Назальный срар что это

Постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые канюли (назальный CPAP) в профилактике и лечении респираторного дистресса у новорожденных. Часть 2.

Санкт-Петербургская Педиатрическая Медицинская Академия
Кафедра анестезиологии-реаниматологии ФПК и ПП

Паршин Е.В., Александрович Ю.С.

Полную версию руководства вы можете бесплатно получить,
обратившись к представителям компании БИМК-Кардио.

Важнейшие клинические проявления респираторного дистресса у новорожденных

Чрезмерные дыхательные усилия (гипердинамическая респираторная недостаточность). Чрезмерные дыхательные усилия у новорожденного ребенка являются попыткой компенсировать уменьшенную поверхность газообмена в легких либо вследствие гиповентиляции (например, при болезни гиалиновых мембран или пневмонии), либо вследствие нарушения кровоснабжения альвеол (например, при легочной гипертензии). У новорожденного, дышащего с чрезмерными усилиями, наблюдаются раздувания крыльев носа (nasal flaring), втяжения межреберных промежутков и подреберья, глубокое западение грудины (retractions) в направлении позвоночника. Также в дыхании, кроме диафрагмы и межреберных мышц, начинают принимать участие и мышцы шеи. Часто появляется стонущий выдох, особенно при респираторной недостаточности, связанной с болезнью гиалиновых мембран (grunting, дыхательные стоны). Появление стонущего выдоха связано с попыткой скомпенсировать гиповентиляцию легких и спадение альвеол выдыханием воздуха через почти полностью закрытую голосовую щель.

Стонущий выдох может появляться в любом возрасте, но чаще всего он наблюдается у новорожденных. Неонатологи, к сожалению, нередко неверно трактуют причину появления стонущих выдохов у ребенка, связывая их с болевым синдромом. Через некоторое время, при нелеченой респираторной недостаточности, появляется цианоз, связанный с избытком отдавшего кислород восстановленного гемоглобина. При тяжелой анемии с уровнем гемоглобина ниже 60 г/л цианоз не виден. Цианоз проявляется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови ниже 35-40 мм рт. ст. и снижении насыщения (сатурации) гемоглобина кислородом ниже 85%.

Представленная ниже модифицированная шкала Downes является попыткой объективизации клинических проявлений и дает возможность оценить в баллах степень респираторной недостаточности у новорожденного ребенка.

Недостаточные дыхательные усилия (гиподинамическая респираторная недостаточность). Гиподинамическая респираторная недостаточность проявляется у новорожденных детей поверхностным дыханием, замедлением его частоты или обоими симптомами одновременно. Появление этих симптомов может предшествовать полной остановке дыхания. Апноэ появляется также у пациентов с чрезмерными дыхательными усилиями при истощении запасов энергии. Это очень грозная ситуация, поскольку у таких пациентов задержка дыхания через короткий промежуток времени может привести к остановке кровообращения. Гиподинамическая респираторная недостаточность в большей степени касается недоношенных, чем доношенных новорожденных. Она наиболее часто связана с внелегочными причинами, такими как сепсис, внутрижелудочковое или внутримозговое кровоизлияние, гипотермия, анемия или возможная медикаментозная депрессия дыхательного центра (действие барбитуратов, производных бензодиазепина, опиатов и т.д.).

Сопутствующие симптомы респираторной недостаточности у новорожденных детей. К важным признакам гипоксии новорожденных относится брадикардия. Она часто бывает первым проявлением нехватки кислорода клеткам организма, особенно у недоношенных новорожденных. Поэтому если у новорожденного ребенка обнаруживается брадикардия, то в первую очередь следует исключить гипоксию и только потом искать другие причины замедления частоты сердечных сокращений.

Брадикардии сопутствует снижение артериального давления. Это отчасти связано с гипоксией миокарда, а также с парезом сосудов. К другим симптомам следует отнести и нарушение сознания, а также снижение тонуса скелетной мускулатуры вплоть до полной атонии мышц. Если первый симптом связан главным образом с гиперкапнией, то другие скорее с гипоксией и истощением энергетических запасов вследствие интенсивной работы дыхательных мышц. Со стороны органов пищеварения отмечается замедление переваривания, в желудке появляется стаз, замедляется перистальтика кишечника.

Одной из причин брадикардии может быть апноэ (рис. 10).

Осложнения, связанные с эндотрахеальной интубацией и искусственной вентиляцией легких у новорожденных детей

Несмотря на то что эндотрахеальная интубация в неонатологии стала рутинной манипуляцией, а механическая вентиляция легких стандартной методикой респираторной поддержки, анатомо-физиологические особенности новорожденных, и особенно недоношенных детей, делают их более склонными к развитию осложнений, чем детей старшего возраста и взрослых.

Таблица 2. Осложнения, связанные с эндотрахеальной интубацией и длительным стоянием эндотрахеальной трубки у новорожденных детей [11]

Таблица 3. Осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких у новорожденных детей

Кардиоваскулярные осложнения

• Снижение венозного возврата крови к сердцу, снижение сердечного выброса за счет выключения присасывающего эффекта вдоха (нарушение функционирования механизма грудной помпы)

Легочные осложнения

• Повреждающее воздействие на легочный кровоток

• Утечка воздуха из легких

• Неравномерность вентиляции, вентиляционно-перфузионные нарушения

Другие осложнения

• Периферическая сосудистая недостаточность

• Сенсорноневральная потеря слуха

Терапевтические эффекты назального CPAP у новорожденных детей

Помимо вышеперечисленных терапевтических эффектов назального СРАР следует отметить и тот факт, что только при самостоятельном дыхании обеспечивается оптимальное регионарное распределение дыхательного объема, устанавливается оптимальное распределение отношений вентиляция – перфузия и устанавливается адекватный баланс между вентиляторным запросом и его обеспечением.

Показания и противопоказания для назального CPAP у новорожденных детей

Можно выделить три ведущие группы клинических состояний, при которых широко применяется назальный СРАР:

В табл. 4 представлены патологические состояния у новорожденных, при которых показан назальный СРАР.

Таблица 4. Патологические состояния у новорожденных, при которых показано использование СРАР через носовые канюли [12]

Проведение назального СРАР противопоказано:

Алгоритмы лечебно-тактических действий в первые часы жизни ребенка при респираторном дистрессе

Обсуждая тему алгоритмизированного подхода при оказании помощи новорожденному ребенку в первые часы жизни, следует заметить, что нет и не может быть универсального алгоритма или «безошибочного правила», позволяющего автоматически найти верное клиническое решение. Алгоритм лишь призван помочь врачу, подсказать возможно оптимальную последовательность лечебно-тактических действий и ни в коей мере не должен заменять клиническое мышление. Ниже приведен наиболее распространенный алгоритм лечебно-тактических действий в первые часы жизни при развитии у ребенка респираторного дистресса, представленный в зарубежных изданиях, посвященных этой проблеме [15]. Следование данному алгоритму возможно только в учреждениях 3-го уровня, т.е. в перинатальных центрах, а также в неонатальных центрах при крупных (многопрофильных) детских больницах, располагающих круглосуточной рентгенологической службой и мощной лабораторией.

Кроме того, мы представили упрощенный алгоритм лечебно-тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного дистресса.

Источник

Что такое СРАР-терапия для новорожденных?

Другим механизмом нарушения дыхания является аспирационный, когда околоплодные воды забрасываются в дыхательные пути и повреждают систему сурфактанта.

Незрелость дыхательного центра у недоношенного малыша тоже играет свою роль. Есть такая гипотеза, якобы ребенок просто «забывает», что ему нужно дышать, поскольку во внутриутробном периоде кислород к нему поступает с пуповинной кровью.

Респираторная патология остается очень серьезной проблемой, так как дыхательные нарушения стоят на первом месте среди причин смерти недоношенных новорожденных.

Использование СРАР-терапии

Аббревиатура СРАР по начальным буквам английских слов означает «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Это неинвазивная искусственная вентиляция легких, которая позволяет нетравматично, но достаточно эффективно препятствовать спадению альвеол, является профилактикой формирования ателектазов, создает условия для синтеза собственного сурфактанта.

Существуют специальные аппараты для СРАР-терапии, например, аппарат BABYPAP 1150, с удобным управлением и обеспечением тщательного контроля всех параметров. С помощью аппарата в дыхательные пути подается подогретая и увлажненная смесь воздуха с кислородом, а также регулируется давление потока электронным или механическим способом.

Этот метод терапии становится все более популярным, учитывая меньшую возможность травматизации, в сравнении с инвазивной ИВЛ, относительно невысокую стоимость и заметную эффективность.

Параллельно с использованием СРАР-терапии у недоношенных детей проводят лечение с введением препаратов сурфактанта.

Источник

СРАР-терапия — Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

Определение и механизм действия

Метод лечения СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях был предложен Sullivan C. E. и соавт. в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. Мы также будем употреблять термин CPAP-терапия. Механизм действия CPAP-терапии достаточно прост. Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания. Для создания положительного давления используется небольшой компрессор, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и носовую маску. Целесообразно также использовать нагреваемый увлажнитель, который обеспечивает нагрев и увлажнение поступающего в дыхательные пути воздуха.

