pharmacotherapy of chronic venous diseases What do we know about horse chestnut extract? RMJ. 2019;8(II):94–97.

Статья посвящена вопросам фармакотерапии хронических заболеваний вен нижних конечностей. Рассмотрена эффективность экстракта конского каштана.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей являются самой частой сердечно-сосудистой патологией, встречающейся более чем у половины взрослого населения индустриально развитых стран. Веноспецифические симптомы и синдромы значительно снижают социально-бытовую активность пациентов с ХЗВ и их качество жизни. Флеботропные препараты, наряду с модификацией образа жизни и компрессионной терапией, в настоящее время рассматривают в качестве обязательного компонента комплексного лечения и реабилитации больных с ХЗВ.

Экстракт семян конского каштана и фармакологические препараты из него на протяжении более двух веков успешно используют в клинической практике для лечения хронического геморроя, посттравматических и пост­операционных отеков, а также ХЗВ нижних конечностей. В последнем случае экстракт семян конского каштана продемонстрировал лучшие терапевтические результаты, благодаря которым был включен в линейку современных флебопротекторов.

В Российской Федерации зарегистрирован комбинированный препарат Эскузан, включающий в свой состав очищенный экстракт семян конского каштана и тиамина гидрохлорид — витамин В₁.

Очищенный экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) содержит смесь фармакологически активных веществ: сапонинов, биофлавоноидов, антиоксидантов и кумаринов. Сапонины, в частности бета-аэсцин (син.: эсцин), обусловливает основной флебопротективный эффект Эскузана, который потенцируют биофлавоноиды — кверцетин, кэмпферол и их производные. В качестве антигипоксанта выступает проантоцианидин А2, а кумарины (эскулин, фраксин) оказывают умеренное гипокоагулирующее действие [1, 2].

Еще одним компонентом, входящим в состав Эскузана, является тиамина гидрохлорид (витамин В₁). Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 1,5–2 мг, но может меняться в зависимости от разных факторов. Следует отметить, что тиамин быстро разрушается при нагревании, поэтому при приготовлении блюд из продуктов, содержащих витамин В₁, большая часть его полезных свойств теряется. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Применительно к ХЗВ витамин В₁ защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, замедляет процессы старения, поддерживает тонус гладких мышц сосудистой стенки и кардиомиоцитов. Дефицит витамина В₁ проявляется повышенной утомляемостью, слабостью и болями в икроножных мышцах, а также склонностью к периферическим отекам [3].

Благодаря комбинированному составу Эскузан оказывает противоотечное, противовоспалительное и флеботонизирующее действие, которые реализуются через различные молекулярно-клеточные механизмы, часть из которых уже хорошо изучена. В частности, повышение тонуса и сократительной активности венозной стенки связывают с улучшением избирательной проницаемости медленных кальциевых каналов миоцитов, что в качестве клинического исхода проявляется уменьшением веноспецифических симптомов и отека [4].

Дополнительное противоотечное действие Эскузана связано со стабилизацией сосудистой стенки и подавлением эндотелиальной дисфункции. Последняя возникает в результате гипоксии эндотелия на фоне венозного стаза. Гипоксию эндотелия в настоящее время рассматривают в качестве одного из ключевых патогенетических механизмов развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы вообще и ХЗВ в частности.

Гипоксия венозного эндотелия приводит к ухудшению митохондриального «дыхания» со снижением продукции аденозинтрифосфата (АТФ) — универсального источника энергии для различных биохимических процессов внутри клетки. Дефицит АТФ переориентирует внутриклеточный метаболизм на гипоксический путь, в результате которого высвобождаются простагландины и тромбоцит-активирующий фактор.

В ответ на хроническую гипоксию эндотелий экспрессирует молекулы клеточной адгезии, приводящие к активации нейтрофилов и макрофагов, которые становятся дополнительными факторами повреждения стенки венозных капилляров с усилением интерстициального отека. Биологически активные вещества, входящие в состав Эскузана, препятствуют развитию внутриклеточной гипоксии, поддерживают физиологические уровни АТФ и фосфолипазы А2, ответственной за высвобождение провоспалительных мессенджеров, а также препятствуют активации и адгезии нейтрофилов, защищая стенку венозных капилляров от лейкоцитарной агрессии и нормализуя ее проницаемость [5].

Противоотечный эффект экстракта конского каштана подтверждают различные рандомизированные клинические исследования (РКИ). Одно из них, с наложением больным с ХЗВ пневматической манжеты на бедро для дополнительного повышения венозного давления, продемонстрировало снижение капиллярной фильтрации на 22% у пациентов, получавших препарат, в то время как в группе плацебо интерстициальный отек возрастал [4].

