Люминальный что это значит
Люминальный рак молочной железы
Рак молочной железы – наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание после рака легких. Чаще встречается у женщин, но мужчины так же подвержены. Летальность от данного заболевания на высоком уровне, но по статистическим данным имеет тенденцию к снижению, за счет увеличения ранней диагностики и эффективного лечения.
Причины рака молочной железы:
На данный момент активно ведутся исследования в пользу вирусной теории рака молочной железы, но убедительные данные пока не получены.
Рак молочной железы – это целая группа злокачественных образований, которые отличаются по морфологической структуре, имеют разную клиническую картину и на лечение отвечают не одинаково.
Для установления диагноза необходимо обратиться к опытному специалисту и пройти ряд определенных лабораторных и инструментальных исследований. В начале, врач проведет осмотр, соберет анамнез. Сузить диагностический поиск помогут аппаратные исследования: УЗИ, маммография, МРТ. Окончательный диагноз дает возможность поставить пункционная биопсия с гистологией и определением экспрессии рецепторов на гормоны.
Для быстрой и правильной установки диагноза необходимо со всей важностью отнестись к выбору больницы и врача. Юсуповская больница – широкопрофильная больница, где предоставляются высококачественные медицинские услуги. Современная аппаратура и квалифицированные специалисты успешно занимаются диагностикой и лечением даже самых сложных случаев. Богатый опыт и постоянное пополнение знаний дают возможность помочь всем и каждому. Персонал считает важным предоставить комфорт пациенту, поэтому палаты оснащены удобной мебелью и санузлом. Пребывание в Юсуповской больнице пролетит незаметно.
Особенности люминального рака молочной железы
В зависимости от того, какая клетка была родоначальницей рака, люминальная или базальная, и определяется тип. На данный момент злокачественные новообразования молочных желез принято разделять на четыре молекулярные типа рака молочной железы:
Наиболее часто встречающиеся это: люминальный тип А рака молочной железы и люминальный тип В рака молочной железы. Критерием их дифференцировки является характер экспрессии рецепторов к гормонам.
Люминальный тип А рака молочной железы – самый распространенный. Согласно статистике, на его долю припадает около сорока процентов всех случаев. Чаще всего это пациентки в постменопаузальном периоде. Этот тип люминального рака характеризуется высокой чувствительностью к эстрогену и прогестерону, отрицательной гиперэкспрессией Her2neu и пролиферативной активностью менее двадцати процентов.
Люминальный тип В рака молочной железы менее распространенный, но подвержены более молодые девушки и женщины. Этот тип рака намного чаще дает метастазы в лимфатические узлы и другие органы. Характерным является положительная экспрессия к прогестерону и эстрогену. Лечение люминального рака типа В более сложное, так как этот вид рака плохо отвечает на терапию.
Лечение люминального рака молочной железы
Для лечения люминального рака молочной железы типа А, наиболее часто применяют хирургическое лечение и гормонотерапию. К лучевой терапии принято обращаться в случае наличия метастазов. Химиотерапевтическое лечение при люминальном типе А рака молочной железы чаще всего не эффективное – опухоль не чувствительна к химиотерапевтическим препаратам.
Лечение люминального В типа рака молочной железы отличается от лечения типа А. Хирургическое лечение, гормонотерапия и таргетная терапия – основные методы лечения. При наличии метастазов как же применяют лучевую терапию. Химиотерапевтическое лечение при люминальном раке типа В широко назначается при агрессивном новообразовании с высоким уровнем Ki-67.
Прогноз при люминальном раке молочной железы
Прогноз при люминальном типе А рака молочной железы положительный при своевременной постановке диагноза и правильном лечении. В случае эффективной терапии риск рецидива низкий, а пятилетняя выживаемость почти сто процентов.
В случае люминального рака В, прогнозировать чуть труднее, ведь лечение более сложное, но при правильном подборе и выполнении всех рекомендация прогноз неплохой. Риск рецидива в сравнении с типом А намного выше, поэтому обязательным является динамическое наблюдение и своевременные профилактические осмотры у специалиста, дабы избежать рецидива. Вторичная профилактика также включает исключение факторов, которые могут привести к рецидиву, например, алкоголь, курение, лечение коморбидной патологии и т.п.
Юсуповская больница занимается вопросами диагностики и лечения молекулярных типов рака молочной железы и на протяжении многих лет успешно оказывают медицинскую помощь на наивысшем уровне. Учитывая особенности люминального рака, специалисты Юсуповской больницы научились находить решения и помогать в самых непростых случаях. В Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения люминального рака. Высококвалифицированные доктора работают для того, чтобы жизнь каждого пациента была долгой и счастливой. Во время консультации каждый пациент может получить ответы на все интересующие его вопросы.
