Назонекс или нозефрин разница что лучше
Опыт применения комбинированных препаратов при лечении ринитов и синуситов у детей
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых и особенно хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов должно носить комплексный характер.
В первую очередь это должно касаться улучшения вентиляции, а также дренажа околоносовых пазух и носоглотки.
До настоящего времени врачи-оториноларингологи не всегда практикуют назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства, стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так называемые муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т. д.), которые из-за наличия побочных эффектов в настоящее время не применяются.
Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин), действие которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого. Особенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического действия N-ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.
В группе муколитиков большой интерес представляют комбинированные препараты, а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, обладающий мягким сосудосуживающим действием и не вызывающий излишней сухости слизистой оболочки. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют вязкость, начинают впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле. Показаниями к применению ринофлуимуцила являются:
Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей оценивали по их субъективным ощущениям до и после применения препарата, а также объективным критериям (уменьшение гиперемии и застойных явлений в слизистой оболочке, улучшение носового дыхания, уменьшение слизи, изменение ее реологических свойств).
Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.
Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных — отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.
 |
| Рисунок. Сравнительные результаты лечения флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами |
Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и, разжижая слизь, уменьшает ее вязкость и способствует продуктивному физиологическому акту очищения полости носа.
Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это флуимуцил-антибиотик ИТ, соединяющий в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы хлорамфениколов). Спектр антимикробной активности препарата представлен в табл. 1 (Клиническая фармакология антибактериальных препаратов/Под ред. Ю. Б. Белоусова, 1988).
Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муколитическим действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных белков. Последние исследования показали, что сочетание тиамфеникола и N-ацетилцистеина позволяет препарату сохранять неконъюгированную форму и достигать очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат эффективен при введении в околоносовые пазухи.
Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей, из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.
Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3 промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер. Показания и способы применения препарата представлены в табл. 2.
Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать быстрое и полное удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.
Литература
Обратите внимание!
Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает следующими фармакологическими и терапевтическими свойствами:
Нозефрин или Назонекс — сравнение и что лучше
Осенне-зимний период у любого жителя России ассоциируется не только с плохой погодой, но и с ростом простудных заболеваний. Ежегодно количество людей, страдающих от заболевания верхних дыхательных путей увеличивается. Синуситы, гаймориты, аденоидиты различной этологии знакомы каждому второму жителю нашей страны.
Заболевания сильно снижает качество жизни: постоянно приходится бороться с течениями из носа, слезоточивостью глаз, чиханием и другими симптомами. Вылечить риниты несложно, помочь в этом могут назальные спреи, такие как Нозефрин или Назонекс. Какой препарат выбрать и как при этом не ошибиться?
Нозефрин
Препарат знаком очень многим людям, его регулярно рекламируют по телевизору, в отличие от Нозефрина.
Главным действующим веществом Нозефрина является мометазона фуроат (глюкокортикостероид синтетического происхождения), применяемый для снижения воспалительных процессов, аллергических реакций и способный сужать сосуды. Плюсом вещества является его низкая всасываемость в кровь. Содержание в Нозефрине – 50 мкг.
Форма выпуска лекарства – назальный спрей в пластиковой тубе с дозатором-разбрызгивателем. Само лекарство имеет белесо-прозрачный цвет гелеобразный вид. При встряхивании гель становится водой.
Применяется Нозефрин назально путем впрыскивания в носовую полость. Перед применением рекомендуется встряхнуть флакон. При впрыскивании можно наклонить голову, это облегчит процесс орошения.
Показания к применению:
Под наблюдением врача возможно применение препарата при инфекционных заболеваниях совместно с основными препаратами для лечения этих заболеваний. Использование препарата беременными и кормящими женщинами не изучено.
Среди побочных действий отмечены носовое кровотечение или выделение сгустков крови, головные боли, раздражение и жжение носовой полости и глотки, фарингит, развитие инфекций верхних дыхательных путей.