Показания к CPAP-терапии

В настоящее время общепризнанными являются следующие рекомендации по проведению CPAP-терапии (Loube D. I. и соавт., 1999):

I. Показания:

Индекс апноэ (ИА) >20 или индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) >30 в час вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов. Данное положение основывается на увеличении риска артериальной гипертонии у данной категории пациентов.

CPAP-терапия не показана у пациентов с легкой формой СОАС (ИАГ 40 лет составляет 52,0%; у работающих мужчин в возрасте 55 лет – 14,3%; у женщин в возрасте

Источник

Сипап терапия

Лечить синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) при помощи неинвазивной вентиляции легких аппаратами CPAP впервые начали в 1981 году. Именно тогда было создано устройство, позволяющее вентилировать легкие больного без проведения трахеотомии, всего лишь с помощью носовой герметичной маски. CPAP терапия практически сразу была введена в клиническую практику многих стран, а на данный момент ее используют для лечения СОАС по всему миру.

Обструктивное апноэ может проявляться на ранних стадиях в виде обычного храпа или легкой головной боли с утра. Многие люди не считают такие проблемы достаточным поводом для похода к врачу. Однако тяжелая форма апноэ приводит к остановкам дыхания во сне, которые в свою очередь могут привести даже к летальному исходу.

В России первые аппараты CPAP появились в 1995 году, тогда же официально было начато диагностирование заболевания, а больницы стали снабжать необходимым респираторным оборудованием.

Сам аппарат представляет собой компрессор, через специальную трубку подающий воздух под давлением в легкие больного. Воздух поступает через носовую маску.

CPAP терапия – что это, когда она необходима и в чем ее особенности?

Назначить прохождение курса CPAP терапии может только врач, если у пациента наблюдается синдром обструктивного апноэ сна. Симптомами и признаками заболевания являются:

Существуют легкие формы обструктивного апноэ, при которых врач может и не назначать CPAP терапию. Например, это касается ситуаций, когда нет явных нарушений в работе сердца. Наиболее эффективной терапия будет при проведении полноценного полисомнографического исследования. Оно создает наиболее полную картину поведения и работы систем организма во время сна. После такого обследования врач будет точно знать о работе вашего сердца, легких и других жизненно важных систем и органов во время сна.

Если полисомнография пройдена, то первый сеанс CPAP терапии лучше всего проводить на следующую ночь. Первый сеанс можно назвать тестовым, так как он служит в первую очередь для подбора оптимального давления подаваемого аппаратом CPAP воздуха. Во время сна мозг человека может переживать так называемые «микропробуждения», то есть он отчасти бодрствует, и если аппарат настроен неправильно, то давление может оказаться недостаточным.

Наиболее эффективно использовать аппарат каждую ночь, особенно при тяжелых случаях синдрома обструктивного апноэ сна. При легких формах носовая маска может вызывать легкий дискомфорт, что затрудняет процесс засыпания. Тем не менее у пациентов наблюдается быстрое улучшение сна и общее самочувствие.

Кому ещё помогает СРАР терапия?

CPAP терапия помогает в том числе и тем больным у которых наблюдаются:

Также это касается людей, у которых когда-либо были операции на мозге, среднем или внутреннем ухе и гипофизе.

CPAP терапия имеет также ряд побочных эффектов:

Побочные эффекты не являются существенными. Главное – маску стоит покупать из нераздражающих кожные покровы материалов. К тому же существуют специальные нагреваемые увлажнители для устранения сухости. Гайморит, конъюнктивит или обильное носовое кровотечение от использования CPAP аппаратов не возникают, за всю историю применения данной терапии не случалось никаких экстраординарных случаев.

Подбор маски для аппарата – это индивидуальный процесс, но если речь идет об использовании в сомнологических центрах или клиниках, то лучше всего иметь несколько вариантов масок. Разъем для подключения к аппарату одинаков у всех моделей, поэтому проблем с совместимостью не возникнет.

Чтобы CPAP терапия была максимально эффективной, необходимо идеальное значение давления подачи воздуха. Аппараты имеют функцию начала процедуры с минимальным давлением (приблизительно 4 сантиметра ртутного столба). Оно постепенно повышается и доходит до нужной выставленной отметки.

Многим людям минимального параметра может не хватать, поэтому заснуть им может быть трудно. Высокое же давление может стать чрезмерным и разбудить человека. Поэтому нужно изначально подобрать максимально точное исходное давление, для чего нужно пройти обследование и полисомнографию.

