Кабинет иммунопрофилактики в поликлинике что это

Законодательные требования к проведению профилактических прививок (вакцинации)

Никакие упорные кровопролитные войны, никакая Семилетняя или Тридцатилетняя война не могут соперничать с теми ужасными опустошениями, которые производят повальные болезни в среде человечества…

Томас Маколей, 1800—1859

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796 года, когда английский врач Э. Дженнер (1749 – 1823гг.) публично привил против натуральной оспы первого из жителей планеты, 8-летнего мальчика Джеймса Фиппса. С того времени прошло более 220 лет и сегодня иммунопрофилактика признана во всем мире стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучия индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом.

Эффективность вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями доказана многолетним мировым опытом. Нет ни одной другой программы в здравоохранении, которая дала бы столь впечатляющие результаты. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены до единичных случаев более 10 тяжелых инфекций. В глобальном масштабе ликвидирована натуральная оспа и в большинстве регионов мира полиомиелит (Россия с 2002 года поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита).

Современный мир немыслим без иммунопрофилактики. В настоящее время благодаря вакцинации ежегодно в мире предупреждается около 6 миллионов смертей, спасаются от инвалидности около 750 тысяч детей. Массовая вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость инфекциями в России.

Понимая всю важность и необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, по инициативе Европейского бюро ВОЗ проводятся Европейские недели иммунизации, к которым в настоящее время присоединился весь мир. Основная цель их проведения — увеличение охвата вакцинацией посредством повышения осведомленности о важности иммунизации среди родителей и воспитателей, медицинских работников, политиков, лиц, принимающих решения, и работников средств массовой информации. Задача — охват вакцинацией уязвимых и труднодоступных групп населения, повышение знаний населения в вопросах проведения прививок.

В последнее десятилетие в связи с появлением новых проблем и вызовов, интерес к вакцинопрофилактике значительно возрос. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин, а иммунизация – основной стратегией профилактики. В настоящее время в мире и в нашей стране реализуются программы ликвидации полиомиелита, кори, краснухи. ВОЗ ставит задачу к 2025 г. ликвидировать смертность у детей от пневмонии и называет пять основных возбудителей этого заболевания (пневмококк, гемофильная палочка, вирусы кори, гриппа, коклюша), которые контролируются с помощью вакцинации.

Но несмотря на значительные успехи в контроле инфекционных заболеваний остается ряд вопросов эпидемиологического надзора за вакцинопрофилактикой, требующих дальнейшего совершенствования, особенно в части организации работы по вакцинации детей и взрослых в поликлиниках.

Врачи, работающие с пациентами различного возраста, должны хорошо ориентироваться в основных вопросах, связанных с проведением вакцинопрофилактики, знать основные законодательные и нормативные документы, порядок проведения вакцинации, противопоказания к вакцинации и поствакцинальные осложнения.

1. Нормативно-правовое обеспечение РФ в области иммунопрофилактики

В Российской Федерации вакцинопрофилактика рассматривается неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения. В соответствии с парадигмой современной медицины – смещение приоритетов от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья, вакцинопрофилактика представлена как одно из основных направлений профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Именно на решение этих приоритетных задач нацелена деятельность в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного в соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» от 07.05.2018 на основании Постановления Правительства РФ «Об организации проектной деятельности в Правительстве РФ» от 31.10.2018 № 1288.

Система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространенности и ликвидации инфекционных болезней путем проведения плановой вакцинации и вакцинации по эпидемическим показаниям, проводится в России на основании Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». На территории РФ на сегодняшний день действуют Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н.

В соответствии с этим приказом проводится вакцинация, охватывающая 12 инфекционных заболеваний:

Статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» определяет национальный календарь профилактических прививок как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок, а календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В зависимости от эпидемиологической ситуации в Национальный календарь прививок могут вноситься изменения. Примером может быть вакцинация против вирусного гепатита В, необходимость включения которой в национальный календарь профилактических прививок была обусловлена выраженным ростом заболеваемости и распространенности этого инфекционного заболевания в 1990-е годы.

