Как определить что было сотрясение мозга
Методика определения сотрясения мозга дома
Согласно медицинской статистике, среди черепно-мозгового травматизма главное место занимает сотрясение головного мозга (ГМ). При указанном патологическом состоянии происходит обратимое нарушение межнейронных взаимодействий без повреждения органа. При отсутствии возможности немедленно обратиться к специалисту каждый должен знать, как определить сотрясение мозга самостоятельно.
Из-за чего может произойти
Главной причиной сотрясения мозга считается энергичное механическое воздействие на голову, т.е. получение черепно-мозговой травмы на производстве, в быту, при занятиях спортом, при ДТП или в иных ситуациях.
Воздействие на черепную коробку может быть не только прямым, но и опосредованным. Последнее возникает при резком ускорении или замедлении движения, при неудачном падении на ягодицы или на ноги. В этом случае патологическое состояние возникает под давлением осевой нагрузки на голову через позвоночник.
У маленьких детей сотрясение ГМ может быть вызвано сильными толчками, падениями на спину.
Патогенез сотрясения мозга
Головной мозг, находящийся в цереброспинальной жидкости, при сильном толчке или ударе приходит в движение и наталкивается на кости черепа. Оболочка мозга, само вещество, кровь и ликвор испытывают сотрясение.
Ученые выдвигают разные предположения о том, что происходит в тканях мозга в момент механического воздействия.
Можно рассмотреть некоторые жизнеспособные гипотезы, объясняющие патогенез указанного патологического состояния:
Несмотря на временную утрату функциональности мозга, его структура и морфология остаются без изменений. В ином случае врачи ставят более тяжелый диагноз.
Симптоматика у взрослого человека
К общим симптомам травмирования мозга относятся следующие:
Неврологическая сторона проблемы
Неврологические симптомы указанного патологического состояния включают:
Данную травму у взрослых могут характеризовать и психические расстройства нарушения памяти, мышления, концентрации внимания. Больной теряется, не понимает, где находится, что с ним случилось. В дальнейшем развиваются раздражительность, беспокойство и депрессивное состояние.
Сотрясение ГМ в редких случаях может проявиться следующими микроочаговыми неврологическими признаками:
Вегетативные нарушения
Распознать сотрясение головного мозга можно по вегетативным нарушениям:
Перечисленные признаки проходят через 2-3 суток.
Признаки, проявляющиеся спустя длительное время
При многократных травмах мозга могут возникнуть тяжелые последствия отдаленного характера:
Клинические проявления разной степени повреждения
Чтобы правильно назначить лечение, специалист должен разобраться в степени причиненного повреждения.
Выделяют 3 степени болезни:
Определение сотрясения у ребенка
Травмирование мозга часто бывает в младшем детском возрасте и у грудничков. Дети подвижны, в процессе игр могут падать, ударяясь головой о твердые поверхности.
Особенностью проявления травмы в данном возрасте можно считать сглаженность симптоматики. Ребенок не может объяснить, что с ним произошло, что у него болит. Родителям бывает трудно разобраться в беспричинном плаче ребенка, поэтому с данной проблемой часто не обращаются к врачу.
При необходимости детям проводится инструментальная диагностика, но она отличается от обследования взрослых больных.
Маленьким пациентам часто проводят УЗИ головного мозга (нейросонографию), позволяющее выявить внутричерепное давление или гидроцефалию. Вместо МРТ им назначается КТ как процедура, занимающая меньше времени.
Диагностические мероприятия
Диагностировать заболевание только по имеющимся признакам невозможно. Для постановки точного диагноза в медицине существуют различные методы исследования.
Распознавание патологии в домашних условиях
Сотрясение головы можно определить в домашних условиях:
Выполнение позы Ромберга производится в положении стоя, руки с раздвинутыми пальцами вытянуты вперед, глаза открыты и закрыты. Пошатывание, тремор рук и другие отклонения при выполнении данного упражнения свидетельствуют о наличии болезни.
Понять состояние больного поможет пальценосовая проба, при которой потерпевшего, стоящего с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками, просят дотронуться пальцами одной, потом второй руки до кончика носа.
Выявление нистагма представляет собой фиксацию взгляда больного на перемещающемся пальце тестирующего.
Как действуют в медучреждениях
Проверить больного на наличие у него сотрясения ГМ можно только в медицинском учреждении. Специалисты (нейрохирурги, невропатологи) способны выявить признаки патологии в результате неврологического осмотра и проведения иных лабораторно-исследовательских мероприятий. Важно дифференцировать сотрясение мозга от более тяжелых заболеваний.
Диагностика указанной травмы головы включает в себя:
После проведенного курса лечения пациенту проводится повторное инструментальное исследование головного мозга.
Обследование детей грудного возраста
Сотрясение мозга сложнее выявить у грудничков.
Специфическими признаками данного заболевания у них могут служить:
Для выявления травмы и тяжелых последствий после нее у маленьких пациентов врачи измеряют окружность головы. Такие замеры производятся ежемесячно на протяжении первого года жизни детей.
Тревожным сигналом может служить увеличение указанного показателя. Подобное состояние может быть следствием гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, отека мозга.
Оказание первой помощи
Доврачебная помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, включает в себя:
Нельзя поить и кормить больного, давать ему алкоголь и сигареты, какие-либо медикаменты. Запрещено делать примочки и компрессы к месту удара.
Бессознательное состояние пострадавшего требует к себе более пристального внимания:
Куда следует обращаться
Пострадавшего с подозрением на сотрясение ГМ необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение: в травмпункт, приемный покой больницы, поликлинику. В тяжелых случаях, когда получивший травму не может передвигаться самостоятельно, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для его госпитализации. До приезда врачей травмированному следует оказать необходимую помощь. Специалисты в медицинском учреждении осматривают больного и решают, что делать дальше.
Опасность сотрясения и возможные последствия
К тяжелым осложнениям рассматриваемой травмы можно отнести:
Прогноз и статистика
При своевременном определении заболевания, правильном назначении и проведении лечения, выполнении всех рекомендаций врача человек полностью восстанавливается после сотрясения мозга.
В некоторых случаях после указанной болезни такие признаки, как головокружение, депрессия, ослабление памяти, внимания и прочие, могут сохраняться до года.
Всего у 3-4% больных с сотрясением ГМ, игнорирующих назначенный режим и имеющих различные осложнения хроническими патологиями, повторными травмами, констатируется умеренная инвалидизация.
Кратко о лечении
Установив клинику болезни, врач назначает соответствующее лечение, в основе которого находится психоэмоциональный покой. Запрещены просмотр кинофильмов, пользование гаджетами, прослушивание музыки, чтение книг.
Больному прописывается постельный режим до 3 суток. Наблюдение за ним может быть продлено до 5 суток. Если врачи определяют сотрясение мозга легкой или средней степени без осложнений, то пациента отправляют домой на амбулаторное лечение.
Диетическое питание
Чтобы уменьшить недомогание, которое испытывает человек во всем организме из-за данного патологического состояния, необходимо скорректировать его питание.
Рацион больного должен включать только здоровые и полезные продукты без жареной, сладкой, острой, копченой еды.
Ежедневное меню должно включать белковую и углеводную пищу. Овощи и фрукты, получаемые в большом количестве, помогут организму получить необходимые витамины и микроэлементы.
Если врач назначил прием мочегонных медикаментов, следует употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием калия морскую капусту, орехи, сухофрукты и др. Морепродукты послужат источником полиненасыщенных кислот, необходимых ослабленному организму.
Питаться следует часто, но понемногу, не перегружая работу ЖКТ. Для восстановления сил хорошо подойдут овощные и крупяные супы, борщи, свекольники на мясном или рыбном бульоне.
Реабилитационный период
Период восстановления после травмы зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.