Разновидности рака молочной железы
Разновидности рака молочной железы
Для лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].
Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.
Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.
Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.
Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).
HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).
Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.
В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:
К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.
С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.
К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.
Люминальный что это значит
Люминальный рак молочной железы у женщин имеет 2 подвида — А и В. В медицинской практике различают много видов онкологических заболеваний, которые, так или иначе, касаются груди. Механизм зарождения люминального рака груди в целом мало чем отличается от других онкопатологий — происходит мутация клеток и распространение их на соседние здоровые ткани. В данном случае речь идет о клетках люминального типа.
Развитию этой онкологии способствуют такие факторы:
· неправильное питание, наличие в рационе вредных добавок;
· злоупотребление курением и алкоголем;
· недостаточная физическая активность;
· травмы грудной клетки и непосредственно молочных желез;
· частые гормональные сбои;
Запись на прием к врачу онкологу-маммологу в Таганроге 8 (8634) 36 46 01
· раннее половое созревание;
· воспалительные болезни органов репродуктивной системы;
· опухолевые болезни молочных желез.
На начальных этапах развития заболевание практически не проявляется. Могут наблюдаться общие признаки нарушений, характерные для безобидных отклонений, к примеру, сбои в менструальном цикле.
А уже на поздних порах проявляются тревожные изменения в грудных железах. Тревожным сигналом является:
· специфические выделения из соска;
· нарушение гормонального фона и месячных;
· болезненные ощущения и прочий дискомфорт в области МЖ;
Хотя особой болезненности развитие рака люминального типа не доставляет, но при проявлении подобных симптомов с визитом к специалисту – не затягивать. Лучше «перебдеть, чем недобдеть!».
Диагностика и дифференциация
Для прояснения ситуации нужно обратиться к врачу маммологу и пройти ряд определенных исследований. Прежде всего, врач пациентку осмотрит и проведет опрос. Далее он может назначить аппаратные исследования:
· пункционная биопсия с гистологическим исследованием;
· статус экспрессии рецепторов на гормоны.
Люминальный рак молочной железы тип – А. У более трети женщин онкология груди именно этой формы. Наиболее склонны к данному заболеванию женщины в постменопаузальном периоде. При тестировании рецепторов на реакцию к прогестерону и эстрогену болезнь отличается негативной экспрессией. Дополнительно обусловливается пролиферативная активность в пределах 20%. Этот тип рака поражает только люминальные клетки МЖ и не метастазирует в соседние ткани, что соответственно снижает риск развития рецидивов.
Люминальный рак молочной железы тип – В. Совершенно другая ситуация. Во-первых, протекание болезни гораздо протекает тяжелее. Во-вторых, этот он способен давать метастазы и оказывать негативное воздействие на лимфатические узлы. К сожалению, большая склонность к развитию этого рака имеют у пациенток молодого возраста. Отличительная характеристика — положительная экспрессия к прогестерону и эстрогену. Слишком позднее обнаружение заболевания часто приводит к печальным последствиям. Среди всех онкологий похожего рода Люминальный рак молочной железы В-типа составляет не более 10%.
Терапия напрямую зависят от диагноза, т.е. какой тип люминального рака груди был диагностирован. Если пациентка за помощью обратилась вовремя, то лечение может быть ограничено консервативными способами. В противном случае хирургической операции не избежать.
Лечение люминального рака МЖ типа-А происходит посредством гормональной терапии. Чтобы остановить развитие и ликвидировать В-тип рака, понадобятся более сложные процедуры. Одна только гормональная терапия не способна избавить женщину от болезни самостоятельно, поэтому лечение дополняется химиотерапией. Актуальным также остается вопрос о хирургическом вмешательстве – удаляется участок с перерожденными клетками. В наиболее тяжелых случаях пораженная молочная железа и прилегающие лимфоузлы удаляются полностью.
Профилактика и прогноз
Патологии отличаются и по прогнозу. Например, люминальный тип А рака груди при своевременном начале терапии имеет благоприятные перспективы. В данном случае достигается достаточно высокий процент выживаемости. Кроме того, часто удается избежать рецидивов в будущем. Заболевание довольно-таки хорошо поддается лечению.
При люминальном типе В рака груди прогноз менее оптимистический, т.к. его чрезвычайно трудно вылечить полностью. Крайне плохо поддается гормональному и химиотерапевтическому воздействию. К тому же опухоль обладает склонностью к метастазированию и проникновению непосредственно в лимфатическую систему. Шансы выживаемость при подобном диагнозе примерно 50%, однако в будущем рецидивов не избежать.
ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.
Люминальный рак молочной железы
Злокачественные опухоли молочной железы могут образоваться из разных клеток при их перерождении, мутациях. Если новообразование возникает из базальных клеток, то это базальный рак, если из люминальных — люминальный.
