Назальный сипап для новорожденных что
Что такое назальный CPAP?
Респираторная недостаточность (респираторный дистресс) является главной причиной смертности новорожденных, в связи с чем ее профилактика и лечение остается крайне актуальной задачей в неонатологии. Чрезвычайно актуальной остается задача профилактики и лечения респираторной недостаточности в первые часы после рождения ребенка.
Одним из методов профилактики и терапии респираторной недостаточности у новорожденных, клиническая эффективность которого доказана многими исследованиями, является неинвазивная вентиляция легких методом постоянного положительного давления через носовые канюли (назального СРАР).
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP – continuous positive airway pressure), создаваемое через носовые канюли, является одной из форм неинвазивной вентиляции легких, которая становится все более популярным методом респираторной поддержки у новорожденных детей с различной патологией. Выбор данного метода неинвазивной вентиляции легких обусловлен в первую очередь тем, что это один из наиболее эффективных и доступных уровню практически любого неонатального отделения способ респираторной поддержки.
Акроним CPAP отражает факт положительного давления в дыхательных путях младенца при спонтанном дыхании в течение всего дыхательного цикла. Основная терапевтическая цель при использовании этого метода терапии состоит в обеспечении раздувания легких под невысоким давлением и предотвращения тем самым коллабирования альвеол и мелких дыхательных путей во время выдоха.
Самые маленькие пациенты нуждаются в помощи больше всех. Младенцам жизненно необходимы безопасность и комфорт на самых ранних шагах жизни.
Выбор СРАР для младенцев
Дыхательный контур nFlow от Intersurgical обеспечивает комплексное решение для поддержания назальной вентиляции новорожденных младенцев с положительным постоянным давлением в дыхательных путях (СРАР). При этом реализуется технология “gas flip” – вариабельный поток, которая обеспечивается конструкцией генератора nFlow.
Контур nFlow совместим со всеми аппаратами ИВЛ, использующими технологию “gas flip” (внешний генератор переменного потока) и увлажнителями, применяемыми в настоящее время во всех отделениях интенсивной терапии.
Дыхательные контуры nFlow
Дыхательный контур nFlow поставляется в сборе с генератором, патрубком нагреваемого провода, устанавливаемой вытяжной трубой 10мм типа Superset для отвода газов, линией свежего газа и линией мониторинга давления. Вся компоненты системы nFlow производятся без использования фталатов.
Возможность многовариантной схемы вентиляции
Маски, канюли и держатели контура в виде шапочек выпускаются в нескольких размерах и поставляются отдельно, что позволяет экономно и правильно подобрать канюлю или маску и шапочку по размеру.
INTERSURGICAL
Интерседжикал является ведущим лидером в разработке и производстве широкого ассортимента медицинских изделий для респираторной поддержки во всем мире. Наши изделия для обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологии, реанимации, кислородной и аэрозольной терапии подходят, в первую очередь, для использования в условиях стационара, а также для домашнего применения.
Часто задаваемые вопросы: CPAP
ЧТО ТАКОЕ НАЗАЛЬНЫЙ CPAP?
Респираторная недостаточность (респираторный дистресс) является главной причиной смертности новорожденных, в связи с чем ее профилактика и лечение остается крайне актуальной задачей в неонатологии. Чрезвычайно актуальной остается задача профилактики и лечения респираторной недостаточности в первые часы после рождения ребенка.
Одним из методов профилактики и терапии респираторной недостаточности у новорожденных, клиническая эффективность которого доказана многими исследованиями, является неинвазивная вентиляция легких методом постоянного положительного давления через носовые канюли (назального СРАР).
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP – continuous positive airway pressure), создаваемое через носовые канюли, является одной из форм неинвазивной вентиляции легких, которая становится все более популярным методом респираторной поддержки у новорожденных детей с различной патологией. Выбор данного метода неинвазивной вентиляции легких обусловлен в первую очередь тем, что это один из наиболее эффективных и доступных уровню практически любого неонатального отделения способ респираторной поддержки.
Акроним CPAP отражает факт положительного давления в дыхательных путях младенца при спонтанном дыхании в течение всего дыхательного цикла. Основная терапевтическая цель при использовании этого метода терапии состоит в обеспечении раздувания легких под невысоким давлением и предотвращения тем самым коллабирования альвеол и мелких дыхательных путей во время выдоха.
КАКИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАЗАЛЬНОГО CPAP?
Основные терапевтические эффекты (NCPAP) постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли:
Помимо вышеперечисленных терапевтических эффектов назального СРАР следует отметить и тот факт, что только при самостоятельном дыхании обеспечивается оптимальное регионарное распределение дыхательного объема, устанавливается оптимальное распределение отношений вентиляция – перфузия и устанавливается адекватный баланс между вентиляторным запросом и его обеспечением.
КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАЗАЛЬНОГО CPAP?
Можно выделить три ведущие группы клинических состояний, при которых широко применяется назальный СРАР:
Патологические состояния у новорожденных, при которых показан назальный СРАР:
АППАРАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМ НАЗАЛЬНОГО СРАР В НЕОНАТОЛОГИИ
Использование постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли у новорожденных детей при многих патологических состояниях и растущая популярность этого вида респираторной поддержки побудили производителей медицинской техники к выпуску различных систем NCPAP.
Современная классификация аппаратных систем назального СРАР:
Принципиально все системы назального СРАР разделяются по механизму создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, а если быть точнее, то по механизму управления экспираторным потоком. Первыми были разработаны системы назального СРАР с постоянным потоком. Классической системой назального СРАР с постоянным потоком считается так называемая система underwater tube “bubble”, т.е. система, где постоянное положительное давление создается за счет погружения дистальной части экспираторного контура в «водный замок».
Схема функционирования систем СРАР с постоянным потоком 
Как видно из представленной на рисунке схемы, в системах с постоянным потоком величина потока на вдохе (инспираторного потока) практически равна величине потока на выдохе. Неизбежно возникающая турбулентность в области носовых канюль создает затруднение для пассивного выдоха, что обуславливает большую работу дыхания. Вариантом системы с постоянным потоком на основе экспираторного ограничения является использование носовых канюль со стандартным аппаратом искусственной вентиляции легких.
К газ-инжекционным системам СРАР относится система на основе инжектора Benveniste. Эта система СРАР с постоянным потоком, где постоянное давление создается за счет принципа Вентури. Пациент осуществляет выдох в атмосферу.
Клинически наиболее эффективными в настоящее время признаны системы назального СРАР с переменным потоком (flow variable).
Схема функционирования систем СРАР с переменным потоком 
Как видно из представленной на рисунке схемы, в системах с переменным потоком разобщение инспираторного и экспираторного потоков осуществляется в специальном запатентованном устройстве – универсальном генераторе.
Инспираторный поток превышает экспираторный. Турбулентности в области носовых канюль нет. В универсальном генераторе созданы специальные условия для
облегчения пассивного выдоха. Экспираторный канал системы открывается в атмосферу.
ARABELLA – система с переменным потоком
Система ARABELLA производства компании HAMILTON MEDICAL (Швейцария) – это уникальный аппарат, предназначенный для подачи NCPAP новорожденным.
Основным преимуществом системы с переменным потоком Arabella является сохранение постоянного давления на протяжении всего дыхательного цикла, что существенно облегчает работу дыхания и достигается за счет универсального генератора.
Система Arabella состоит из:
Мониторирующий газовый смеситель системы включает в себя сам смеситель, анализатор кислорода, градуированный потокометр и систему тревоги. Выход (50-psi) для дополнительного потокометра позволяет подавать поток низкого давления через канюли для ручной вентиляции или для небулайзерной терапии.
КАК УСТРОЕН УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ГЕНЕРАТОР СИСТЕМЫ ARABELLA?
При создании универсального генератора системы Arabella использованы аэрогидродинамические законы:
Эффект Бернулли: чем выше скорость потока при изменении поперечного сечения трубки, тем меньше статическое давление в этом сечении.
Принцип Вентури основан на эффекте Бернулли. В месте сужения трубки, похожей на песочные часы, находится отверстие. Именно в месте сужения происходит увеличение скорости воздушно-кислородной смеси, что создает зону низкого давления вакуум и приводит к подсасыванию атмосферного воздуха.
Эффект Коанда заключается в том, что струя воздуха, проходящая по трубке, стремится отклониться по направлению к стенке и при определенных условиях прилипает к ней. Это объясняется тем, что боковая стенка препятствует свободному поступлению воздуха с одной стороны струи, создавая вихрь в зоне пониженного давления.
Генератор вариабельного потока, используя эффект Бернулли, через двойной инжектор направляет в каждую из носовых канюль поток постоянного давления. При выходе из инжекторных трубок в камеру скорость потока кислородно-воздушной смеси снизится, и давление тоже снизится, но все равно оно будет выше атмосферного.
Другими словами, движение кислородно-воздушной струи останется устойчивым к потере кинетической энергии после ее выхода из инжекторных трубок и при этом создастся определенное давление. Это соотношение поток/давление минимизирует усилия ребенка, затрачиваемые на вдох. Регулируя поток кислородно-воздушной смеси, мы можем устанавливать необходимое давление используя специальную диаграмму.
При усиленном вдохе ребенок вдыхает большой объем воздуха, который он может получить только из рабочей камеры генератора, что по эффекту Вентури приведет к дополнительному подсасыванию воздуха из струйных инжекторов.
Переключения потока (вариабельность потока) в генераторе CPAP происходит следующим образом.
Во время выдоха эффект Коанда заставляет вдыхаемый поток поворачиваться и покидать рабочую камеру генератора через экспираторный канал генератора. При этом во время выдоха ребенку нет необходимости противодействовать инспираторному потоку высокого давления. Таким образом, работа дыхания при выдохе снижается по сравнению с СРАР с постоянным давлением. Остаточное давление кислородно-воздушной смеси позволяет сохранять стабильный уровень СРАР, необходимый для того, чтобы поддерживать альвеолы в расправленном состоянии.
Таким образом, используя эффект Бернулли, принцип Вентури и эффект Коанда, направленные на снижение работы дыхания, система Arabella обеспечивает безопасную и эффективную подачу (NCPAP) постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли, включая новорожденных с (ОНМ) очень низкой массой тела и (ЭНМТ) экстремально низкой массой тела при рождении.
Что такое СИПАП и как проходит терапия?
Оглавление
СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры CPAP, которая расшифровывается как «непрерывное давление дыхательных путей» и одновременно используется как для обозначения аппарата, так и для терапевтического метода.
Терапевтический метод СИПАП (или СИПАП-терапия) – это лечение ночного апноэ (остановок дыхания во сне) в результате чрезмерного разрастания тканей мягкого неба, глоточных миндалин или иных анатомических дефектов.
Аппарат СИПАП – компрессор, который чутко реагирует на ритм дыхания человека и подает дополнительный воздух для повышения давления в дыхательных путях с целью улучшения их проходимости, помогая потоку воздуха на естественном вдохе преодолеть препятствие.
О СИПАП-методе
Метод был предложен в 80-е годы XX столетия в Австралии и быстро получил признание, так как позволил эффективно справляться с проблемой храпа и остановками дыхания во сне в рамках лечения на дому. Он заключается в постоянном нагнетании воздуха в дыхательные пути, благодаря чему поддерживается необходимое давление, препятствующее смыканию тканей и остановке дыхания, пока человек находится в состоянии сна. Давление достигается за счет герметичности воздушного контура: воздух нагнетается компрессором в гибкий шланг и подается к эластичной полимерной маске, плотно прилегающей к лицу.
Процедура становится частью ежедневного распорядка, так как терапия не обладает накопительным эффектом: метод действует механически, не влияя на причину патологического состояния, и спустя несколько дней после прекращения применения аппарата апноэ возвращается.
Показания и противопоказания
Основной причиной назначения СИПАП-терапии является храп, который сопровождается кратковременными остановками дыхания во сне. Однако не каждое апноэ становится поводом к назначению СИПАП. Врач прежде всего будет опираться на:
Несмотря на неинвазивность и безопасность лечения, у процедур СИПАП существуют противопоказания:
Побочные эффекты
СИПАП-терапия хорошо переносится благодаря точной индивидуальной настройке приборов, но иногда возникают дискомфортные ощущения и побочные эффекты:
Но медицинская техника постоянно совершенствуется:
СИПАП-терапия
Перед началом терапии в домашних условиях до покупки аппарата пациент обязательно должен обратиться к врачу-сомнологу, который исследует его проблему всесторонне и назначит аппаратное лечение. Также сомнолог поможет пациенту настроить аппарат в стационарных условиях. Для этого больному необходимо провести ночь в клинике. Во время сна специальный аппарат (полисомнограф) с помощью датчиков будет считывать показатели работы и активности его дыхательной системы: работу мышц, участвующих в акте дыхания, активность дыхательного центра, сердечный ритм, положение в постели и т. д. По этим показателям врач отрегулирует прибор: выберет необходимое давление с таким расчетом, чтобы его было достаточно для возвращения проходимости дыхательным путям, но не более – чтобы избежать пересушивания слизистых или попадания воздуха в пищевод.
Применение метода воздушной компрессии помогает справиться с основными симптомами СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна):
Продолжительность лечения
После исследования и настройки прибора, пациент продолжает лечение дома в течение нескольких месяцев (длительность курса определяет сомнолог, она зависит от тяжести симптомов). После перерыва курс возобновляется. Приборы СИПАП-терапии – это портативные устройства, поэтому их устанавливают около кровати на столике или тумбочке и легко перемещают по мере надобности.
К сожалению, терапия СИПАП не дает необратимых или долговременных результатов – для эффективного лечения тяжелых форм заболевания этот прибор должен применяться пожизненно. Накопительный эффект незначителен и заканчивается спустя несколько дней после прекращения процедур. Поэтому к подбору аппарата следует подходить с особым тщанием.
Как выбрать удобный аппарат
Существует несколько типов современных аппаратов СИПАП-терапии:
Помимо наличия особых режимов и возможностей настройки компрессора (БИПАПы и авто-СИПАП) существует ряд дополнительных функций, которые делают ежедневное применение комфортным и на которые стоит обратить внимание при выборе:
Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия)
Воздуха хватит всем!
Если следовать этой логике, то нам, сомнологам, стоило бы вообще воспарить от счастья. А если серьез- но… Синдром обструктивного апноэ сна — наша, если можно так выразиться, любимая патология. Потому что при этом заболевании мы очень четко видим, как под действием правильного лечения человеку становится лучше. И очень быстро!
Метод был изобретен австралийским врачом Колином Салливаном в 1981 году. Один из авторов этой книги, Р.В. Бузунов, знаком с изобретателем метода СИПАП и длительное время поддерживает с ним деловые и личные контакты. В 2015 году доктор Салливан даже поздравлял Центр медицины сна под руководством Р.В. Бузунова с юбилеем (рис. 21).
Одна ночь СИПАП-терапии — и у пациента уже исчезает большая часть тяготивших его симптомов. Человек просыпается другим. Несколько недель — и исчезают многие нарушения, в том числе и те, которые, казалось бы, необратимы! Что это за лечение и в чем оно заключается, мы расскажем в этом разделе.
Что такое СИПАП-терапия
СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) — это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения умеренных и тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна.
Сущность метода проста: прибор предотвращает спадение дыхательных путей во время сна, приводящее к эпизодам удушья. Спящий начинает дышать свободно — без храпа и остановок дыхания. Вместе с ними уходят в небытие симптомы и риски болезни.
А как именно дыхательные пути поддерживаются раскрытыми? При помощи безвредного, натурального, не имеющего побочных эффектов… воздуха. СИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который через специальный гибкий шланг и маску (носовую или носо-ротовую) подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. В чем-то это можно сравнить с пневматической шиной, которая в накачанном состоянии не спадается, даже если на нее давит вся масса автомобиля.
Перед тем, как попасть в дыхательные пути, воздух проходит систему фильтров и нагреваемый увлажнитель. Таким образом, человек дышит очищенным от вредных примесей, увлажненным и слегка нагретым воздухом, что положительно влияет на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (рис. 22). Сразу же исчезают сухость во рту, неприятные «дерущие» ощущения в глотке, охриплость голоса по утрам.