Как уже отмечалось выше, основным флебопротективным действием обладает входящий в состав Эскузана бета-аэсцин, способный подавлять активность эластазы и гиалуронидазы. Эластаза и гиалуронидаза — ферменты, активно участвующие в разрушении протеогликанов, служащих важными структурными компонентами эндотелия и внеклеточного матрикса. В эксперименте было доказано, что аэсцин сдвигает метаболизм протеогликанов в сторону синтеза и тем самым укрепляет стенку капилляров и предотвращает экстравазацию жидкой части плазмы [6].

Противовоспалительный механизм экстракта семян конского каштана изучен недостаточно хорошо. Вместе с тем известен его антипиретический и анальгетический клинический эффект. Относительно небольшое количество экспериментальных данных, наиболее интересными из которых являются инволюция воспалительной гранулемы и дозозависимое снижение количества лейкоцитов в экссудате из трофической язвы, позволяет предположить, что Эскузан подавляет клеточную фазу воспаления. Это положение подтверждает подавление синтеза провоспалительных медиаторов, ведущих к активации лейкоцитов и их трансэндотелиальной миграции на фоне применения аэсцина [7].

В экспериментах аэсцин значительно повышал и пролонгировал чувствительность изолированных варикозных вен, а также их сократимость под действием норадреналина. Важно, что увеличение контрактильной способности венозной стенки на 10–20% наблюдалось при достаточно низких концентрациях аэсцина, легко и безопасно достигнуть которые можно при назначении препаратов на основе экстракта семян конского каштана per os [8, 9].

Как правило, современные препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в т. ч. Эскузан, хорошо переносятся. Опубликованные ранее сообщения об отравлении семенами Aesculus hippocastanum касались кустарного получения экстракта из них, в состав которого входило токсичное вещество эскулозид.

Эскузан даже при длительном приеме не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию и фертильность у мужчин и женщин, а также не провоцирует какие-либо неблагоприятные эффекты у потомства.

Показания к применению у пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями препарата Эскузан базируются на его венотонизирующем, противовоспалительном, капилляропротективном и противоотечном эффектах, обусловленных сложным, не до конца изу­ченным молекулярно-клеточным механизмом [10–14].

Основным показанием к назначению препаратов на основе экстракта конского каштана, в т. ч. Эскузана, служат жалобы, связанные с ХЗВ, а также хронический веноз­ный отек.

Эффективность устранения веноспецифических симптомов, таких как боль, зуд, ощущение отека и собственно отек при использовании экстракта конского каштана, была проанализирована в 10 плацебо-контролируемых РКИ, включенных в Кокрановский систематический обзор.

В 7 РКИ основным критерием выступала динамика болевого синдрома икроножных мышцах на фоне ХЗВ. Шесть из этих РКИ продемонстрировали значимое уменьшение уровня боли, оцениваемого по различным шкалам, у пациентов, получавших экстракт конского каштана, в сравнении с плацебо. Еще в 1 РКИ было зафиксировано существенное уменьшение боли в икрах по сравнению с исходным уровнем. Показатель NNT (NNT — показатель, отражающий количество пациентов, которых необходимо пролечить для получения положительного результата в одном случае) для венозной боли составил 5,1 при высоком уровне доказательности (класс А). Эффективность экстракта конского каштана в отношении зуда была изучена в 8 РКИ, 4 из которых показали статистически значимое уменьшение этого крайне неприятного симптома на фоне приема экстракта семян конского каштана по сравнению с плацебо (NNT 6,1), и еще 2 РКИ продемонстрировали статистически значимое снижение исходного уровня. Уровень доказательности — высокий (класс А). Отек оценивался в 6 РКИ. В 4 исследованиях сообщалось о статистически значимом уменьшении отека голени у пациентов, получавших экстракт семян конского каштана, по сравнению с плацебо. Еще 1 РКИ зафиксировало значимое снижение исходного отека. NNT для экстракта семян конского каштана при терапии отека при ХЗВ составил 4,0 при высоком уровне доказательности (класс А). Измерение объема голени с помощью водно-иммерсионного волюметра было использовано в 7 плацебо-контролируемых РКИ, посвященных экстракту конского каштана. Метаанализ 6 из них установил явное преимущество препарата над плацебо. Уровень доказательности — высокий (класс А) [15].

В 8 РКИ изучали различные дозы и режимы приема препаратов на основе экстракта семян конского каштана, было показано, что приема 100–150 мг аэсцина 2 р./сут на протяжении 2–8 нед. достаточно для существенного уменьшения объема голени и выраженности веноспецифических симптомов при казуистически редкой, не отличаемой от плацебо, частоте нежелательных побочных реакций [16–18].

