Как понять что у человека мигрень
Что такое мигрень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грищука Д. В., невролога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Мигрень — это заболевание, проявляющееся приступами тяжёлых головных болей. Зачастую боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам.
Снижение качества жизни при мигрени наблюдается не только во время приступа головной боли, но и в периоды между приступами.
Что такое мигрень напряжения
В некоторых источниках выделяют гормональную и шейную мигрени. В научной литературе и клинической практике эти термины не используются.
Распространённость мигрени
У многих пациентов мигрени сопутствуют другие заболевания, такие как:
Эти заболевания при мигрени возникают чаще, чем в популяции в целом.
Причины мигрени
Факторы, провоцирующие приступы мигрени [15] [16]
У каждого пациента приступ мигрени может провоцировать свой индивидуальный набор факторов.
Психологические причины мигрени
Симптомы мигрени
Симптомы мигрени различаются в зависимости от фазы приступа:
Виды аур при мигрени
Все нарушения, возникающие в период ауры, полностью обратимы.
Ауры и их характеристики
Патогенез мигрени
Мигрень — это сложное расстройство мозга, механизмы которого активно изучаются. Мигрень возникает у пациентов, нервная система которых более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность.
Патологическое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако его причины полностью не определены до сих пор.
Классификация и стадии развития мигрени
Мигрень включена в Международную классификацию расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3) третьего пересмотра (2018 г.).
Врачу общей практики достаточно поставить диагноз на первом уровне, т. е. диагностировать мигрень.
Неврологи детализируют диагноз до второго и третьего уровня:
Диагноз «возможная мигрень» ставится, когда требуется дальнейшее обследование и наблюдение.
Также отдельно выделяют эпизодические синдромы детства, которые могут сочетаться с мигренью:
Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения:
Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Эпизоды внезапного тяжёлого головокружения от нескольких часов до суток без других неврологических нарушений и при нормальном слухе, подтверждённом аудиометрией.
При базилярной мигрени возникают сочетание головокружения, нарушение согласованности движений различных мышц, ограничение полей зрения, чувствительных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.
Было бы логично считать хроническую мигрень осложнением или этапом развития мигрени, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра хроническая мигрень выделена отдельно от осложнений мигрени и без связи с остальными формами. Однако в источниках иногда и встречается термин «эпизодическая мигрень», к которому относят все формы мигрени с периодическими приступами.
Осложнения мигрени
Осложнения мигрени встречаются достаточно редко. К возможным осложнениям относят зрительную ауру в течение нескольких часов, тревогу пациента, мигренозный статус, эпилептический припадок и мигренозный инсульт.
Какими могут быть последствия мигрени
Этот риск может быть связан с тремя факторами:
Таким образом, на данный момент нет однозначного ответа, вызывает ли мигрень острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или им сопутствуют одинаковые причины. Сложность состоит в недостаточном объёме исследований из-за большой редкости мигренозного инсульта (0,2-0,5 % среди всех инсультов).
Кроме мигренозного инсульта встречаются следующие осложнения мигрени: мигренозный статус, продолжительная аура без инсульта, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой (мигралепсия).
Осложнения мигрени возникают на фоне приступов головной боли и являются показанием к обязательной госпитализации.
Осложнения мигрени
Диагностика мигрени
Диагностика мигрени основывается на сборе данных о характеристиках головной боли и сопутствующих симптомов.
Опрос
Симптом головной боли встречается при множестве заболеваний. При этом у одного пациента может быть одновременно несколько вариантов головной боли. Наиболее частое сочетание — мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Для выявления мигрени применяют тест из нескольких простых вопросов:
При положительных ответах более чем на два вопроса пациенту ставят диагноз «мигрень».
В дальнейшем невролог уточняет диагноз согласно критериям МКГБ.
Какие вопросы задаст врач
На приёме врач-невролог может уточнить:
Осмотр
Осмотр пациента неврологом при мигрени в большинстве случаев не выявляет нарушений. Наличие симптомов очаговой патологии — повод для дальнейшего обследования. К таким симптомам относятся: неустойчивость при ходьбе, параличи, судороги пальцев рук или ног, нарушения чувствительности, затруднение пассивных движений в конечностях и др. Для исключения гигантоклеточного артериита проводят пальпацию височных артерий.
Боль при мигрени
Ведущей характеристикой боли при мигрени является пульсирующий характер с усилением в момент сокращения сердца. Половина пациентов отмечает пульсацию в период приступа, остальные — замечают пульсирующий компонент при ходьбе, кашле или чихании. Пульсация — это ключевой фактор, разграничивающий мигрень и головную боль напряжения.
Определение интенсивности боли субъективно, однако при мигрени пациенты чаще оценивают боль от 5 до 10 баллов. При ГБН — редко более 5 баллов.
Нейровизуализация
Большинство инструментальных методов (электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование головы и шеи, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) при мигрени неинформативны. Их проведение нецелесообразно, поскольку эти методы не выявляет специфические для мигрени изменения.
При подозрении на вторичный характер болей, вызванных другими заболеваниями, потребуются методы нейровизуализации. Выбор метода основан на предполагаемом диагнозе. При сосудистой патологии мозга или подозрении на опухоль предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение мигрени
Избавление от боли при мигрени — сложная комплексная задача, требующая не только медикаментозной терапии, но и коррекции образа жизни и немедикаментозного лечения.
Лечение мигрени включает:
Как избавиться от боли при мигрени
Препараты для лечения приступов мигрени
Специализированными препаратами для лечения мигрени являются триптаны. Они связываются с серотониновыми рецепторами и активируют их. При этом подавляется выделение ключевого нейромедиатора CGRP, связанного с развитием мигрени. Этот механизм блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Приём триптанов избирательно сужает сосуды твёрдой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени.
Существует несколько видов триптанов, подбор препарата осуществляет врач-невролог индвидуально.
Основные принципы приёма триптанов:
Какие ещё лекарства помогают в лечении мигрени
По просьбе пациента или в случае учащения приступов и увеличения их выраженности может быть назначено профилактическое лечение.
Препараты для профилактики приступов мигрени
— Беллатаминал
(эрготамина тартрат, фенобарбитал,
алкалоиды красавки).
— Пикамилон
(N-никотиноил-гамма- аминобутировой
кислоты натриевая соль).
— Ницерголин
Немедикаментозные методы лечения мигрени
В качестве немедикаментозных методов лечения применяется биологическая обратная связь (БОС) — компьютерный метод саморегуляции, а также методы транскраниальной электростимуляции, гипербарическая оксигенация и другие варианты индивидуально подобранной физиотерапии. Эффективность этих методов исследована недостаточно и подвергается сомнению.
Стоит ли использовать народные средства лечения мигрени
Когда речь идёт о вере и традициях, сложно говорить об их научной доказательности. Наиболее близка к понятию народной медицины фитотерапия — лечение с помощью растительных средств, в составе которых содержатся лекарственные вещества. Однако большие и хорошо контролируемые исследования, доказывающие эффективность фитотерапии, не проводились.
Существуют отдельные пилотные исследования, свидетельствующие об эффективности некоторых растительных средств:
К использованию народных средств при мигрени следует относиться критически. Причина этого в недоказанности и противоречивости данных, а также в том, что большая часть исследований проведена в государствах, где требования к клиническим испытаниям ниже, чем в США и странах ЕС.
Особенно осторожными с применением фитотерапии следует быть при средне-тяжёлой и тяжёлой выраженности приступов и при осложнённой мигрени.
Как лечить мигрень при беременности
Особенности лечения мигрени у беременных:
Основные принципы медикаментозного лечения при беременности:
Прогноз. Профилактика
Мигрень — это доброкачественное заболевание, зачастую с помощью современных препаратов удаётся добиться повышения качества жизни пациента.
Меры профилактики
И — интенсивность головной боли по шкале от 0 до 10;
П — продолжительность приступа головной боли (оценивается в часах или минутах)
Наиболее частые провокаторы: стресс, пропуск приёма пищи, недостаточное потребление жидкости, менструации, приём алкоголя, употребление в пищу определённых продуктов, изменения погоды, недостаточный или избыточный сон.
Сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам.
Берут ли с мигренью в армию
Мигрень может быть основанием для признания призывника негодным к службе в армии. Однако, в связи тем, что головная боль является субъективной жалобой, на практике признание негодным к службе в армии или отсрочка по причине мигрени предоставляется крайне редко.
В каких случаях при мигрени возможна отсрочка или признание призывника негодным к службе в армии:
Для принятия решения об отсрочке или признании негодным для службы в армии необходимо предоставить военной комиссии полные данные анализов и обследований, выписки из амбулаторной карты и выписные документы по данным госпитализаций с подтверждёнными диагнозами.
Дают ли инвалидность при мигрени
На практике инвалидность при мигрени даётся крайне редко. Чётких критериев для получения инвалидности при мигрени нет. Так как головная боль — субъективная жалоба, то имеются сложности с её объективизацией. Это возможно, но в условиях стационара. В связи с этими сложностями врачи обычно стараются направлять на инвалидность по любой другой сопутствующей причине.
Дают ли больничный при мигрени
Теоретически получение больничного листа при мигрени возможно, но на практике терапевты зачастую не используют этот диагноз, так как потребуется дополнительная консультация невролога, а это не всегда возможно осуществить оперативно. Неврологи также предпочитают использовать, если возможно другие поводы для выдачи больничного листа, так как мигрень требует определённого наблюдения и обследования для соблюдения критериев корректной диагностики.
За дополнение статьи большое спасибо Толмачеву Алексею Юрьевичу — неврологу, функциональному диагносту, научному редактору портала «ПроБолезни».