Как понять что у тебя коронавирус какие симптомы у ребенка 12 лет

Коронавирус у детей: какие симптомы и чем опасен

Наиболее подробный анализ симптоматики заболевания у детей привела группа ученых из Университета штата Алабама. Врачи изучали клинические данные 12 тысяч 306 детей из 33 больниц.

Представители Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) на протяжении года анализировали течение заболевания у 338 детей от 2 месяцев до 18 лет. Врачи отметили, что у многих проявлялась сыпь, похожая на аллергическую. В некоторых случаях были рвота или диарея, которые почти не встречаются у взрослых.

Врачи заметили, что COVID-19 протекает у детей «под маской кишечной инфекции, под маской острых хирургических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний».

В октябре аллерголог-иммунолог Владимир Болибок сообщил, что из-за нового штамма «дельта» больные стали чаще страдать расстройством желудочно-кишечного тракта, особенно это касается маленьких пациентов. Врач-педиатр Ирина Добрецова добавляет, что чем младше ребенок, тем тяжелее проявляются у него боли в животе и диарея.

Одним из самых ярких симптомов коронавируса для детей стали «ковидные пальцы». По словам врачей, пальцы рук и ног начинаются выглядеть как обмороженные: они отекают и краснеют, на них появляются пузырьки.

Есть определенные симптомы, при появлении которых ребенка надо срочно показать врачу и, возможно, госпитализировать. Если высокая температура держится более трех дней, появились одышка и сыпь, это сигнал того, что инфекция переходит в тяжелую форму, сообщил заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

Врачи уверены: госпитализированных детей было бы значительно меньше, если бы родители вовремя проявили бдительность.

Не нужно отказываться от вызова врача и взятия мазков на инфекцию из-за страха оказаться на карантине. Первые 7-10 дней являются золотым временем для быстрой расправы над инфекцией и предупреждения опасных последствий.

Наиболее опасными еще в начале пандемии для детей были признаны риски мультисистемного воспалительного синдрома (МВС). Он возникает, в том числе, и у тех детей, кто переболел легко или бессимптомно. Врачи выяснили, что при МВС происходит замедленная гиперреакция иммунитета на коронавирус.

Через 1-6 недель после болезни, которую родители и ребенок могут и не заметить, вдруг поднимается температура выше 38,5, она почти не сбивается препаратами, начинаются лихорадка, интоксикация. Больше чем у половины детей появляется сыпь. По словам врача-инфекциониста Андрея Позднякова у ребенка могут появиться конъюнктивит, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ, увеличение лимфоузлов, желудочно-кишечные расстройства, снижение артериального давления. У трети пациентов были обнаружены миокардит и сердечная дисфункция. По данным ученых из США, некоторых пациентам в этом состоянии требовалась интенсивная терапия.

У детей стали появляться и постковидные осложнения. По словам кандидата медицинских наук Георгия Викулова, тревожными сигналами для родителей должны стать падение успеваемости, изменения в поведении, ухудшение умственных способностей. Все это указывает на то, что болезнь ударила по мозгу ребенка. Также ребенок может начать часто болеть респираторными заболеваниями, жаловаться на усталость и плохое самочувствие. «Ковидный хвост» у детей, как и у взрослых, ударяет по сердцу, легким, нервной системе.

Источник

Особенности коронавирусной инфекции у детей. Чего нужно опасаться?

Что такое коронавирус и как происходит заражение?

Коронавирус (СОVID-19) – респираторный вирус. Он передается главным образом воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного, например при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа. Также он может распространяться, когда больной касается любой загрязненной поверхности, например дверной ручки. В этом случае заражение происходит при касании рта, носа или глаз грязными руками.

Течение заболевания у детей

В целом заболевание дети переносят гораздо легче, чем взрослые. Тяжесть течения инфекции COVID-I9 у них зависит от возраста и наличия факторов риска.

Если говорить о возрастных группах, то наиболее выраженные симптомы наблюдаются у детей старше 10 лет. У них чаще встречаются явные клинические проявления коронавирусной инфекции, в том числе тяжелая форма заболевания. У детей до 10 лет, как правило, или легкая, или бессимптомная формы, которые очень часто не диагностируются из-за отсутствия каких-либо клинических симптомов.

У младенцев, в том числе новорожденных, заболевание обычно протекает бессимптомно и малосимптомно. У них крайне редко бывают какие-то проявления. У таких маленьких деток коронавирусную инфекцию выявляют чаще всего в связи с обследованием их как контактных.

У детей вирус чаще всего затрагивает верхние дыхательные пути без поражения нижних отделов. Изменения в легких, когда требуется респираторная поддержка, встречаются редко. Но это не значит, что болезнь у детей не может протекать тяжело. Дело в том, что тяжелые формы обусловлены другими причинами, в частности, развитием интоксикации на фоне болезни. Возможно такое тяжелое проявление короновирусной инфекции, как мультисистемный воспалительный синдром, характеризующийся тем, что поражаются различные органы и системы, чаще у детей, нередко переносивших COVID-19 бессимптомно в течение нескольких недель до этого.

По сути, это цитокиновый шторм, который происходит в организме, когда вырабатывается большое количество цитокинов. Они начинают оказывать повреждающее действие на различные органы и системы, развивается мультисистемное поражение, что и обуславливает тяжесть этого патологического процесса.

При мультисистемном воспалительном синдроме характерно наличие фебрильной лихорадки, причем она сохраняется в среднем 5-7 суток. Вызвать тревогу должны признаки поражения различных органов и систем: сыпь на коже, появление склерита, конъюнктивита, сухие, потрескавшиеся и чрезмерно яркие губы. Возможны расстройство стула, боли в животе, рвота. В стационаре мультисистемное поражение подтверждается результатами анализов крови (общего и биохимического), инструментальных исследований. В совокупности это позволяет поставить соответствующий диагноз. Причем во всех случаях однозначно есть связь с коронавирусной инфекцией. У пациентов выявляются антитела, относящиеся к классу М (IgM) или классу G (IgG). В редких случаях бывают еще положительные результаты ПЦР-исследования на наличие SARS-CoV-2.

Что касается разных возрастных групп, то мультисистемный воспалительный синдром характерен больше для детей старше 6-8 лет и подростков, но это не значит, что у деток помладше он не встречается. Такие случаи также бывают, но значительно реже.

Что необходимо помнить родителям?

Родители должны насторожиться и принять необходимые меры, когда у ребенка повысилась температура и появился кашель (особенно, если имелся контакт с пациентом с инфекцией COVID-19). Эти симптомы характерны для всех респираторных инфекций, но в нынешней ситуации от взрослых требуется: осуществить вызов врача на дом в этот же день и повторно вызвать врача на дом на 3-и сутки при сохранении повышения температуры, и при необходимости совместно с врачом принять решение о госпитализации, особенно если:

Показания для госпитализации могут быть оперативно изменены в зависимости от эпидемиологической ситуации.

Иммунитет после перенесенной коронавирусной инфекции

По мере накопления информации о коронавирусе будут меняться представления и на этот счет. Вместе с тем на данный момент считается, что у детей, как и у взрослых, уровень антител зависит от тяжести перенесенного заболевания. При бессимптомном или легком течении их вырабатывается меньше, и уходят они быстрее. При тяжелой форме заболевания формируется более напряженный иммунитет.

Профилактика

Источник

Коронавирус и дети: симптомы и признаки болезни

В связи со вспышкой COVID‑19 у многих родителей возникает чувство тревоги за своего ребенка. Какова вероятность заражения вирусом у детей? Как проявляется у них заболевание? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

Что известно о заболевании?

COVID‑19 — инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактным способами. Вирус пока мало изучен, однако точно известно, что он поражает нижние дыхательные пути и отличается высоким показателем заразности.

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением пациента. При тяжелом течении болезни у человека может развиться дыхательная недостаточность.

Болеют ли дети коронавирусом?

Ответ на этот вопрос однозначный: ребенок может заболеть коронавирусом. Однако вероятность заражения у него гораздо ниже, чем у взрослого.

Пациенты в возрасте от 0 до 19 лет составляют менее 1 процента от общего числа заболевших. Такая тенденция объясняется более крепким иммунитетом детского организма.

Согласно результатам исследования китайских ученых, риск развития заболевания у детей старше 6 лет выше, чем у младших. Также отмечается, что мальчики заражаются вирусом чаще, чем девочки.

Симптомы коронавируса у детей

Специфических признаков у коронавируса нет. В большинстве случаев у детей болезнь протекает легко и напоминает обычную ОРВИ.

Первые признаки коронавируса у детей:

незначительное повышение температуры тела;

Случается также, что при наличии инфекции признаки коронавируса у детей и вовсе отсутствуют.

В редких ситуациях возможно тяжелое течение заболевания, при котором первичные симптомы перерастают в более яркие признаки:

температура тела 38−40 °C;

изнуряющий сухой кашель;

боль в грудной клетке;

ломота в мышцах и суставах;

В период вспышки коронавируса специалисты рекомендуют родителям часто контролировать температуру тела ребенка. Для отслеживания показателей температуры тела у маленьких детей и младенцев удобно использовать смарт-индикатор температуры, а у детей старше — термометр.

Что делать, если родители подозревают болезнь у ребенка?

Если в период вспышки коронавируса ваш ребенок начал кашлять или у него появились другие признаки ОРВИ, то следует обратиться за помощью к педиатру. При этом будет разумно не идти в поликлинику, а вызвать специалиста на дом.

Наличие у ребенка тяжелой симптоматики требует немедленного вызова скорой помощи.

Определение коронавируса возможно путем исследования мазков из носоглотки, плазмы и сыворотки крови. Весомое основание для такого анализа — наличие у ребенка пневмонии, которую можно выявить при помощи рентгена легких и/или КТ.