У детей могут развиваться аналогичные побочные эффекты, к которым добавляется усиленное чихание. При длительном приеме препарата могут наблюдаться замедление роста, нарушение сна и депрессивные состояния.
Назонекс
Классификация препарата в фармацевтике – структурный аналог препарата Нозефрин. Это означает, что действующее вещество у Назонекса такое же, как и у Нозефрина — мометазона фуроат.
Применяется Назонекс практически в тех же случаях, что и Нозефрин:
Выпускается препарат в виде назального спрея, рассчитанного на 120 разовых доз, имеется и форма выпуска на 60 доз.
Применяется Назонекс дважды в день по 2 впрыскивания в каждую ноздрю. Возможно применять препарат по мере необходимости при обострениях вышеперечисленных заболеваний.
Что общего между лекарствами?
Состав Назонекса сильно схож с составом Нозефрина. Основное действующее вещество представлено в обоих препаратах в одинаковой концентрации 50 мкг.
Оба препарата имеют одинаковые побочные действия и показания к применению, оба можно использовать при инфекционных ринитах, но только в купе с антибиотиками.
Лекарства имеют одинаковую форму выпуска – по 120 доз.
В целом Нозефрин не сильно отличается от Назонекса, но маленькие различия все же имеются.
Разница между Назонексом и Нозефрином
Первое и самое главное отличие кроется в составах препарата. В состав Назонекса вместо карбоксиметилцеллюлоза натрия включен компонент дисперсная целлюлоза, имеющая аналогичное действие. Помимо этого, Назонекс имеет в своем составе фенилэтиловый спирт.
Разницы в клиническом действии препаратов во время испытания не обнаружено, однако, стоит упомянуть о том, что в ходе практических испытаний препаратов Назонекс показал более длительный эффект и выраженное действие. Точно сказать почему так произошло сложно, однако врачи стараются назначать Назонекс.
Отличается страна, в которой производят препараты. Назонекс – продукт бельгийской фармакологии, а вот Нозефрин выпускается в России.
Цены на препарат варьируются в зависимости от области, в которой реализуются. Но бельгийский препарат обойдется потребителю дороже.
Дозировки препаратов стандартные – 120 доз, но у Нозефрина есть и форма выпуска всего в 60 доз, которая подойдет людям, не страдающим хроническими формами заболеваний верхних дыхательных путей.
Подводя итог можно сказать о том, что только врачи и потребители вправе выбирать какой из спреев приобрести. Но и Нозефрин, и Назонекс доказали свою эффективность и являются безопасными и эффективными препаратами. А что важнее – цена или наличие лабораторных испытаний – каждый выбирает для себя самостоятельно.
Сравнить Нозефрин и Назонекс : описания
Общая информация
Нозефрин
Назонекс
*Выбирайте, что вам более интересно:
Действующие вещества
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
С наступлением холодов большинство людей сталкивается с простудными заболеваниями, которые сопровождаются насморком и прочей негативной симптоматикой. И тогда встаёт вопрос: какое лекарственное средство лучше выбрать? Сегодня речь пойдёт о двух назальных препаратах с аналогичными свойствами — Назонексе и Нозефрине. В чём их отличия и кому что подойдёт?
Фармакологическое действие, показания
Оба препарата выпускаются в виде дозированного назального спрея. Однако Назонекс производится бельгийской компанией (и стоит, соответственно, дороже), а Нозефрин — детище российского фармакологического рынка.
Оба препарата обладают противоаллергическим и местным противовоспалительным действием.
Показания к применению следующие (и в том и в другом случае):
При этом Назонекс имеет минимум противопоказаний:
Тогда как Нозефрин рекомендуется использовать с осторожностью во время беременности и грудного вскармливания (только в самых крайних случаях, при отсутствии безопасных аналогов, например, Назонекса).
Обратите внимание! Назонекс считается более безопасным для организма. При этом его используют в случае хронических ринитов. Нозефрин же, как правило, назначают при обычной форме насморка.
Состав, дозировка, действие на организм
Активное вещество в составе Назонекса и Нозефрина — мометазона фуроат, поэтому они считаются аналогами друг друга. Но количество доз в Нозефрине — 60, а в Назонексе — 120. Поэтому первый препарат стоит дешевле и его хватает на курс лечения простой формы ринита (без осложнений и длительного течения). Оба спрея рекомендуется использовать по одной ингаляции в каждую ноздрю 1-2 раза в день. Курс лечения может отличаться в зависимости от тяжести симптомов.
Спреи легко и быстро снимают местное воспаление в носовой полости (в т. ч. вызванное аллергической реакцией) и тем самым облегчают дыхание.
Кому что лучше подойдет: что выбрать
Поскольку Назонекс является более безопасным препаратом, его можно использовать во время беременности и грудного вскармливания. На детский организм медикамент также не оказывает негативного влияния. Но в то же время его назначают в случае хронического (круглодичного) ринита, в т. ч. в период обострений.
Нозефрин же стоит выбирать при простуде, ОРЗ или слабых аллергических реакциях, которые случаются в весенне-летний период. Препарат поможет снять воспаление и нормализовать носовое дыхание, но в случае хронического ринита выбирать рекомендуется его аналог.
Назонекс и Нозефрин — эффективные назальные препараты в виде спрея, которые используют при разных формах ринита и в случае аллергического насморка. Для лечения хронической формы болезни используют преимущественно Назонекс (в т. ч. при беременности и грудном вскармливании), при слабых проявлениях простуды и аллергии — Нозефрин. И это главные критерии выбора.
Нозефрин и побочки от него
Здравствуйте, у меня по снимку ринит и искривление носовой перегородки. Мучает меня постоянно стекающая слизь по задней стенке горла. Она вязкая и ее очень плохо отхаркнуть, поэтому постоянно это глотаешь. Чувствую из за этого нарушено носовое полноценное дыхание. И мне это надоело. Доктор прописал лечение, в тч момат Рино. Пролечилась, все было хорошо. Помню он мне в прошлый раз сказал как нужно капать мометазон чтоб не было носовых кровотечений. Прошло полгода где то. Началось все тоже самое. К доктору нет возможности попасть, у дочки остался нозфрин, и я решила пролечили мы им, так как в прошлый раз доктор предлагал на выбор Назонекс/ нозефрин/ момат Рино. Как капать, я конечно же забыла, и капала как попало. В том смысле что брызгала я по дозировке вроде правильно. А вот на носовую перегородку попадала. Вчера решила отсморкнуться, так как начался насморк и заложенность, и болит горло. Отсморкнулась с кровью. Испугалась. Но потом вспомнила, что от мометазон может быть кровь. Препарат сразу отменила. А вот что делать дальше незнаю! 1. Подскажите, пожалуйста, теперь же надо как то восстановить сосуды в носу? После отмены кровотечений не должно больше быть? Нужно ли вообще отменять препарат? 2. Позавчера была у Лора она сказала что с горлом все нормально, но оно у меня все же болит. Посмотрите, пожалуйста, я сейчас фото приложу. Полощут горло Хлорофиллипт, брызгают септолете, пью Тонзилгон, от кашля таблетки термопсиса, и Мукалтин. В нос стала капать галазолин. Спасибо!
Хронические болезни: Остеохондроз всех отделов позвоночника
Особенности лечения осложненных форм аллергического ринита
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. Опасность АР связана с возможностью последующего (у 45–60%) развития бронхиальной астмы (БА) [1, 2].
В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермитирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.
В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и БА более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции. Обострения этих заболеваний, протекающих на фоне аллергического воспаления, приводят к более частым и продолжительным эпизодам нетрудоспособности таких пациентов [6].
Наиболее часто в развитии хронических заболеваний ЛОР-органов участвуют Str. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis, реже St. aureus, Ps. aeroginosus, Kl. pneumoniae и другие микроорганизмы. Доказано, что энтеротоксины St. aureus иногда относят к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при атопии, а также при типичных неаллергических полипах носа [7, 8].
Аллергологи-клиницисты выделяют следующие формы АР: гиперсекреторную, отечную и смешанную. Гиперсекреторная форма проявляется выраженной ринореей, зудом, чиханием («чихальщики» и «сморкальщики») и чаще встречается при интермитирующем АР. При этой форме высокоэффективны антигистаминные препараты. При отечной форме у больных постоянно затруднено носовое дыхание («блокадники» или «сопельщики»), в то время как другие классические симптомы АР их беспокоят в меньшей степени. В этом случае больные не могут обходиться без сосудосуживающих капель, системные антигистаминные средства чаще не дают выраженного терапевтического эффекта.
Диагностику аллергии и выявление причинно-значимых аллергенов осуществляет аллерголог. На основании данных анамнеза, симптоматики и результатов лабораторного обследования врач устанавливает и форму АР, однако объективизировать клиническое течение процесса возможно лишь при осмотре полости носа, осуществляемой оториноларингологом. ЛОР-врач выполняет эндоскопическое исследование полости носа до и после анемизации его слизистой оболочки. Характерными особенностями ее вида является типичный белесый или синюшный цвет, а также наличие пятен Воячека. Осмотр ЛОР-органов позволяет выявить очаги хронического воспаления и определить показания к определению состоянию биоценоза. При необходимости, чаще обусловленной наличием хронического ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, проводят микробиологическое исследование микрофлоры из очагов воспаления и ее чувствительности к антибиотикам. Кроме того, ЛОР-врач определяет пороги обоняния и состояние мукоцилиарного транспорта, выполняет активную переднюю риноманометрию и акустическую ринометрию, которые дают ценную информацию о состоянии носового дыхания и функции слизистой оболочки [3].
Терапия АР должна быть щадящей и комплексной, направленной на все звенья аллергического воспаления, зависимой от тяжести заболевания. Она включает комплекс элиминационных мероприятий, фармакотерапию, иммунотерапию, специфическую иммунотерапию (СИТ) и образовательные мероприятия [5].
Программа элиминационных мер разрабатывается в зависимости от этиологии аллергии аллергологом и экологом по жилью. Кроме того, важной ее составляющей является снижение контакта аллергенов со слизистой оболочкой полости носа, его можно добиться, используя ирригационную терапию. Такую терапию больной может проводить самостоятельно в домашних условиях, а при тяжелом течении или при присоединении инфекции в амбулаторных условиях с помощью метода перемещения по Проэтцу. Дома пациенты используют такие препараты на основе морской воды для промывания полости носа, как Аква Марис, Аквалор, Салин и другие, а также приспособления Долфин, Living Lab и Coclin. Рекомендации по использованию этих средств дает оториноларинголог в зависимости от возраста пациента, выраженности и распространенности процесса и риноскопии. Так, в раннем детском возрасте наиболее целесообразно использовать препарат Аквалор беби и Аква Марис, так как эти аэрозольные формы не дают сильной струи, пугающей ребенка. А электрические приборы Living Lab и Coclin, позволяющие не только промывать полость носа, но и отсасывать при необходимости отделяемое носоглотки, универсальны. Промывание полости носа целесообразно осуществлять регулярно 2 раза в день утром и вечером с целью удаления с поверхности слизистой оболочки триггеров и аэроаллергенов, поддерживающих аллергическое воспаление, и патологические бактерии, способствующие развитию инфекционного воспаления. Особенно это необходимо в период обострения АР.
Фармакотерапия АР включает топические и системные препараты. В детском возрасте предпочтение следует отдавать местным лекарственным средствам. К ним относятся: деконгестанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС).