Большой клинический интерес представляют весьма неоднозначные результаты РКИ, в ходе которого больные с хроническим венозным отеком в течение 12 нед. получали или экстракт конского каштана, или компрессионную терапию (чулки класс 2 RAL стандарт), или плацебо. Пациенты, распределенные в группу компрессионной терапии, на этапе подбора компрессионного трикотажа в течение 7 дней получали диуретик. Первичной конечной точкой для оценки эффективности вариантов лечения был логарифмический показатель объема нижних конечностей, измеренный через 12 нед. лечения. В результате средний объем голеней в группе пациентов, получавших экстракт семян конского каштана и компрессионную терапию, сократился на 43,8±11,4 мл и 46,7±8,2 мл соответственно. В группе плацебо отек возрос на 9,8±15,0 мл. По результатам этого РКИ авторы сделали весьма смелый вывод о том, что терапевтическая эффективность экстракта конского каштана и компрессионной терапии в отношении хронического венозного отека сопоставимы и достоверно лучше плацебо. В продолжение развития этой темы было высказано предложение назначать флеботропные лекарственные препараты пациентам с низкой приверженностью регулярному ношению компрессионного трикотажа [19].

Для выбора фармакологического регламента лечения ХЗВ актуальны РКИ, в которых проводят сравнительную оценку экстракта семян конского каштана с другими широко используемыми флеботропными препаратами. Известны 4 РКИ, в которых было проведено сравнение аэс­цина (50–75 мг 2 р./сут) и гидроксиэтилрутозида (ГЭР) в суточной дозе от 500 до 2000 мг. В обеих группах были достигнуты хорошие клинические результаты без значимых статистических различий [20].

Поскольку ХЗВ в 3–4 раза чаще встречается у женщин, то клинически важной становится гендерная оценка результатов флеботропной терапии. Так, в двойном слепом РКИ с включением 137 женщин в постменопаузе, разделенных на 2 группы, было проведено сравнение 2 схем применения ГЭР 1000 мг/сут весь период лечения: 1000 мг/сут 4 нед., затем по 500 мг/сут еще 8 нед. с приемом аэсцина по 50 мг 2 р./сут. Периоду лечения предшествовал 2-недельный период «отмывки» с приемом плацебо, за которым следовал 6-недельный этап наблюдения без медикаментозного лечения. Диагноз ХЗВ и связанного с ним отека у всех пациенток был подтвержден результатами ультразвукового исследования. Динамику основного клинического показателя — отека оценивали с помощью измерения объема вытесненной воды на каждом визите через 4, 8 и 12 нед. на фоне проводимого лечения, а также через 15 и 18 нед. в период наблюдения. Экстракт конского каштана продемонстрировал схожую с ГЭР эффективность, несмотря на небольшое, статистически недостоверно большее уменьшение объема при использовании последнего. В то же время пациентки, получавшие экстракт конского каштана, отметили лучшую динамику субъективных веноспецифических симптомов и переносимость препарата [21].

В 1996 г. в Германии было проведено большое наблюдательное исследование, в котором приняли участие 800 врачей общей практики, оценивавших влияние экстракта семян конского каштана на веноспецифические симптомы у 5429 пациентов с различными формами ХЗВ и их осложнениями. Подавляющее большинство пациентов получали препарат в дозе 75 мг 2 р./сут на протяжении 4–10 нед. Положительная динамика со стороны симптомов ХЗВ была отмечена уже на 1-й нед. лечения и постепенно нарастала весь период терапии. Приверженность лечению приближалась к 95%, а хорошая или превосходная терапевтическая эффективность экстракта семян конского каштана была зафиксирована у 94% больных [22].

Данные, представленные выше, убедительно свидетельствуют о возможности эффективного контроля связанных с ХЗВ симптомов и отека на фоне приема препаратов, основой которых является экстракт конского каштана.

Что касается безопасности, то по результатам известных РКИ частота нежелательных побочных явлений, возникающих на фоне приема препаратов, полученных из экстракта семян конского каштана, не превышает 3% и была сопоставима с таковой плацебо. В большинстве случаев нежелательные побочные явления проявлялись в виде диспепсий, головокружения, головной боли и кожного зуда. Описаны единичные случаи развития тяжелых токсико-аллергических реакций [22].

Препараты, полученные из экстракта конского каштана, указаны в современных рекомендациях по лечению ХЗВ. В частности, в руководстве Американского венозного форума, обновленном в 2017 г., аэсцин в числе других флеботропных препаратов предложено использовать в дополнение к компрессионной терапии при наличии различных веноспецифических симптомов [23]. В Европейских клинических рекомендациях (2018) экстракт конского каштана с уровнем доказательности А рассматривают в качестве препарата выбора при боли и отеках, связанных с ХЗВ [24].

В заключение следует отметить, что современная флеботропная терапия является важным и неотъемлемым компонентом консервативного лечения ХЗВ и их осложнений. При этом, несмотря на большое количество лекарственных препаратов, используемых для этой цели, лишь некоторые из них были проверены временем и изучены в ходе разнообразных экспериментальных и клинических исследований. Примером служат препараты, полученные из экстракта семян конского каштана, в частности Эскузан, показателем эффективности и востребованности которых в реальной клинической практике служит их «живучесть», т. е. постоянное наличие в рекомендациях и стандартах, подготовленных различными международными профессиональными флебологическими объединениями в течение последних 10 лет.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник