Как понять что психиатр хороший

Как выбрать хорошего психиатра?

Вопрос читательницы Т⁠—⁠Ж

Этот текст написала читательница в Сообществе Т⁠—⁠Ж. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

В 2017 году у меня, по всей видимости, был депрессивный эпизод.

Диагноз мне никто не ставил, так как я не осознавала, что нужно идти к специалисту, но симптомы были довольно характерными. Проблемы с кожей, отсутствие аппетита, бессонница, быстрая утомляемость, повышенная плаксивость, раздражительность — все бы ничего, но в один момент я поймала себя на мысли, что уже неделю лежу в кровати и буквально смотрю в потолок. Прерывалась только пару раз в день на походы в уборную и перекусы. Но приходилось себя очень долго уговаривать, чтобы все же встать и начать делать хоть что-то.

Когда мне стало полегче, я отправилась к гинекологу, так как эти симптомы встречаются не только при депрессии, но и при гормональном сбое. Так и оказалось: один из активных андрогенов был повышен почти в четыре раза. Мне выписали гормональные контрацептивы и отпустили с миром. В итоге состояние и правда улучшилось или, по крайней мере, стало меньше меня тревожить. Но когда я повторно сдала анализы, уровень гормона был все так же высок, хотя прежних симптомов уже не было.

В какой-то момент я успокоилась и решила, что справилась со своим недугом. Но после очередного стрессового периода, который спровоцировала пандемия, я осознала, что дело было не только в гормонах. Несмотря на стабильность, которую, казалось бы, мне подарили КОК, когда обстановка вокруг стала слишком нервной, такой же стала и я. Со временем я стала замечать, что и правда веду себя не всегда адекватно: у меня случались вспышки агрессии либо, наоборот, какая-то мелочь доводила меня до слез.

В общем, чувствовала я себя крайне нестабильно.

Сначала я пошла к психотерапевту и даже стала замечать небольшой прогресс. Но начали терзать мысли, что у меня все же есть какое-то расстройство, а психолог не будет ставить диагноз, так как это не в его компетенции. Поясню: мне сложно встать на путь выздоровления, если я не до конца понимаю, что вообще со мной происходит. Считаю, что когда знаешь свою проблему, то проще подобрать пути решения, ведь тебе хотя бы есть от чего оттолкнуться.

Поэтому я решила сначала сходить к психиатру. Но выбрать его оказалось еще сложнее, чем психотерапевта. Я видела, что в Т⁠—⁠Ж уже обсуждали, как выбрать психолога или психотерапевта, но так как разница между этими специалистами все же есть, хотела бы обсудить отдельно подбор психиатра.

Где вообще искать хорошего психиатра? В частных клиниках, обычных психоневрологических диспансерах либо обращать внимание на тех, кто ведет частную практику? Помню, что многие советуют читать медицинские ресурсы и искать специалиста там, но интересно понять, какие могут быть подводные камни в разных случаях. Сколько стоит прием у хорошего психиатра? Я находила варианты и за 10 тысяч, и за две, и за пять — как понять, кто стоит своих денег? Какие могут быть звоночки, говорящие о том, что специалист не профессионал? Что может делать психиатр, а что — нет?

Если вы нашли отличного психиатра, пожалуйста, поделитесь своим опытом.

Дискуссии. Обсуждаем финансовые вопросы и даем советы друг другу

Мой психиатр принимает в поликлинике 38 в СПб по омс бесплатно (если прикреплен)ы или за 1000р (как платная услуга), если вы прикреплены к другой поликлинике. Еще он в частных клиниках принимает за 3000+. Зовут Игорь Кравченко, очень хороший врач (и человек), толковый, определяет проблему и подбирает лекарства отлично. Я до 2к21 скорее всего не дожила б, если бы к нему 5 лет назад не обратилась 🙂

Из частных клиник Чайка, Рассвет, Mental Health Center, Эмпатия. Читать отзывы, смотреть инстаграм, если есть, фейсбук врача. Ещё у них бывает специализация, на сайте Mental Health как раз указана.
Смотрите на контакт с врачом, если вам важен (кому-то неважно, чтобы к ним относились, условно говоря
тепло, важен только результат), сотрудничество. Подруга вернула деньги за онлайн консультацию у частного психиатра, так как человек не опирался на исследования современные, делал комментарии про её решения и выборы.

Очень советую Дмитрия Заносова. Топит за доказательную медицину, ведёт просветительскую деятельность по мере сил.
Никогда не скажет, что это всё ерунда, не пропишет фуфломицин или лошадиные дозы устаревших опасных препаратов.

http://doctorsychev.ru/consult
Желаю чтобы все выправилось у вас!

Tanja, хорош как просветитель-популяризатор в области психического здоровья, и ничего не могу сказать как о враче, но там условная «переплата за медийность», не в плохом смысле, что врач «наживается» на пациентах, а в том смысле, что из-за популярности высокий спрос, что увеличивает стоимость консультации, чтобы отфильтровать входящий поток.
Ну и скорее всего, с записью будет тяжеловато (причем, проблема главная не в первичном приёме, а в повторных)

(своего врача поэтому тоже не буду рекомендовать — итак запись плотная, а самой как-то на приёмы попадать надо (: )

Tanja, если не в одном городе с ним жить, то консультация не особо полезная. Ибо ничего прописать он не сможет. Сама через это проходила. Запись на приём у него идёт месяца за два

lagrange, психиатр может проконсультировать удалённо, а потом переслать рецепты пациенту почтой или любой другой службой. У меня такая ситуация, рецепты из другого города в аптеках принимают.

Anastasiya, ну вот конкретно Сычев мне ничего отправлять не стал. То есть на словах он сказал, что надо бы принимать и в каких дозировках, но за рецептом отправил в клинику.

Anastasiya, по закону не может: первичный прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов только очно.
Все, что не очно — это просто информационная услуга, за которую скорее всего врач даже ответственности не несёт, т.е. во многом на страх и риск пациента.

Ну и я, например, ретроград, и думаю, что иногда внешние признаки (движения их скорость и характер, позы, мимика могут дать врачу доп инфу о состоянии пациента, особенно при уже лечении-наблюдении не единичном)

lagrange, у грамотного и современного специалист можно взять альтернативную консультацию в дополнении к консультации своего врача.

Tanja, он неплохой специалист, не спорю. Но когда приёма надо ждать 2 месяца или даже больше, это не очень. Особенно в острой ситуации

Лечусь от различных психиатрических проблем уже более 11 лет (хроническая депрессия, тревожное расстройство, бессонница и т.п.). Прошла тонну психиатров/психотерапевтов/психологов как частных, так и государственных (не ПНД).

И только почти год назад я нашла наконец очень грамотного психиатра, который долгим и тщательным подбором лекарств сделал из меня нормального человека. Конечно, все проблемы до конца не ушли, но качество жизни улучшилось в разы, я даже уже не помнила, что оказывается так можно жить)) Плюс подключила психотерапию с другим специалистом, выбрала в том же центре и попала сразу в точку. Динамика стабильно положительная, жизнь стала круто меняться в лучшую сторону.

Центр называется Фарватер, находится в центре Москвы. Не знаю, можно ли тут называть фамилию конкретного специалиста или сочтут за рекламу или еще что недоброе. Каждое посещение обходится в 4000р., есть конечно и дороже. В этом центре много очень хороших спецов, как психиатров, так и психотерапевтов. Они же сами без проблем рекомендуют, к кому из их коллег лучше обратиться с конкретной проблемой.

Сколько я угрохала на все это денег даже считать не хочу, здоровье важнее.

А из государственных учреждений мне очень рекомендовали НЦПЗ на Каширке, но до туда я уже не смогла добраться, так как переехала в другую страну. Там вроде даже по ОМС можно какие-то услуги получить. Но центр и спецы в нем очень крутые.

Источник

Этапы обращения к психотерапевту

Когда обращаются к психотерапевту и как это правильно сделать.

Обращение к психотерапевту или психологу некоторым людям кажется сложным и непонятным, возникают вопросы выбора врача, клиники, как вести себя со специалистом, что говорить.

Рассмотрим основные этапы обращения за помощью к психотерапевту, психиатру, психологу.

Первый и самый сложный этап – это даже не выбор врача, а именно решиться обратиться к врачу. И тут у многих возникают размышления «Разве я такой слабый человек, чтобы обращаться за помощью?», «Откуда врач знает, как мне правильно жить?», «Я попытаюсь справиться сам(а), и, если не получится, обращусь за помощью». «Я и сам могу бесплатно рассказать этим специалистам что и как…»

Психотерапия — это работа над собой.

Так вот, лечение у психотерапевта – это не пассивный процесс, как у стоматолога: открыть рот и ждать, терпеть и выйти с готовым результатом. Психотерапия – это работа над собой под руководством специалиста, который помогает Вам максимально эффективно и быстро устранить патологические механизмы возникновения болезни и ее клинические проявления. Нельзя просто посещать врача и ждать, что врач за Вас, что-то сделает. Некоторые пациенты бывает говорят: «Вы же врач, вот и разбирайтесь». В психотерапии участвуют и врач и пациент, между сеансами работа не прекращается, а продолжается ежедневно над самим собой.

Психотерапевт одновременно выступает и в роли врача и тренера, и помощника. Ни один спортсмен, не имея тренера, не достигнет выдающихся результатов, а если и достигнет, то затратит невероятно много усилий, нежели чем с тренером. Психотерапевт помогает Вам экономить Ваше время и внутренние ресурсы для борьбы с болезнью или достижений в жизни. Попытка справиться самостоятельно с тревогой без профессиональной помощи истощает организм. Многие люди пытаются усилием воли победить свое состояние, «взять себя в руки», но тем самым лишь усиливают тревогу. Современный мир – это жизнь в потоке высоких скоростей и информации. Тратить драгоценное время на безуспешную попытку победить себя без профессиональной помощи – это непозволительная роскошь.

Обращение к психотерапевту — это поведение взрослого, ответственного человека.

Нередко пациенты говорят о том, что они страдают неврозом несколько лет. Многие состояние можно вылечить за недели или месяцы, а иногда и встречаются состояния, когда после даже одной консультации пациент начинает двигаться в «нужном направлении» и стремительно вылечивается за кратчайшие сроки. Поэтому обращение за психотерапевтической помощью – это поведение человека, который ответственно относится к себе и своей жизни, хочет максимально быстро и качественно излечиться, который ценит свое время и считает болезнь непозволительной роскошью. (Правда, похоже на описание делового человека, а не слабого человека?). Психотерапевт не решает, что для Вас лучше или хуже, не оценивает Вас и Вашу жизнь, не дает советы. Человек – это целая Вселенная, задача психотерапевта помочь пациенту понять законы этой Вселенной и научить использовать их эффективно для пациента. Никто не будет учить Вас жить, задача специалиста привести Вас к гармонии, показав Вам дезадаптивные модели Вашего реагирования и поведения, а меняться или нет, — решаете только Вы.

Ответ на вопрос «Когда пора обратиться к психотерапевту?» довольно краток: «Когда нет времени страдать»

Страхи и опасения, связанные с обращением к специалисту в области психического здоровья.

Итак, Вы решили обратиться за профессиональной помощью. И тут у Вас сразу же возникают многочисленные вопросы, страхи, опасения:

К кому обратиться?

Если Вы обращаетесь впервые в жизни за помощью в области психического здоровья, то лучше всего обратиться к врачу-психотерапевту. В России психотерапевтами называют себя не только врачи, но и психологи, а также специалисты с гуманитарным образованием.

Нет болезней только психических и нет только соматических.

Абсолютно каждое психическое расстройство имеет соматические проявление, и каждое соматическое расстройство имеет психическое проявление. Например тревога проявляется учащенным сердцебиением, учащенным дыханием. А например любая простуда. грипп обязательно сопровождается астеническим синдромом (который относится к психической патологии).

Поэтому знания в области медицины обязательно важны, чтобы специалист мог отделить грубую соматическую патологию от проявлений психического расстройства. Психологи с гуманитарным образованием неспособны вообще оценить состояние здоровья человека, и если психические симптомы, они немного знают, то знаниями соматической патологии совершенно не обладают. Поэтому лучше обращаться именно к врачу.

Далее выбор между психотерапевтом и психиатром и государственной клиникой, частной клиникой и частнопрактикующим специалистом. Психиатр занимается исключительно медикаментозным купированием и поддерживающей терапией психических расстройств. Это лечение носит симптоматический характер. Задача психиатра назначить лекарства, но лекарства не способны изменить мысли, чувства, эмоции, разобраться в механизме психических расстройств. Психиатрия помогает человеку выжить. Исходя из того, что лекарства не могут изменить мысли, то расспрос психиатра сводится к выявлению синдрома (депрессивный, тревожно-депрессивный, галлюцинаторно-бредовый и т.д). Детальный расспрос психиатру особо и не нужен.

Но область психического здоровья очень необычная область медицины: психические расстройства непсихотического уровня (т.е. когда речь не идет о галлюцинациях, бреде) не лечатся лекарствами! Они лечатся специальной работой с пациентом по анализу механизма возникновения переживаний, выстраивания сценария выхода из болезни к здоровью. Путь от здоровья к болезни и работа на всем этом пути и есть психотерапия. Лекарства носят лишь вспомогательную роль. Есть расстройства, при которых они нужны (психозы и эпилепсия), а при более легких состояниях часто можно вообще обходиться без них. Психотерапия — это всегда индивидуальная работа с личностью пациента, которую важно оценить с помощью исследования анамнеза, использования различных психологических тестов. Поэтому врач-психотерапевт, который имеет обязательно первичную специализацию по психиатрии, в своих возможностях обладает огромнейшими возможностями по сравнению с психиатром.

Куда обратиться?

Мы определились, что нам нужен врач-психотерапевт, выбираем между ПНД, частной клиникой, частнопрактикующим врачом.

В современной России в большинстве регионов, в том числе и в Москве, государственная психотерапия не входит в перечень услуг, гарантированных программой обязательного медицинского страхования (ОМС). По медицинскому полису в поликлинике психотерапевтическую помощь. Можно обратиться за бесплатной помощью в государственное психиатрическое учреждение: ПНД (психоневрологический диспансер), в котором может встречаться врач-психотерапевт. Однако, попадая в ПНД, человек сразу сталкивается с несколькими проблемами:

1) Огромной загруженностью психотерапевта в ПНД или дневном стационаре, где он в силу занятости не может уделять достаточное время пациенту и лечение сводится либо к групповой работе, либо кратких и очень поверхностных беседах с пациентом без настоящей индивидуальной, продолжительной глубинной работы.

Частная клиника?

Далее выбор может пасть на многопрофильную частную клинику. Тут как повезет: все завит от руководства клиники. Если оно заинтересовано в получении дохода, то перед тем как попасть к психотерапевту придется сдать огромное количество анализов, пройти обследования, порой совершенно не связанные с психическим здоровьем. Однако есть и порядочные клиники и врачи, которые выполняют только психотерапевтическую работу. Для этого необходимо вначале поискать информацию о клинике, узнать отзывы пациентов о враче.

Третий вариант — обращение к частнопрактикующему врачу. На мой взгляд — это самый лучший вариант. Частная медицина появилась со времен разделения труда и существовала в России до революции 1917 года. Обращение к частнопрактикующему врачу это всегда полная анонимность. Документов с Вас никто спрашивать не будет, можете представиться вообще вымышленным именем. Частнопрактикующий специалист работает на самого себя, поэтому он максимально заинтересован в качестве своей работы. В государственной медицине качество услуг не входит в оценку показателя работы врача. Там важно только выполнение определенных статистических показателей. В условиях рыночной конкуренции частнопрактикующий психотерапевт стремится оказывать услуги максимально качественно и эффективно. А также специалист должен постоянно повышать свой профессиональный уровень. чтобы не быть отстающим от других.

Как вести себя на приеме у врача? О чем говорить?

Задача психотерапевта разъяснить Вам, что происходит с Вами, как это произошло и что с этим делать. Практикующему врачу, чтобы понять, что происходит с Вами не нужно много усилий, а вот донести это до пациента намного сложнее. Приходя за помощью, пациенты имеют свое объяснение их состояния Нередко обвиняю других или самих себя. В силу существования психологической защиты – психологического явления, заключающегося в том, что мозг человека стремится избежать осознания неприятной для него информации. Поэтому пациенты обычно не осознают реальную картину, происходящего с ними. Психотерапевт должен объяснять, интерпретировать события из жизни пациента, показывать и учить осознавать реальность.

Модели поведения закладываются в раннем детстве. Поэтому необходимо проследить жизнь человека, начиная с детства, до настоящего момента. Поэтому специалист и задает многочисленные вопросы. Опять же, повторюсь, он делает это не для себя, а для Вас. На вопросы врача нужно отвечать, так как есть, а не лгать, фантазировать. Не нужно пытаться показать себя с лучшей стороны. Естественно, Вы всегда имеете право сказать, на какие вопросы Вы не хотите говорить. это Ваше право. Врач не станет задавать вопросы, не касающиеся Вашего состояния, не будет «выпытывать» у Вас какие-то профессиональные знания, отчета о финансовых делах, имена и фамилии.

Страхи, связанные с врачом.

Нередко пациенты бояться обращаться к врачу, в страхе что придется. говорить с врачом на глубоко личные или интимные темы. Особенно это пугает, если врач противоположного пола. Необходимо понимать, что любая дисгармония в теле, психике обязательно в той или иной степени отражается на интимной сфере. И эти проблемы встречаются практически у каждого пациента. Поэтому для врача-психотерапевта беседа на глубоко личные или интимные темы совершенно естественна. И никак не связана с каким либо субъективными чувствами к Вам.

Работа в с пациентом происходит в определенных рамках. Попытка выхода за которые сразу приведет к отрицательному результату. Эти правила поведения психотерапевта в психоаналитической психотерапии называются терминами сеттинг, рамка, кадр.

Нередко пациенты боятся, что у них врач найдет психическое расстройство и признает психически больным. И вот тут в зависимости к кому Вы обратились: психиатру или психотерапевту есть существенные различия. Задача психиатра поставить синдромальный диагноз или найти заболевание, чтобы назначить лекарства. Задача психотерапевта понять механизм возникновения состояния и пути выхода из него. С учетом того, что каждый пациент индивидуален, диагноз для психотерапевта мало описывает пациента, от того, что врач выявит невроз или депрессию, понятнее, как лечить не станет. Поэтому для психотерапевта важно состояние пациента в целом, а не обобщающий диагноз.

Что нужно обсудить с врачом при первой встрече?

Вы нашли психотерапевта, обратились к нему, начали работу. С врачом нужно обсудить регулярность сеансов. Вариантов несколько — либо Вы после каждой встречи договариваетесь о следующий (предпочтительный вариант), либо каждый раз договариваетесь за несколько дней до желаемой встречи (второй вариант подходит тем, у кого сложный жизненный график, либо доходы не привязаны к датам или по другим причинам). Далее с врачом необходимо обсудить, как отменить встречу, особенности оплаты, формат работы. Необходимо вообще прояснить все значимые для Вас вопросы. Также обсудить возможность между встречами позвонить врачу или написать ему.

Вообще врач работает для Вашего блага. Если что-то недопонимаете, задавайте врачу вопросы, никаких тайн о Вашем лечение быть не должно. Если используется лекарственная терапия, то Вы имеете право знать обоснованность назначения препарата, показания, противопоказания, возможные побочные действия лекарств, узнать альтернативные варианты лечения.. В условиях государственной медицины, где на прием с заполнением медицинской документации отводится минут 10-15, естественно на это времени нет, а в условиях частной медицины – Вы платите за время, в которое врач помогает Вам, и можете подробно спрашивать врача о своем здоровье. Это оплаченное Вами время.

Всю дальнейшую работу обсуждайте также со своим врачом. Все, что Вам не нравится или дискомфортно, не утаивайте. Если Вам не нравится врач, то не стесняйтесь, сообщите ему о своем желании сменить врача. Психотерапию заканчивайте, также обсуждая с врачом. Психотерапевт не Ваш начальник, перед ним не надо оправдываться, искать какие-то объяснения, оправдания. Его задача Вам помогать. Но решения Вы всегда принимаете сами, и ответственность за поступки лежит на Вас. Врач не имеет права, что-либо запрещать или разрешать. Психотерапевт никогда не дает советы, которые перекладывают ответственность с Вас на него. Найдите врача, с которым Вам комфортно и результативно работать, и все будет хорошо.

Источник