Согласно пункту 2 статьи 4 ФЗ № 157, государство гарантирует гражданам бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в указанные календари, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Организация и порядок вакцинации представлены в методических указаниях от 04.03.2004 г. «Порядок проведения профилактических прививок» МУ 3.3.1889 04, утвержденных главным государственным санитарным врачом РФ (далее – МУ 3.3.1889 04). Рассмотрим насколько данные МУ во взаимосвязи с другими правовыми актами РФ отвечают требованиям своевременности и эффективности в рамках организации и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике на территории нашей страны.

2. Общие требования к организации и проведению профилактических прививок

Методические указания МУ 3.3.1889 04, разработанные Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России и утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004 г., содержат детализацию требований к проведению профилактических прививок против инфекционных болезней. Основная цель данных методических указаний заключается в том, чтобы руководство и персонал МО владели знаниями и практическими навыками в вопросах организации и проведения вакцинации.

Указания описывают требования нормативных и методических документов, в соответствии с которыми проводят вакцинацию. Все профилактические прививки выполняются по назначению врача с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Перед проведением вакцинации обязательными являются опрос пациента (или опрос родителей или других представителей несовершеннолетнего), внимательное изучение медицинской документации. Все пациенты обязательно подвергаются врачебному осмотру с термометрией, а при необходимости — дополнительному обследованию. Право пациентов на бесплатную вакцинацию вакцинами национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, а также на бесплатный осмотр и обследование по показаниям регламентировано Федеральным законом от 17.09.1998 г. № 157 ФЗ.

Перед проведением прививок медицинский работник обязан предоставить пациенту полную и объективную информацию о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них (п. 11.2., 11.3. МУ 3.3.1889 04), о возможных поствакцинальных осложнениях в соответствии с п. 4 МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002). В случае отказа от вакцинации пациент обязан подтвердить его в письменной форме (п. 11.1., 11.4. МУ 3.3.1889 04). После вакцинации пациент должен 30 минут находиться под медицинским наблюдением.

Вакцинация должна проводиться обученным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку (п. 3.7, 3.8, 4.9 МУ 3.3.1889 04), в специальных помещениях с соблюдением всех санитарных правил и норм (п. 4.1, 4.13 МУ 3.3.1889 04).

3. Организация прививочного кабинета

Вся работа по иммунопрофилактике населения, как правило, возлагается на прививочный кабинет. Такое подразделение может называться по-разному: кабинет иммунопрофилактики, прививочный кабинет детской поликлиники, прививочный кабинет поликлиники для взрослого населения и т.д. Но в любом случае в таких кабинетах в полной мере реализуется комплекс мер, направленный на реализацию иммунопрофилактической работы.

Главной задачей прививочного кабинета является организация и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике. Кроме того, кабинет активно взаимодействует с органами управления здравоохранением, а также с органами, которые осуществляют на территории населенного пункта санитарно-эпидемиологический надзор. Врач-иммунолог кабинета иммунопрофилактики обеспечивает реализацию нескольких разделов прививочной работы в медучреждении. Рассмотрим эти разделы.

Деятельность медсестры прививочного кабинета:

Деятельность городского и регионального кабинета иммунопрофилактики:

Такое подразделение может быть создано на базе многопрофильного городского (регионального) медучреждения. Задачей кабинета является оказание консультативной, организационно-методической медпомощи, а также обучение медработников. Подразделение взаимодействует с медучреждениями, НИИ, образовательными учреждениями, органами санитарно-эпидемиологического надзора и другими ведомствами, которые занимаются проблемами иммунопрофилактики.

Деятельность прививочной бригады:

Прививочные бригады создаются для проведения иммунизации населения вне медицинских учреждений. Количество и состав таких бригад, а также их материально-техническое обеспечение зависит от местных условий, а также предполагаемого объема и вида работ. Состав бригады утверждается приказом главного врача медучреждения.

Обязанность по руководству прививочными бригадами, а также по организации их работы обычно главным врачом больницы возлагается на заведующего поликлиникой, который ежедневно контролирует их работу. Состав прививочной бригады:

Все члены бригады должны обеспечивать безопасное проведение иммунизации.

Обязанности врача (фельдшера) прививочной бригады:

Обязанности медсестры-вакцинатора в составе прививочной бригады:

Организация работы прививочной бригады на выезде:

Оснащение прививочного кабинета

Стандартная укладка прививочной бригады включает в себя набор противошоковый с инструкцией.

Следует отметить, что туберкулинодиагностику и прививку против туберкулеза следует проводить в отдельных помещениях. Если такая возможность отсутствует – процедуры проводятся отдельными инструментами, на отдельных столах, которые используются только для этих целей. Для прививки БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют отдельный процедурный день.

Картотека прививочного кабинета

Прививочный кабинет поликлиники предполагает наличие собственной картотеки, которая включает в себя следующее оборудование:

В современных медучреждениях организуются также картотеки с автоматизированной учетной системой. В таком случае картотека дополнительно оснащается средствами вычислительной техники, на которых устанавливаются соответствующее программное обеспечение для проведения расчетов.

3. Организация проведения профилактических прививок

Подготовку нужно начинать в августе–сентябре. Заведующий эпидемиологическим отделом или врач-эпидемиолог разрабатывает план по профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям. Завотделом либо врач-эпидемиолог и главная медсестра вместе с заместителем главврача по лечебной работе составляют план закупок вакцин, противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств.

Чтобы организовать прививочную работу, главный врач издает приказ «Об организации прививочной работы». В приказе указывает ответственных и расписывает их обязанности.

Кому и когда проводят вакцинацию

Иммунопрофилактику проводят по национальному календарю профилактических прививок. Он нужен, чтобы определить, какую профилактическую прививку в каком возрасте делать.

В июле 2019 года Минздрав внес изменения в нацкалендарь – детей с болезнями нервной системы включили в группу риска по гемофильной инфекции. По новым правилам третью вакцинацию и последующие ревакцинации против полиомиелита детям из групп риска будут проводить инактивированной вакциной, а не живой, как это было ранее.

Перед эпидсезоном заместитель главврача проводит собрание для врачей и медсестер, чтобы ознакомить их с планом вакцинации и правилами заполнения медицинской документации. Главная медсестра оформляет информационный лист, в котором прописывает, зачем прививаться и в какие сроки это делать. Лист размещают на информационном стенде, аналогичные сведения публикуются на сайте медорганизации. Для пациентов можно подготовить и разложить на входе в МО брошюры о правилах и показаниях к проведению вакцинации.

Определение потребности в вакцинах

Годовую потребность в вакцинах определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и рассчитывают на основании списка прикрепленных к поликлинике пациентов и количества медработников.

Вакцинация медработников обязательна. Тех, кто не имеет противопоказаний по здоровью и не сделал прививку, нужно отстранить от работы (ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ).

Ответственные сотрудники МО ведут учет поступления, расходования и списания вакцин. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением и органы Роспотребнадзора (МУ 3.3.1891-04).

Проведение вакцинопрофилактики населения

Профилактические прививки проводят в государственных и коммерческих медорганизациях, здравпунктах, передвижных прививочных пунктах, в организациях дошкольного, школьного, среднего и высшего образования (п. 3.1. МУ 3.3.1889-04). Кроме того, прививки может делать индивидуальный предприниматель с медобразованием (п. 3.1 СП 3.3.2342-08), если он получил лицензию по «вакцинации (проведению профилактических прививок)».

В поликлинике вакцинопрофилактику проводят в прививочном кабинете. Часто функцию прививочного исполняет процедурный кабинет. В этом случае вакцинацию следует проводить в конкретное время или день. В кабинете иммунопрофилактики должны быть средства для неотложной и противошоковой терапии, экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, а также инструкции о правилах проведения уборки и дезинфекций (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н).

Прививки ставит медсестра прививочного кабинета (вакцинатор), которая обучена проведению прививок, методам соблюдения холодовой цепи, а также методикам оказания неотложной помощи при осложнениях. Перед тем, как поставить прививку, медсестра должна:

Медсестра при постановке прививок должна соблюдать правила асептики и антисептики. Все процедуры осуществляются с применением одноразовых шприцев, используется дозировка, метод введения препарата, предусмотренные инструкцией к препарату. После проведения прививки медсестра должна:

Медсестра должна немедленно сообщить врачу о неблагоприятной реакции пациента на прививку. Кроме того, медсестра должна обеспечить установленный режим хранения препаратов для вакцинации, вести учет движения препаратов, которые используются в прививочном кабинете. Ведется учет поступления, остатка, расхода и списания препаратов. По итогам учетов сдаются ежемесячные, ежедневные и ежегодные отчеты.

Медсестра прививочного кабинета организует и осуществляет мероприятия по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кабинете:

Обратим внимание, что в целом организация работы прививочного кабинета в поликлинике должна соответствовать требованиям, изложенным в:

Поскольку последний документ принят позднее, методические указания, касающиеся организации деятельности прививочных кабинетов могут применяться в той части, в которой они не противоречат санитарным правилам.

Во время эпидемии Роспотребнадзор может принять решение о проведении профилактических прививок на дому, по месту работы или около крупных транспортных узлов, например, на вокзалах, около станций метро. Для этого поликлиники организуют выездную вакцинопрофилактику (СП 3.3.2342-08).

Состав и количество выездных бригад, материально-техническое и медицинское обеспечение зависят от местных условий, объема и вида работ. Состав бригады утверждает руководитель поликлиники (Методические указания МУ 3.3.1891-04). В прививочную бригаду входят врач, в сельской местности – фельдшер, и медсестра. Бригаду обеспечивают вакцинами на одну смену работы. Медработник получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки вакцин сдают в прививочный кабинет поликлиники. Врач прививочной бригады вносит сведения о привитых в журнал учета профилактических прививок по форме № 064/у и передает их врачу прививочного кабинета. Для прививочного кабинета выездной бригады выделяется отдельное чистое помещение. Оно должно отвечать пяти критериям:

Медикаменты для оказания неотложной помощи, расходные материалы и тара для сбора медотходов должны входить в оснащение прививочной бригады (п. 3.4 СанПиН 3.3.2342-08).

К сожалению, осложнения во время проведения вакцинации действительно возможны (хотя и встречаются очень редко — гораздо реже, чем можно было бы подумать, ориентируясь на материалы СМИ). К сожалению, многие из граждан, напуганные слухами отказываются от проведения профилактических прививок (как себе, так и своим детям). Это вызывает ряд юридических коллизий и затруднений, которые будут рассмотрены нами в отдельных статьях — «Оформление согласия на вакцинацию (отказов от вакцинации): юридический аспект» и «Юридические последствия отказа от вакцинации».

Источник

МУ 3.3.1891-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Организация работы прививочного кабин (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004)

с момента утверждения

3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, КАБИНЕТА ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

И ПРИВИВОЧНЫХ БРИГАД

1. Разработаны: Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г.Ф. Лазикова, М.А. Морозова); Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом детских инфекций Минздрава России (С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина); ЦНИИ эпидемиологии Минздрава России (И.В. Михеева); Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Е.Н. Беляев, А.А. Ясинский, В.Н. Садовникова, А.Л. Перевощикова, Г.С. Коршунова); Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (Г.Г. Чистякова).

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 4 марта 2004 г.

1. Область применения

Настоящие Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций.

2.2. Финансирование иммунопрофилактики осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, средств фондов обязательного медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2.3. Финансовое обеспечение медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), включенных в национальный календарь профилактических прививок, осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Поставки вакцин, применяемых по эпидемическим показаниям, финансируют из средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.

2.4. Эффективность организации вакцинопрофилактики определяется наличием законодательной базы, оптимизацией системы управления, использованием новых технологий в области вычислительной техники и телекоммуникаций, информационным обеспечением населения.

2.5. Используют компьютерные системы управления иммунизацией, позволяющие повысить полноту и своевременность сбора, анализа, хранения и передачи информации.

2.6. В условиях изменившейся ситуации необходимость совершенствования прививочной работы предъявляет новые требования к детским поликлиникам, в том числе к кабинетам иммунопрофилактики (КИП). Кабинеты иммунопрофилактики поликлинического, городского и областного уровня являются основными консультативными, организационно-методическими и учебными центрами.

2.7. С целью организации и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении ряда инфекционных заболеваний в сельских населенных пунктах, труднодоступных районах, где отсутствуют медицинские учреждения, организованных коллективах детей, подростков и взрослых лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) создают прививочные бригады.

2.8. Целью работы прививочного кабинета лечебно-профилактического учреждения, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад является достижение контрольных уровней привитости (не менее 95% в декретированных возрастах), снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, путем внедрения современных методов организации профилактических прививок, обучения медицинских работников, информационно-разъяснительной работы с населением, а также мониторинга поствакцинальных осложнений и предупреждения их развития.

