Как понять что челюсть вывихнута нижняя
Статьи
От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?
Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.
Причины вывихов
Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:
В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.
Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:
От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:
От степени сдвига поверхностей сустава:
От продолжительности патологии:
От наличия осложнений:
Также различают вывих:
Симптоматика, диагностика, вправление челюсти
Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад относительно верхней.
В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.
Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.
Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.
При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.
Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.
Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. 
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.
Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.
Вывих нижней челюсти
гинеколог / Стаж: 39 лет
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.
Классификация вывихов нижней челюсти
Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:
Исходя из степени смещения поверхностей сустава:
По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:
По месту расположения вывихи внчс разделяют на:
Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.
По наличию осложнений различают:
В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.
Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).
Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.
Причины вывиха нижней челюсти
Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.
Симптомы вывихов нижней челюсти
Симптомы переднего вывиха
В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.
Симптомы заднего вывиха
При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.
Симптомы застарелых вывихов
Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.
К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.
Симптомы первичных вывихов
Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.
Симптомы осложненных вывихов
Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.
Диагностика вывихов нижней челюсти
Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.
Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.
Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).
Лечение вывиха нижней челюсти
Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.
Вправление переднего вывиха
В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).
Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха
При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.
Вправление заднего вывиха
Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.
Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.
Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.
Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.
В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.
Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.
Общие сведения
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Причины вывиха нижней челюсти
Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.
Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.
Классификация вывихов нижней челюсти
В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.
Симптомы вывихов нижней челюсти
При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.
Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.
В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.
При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.
Диагностика вывихов нижней челюсти
Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Лечение вывиха нижней челюсти
Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.
При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.
Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).
Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.
Вывих челюсти: симптомы и лечение
Записаться на прием
Вывих челюсти: симптомы и лечение
Записаться на прием
Вывих челюсти – это смещение суставной головки, в результате чего челюсть «заклинивает» в открытом положении, и человек не может закрыть рот. Причиной такой травмы может быть слишком широкое открытие рта при укусе, зевании, крике, пении, рвоте или смехе, а также удары, падения. Иногда это может случиться на приеме у стоматолога.
Симптомы вывиха челюсти
Смещение челюсти сложно не заметить. Вывих может быть передний двусторонний, односторонний и задний. Определить травму помогут такие симптомы:
В вышеупомянутых случаях вывих называется острым. Бывает и хронический («привычный») вывих челюсти, который развивается в результате аварий, воспаления связок, проблем с зубами и других болезней (например, артрит, ревматизм, при которых деформируются суставы).
Вправить челюсть сможет специалист
О вправлении челюсти слышали многие, но делать это самостоятельно не стоит – можно сделать только хуже. Лучше всего обратиться к травматологу, хирургу или стоматологу, которые точно знают, как вправить челюсть. Доктор проведет осмотр, назначит рентген, чтобы убедиться, что это не перелом.
Лечение острого вывиха может быть следующим:
Вправление челюсти происходит так: сидящему пациенту приподнимают подбородок, большие пальцы доктор кладет на его нижние зубы, остальные пальцы сжимает под челюстью и делает движение вниз и назад, пока челюсть не станет на свое место. При очень сильных болях процедуру выполняют под наркозом, пациенту назначают обезболивающее. Как правило, исход процедуры благоприятный.
После лечения пациенту рекомендуют не раскрывать рот слишком широко, а при зевке поставить под подбородок кулак во избежание повторного вывиха. В качестве профилактики можно посоветовать следить за амплитудой открывания рта в повседневной жизни: во время еды, зевания, пения и других действиях при участии этого органа.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!