Как понять что психолог
ЗдоровьеЧеклист: 12 признаков,
что вам пора менять психотерапевта
Опоздания, нарушение границ и отсутствие контакта
Текст: Эльвира Азизова
На пути к психотерапевтической помощи есть много препятствий: после преодоления собственных страхов, предубеждений и стереотипов ещё предстоит выбрать психотерапевта, которому можно доверять. Мы уже рассказывали, на что обращать внимание при поиске профессионала, а теперь составили список признаков того, что, возможно, пора обратиться к кому-то ещё.
Отсутствие контакта
Активное участие обеих сторон — клиента и специалиста — это обязательное условие прогресса. Принцип партнёрского взаимодействия и контакта — один из ключевых в психотерапии; это командная работа, в которой важны доверие и понимание. Как и в случае с любым другим врачом, важно найти того, с кем комфортно — это нормально, если поиск «своего» человека займёт время и придётся обратиться к представителям разных школ и направлений.
Личность психотерапевта играет большую роль. Если вы не чувствуете, что вас слышат и правильно понимают, не можете избавиться от ощущения, что мировоззрение и система координат психотерапевта слишком сильно отличаются от ваших и это влияет на его работу — есть смысл продолжать поиск.
Слишком близкий контакт
Кредит доверия, который выдаётся психотерапевту, колоссален, но иногда это приводит к размытию границ. Если это происходит при первом опыте обращения за психологической помощью, может показаться, что «так и задумано» и психотерапия — это душевные разговоры в атмосфере близкой дружбы. Но крайности чреваты проблемами, и слишком близкий контакт так же контрпродуктивен, как и полное отсутствие взаимопонимания. У психотерапевтических вмешательств есть определённый регламент, и хороший специалист тщательно следит за его выполнением.
Опасность может возникнуть и после длительного сотрудничества: в таком случае общение начинает больше походить на дружеские встречи, разговоры касаются тем, не связанных с психотерапией, врач делится подробностями собственной жизни, переходит комфортный вам уровень близости или допускает неформальное общение вне психотерапевтических сессий. Не важно, по чьей инициативе произошло сокращение необходимой дистанции; если это условие нарушено — пора искать другого специалиста. Невозможно помочь клиенту научиться выстраивать здоровые границы, не обладая таким навыком самому.
Отсутствие поддержки
Если с вопросом дистанции всё более или менее интуитивно понятно, то вопрос нейтралитета несколько сложнее. В теории психотерапевт — фигура нейтральная и беспристрастная. Но на практике клиент находится в ситуации уязвимости и ему нужна безусловная поддержка. Другими словами, важно, чтобы вас поддерживали, подбадривали и хвалили.
Компетентный психотерапевт поможет увидеть прогресс и научит ценить проделанную работу. Каждый маленький шаг в нужном направлении мотивирует и придаёт сил двигаться дальше и искать решение поставленных задач. Если же перед встречей с психотерапевтом у вас возникает ощущение провинившегося школьника или тягостное чувство одиночества и тревоги — это повод искать нового специалиста.
Странные методы работы
Строгого регулирования сферы психологической помощи в нашей стране пока нет — и из-за этого можно столкнуться с непрофессионализмом, странными недоказательными приёмами или откровенно коммерческим отношением к клиенту. Если психотерапевт не справляется с ответом на ваши вопросы, не может понятно и чётко объяснить цели своих действий, настаивает на упражнениях, практиках и методах, которые для вас неприемлемы и дискомфортны — возможно, вы столкнулись с некомпетентным самоучкой, который руководствуется не профессиональными стандартами, а собственными фантазиями и «авторскими методиками».
Не менее опасно, если вам пытаются навязать несуществующие диагнозы и затянуть терапию. Тягостное ощущение, что вас просто используют как источник дохода, — железобетонный повод обратиться к другому психотерапевту.
Невнимательность или забывчивость
В большинстве случаев психотерапия — процесс длительный, поэтому важно, чтобы психотерапевт обладал определённой «оперативной памятью» и проявлял искренний интерес: не забывал важные факты и детали вашей жизни, не путался в событиях, знал об особенностях вашей психики.
Неважно, как именно это будет достигнуто: хорошей памятью, мнемоническими техниками или простыми заметками в блокноте, которые врач просматривает перед каждой встречей, — важно, чтобы вам не приходилось пересказывать одни и те же переживания или события по несколько раз. Если вас и вашу жизнь спутали с кем-то из других клиентов, может пострадать и конфиденциальность — и это совершенно точно повод завершить отношения.
Запредельный дискомфорт
Психотерапия вполне может быть источником негативных эмоций и неприятных переживаний. Часто путь к решению проблемы лежит через «травмоопасный» период, препарирование страхов и комплексов и повторное проживание ситуаций, которые, собственно, заставили обратиться за помощью. Это не самый приятный процесс, но понимание цели и алгоритма действий вместе с профессиональным «сопровождением» компенсируют болезненность опыта.
Важно, чтобы «штормы» не затягивались и не превращались в лейтмотив вашей работы с психотерапевтом. Психотерапия не должна превращаться в череду подвигов и постоянную гонку на выживание. Ощущение безнадёжности усилий, боязнь говорить правду, постоянная тревога и подавленность, отсутствие чувства облегчения — повод провести аудит взаимодействия с психотерапевтом.
Как понять, что психолог профессиональный?
В России отсутствует система лицензирования психологов-практиков: нет никакого официального органа, который бы проверял специалистов на уровень их профессиональной компетентности. Поэтому на рынке много неэффективно работающих психологов, которые могут не помочь или даже навредить клиентам. На какие критерии опираться, чтобы этого избежать?
Какое у психолога должно быть образование?
Практикующий психолог должен закончить длительное терапевтическое образование (после базового в университете/институте), которое обычно занимает не менее двух лет.
Теоретической базы в университетах не достаточно, на таких программах не учат практически ничему про психотерапию. В некоторых направлениях психотерапии считается, что специалист может закончить только практическую психотерапевтическую программу, но мы считаем, что базовое психологическое образование важно, так как дает базовые знания об особенностях работы мозга и нервной системы, мышления, памяти, восприятия и т. д. (и как это все влияет на наше психологическое состояние).
Обратившись к психологу, попросите предоставить вам документы об образовании: только так вы сможете быть уверены, что он его действительно получил. Если психолог будет отказываться, то сразу скажите «до свидания». Вы платите за услугу деньги и имеете право получить подтверждение, что вы в безопасности.
Психолог придерживается правил психотерапевтической этики
В работе практикующего психолога очень важен этический кодекс, его нарушение может привести к большому вреду для клиента. На данный момент в России нет какого-то единого этического кодекса, который бы принимали все практикующие психологи, в основном у каждого подхода есть свой. Попросите рассказать психолога, к которому вы хотите обратиться, каких этических правил он придерживается.
Психолог проходил или проходит до сих пор личную психотерапию
Очень важно, чтобы психолог прошел длительную личную терапию (зависит от подхода, но хотя бы годовую), и хорошо, если он периодически к ней возвращается.
Многие смеются на тем, что психологам самим нужны психологи. Но задача специалиста не переносить свои проблемы на клиента, а с тем как работает наше бессознательное, этого можно добиться, только пройдя личную терапию.
Попросите от психолога какое-то подтверждение прохождения личной терапии.
Психолог регулярно проходит супервизию
Супервизия — это когда специалист обсуждает свою работу с более старшим коллегой (или группой коллег), который дает ему развернутую обратную связь, показывая, что в работе с клиентом можно улучшить, а что нужно делать совсем иначе. Супервизия — это некоторая гарантия для клиента, что про его кейс подумала не одна голова, и что его специалист точно знает, как и куда он клиента ведет.
Вам не нужно беспокоиться о конфиденциальности, психолог обязательно меняет личные данные клиента, когда обсуждает кейс, поэтому никто никогда не узнает вас в этом рассказе.
Какие могут быть показатели профессионализма в процессе самой работы с психологом?
Психолог не дает советы, не дает оценок, не рассказывает уверенно, почему кто-то из ваших знакомых поступил определенным образом.
А какие признаки плохого психолога?
Как сервис Alter помогает подобрать психолога?
Психологи, которых мы отбираем в базу, проходят через 3 этапа:
На первом этапе мы просим психолога предоставить все факты о своей терапевтической деятельности. Проверяем наличие законченного терапевтического образования (не менее 500 часов) и базового психологического или психиатрического: просим прислать дипломы и сертификаты. Смотрим, где специалист получал это образование и насколько оно качественное. Мы принимаем в базу только тех психологов, которые прошли обучение по направлению с прочным научным обоснованием.
Также нам важно, чтобы психолог не менее года проходил личную терапию и имел не менее 50 часов супервизии — обсуждения терапевтической практики с более опытными коллегами. Это необходимо, чтобы защитить клиента: личная терапия гарантирует, что психолог не будет «переносить» на клиента свои проблемы, а супервизия — своего рода «второе мнение».
Второй этап — тест. Мы составили его совместно с лабораторией консультативной психологии и психотерапии Психологического института Российской академии образования. Тест проверяет, насколько специалист владеет базовыми психологическими знаниями и психотерапевтическими компетенциями.
Тех, кто прошел тест, мы приглашаем на интервью с научными сотрудниками ПИ РАО. Психолог заранее получает описание нескольких клиентских случаев, а на интервью рассказывает, как бы он работал с этими случаями.
«Хороший психотерапевт»: 10 признаков, что вы нашли своего специалиста
Большой гид от эксперта сервиса онлайн-психотерапии Zigmund.Online
«Для меня важно, чтобы я чувствовал: меня слышат по-настоящему». «Я могу рассказать то, что никому не говорила. Меня не осудят и не оценят». «Я чувствую поддержку, даже вне консультаций». Так говорят клиенты, которые нашли своего психотерапевта. Вместе с сервисом онлайн-психотерапии Zigmund.Online рассказываем, на что обращать внимание до встречи и во время первых сессий со специалистом, а также как спрогнозировать успешность психотерапии.
На что обратить внимание до встречи
Прежде всего изучите профиль специалиста: его анкету и фото. Важно, чтобы у психотерапевта было профильное образование и опыт работы с вашей темой. Посмотрите, участвует ли он в обучении, конференциях, берет ли супервизию и интервизию (Формы профессионального консультирования для специалиста — Прим. «Цеха»). Определить это можно по наличию сертификатов и дипломов не старше трех лет.
Заранее обдумайте, подходит ли вам формат и условия работы специалиста. Если вы не можете тратить время на дорогу или стоимость приема кажется вам высокой, рассмотрите онлайн-формат или поищите терапевта с более низкой ставкой. Если есть возможность, посмотрите видео со специалистом или послушайте его голос до приема.
Для комфортной работы внешний вид психотерапевта не должен вызывать отторжения. Проверьте, не возникает ли у вас каких-либо предубеждений перед личной встречей с ним? Если в терапевте вас смущает нос, глаза, голос, мимика или отдельные жесты — задумайтесь, кого он вам напоминает? Может быть, эта проекция мешает вам в общении со многими людьми, а специалист поможет ее убрать?
Согласно исследованиям, пол, возраст, внешность и опыт психотерапевта не влияют на успешность терапии. Важно лишь то, какой смысл этим характеристикам придает сам клиент. Для достижения результата вы должны поверить, что именно этот специалист действительно вам поможет. Поэтому выбирать терапевта стоит как можно тщательнее.
Первая встреча: что спросить и как подготовиться
Уточните, как пройдет встреча: узнайте структуру сессий, методы работы психотерапевта, а также сколько времени потребуется для решения вашего вопроса. Обязательно спросите о конфиденциальности и убедитесь, что специалист не будет вести записи без вашего согласия. Проясните важные для себя вопросы: например, как терапевт относится к религии, феминизму, астрологии или изменам.
Как понять, что первая встреча прошла успешно:
вы чувствуете со-настройку с психотерапевтом и его вовлеченность.
Как оценить эффективность терапии
Исследования показывают: эффективность терапии на 70% зависит от отношений клиента и психотерапевта, и отношения самого клиента к психотерапии. Лишь 30% остается на техники, модели и эффект плацебо.
Для психотерапевтов, у которых неудачные случаи встречались чаще, характерны низкий уровень эмпатии, недооценка проблем клиента и негативный контрперенос (так происходит, когда обратная связь терапевта скорее про него, чем о проблеме клиента).
Чтобы оценить работу психотерапевта, задайте себе следующие вопросы:
● Считаю ли я, что терапевтические отношения хорошо мне подходят?
● Чувствую ли я себя услышанным, понятым, и уважаемым?
● Вижу ли смысл в том типе помощи, который̆ мне предлагается?
● Подходит ли мне тип, уровень или количество обратной связи от психотерапевта?
● Понимаю ли я пользу для себя от встреч с психотерапевтом?
При этом клиент может повлиять на эффективность психотерапии через обратную связь своему терапевту. Исследования Скотта Миллера показывают: в 12 тыс. случаях, которые анализировали в ходе эксперимента, процент успешных случаев увеличился на 60%, если клиент активно давал отклик на работу специалиста.
А теперь подытожим:
10 признаков, что вы нашли своего психотерапевта
Все самое важное и интересное собираем в нашем Telegram
Как понять, что перед нами плохой психолог?
Слишком фамильярный, осуждающий или холодный – так иногда описывают своих психотерапевтов разочарованные пациенты. Но правы ли они в своих претензиях? Ведь профессиональную компетенцию психотерапевта оценить сложно. И все же есть явные признаки, указывающие на то, что он не заслуживает доверия.
«С этим психотерапевтом я впервые почувствовала себя умиротворенной, — удивляется 49-летняя Надежда, которая недавно возобновила терапию с новым специалистом. — Раньше после консультаций я всегда была встревожена, раздражена или, наоборот, подавлена. Теперь, похоже, я нашла того, кто мне нужен. Какое облегчение!»
Так что же, Надежде попадались только плохие психологи? Не обязательно. Очень часто терапевтические сеансы действительно вызывают прилив оптимизма, особенно поначалу. Однако ухудшение состояния после сеанса далеко не всегда означает, что мы постучались не в ту дверь.
«Было бы ошибкой ориентироваться только на комфорт и позитивные ощущения, — уверен клиент-центрированный психотерапевт Александр Орлов. — Работа с психологом может потребовать преодоления болезненных, тяжелых переживаний».
Преодолевая болезненные переживания, клиент может почувствовать себя хуже
«Вполне допустимо, что клиент в какой-то момент будет чувствовать себя хуже, — подтверждает юнгианский аналитик Татьяна Ребеко. — Нередко это происходит после самых важных, трансформирующих сеансов. Можно сравнить это с хирургией: после операции нам больно, но сама она приносит исцеление».
«Отличие хорошего психотерапевта от плохого в том, что первый не только вскрывает «гнойник», но и умеет залечить рану», — рассказывает Татьяна Ребеко. Если и есть какой-то критерий, говорят наши эксперты, так это ощущение, что нас понимают и принимают, что нас готовы эмоционально поддержать, что мы, может быть неожиданно для себя, рассказываем психологу то, что не говорили никому другому, в чем не признавались даже себе.
В отношениях между психотерапевтом и пациентом есть некая «химия», это своего рода «история любви». А значит, ни один, даже самый профессиональный и талантливый психолог не может быть хорош для всех клиентов. Тот, кто вытащил нашего знакомого из депрессии, возможно, не подойдет нам.
Он не включен в разговор
Что, если психолог кажется нам слишком сдержанным, холодным или, наоборот, фамильярным, например сразу переходит на «ты»? «Здесь важное слово — «слишком», — подчеркивает Татьяна Ребеко. — Невозможно разговаривать ни когда между нами километр, ни когда мы уткнулись друг другу в лицо.
Нужно найти дистанцию, на которой проходит звук души. И этот процесс взаимной подстройки происходит на всем протяжении терапии». Но многое в манере психотерапевта зависит от того, к какому направлению он принадлежит, предупреждает Александр Орлов: «Целый ряд школ предпочитает работать в отстраненной манере, исключительно за счет препарирования, анализа ситуации клиента».
Мы вправе ожидать от психолога, что во время сеанса его внимание будет принадлежать только нам
«Так что вовсе не обязательно психотерапевт, не проявляющий эмпатии, — плохой, — продолжает Александр Орлов. — Важно, совпадаете вы или нет». Однако в любом случае мы вправе ожидать от психолога, что во время сеанса его внимание будет принадлежать только нам.
Поэтому, например, недопустима ситуация, когда он не отключает телефон, принимает звонки или отвечает на сообщения. «Это нарушение этики, и не только профессиональной, — говорит Орлов. — Конечно, возможна форс-мажорная ситуация, когда психолог не может пропустить важный звонок, но тогда необходимо заранее обговорить это с клиентом».
Он отказывается рассказывать о себе
Бывает, под предлогом сохранения нейтралитета психотерапевты отказываются рассказывать о своей профессиональной биографии, сообщать, к какому направлению они принадлежат. Между тем мы имеем право знать, кому доверяем свою душу.
С другой стороны, и выставленные напоказ дипломы сами по себе не причина для безоговорочного доверия: можно быть дипломированным специалистом, но так и не стать хорошим практиком. А вот нежелание отвечать на личные вопросы уже нельзя трактовать однозначно.
Многое зависит от направления, в котором работает специалист. «Меня не смущают вопросы клиентов, в том числе и личные, — говорит Александр Орлов. — В конце концов, клиент часами рассказывает мне о себе, и если я отказываюсь отвечать на встречный вопрос, ситуация получается несбалансированной. Доверительность в этом случае страдает».
А с точки зрения юнгианского аналитика, о личном клиенту лучше не рассказывать, это мешает терапии. Хотя и абсолютная закрытость тоже ни к чему: это может создать дистанцию, непереносимую для клиента.
«Если у нас возник так называемый терапевтический альянс, то не будет ничего страшного, если я упомяну что-то личное. Но в целом, если клиент задает мне личный вопрос, например сколько мне лет, то меня будет интересовать, почему он об этом спросил, — уточняет Татьяна Ребеко. — Скорее всего, за этим кроется проблема, которая его беспокоит».
Он осуждает нас
«Когда я родилась, ухаживать за мной маме помогала ее ближайшая подруга, — вспоминает 47-летняя Галина. — Я получила очень много любви с двух сторон. Когда я рассказывала об этом психологу, то в ответ услышала: «Как можно было доверить ребенка кому-то другому?! Не представляю, чтобы моя мать так поступила!» Прошло уже лет десять, а я остро помню, как меня ранили эти слова в адрес дорогих для меня людей». Апеллировать к собственному опыту специалист ни в коем случае не может.
«Я не могу ни осуждать, ни хвалить клиента или его близких, — комментирует Татьяна Ребеко. — Я просто свидетель, моя задача, подобно эху, вторить тому, что он говорит, может быть, чуть усиливая, делая более выпуклыми его эмоции: «Я правильно услышала, что вы сейчас испытываете негодование?»
Если психолог раздает оценки, мы вправе усомниться в его профессионализме
Если психолог раздает оценки, мы вправе усомниться в его профессионализме, соглашается Александр Орлов: «Как только появляются оценки, мы оказываемся на территории, условно говоря, педагогики или воспитания, где есть стандарты того, что хорошо и что плохо. В обычной жизни наше общение переполнено оценками. Но это не имеет никакого отношения к психотерапии».
Он пренебрегает конфиденциальностью
«Мой психотерапевт иногда приводил мне примеры из жизни других своих клиентов, — вспоминает 35-летний Павел. — С одной стороны, это мне помогало: я понимал, что кто-то смог успешно справиться с такими же проблемами, как у меня. Но потом всегда возникало опасение: а если терапевт и обо мне рассказывает другим клиентам?»
Здесь тоже очень тонкая грань: что можно и чего нельзя говорить о других. «В некоторых случаях мы можем привести пример, чтобы показать клиенту: смотрите, такое бывает не только с вами, — объясняет Татьяна Ребеко. — А иногда таким образом мы поддерживаем себя: я это уже умею, я с этим уже справлялась. И тогда клиент тоже чувствует себя уверенней».
Но здесь действует жесткое правило: в рассказе не может быть никаких деталей, указывающих на конкретного человека. Право клиента на конфиденциальность незыблемо.
Он нарушает табу
Все знают, что переход от терапии к сексуальным отношениям недопустим. Но это лишь частный (хотя, может быть, и самый вопиющий) случай общего правила: недопустимо использовать клиента в своих целях, трансформировать терапевтические отношения в любые другие.
С клиентом-врачом нельзя консультироваться по поводу болезней, с клиентом-политиком — вести диспут, бизнесмена привлекать в деловые партнеры… Психотерапевт и клиент не могут поддерживать какие бы то ни было отношения вне кабинета, приятельство и дружба между ними исключены.
Он не может закончить терапию
45-летняя Евгения посещает психотерапевта уже 7 лет. Она жалуется, что не видит особого прогресса. На что тот отвечает: «Мы застряли, потому что вы не справились со своей скорбью после смерти матери». Иногда она бунтует и хочет поработать с кем-то еще, но не решается уйти. Отношения психотерапевт–клиент создают зависимость: мы нуждаемся в них для нашего благополучия.
Для самых уязвимых психотерапевт долгие годы служит чем-то вроде костыля, «вспомогательного «Я». Если лечение продолжается дольше, чем предполагалось, это не означает автоматически, что психотерапевт плохой. Но если вы однажды попробуете взлететь на собственных крыльях (даже если потом потребуется вернуться к лечению), а терапевт начнет убеждать вас, что этого делать нельзя, то, возможно, он нуждается… нет, не в деньгах клиента, как может заподозрить кто-то, а в нашей зависимости.
Если лечение слишком затянулось, возможно, терапевт нуждается… нет, не в деньгах клиента, а в нашей зависимости от него
Перед клиент-центрированным терапевтом вопрос, отпускать ли клиента, не встает. «Для меня клиент — фигура номер один в процессе терапии, — говорит Александр Орлов. — Я согласен ему доверять и не буду перечить, даже если считаю, что ему было бы неплохо еще побыть в контакте со специалистом».
В юнгианской традиции подход иной. «Есть такое понятие, как негативный перенос, — рассказывает Татьяна Ребеко. — Это период, когда клиент начинает атаковать терапевта: вы все не так делаете, ничего не помогает, все ужасно… Наша задача — принимать на себя эти удары.
Это время чрезвычайно продуктивно для клиента: в нем пробуждается его самость, он начинает чего-то хотеть, на чем-то настаивать, возражать. Если на этом этапе он захочет прервать терапию, то желательно его остановить. А вообще, в юнгианском анализе завершение терапии — это процесс. Сколько лет она длилась, столько месяцев и завершается».
Прислушаемся к себе
Каждый способен найти психолога, который принесет нам пользу. Первый вопрос, который мы должны себе задать, — «Хочу ли я на самом деле браться за эту работу?» Чтобы помощь психотерапевта была эффективной, необходимо, чтобы мы были готовы работать вместе с ним. Потому что успех лечения зависит и от нас.
Хорошо бы познакомиться с несколькими специалистами, чтобы найти того, кто лучше всего соответствует нашим потребностям. Если мы замечаем, что нас недостаточно слушают или понимают, ничто не помешает нам поискать кого-нибудь еще. Без колебаний доверяйте своим чувствам: ведь речь идет о вашем благополучии.