При назначении топических сосудосуживающих препаратов следует руководствоваться инструкцией, которая информирует о возрастных особенностях использования средства. В аптечной сети имеется шесть разновидностей топических деконгестантов, применяемых местно. Это ксилометазолин (Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Доктор Тайсс Назолин, Инфлюрин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин), нафазолин (Нафтизин, Санорин, Нафтизин-Хемофарм), фенилэфрин (Ирифрин, Мезатон, Назол Бэби, Назол Кидс), оксиметазолин (Називин, Нокспрей, Назол, Саноринчик), эпинефрин (Адреналина гидрохлорид, Эпинефрина гидротартрат) и тетризолин (Визин, Тизин, Октилия). В последнее время появились новые препараты, которые можно использовать у детей грудного возраста (Називин, Отривин, Назол Бэби), кроме ранее используемых: Бризолин 0,5%, Галазолин 0,5%, Длянос 0,5% и Гриппостад Рино 0,05%. Возрастные особенности назначения других препаратов этого ряда отражены в табл. 1. Следует отметить, что псевдоэффедрин не рекомендован детям до года и людям старше 60 лет, а также беременным женщинам, страдающим гипертонией, гипертиреозом, глаукомой и гиперплазией простаты. Деконгестанты являются высокоэффективными противоотечными средствами, но использовать их следует не более 7–10 дней, так как при длительном применении у пациентов возникают симптомы медикаментозного ринита, который в свою очередь ведет к затруднению и без того нарушенного носового дыхания, а также трудно поддается консервативному лечению.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты), действующие на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижающие зуд, чихание и носовую блокаду, используют обычно как профилактические средства, они хорошо зарекомендовали себя при персистирующем АР. Назальные спреи (Ломузол, Кромоглин, Кромосол, Ифирал, КромоГЕКСАЛ) рекомендовано применять с возраста двух лет, а выпускаемые формы дозированных аэрозолей требуют активного участия маленького пациента, поэтому их применяют у детей с пяти лет. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного.
Из топических антигистаминных средств в виде аэрозолей выпускают: азеластин (Аллергодил) и левокабастин (Гистимет). Они представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Их использование уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день они предотвращают нарастание симптомов АР. Азеластин и левокабастин назначают при легких формах заболевания, чаще в комбинации с другими препаратами. Используют также комбинированный препарат Виброцил, в состав которого входит фенилэфрин и диметинден, выпускаемый в форме капель, спрея и мази. Виброцил в виде спрея и геля можно применять детям с шести лет, а в форме капель — с одного года.
Обязательным составляющим компонентом лечения любой формы АР согласно утвержденному стандарту терапии в Российской Федерации являются системные Н1-блокаторы (антигистаминные препараты), так как именно они способны купировать тканевые эффекты гистамина, приводящие к развитию основных клинических проявлений АР. В настоящее время выпускают два поколения антигистаминных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и возрастные ограничения. В связи с индивидуальной чувствительностью к этим средствам пациентов необходимо подбирать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Кроме того, следует учитывать удобство применения (например, дозирование 1 раз в сутки) и возрастные особенности.
Среди системных антигистаминных препаратов Фенистил может быть использован в наиболее раннем возрасте — с 1-го месяца, что выгодно отличает его от других средств этой группы.
Одним из современных антигистаминных препаратов является Зиртек. Его назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью; поскольку он обладает всеми преимуществами препаратов II поколения. Зиртек выпускают в удобных формах (в каплях и таблетках), разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Препарат действует в течение 24 часов, рекомендован одноразовый прием в сутки. Начало действия Зиртека после приема наступает уже через 20 минут. Препарат можно применять как короткими курсами, так и длительно.
При средней и тяжелой формах АР целесообразно использовать топические ГКС, которые воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. В России используют: флутиказон (Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт), мометазон (Назонекс, Асманекс Твистхейлер), беклометазон (Насобек, Альдецин, Ринокленил и др.), будесонид (Тафен Назаль) и другие. При этом очень важно помнить, что назальные ГКС начинают действовать спустя 12 часов, а максимальный эффект наступает примерно на третий день. Также установлено, что они могут уменьшать выраженность глазных симптомов при аллергии.