3. Организация работы прививочного кабинета

3.1. Работу детской поликлиники по иммунопрофилактике осуществляют в соответствии с нормативными правовыми актами, нормативными и методическими документами при наличии лицензии на данный вид деятельности. Для получения лицензии на работу по иммунопрофилактике должны быть получены санитарно-эпидемиологические заключения в установленном порядке.

3.2. Руководитель лечебно-профилактического учреждения утверждает порядок организации и проведения вакцинопрофилактики в детской поликлинике, назначает должностных лиц, ответственных за прививочную работу, выдачу сертификатов о профилактических прививках, получение, хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов, соблюдение «холодовой» цепи, сбор, временное хранение и утилизацию медицинских отходов, возникающих при иммунизации, утверждает положение о выездной прививочной бригаде.

4. Организация работы кабинета иммунопрофилактики

4.1. Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.2. Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений.

4.2.1. Клиническая работа:

— консультирует пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений лечебно-профилактического учреждения, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;

— определяет необходимость и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

— формирует тактику вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому и др.);

— проводит диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики;

— вакцинирует детей амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ);

— консультирует детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации;

— проводит наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО);

— организует работу иммунологической комиссии;

— в сложных случаях направляет на консультацию в городской (областной, республиканский) центр иммунопрофилактики.

4.2.2. Организационно-методическая работа:

— изучает новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями;

— анализирует причины непривитости, учитывает число и оценивает обоснованность медицинских отводов по подразделениям, обслуживаемым ЛПУ;

— осуществляет контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

— формирует отчеты по прививкам в соответствии с формами Госкомстата России (месячная, квартальная, годовая), а также расходованию МИБП;

— принимает участие в расследовании поствакцинальных осложнений (ПВО), анализирует причины развития осложнений, готовит акт расследования для направления его в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

— входит в состав врачебно-контрольной комиссии (вместе со специалистами по профилю развившегося поствакцинального осложнения) для медико-социальной экспертизы и решения вопроса о праве граждан на получение государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций;

— участвует в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и пациента, родителей (опекуна);

— составляет заявки на МИБП (на год, месяц), осуществляет контроль движения, эффективность их использования;

— осуществляет контроль за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах, относящихся к ЛПУ;

— осуществляет методическое руководство при проведении массовых кампаний иммунизации населения по эпидемическим показаниям;

— проводит инструктаж и контроль работы выездных прививочных бригад.

4.2.3. Учебная и информационно-разъяснительная работа:

— проводит первичный инструктаж всех медицинских работников;

— планирует и ежегодно проводит занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний;

— осуществляет информационно-разъяснительную работу среди населения.

4.3. Медицинская сестра КИП выполняет следующие мероприятия:

— ведет предварительную запись на прием к врачу;

— оформляет документы при посещении детьми КИП, направления на консультации к специалистам, лабораторные обследования;

— вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

— ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;

— регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией;

— учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация);

— наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки;

— участвует в работе выездных бригад.

4.4. Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики создают на базе многопрофильной больницы (городской, областной) для консультативной, организационно-методической помощи всем медицинским работникам, а также обучения по вопросам вакцинопрофилактики. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами Минздравсоцобеспечения России, профильными кафедрами медицинских академий, органами и учреждениями здравоохранения, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, занимающимися проблемами иммунопрофилактики.

4.4.1. Клиническая работа (в амбулаторных и стационарных условиях):

— консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с хроническими заболеваниями и нарушением календаря профилактических прививок;

— консультации детей в специализированных детских учреждениях;

— вакцинация медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке;

— консультации, обследования и лечение детей с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями на прививку;

— обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации.

4.4.2. Организационно-методическая работа:

— совместно со специалистами органов управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, участвуют в проверке организации прививочной работы, причин несвоевременной привитости, обоснованности медицинских отводов в отдельных ЛПУ города (области);

— совместно с профильными научными, учебными, практическими учреждениями здравоохранения изучают новые нормативные и методические документы, врачебные пособия, учебные программы и организуют работу в соответствии с их требованиями;

— координируют деятельность ЛПУ города (области) по проблеме вакцинопрофилактики.

4.4.3. Учебная и информационно-разъяснительная работа:

— обучение врачей, фельдшеров, среднего медицинского персонала ЛПУ города (области) на рабочем месте;

— выступления на обществах врачей разных специальностей города (области) по вопросам вакцинопрофилактики;

— проведение совместно с органами управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, тематических семинаров по вакцинопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;

— предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей по вакцинопрофилактике;

— информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение).

5. Организация работы прививочной бригады

5.1. Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения, материально-техническое и медицинское обеспечение бригад определяют в соответствии с местными условиями, объемом и видом работ. Состав бригады утверждает руководитель ЛПУ.

5.2. Общее руководство по организации и работе прививочных бригад возлагается руководителем ЛПУ на заместителя главного врача поликлиники или заведующего поликлиническим отделением или на заместителя главного врача центральной районной больницы, который осуществляет ежедневный контроль за работой прививочных бригад.

5.3. В прививочную бригаду входят врач (фельдшер в сельской местности) и медицинская сестра.

5.4. Функциональные обязанности членов прививочной бригады по обеспечению безопасности иммунизации.

5.4.1. Врач (фельдшер в сельской местности) обеспечивает работу прививочной бригады:

— проверяет оснащение и готовность к работе прививочной бригады;

— проводит опрос, осмотр и оформляет медицинский отвод или допуск к прививке, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течение 30 мин.;

— оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на введение вакцины, регистрирует поствакцинальное осложнение, при необходимости госпитализирует больного или направляет на консультацию в городскую консультативную поликлинику или центральную районную больницу;

— осуществляет контроль за работой медицинской сестры, обеспечивает правильность проведения прививки и ведения документов.

5.4.2. Медицинская сестра (вакцинатор):

— получает вакцину, шприцы и все материалы на один день работы бригады;

— обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего дня;

— получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и сроками их годности;

— проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины;

— участвует в оказании медицинской помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений;

— обеспечивает обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев;

— возвращает остатки вакцины и другие материалы в поликлинику в тот же день.

5.5. Прививочную бригаду оснащают всем необходимым в соответствии с перечнем.

5.6. Прививочная бригада работает в полном составе, при полном оснащении, подготовленная для проведения прививок и оказания неотложной помощи.

5.7. При проведении прививок прививочными бригадами в организациях, в том числе подростковых, а также в дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждениях руководители организаций обеспечивают предоставление списков работающих, посещающих или обучающихся в указанных организациях.

5.8. При проведении вакцинации прививочными бригадами в сельских населенных пунктах предоставление списков населения, подлежащего прививкам, обеспечивают руководители территориальных учреждений здравоохранения на основании данных ежегодной переписи.

5.9. Лиц, подлежащих вакцинации, предварительно оповещают о месте и времени проведения прививок через руководителей организаций, администрацию населенных пунктов.

5.10. Места проведения прививок организуют в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, обеспечивая условия для соблюдения асептики.

5.11. Бригаду обеспечивают вакциной на одну смену работы. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в прививочный кабинет поликлиники.

5.13. Всех лиц, подлежащих прививкам, опрашивают о состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру, оформляют допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми устанавливают медицинское наблюдение в течение не менее 30 мин.

5.14. Сведения о привитых регистрируют в журнале учета профилактических прививок (форма N 064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета для внесения в индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. 156/у-93).

6. Материально-техническое обеспечение работы и оснащение

прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики

6.1. Набор помещений для проведения профилактических прививок, площади, расположение, санитарно-техническое состояние должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям.

6.2. В прививочном кабинете соблюдают режим уборки, проветривания, обеззараживания УФ-излучением.

6.3. Медицинские документы прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях.

6.4. Оснащение прививочного кабинета.

6.6. Оснащение кабинета иммунопрофилактики.

6.6.1. Кабинет врача и медицинской сестры для приема детей.

6.6.2. Кабинет для проведения профилактических прививок детям (оснащение см. п. 6.4.).

6.6.3. Кабинет для хранения запаса МИБП (смотри пункты 8.6 и 8.7).

6.6.4. Кабинет прививочной картотеки.

6.6.4.1. Картотека с ручной технологией работы.

6.6.4.2. Картотека с автоматизированной системой учета.

6.7. Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор).

6.7.1. Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения «холодовой цепи».

6.7.2. Перед проведением прививки вакцинатор:

— проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;

— сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы;

— визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

6.7.3. Проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.

6.7.4. После проведения прививки:

— убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата;

— обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;

— при наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках;

— информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. и наблюдает в это время за привитым.

6.7.5. Оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.

6.7.6. Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание), и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты).

6.7.7. Проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка два раза в день, режим УФ-обеззараживания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).

7. Материально-техническое обеспечение и оснащение

Обеспечение каждой прививочной бригады:

— медицинские иммунобиологические препараты;

— бикс со стерильным материалом;

— спирт 70%-й (0,5 мл на одну прививку);

— шприцы одноразовые с иглами на каждого прививаемого;

— емкость для отработанных шприцев, тампонов, флаконов и ампул из-под медицинских иммунобиологических препаратов;

— набор противошоковых средств;

— термоконтейнер или сумка-холодильник для транспортирования вакцины;

— список лиц, подлежащих вакцинации;

— журнал учета профилактических прививок (форма N 64/у);

— бланки прививочных сертификатов (ф. 156/у-93);

— дезинфицирующие средства с инструкциями по их применению, утвержденными в установленном порядке;

— формы учета (форма 112/у; ф. 026/у; ф. 025/у и т.д.).

8. Медицинские иммунобиологические препараты, применяемые

в детской поликлинике, условия их хранения

8.1. Годовую потребность в медицинских иммунобиологических препаратах для проведения профилактических прививок в детской поликлинике определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и численностью детей декретированных возрастов, а также с учетом числа детей внедекретированных возрастов, не получивших ранее профилактические прививки в рамках национального календаря.

8.2. Медицинские иммунобиологические препараты поступают в детскую поликлинику со склада, где хранят препараты.

8.3. В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30% от потребности на следующий месяц. Ведут учет поступления, расходования и списания в журналах установленной формы. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением, органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.4. На все имеющиеся медицинские иммунобиологические препараты необходимы следующие документы:

— годовая заказ-заявка на МИБП;

— объяснительная записка (обоснование) по составлению годовой заявки;

— копии требований на получение МИБП со склада;

— журнал анализа движения МИБП в поликлинике;

— журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания поликлиники;

— копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

— акты списания МИБП;

— накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

— инструкции по применению препаратов.

8.5. При использовании вакцин зарубежного производства дополнительно:

— регистрационное удостоверение Минздравсоцобеспечения России;

— сертификат соответствия на каждую серию препарата от Государственного института стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

— инструкция по применению на русском языке.

8.6. Система «холодовой цепи» включает:

— специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин;

— холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортирования вакцин в оптимальных температурных условиях;

— механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий.

8.7. Оборудование для «холодовой цепи».

8.7.2. Организации здравоохранения, выполняющие большой объем прививок, обеспечивают достаточным количеством холодильного оборудования в соответствии с потребностями.

8.7.3. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале.

8.7.4. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.

8.7.6. Термоконтейнеры или сумки-холодильники многоразовые, оснащенные термоэлементами, в достаточном количестве для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов.

8.7.7. Термоиндикаторы для объективного контроля температурного режима.

8.8. Документы: журнал поступления, выдачи медицинских иммунобиологических препаратов.

9. Учетно-отчетные документы о проведенных

9.1. Для учета и отчетности о проведенных профилактических прививках в детской поликлинике оформляют медицинские документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета контингентов, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

9.2. Учетные документы.

— приема пациентов в прививочном кабинете;

— выполненных прививок (ф. 064/у);

— учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений;

— поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов;

— контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины;

— методической работы с персоналом.

9.2.2. Индивидуальные учетные формы:

— N 5 (квартальная, месячная) государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках»;

— N 6 (годовая) государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года».

10. Библиографические данные

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 г. N 885 «Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2000 г. N 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений».

5. СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

6. СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

7. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

8. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

9. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».

10. СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита».

11. СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции».

12. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

13. СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».

14. МУ 3.3.2.1121-02 «Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов».

15. Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

16. Приказ Минздрава России от 27 января 1998 г. N 25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

17. Приказ Минздрава России от 25 января 1999 г. N 24 «Об усилении работы по реализации программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 году».

18. Информационное письмо Минздрава России от 10 декабря 2001 г. N 2510/12419-01-32 «О внедрении Приказа Минздрава России от 27.06.2001 N 229».

19. Информационное письмо Минздрава России от 28 марта 2000 г. N 1190/792-0-116 «О тактике вакцинопрофилактики гепатита В».

Источник