Как определить что в легких вода
Почему скапливается жидкость в легких: отвечает врач
Разбираемся с причинами, последствиями и способами лечения недуга.
Скопление жидкости в легких относят к одному из самых тревожных симптомов. Оно несет угрозу для жизни человека, ведь дыхание — важнейший процесс, который напрямую зависит от здоровья органов дыхания. Чтобы устранить такой симптом, необходимо воздействовать на причину — основное заболевание, которое достаточно сложно диагностировать. Возможных причин может быть несколько десятков, а основная причина, как правило, всего одна.
© dmphoto / Getty Images Жидкость в легких при коронавирусе причины отзывы как вывести насколько опасна у пожилых людей
Основные симптомы и причины скопления жидкости в легких
Первыми признаками, которые должны насторожить, являются:
Предрасполагающими факторами скопления жидкости в легких могут быть:
Жидкость в легких: как влияет возраст?
С возрастом риск появления жидкости в легких возрастает. Этому способствуют:
Несмотря на многочисленные факторы, приводящие к скоплению жидкости в легких, выделяют две основные причины этого симптома — отек легких и экссудативный плеврит. Оба заболевания отличаются как своим протеканием, так и методами лечения.При отеке легких жидкость поступает непосредственно в альвеолы, из которых состоят легкие. В результате этого нарушается газообмен в организме, возникают кислородное голодание, головокружение, головные боли. Если говорить о плеврите, то в этом случае жидкость собирается не в самих легких, а в плевральной полости между грудной клеткой и легкими. Этот процесс называется экссудативным плевритом.
Лечение скопления жидкости в легких
Лечение основано на соблюдении следующих принципов:
Жидкость в легких — симптом, который не терпит отлагательств, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.
Отек легких: причины, симптомы и признаки
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Причины появления жидкости в легких
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Основные симптомы и признаки заболевания
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение легочной недостаточности
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Жидкость в легких: причины и лечение патологии
Отек легких представляет собой острую легочную недостаточность, вызванную массивным выпотом транссудата в легочную ткань из капилляров, что в свою очередь приводит к инфильтрации альвеол и нарушению нормального процесса газообмена в легких.
Непосредственно сам отек легких лечение предполагает путем интенсивной терапии, включающей введение мочегонных, седативных, гипотензивных средств, наркотических анальгетиков, белковых препаратов, сердечных гликозидов, нитратов, а также оксигенотерапию.
Отек легкого считается тяжелым патологическим состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Поэтому в случае недомогания важно пройти обследование и полный курс лечения.
Юсуповская больница оснащена современной медицинской аппаратурой, позволяющей проводить быструю и качественную диагностику широкого спектра заболеваний. На основе полученных результатов обследований доктора ставят диагноз и подбирают каждому пациенту индивидуальную программу лечения.
Отек легкого: симптомы, признаки, лечение
Патология имеет характерную клиническую картину, поэтому диагностировать ее не составляет труда. Основными симптомами отека легких выступают:
Причины отека легких могут быть самыми разнообразными. Среди них:
При скоплении жидкости в плевральной полости лечение, прежде всего, сводится к снятию отека в самые кратчайшие сроки. После проведения интенсивной терапии непосредственно самого отека легкого пациенту назначают курс терапии, направленной на борьбу с заболеванием, спровоцировавшим его.
Удаление жидкости из легких
Важно понимать, что при накоплении жидкости в плевральной полости лечение требуется незамедлительное под постоянным контролем врача. В клинике терапии Юсуповской больницы пациенту подскажут, к какому врачу обратиться, если жидкость в легких обнаружилась. В связи с тем, что отек легкого не является самостоятельной патологией, а развивается как следствие основного заболевания, то и программу лечения разрабатывает профильный специалист – кардиолог, онколог, пульмонолог, гинеколог, отоларинголог, гастроэнтеролог. Все зависит от природы основной патологии.
При возникновении отека легкого на фоне острой сердечной недостаточности пациенту назначают легкие мочегонные средства, эффективные при отеках, а также сердечные препараты. Гипоксию снижают посредством кислородных ингаляций.
При отравлениях и интоксикациях вследствие инфекций больным назначают курс антибиотиков, а также препараты, способствующие выведению из организма токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов.
При тяжелом течении болезни удаление жидкости из плевральной полости проводят искусственно, путем введения специального катетера.
Когда показана откачка жидкости из легких и каковы ее последствия
Остро становится вопрос о том, как убрать жидкость из легких, в случаях, когда она сосредоточена между внутренним покрытием грудной полости и внешней оболочкой легкого. В норме у здорового человека в этой области находится около 2 мл жидкости. Если ее объем увеличивается до 10 мл, то необходимо терапевтическое воздействие.
Удаление жидкости путем пункции приводит к восстановлению нормального процесса дыхания, а также дает возможность определить ее природу. За одну процедуру можно удалить не более одного литра жидкости.
Сколько раз необходимо откачивать жидкость из легких, врач определяет для каждого пациента индивидуально, в зависимости от состояния больного и результатов проведенной процедуры.
Лечение отека легких – сложный процесс, который должен проходить под постоянным наблюдением врача. В Юсуповской больнице лечение осуществляется амбулаторно либо в условиях стационара – в зависимости от имеющихся показаний. Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы патологии и ждать, что самочувствие улучшится само по себе. Халатное отношение к проблеме может стоить жизни.
Записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.
The measurement of lung water.
Neale R. Lange and Daniel P. Schuster
Статья опубликована в журнале Crit Care 1999, 3:R19–R24
РЕЗЮМЕ
Введение: в данном обзоре мы проводим сравнение современных методов количественной оценки отека легких.
Выводы: Стандартная рентгенограмма органов грудной клетки остается лучшим скрининговым методом для диагностики отека легких. Методы разведения индикатора, возможно, являются наилучшими для количественного определения содержания воды в легких.
ВВЕДЕНИЕ
EVLW=(Lp*S)[(Pc –Pi )–s(Пc – Пi)] – ток лимфы [1],
Это уравнение описывает формирование интерстициального отека. В последующем жидкость окажется уже в просвете альвеол, и такой отек легких уже будет называться альвеолярным (2,3). В норме ВСВЛ не превышает 500 мл (4-7). При альвеолярном отеке содержание воды в легких обычно на 75-100% превышает нормальные значения (8). Если это так, то начинает нарушаться функция легких. Итак, любой метод, который может использоваться в клинике для определения изменения содержания ВСВЛ, должен быть настолько чувствительным, чтобы выявлять эти изменения еще до развития альвеолярного отека.
Хотя пока не доказано, как исход отека легких зависит от его количественных характеристик (избытка воды и продолжительности), очень важно, чтобы мы и могли диагностировать отек легкого еще до того, как он перейдет в альвеолярную фазу, и проследить течение отека и его динамику при тех или иных методах лечения, в том числе и в эксперименте, и при исследовании новых лекарственных препаратов.
Идеальный метод диагностики отека легких должен быть точным, чувствительным, воспроизводимым, неинвазивным, практичным и недорогим (9). Но до сих пор такого метода изобретено не было. В эксперименте ВСВЛ можно определять с помощью гистологических и гравиметрических методов (10). В данном сравнительном обзоре мы уделили внимание тем методам, которые могут применяться в клинике.
МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Общие рассуждения
Все методы медицинской визуализации способны давать дискретную информацию об объеме органа. Каждый двумерный (пиксел) или объемный (воксел) элемент изображения легких представляет собой также отражение определенного объема. Итак, можно ввести относительную единицу ВСВЛ (например, мл ВСВЛ на мл емкости легочной ткани). Так как легкие содержат воздух, количество легочной паренхимы, внутри которой может располагаться воксел, зависит от исходного состояния раздувания легочной ткани (объемов легких). Чтобы количественно оценить изменения ВСВЛ на изображения в абсолютных терминах, необходимо провести интегральную оценку сигнала со всего органа.
Рентгенография органов грудной клетки
2) По мере увеличения содержания ВСВЛ степень понижения прозрачности легочной ткани также возрастает (небольшой и умеренно тяжелый отек обычно занимает нижележащие отделы легких, в зависимости от положения тела больного, а тяжелый отек распространяется уже по всем легким (12)
3) По мере дальнейшего нарастания отека вода вытесняет воздух из альвеол, увеличивается плотность «инфильтратов» или «затенений» увеличивается, то есть легкие становятся все более «белыми».