Профилактика заболевания

Меры профилактики COVID‑19 для детей и взрослых одинаковые:

избегать многолюдных мест. Если этого сделать не удается, то надевать защитную маску,

в общественных местах держаться от других людей на расстоянии не менее 1,5 метра;

часто мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком;

пользоваться индивидуальными средствами гигиены;

не прикасаться руками к лицу;

стимулировать иммунитет. Например, эффективное средство для повышения защитных сил организма — ингаляции небулайзером с использованием интерферонсодержащих препаратов. Подробную схему такой профилактики следует уточнить у педиатра.

Как донести до ребенка правила гигиены и поведения в общественных местах во время эпидемии коронавируса? Нужно каждый день разговаривать с ним на эту тему и на собственном примере показывать, как правильно поступать.

Заключение

Итак, у детей риск заражения коронавирусом очень мал. Но родители должны быть в курсе ситуации и тщательно контролировать состояние ребенка.

Источник

Как понять что у тебя коронавирус какие симптомы у ребенка 12 лет

Ваш браузер давно устарел. Пожалуйста обновите браузер или установите Google Chrome для комфортной работы с этим сайтом.

Коронавирус: официальная информация

Что должны знать родители о том, как в настоящее время COVID-19 протекает у детей?

В Министерство здравоохранения Пермского края поступает много вопросов об особенностях протекания коронавирусной инфекции у детей.

Отметим, с начала диагностики COVID-19 был подтвержден Роспотребнадзором у 2 714 несовершеннолетних жителей Прикамья. Однако опыт наблюдения за пациентами показывает, что ПЦР-исследования чаще, чем у взрослых, могут показывать ложноотрицательный результат.

Об особенностях протекания коронавирусной инфекции у детей рассказал Юрий Курносов, заведующий отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи КДКБ, врач-педиатр, кандидат медицинских наук.

Почему дети стали чаще болеть?

С первых недель пандемии (март 2020 года) считалось, что заболевание новой коронавирусной инфекцией у детей протекает легко или бессимптомно. Сегодня мы можем говорить, что, в некоторых случаях, вирус бьет не только по легким, но иногда поражает и любой из органов, в том числе и у ребенка. Ряд экспертов-медиков считают, что при легком течении заболевания постковидный синдром встречается в подавляющем большинстве случаев и протекает тяжелее самой болезни. COVID-19 у детей нередко скрывается под маской ОРВИ, но позже дает о себе знать. Ситуация действительно загадочная: ПЦР-мазки у юных пациентов могут быть отрицательные, в крови нет специфических антител IgM, которые бы свидетельствовали об острой стадии заболевания. Но спустя время титр IgG показывает, что ребенок переболел вирусом. Важно! Если у взрослых осложнения после перенесенной коронавирусной инфекции проявляются, как правило, сразу, то у детей нередко через месяц или даже полгода. К более тяжелому течению новой коронавирусной инфекции склонны дети в возрасте до 1 года и с хроническими заболеваниями. И родители таких малышей должны принять профилактические меры, чтобы поддержать здоровье ребенка, укрепить его иммунитет.

Как укрепить иммунитет?

В первую очередь – следить за тем, в каком состоянии находится ротовая полость, требует ли она санации (лечебно-профилактических мер). Если есть больные зубы, то нужно срочно их вылечить. При хронических заболеваниях носоглотки надо постоянно наблюдаться у врача, проводить профилактику, своевременно предупреждать обострения. Одеваться по сезону. Обратить внимание на полноценный сон (по 8-9 часов), занятия физической культурой, ходьбу. Важное значение имеет питание. Нужно разнообразить рацион ребенка, снизить количество «быстрых» углеводов (конфеты, выпечка, шоколад) и повысить содержание «медленных» (крупы, овощи, фрукты). Если нет аллергии, можно включить больше рыбы и морепродуктов, богатых витамином D, который положительно влияет на иммунитет. В ежедневном меню должен быть витамин С, содержащийся в большом количестве в квашеной капусте, клюкве, смородине, малине, цитрусовых. Особенно актуально в период пандемии поддерживать грудное вскармливание у детей первого года жизни. С молоком матери в организм малыша поступают защитные антитела, что укрепляет иммунитет и снижает риск заражения. Продолжать соблюдать национальный календарь прививок.

Можно ли защитить ребенка от этой инфекции?

Почему детям не делают прививки?

Испытания вакцин от коронавируса на детях еще не проводились, поэтому сделать ребенку прививку от COVID-19 нельзя.

Дети, как правило, не болеют тяжелой формой COVID-19, а также не являются активными распространителями инфекции. Поэтому вакцинировать несовершеннолетних не имеет смысла. В то же время необходимо отметить, что если родители вакцинированы, у ребенка меньше шансов заразиться ковидом.

Нужно ли носить маску?

Действительно, трудно заставить маленького ребенка надеть на себя маску. Кроме того, детям до трех лет не рекомендуется надевать их вообще, поскольку они могут затруднять дыхание, а малышам сложно объяснить взрослым, что им тяжело дышать, или самостоятельно отрегулировать правильное положение маски. Детей старшего возраста легче убедить носить СИЗ. Психологи советуют объяснять им, как защищает маска и почему она нужна, чтобы они не отказывались и не боялись надевать изделие. В качестве средства защиты ребенку можно предложить альтернативу: бандану, платок, балаклаву, маску с рисунком. А вот при посещении общественных мест (магазинов, поликлиники и т. д.), в том числе общественного транспорта в условиях масочного режима детям необходимо надеть маску! Она должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос. Поэтому, выбирая средство защиты для ребенка, следует учитывать размер изделия и использовать его так, чтобы оно плотно защищало лицо и не образовывало зазоров по периметру. Именно в таком случае достигается максимальный барьерный эффект.

Источник

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические проявления и диагностика у детей

Коронавирусы являются важными патогенами человека и животных [ 1 ]. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина кластера случаев пневмонии в Ухане, городе в китайской провинции Хубэй. Он быстро распространился, что привело к эпидемии по всему Китаю, за которой последовало увеличение числа случаев заболевания в других странах по всему миру. В феврале 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обозначила болезнь COVID-19, что означает коронавирусную болезнь 2019 года [ 2 ]. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначен как коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-nCoV. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила COVID-19 пандемией [ 3 ].

Понимание COVID-19 постоянно развивается. Временное руководство было выпущено ВОЗ и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [ 4,5 ]. Ссылки на эти и другие руководящие принципы общества можно найти в другом месте. (См. «Ссылки на правила общества» ниже.)

В этой теме будут обсуждаться аспекты эпидемиологии COVID-19 и клинические проявления, характерные для детей.

Возрастное распределение – Дети всех возрастов могут получить COVID-19 [ 6-11,20 ]. В многоцентровой когорте из 582 европейских детей младше 18 лет с лабораторно подтвержденным тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) в течение апреля 2020 года (ранний пик европейской пандемии), возрастное распределение было следующим [ 20 ]:

● От 1 месяца до 1 года – 22 процента

● От 1 года до 2 лет – 10 процентов

● От 2 до 5 лет – 11 процентов

● От 5 до 10 лет – 16 процентов

● От 10 до 18 лет – 34 процента

В начале пандемии в Соединенных Штатах на детей младше 12 месяцев также приходилась значительная доля детских случаев (15 процентов), но они не были непропорционально представлены в случаях среди населения в целом (т. е. Всех возрастов) населения (0,27 процента случаев). случаев; 1,2 процента от общей численности населения) [ 9 ].

Как дети заражаются COVID-19? – Большинство случаев у детей происходит в результате домашнего воздействия, обычно с взрослым в качестве индексного пациента [ 9,15,28-31 ]. Однако сообщалось о вспышках заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи [ 32,33 ]. Также сообщалось о случаях возможной передачи инфекции от учителей или школьного персонала ученикам и среди учеников в школьной среде [ 34,35 ].

● Передача в домашних условиях – Ограниченные данные свидетельствуют о том, что передача от детей к контактам в семье менее распространена, чем передача от взрослых к контактам в семье [ 15,46,47 ].

В исследовании, проведенном в Южной Корее, сообщалось о 248 контактах в семье из 107 индексных педиатрических случаев (определяемых как первый выявленный лабораторно подтвержденный случай или первый зарегистрированный пациент в кластере) во время закрытия школ. Был выявлен только один случай вторичной передачи инфекции в домашнем хозяйстве (частота вторичного заражения 0,5 процента, 95% ДИ 0,0–2,6 процента), когда были исключены инфицированные члены семьи, подвергшиеся воздействию того же источника, что и случай педиатрического индекса [ 47 ]. В отдельном исследовании, проведенном в Южной Корее (в которое были включены некоторые дети из предыдущего исследования), сообщалось о 10 572 домашних контактах с 5706 индексными пациентами с COVID-19 [ 46 ]. Хотя доля положительных контактов была наибольшей (приблизительно 19 процентов), когда индексному пациенту было от 10 до 19 лет, динамика передачи не исследовалась; положительные контакты и индексный пациент могли иметь общий контакт.

В других исследованиях передачи инфекции в домашних условиях более 90 процентов затронутых детей были в домашних условиях контактировали с ранее пораженными взрослыми [ 28,53,54 ]. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что они произошли после принятия строгих мер физического дистанцирования, включая закрытие школ, что ограничивало воздействие детей на близкие контакты вне их домохозяйства [ 40 ].

● Передача в образовательных учреждениях. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что передача от детей младшего школьного возраста с симптомами нечасто встречается в образовательных учреждениях, особенно если размер класса небольшой [ 42,50,55,56 ]. Напротив, несколько исследований документально подтвердили передачу вируса подростками в средней школе [ 50-52 ], но этот вывод противоречив [ 56 ].

Передача от несимптомных детей и подростков также, по-видимому, не является обычным явлением в образовательных учреждениях, когда применяются эффективные стратегии тестирования при контакте с заболеванием и борьбы с эпидемией [ 35 ]. В предполагаемой когорте из Австралии, где большинство школ оставалось открытым во время первой волны пандемии, среди 752 человек, контактировавших с детьми (649 детей и 103 взрослых) из 12 детей, которые посещали начальную школу, среднюю школу или дошкольное образование и уход, будучи заразными COVID-19 (определяется как 24 часа до появления симптомов), было выявлено только 3 вторичных инфекции (2 у детей и 1 у взрослого сотрудника).

Как часто детям с COVID-19 требуется госпитализация? – еженедельный курс COVID-19-связанной госпитализация среди детей течение долгого времени, с кумулятивной скоростью 8 на 100000 населения [ 25 ]. Совокупный показатель наиболее высок среди детей младше 2 лет (24,8 на 100 000 населения).

Несмотря на тенденцию увеличения госпитализаций, меньшинство детей с COVID-19 нуждаются в госпитализации [ 17 ]. Среди> 69700 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 20 лет, зарегистрированных в CDC к 30 мая 2020 года, уровень госпитализации колебался от 2,5 до 4,1 процента. Среди детей, госпитализированных с COVID-19 из 14 штатов к концу июля 2020 года, примерно 33 процентам потребовалась интенсивная терапия, а 6 процентам – инвазивная механическая вентиляция легких [ 25 ].

В эпиднадзоре за COVID-19 в США, проведенном Центром контроля заболеваний США, основные заболевания связаны с более высокими показателями госпитализаций (от 15 до 22 по сравнению с 2 до 4 процентов) и госпитализаций в отделение интенсивной терапии (от 4 до 5 против 17 ]. Возраст 9 ], хотя госпитализация младенцев может не отражать тяжесть заболевания.

У детей всех возрастов – Симптомы COVID-19 похожи на детей и взрослых, но частота симптомов изменяется [ 17 ]. COVID-19, по-видимому, протекает легче у детей, чем у взрослых, хотя сообщалось о тяжелых случаях [ 30,62 ].

Среди 69 703 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 20 лет, о которых было сообщено в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США к 30 мая 2020 г., мальчики и девочки пострадали в равной степени [ 17 ]. В систематическом обзоре обсервационных исследований с участием 7480 детей с лабораторно подтвержденным COVID-19, преимущественно из Италии, Китая и США, средневзвешенный возраст составил 7,6 года [ 30 ].

Хотя клинические данные у детей с COVID-19 разнообразны, наиболее частыми симптомами являются лихорадка и кашель [ 17,30,31 ]. В ходе эпиднадзора в США (до 30 мая 2020 г.) информация о симптомах была доступна для 5188 детей в возрасте от 0 до 9 лет и 12 689 детей в возрасте от 10 до 19 лет [ 17 ].

Среди детей в возрасте от 0 до 9 лет частота симптомов была следующей:

● Лихорадка, кашель или одышка – 63 процента.

• Лихорадка – 46 процентов

• Кашель – 37 процентов

• Одышка – 7 процентов

● Миалгия – 10 процентов

● Ринорея – 13 процентов

● Головная боль – 15 процентов

● Тошнота / рвота – 10 процентов

● Боль в животе – 7 процентов

● Диарея – 14 процентов

● Потеря запаха или вкуса – 1 процент

Среди детей в возрасте от 10 до 19 лет частота симптомов была следующей:

● Лихорадка, кашель или одышка – 60 процентов.

• Лихорадка – 35 процентов

• Кашель – 41 процент

• Одышка – 16 процентов

● Миалгия – 30 процентов

● Ринорея – 8 процентов

● Головная боль – 42 процента

● Тошнота / рвота – 10 процентов

● Боль в животе – 8 процентов

● Диарея – 14 процентов

● Потеря запаха или вкуса – 10 процентов

Подобные клинические проявления, наряду с болью в горле и усталостью, были зарегистрированы в небольших сериях случаев [ 30 ]. Дополнительные симптомы, о которых сообщалось у взрослых, включают озноб или дрожащий озноб [ 63 ].

У младенцев младше 12 месяцев – в исследованиях, ограниченных младенцами младше 12 месяцев, дополнительные клинические данные включали затруднения при кормлении и лихорадку без очевидного источника [ 75–79 ]. Респираторные симптомы могут быть минимальными; если они присутствуют, респираторные симптомы аналогичны симптомам, вызываемым другими коронавирусами и гриппом, хотя кашель может быть менее выраженным [ 80 ].

● Младенцы В серии из 46 детей младше 12 месяцев из детской больницы Ухани заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме у 4, в средней степени у 40 и в тяжелой или критической у 2 пациентов [ 81 ]. Только у четырех младенцев были сопутствующие заболевания (дефект межпредсердной перегородки, инвагинация, гипогаммаглобулинемия, травма головного мозга).

● Младенцы – в систематическом обзоре 25 младенцев в возрасте до 3 месяцев с лабораторно подтвержденной инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у 5 были бессимптомные симптомы, у 12 – легкие симптомы, у 5 – умеренные симптомы, и у 3 были тяжелые симптомы [ 30 ]. Симптомы включали жар, кашель, одышку, рвоту и непереносимость пищи. Двое младенцев лечились в отделении интенсивной терапии (ОИТ), одному требовалась ИВЛ.

Результаты лабораторных исследований – Результаты лабораторных исследований различны. В систематическом обзоре лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей младше 18 лет [ 30 ]:

● Общий анализ крови был нормальным у большинства детей; У 17 процентов было низкое количество лейкоцитов и у 13 процентов была нейтропения или лимфоцитопения; описана тяжелая нейтропения [ 82 ].

● Примерно у одной трети был повышен уровень С-реактивного белка (CRP; в большинстве исследований определяется как> 5 мг / л) или прокальцитонина (определяется как> 0,5 нг / мл)

● Креатинкиназа повысилась на 15 процентов

● Уровень аминотрансфераз в сыворотке был повышен на 12 процентов.

В серии из 157 детей с COVID-19, которые не были включены в систематический обзор, повышенная лактатдегидрогеназа (ЛДГ) была еще одним частым лабораторным отклонением [ 83 ].

У тяжелобольных детей может наблюдаться нарушение функции почек. В серии из 52 детей, госпитализированных в больницу третичного уровня, 24 (46 процентов) имели уровень креатинина в сыворотке выше верхнего уровня референтного интервала (ULRI), а 15 соответствовали критериям Британской ассоциации детской нефрологии для острого повреждения почек (AKI) [ 84 ]. Большинство случаев ОПП произошло у детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, и у детей с MIS-C. Ни одному из детей с ОПН не потребовалась биопсия почки или постоянная заместительная почечная терапия. Креатинин сыворотки снизился до ULRI во время госпитализации у всех детей с ОПП, кроме одного.

Результаты визуализации – Результаты визуализации различны и могут присутствовать до появления симптомов [ 30,85,86 ]. В систематическом обзоре, в который вошли 674 ребенка с подтвержденной инфекцией COVID-19, которым была проведена визуализация, примерно у 50 процентов были отклонения [ 30 ]. Среди 605 детей, перенесших компьютерную томографию, у 33 процентов были нормальные результаты, у 29 процентов – матовое стекло, у 27 процентов – неспецифические односторонние изменения, а у 23 процентов – двусторонние изменения.

Тяжелое заболевание у детей

В систематическом обзоре 7480 детей младше 18 лет с лабораторно подтвержденной инфекцией COVID-19 информация о симптомах и степени тяжести была доступна для 1475 [ 30 ]. Среди них 15 процентов случаев были бессимптомными, 42 процента – легкой, 39 процентов – умеренной (например, клинические или рентгенологические признаки пневмонии без гипоксемии), 2 процента – тяжелыми (например, одышка, центральный цианоз, гипоксемия) и 0,7 процента. были критическими (например, острый респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, шок). В исследуемой популяции было шесть смертей (0,08 процента).

Почему COVID-19 менее распространен и менее серьезен у детей, чем у взрослых, неясно. Одна из возможностей состоит в том, что у детей иммунный ответ на вирус менее интенсивен, чем у взрослых; Считается, что синдром высвобождения цитокинов играет важную роль в патогенезе тяжелых инфекций COVID-19 [ 88,89 ]. Другие возможности включают вирусное вмешательство в дыхательные пути маленьких детей, что может привести к снижению вирусной нагрузки SARS-CoV-2; различная экспрессия рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (рецептора SARS-CoV-2) в дыхательных путях у детей и взрослых [ 6,90-92 ]; и относительно более здоровые кровеносные сосуды у детей, чем у взрослых [ 93 ].

Факторы риска развития тяжелого заболевания – Дети с определенными условиями нижележащих подвергаются большему риску тяжелого заболевания (например, госпитализация, потребность в интенсивной терапии или механической вентиляции) ( таблица 1 ) [ 17,20,31,94-98 ]:

● Врожденный порок сердца

● Неврологические, генетические или метаболические состояния

Другие состояния, повышающие риск тяжелого заболевания у людей любого возраста, включают [ 99 ]:

● Хроническое заболевание почек

● Нарушение иммунитета при трансплантации твердых органов [ 100 ]

● Ожирение (индекс массы тела> 95- го процентиля для возраста и пола ( калькулятор 1 и калькулятор 2 ))

● Сахарный диабет 2 типа

Состояния, которые могут повысить риск тяжелого заболевания у людей всех возрастов, включают [ 99 ]:

● Хроническое заболевание легких (например, муковисцидоз, астма средней и тяжелой степени, фиброз легких)

● Иммунный компромисс в результате трансплантации гемопоэтических клеток, первичный иммунодефицит, ВИЧ, лекарства (например, глюкокортикоиды)

● Курение и / или употребление электронных сигарет [ 101 ]

● Сахарный диабет 1 типа

Возраст 6,9,20,97,102,103 ], но этот результат противоречив [ 29,79,99,104 ].

Хотя в некоторых сериях случаев иммунный компромисс был основным заболеванием у детей с тяжелым заболеванием COVID-19, связь между иммунным нарушением и тяжелым заболеванием COVID-19 не была установлена. В обзоре 178 детей с онкологическими заболеваниями из одного учреждения в Нью-Йорке, 20 дали положительный результат на SARS-CoV-2 и только у одного ребенка требовалась госпитализация (некритическая) для симптомов, связанных с COVID-19 [ 105 ]. COVID-19 также протекал в легкой форме в небольших опросах детей, у которых развился COVID-19 во время приема иммуносупрессивных препаратов при заболевании почек или воспалительном заболевании кишечника [ 106,107 ]. В обзоре литературы CDC доказательства более убедительны и последовательны в пользу подавления иммунитета при трансплантации солидных органов, чем при подавлении иммунитета по другим причинам [ 99 ].

COVID-NET CDC предоставляет информацию об основных медицинских состояниях у госпитализированных детей в зависимости от возраста [ 25,27 ], хотя надежные доказательства, связывающие конкретные основные состояния с тяжелыми заболеваниями у детей, отсутствуют [ 108 ]. Среди детей, госпитализированных с COVID-19 из 14 штатов к концу июля 2020 года, у 42 процентов было ≥1 основное заболевание, наиболее распространенными из которых были ожирение (38 процентов детей ≥2 лет), хроническое заболевание легких (18 процентов) и недоношенность. (15 процентов детей младше 2 лет) [ 25 ].

В систематическом обзоре 587 детей (госпитализированных детей и амбулаторных больных) с лабораторно подтвержденным COVID-19 и информацией о сопутствующих заболеваниях 22 процента имели основное заболевание [ 30 ]. Наиболее распространенными основными заболеваниями были хронические заболевания легких, включая астму (45 процентов), врожденные пороки сердца (23 процента), подавление иммунитета (12 процентов) и гематологические или онкологические состояния (6 процентов). Хроническая болезнь легких также была наиболее часто встречающимся основным заболеванием у детей из США и Европы с лабораторно подтвержденным COVID-19 [ 17,20 ].

Потенциальные маркеры тяжелого заболевания – В наблюдательных исследованиях, повышенные воспалительные маркеры (например, СРБ, прокальцитонина, интерлейкин 6, ферритин, D-димер) при поступлении или во время госпитализации были связан с тяжелой болезнью у детей [ 29,98,103 ].

ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Каковы критерии тестирования на COVID-19 у детей? – Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза COVID-19, потому что ни один симптом или комбинация симптомов не позволяют надежно дифференцировать SARS-CoV-2 от других вирусов, приобретенных в сообществе, и потому что коинфекция является обычным явлением [ 112–115 ].

Критерии амбулаторного тестирования – подход к тестированию варьируется в зависимости от наличия тестов и других ресурсов (например, некоторые сообщества начали предлагать жителям тестирование на COVID-19 независимо от симптомов или предыдущего тестирования).

Учитывая ограниченные ресурсы для тестирования, наши учреждения проводят целевое тестирование в амбулаторных условиях.

Для детей, которые проходят обследование на наличие симптомов, соответствующих COVID-19 (например, лихорадка, постоянный кашель, одышка, рвота, диарея) в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи, мы проводим тестирование на SARS-CoV-2, если у ребенка есть :

● Основное заболевание, которое может увеличить риск тяжелого заболевания; примеры включают:

• Состояние, подрывающее иммунную систему (например, получатели противоопухолевой химиотерапии, недавняя трансплантация гемопоэтических клеток, реципиенты трансплантатов твердых органов, первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция с числом CD4

• Хроническое заболевание сердца (например, кардиомиопатия, неизлеченный цианотический врожденный порок сердца, физиология единственного желудочка)

• Хроническое заболевание легких (например, потребность в дополнительной оксигенации или неинвазивной вентиляции, тяжелая персистирующая астма)

• Бывшие недоношенные дети

• Нервно-мышечное заболевание с нарушением очистки дыхательных путей

• Плохо контролируемый сахарный диабет I типа

• Тяжелое ожирение (индекс массы тела ≥120 процентов от значений 95- го перцентиля; ( рисунок 2A-B ))

● Известный личный контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней

● Представление с тяжелым заболеванием (например, новая потребность в дополнительном кислороде или повышенная потребность по сравнению с исходным уровнем, новая или повышенная потребность в вентиляции [инвазивной или неинвазивной] [ 108 ]) или клинические проявления мультисистемного воспалительного синдрома у детей ( таблица 2B ) (см. «Коронавирус болезнь 2019 (COVID-19): мультисистемный воспалительный синдром у детей », раздел« Клинические проявления » )

Одно из учреждений авторов создало центр оценки «drive-thru» для пациентов с симптомами (например, лихорадкой, постоянным кашлем), которые в остальном стабильны, но имеют:

● Основные состояния (например, иммунная недостаточность, хронические сердечные или легочные заболевания)

● Известный личный контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней

Этот центр оценки также проводит скрининговую оценку COVID-19 перед запланированными процедурами (например, катетеризацией сердца, эндоскопией).

Критерии стационарного тестирования – наши учреждения проводят универсальное тестирование госпитализированных пациентов во время обращения, независимо от клинических симптомов или признаков COVID-19; Исключение составляют младенцы, рожденные в учреждении от матери, у которой отрицательный результат теста на COVID-19, и которые поступают в ясли или отделение интенсивной терапии новорожденных. Эта стратегия была реализована для снижения передачи инфекции в больнице, учитывая распространенность бессимптомной инфекции у детей и частоту COVID-19 у детей с дополнительными диагнозами, требующими госпитализации (например, диабетический кетоацидоз, серповидноклеточная анемия с вазоокклюзионной болью) [ 113, 120 ].

Для госпитализированных детей, у которых первоначальные результаты анализов отрицательны и запланированы процедуры (например, эндоскопия), мы повторно проверяем в течение 48 часов после запланированной процедуры.

Для пациентов с подозрением на внутрибольничное заражение респираторным вирусом мы тестируем на общие респираторные патогены (например, с помощью множественной полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой), а также на COVID-19.

В исследовании универсального предоперационного скрининга на SARS-CoV-2 в трех детских больницах третичного уровня общая заболеваемость составила 121 ]. Однако заболеваемость существенно различалась между больницами (от 0,2 до 2,7 процента) и внутри одной больницы (5 из 9 детей, у которых был положительный результат теста, были из одного городка). Хотя симптомы и известное воздействие COVID-19 чаще встречались у детей с положительным тестом, только у 6 из 12 детей с положительным тестом были симптомы (лихорадка, ринорея, кашель, диарея) и только у 2 было известное воздействие.

Обнаружение других респираторных патогенов (например, гриппа, респираторно-синцитиального вируса, Mycoplasma pneumoniae ) в образцах из носоглотки не исключает COVID-19 [ 20,28,89,122-126 ]. В систематическом обзоре COVID-19 у 1183 детей из 26 стран коинфекция была обнаружена у 5,6%. M. pneumoniae была наиболее распространенной (58 процентов коинфекций), за ней следовали грипп (11 процентов) и респираторно-синцитиальный вирус (11 процентов) [ 31 ].

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ UpToDate предлагает два типа учебных материалов для пациентов: «Основы» и «Помимо основ». Пособия по обучению пациентов основам написаны простым языком на уровне чтения с 5- го по 6- й класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о том или ином состоянии. Эти статьи лучше всего подходят пациентам, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Обучающие материалы для пациентов Beyond the Basics длиннее, сложнее и детальнее. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10- го по 12- й класс и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и хорошо владеют медицинским жаргоном.

Вот статьи по обучению пациентов, относящиеся к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить по электронной почте эти темы своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов на самые разные темы, выполнив поиск по запросу «обучение пациентов» и по интересующим ключевым словам.)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● Дети любого возраста могут заразиться COVID-19, хотя, по-видимому, они болеют реже, чем взрослые. (См. «Эпидемиология» выше.)

● COVID-19 у детей обычно протекает в легкой форме, хотя сообщалось о тяжелых случаях, включая случаи с гипотонией и мультисистемным поражением ( таблица 2B ). В случае серии детей с COVID-19 наиболее частыми симптомами являются жар и кашель. Другие симптомы включают одышку, миалгию, ринорею, головную боль, тошноту / рвоту, боль в животе, диарею, боль в горле, усталость и потерю запаха или вкуса. Дополнительные симптомы, о которых сообщалось у взрослых, включают озноб или дрожащий озноб. (См. Раздел «Клинические данные» выше.)

• Учитывая ограниченные ресурсы для тестирования, наши учреждения проводят целевое тестирование в амбулаторных условиях. Для детей, которые проходят обследование на наличие симптомов, соответствующих COVID-19, в отделении неотложной помощи или неотложной помощи, мы проводим тестирование на SARS-CoV-2, если у ребенка есть основное заболевание, которое может повысить риск тяжелого заболевания, о чем известно лично контакт с лабораторно подтвержденным случаем COVID-19 в течение предыдущих 14 дней или обращение с тяжелым заболеванием. (См. «Критерии амбулаторного обследования» выше.)

• Мы проводим универсальное тестирование госпитализированных пациентов на момент обращения, независимо от клинических симптомов или признаков COVID-19; Исключение составляют младенцы, рожденные в учреждении от матери, у которой отрицательный результат теста на COVID-19, и которые поступают в ясли или отделение интенсивной терапии новорожденных. (См. «Критерии стационарного тестирования» выше.)

• Мы также проводим тестирование на SARS-CoV-2 за 24–48 часов до плановых хирургических вмешательств. (См. Раздел «Пациенты до операции» выше.)

Источник