Внешне лечение выглядит весьма странно и даже несколько пугающе. Поэтому пациенты довольно часто зада- ют вопрос: смогут ли они спать с таким прибором?
Самое главное, что вам нужно знать сейчас: СИПАП- терапия чрезвычайно эффективна и практически на 100 % устраняет храп и остановки дыхания во сне при обструктивном апноэ, ликвидирует симптомы и снижает риски болезни.
Адаптация к СИПАП-аппарату требует определенного времени и сознательных усилий со стороны пациента. По аналогии с протезом ноги: впервые его надев, пациент не бежит на танцы. Сначала человек делает несколько шагов, превозмогая боль. Но в итоге он приспосабливается и доходит до такого состояния, что свободно перемещается и даже практически не замечает свой протез в течение дня.
Обычно адаптация к СИПАП занимает около недели. За это время пациент может субъективно взвесить все плюсы и минусы лечения и принять для себя осознанное решение о продолжении долгосрочной СИПАП-терапии в домашних условиях. По статистике после пробного лечения 60 % пациентов со средней степенью СОАС и 85 % с тяжелой степенью соглашаются продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях. 
Почему лечиться надо сейчас, а не как-нибудь потом?
«Дыши, твоё дыхание — вопрос жизни
и смерти, никогда ещё у тебя не было
более важного дела, чем это…»
Макс Фрай, писатель
Пациенты часто задают вопросы: «А насколько опасна моя болезнь? Какой риск осложнений? А можно прийти лечится попозже?» Очень сложно однозначно ответить на этот вопрос у конкретного больного. Есть статистика. В ходе одного крупного исследования было показано, что среди больных с тяжелым обструктивным апноэ сна, отказавшихся от лечения, за 18 лет наблюдения умерли 35 % человек. Каждый третий умирает в течение 18 лет. Каждый третий… Вот такая игра со смертью.
В то же время, если чересчур настойчиво убеждать пациента в необходимости лечения, порой можно услышать комментарий, что доктор специально все усугубляет, чтобы заработать побольше денег. Вот и приходится каждый раз думать, как пройти между Сциллой и Харибдой и наиболее адекватно объяснить пациенту важность терапии. В конце концов, пациент сам должен все взвесить и решить: готов ли он рисковать здоровьем и жизнью, оставаясь без лечения, или способен приложить какие-то усилия для решения проблемы.
Первая ночь СИПАП-терапии
Чего вы ждете от лечения и что будет на самом деле
СИПАП-терапия показана пациентам, которые уже прошли обследование и у которых выявлена средняя или тяжелая степень СОАС. При этом другие методы лечения признаны для них нецелесообразными.
Первый сеанс СИПАП-терапии обычно проводится в центре медицины сна. Перед сном пациенту подробно объясняются принципы лечения, подбирается индивидуально удобная маска, определяется исходное комфортное давление. В первую ночь СИПАП-терапия проводится под контролем полисомнографии.
Полисомнография необходима для того, чтобы максимально точно подобрать параметры лечения. Если подаваемое в дыхательные пути давление будет недостаточным, то мы не устраним нарушения дыхания во сне. Если давление будет избыточным, это может само по себе вызвать дискомфорт, затруднение дыхания, пробуждения пациента и снижение эффекта от лечения. Таким образом, нам необходимо соблюсти баланс между эффективностью и приемлемостью терапии. В этом нам и помогает полисомнография, которая позволяет четко контролировать параметры жизнедеятельности организма во время сна.
В последние годы активно развивается технология титрации лечебного режима на дому без непосредственного участия медицинского персонала. Это стало возможным в связи с разработкой современных компьютерных алгоритмов подбора лечебного давления с помощью автоматических СИПАП-аппаратов. Данные аппараты не только самостоятельно подбирают лечебное давление, но и сохраняют параметры лечения в памяти прибора. Это позволяет объективно оценивать результат лечения. Кроме этого, человеку проще засыпать в привычной обстановке своей спальни. Следует, однако, отметить, что в любом случае требуется предварительная тщательная подготовка к лечению с участием медицинского персонала: подбор типа и размера маски, титрация исходного комфортного давления, обучение пациента использованию аппарата.
«Чего вы ожидаете от СИПАП-терапии?» — наш любимый вопрос больным, которые приходят к нам на пробное лечение. Ответы сводятся к одному: «Я хочу, чтобы мне стало хоть немного лучше».
Инициация (начало) СИПАП-терапии — это приятнейшая для нас возможность почувствовать себя волшебниками, творящими магию вне Хогвартса (Хогвартс — школа для волшебников из серии романов Дж.К. Роулинг «Гарри Поттер»). Потому что СИПАП — лечение, которое превосходит ожидания.
Когда мы рассказываем пациентам о том, как они будут чувствовать себя после первой ночи СИПАП-терапии, нам мало кто верит. Люди привыкли к тому, что «легко и мгновенно» бывает только в сказках, и что самый быстрый способ избавиться от страданий — это эвтаназия. Многие больные до визита к нам уже что только ни делали, и их состояние никак от этого не менялось… Поверить, что одна ночь поменяет всё? Абсурд.
Типичная ситуация общения с недоверчивым пациентом.
«С первой же ночи храп и апноэ исчезнут», — говорим мы. Лицо человека просветляется.
«Завтра вы наконец-то проснетесь бодрым и выспавшимся» (рис. 23).
В глазах пациента, привыкшего к сонливости как к ежедневному выпуску новостей, появляется сомнение.
«У вас не будет головной боли и даже несколько снизится артериальное давление!» Человек, принимающий препараты от гипертонии на завтрак, обед и ужин, недоверчиво морщится. Число таблеток, которые он принимает ежедневно, больше, чем количество датчиков, которые мы собираемся к нему прикрепить — есть, в чем засомневаться!
«Вы не будете так часто просыпаться ночью для по- хода в туалет». Пациент начинает невольно посматривать на дверь: мол, а не попал ли я в руки каким-то шарлатанам?
«Утром вы почувствуете себя здоровым человеком!» — оптимистично завершаем мы. В глазах больного, с последней надеждой обратившего взор к окну, читается тоскливая мысль о том, что сейчас его, вероятно, усыпят и продадут на органы.
Проснувшись на следующее утро, он действительно чувствует все перечисленные эффекты: несмотря на то, что он спал с маской на лице и в окружении многочисленных датчиков и проводов. Он готов работать, творить и любить весь мир вместе с СИПАП-аппаратом. Обретший нормальный сон, он покидает клинику, счастливый, как именинник.
И это только начало…
В видеоблоге Р.В. Бузунова вы можете посмотреть ряд полезных видео, которые ответят на все ваши вопросы о СИПАП-терапии: www.youtube.com/user/buzunov.
Как проводится дальнейшее лечение
Необычная особенность СИПАП-терапии заключается в том, что, чем тяжелей исходное состояние больного, тем лучше результаты лечения. СИПАП-терапия сразу приводит дыхание пациента в норму, и тяжелые больные, сильнее других страдавшие от апноэ, как никто ощущают разницу между «до» и «после».
Наши пациенты с тяжелым апноэ почти всегда готовы лечиться дальше уже после первой ночи. Если же у человека остаются какие-то сомнения насчет долгосрочной приемлемости лечения, то мы даем ему СИПАП-аппарат в аренду на 7–10 дней (рис. 24). Он спит с аппаратом у себя дома. Обычно за этот период можно отметить следующую динамику:
Несколько слов насчет улучшения внешности. Собственно говоря, людей, которые не дышат по половине ночи, мало волнует, как они выглядят — им бы как-то наладить свое дыхание и жизнедеятельность. Но все же «косметический» эффект СИПАП-терапии существует, и о нем стоит упомянуть.
В 2013 году ученые из США доказали, что вскоре после начала СИПАП-терапии пациенты становятся более бодрыми, привлекательными и молодыми на вид. Компьютерный анализ и визуальная оценка фотографий это подтвердили. В верхней части следующей страницы представлены фото пациента до начала СИПАП-терапии и через 2 месяца после старта (рис. 25).
Вы тоже видите разницу?
Многие наши пациенты начинают меняться сразу же и со временем меняются буквально до неузнаваемости — особенно те, кто начинают быстро сбрасывать вес на фоне лечения.
На рис. 26 вы видите фото нашего пациента перед началом СИПАП-терапии и через 7 лет ее регулярного проведения в домашних условиях. Пациент за эти годы сбросил 35 кг и начал вести гораздо более активный и полноценный образ жизни. Обратите внимание на выражение глаз пациента — в них появилась радость жизни!
Видеоинтервью с этим пациентом вы можете посмотреть в видеоблоге www.youtube.com/user/buzunov в разделе «Отзывы пациентов о СИПАП- и БИПАП- терапии».
На рис. 27 наша пациентка, которая проходила 12-дневную программу диагностики и лечения тяжелого апноэ сна в 2015 году. У нее также имелась тяжелая гипоксемия в ночное время (недостаточное насыщение крови кисло- родом), что потребовало проведения БИПАП-терапии и кислородотерапии. Между этими фотографиями всего
12 дней. Ощутимые отличия, не правда ли? Динамика изменений состояния и внешнего вида, как говорится, налицо. Интервью этой пациентки также находится в видеоблоге.
Если пациент принимает решение продолжить долгосрочную СИПАП-терапию в домашних условиях, то персонал сомнологического центра подробно рассказывает ему об использовании СИПАП-аппарата, уходе за ним, о выборе модели прибора и т.д. Технология обучения пациентов хорошо отработана, ведь под нашим наблюдением находятся более 6000 человек, которые продолжают лечение в домашних условиях.
Ниже представлены ответы на наиболее частые вопросы пациентов по лечению в домашних условиях.
Теперь мне предстоит использовать аппарат пожизненно?
Метод лечения действительно является долгосрочным. Однако медицина не стоит на месте, и потенциально в будущем возможно появление других методов лечения, которые будут менее «социально нагрузочны» или позволят одномоментно устранить апноэ. Пока же СИПАП-терапия — лучший метод.
Можно ли делать перерывы в лечении? Не привыкну ли я к аппарату настолько, что не смогу спать без него?
«Золотое правило» для пациента с апноэ гласит: «Спишь — спи в маске». Это особенно относится к тяжелым степеням апноэ сна. При более легком течении заболевания перерывы в лечении возможны. С точки зрения устранения симптомов и рисков заболевания достаточно применение СИПАП минимум 4 часа за ночь и минимум 70% ночей (5 раз в неделю).
Физической зависимости от аппарата не возникает. Отмена аппаратного лечения (даже если оно проводилось несколько лет) не влечет за собой каких-либо осложнений и неприятностей, кроме одной, вполне ожидаемой: когда человек не лечится, все симптомы и риски апноэ возвращаются.