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна существует 3 типа аппаратов для CPAP терапии:

1. Базовый аппарат – это компрессор, запрограммированный на подачу воздуха в легкие под заданным давлением. Не подходит для лечения тяжелых форм СОАС.

2. Аппарат с функцией компенсации избыточного давления – это все тот же базовый аппарат, но обладающий расширенным функционалом. В отличие от базового, здесь имеется датчик, отслеживающий скачки давления на вдохе и выдохе, и подстраивающий работу устройства под них.

3. Аппараты с функцией памяти и автоматической настройкой – это наиболее современные устройства, рекомендуемые для использования при CPAP терапии. Они запоминают показатели дыхания на протяжении длительного времени и автоматически настраивают работу под организм пациента. Записанные в память данные о работе можно проанализировать, отследив таким образом терапевтическую эффективность.

Преимущества и недостатки CPAP-терапии

МЫ НАПОМИНАЕМ! Чтобы точно быть уверенным в том, что CPAP-терапия вам подходит и побочных эффектов можно не опасаться, пройдите обследование к врачу – не берите инициативу на себя!

Большая часть описанных выше особенностей терапии с использованием CPAP устройств касается лечения в сомнологических центрах и частных или государственных клиниках. Компания «Полинтермед» предлагает вам возможность прохождения CPAP терапии у себя дома, в своей комфортной постели. Мы занимаемся продажей аппаратов разной конфигурации и стоимости, а также у нас всегда в наличии комплектующие и расходные материалы для респираторного оборудования.

Источник

Что такое назальный CPAP?

Респираторная недостаточность (респираторный дистресс) является главной причиной смертности новорожденных, в связи с чем ее профилактика и лечение остается крайне актуальной задачей в неонатологии. Чрезвычайно актуальной остается задача профилактики и лечения респираторной недостаточности в первые часы после рождения ребенка.

Одним из методов профилактики и терапии респираторной недостаточности у новорожденных, клиническая эффективность которого доказана многими исследованиями, является неинвазивная вентиляция легких методом постоянного положительного давления через носовые канюли (назального СРАР).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP – continuous positive airway pressure), создаваемое через носовые канюли, является одной из форм неинвазивной вентиляции легких, которая становится все более популярным методом респираторной поддержки у новорожденных детей с различной патологией. Выбор данного метода неинвазивной вентиляции легких обусловлен в первую очередь тем, что это один из наиболее эффективных и доступных уровню практически любого неонатального отделения способ респираторной поддержки.

Акроним CPAP отражает факт положительного давления в дыхательных путях младенца при спонтанном дыхании в течение всего дыхательного цикла. Основная терапевтическая цель при использовании этого метода терапии состоит в обеспечении раздувания легких под невысоким давлением и предотвращения тем самым коллабирования альвеол и мелких дыхательных путей во время выдоха.

Самые маленькие пациенты нуждаются в помощи больше всех. Младенцам жизненно необходимы безопасность и комфорт на самых ранних шагах жизни.

Выбор СРАР для младенцев

Дыхательный контур nFlow от Intersurgical обеспечивает комплексное решение для поддержания назальной вентиляции новорожденных младенцев с положительным постоянным давлением в дыхательных путях (СРАР). При этом реализуется технология “gas flip” – вариабельный поток, которая обеспечивается конструкцией генератора nFlow.

Контур nFlow совместим со всеми аппаратами ИВЛ, использующими технологию “gas flip” (внешний генератор переменного потока) и увлажнителями, применяемыми в настоящее время во всех отделениях интенсивной терапии.

Дыхательные контуры nFlow

Дыхательный контур nFlow поставляется в сборе с генератором, патрубком нагреваемого провода, устанавливаемой вытяжной трубой 10мм типа Superset для отвода газов, линией свежего газа и линией мониторинга давления. Вся компоненты системы nFlow производятся без использования фталатов.

Возможность многовариантной схемы вентиляции

Маски, канюли и держатели контура в виде шапочек выпускаются в нескольких размерах и поставляются отдельно, что позволяет экономно и правильно подобрать канюлю или маску и шапочку по размеру.

INTERSURGICAL

Интерседжикал является ведущим лидером в разработке и производстве широкого ассортимента медицинских изделий для респираторной поддержки во всем мире. Наши изделия для обеспечения проходимости дыхательных путей, анестезиологии, реанимации, кислородной и аэрозольной терапии подходят, в первую очередь, для использования в условиях стационара, а также для домашнего применения.

Источник