Хотя этот метод можно назвать неплохим в отношении качественной диагностики отека легких и обнаружения его причин, точность (то есть определение количества ВСВЛ) значительно ограничена режимами выполнения рентгеновского снимка и описанием (так как это не поддается стандартизации, особенно в условиях отделения интенсивной терапии) (13,14). Корреляция между количеством ВСВЛ, определенным на стандартных рентгенограммах, и результатами других методов, достаточно слаба (15).
Компьютерная рентгеновская томография
Главными преимуществами использования компьютерной рентгеновской томографии (КТ) перед конвенциональной рентгенографией является возможность количественной оценки плотности инфильтратов и естественно, более точное определение причины отека легких. Плотность легочной ткани можно определить количественно, так как при КТ используются такой количественный параметр, как единицы Хаунсфилда, которые калиброваны по объектам с известной плотностью. В эксперименте оказалось, что увеличение плотности легких на КТ в единицах Хаунсфилда соответствует увеличению плотности легочной ткани, измеренной гравиметрическим методом, на 250% (16) (эта разница в процентном отношении ничего не говорит о точности, так как единицы измерения были разными). КТ-денситометрия способна улавливать достаточно небольшие (в пределах 50%) степени увеличения ВСВЛ у экспериментальных животных (17). К сожалению, это исследование невозможно выполнить в отделении интенсивной терапии и он сопровождается довольно большой лучевой нагрузкой.
Метод ядерно-магнитного резонанаса, или магнитно-резонансная томография (МРТ)
Другой метод оценки содержания воды в легких основан на способности ядер водорода (протонов) молекул менять свою ориентацию в пространстве под действием внешнего магнитного поля (18). Когда человек находится в камере магнитно-резонансного томографа, и подвергается воздействию переменного (электромагнитного) или постоянного магнитного поля, возникает феномен «ядерно-магнитного резонанса», так как атомы водорода поглощают и испускают энергию в зависимости от магнитного поля. Эту энергию можно зарегистрировать с помощью усилителей, расположенных определенным образом, в результате чего возникает сигнал различной интенсивности в зависимости от напряжения магнитного поля и его частоты. Этот параметр может использоваться для оценки содержания воды в легких.
Т1 и Т2-взвешенные изображения отличаются по виду тканей, который исследуется, что теоретически увеличивает возможность применения МРТ для выявления составляющих отека легких, а именно дифференцировки отека, возникающего вследствие повышения давления в сосудах малого круга (в отечной жидкости мало белка) и отека, вызванного увеличением сосудистой проницаемости (в отечной жидкости много белка), то есть с помощью неинвазивного метода отличить кардиогенный отек легких от респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). У крыс эти исследования проводились с помощью контрастного вещества с молекулярной массой 40 000 дальтон (30).
Позитронно-эмиссионная томография
Содержание воды в легких можно измерить либо напрямую, либо при оценке измерений тканевой плотности (32,33). С помощью этого метода определяется водная фракция легкого (0,82-0,84 мл/г). Иногда вводят небольшую поправку (-2%) на разницу плотности крови и воды (34).
Исследования показали, что измерение ВСВЛ с помощью ПЭТ коррелирует с результатами гравиметрического метода достаточно хорошо (r=0,86-0,93), даже при отсутствии коррекции на гематокрит венозной крови и плотность периферической крови (36,37). Возможно, вследствие отсутствия такой коррекции результаты измерения ВСВЛ с помощью ПЭТ всегда ниже, чем результаты гравиметрического метода на 10-15%. Однако результаты ПЭТ имеют очень высокую воспроизводимость (коэффициент вариации для повторных измерений менее 5%) и линейность (r=0,99 для изменения содержания воды в легких в пределах увеличения и уменьшения в 20 раз) (37). Метод также обладает исключительной чувствительностью: с помощью ПЭТ можно обнаружить даже 1 мл лишней внесосудистой воды.
Несмотря на эти впечатляющие результаты, ПЭТ является очень дорогим методом (как и МРТ) и выполнение этого исследование возможно далеко не в каждом лечебном учреждении (в отличие от МРТ, которая все-таки более доступна). При позитронно-эмиссионной томографии существует ионизирующее излучение, а соответственно, и лучевая нагрузка (хотя она и невелика). Как при компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии, больного везут к томографу, что для отделения интенсивной терапии представляет сложную задачу.
Электрическая импедансная томография (ЭИТ)
Воздух и жидкость обладают разными сопротивлениями току электричества через организм. Измерение торакального биоэлектрического импеданса, возникающего в ответ на переменный ток низкой амплитуды дает значение сопротивления, которое может коррелировать с результатами измерения ВСВЛ гравиметрическим методом после коррекции на массу тела (38-40). Недавно было проведено исследование с применением динамической реконструкции поперечного среза в соответствии с сердечным циклом, что позволило сделать этот метод более чувствительным и специфичным (41), а соответственно, более привлекательным для клиники. Еще одним преимуществом этого метода является легкость перемещения аппаратуры, отсутствие лучевой нагрузки и возможность выполнения у постели больного, в том числе и в отделении интенсивной терапии.
МЕТОДЫ РАЗВЕДЕНИЯ ИНДИКАТОРА
Измерение ВСВЛ может быть также проведено с помощью методов измерения индикаторов, в которых используются так называемые подходы «среднего времени транзита» или «кривая-объем», которые позволяют анализировать зависимости температуры или концентрации от времени (42-45).
При использовании метода разведения индикатора применяются свободно диффундирующие (тепло/холод) и недиффундирующие (например, индоциановый зеленый, который связывается с альбумином крови) индикаторы, которые имеют один и тот же поток при разных объемах распределения. Разница среднего времени транзита двух индикаторов и будет внесосудистым термальным объемом (ВТО). При использовании метода «кривая-объем» строится кривая термодилюции индикатора при прохождении его через наибольший объем (легкие). Когда это значение умножается на сердечный выброс, можно рассчитать термальный объем легких (ТВЛ). Дальнейшая коррекция на объем крови внутри грудной клетки и даст нам значение ВСВЛ. Этого можно достигнуть путем однократной инъекции термального индикатора, что позволяет уйти от применения индоцианового зеленого (46,47).
Так как содержание внесосудистой воды в миокарде и нелегочных кровеносных сосудах по отношению к количеству внесосудистой воды в легких относительно невелико, ВТО и ВСВЛ обычно рассматриваются, как эквивалентные показатели. Многочисленные исследования показали, что ВТО обычно (но не всегда) практически равен ВСВЛ (43,44). Effros (43) и Allison с соавт. (44) указали, что измерение ВТО дает эквивалентные ВСВЛ результаты только тогда, когда принимаются во внимание относительное время транзита термального индикатора через эритроциты по сравнению с плазмой, относительная специфическая теплота внесосудистой ткани по сравнению с плазмой, плотность крови и фракция воды во внесосудистой жидкости. Без таких поправок ВТО превосходит ВСВЛ (а соответственно, может быть переоценка) на 24% даже в здоровых легких. Интересно, что при нарастании отека большую часть внесосудистого пространства занимает вода, и ошибка метода (которая характерна для коммерческих устройств) уменьшается.
Преимущества измерения ВСВЛ методом разведения одного или двух индикаторов следующие: методы относительно просты для выполнения, безопасны, воспроизводимы и легко повторяются. С другой стороны, они в некоторой степени инвазивны (требуется катетеризация центральных вен и артерий). Вдобавок, накопление внесосудистой воды в любом отделе легких ниже места обструкции сосуда выявить невозможно (44). Аналогичная проблема существует и для отделов легких с плохой перфузией, например, в результате применения такого режима вентиляции, как положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) (42,44,52).
ВЫВОДЫ
Отек легких
Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.
Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.
Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.
Причины
На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:
Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.
Разновидности
Есть разные варианты отека легких: 
Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.
Симптомы
Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:
Диагностика
Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:
Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.
Лечение
Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.
Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.
Вопросы-ответы
Из-за чего происходит отек легких?
Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.
Может ли отек легких привести к смерти?
Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.
Как лечить отек легких?
Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.
В чем особенности отека легких у детей?
В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону: