Как понять что кардиостимулятор не работает
Как понять что кардиостимулятор не работает
1. Электромиографическая интерференция. Это общая проблема только для систем униполярной ЭКС. Миопотенциалы, генерируемые подлежащими мышцами, воспринимаются стимулятором как собственная активность сердца.
В системах, в которых стимуляция ингибируется выявляемой спонтанной электрической активностью, произойдет неадекватное прекращение генерации импульсов. Короткие периоды такого электромиографического ингибирования наблюдаются часто и обычно протекают бессимптомно. Более длительные эпизоды могут сопровождаться синкопальным состоянием, что делает необходимым коррекцию чувствительности, изменения режима стимуляции или полярности.
Подверженность электромиографическому ингибированию можно попытаться обнаружить, попросив пациента вытянуть руки вперед и с силой сжать ладони. Лишь в тех случаях, когда ингибирование продолжается несколько секунд, оно считается значимым, особенно если при этом повторяются характерные симптомы.
Электромиографическое ингибирование работы электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD.
Во время мытья рук у пациента отмечалось предсинкопальное состояние.
Ситуация исправлена путем уменьшения чувствительности электрокардиостимулятора (ЭКС).
2. Стимуляция скелетных мышц. Данное осложнение может наблюдаться при униполярной стимуляции и обусловлено тем, что корпус электрокардиостимулятора (ЭКС) является анодом. При этом происходит стимуляция подлежащей грудной мышцы. Это также может быть следствием стимуляции ЛЖ у пациента с бивентрикулярным ЭКС.
3. Выход генератора из строя. В отдельных случаях имплантированный генератор может преждевременно выйти из строя. Крайне редко нарушение работы устройства проявляется таким образом, что стимулы начинают генерироваться с очень высокой частотой, создавая риск провокации ФЖ («убегающий кардиостимулятор»).
«Убегающий кардиостимулятор».
К счастью, в данном случае стимулы имели подпороговую амплитуду.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как понять что кардиостимулятор не работает
Пациенты с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) должны регулярно наблюдаться в клинике. Целями визитов являются проверка надежности работы электрокардиостимулятора (ЭКС); обследование на предмет наличия осложнений, связанных с кардиостимуляцией; оценка заряда источника питания, чтобы своевременно предпринять замену генератора, не подвергая пациента риску; настройка амплитуды импульсов ЭКС, чтобы она по крайней мере в 2 раза превышала порог стимуляции; учет контактной информации и места пребывания пациента, чтобы оперативно сообщить ему о появившейся информации от конкретного производителя об отзыве отдельных имплантируемых устройств или электродов.
Бывают случаи, когда производитель сообщает о сбоях в работе некоторых выпущенных им кардиостимуляторов. Вероятность таких неполадок очень низка, однако правила диктуют необходимость составления аналитического отчета в каждом случае и более тщательного контроля работы таких устройств. Иногда рекомендуется рассмотреть вопрос о замене генератора.
Прежде чем принять такое решение, необходимо сопоставить риск прекращения работы электрокардиостимулятора (ЭКС) и немалую вероятность осложнений (особенно инфекционных), связанных с заменой устройства. Очевидно, что у «стимулятор-зависимых» пациентов этот вопрос решается проще.
2. Истощение источника питания (батарейки) кардиостимулятора
В современных генераторах имеется возможность телеметрической передачи данных в программатор. Выраженное снижение напряжения и увеличение внутреннего сопротивления батареи являются признаками ее скорого истощения. Существует 2 стадии по мере приближения источника питания к выходу из строя: «время рекомендованной замены» и «конец жизни».
Когда наступает «время рекомендованной замены», некоторые модели кардиостимуляторов автоматически переходят в режим VVI, чтобы свести к минимуму потребление энергии батареи.
Из-за вероятности задержки перед госпитализацией пациента для замены генератора решение относительно сроков этого вмешательства, основанное на тщательном анализе данных об источнике питания, желательно принять прежде, чем будет достигнуто «время рекомендованной замены», и уж, конечно, до того, как аккумулятор достигнет стадии «конца жизни».
Некоторые стимуляторы предоставляют оператору противоречивые и запутанные данные, что затрудняет предсказание сроков замены генератора. Важно, чтобы специалисты клиники ЭКС были хорошо знакомы с типами стимуляторов, имплантированными в их центре, и чтобы при наличии каких-либо сомнений в интерпретации данных телеметрии они имели возможность оперативно проконсультироваться у производителя.
До замены генератора необходимо повторно оценить состояние системы стимуляции и индивидуальные требования к режиму стимуляции. Например, у пациента развилась постоянная форма ФП. В этом случае вместо используемого до сих пор режима DDDR показана стимуляция в режиме VVIR.
Если у пациента имеется сердечная недостаточность, более целесообразным может оказаться переход к бивентрикулярной стимуляции. Иногда встречаются пациенты, у которых применявшаяся стимуляция не имела смысла, или с теми, у которых ранее стимуляция осуществлялась по поводу дисфункции синусового узла, но со временем развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) с удовлетворительной частотой сокращений желудочков, в связи с чем продолжение стимуляции утратило смысл.
У отдельных больных может возникнуть подозрение о нарушении целостности электрода, например, в связи с возрастанием порога стимуляции или патологически низким или высоким импедансом. В таких случаях необходимо решить вопрос, потребуется ли во время замены генератора заменить также и электрод.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором
Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.
Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).
Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.
В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.
После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.
Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.
Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:
• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.
• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.
В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.
Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.
Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.
Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.
Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:
Проверка ЭКС
Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.
Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:
Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Статья добавлена 7 июня 2016 г.
Часто задаваемые вопросы о кардиостимуляторах
Сердце и сердечные расстройства
Сердце – это пустотелая мышца величиной с кулак, состоящая из четырех камер. Обе верхние камеры (предсердия) образуют верхнюю половину сердца, а нижние камеры (желудочки) – нижнюю половину. Продольной перегородкой (Septum) сердце делится на две половины: правую и левую. Во время ритмичного напряжения и сокращения сердечной мышцы происходит перекачивание крови по всему организму. Таким образом, различные ткани и органы снабжаются необходимым количеством кислорода и питательными веществами. Чтобы накопить и перекачать кровь в систему кровообращения, необходимо стимулировать сердце очень слабыми вырабатываемыми в организме электрическими импульсами, которые передаются от верхней камеры к нижней. В здоровом сердце эти импульсы исходят из синусового узла. Поэтому его часто называют природным кардиостимулятором. Синусовый узел координирует сердечные сокращения и отвечает, тем самым, за ритмичное биение сердца.
Кардиостимулятор
Современные системы электростимуляции можно адаптировать к любому сердечному нарушению. Они состоят из собственно кардиостимулятора и соединенных с ним электродов. Кардиостимулятор включает в себя микроэлектронную схему и батарею. Он вступает в действие только при нарушении у пациента сердечного ритма. Для этого кардиостимулятор должен быть в состоянии опознавать работу сердца. Если кардиостимулятор посылает электрический импульс, сердечная мышца начинает сокращаться. Связь между сердцем и кардиостимулятором обеспечивается одним или двумя электродами. Электрод представляет собой очень тонкую электрически изолированную проволоку, которая закрепляется в правом предсердии или в правом желудочке.
Он воспринимает работу сердца и посылает эту информацию кардиостимулятору, а также проводит электрический импульс к сердцу.
В зависимости от терапевтических целей возможна имплантация одно- или двухкамерных кардиостимуляторов. Эти термины относятся к способности кардиостимулятора задавать ритм или воспринимать работу сердца одной или обеими камерами. Как правило, в двухкамерном кардиостимуляторе один электрод идет в предсердие, а другой – в желудочек. Таким образом происходит синхронизация обеих камер, при этом обеспечивается оптимальный ритм сокращения сердечной мышцы.
Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту посылаемых ими электрических импульсов к изменениям жизненных процессов в организме. Эти так называемые частотно-адаптивные функции кардиостимулятора обеспечивает специальный датчик в кардиостимуляторе, который реагирует на изменения состояний организма.
На изменения физиологических потребностей, которые возникают, например, при беге, плавании или при работе в саду, кардиостимулятор реагирует повышением сердечного ритма. Более того, последнее поколение кардиостимуляторов BIOTRONIK способно реагировать также на изменения чувств. Если Вы, например, смотрите остросюжетный фильм или происходит неожиданное для Вас событие, возможно внезапное повышение пульса и давления крови. Система стимуляции в закрытом контуре (Closed Loop Stimulation), которая является отличительной особенностью некоторых кардиостимуляторов, позволяет произвести настройку частоты импульсов к подобным эмоциональным нагрузкам.
Широкий ассортимент продукции BIOTRONIK дает врачу возможность правильно диагностировать и лечить любые нарушения сердечного ритма. Эти кардиостимуляторы, созданные на основе обширных исследований, отличаются передовой технологией, компактностью, безопасностью и легкостью. Ваш врач объяснит, какой тип кардиостимулятора отвечает Вашим потребностям наилучшим образом.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
1) Можно ли с имплантированным кардиостимулятором проходить в аэропорту через системы безопасности или охранносигнальные системы против краж, применяемые в универмагах?
Да. Кардиостимуляторы BIOTRONIK защищены от влияния внешних факторов. Однако не следует останавливаться вблизи этих устройств, а проходить без задержки. При необходимости Вы должны сообщить об имплантированном кардиостимуляторе, так как его металлическая оболочка может привести в действие аварийную сигнализацию.
2) Буду ли я чувствовать работу кардиостимулятора?
Нет. Кардиостимулятор работает на столь слабом электрическом токе, что его влияние распространяется только на сердце. Но если Вы испытываете какие-либо симптомы (например, частую икоту), сообщите Вашему врачу.
3) На сколько времени хватает заряда батареи в кардиостимуляторе?
Срок службы батареи зависит от типа кардиостимулятора, течения болезни и частоты стимуляций. Как правило, кардиостимуляторы работают в течение нескольких лет. Более подробную информацию спросите у Вашего врача.
4) Будет ли кардиостимулятор по-прежнему отвечать назначению по мере расходования заряда батареи?
Да. Ваш врач во время регулярных осмотров каждый раз проверяет состояние батареи. Если она разряжается, кардиостимулятор будет вовремя заменен на новый.
5) Как часто я должен проходить послеоперационные обследования?
Ваш врач проинформирует Вас о времени следующего осмотра. Как правило, периодичность обследований – каждые 6 месяцев. Не пропускайте эти регулярные осмотры.
6) Что случится, когда мой кардиостимулятор потребует замены? Кардиостимулятор будет извлечен путем незначительного хирургического вмешательства. Исправные электроды остаются в сердце, и подсоединяется новый кардиостимулятор. Как правило, потребуется только короткая госпитализация.
7) Потребуется ли перепрограммирование после имплантации кардиостимулятора?
Возможно. Это зависит от состояния здоровья и/или потребностей пациента. Необходимые корректировки можно провести и позднее, в любое другое время.
8) Можно ли пользоваться такими электроприборами, как микроволновая печь, фен, электроодеяло или массажные приборы?
Можно без опасений пользоваться исправно работающими электроприборами. Ваш кардиостимулятор не подвержен их воздействию. Необходимый ремонт всегда должен выполнять компетентный специалист, чтобы гарантировать правильную эксплуатацию приборов.
9) Может ли вызвать кардиостимулятор аллергические реакции?
Обычно нет. Фирма BIOTRONIK использует только материалы, хорошо совместимые с организмом человека. К ним относятся, например, титан и проверенные на медицинскую переносимость искусственные материалы.
10) Может ли кардиостимулятор искусственно поддерживать жизнь человека?
Сердце работает только тогда, когда оно в достаточной мере снабжается кровью и энергией. В случае смерти незначительные электрические импульсы, посылаемые кардиостимулятором в сердце, не имеют никакого влияния на сердце. Поэтому искусственное продление жизни таким образом невозможно.
11) Можно ли пользоваться мобильным телефоном?
Да. Вы можете пользоваться Вашим мобильным телефоном, однако просим принять следующие меры предосторожности: обсудите Вашу индивидуальную ситуацию с лечащим врачом. Не держите телефон вблизи кардиостимулятора, например, в нагрудном кармане. Держите телефон со стороны, противоположной местонахождению кардиостимулятора.
Группа компаний BIOTRONIK
История компании BIOTRONIK начинается с научно-исследовательской деятельности физика Макса Шальдаха в Институте физики берлинского Технического университета. Именно там будущий основатель фирмы разработал первый немецкий кардиостимулятор. Фирму проф. д-р Шальдах основал в 1963 г. С тех пор BIOTRONIK выросла до одного из мировых лидеров в области медицинских технологий и имеет производственные и исследовательские отделения в разных частях света. Примерно 4500 высокомотивированных сотрудников разрабатывают и производят системы для терапии брадикардии и тахиаритмий, а также для инвазивной кардиологии и электрофизиологии. Многолетний опыт работы сотрудников, надежность и эффективность таких приборов, как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, делают BIOTRONIK надежным партнером врачей и пациентов.
Как понять что кардиостимулятор не работает
Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.
Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки.
Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса.
Центр спасения конечностей от гангрены
Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2
Записаться на прием
Вопросы-ответы
У мужа скоро 2 года, как гниет палец на ноге. Анализы хорошие, отправляют врачи один к другому и ничего поставить не могут. Что надо пройти? Что бы это было?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы постараемся разобраться.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Обращаюсь к Вам по вопросу спасения конечностей стопы моего отца, сейчас он находится в больнице ему уже ампутиповали больше пол стопы. Обратился своевременно и даже подозреваю, что.
Ответ: Пришлите на почту [email protected] фотографию стопы и данные исследований сосудов.
Ответ: Боюсь, что это очень надолго. Когда была операция?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы этим занимаемся и спасаем ноги в большинстве случаев.
Добрый день! Отец мужа 6 раз оперировался в городской больнице. Ногу спасти не удалось и недавно ампутировали выше колена. Рана не заживает, гноится. А в больнице просто выписывают и толком ничего.
Ответ: Вам надо прислать фотографию культи и выписку из больницы (последнюю)
Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.
Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.
Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо.
Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.
где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача
Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]
Добрый день! Мне после КТ с контрастом поставили диагноз \»Стеноз Чревного ствола 70%\» и сказали, что нужна операция. На сколько это серьёзно и если необходимо делать операцию, то как срочно.
Ответ: Любая операция имеет риски. Но стентирование чревного ствола не очень опасно. Нужна очная консультация, чтобы точно определить показания к операции.
© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня