Как понять что у собаки в горле застряла кость
У собаки застряла кость в горле: симптомы и что делать?
Кости для собак являются любимым лакомством. Хотя кости не содержат какие-то полезные вещества, они нужны собакам для развития жевательного аппарата. Даже будучи сытой, собака не откажется от косточки. Поэтому нередки случаи, когда в глотке собаки застревает кость.
Симптомы и признаки того, что у собаки застряла кость в горле
Как правило, в таком случае ваш питомец отказывается кушать, не притрагивается даже к воде — ему трудно делать глотательные движения.
Если такое с собакой происходит, её хозяин, в первую очередь, должен удостоверится, что в глотке собаки точно застряла кость.
Если собака кашляет
Все эти причины кашля может определить и назначить лечение только врач-ветеринар. Кроме одного случая — попадания в глотку собаки постороннего тела. Самостоятельно его можно удалять, если оно находится в зоне доступа и обладает достаточным размером для захвата его пинцетом или пальцами.
Что делать и как помочь собаке?
Многие хозяева собак балуют своих домашних любимцев отборными косточками, ошибочно считая, что они являются очень ценным продуктом для их организма.
Это в корне неверное мнение — кроме развития жевательного аппарата, кости не обладают какой-либо пищевой ценностью для собачьего организма, а вот вред вашему любимцу могут нанести огромный, вплоть до гибели животного. А для развития жевательной функции существуют различные игрушки, которые с успехом заменят кости.
Особенно опасны для любой собаки небольшие, после термообработки, трубчатые кости. Косточки, вынутые из супа или борща, становятся хрупкими, поэтому легко распадаются.
Они самые острые и их не следует включать в рацион вашего любимца.
В случае, если осколок находится глубоко в глотке собаки, небходим вызов ветеринара, до его приезда нужно наблюдать за состоянием вашего питомца и если возникнут осложнения состояния, перезвонить ветеринару, он подскажет вам, что нужно сделать, чтобы не дать вашему любимцу умереть. Оставлять питомца без наблюдения за его состоянием-нельзя.
Можно ли и как вытащить кость самостоятельно?
Для того чтобы самостоятельно удалить кость из глотки питомца, нужен специальный ротовой расширитель, которым фиксируется пасть животного. Чтоб лучше увидеть и захватить кость, также не будет лишним яркий фонарик.
Эти инструменты должны быть у каждого владельца собак именно для таких случаев. После удаления фрагмента кости пасть собаки следует обработать несильным раствором марганцовки.
Если осколок кости слишком мал для захвата или застрял глубоко в глотке, следует немедленно вызвать ветеринара или отвести питомца к нему.
Можно ли и как протолкнуть кость
Можно попробовать скормить собаке продукты, обладающие вязкой консистенцией, такие как:
Но если осколок кости большой и вонзился в ткани глотки глубоко, из этого вряд ли что-то получится, так как собаки, как правило, отказываются от еды, но попробовать стоит.
Проталкивать же силой застрявшую кость категорически не рекомендуется. Совершая такие действия, владелец питомца только протолкнёт кость поглубже в пищевод и тогда даже врачу-ветеринару будет её намного сложнее достать.
Если кость застряла у щенка.
Любые кости добавлять в рацион щенка врачи-ветеринары категорически запрещают. Так как для них даже маленький, но острый кусочек кости может стать источником серьёзных проблем.
Глотка у щенков маленькая и риск, что в ней застрянет фрагмент кости, значительно выше, чем у взрослой особи. Даже если хозяин и не даёт щенку косточек, он может, находясь на улице, сам найти кость.
Если такое случилось и фрагмент кости застрял в глотке щенка, нужно немедленно постараться вынуть его, в случае если это сделать самостоятельно не получается, необходимо отвести щенка к ветеринару.
Операция по извлечению кости: когда нужна и как она проходит
Операции по их удалению бывают разными по сложности и последствиям, и зависят от места расположения инородных предметов в теле собаки.
Если осколок кости визуально не видно, для выявления его местонахождения делается рентгенологический снимок или УЗИ.
До появления метода эндоскопической хирургии удаление инородных тел, в основном, проводилось открытым хирургическим способом, что значительно удлиняло реабилитационный период и иногда вызывало послеоперационные осложнения.
Эндоскопический метод делает удаление любых инородных тел намного легче и наносит животным значительно меньше травм. Даже если кость находится глубоко в желудке, врач-ветеринар сможет её вытащить, применив для этого инструменты-манипуляторы, не делая никаких разрезов живота собаки.
Какое лечение назначается ветеринаром в послеоперационный период
После перенесённой операции вашему питомцу потребуется больше внимания и особый уход. У каждой собаки послеоперационный период проходит по-разному, поэтому каждая из них нуждается в индивидуальном подходе.
Если застряла рыбья косточка
В основном, рыбья кость, застрявшая в пищеводе или глотке собаки, особой опасности для неё не представляет, разве что это очень большая кость. Да, она будет мешать собаке, но со временем может рассосаться сама.
Конечно, если она вонзилась в пасть собаки или неглубоко в ткани горла, её нужно удалить самостоятельно уже перечисленными способами. А ещё лучше несколько дней кормить собаку пищей, имеющей обволакивающие свойства, такой как манная, овсяная каши или отваренный до вязкой массы рис.
Проходя по горлу, такая пища может утащить за собой также и рыбью кость. Этот метод может не помочь и если состояние собаки ухудшается, следует отвести его в ветлечебницу, где рыбью кость быстро и без проблем удалят.
Если застряла куриная кость
Варёные куриные кости являются самыми опасными для собак любой породы. Когда собака их разгрызает, они дробятся на мелкие кусочки, острый конец любого из них может с лёгкостью вонзится в стенки горла или пищевода собаки.
Ещё их опасность состоит в том, что они маленькие и их довольно трудно заметить, иногда их даже на рентгенологическом снимке не всегда видно. В отличие от рыбьих костей, надеяться, что куриная кость рассосётся сама, не приходится.
Поэтому если её визуально не видно, следует удержаться от самостоятельного удаления. Если ваш пёс кушает, можно покормить его в течении пару дней продуктами, обладающими обволакивающим свойствами. В случае отрицательного результата необходимо отвести вашего любимца к ветеринару.
Если собака поцарапала горло костью
Собаки любят что-нибудь погрызть, особенно молодые и игривые особи. Это может быть кусочек палки, кость или какой-то иной предмет. Поэтому случаи, когда собака царапает себе глотку костью или щепкой, случаются довольно часто.
Если такое случилось с вашим питомцем, следует обработать его пасть несильным раствором марганца или другим дезинфицирующим средством. В течение определённого периода кормить его нужно жидкой пищей.
Как вытащить кость, если собака больших размеров?
Если ваш домашний любимец является представителем крупной или агрессивной породы, не следует удалять из его глотки застрявший кусок кости, даже с помощью ротового расширителя.
Ему будет больно и он может нанести вам серьёзные укусы и больше к себе не подпускать. Удаление кости из глотки пса крупной породы должен производить только врач-ветеринар, который на время усыпит его и под наркозом удалит застрявшую кость из глотки или пищевода собаки.
Народные средства
Народный метод удаления кости из глотки или пищевода состоит в скармливании питомцу больших объёмов питательной пищи из отваренного до вязкой консистенции риса с добавлением размокшего хлеба. Этот метод срабатывает, когда кость вонзилась не очень глубоко в ткани горла или пищевода.
Заговор, чтобы у собаки вышла кость из горла
В мисочку животного следует налить воды, затем проговорить следующие слова:
«Господи Вседержитель, любимый наш Творец прошу Тебя помоги моему питомцу. Пускай он исцелится. Прости нам Господи все прегрешения наши и грехи. Видимые и также не видимые. Пусть кость уходит из его горла. Пусть тело это покинет. Пускай уходит, не оставляя даже следа после себя».
Этот заговор нужно читать в период убывающей луны.
Закупорка глотки и пищевода у собак
Этиология. Закупорка глотки и пищевода у собак возникает в результате заглатывания костей, сухожилий, когда дают пищу крупными кусками, грубую, кусков деревьев, пробок, пластмассовых изделий, камней, металлических предметов (гвозди, иголки) и др.
Патогенез. Застрявший в пищеводе инородный предмет вызывает судорожное сокращение стенки пищевода и травмирует его слизистую. Кормовые массы выше места внедрения растягивают стенку пищевода, вызывая у собаки болевые ощущения и антиперистальтические движения пищевода. Скопившиеся кормовые массы, а также инородный предмет оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы, которые проходят здесь, на трахею, бронхи, приводя к нарушению их функции.
Патологоанатомические изменения. На месте внедрения инородного тела появляется воспалительный отек, если течение болезни длительное – некроз стенок пищевода, в отдельных случаях возможен разрыв пищевода.
Клиническая картина. При заглатывании несъедобных предметов у собаки появляется сильное беспокойство, она начинает вертеть головой, вытягивает шею, начинает царапать лапами во рту, акт приема воды и корма нарушен.
При внешнем осмотре владельцы собаки отмечают у нее- кашель, приступы удушья, позывы на рвоту (рвота у собак), сильное слюнотечение (у собаки текут слюни). При закупорке шейной части пищевода при пальпации можно почувствовать ограниченную, болезненную припухлость или выпячивание в области шеи.
Диагноз. Диагноз на закупорку ветеринарные врачи ставят на основании клинической картины (расстройство приема пищи и воды, результатов пальпации глотки и пищевода). В сомнительных случаях собаке назначают рентген для обнаружения инородного предмета в глотке и пищеводе. Иногда проводят зондирование глотки и пищевода.
Дифференциальный диагноз. Ветеринарные специалисты должны исключить такое опасное заболевание как бешенство (бешенство собак).
Лечение. Если нет выраженных явлений отека и воспаления со стороны глотки и пищевода, то пытаются протолкнуть или продвинуть инородное тело зондом или руками, предварительно залив в рот несколько чайных ложек подсолнечного или вазелинового масла. В том случае если инороднее тело имеет небольшой объем, то собаке вводят рвотное средство (апоморфин) и инородное тело вместе с рвотными массами выходит наружу.
В том случае когда консервативное лечение эффекта не дало, прибегают к хирургической операции по извлечению инородного тела. В дальнейшем проводятся мероприятия по предупреждению инфекции(введение антибиотиков). Собаку переводят на диетическое питание из слизистых отваров, каш, протертых супов.
Профилактика. Профилактика закупорки пищевода и глотки сводится к тому, чтобы владельцы собаки не давали в пищу мясо с костями, корм необходимо измельчать. Не давать играть собакам игрушки, которые легко проглотить.
Один комментарий к “Закупорка глотки и пищевода у собак”
Если у собаки застряла кость в горле — что делать?
Очень многие хозяева любят побаловать своих питомцев косточками, почему-то считая их не только лакомством, но и полезной пищей. Между тем кости не имеют никакой питательной ценности, более того, представляют серьезную опасность для здоровья питомца.
В чем опасность костей для собак
Тонкие трубчатые кости, в особенности термически обработанные, ни в коем случае не должны входить в рацион животного. Косточки, выловленные из супа, становятся очень хрупкими и легко распадаются на фрагменты разного размера. Когда пес разгрызает кость, она образует множество осколков, застревающих в пасти, дыхательных путях и кишечнике.
Особую опасность в этом плане представляют куриные, рыбные, кроличьи кости, как самые острые. Каждая из них способна серьезно травмировать слизистую или, что гораздо хуже, привести к повреждениям и перфорации кишечника и других органов пищеварительной системы.
Нередко после лакомства острыми косточками домашнего питомца приходится срочно вести в ветеринарную клинику, где ему предстоит серьезная операция.
Однако для равномерного стачивания зубов и профилактики зубного камня собаке можно изредка давать косточки. Наименее травматичными в этом плане являются отваренные говяжьи и свиные мослы с остатками жил и мяса. Но даже такие кости могут раскалываться, поэтому вместо них целесообразнее использовать специальный сухой корм.
Как определить, что у собаки застряла кость
Если вы опасаетесь, что после лакомства косточкой собака могла проглотить осколок, внимательно понаблюдайте за ее состоянием, так как симптомы могут различаться.
Если осколок застрял в пищеводе, клиническая картина будет следующей.
При застревании посторонних предметов в пасти можно наблюдать такие симптомы:
Если фрагменты кости застряли в гортани, то признаки будут такими:
Об осколках, застрявших в тонком кишечнике или желудке, можно судить по следующим признакам:
Если собаке не будет своевременно оказана помощь, велика вероятность развития заворота кишок, некроза, кровотечения, перитонита, сепсиса и, как следствие, летального исхода.
Что делать
Если у собаки застряла кость в горле, ее можно вытащить рукой, а если не получается — зажимом или хирургическим пинцетом. Действовать нужно быстро и аккуратно, чтобы не протолкнуть кость дальше. Чтобы осколок лучше просматривался, лучше воспользоваться фонариком. Животное необходимо зафиксировать с помощью ротового расширителя. После извлечения кости пасть пса следует обработать слабым раствором марганцовки.
Многих хозяев волнуют вопросы: кость застряла в горле у собаки — что делать, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?
Иногда тяжелых последствий удается избежать, если в течение нескольких дней давать собаке большой объем пищи, состоящий из отварного риса, хлеба и, при необходимости, любимого лакомства собачки.
Такое блюдо деликатно обволакивает кишечник и предупреждает повреждение слизистой. Продвигаясь по кишечнику, пищевой ком захватывает и костные осколки. Как правило, через 3-4 дня фрагменты костей выходят наружу естественным путем вместе с фекалиями.
Иногда кость удается извлечь методом Гаймлиха, принцип которого заключается в смещении и выталкивании осколка:
Если все сделать правильно, после 4-5 движений кость выйдет наружу, и вы сможете ее вытащить. Однако при отсутствии должной подготовки лучше не экспериментировать, так как точность движений рассчитать довольно сложно.
Ни в коем случае нельзя вызывать у собаки рвоту. От крупных костей таким способом освободиться не удастся, более того, острые осколки пробьют пищевод.
Инородное тело, попавшее в желудок или пищевод, достать в домашних условиях уже не получится, поэтому нужно незамедлительно отвести собаку в ветеринарную клинику. До осмотра специалистом для снятия спазма мускулатуры и облегчения продвижения кости по ЖКТ собаке можно сделать инъекцию лекарственного препарата «Но-шпа» или Папаверина.
Слабительные и противорвотные средства без назначения ветеринара давать запрещается.
Собака или кошка проглотила кость? Что делать? Какие симптомы? Советы эксперта.
Что делать и какие симптомы если Ваша собака или кошка проглотила кость, носок, иголку или мяч – давайте разберемся!
*Статья написана на основе анализа моих клинических данных (более 1200 случаев) хирургического лечения кошек и собак, проглотивших инородные предметы в период с 2013 по 2020 год.
Автор статьи: Мезин Андрей Владимирович
При своевременном обращении в нашу ветеринарную клинику мы можем извлечь предмет без операции!
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Владельцу важно знать симптомы, которые характеризуют обтурацию (закупорку) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) инородным предметом. Симптомы имеют определенные различия, в зависимости от отдела ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник) в котором произошла закупорка инородным предметом.
ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ В ПИЩЕВОДЕ
Собака съела кость, игрушку и она застряла в пищеводе – симптомы:
• Частые приступы рвоты (до 30 раз в час)
• Тяжелое дыхание, хрипы
• Мгновенная рвота при приеме воды или пищи
Кошка проглотила кость, иголку и она застряла в пищеводе – симптомы:
• Частые приступы рвоты (похоже на то, как кошка срыгивает шерсть) до 20 раз в час
• Обильное слюнотечение (в половине случаев)
• Тяжелое дыхание, хрипы
В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ
Хочу отметить, что инородный предмет, застрявший в пищеводе, опасен наихудшим исходом для животного, если вовремя не оказать помощь! Чаще всего там застревают твердые предметы среднего размера, с острыми или неправильной формы краями.
Пищевод проходит через грудную полость, и если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, то на 3-и сутки компрессии инородным предметом на стенку пищевода развивается некроз слизистого слоя (средней степени). На 5-7 сутки перфорация(отверстие) в грудную полость, что почти в 90% случаев приведет к гибели животного.
КАК ПОМОЧЬ
Важно не терять драгоценное время и отвести животное в ветеринарную клинику, имеющую специализированное и современное оборудование, а главное специалистов, разбирающихся в данном вопросе.
Помощь должна начинаться с диагностики – первоначально проводится рентгенография, на снимке можно четко увидеть инородный предмет и его локализацию.
ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ В ЖЕЛУДКЕ
Сложнее бывает диагностировать инородный предмет в желудке, так как на первых этапах клиническая картина бывает расплывчата, но общие симптомы все же есть.
ЧЕМ ПОМОЧЬ
Желудок — это полый орган, для наглядности его можно представить как некую емкость, в которой инородный предмет может долго «болтаться», не всегда давая явную клиническую картину. Единственное, что может вас насторожить это учащенные приступы рвоты.
У меня были клинические случаи, когда металлические предметы (рыболовный крючок, женское кольцо) пролежали бессимптомно в желудке собаки более 6 месяцев и были случайно диагностированы.
Большинство инородных предметов, состоят из плохо рентген контрастных материалов (полиэтилен, ткань, тонкий пластик и т.д.), поэтому рентгенография – как метод исследования не всегда дает однозначный результат, но она должна обязательно проводиться.
В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ
Опасно то, что инородный предмет, мелкого и среднего размера может и будет продвигаться дальше, из желудка в кишечник. А из кишечника извлечь инородный предмет возможно только используя полостную операцию.
ЕСЛИ ИНОРОДНЫЙ ПРЕДМЕТ ЗАСТРЯЛ В КИШЕЧНИКЕ
Эта категория случаев наиболее многочисленная, обтурация чаще всего возникает в тонком отделе кишечника. Как правило, в кишечнике застревают предметы мелкого размера, длинные/линейные (нитки, веревки, ткань, резинки), эластичные предметы из резины или силикона.
Собака проглотила носок, пакет и он находится в кишечнике – симптомы:
• Рвота (после еды, реже после воды)
• Постепенно развивающаяся вялость и апатия
• Болезненность в области желудка и кишечника при пальпации (часто инородный предмет в кишечнике можно прощупать пальцами)
• У кошки такая же симптоматика
ЧЕМ ПОМОЧЬ
Самую эффективную помощь могут оказать только в клинике, чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз! В качестве диагностики используется рентгенография, контрастирование с бария сульфатом (проходимость бария по кишечнику /отсутствие проходимости) – серия снимков в интервале 12-24 часов, диагностическая лапароскопия (камера вводится в брюшную полость через прокол).
ВНИМАНИЕ!
НЕ пытайтесь вызвать рвоту раствором перекиси водорода, раствором марганцовки, солевым раствором. Спазмы и резкое сокращение стенок желудка и пищевода могут привести к тому, что кость (или иной инородный предмет) повредить стенки органа и усугубит ситуацию, вплоть до летального исхода. По той же причине не стоит давать слабительное.
ПОМНИТЕ!
Если у вашего питомца один из ранее перечисленных симптомов или вы видели, что он проглотил инородный предмет, МАКСИМАЛЬНО БЫСТРО ОБРАТИТЕСЬ К ВЕТЕРИНАРНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ!
В нашей ветеринарной клинике СмартВет, работают опытные специалисты на современном и высокотехнологичном оборудовании, чтобы оказать своевременную и качественную помощь Вашему питомцу.
Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов
Кость в горле (рыбья кость)
Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.
Инородные тела глотки
Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.
Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.
Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию
Инородные тела пищевода
Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.
Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.
При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).
При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.
Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.
Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.
Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.
Такими симптомами являются:
С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.
Инородные тела дыхательных путей
Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.
Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.
Инородные тела гортани
Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.
Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.
Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.
Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.
Инородные тела трахеи
Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.
Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.
Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.
Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.
Инородные тела бронхов
Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.
В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.
Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.
При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).
При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.
Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.
Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.
Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.
В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.
При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).
При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.