Не задохнусь ли я в маске, если дома выключится электричество?
Если пациент использует носовую маску, то прекращение подачи воздуха приведет к тому, что он начнет дышать ртом, то есть ничего с этим человеком не случится. В носо-ротовых масках имеются специальные порты безопасности, которые открываются при прекращении потока воздуха. Через них пациент продолжит свободно дышать, если прибор перестанет работать. А вообще, выключение аппарата обычно банально будит пациента, он просто просыпается и снимает маску.
Более подробно о применении СИПАП-аппарата можно прочитать в брошюре «Проведение СИПАП/БИПАП-терапии в домашних условиях. Рекомендации для пациентов». Она доступна для скачивания на сайте www.buzunov.ru в разделе
«Книги».
У пациентов должна иметься возможность в любое время дня и ночи связаться с персоналом сомнологического центра. При появлении проблем с аппаратом или его использованием мы помогаем их оперативно устранить. Кроме того, наши пациенты находятся под динамическим наблюдением. После начала СИПАП-терапии мы приглашаем их на повторные консультации через 2 недели, затем спустя каждые 3 месяца. В случае необходимости пациент может прийти на внеплановую очную консультацию.
Во время каждой повторной консультации проводится считывание данных с аппарата, по ним оценивается эффективность терапии. Выполняется диагностика состояния прибора. Учитываются изменения, произошедшие с пациентом за минувший период, и соответствующим образом корректируется лечение. Например, если человек похудел, и параметры его дыхания улучшились, ему может быть снижено лечебное давление, что делает СИПАП-терапию еще более комфортной.
Пациенты, которые живут в других городах и которым трудно приезжать на личную консультацию, имеют возможность пересылать данные о лечении через Интернет. Более того, если необходимо изменить настройки аппарата, это тоже можно сделать дистанционно через Интернет.
Домашняя СИПАП-терапия — это совсем не страшно!
Как принять необходимость СИПАП-терапии
Производители одной марки пива решили прорекламировать свой продукт. В рекламном проспекте изображалась кружка напитка с лежащей на ее дне монеткой. Таким образом предполагалось намекнуть покупателям, что пиво — просто золото, а хорошая цена позволяет сэкономить. Спустя некоторое время продажи катастрофически упали. Шокированные производители начали выяснять, что не понравилось людям. Многие бывшие покупатели указывали, что пиво имеет металлический привкус — именно такая живая ассоциация сформировалась у них при виде монетки в кружке… Вот такой психологический «побочный эффект».
Ассоциации, которые возникнут у пациента при первом взгляде на СИПАП-аппарат, очевидны и не очень приятны. Мозг мгновенно рождает множество вопросов: «А как же?», «А зачем. », «А может, не надо?!»
Если это как раз ваш случай, помните: первое впечатление обманчиво. Подавляющее большинство наших пациентов уже с первых ночей лечения принимают СИПАП-терапию, привыкают к аппарату, как к родному, и становятся с ним лучшими друзьями.
Как и у абсолютно любого другого метода, у СИПАП-терапии есть минусы. Однако с некоторыми из них можно легко примириться, а другие быстро ликвидировать. Многие препятствия к лечению вообще являются надуманными. Ниже представлен список основных доводов «против» и наши комментарии по поводу каждого из них.
Муж/жена плохо к этому отнесется.
Очень распространенное опасение. Но обычно это совсем не так! Вы же выбрали себе в супруги в меру адекватного, любящего вас человека, не уступающего вам в уме. Он (она) поймет и примет присутствие в вашей спальне «третьего лишнего». А когда вторая половина не услышит в спальне храпа и увидит улучшение вашего самочувствия, нормализацию веса, повышение либидо и другие эффекты, начнет горячо радеть за продолжение лечения и оберегать прибор как великую семейную ценность.
Прибор будет мешать мне!
Да, к нему надо привыкнуть. Так же, как вы привыкали к вождению новой машины, расположению мебели в квартире после ремонта, работе на новой должности, климату другой страны во время отпуска… Почему все это вас не пугало, а СИПАП-терапия, которая несет только благо, тяготит? Просто расслабьтесь и начинайте лечение. Вы очень быстро адаптируетесь. И это будет не так уж сложно, потому что терапия проходит в то время, пока вы спите сладким сном.
Люди готовы тратить последние средства и брать кредиты на новую машину (хотя прежняя была ничего), гаджеты (надо следовать веяниям моды), поездку в отпуск (хотя с не меньшим удовольствием можно отдохнуть и в своей стране). Все это — не жизненно важные вещи. А лечение синдрома апноэ сна — вещь необходимая. СИПАП-терапия может продлить вашу жизнь на много лет, сделать ваше существование комфортным, помочь вам сэкономить на лекарствах.
Ответьте на один простой вопрос: «Сколько стоит 5 лет Вашей жизни?». Именно на столько по статистике вы сможете дольше прожить, устранив тяжелую степень апноэ сна. Причем это будет полноценная жизнь практически здорового человека. Если это ничего не стоит, то, конечно, аппарат для вас очень дорогой. Если же вы цените свою жизнь, то даже прибор премиум-класса за 120 000 рублей не покажется столь уж дорогим. В конце концов, это всего лишь два iPhone 8.
Как-то мы считали, во сколько фактически обходится пациенту одна ночь лечения СИПАП-аппаратом премиум-класса, с учетом стоимости прибора и предполагаемого срока его службы. Оказалось, что… 40 рублей. Ваша машина, еда или коммунальные услуги за сутки обходятся вам гораздо дороже. Так можно ли назвать СИПАП-аппарат дорогим?
С учетом вышесказанного мы уверены, что нет.
Я не хочу быть прикованным к аппарату, как к инвалидной коляске!
Вы думаете, что с началом лечения вся ваша жизнь начнет вращаться вокруг аппарата, а радиус вращения будет ограничен длиной шланга? Ну, что вы. И с инвалидной коляской прибор не сравнивайте. СИПАП — это терапия на ночь. Большая часть времени лечения вообще не останется у вас в памяти. А днем вы будете свободны и от аппарата, и от болезни, вы сможете ходить и полноценно жить: без прибора, но благодаря ему. Из более чем 6 тысяч наших пациентов, которые используют СИПАП дома, более половины ведут активный образ жизни, ездят в командировки и в отпуск. Прибор вполне транспортабелен и весит не больше, чем персональный компьютер.
Я самодостаточный, активный человек и не желаю зависеть от СИПАП-терапии и вообще от чего-либо!
Другая интерпретация предыдущего пункта. Думаете, по жизни вы ни от чего не зависите? Вы зависите от пищи, воды, воздуха. Сколько хотите убеждайте себя в полной независимости, но отсутствие дыхания всего в течение трех минут приведет к смерти. Больные диабетом зависят от инсулина, притом они совсем не против этого, и даже готовы сознательно причинять себе боль инъекциями. Вы тоже больны. И СИПАП — способ сохранить хорошее самочувствие и продлить вам жизнь, а вовсе не орудие вашего порабощения.
Самое сильное препятствие к принятию СИПАП-терапии — это «Я не хочу»: немотивированный и категоричный отказ. С этим мы поделать ничего не можем: насильно человека спасать никто не будет, это никому не нужно и вообще противозаконно. Если вам назначили СИПАП-терапию, и вы хотите произнести «Не хочу», вы имеете на это полное право. Однако не спешите утвердиться в этой мысли. Дайте себе немного времени, чтобы подумать, обсудить свои переживания с родными и с врачом.
Первое негативное впечатление — это естественно. Вам был поставлен серьезный диагноз, на вас обрушился большой поток информации, сложившаяся ситуация грозит изменениями привычного жизненного уклада и сбивает с толку. Хочется нажать кнопку «Стоп» и отмотать события назад. В данный момент призыв начать СИПАП-терапию — что-то вроде спонтанного приглашения поплавать в бассейне с крокодилами или прыгнуть с парашютом. Либо даже сделать всё вместе — прыгнуть с парашютом в бассейн с крокодилами 😁. Вам кажется: может, на это и способны какие-то редкие экстремалы, но это точно не для вас!
Не спешите с выводами. Скоро это ощущение пройдет, и вы поразмыслите над вопросом более осознанно.
И только тогда ваше решение можно будет считать взвешенным и разумным.
Есть ли альтернативы СИПАП-терапии?
Вот что недавно написала нам на сайт одна женщина.
Читала я про вашу СИПАП-терапию. Это когда людям насильственно закачивают воздух в горло. Да я вам расскажу, что о вас думаю… Живодеры! Пойду и назло вам вылечусь таблетками.
По этому сообщению может создаться впечатление, что все сомнологи — тайные поклонники Йозефа Менгеле (Йозеф Менгеле —немецкий врач,который во время Второй Мировой войны проводил жестокие медицинские опыты на узниках концлагеря Освенцим), и вместо того, чтобы лечить своих пациентов, мы их пытаем, как средневековых ведьм.
Альтернативы СИПАП-терапии — они есть. При легком апноэ вам могут порекомендовать общепрофилактические мероприятия, внутриротовые устройства, оперативное вмешательство — зависит от причин болезни. Иногда даже тяжелое апноэ можно излечить, удалив резко гипертрофированные миндалины. Но при умеренном и тяжелом апноэ у пациентов с избыточной массой тела, не имеющих явных анатомических дефектов на уровне глотки, СИПАП-терапия является стандартным и единственно эффективным лечением.
Конечно, вы можете «сопротивляться системе» и самостоятельно пробовать какие угодно методы из тех, что были описаны в этой книге ранее. Но порой это лишь полумеры, а порой — и вовсе никакие не меры. Вы можете искать информацию на различных сайтах, форумах, в советах друзей или в случайных озарениях. Но неужели вы думаете, что найдете эффективный терапевтический способ, неизвестный науке? Да если бы он существовал, он бы уж давно был официальным эталонным лечением…
СИПАП-терапия — это фактически единственный шанс для пациентов с тяжелым СОАС почувствовать себя лучше. Люди, измученные месяцами и годами болезни, находят спасение в этом методе, пусть он даже на первый взгляд кажется таким странным и неудобным. После короткой адаптации он становится весьма комфортен и дарит радость здорового сна. Спать с «хоботом» — лучше, чем страдать от храпа, ночной потливости, удушья, изжоги, головной боли, гипертонии, учащенного мочеиспускания, проблем с потенцией… И это лучше, чем гадать, какое «счастье» постигнет вас первым — ДТП из-за засыпания за рулем, инсульт или инфаркт.
Вы, обструктивное апноэ сна, СИПАП-аппарат и врачи
Согласитесь: обычно врач знает о заболевании больше, чем пациент, который обратился к нему с этим заболеванием. Парадокс синдрома обструктивного апноэ сна заключается в том, что иногда всё как раз наоборот. Почему?!
