Как будто ком в горле что это может быть
Симптом «кома в горле»
Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.
Ком в горле можно охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая «ложбинка» между ключицами.
Это может ощущаться как «щекотание» в горле, чувство «застрявшей таблетки». Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.
По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом «кома в горле» выставляется по следующим Римским рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее 3 месяцев, это не «разовая акция».
Для диагностики этих состояний требуется пройти:
Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:
Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:
— ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое препятствие прохождения пищи и пищеводная.
С целью диагностики врач может провести опрос пациента по специальному врачебному «Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо». На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.
В основе дисфагии, в отличие от «кома в горле» всегда находится конкретное заболевание.
Лечение проводится в зависимости от установленной причины.
Ком в горле
«Ком в горле» – это постоянное или временное неболезненное ощущение «инородного» тела в горле, чаще уменьшается после приема пищи или сглатывания.
Возникновение данного ощущения возможно, как проявление функционального заболевания пищевода. Однако, данный симптом может возникнуть и у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, эзофагоспазмом, ахалазией пищевода или даже новообразованием пищевода.
Для исключения других причин кома в горле применяется всестроннее обследование, включающее в себя:
Суточный рН-импеданс-мониторинг является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса и позволяет у этой группы пациентов оценить высоту распространения рефлюкса и проанализировать связь кома в горле с рефлюксом.
Если пациента беспокоит ощущение кома в горле последние 3 месяца с частотой 1 раз в неделю и началом не менее 6 месяцев назад, данный симптом возникает между приемами пищи, но при этом не выявляются признаки других заболеваний (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эозинофильного эзофагита, ахалазии пищевода, спастических моторных нарушений пищевода, новообразования пищевода и гортани; отсутствует дисфагия (нарушение акта глотания) и одинофагия (глотание вызывает боль)), то в данном случае устанавливается диагноз функционального заболевания пищевода – «Ком в горле». Причина функционального кома в горле заключается в дисфункции вегетативной нервной системы в ответ на раздражающие внешних факторов.
В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова решением данной проблемы занимаются врачи отделения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, лаборатории функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, клинические психологи. Раннее обращение к нашим специалистам позволяет вовремя назначить соответствующее обследование и лечение, исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения патологии верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.
Комок в горле (трудно глотать, дисфагия)
Обзор
С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома — дисфагия.
Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины. Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.
Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.
У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:
В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.
Комок в горле: причины дисфагии
Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.
Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.
Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.
Неврологические причины дисфагии
Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:
Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка
Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:
Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода
Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:
Болезни мышц как причина дисфагии
Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:
Комок в горле: диагностика дисфагии
Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований — определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.
Врач спросит вас о следующем:
Ниже описаны возможные виды обследований.
Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.
Видеофлюроскопия — рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.
Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий — контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.
Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.
Манометрия — это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.
Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.
Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент — расширитель.
Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела, проводят анализ крови.
Комок в горле: лечение дисфагии
В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла — ротоглоточная дисфагия или в области пищевода — пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.
Лечение ротоглоточной дисфагии
Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.
Диетолог (специалист по питанию) помогает избавиться от трудностей при глотании и ощущения комка в горле с помощью оптимизации рациона. Рекомендуется перейти на мягкую и полужидкую пищу, которую легче проглатывать. Облегчить процесс принятия пищи может добавление к продуктам лимонной кислоты.
Большое значение имеет обучение технике проглатывания пищи с помощью специальных упражнений. Они укрепляют глотательные мышцы. Кроме того, в процессе переобучения глотанию врач использует стимуляцию вкусом и температурой пищи.
Если дисфагия выражена значительно, может потребоваться переход на зондовое питание. Зонд для искусственного кормления позволяет принимать пищу, пока не вернется глотательная способность. Он также может быть необходим в тяжелых случаях дисфагии при угрозе истощения и обезвоживания. Кроме того, зонд упрощает прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний.
Различают два типа зондов для искусственного кормления:
Назогастральный зонд предназначен для временного использования, примерно через месяц ее необходимо сменить и ввести через другую ноздрю. Гастростому менять не нужно, она подходит для длительного применения. Большинство людей с дисфагией предпочитают гастростомы, так как их можно скрыть под одеждой, однако риск осложнений при их использовании выше.
Легкие осложнения включают в себя смещение стомы, кожную инфекцию, нарушение проходимости стомы, а тяжелые — внутреннюю инфекцию и кровотечение. После использования гастростомической трубки сложнее вернуться к нормальному питанию. Из-за удобства такой трубки человеку может не хотеться выполнять глотательные упражнения и менять свой рацион.
Лечение пищеводной дисфагии
Иногда дисфагию можно лечить дома при помощи лекарств (в зависимости от ее причины). Например, блокаторы протонного насоса помогают снять воспаление и спазм пищевода при гастроэзофагеальной болезни, эзофагите и других расстройствах пищеварения. При ахалазии пищевода применяют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства. Все эти лекарственные препараты могут оказаться бесполезными, если использовать их не по назначению. Поэтому пить таблетки от дисфагии можно только по назначению врача.
Ботулотоксин иногда назначают для лечения ахалазии — заболевания, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими и не дают пище и жидкости попадать в желудок. В эти мышцы вводят ботулотоксин, чтобы парализовать их. Однако эффект процедуры сохраняется лишь около полугода.
Эндоскопическая дилатация — это хирургическая операция, широко распространенная для лечения дисфагии, вызванной непроходимостью. С ее помощью также можно растянуть пищевод, если в нем образовалась рубцовая ткань. Эндоскоп вводится в пищевод через горло и передает изображение на монитор. Руководствуясь этим изображением, врач вводит надувной баллон или буж (тонкий гибкий инструмент) в узкую часть пищевода, чтобы расширить его. Баллон постепенно надувают, чтобы он растянул пищевод, а затем спускают и достают.
Перед эндоскопической дилатацией вам могут дать слабое успокоительное. Во время выполнения процедуры существует небольшой риск разрыва или прокола пищевода.
Стентирование пищевода. При неоперабельном раке пищевода вместо эндоскопической дилатации обычно рекомендуют стентирование, так как рак увеличивает риск разрыва пищевода при растяжении. Стент (обычно трубка из металлической сетки) устанавливается в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгеновского аппарата. Затем он постепенно расширяется, чтобы создать достаточно обширный проход для пищи и жидкости. Чтобы стент не забивался, необходимо соблюдать определенную диету.
Лечение дисфагии у детей
Если ребенок рождается с затруднением глотания (врожденной дисфагией), лечение будет зависеть от причины заболевания. При детском церебральном параличе (ДЦП) ребенка учат глотать, выбирать правильные продукты и пользоваться зондом для искусственного кормления. Расщелина губы и нёба — врожденный дефект лица, который может мешать процессу глотания. Обычно он устраняется хирургическим путем. Сужение (стеноз) пищевода исправляется при помощи дилатации — хирургической операции по расширению пищевода (см. выше).
При дисфагии у детей, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нужно использовать специальные густые смеси для кормления вместо грудного молока или обычного детского питания. Иногда также назначается лекарственное лечение.
Осложнения при дисфагии
При дисфагии существует риск, что пища, напиток или слюна попадут «не в то горло», перекрыв дыхательные пути. Из-за этого человеку становится трудно дышать, он кашляет или давится. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Что делать, если человек подавился?».
Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.
Симптомы аспирационной пневмонии:
При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии. У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.
У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.
К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?
Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:
Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Ком в горле
Ощущение кома в горле – достаточно распространенный симптом, который может возникать из-за целого ряда заболеваний. В зависимости от причины у этого неприятного явления могут быть разные интенсивность и продолжительность. Однако в любом случае оставлять подобный симптом без внимания нельзя. Давайте разберемся в возможных причинах его возникновения.
Откуда берется ощущение кома в горле?
Ощущение, как правило, возникает на передней поверхности шеи. Пациента беспокоит ощущение комка в горле, першение, онемение и чувство инородного тела в дыхательных путях. Возникает желание сглотнуть слюну, но спазм, вызывающий чувство комка в горле, мешает это сделать.
У многих пациентов сужается просвет пищевода, что делает невозможным нормальный прием пищи – пищевой комок не продвигается по направлению к желудку, вызывая болезненные ощущения, слюнотечение и рвотные позывы.
