Нависает веко что делать
Обвисшие веки
Стражников Руслан Андреевич
Пластический хирург. Заведующий отделением пластической хирургии
Обвисшие веки — эстетический дефект, вызванный избыточным количеством кожи над или под глазами. Современная наука о красоте разработала ряд эффективных методов для его устранения — косметических, безоперационных и хирургических.
Почему это происходит и что делать, если веки опустились
Причина явления — возрастные изменения. Со временем кожа утрачивает упругость и тонус, на ней начинают образовываться складки. Вызвано это возрастным снижением синтеза эластина и коллагена — двух основных структурных белков, формирующих кожный каркас. Для кожных покровов век, которые отличаются особенной тонкостью, даже самая небольшая утрата этих соединений сразу проявляется птозом (опущением и/или провисанием).
Конечно, такое нарушение требует коррекции. Показаниями для нее служат:
Это косметические причины, которые объективно не вредят здоровью человека. Тем не менее делать коррекцию обвисших век иногда приходится и по медицинским показаниям, поскольку это нарушение может приводить к:
Что делать, если опускается верхнее или нижнее веко
Существуют безоперационные меры, которые помогут при слабовыраженном опущении:
Хирургическая коррекция
Наиболее эффективный способ избавиться от обвисших век — пластическая хирургия. Убрать птоз, избыточные кожные покровы вокруг глаз, а также жировые скопления на веках сможет блефаропластика.
В «СМ-Пластика» это вмешательство проводят в условиях дневного стационара с использованием общего или местного (по ситуации) обезболивания. Длится такая процедура 2-3 часа в зависимости от объема:
При невысокой выраженности изменений наши хирурги могут подтянуть кожу век при помощи трансконъюнктивальной блефаропластики. Преимущество этой щадящей операции в том, что проводится она через микроскопические проколы на внутренней поверхности век. Помимо сокращения реабилитационного периода, такая методика гарантирует отсутствие любых следов хирургического вмешательства на коже.
Опущение век причины, способы диагностики и лечения
Опущение век или птоз — аномальное расположение верхнего века, при котором глазная щель оказывается закрыта частично или полностью. Кроме патологически низкого положения верхнего века, пациента беспокоят и другие симптомы опущения век — повышенная утомляемость и раздражение глаз, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, постепенное развитие косоглазия и диплопии. Без своевременного лечения птоз провоцирует ухудшение зрения. Поэтому проблему нельзя игнорировать: если вы заметили непривычно низкое положение верхнего века, срочно обратитесь к офтальмологу.
Причины птоза
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы опущения век
Медики классифицируют опущение верхнего века по времени появления патологии, выраженности и причинам, которые ее спровоцировали:
По степени выраженности и локализации
При частичном опущении край века прикрывает верхнюю треть зрачка. При неполном доходит до середины зрачка, при полном закрывает весь зрачок. В 70% случаев патология носит односторонний характер и только в 30% поражает два глаза одновременно.
По моменту появления
Врачи выделяют приобретённый птоз, который развивается в результате внешнего воздействия, например, перенесённой травмы века. Во вторую категорию нарушений входит псевдоптоз или конституционный птоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией.
По причинам развития
Птоз верхнего века разделяется на следующие виды:
Методы диагностики
При подозрении на птоз врач проводит осмотр, оценивает положение века, ширину глазной щели, подвижность глазных яблок и бровей. При выявлении отклонений от нормы рекомендует пройти тесты на остроту зрения, периметрию, биомикроскопию, при необходимости измеряет угол косоглазия, определяет объем аккомодации, исследует бинокулярное зрение. При механическом птозе пациенту дополнительно назначают обзорную рентгенографию орбиты, а при неврогенном — компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
В клинике ЦМРТ подходят к диагностике птоза комплексно и рекомендуют пациенту пройти следующие тесты и инструментальные обследования:
Что такое птоз века? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Романовой Т. К., пластического хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Птоз верхнего века, или блефароптоз — это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.
В норме верхнее веко прикрывает верхний край роговицы примерно на 0,5-2 мм, но в силу нарушения работы мышцы, поднимающей веко, это расстояние может значительно увеличиваться.
Выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз. Врождённым считается птоз, который возникает при рождении или развивается в течение первого года жизни ребёнка. Среди врождённых видов наиболее часто встречается простой врождённый птоз, который по своей природе связан с поражением или недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко.
Врождённый птоз зачастую бывает односторонним, но в случае миастении гравис (редкого аутоиммунного нервно-мышечного заболевания) у новорождённых или при передаче ребёнку антител от матери, болеющей миастенией, может быть двусторонним.
У взрослых пациентов чаще развивается апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том числе и сенильный (старческий) птоз. Обычно наблюдается у мужчин. Приобретённый птоз может быть миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и травматическим (при резаных ранах и тупых травмах верхнего века, разрыве леватора или гематоме).
Истинный птоз необходимо отличать от псевдоптоза — когда функция мышцы и апоневроза леватора сохранена, и сужение глазной щели возникает в связи с другими причинами, например, дерматохалязисом (выраженным избытком кожи верхнего века).
Блефароптоз может быть как самостоятельным изолированным заболеванием, так и проявлением системной патологии, такой как миастения гравис. При диагностике и лечении такого заболевании требуется мультидисциплинарный подход.
Симптомы птоза века
Основным симптомом блефароптоза является опущение верхнего века: оно прикрывает собой более 2 мм роговицы, сужая глазную щель. В связи с этим такие повседневные действия, как вождение и чтение, могут вызывать трудности.
Помимо функционального нарушения пациенты предъявляют жалобы эстетического характера на уставший, «заспанный» вид, выраженную асимметрию глазных щелей. Откинутая назад голова, множественные горизонтальные морщины на лбу, приподнятые брови могут быть компенсаторными изменениями, возникшими у пациента для коррекции птоза. Отсутствие складки верхнего века может говорить о врождённом характере блефароптоза.
На наличие птоза будет указывать такой показатель, как MRD — расстояние от края верхнего века до центра зрачка. Его оценивают во время осмотра пациента. В норме он должен быть более 2,5 мм. Меньшее расстояние свидетельствует о наличии птоза. При выраженном дерматохалязисе (избытке кожи) верхнего века для исключения псевдоптоза оценивать MRD следует после поднятия пальцем избытка кожи верхнего века.
При развитии блефароптоза, связанного с повреждением глазодвигательного нерва, могут встречаться такие симптомы, как диплопия (двоение в глазах) и отклонение глазного яблока ( косоглазие ).
В случае наличия птоза века, как проявления системного заболевания, могут встречаться нарушения со стороны других органов и систем, характерные для соответствующего сопутствующего заболевания.
Патогенез птоза века
За поднятие века отвечает леватор и мышца Мюллера. Главной мышцей, поднимающей веко, является леватор. Он связан с глазодвигательным нервом. Спереди данная мышца прикреплена к коже верхнего века, снизу — к передней поверхности верхней тарзальной пластинки, вверху — к своду конъюнктивы. Общая длина мышцы примерно 54-60 мм. Длина апоневроза леватора (именно он непосредственно крепится к тарзальной пластинке) примерно 14-20 мм. У верхнего края тарзальной пластинки (хряща века) непосредственно отдаёт волокна к коже, что формирует складку верхнего века.
Мышца Мюллера находится сразу над леватором апоневроза. Её размеры составляют около 20 мм. Она прикрепляется также к верхней тарзальной пластинке, при сокращении поднимает верхнее веко примерно на 2 мм. Так как данная мышца получает иннервацию от симпатических волокон, она отвечает за развитие блефароптоза при синдроме Горнера.
Приобретённый блефароптоз возникает чаще всего при нарушении анатомической целостности и/или функции вышеуказанных мышц (в том числе вследствие нарушения иннервации).
Врождённый птоз чаще связан с миодистрофией и недоразвитием леватора, но иногда он возникает в связи с врождённой неврологической патологией и травмой, которую ребёнок получил во время родов.
Классификация и стадии развития птоза века
В зависимости от причин возникновения блефароптоз бывает нескольких типов:
В зависимости от степени перекрытия радужки глаза верхним веком выделяют следующие степени тяжести птоза века:
Осложнения птоза века
В отсутствии лечения блефароптоз не ведёт к развитию жизнеугрожающей патологии. Он, как правило, приводит только к сужению полей зрения и головным болям напряжения, которые возникают вследствие нарушения бинокулярного зрения.
У детей с блефароптозом могут развиться амблиопия и другие нарушения зрения. Также нельзя забывать о психологическом дискомфорте, который доставляет эта проблема, особенно в детском и подростковом возрасте.
Диагностика птоза века
Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории болезни). Важно определить время начала заболевания: началось ли оно внезапно или постепенно. По возможности, пациентам рекомендуется предоставить свои фотографии в молодости, до начала заболевания, чтобы оценить первоначальную картину, а также исходную симметрию.
Во время осмотра врач оценивает, на какой высоте располагается складка верхнего века, есть ли избыток кожи или новообразования верхнего века. Также он измеряет показатель MRD — расстояние от центра зрачка до края верхнего века ( как при взгляде прямо, так и при взгляде вниз). Поэтому показателю оценивают степень птоза.
Так как у пациентов с блефароптозом наблюдается тенденция к поднятию бровей и откидыванию головы назад, важно проводить осмотр при зафиксированной брови в её физиологическом положении.
Помимо прочего, врач оценивает функциональные возможности леватора — объём движения верхнего века от максимально опущенных до максимально поднятых глаз при зафиксированном положении брови:
Также необходим полноценный неврологический осмотр — оценка функции черепно-мозговых нервов, зрачкового рефлекса, силы и чувствительности конечностей и т. д. Он позволяет исключить птоз, как проявление системной неврологической патологии, синдрома Горнера и других нарушений. В случае подозрения на неврологическую причину птоза, травму или новообразование орбиты, а также на нарушение целостности нерва рекомендуется выполнить КТ или МРТ головы и орбиты.
При подозрении на миопатию рекомендуется выполнить ЭМГ (электромиографию — исследование нервно-мышечной передачи с помощью слабых импульсов электротока) и биопсию мышечной ткани.
Лечение птоза века
Лечение блефароптоза может быть как консервативным, т. е. нехирургическим, так и оперативным.
Консервативное лечение
Проявления небольшого или умеренного врождённого птоза могут уменьшаться с течением времени без осложнений со стороны глаза. Некоторые виды нейрогенных птозов также могут самостоятельно улучшаться из-за спонтанной регенерации глазодвигательного нерва при его парезе или вследствие ремиссии неврологической патологии. Птоз при миотонической дистрофии может требовать поддержки верхнего века специальными очками.
Некоторые виды миогенного птоза при миастении гравис и миастеническом синдроме дают хороший ответ на медикаментозную терапию.
Коррекция питания никак не влияет ни на один вид птоза.
Хирургическое лечение
При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.
Операция при минимальном птозе :
Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.
Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.
Операция при птозе средней степени тяжести
В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.
Операция при тяжёлом птозе
Послеоперационные осложнения
В раннем послеоперационном периоде обычно возникает выраженный отёк тканей, в связи с чем некоторые хирурги предпочитают накладывать давящую повязку на 48 часов. Наиболее часто отмечаются асимметрия, признаки гипо- и гиперкоррекции, однако они могут самостоятельно исчезнуть в течение 6-12 месяцев после операции. Также допустим небольшой лагофтальм — невозможность полностью сомкнуть веки. Он проходит в течение 2-3 недель.
Кровотечение и инфекционные осложнения после хирургической коррекции блефароптоза встречаются редко. Они могут привести к кератопатии — поражению роговицы.
Гиперкоррекция (чрезмерный эффект операции) встречается редко. Однозначно определить это осложнение на ранних сроках после операции затруднительно. При подозрении на него назначают самостоятельный массаж века, начиная с 4-5 дня вплоть до нескольких месяцев.
Послеоперационные кератиты у детей имеют достаточно лёгкое течение, у взрослых протекают тяжелее — требуется использование искусственной слезы и специальных гелей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от вида птоза и метода его лечения, в большинстве случаев он благоприятный.
Залогом хорошего прогноза являются ранняя диагностика и правильно подобранная терапия. Оперативное лечение весьма успешно может скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз. При консервативном лечении прогноз весьма неоднозначен: в случае нейрогенных птозов он может быть достаточно положительным, но для большинства видов патологий — хуже, чем при хирургическом лечении.
При лечении блефароптоза наилучшие результаты с функциональной и эстетической точки зрения достигаются благодаря командной работе оперирующего офтальмолога и пластического хирурга.
Так же не менее важна реабилитация после операции, правильный уход, перевязки, соблюдение всех данных рекомендаций и своевременная явка на контрольные осмотры.
Нависание верхних век
Нависание верхнего века – птоз комплекса тканей в области верхнего века, связанный с возрастными изменениями окологлазничной области. Нависание верхнего века создает эффект «тяжелого взгляда», визуально старит лицо, делает его выражение неприветливым и уставшим, может сопровождаться сужением полей зрения. При наличии такого косметического дефекта проводится пластика верхних век, в ходе которой иссекаются излишки кожи и жировой ткани. Верхняя блефаропластика может сочетаться с пластикой нижних век, подтяжкой бровей и лба. Перед проведением операции желательно получить консультацию не только пластического хирурга, но и офтальмолога.
Общие сведения
Нависание верхнего века – деформация, связанная с избытком кожи или окологлазничного жира в области ресничного края верхнего века. Нависание верхнего века появляется вследствие растянутости и расслабленности кожи либо наличия жировых грыж в области верхнего века. Иногда нависание верхних век связано с опущением бровей, в этом случае избыточная кожа может вызывать сужение полей зрения.
Проблема нависания верхних век не понаслышке знакома практически каждому человеку, перешагнувшему 30-летний рубеж. Возрастные изменения кожи вокруг век и зоны глазницы формируются и становятся заметными значительно ранее, чем в других областях лица. Кожа вокруг глаз особенно нежная и чувствительная, поэтому в первую очередь подвергается растяжению и старению. Появление морщин, нависания верхних век и «мешков» под глазами придают тяжесть взгляду и утомленное, болезненное выражение лицу.
Причины нависания верхних век связаны с возрастным ослаблением кожно-апоневротических связок, соединяющихся с мышцами, поднимающими верхнее веко. Потерявшая свою эластичность, кожа верхних век растягивается и обвисает. Ослабление связочно-мышечного аппарата верхнего века приводит к выпячиванию под кожу глазничной клетчатки, т. е формированию жировых грыж. Избытки кожи над верхними веками могут усугубляться опущением бровей вместе с кожей лба и тканей височной области.
Методы устранения проблемы нависания верхнего века
Исправить эти неприятные и нежелательные изменения позволяет пластика верхних век – верхняя блефаропластика.
Верхняя блефаропластика – это направление в пластической хирургии, призванная устранить возрастные изменения в области верхних век и включающая в себя удаление избыточной кожи, мышц и жировых отложений на верхнем веке. Впервые операцию блефаропластики по поводу птоза лба и нависания верхних век провел доктор Холландер в 1901 году.
В ряде случаев при нависании верхних век показано проведение пластики мышц периорбитальной области. Блефаропластика проводится через разрез в складке верхнего века. Особенности строения кожи верхних век (малая толщина, достаточное кровоснабжение, естественная складчатость) способствуют быстрому и практически бесследному заживлению операционной раны.
Проведение пластики верхних век показано при избытке кожи и мышц в области верхних век, приводящих к их нависанию над ресничным краем, а также при жировых грыжах, акцентирующих наличие «лишней» кожи и сглаживающих свод верхнего века.
При наличии возрастных деформаций кожи лба, бровей и верхних век эффективны операции по сочетанной подтяжке этих зон.
В тех случаях, если возрастным изменениям верхнего века сопутствует опущение тканей в области виска, достижение наилучшего эстетического эффекта обеспечит сочетанная пластика верхних век и эндоскопическая височная подтяжка. Результатом этих операций станет не только омоложение глаз, но и подъем наружной части брови вместе с наружным углом глаза.
Выраженные возрастные изменения кожи век, усиленные многочисленными мелкими морщинами, требуют в дополнение к блефаропластике проведения лазерной шлифовки кожи или химического пилинга.
Изолированная блефаропластика, не сопровождающаяся прочими омолаживающими процедурами и операциями, выполняется амбулаторно под местной анестезией. Находясь в сознании, пациент не испытывает болевых ощущений. Однако эмоционально лабильные и чрезмерно чувствительные пациенты могут быть прооперированы под общим наркозом.
После операции пациент может испытывать слабо выраженную болевую реакцию. В течение 4-5 суток сохраняется выраженная отечность верхних век, постепенно исчезающая через 2-3 недели. Гематомы рассасываются в течение 10 – 16 суток. Спустя 1-2 месяца послеоперационный рубец едва заметен, хорошо маскируется косметическими средствами, а через полгода происходит его полное заживление и сглаживание.
Реабилитационные физиотерапевтические и аппаратные процедуры способствуют схождению отеков и заживлению тканей. С целью формирования косметических, мало заметных рубцов возможно использование специальных мазей и кремов по назначению пластического хирурга или врача-косметолога.
Об окончательном результате блефаропластики можно судить спустя полгода после операции. Устранение нависания верхнего века возвращает взгляду выразительность, разглаживает кожу вокруг глаз, в результате чего лицо выглядит значительно моложе.
Как убрать нависшее веко?
Нависшее веко представляет собой один из самых дискомфортных признаков возрастных изменений кожи. Однако, этот дефект может возникнуть не только у возрастных лиц, но и у молодой части из-за тяжелого строения век. Нависающее веко визуально добавляет возраст и дисбалансирует общие пропорции лица. Чтобы понять, какие методы будут действенными в устранении синдрома нависшего века, следует разобраться с причиной его появления.
Факторы, способствующие нависанию верхнего века:
Способы как убрать нависшее веко
В зависимости от степени опущения век и причин, его вызывающих, можно выделить несколько способов устранения обвисания.
Массаж. Этот метод направлен на укрепление мышц век, подверженных возрастному ослабеванию. Он также будет эффективен, если причиной нависания есть задержка жидкости в организме из-за неправильного питания. Проводить массажные манипуляции можно самостоятельно обучившись им или же у профильного специалиста.
Упражнения. Гимнастика для укрепления мускулатуры глаз и увеличения их подвижности предусматривает специальный комплекс упражнений. Найти их можно в свободном доступе в интернете. Мы же дадим вам три проверенных упражнения как убрать нависшее веко. Итак, гимнастика для нависшего века:
Упражнение №1:
Расположите оба средних пальца на края бровей у переносицы, указательные пальцы — по кончикам бровей ближе к вискам. Нажатие на брови должно быть умеренным. Зафиксируйте такое положение рук. Сильно закройте и спокойно откройте глаза 30 раз. Отдохните 15 секунд. Затем повторите упражнение еще 2 цикла. В процессе Вы должны ощущать натяжение круговой мышцы.
Упражнение №2:
Закройте глаза, указательные пальцы расположите на верхних веках. Попробуйте открыть глаза, оказывая сопротивление пальцами. Повторите упражнение 3 цикла по 20 раз с перерывами в 10 секунд между циклами.
Упражнение №3:
Зафиксируйте средними пальцами скулы, а указательными внешние уголки глаз. Поднимите взгляд вверх и постарайтесь прищуриться 30 раз. Повторите блок три раза с перерывами в 10-15 секунд.
Приведенные упражнения направлены на проработку верхнего и нижнего века. Важной рекомендацией при гимнастике глаз является следить за положением пальцев, не надавливать чрезмерно и не растягивать кожу пальцами, а также не перенапрягать лобную мышцу.
Наиболее популярные народные методы как избавиться от нависших век приведем далее.
Рецепт №1:
Мякоть свежего огурца, тыквы и мед смешать в равных пропорциях до однородной консистенции. Маска для нависшего века наносится на кожу вокруг глаз при помощи ватных дисков на 20 минут. По истечению времени аппликации ее нужно смыть теплой водой. Регулярность повторений — через день в течение месяца.
Рецепт №2:
Измельчить сушеные листья березы до состояния порошка. 1 ст. ложку полученного порошка залить 50 мл кипяченой воды, настоять 1 час. Смочить ватные диски в полученном настое, сделать компресс на кожу век на 15 минут. Смыть остатки травяного настоя можно теплой водой при остаточном ощущении стянутости.
Макияж. Моделирование век при помощи декоративной косметики, выполненное по всем канонам искусства визажа, поможет зрительно открыть глаз и поднять края век, которые обвисли. Специалисты рекомендуют отказаться от ярких оттенков теней и перламутра. Следует также выбрать более стойкую косметику, если проблема птоза век существует.
Избавиться от дефекта взгляда поможет макияж нависшего века, выполненный согласно следующим тонкостям:
Оперативные методы. В качестве хирургической коррекции деформации тканей верхних век широко применима блефаропластика. Процедура подразумевает иссечение избытков кожи, подъем мышц верхнего века и, при необходимости, — изменение формы глаза. Метод кардинальной коррекции рекомендован, когда наблюдается сильный птоз тканей и несостоятельность мышц.
Уколы красоты. Среди косметических инъекций, способных предупредить обвисание век или скорректировать уже деформированные ткани, можно выделить инъекции ботулотоксинов. Препарат блокирует нервно-мышечные связи, позволяя бровям приподняться и подтянуть опущенные веки. Кроме того, в лечебной практике широко применим метод введения мезонитей в бровно-лобную зону. Нитевой лифтинг бровей дает визуальное увеличение глаз.
Как избавиться от нависшего века — самый действенный метод
Ответить на этот вопрос можно только исходя из степени опущения верхних век. Если стадия начальная, действенными будут массажи, компрессы и упражнения. В случае, если заметны структурные деформации кожи, следует подходить к проблеме комплексно: провести курс массажей и попробовать инъекционные методики.
Пластический хирург клиники Gold Laser Гиндич Ольга Андреевна о действенном методе против птоза век:
Профилактика нависших век
Профилактическими мерами опущения век служат:
В клинике Gold Laser квалифицированные доктора дерматологи и пластические хирурги знают, как бороться с проблемой нависания век на различных стадиях. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать ряд проблем с периорбитальной зоной и сохранить молодость и красоту Вашего взгляда!
Источники:
Информация в статье является ознакомительной, не может быть рассмотрена как медицинская консультация или прямая рекомендация специалиста к лечению. Принятие решения о методе лечения и медицинской помощи должно осуществляться профильным врачом после очной консультации.