Проблема апноэ сна стара как мир, но сомнология (медицина сна) — направление новое и еще не вошедшее
в учебные программы медицинских вузов. На протяжении обучения будущие доктора лишь мимолетно слышат о нарушениях сна. Естественно, уже получив профессию, они не всегда знают, как действовать при подозрении на апноэ и как его заподозрить, куда направлять пациентов и что им рекомендовать. И это не свидетельство некомпетентности медиков — это дефект отечественного здравоохранения в целом.
Страха нет, когда не знаешь, чего бояться. Вот и доктора, не зная об апноэ и его коварстве, существенно недооценивают степень его опасности. Кроме того, им, с их знаниями и опытом работы, сложно допустить мысль, что пациенты осведомлены в каких-то вопросах лучше них.
В результате пациент, который «слишком много знает», может получить от своего доктора порцию недопонимания и/или поспешную рекомендацию не обращать внимания на храп и остановки дыхания. Врач просто подозревает, что его подопечный слишком погрузился в свои симптомы, что он зациклился на плохом самочувствии, начитался какой-нибудь ерунды и, самое главное, что в итоге пациент неправ. Но ведь он прав!
Анекдот в тему. Ассистент: «Доктор, пациент Ларю из второй палаты скверно себя чувствует.» Доктор: «Полноте вам. Пациент Ларю просто думает, что скверно себя чувствует. Так и говорите.» На следующий день. Ассистент: «Доктор, пациент Ларю из второй палаты думает, что он умер.»
Многие люди с апноэ, которые к нам приходят, рассказывают о том, как месяцами или даже годами оббивали пороги врачебных кабинетов. А затем они сами стали искать информацию, сами заподозрили болезнь и сами поняли, что делать и куда идти. Что тут можно сказать… БРАВО! Настойчивость в таких делах достойна всяческих похвал.
«Больной очень нуждается в уходе врача. Чем дальше врач уйдет, тем лучше!» Шутки шутками, а иногда именно уход врача от проблемы пациента заставляет последнего искать решение самостоятельно. И порой его находить.
Отдельного слова заслуживает отношение неосведомленных медиков к СИПАП-терапии. Порой доктора принимают СИПАП-аппарат за очередную инкарнацию «прибора от всех болезней», единственная польза которого в том, что он занимает больного и не дает ему скучать. В этом случае пациент может услышать от доктора, что пользоваться этим устройством не надо, что реальной помощи от него нет, это плацебо или даже может плохо повлиять на здоровье. Отнять аппарат не отнимут, но заронить сомнение в душу пациента могут. А вдруг и правда не работает? А вдруг и правда вредит? И человек начинает пользоваться аппаратом реже или вообще от него отказывается…
Вы тоже можете внести свой вклад в распространение информации о синдроме обструктивного апноэ сна. Порекомендуйте книгу, которую вы сейчас читаете, вашим родственникам и знакомым, которые храпят, но не понимают, что это серьезная проблема, нуждающаяся в лечении. Они будут благодарны за то, что вы позаботились об их здоровье. Данную книгу можно скачать в электронном виде на сайте www.buzunov.ru в разделе «Книги».
Как сделать первый шаг к избавлению от храпа и обструктивного апноэ сна
Шутка: «Все книги об успехе и самосовершенствовании сводятся к тому, что человек из Беверли-Хиллс советует человеку из Магадана выйти из зоны комфорта»… Вам только что прочитали лекцию в несколько десятков страниц и призвали действовать — выходить, так сказать, из зоны комфорта. Но ведь советовать легко, а лечиться, стараться, трудиться предстоит вам и никому другому.
Людям с неосложненным храпом тяжело осознавать, что они могут месяцами безрезультатно перебирать средства и способы лечения, пока не найдут «то самое». Откуда взять сил, воли и упорства?
Пациенту с предполагаемым синдромом апноэ еще труднее. Новость о том, что у человека, возможно, тяжелое заболевание, шокирует и пугает его. Мысль о том, что придется проводить СИПАП-терапию, вызывает растерянность. СИПАП-аппарат незнаком, непонятен и кажется не менее сложным, чем гибридный термоядерный реактор. Наконец, есть множество чисто психологических барьеров, разрушить
которые не так-то просто. Что со всем этим делать?
Просто обратитесь к врачу. Сомнолог избавит вас от долгих раздумий, неудачных попыток лечения и потери времени. Он быстро даст вам все ответы: что у вас за проблема, насколько она серьезна и что вам с ней делать по пунктам.
У нас в стране пока не так много сомнологов. Но мы встречаемся немного чаще уссурийских тигров и, в отличие от них, никуда не прячемся. Компьютер, Интернет, телефон — и вот вы за 10 минут нашли ближайший сомнологический центр и записались на консультацию.
Да, в ходе лечения вам не придется бездельничать. Нужно будет позаботиться о снижении веса и других важных вещах. Но ваши старания будут направленными и правильными, а значит, результативными. Усилия — они всегда дают плоды. Таков закон мироздания. А приложить усилия ради себя самого — это даже приятно. Все равно, что копить на новую квартиру, осознавая, что вы все ближе к мечте. Так и с апноэ: каждая ночь с СИПАП — это тоже ваш вклад в счастливое будущее.
Ничего не бойтесь. Храп и апноэ — это болезни, которые лечатся.
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»