Что такое ком в горле?
Многих пациентов беспокоит легкое чувство распирания в горле, которое не вызывает сильного дискомфорта или затруднения дыхания. Чувство кома в горле может возникать всего на несколько секунд, а может продолжаться несколько дней подряд. Однако ощущения могут быть и более интенсивными: появляется спазм гортани, который затрудняет вдох и вызывает чувство страха смерти. Этот синдром описывал еще Гиппократ, называя его природу «истерической»³.
Причины возникновения комка в горле
Чувство комка в горле может возникать спонтанно при определённом эмоциональном состоянии пациента: когда тот находится в стрессовой ситуации или, например, ощущает гордость, грустит и т.д. Ком в горле может возникать и в силу сугубо физиологических причин, например при долгом сидении с опущенным вниз лицом.
К другим причинам относят появление кома в горле при разных патологиях, каждая из которых заслуживает отдельного рассмотрения.
Схема 1. Причины появления ощущения кома в горле. Источник: Медпортал
Нервный стресс
В большинстве случаев ощущение кома в горле возникает как следствие нервного перенапряжения. Согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) чувство кома в горле относится к группе невротических и соматоформных расстройств, связанных со стрессом.
Оно возникает у людей, склонных к депрессии или страдающих от нервного напряжения (как на работе, так и в быту). Иногда у женщин этот симптом возникает при предменструальном синдроме на фоне обострения тревожности и раздражительности.
Ком и психосоматика
В медицине есть такое понятие, как психосоматика – оно означает тесную взаимосвязь между психологическим состоянием человека и здоровьем его организма. Зачастую ком относят именно к психосоматическим проявлениям. В этом случае чувство отличается небольшой продолжительностью – как правило, симптом проходит в течение нескольких минут или даже секунд.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Когда у пациента происходит рефлюкс (выброс содержимого желудка обратно в пищевод), желудочный сок, в состав которого входит соляная кислота, раздражает стенки пищевода, что вызывает спазм и чувство кома в горле¹.
Заболевания скелетных мышц
У пациентов, страдающих такими заболеваниями скелетных мышц, как миастения и миотония, могут возникать спастические явления (спазмы) в мышцах горла, которые провоцируют ощущение инородного тела.
Дивертикул Ценкера
У пациента в начальном отделе пищевода, который граничит с глоткой, возникает выпячивание слизистой оболочки через гладкую мускулатуру пищевода. В этом случае ощущение уже не субъективное, поскольку в качестве инородного тела, то есть кома, выступает само выпячивание².
Онкологические новообразования
Как и в предыдущем случае, ощущение инородного тела уже не субъективно. При новообразованиях в районе горла чувство кома не носит приступообразного характера, как при нервном перенапряжении – оно преследует пациента постоянно.
Эозинофильный эзофагит
Это заболевание представляет собой воспаление стенок пищевода, чаще всего возникающее как следствие аллергических реакций. Ком в горле возникает из-за болевых ощущений в пищеводе, которые обусловлены воспалением и рефлюксом.
Остеохондроз
Это заболевание сопровождается дистрофическими изменениями со стороны хрящевой и костной ткани позвоночника. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению корешковых нервов, которые отвечают за иннервацию гортани и глотки, то есть их связь с центральной нервной системой. В результате могут возникать парестезии – искаженные ощущения, к числу которых относится и ком в горле.
Заболевания щитовидной железы
Ощущение распирания и присутствия инородного тела в горле часто возникает при диффузном или узловом зобе. При тиреоидите воспаляются ткани щитовидной железы, поэтому чувство кома сопровождается болевыми ощущениями.
ЛОР-заболевания
Из-за воспаления при ангине, тонзиллите и фарингите также может возникать ощущение кома в горле Помимо него пациента беспокоит также першение в горле и болезненные ощущения.
Синдром Шегрена
Это заболевание аутоиммунного происхождения, при котором организм воспринимает собственные клетки как чужеродные, и вырабатывает антитела, поражающие здоровые ткани. Это, в свою очередь, приводит к воспалительным явлениям.
При синдроме Шегрена поражаются слезные и слюнные железы. Чувство кома в горле возникает как следствие воспаления и пересыхания во рту и в гортани. Пациенты обычно жалуются на болезненность в области гортани и на то, что комок в горле мешает им глотать пищу. Заболевание развивается преимущественно у женщин старше 30 лет.
Аллергия
У некоторых людей чувство кома возникает как следствие аллергических реакций за счет отека горла.
Пищевые отравления
В этом состоянии у пациента нередко отмечаются спазмы ЖКТ и пищевода. Это может создавать ощущение, что комок в горле мешает глотать.
Важно! Чаще всего жалобы на ком в горле поступают от взрослых пациентов в возрасте 41–50 лет. При этом ощущение кома в горле не всегда связано с какой-либо болезнью. Врачи отмечают, что при медицинском обследовании 46% практически здоровых пациентов жаловались на это чувство.
Что делать при коме в горле? Как устранить?
Важно попытаться определить, при каких обстоятельствах возникает это чувство, и как давно оно было замечено. Ещё до похода к врачу можно воспользоваться инструкцией ниже.
Как убедиться, что ком в горле не следствие образа жизни?
Если описанные выше советы не помогли справиться с ощущением, необходимо обратиться к специалисту.
К какому врачу обращаться?
Так как причины кома в горле различны, сначала можно обратиться к врачу-терапевту. Тот на основании жалоб и данных физикального осмотра назначит соответствующие диагностические исследования и направит пациента к профильному специалисту.
Можно также самостоятельно попытаться определить, когда возникло это неприятное чувство и какие у него симптомы, и затем посетить соответствующего специалиста:
Диагностика кома в горле
Диагностические исследования, применяемые при ЧКГ, зависят в первую очередь от данных, полученных при сборе жалоб и особенностей клинической симптоматики, – все это в совокупности позволяет врачу поставить предварительный диагноз.
Для подтверждения этого диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики (то есть исключения других патологий со сходной клинической картиной) врач назначает комплекс диагностических исследований. При этом единой тактики обследования нет. Врач, назначая анализы, ставит перед собой задачу исключить патологии — опухоль, ЛОР патологии, изменение объема щитовидной железы и другие.
Исследования при коме в горле
Методы исследования зависят от причины. Проще всего дело обстоит с нервным стрессом – врач уже на основании данных осмотра и жалоб пациента сможет получить представление о психическом состоянии своего пациента. В других случаях пациенту могут быть назначены исследования крови, бактериологические посевы, УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования – необязательно одновременно, все зависит от предварительного диагноза.
Анализы крови
Врач, как правило, направляет на один или несколько анализов. В зависимости от вида исследования кровь у пациента берут из пальца или из вены.
Общий анализ
Самый распространенный анализ крови, кровь для которого берут из пальца (реже – из вены). Это исследование позволяет получить представление об уровне гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При отклонении от нормы какого-либо из этих показателей можно определить:
Исследование проводится с утра натощак. За 2–3 дня до сдачи анализа нельзя употреблять алкоголь, а за несколько часов до исследования следует воздержаться от курения.
Исследование на онкомаркеры
Как можно понять уже из названия, этот анализ назначается при подозрении на развитие опухолевых процессов, когда у пациента отмечается постоянное повышение температуры тела, болевой синдром, слабость, снижение аппетита и потеря веса. Онкомаркеры представляют собой особый тип белков, которые выделяют опухолевые клетки.
Анализ на определение уровня ТТГ
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышается или понижается при нарушении работы щитовидной железы. Основанием для назначения этого исследования, помимо чувства кома в горле, могут стать изменения аппетита, нервозность, нарушения сна, ухудшение состояния волос и кожи. В редких случаях уровень ТТГ повышается у беременных женщин.
Анализ на IgE
Исследование направлено на выявление уровня IgE, то есть иммуноглобулинов класса Е, которые представляют собой антитела, уровень которых в плазме крови здоровых людей очень низок. Однако при аллергических реакциях и эозинофильном эзофагите он повышается.
Забор крови для перечисленных выше исследований осуществляется из вены. За неделю до исследования желательно ограничить физические нагрузки и прием алкоголя. Анализ сдается натощак – между моментом забора крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 8 часов. За 1–2 часа до исследования важно воздержаться от курения.
Посев на микрофлору
Рентгенография позвоночника
Это аппаратное исследование больному назначают при подозрении на остеохондроз. При помощи рентгена позвоночника врач получает представление о состоянии костей и межпозвоночных суставов. При подозрении на межпозвоночную грыжу в качестве дополнительного исследования может быть назначено МРТ.
Эзофагодуоденоскопия
Это эндоскопическое исследование пищевода, которое назначается при подозрении на эозинофильный эзофагит и гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь. Пациент глотает тонкий эндоскоп, при помощи которого врач оценивает состояние пищевода. Кроме того, в ходе эзофагоскопии при необходимости осуществляется забор биоптата (небольшого фрагмента ткани) для гистологического исследования. Процедура малоприятная, но короткая. Наибольший дискомфорт она вызывает у пациентов с выраженным рвотным рефлексом. За 6–7 часов до исследования следует воздержаться от еды.
Биопсия слюнных желез
Применяется при диагностике синдрома Шегрена. Забор биоматериала делают не только из слюнных желез, но и с внутренней слизистой оболочки щек. При помощи шприца с тонкой длинной иглой осуществляется прокол и забор биоматериала для последующего гистологического исследования. Эта диагностическая процедура осуществляется под контролем УЗИ с использованием местного обезболивания. Назначается сравнительно редко, поскольку в большинстве случаев анализ крови на аутоантитела позволяет специалисту подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
УЗИ щитовидной железы
Назначается для диагностики диффузного зоба, тиреоидита и других патологий со стороны щитовидной железы. Это абсолютно безболезненное исследование, которое не требует от пациента специальной подготовки: перед УЗИ можно есть, заниматься физическими нагрузками и даже курить.
Контрастная рентгенография пищевода
Это исследование актуально при диагностике дивертикула Ценкера. С его помощью специалист получает представление о локализации выпячивания, а также о его размерах и форме. Перед проведением рентгенографии пациенту предлагают выпить стакан бариевой взвеси для улучшения контрастирования. Эта диагностическая процедура требует специальной подготовки: за 6–7 часов до исследования нельзя принимать пищу.
Лечение комка в горле
После уточнения диагноза специалист назначает комплексное лечение заболевания, вызывающего ощущение кома в горле. Терапевтические мероприятия сочетают в себе воздействие как на первопричину заболевания, так и на устранение связанных с ним симптомов.
Нервное напряжение
В первую очередь необходимо устранить причину стресса. Если он обусловлен спецификой работы, пациенту рекомендуют перейти на должность, связанную с меньшим нервным напряжением. Важно нормализовать режим сна (не менее 8,5 часов в день). При необходимости врач назначает седативные препараты, нейролептики и антидепрессанты.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Рекомендуется ограничить употребление алкоголя и кондитерских изделий, чтобы предотвратить ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера. С этой же целью желательно бросить курить. Из медикаментозных препаратов рекомендуются антациды, то есть препараты, снижающие секрецию желудочного сока (гидроталцит, омепразол).
Заболевания скелетных мышц
Приоритетные методы лечения – массаж, лечебная физкультура и физиотерапия (электрофорез, парафинотерапия). Важно избегать переохлаждений и обеспечить регулярную физическую нагрузку. В тяжелых случаях врач может назначить иммуносупрессивную терапию (преднизолон, циклофосфамид, иммуноглобулин человека).
Дивертикул Ценкера
На начальных стадиях можно обойтись без оперативного вмешательства: пациенту следует перейти на дробное питание (не менее 5 приемов пищи в день). Следует также отказаться от привычки лежать после еды. На поздних стадиях показано оперативное лечение. Оно проводится двумя способами:
1. Классический хирургический. Наиболее распространенный метод, при котором выпячивание корректируется и ушивается для профилактики рецидивов.
2. Эндоскопический. Этот метод также известен как интраоперационная видеоэндоскопическая трансиллюминация. Операция проводится через эндоскоп без рассечения тканей. Преимущество эндоскопической коррекции выпячивания в том, что после этой манипуляции у пациента не остается шрамов².
Онкологические новообразования
В качестве основного метода используется хирургическое удаление опухоли. В качестве вспомогательного лечения используется лучевая терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. Для предупреждения рецидивов используется химиотерапия. В рамках медикаментозного лечения назначаются таргетная терапия, которая направлена на прицельное уничтожение клеток, провоцирующих злокачественные процессы.
Эозинофильный эзофагит
В первую очередь необходимо исключить высокоаллергенные продукты (молоко, яйца, морепродукты, орехи). Также показаны местные кортикостероиды, которые выпускаются в виде спреев (флутиказон, будесонид). Их распыляют в ротовой полости и затем проглатывают.
Для снижения выработки желудочного сока назначают Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, низатидин). Для повышения тонуса сфинктера пищевода показаны прокинетики (метоклопрамид, домперидон).
Остеохондроз
Как и в случае с заболеваниями мышц, основным методом лечения является массаж и физиотерапия. Очень важно не пренебрегать регулярным проведением сеансов лечебной физкультуры. При необходимости курс лечения дополняется нестероидными противовоспалительными препаратами, сосудорасширяющими средствами и хондропротекторами – медикаментами, способствующими улучшению состояния хрящей и суставов.
Заболевания щитовидной железы
В рамках медикаментозной терапии показан прием пропилтиоурацила и тиамазола. Действие этих препаратов направлено на улучшение функционального состояния щитовидной железы. При тяжелом течении болезни врач назначает глюкокортикоиды (преднизолон). При диффузных и угловых формах зоба предпочтение отдается оперативному лечению. Пациенту также необходимо отказаться от вредных привычек и нормализовать сон (спать не менее 8,5 часов в сутки).
ЛОР-заболевания
Одна из главных ошибок пациентов, страдающих ангиной или фарингитом – самостоятельное лечение при помощи народных средств. При этих заболеваниях показано применение антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины). Помимо этого, каждый час следует полоскать горло антисептическими растворами. Настоятельно рекомендуется на весь период лечения отказаться от курения, алкоголя и острой пищи.
Синдром Шегрена
На сегодняшний день патогенетического лечения не разработано. Это означает, что терапевтические мероприятия при синдроме Шенгрена направлены на устранение симптомов, а не самой причины заболевания. Для устранения сухости во рту, затрудняющей процесс глотания, рекомендуется частое питье и жевательные резинки, не содержащие сахара. Для усиления слюноотделения могут применяться пилокарпин и цевимелин гидрохлорида (эти препараты противопоказаны больным с глаукомой и бронхоспазмом). Также важно воздержаться от приема антигистаминных препаратов, которые усиливают сухость во рту.
Аллергия
В первую очередь необходимо выявить аллерген и устранить все контакты с ним. Пациенту показана гипоаллергенная диета (из рациона исключают жареные, копченые, соленые, консервированные блюда, шоколад, цитрусовые) и регулярный полноценный сон. Влажную уборку в доме необходимо производить не реже, чем 1 раз в 2 дня. По возможности следует избавиться от ковров и штор, на которых накапливается пыль. Пациенту показан прием фолиевой кислоты для повышения защитных сил организма. Явления сенсибилизации (повышенной чувствительности к аллергенам) устраняются за счет антигистаминных препаратов на основе хлоропирамина, цетиризина и фексофенадина.
Пищевые отравления
При слабой и умеренной выраженности отравления помощь допускается в домашних условиях. Для начала необходимо выпить 1–2 литра бледно-розовой марганцовки или 2% раствора пищевой соды. Это поможет вызвать рвоту и обеспечит промывание желудка. Для удаления токсических веществ из кишечника применяется активированный уголь (не менее 2 таблеток на 10 кг массы тела). В тяжелых случаях, когда эти меры не дают ожидаемого результата, рекомендуется обратиться к инфекционисту.
Заключение
Чувство кома в горле может быть вызвано как нервными, так и соматическими патологиями. Иногда это состояние обусловлено физиологическим перенапряжением мышц шеи у людей с сидячей работой, стрессом или аллергией.
Чтобы понять, к какому именно специалисту обращаться, важно выделить сопутствующие симптомы. В этом может помочь врач-терапевт. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.