В среднем самочувствие больного улучшается через 10-14 дней при соблюдении следующих рекомендаций врача:
Легкая и средняя степени патологии допускают реабилитацию в специализированном санатории.
При игнорировании требований специалиста возможно формирование неблагоприятных последствий заболевания. Срок восстановления более 14 дней свидетельствует о наличии более тяжелого заболевания.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение преследует следующие цели:
Препараты для каждого больного подбирает в индивидуальном порядке только врач после проведения диагностических мероприятий.
Терапия сотрясения мозга может включать в себя:
При слабой степени сотрясения ГМ медикаментозное сопровождение не требуется. В некоторых случаях может назначаться физиотерапия: кислородные коктейли, электрофорез, УВЧ-терапия.
На протяжении года после травмы выздоровевшего проверяют на возможные отклонения и осложнения.
Что такое ушиб головного мозга (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ушиб головного мозга — это вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой страдают клетки головного мозга (нейроны). К ушибу головного мозга всегда приводит внешнее механическое воздействие (удар, резкий рывок, поворот), направленное на голову или туловище человека.
Синонимы: контузия головного мозга.
Последствия черепно-мозговой травмы непредсказуемы, возможно даже изменение личности пострадавшего. Клинические проявления (симптомы) ушиба головного мозга зависят от вида травмирующего агента, локализации и объёма пострадавшего вещества мозга. При лёгкой черепно-мозговой травме (сотрясении головного мозга) изменения носят обратимый характер и проходят без последствий. Тогда как при ушибе головного мозга формируются кровоизлияния и разрывы нервных волокон, что обычно приводит к необратимым неврологическим расстройствам и даже смерти пострадавшего.
Причины ушиба головного мозга:
Симптомы ушиба головного мозга
Для черепно-мозговой травмы характерны:
Симптомы ушиба головного мозга зависят от объёма травматического повреждения мозга. Согласно общепринятой классификации, ушибы головного мозга бывают лёгкой степени, средней и тяжёлой.
При ушибе средней степени тяжести продолжительность утери сознания составляет от нескольких десятков минут до 2-4 часов. Общемозговая симптоматика и менингеальный синдром выражены сильнее. Характерно наличие клинически значимых очаговых неврологических расстройств:
Для ушиба мозга тяжёлой степени характерно более длительное (от нескольких часов до суток) и выраженное угнетение сознания до сопора или даже комы. При сопоре происходит полное угасание произвольной деятельности сознания, отсутствует отклик на внешние раздражители (боль, звук и свет). Преобладающие реакции имеют пассивно-оборонительный характер: пациент оказывает сопротивление при попытке разогнуть руку, сменить бельё или сделать инъекцию.
Патогенез ушиба головного мозга
По структуре мозг можно сравнить с желеобразной субстанцией. Так как он находится в ограниченном пространстве — в полости черепа — травмирующая сила может вызвать повреждения не только в месте приложения этой силы, но и в противоположных участках по механизму противоудара. При этом мозг смещается и травмируется о кости свода черепа или плотные соединительнотканные перегородки (фалькс, намёт мозжечка).
Классификация и стадии развития ушиба головного мозга
Черепно-мозговая травма по сообщению головного мозга с окружающей средой может быть двух видов:
Помимо ушиба головного мозга к первичным повреждениям относятся:
1. Гематома — это сгусток крови в мозговом веществе либо на его поверхности.
2. Внутримозговое кровоизлияние характеризуется диффузным скоплением крови в мозговом веществе, обычно сопровождает очаги ушиба головного мозга. При значительных размерах кровоизлияний, вызывающих отёк и смещение мозга, возможно их хирургическое удаление.
3. Субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие истечения крови в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). При компьютерной томографии субарахноидальное кровоизлияние выглядит как тонкая полоска высокой плотности, которая распространяется по поверхности мозга. В большинстве случаев выраженность субарахноидального кровоизлияния при черепно-мозговой травме умеренная. Значительное кровоизлияние может привести к развитию гидроцефалии (избыточного накопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах).