Всем топическим ГКС присуща высокая эффективность, а незначительное системное воздействие объясняется их низкой биодоступностью. Это дает возможность использовать их длительно (примерно 3 недели) при очень низком риске развития системных эффектов. Однако при длительном использовании этих препаратов возможно развитие побочных эффектов: носовые кровотечения, кровяные корки, сухость, а также дисбиоз слизистой оболочки [9]. Существует и более серьезная клиническая опасность (наблюдают у 1–10% пациентов): развитие тромбоза внутренней сонной артерии, тромбоза артерий сетчатки, что способствует развитию у пациентов слепоты.
При тяжелом течении аллергического заболевания, чаще при наличии осложненных форм АР, БА или назальном полипозе, используют системные кортикостероиды — метилпреднизолон (Метипред, Медрол). Их назначают внутрь по 4–60 мг в сутки однократно или в разделенных дозах с особой осторожностью.
Особые проблемы возникают при обострении АР, протекающего на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом обильная ринорея плавно сменяется слизисто-гнойным отделяемым из полости носа, продолжающимся в течение длительного времени и сопровождающимся выраженной заложенностью носа. Нередко в этой ситуации больные не обращаются к врачу, объясняя все течением аллергии, это способствует развитию хронического ринита и синусита.
В этих ситуациях можно рекомендовать препарат «Полидекса с фенилэфрином», определение терапевтической эффективности (ТЭ) которого мы оценивали в проведенном нами сравнительном контролируемом открытом исследовании, проведенном на больных, страдающих АР с осложнением в виде инфекционного ринита. Полидекса с фенилэфрином — это комплексный препарат, в состав которого входят: глюкокортикоид — дексаметазона натрия метасульфобензоат, два антибиотика аминогликозидного ряда — неомицина сульфат и поликмиксина В сульфат, а также гидрохлорид фенилэфрина. Терапевтический эффект препарата обусловлен противовоспалительным влиянием дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков, сосудосуживающим и противоотечным свойством фенилэфрина. Сочетание такого рода компонентов в препарате «Полидекса с фенилэфрином» дает основание для назначения его больным с АР, осложненным присоединением вторичной инфекции. Использование этого препарата рекомендовано с возраста 2,5 лет.
Развитие синусита в результате активизации вторичной флоры на фоне течения АР синусита наблюдают достаточно часто. При этом ведение больного соответствует обычной терапии, включая применение системных антибиотиков.
Однако существуют ситуации, когда течение АР осложняется частыми синуситами, развитием полипов и истинной формы гипертрофического ринита, которые требуют определенного рода хирургических оториноларингологических вмешательств.
В табл. 2 сделана попытка свести воедино возрастные ограничения назначения препаратов, используемых при АР.
При длительном течении АР, особенно в сочетании с БА и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нередко диагностируют отклонения в состоянии иммунного статуса. В этих случаях аллерголог-иммунолог назначает иммунотерапию, направленную непосредственно на восстановление соответствующего его звена.
Вне периодов обострения АР, чаще в осенне-зимний период, больным, страдающим АР, рекомендуют СИТ причинно-значимыми аллергенами, что у многих пациентов оказывается весьма эффективным [10].
Обязательным является профессиональное информирование пациента о его заболевании. Очень хорошо, если на уровне обучения, да еще методом мозгового штурма, в специально созданные образовательные программы включена информация о причинах, клинике, терапии и профилактике АР. На основании современных знаний об АР создаваемые программы должны быть направлены на повышение индивидуального здоровья, соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, своевременное и эффективное лечение любых имеющихся заболеваний, снижение вероятности контакта с аллергеном. Такие программы должны разрабатывать совместно аллергологи и оториноларингологи. Они реализуются в аллергошколах, которые могут функционировать при медицинских и педагогических учреждениях.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
НКЦО, Москва