В современной классификации люминальный тип рака молочной железы определяется по белковому составу. Такие опухоли в основном состоят из цитокератинов.
Люминальный рак молочных желез имеет две формы — А и В. Вторая в свою очередь разделяется на подтипы «HER2 позитивный» и «HER2 негативный».
Как развивается заболевание
Все виды люминального рака относятся к гормонозависимым опухолям. Это значит, что их образование связано с дисбалансом эстрогенов и прогестерона.
Эстрогены — это женские гормоны. Их повышенный уровень служит причиной гормонозависимых заболеваний у женщин, начиная с гинекологических болезней и заканчивая онкологией молочных желез и половых органов.
Прогестерон служит антагонистом эстрогенов. При изменении уровня эстрогенов, как правило, наблюдается дисбаланс прогестерона.
На поверхности раковых клеток есть рецепторы, которые определяют чувствительность этих клеток к гормонам — эстрогенам и прогестерону.
Используя гормональную терапию, можно подавлять развитие раковых клеток. Это объясняет относительно благоприятный прогноз при раке молочной железы.
Во многих случаях удается обойтись без хирургического лечения, лучевой или химиотерапии. Тем более, что люминальный рак в принципе мало чувствителен к химиопрепаратам.
С другой стороны, участие в развитии опухоли генов, отвечающих за производство белка HER2, даёт возможность применения таргетной терапии, которая показывает высокую эффективность в лечении люминального рака B.
Генетический фактор
За образование белка HER2 отвечают определенные гены, которые содержат информацию о том, как его синтезировать. Воплощение этой информации в создании белка называется экспрессией.
Мутации гена вызывают усиленную выработку белка. Это явление называется гиперэкспрессией.
Тестирование на HER2 показывает влияние генетического фактора в развитии опухоли. В зависимости от этого люминальный подтип рака молочной железы определяется как «HER2 положительный» или «HER2 отрицательный».
Участие гена, отвечающего за синтез белка HER2 и его высокий уровень, делает заболевание более тяжелым, ухудшает его прогноз. Это самый опасный подтип люминального рака молочной железы В.
При отсутствии фактора HER2 обычно диагностируется рак молочной железы люминальный тип А.
Этот антиген содержится только в быстро делящихся клетках, и по его уровню врач оценивает степень злокачественности опухоли.
Таким образом, люминальный тип рака молочной железы различается по трем основным критериям:
Группы риска
Симптомы и признаки
Опухоль в молочной железе прощупывается как уплотнение. Его можно обнаружить при самодиагностике.
На ранней стадии симптомы обычно отсутствуют. Люминальный рак молочной железы типа, А развивается медленно, поэтому с момента образования опухоли до первых симптомов может пройти несколько лет.
Характерные симптомы онкологического заболевания включают признаки интоксикации, воспаления, разрастания новообразования и сдавливания нервных окончаний:
Люминальный тип, А рака молочной железы
С наступлением менопаузы развивается люминальный рак молочной железы типа А. Обычный возраст его возникновения — 45 — 50 лет и старше.
Этот вид ракового заболевания наблюдается в 40% случаев злокачественных опухолей молочной железы.
Отличительные особенности заболевания:
Высокая чувствительность к гормонам этого вида рака объяснят успешность гормональной терапии. С ее помощью зачастую удается вылечить заболевание, не прибегая к другим видам лечения.
Низкий уровень пролиферации (KI67) означает, что опухоль не склонна к метастазированию. Она развивается медленно, обычно не прорастает в окружающие ткани.
Это позволяет проводить лечение люминального рака молочной железы без спешки, скрупулезно выбирая тактику терапевтического воздействия.
Риск рецидивов в первые 2 года после лечения низкий.
Все эти факторы в совокупности дают благоприятный прогноз, высокий показатель выживаемости.
Люминальный тип, А рака молочной железы отличается высокой дифференцировкой опухолевых клеток. Это значит, что они мало отличаются от нормальных. Скорость их деления повышена, но в умеренных пределах. Этим объясняется низкая активность метастазирования.
Этот вид опухоли практически не дает метастазов, опухоль увеличивается медленно. Осложнений практически не возникает, при условии своевременного лечения.
Анализы на HER2 дают отрицательный результат. Это означает отсутствие генетического фактора в развитии заболевания и неактуальность таргетной терапии.
Люминальный тип В рака молочной железы
Люминальный рак молочной железы типа В также гормонозависимый. Но в отличие от рака типа, А, в его развитии может принимать активное участие экспрессия гена HER2/neu.
Если анализы показывают отсутствие HER2, заболевание диагностируется как «HER2 — отрицательное». Если они показывают участие этого белка и производящего его гена в развитии заболевания, рак диагностируется как «HER2 — положительный».
Во втором случае принимается решение о применении препаратов таргетной терапии. В первом случае преимущественно применяется гормональная терапия.
Люминальный рак молочной железы типа В возникает в два раза реже, чем тип, А, как правило, у девушек, молодых женщин.
Течение заболевания более агрессивное, высока вероятность образования метастазов, осложнений.
Диагностика и дифференцировка
Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра и пальпации молочной железы. Врач прощупывает мягкие ткани с внешней и внутренней стороны. В процессе обследования он может обнаружить локальные участки уплотнения, узлы.
Внешний осмотр и пальпация дополняются опросом пациентки. Возможно, есть симптомы, ощущение дискомфорта, тяжести в груди, особенно перед менструациями.
При внешнем осмотре врач обращает внимание также на состояние регионарных лимфатических узлов. Если есть основания подозревать онкологическое заболевание, проводится комплексная диагностика:
Методы лечения
Выбор тактики лечения зависит от типа люминального рака. При типе, А это гормональная терапия и хирургическая операция. В случае типа В это гормональная, таргетная, лучевая терапия и хирургическая операция.
Гормональная терапия
Гормональное лечение люминального рака типа, А во многих случаях позволяет победить заболевание, достичь излечения или ремиссии.
Поскольку опухоль отличается высокой чувствительностью к гормонам, применение гормональной терапии при этом виде рака, как правило, дает хорошие результаты.
Гормональная терапия применяется также при лечении люминального рака молочной железы типа В, но уже не в качестве единственного или основного метода, а в составе комплексной терапии.
Хирургическое лечение
Хирургическая операция состоит в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Для этого делается обязательный отступ от ее границ, а удаленный фрагмент молочной железы исследуется под микроскопом, чтобы исключить наличие раковых клеток на его краях.
В современной практике предпочтение отдается органосберегающим операциям, при которых удаляется лишь часть молочной железы. И только если риск рецидива оценивается как высокий, при низкой дифференцировке клеток опухоли, может быть принято решение о проведении радикальной операции — полном удалении молочной железы (мастэктомии). Этим методом лечится инвазивный рак.
Кожный покров при этом сохраняется, а удаляются только мягкие ткани, которые воссоздаются с помощью импланта.
Маммопластика выполняется одновременно с мастэктомией, это обеспечивает сохранение привлекательной и гармоничной формы груди.
Химиотерапия
При люминальном раке типа, А химиотерапия обычно не применяется, поскольку опухоли этого вида устойчивы к химиопрепаратам.
При люминальном раке молочной железы типа В химиотерапия может применяться, если размеры опухоли превышают 5 см, обнаружены метастазы в четырех или более подмышечных лимфоузлах.
Химиотерапия применяется также при низкодифференцированных опухолях в связи с высоким риском рецидива заболевания.
Лучевая терапия
Воздействие радиацией применяется после проведения хирургической операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и метастазов в регионарных или иных лимфатических узлах.
Лучевое лечение рака типа В может применяться в комбинации с химиотерапией для повышения общего эффекта терапии.
Таргетная терапия
Если при диагностике определен люминальный рак молочной железы типа В, таргетная терапия применяется в качестве одного из основных методов лечения.
Препараты назначаются на основании данных диагностики. Они воздействуют на факторы развития опухоли, создания автономной кровеносной системы, блокируя их.
В отличие от химиотерапии (как правило, неэффективной при этом виде рака), таргетная терапия действует направленно, что обеспечивает минимум побочных эффектов и высокие результаты лечения.
Прогноз при раке молочной железы
Пятилетняя выживаемость при люминальном раке молочной железы типа, А после его лечения составляет практически 100%.
На ранней стадии заболевания в 95% случаев достигается излечение.
Риск рецидива заболевания в первые два года после лечения в среднем оценивается на уровне 15%.
В случае люминального рака типа В прогноз хуже. Но успехи таргетной терапии и других прогрессивных методов лечения в последние годы привели к значительному повышению уровня пятилетней выживаемости и улучшению прогноза даже при агрессивном подтипе рака молочной железы.
После проведения лечения сохраняется риск рецидива опухоли. Поэтому рекомендуется проходить профилактические осмотры и обследования регулярно, раз в 1 — 3 месяца.
Для ранней диагностики заболевания регулярные скрининговые обследования рекомендуется проходить всем женщинам, начиная с 40 лет. В молодом возрасте они рекомендуются женщинам, находящимся в группе риска.
Общие профилактические рекомендации — избегать избыточного веса (ожирения), стрессов, психических перегрузок, вести регулярную половую жизнь, избегать абортов.
Также рекомендуется провести обследование на предмет наследственной мутации генов BRCA, которая повышает риск развития рака молочной железы.