4. Диффузное аксональное повреждение (ДАП) характеризуется микроскопическими изменениями, разбросанными по всему мозгу. Выявить их при помощи рутинной компьютерной томографии невозможно из-за малых размеров.
5. Переломы костей черепа всегда сопровождаются ушибом головного мозга. Перелом костей черепа, выявленный при первичном рентгеновском обследовании должен насторожить врача. Переломы основания черепа являются сложной патологией, так как в травматический процесс могут вовлекаться черепно-мозговые нервы и крупные сосуды. Распространение перелома на придаточные полости черепа (пазухи) может стать причиной истечения спинномозговой жидкости из носа или ушей (ликворрея). Внедрение костных отломков в мозговое вещество также может усугублять травматическую болезнь головного мозга.
Формы очагового травматического повреждения мозга с анатомической точки зрения:
Травмы мозга со временем могут переходить из одной формы в другую, поэтому помимо таких понятий, как «очаги ушиба» и «собственно внутримозговые гематомы», используется понятие «отсроченная внутримозговая гематома», которая формируется в первые 24 часа от момента травмы.
В некоторых случаях происходит прогрессия очага, т. е. увеличение изначального очага в объёме с преобразованием в другую форму или без него. Изменение регистрируют по результатам КТ. Прогрессирование очага происходит по двум путям [5] :
1. Увеличение объёма уже имеющегося очага, выявленного при первичной КТ.
2. Образование очага в участке вещества головного мозга, где при первичной КТ его не выявляли.
Осложнения ушиба головного мозга
К внутричерепным осложнениям ушибов головного мозга относят:
Диагностика ушиба головного мозга
Для диагностики ушиба головного мозга сначала проводится оценка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и общее физикальное обследование: оцениваются места повреждений кожных покровов головы (подкожные гематомы, ссадины, раны). Если пациент в сознании, производится сбор жалоб, анамнеза (выясняются обстоятельства травмы, её механизм и давность).
Затем полностью оценивается неврологический статус с применением шкалы комы Глазго.
Таблица 1 — Шкала комы Глазго
Исследуется зрачковая реакция — способность зрачка сужаться в ответ на яркий свет. У пациентов с обширным поражением головного мозга или повышенным внутричерепным давлением расширяется один либо оба зрачка. Одностороннее расширение зрачка подразумевает внутричерепной объём (обширный ушиб, сдавление полушария гематомой) на стороне расширенного зрачка. Оценка функционального состояния мозгового ствола возможна по кашлевому (рвотному) и роговичному рефлексам.
Рентгенография черепа — наиболее доступный метод диагностики черепно-мозговой травмы. Пострадавшим с подозрением на ЧМТ выполняют рентгенографию черепа в двух проекциях (прямой и боковой). При необходимости используются дополнительные укладки. Недостатком метода рентгенографии является невозможность оценить состояние мозгового вещества.
В диагностике ушибов головного мозга применяют и современные методы нейровизуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
На сегодняшний день КТ головного мозга является наиболее точным методом в диагностике черепно-мозговой травмы. КТ способна выявить ключевые изменения: кровь и переломы костей черепа.
МРТ обычно не используется в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы, поскольку её проведение требует большего времени, чем КТ. Недостатками метода МРТ в диагностике острой ЧМТ является несовместимость дыхательной аппаратуры (при нахождении пациента на искусственной вентиляции лёгких) с оборудованием кабинета МРТ из-за магнитного поля, а также длительность исследования (около 20 минут). Использование МРТ возможно после стабилизации состояния пациента для выявления травматических изменений, не обнаруженных при первичной КТ головного мозга. Полученная информация в большей степени позволяет оценить прогноз течения травматической болезни головного мозга, чем повлиять на лечебный процесс.
Тяжесть ушиба головного мозга оценивается по следующим показателям:
Лечение ушиба головного мозга
Пациент с подозрением на черепно-мозговую травму должен получить медицинскую помощь как можно скорее. Поскольку невозможно устранить повреждение мозга, полученного в результате травмы, лечебные мероприятия должны быть направлены на стабилизацию состояния пациента и предупреждение вторичных повреждений.
Консервативная терапия ушибов головного мозга
В условиях травматической болезни пагубное воздействие на головной мозг может оказать пониженное или повышенное внутричерепное давление, сниженное насыщение крови кислородом, высокая температура и повышение уровня глюкозы в крови. В связи с этим выделяют главные направления терапии лиц с ушибами тяжёлой степени [4] :
Также необходим контроль уровня глюкозы в крови и профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (стресс-язв, желудочно-кишечных кровотечений). Основная причина развития стрессовой язвы — выделение во время травмы гормонов катехоламинов, которые вырабатываются в ответ на стресс, недостаточное кровоснабжение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушение его саморегуляции.
Респираторная поддержка. Показания к поддержке дыхания [3] [10] :
Коррекция кровообращения и инфузионная терапия. Более половины пациентов со снижением бодрствования до сопора и комы при поступлении в стационар находятся в состоянии обезвоживания. Причиной являются кровотечения, недостаточное поступление жидкости, перегревание, рвота и/или несахарный диабет. Выполнение адекватной инфузионной терапии ( внутривенного введения лекарственных растворов и препаратов с помощью капельницы), даёт возможность добиться нормального общего объёма крови, нормализовать сердечный выброс и доставку крови и кислорода к мозгу.
Хирургическое лечение ушибов головного мозга
Часть больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой после проведения КТ головы транспортируются в операционную. Целью операции при тяжёлом ушибе головного мозга является удаление массивных внутричерепных гематом либо коррекция повышенного ВЧД.
Не всем пациентам с ЧМТ требуется неотложное вмешательство. Поскольку размер ушиба головного мозга и объём внутричерепной гематомы может увеличиваться в течение первых часов/суток с момента получения травмы, рекомендуется динамическое наблюдение. Лечение таких больных проводится в условиях реанимационного отделения. При нарастании неврологических расстройств или повышении внутричерепного давления (в случае если устанавливался датчик мониторинга ВЧД) выполняется контрольная КТ. Если диагностировано значимое увеличение гематомы в объёме либо смещение мозга, наиболее безопасным станет оперативное вмешательство для предупреждения гибели мозга.
Перед операцией волосы над поражённой областью головного мозга выбриваются. После рассечения кожи головы и отведения кожного лоскута производится выпиливание кости. Кость удаляется, подлежащая твёрдая мозговая оболочка вскрывается с предельной аккуратностью. Врач удаляет гематому или очаг ушиба головного мозга. При наличии выраженного отёка мозга выполняется пластика твёрдой мозговой оболочки заплатой из собственных тканей или замещающего искусственного материала. Это необходимо для предупреждения дальнейшего смещения мозга. Кость в таких случаях не ставится на прежнее место.
Перед «закрытием» раны возможна установка датчика ВЧД, если он не был установлен ранее. По завершении операции пациент переводится в реанимационное отделение для проведения интенсивных лечебных мероприятий, направленных на борьбу с отёком головного мозга и профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений.
К декомпрессивной трепанации относят подвисочную и бифронтальную декомпрессию, височную лобэктомию и гемикраниэктомию. Они проводятся в случае выраженного смещения мозговых структур и стойкой внутричерепной гипертензии у больных с клиническими и КТ-признаками компрессии мозга.
Прогноз. Профилактика
Неблагоприятные факторы исхода лечения ушиба головного мозга [2] [4] :
Ушибам головного мозга больше подвержены лица мужского пола, подросткового и трудоспособного возраста. В 2,5-3 раза чаще травма возникает у лиц в алкогольном опьянении. Следовательно, основными мерами профилактики являются:
Профилактикой травмы в результате ДТП является соблюдение правил дорожного движения, спортивных травм — ношение защитных средств, производственных — соблюдение техники безопасности и использование защитных средств.