Малярия и коронавирус что общего
Какое лекарство от малярии помогает от коронавируса
Средство от малярии против коронавируса может оказаться полезным. Однако его эффективность все еще находится в процессе изучения, а самостоятельное назначение лекарств может привести к негативным последствиям для здоровья.
Что общего и чем похожи малярия и коронавирус
Общего между малярией и коронавирусом крайне мало. COVID 19 относится к вирусным заболеваниям, патоген состоит из цепочки РНК с белковой оболочкой. При инфицировании страдает дыхательная система человека, при тяжелом течении болезни развивается пневмония, в отдельных случаях приводящая к смерти пациента.
Что касается малярии, то этот недуг вызывается паразитом, попадающим в кровь через укусы так называемых «малярийных» комаров. Поражает внутренние органы, особенно селезенку и печень, вызывает лихорадку и озноб, анемию, в отличие от коронавируса может протекать хронически с регулярными рецидивами.
Общей чертой малярии и коронавируса можно назвать относительно невысокий уровень летальности при больших показателях смертности. Иначе говоря, конкретный инфицированный пациент в обоих случаях имеет хорошие шансы на выживание. Но распространяются вирусные недуги так быстро и широко, что в масштабах всего мира уносят огромное количество жизней.
Какое лекарство от малярии помогает от коронавируса
Несмотря на разную природу двух заболеваний, последние исследования показали, что лекарство от малярии оказалось эффективным против коронавируса. Обоим патогенам в организме человека для размножения требуется взаимодействие с клетками носителя. Как выяснили ученые, подавляющее действие в обоих случаях оказывает вещество хлорохин, его уже давно применяют при изготовлении препаратов от малярии.
Еще в конце зимы первые испытания хлорохина, а точнее, лекарства Плаквенил на его основе, были проведены китайскими учеными. Удалось установить, что препарат в случае COVID 19 блокирует процесс соединения вируса и клетки и замедляет процессы размножения патогена. Благодаря этому удается предотвратить развитие тяжелой пневмонии, часто приводящей к летальному исходу.
Назвать Плаквенил вакциной от коронавируса нельзя, но его эффективность отметили уже в нескольких странах
Через некоторое время результаты, полученные китайскими учеными, подтвердили их коллеги во Франции. По словам инфекционистов, хлорохин позволил сократить период времени, в течение которого пациенты с коронавирусом остаются заразны. В настоящее время лекарство от малярии Плаквенил против коронавируса в сочетании с другими препаратами уже применяют в лечении больных COVID 19. Правда, перед этим пациентов предупреждают, что метод пока не относится к 100% эффективным и безопасным, и берут у человека письменное согласие на использование экспериментального лекарства.
Можно ли лечиться препаратами от малярии от коронавируса
Новость об эффективности противомалярийных лекарств определенно относится к разряду хороших. Однако у нее есть и негативная сторона.
В конце марта сообщение о положительных результатах исследований хлорохина широко распространилось в СМИ. После этого во всем мире поднялся небывалый ажиотаж на лекарства от малярии в аптеках. В торговых точках практически пропали любые препараты, в составе которых присутствуют хлорохин и гидроксихлорохин.
Основной эффект противомалярийных препаратов обеспечивает гидроксихлорохин в составе
Закупая препараты против малярии для лечения коронавируса, люди забывают о важных нюансах:
Насколько страшен коронавирус для переболевших малярией
На фоне новостей об пользе хлорохина возникает вопрос, насколько эффективна вакцина от малярии против коронавируса, а также перенесенное ранее заболевание, которое само по себе могло бы считаться прививкой.
Статистика показывает, что так называемая болотная лихорадка в анамнезе не предоставляет больным никаких преимуществ при COVID 19. И прививка от малярии при коронавирусе, и само заболевание, уже побежденное ранее, не дают организму стойкого иммунитета. Недуг может рецидивировать многократно, и на течение коронавируса факт перенесенной малярии влияния тоже не оказывает.
Заключение
Средство от малярии против коронавируса действительно показало определенную эффективность. Однако считать его вакциной от COVID 19 нельзя, и к тому же употреблять препарат можно только под внимательным контролем врача.
Колесо злоключений
Как таблетка от малярии стала, потом перестала, а теперь снова пытается стать лекарством от COVID-19
Лекарства от малярии снова в моде — весной их массово сметали с аптечных прилавков. Правда, популярность эта движется по синусоиде. Сначала гидроксихлорохин считали магической пилюлей, потом дьявольской отравой. Теперь медики снова готовы дать ему шанс: в прошлую пятницу журнал The Lancet под трубный рев в СМИ отозвал разгромную статью против этого лекарства, а ВОЗ возобновил клинические испытания, прежде приостановленные. Что происходит — и ждать ли нам очередного витка взлетов и падений?
У редактора N + 1, пишущего эти строки, есть школьная подруга, которая замужем за выходцем из Западной Африки. Несколько лет назад заботливая свекровь прислала молодой семье в Москву пакетик коры хинного дерева: пригодится на случай малярии. Повода использовать кору, конечно, не представилось, но весной 2020 года супруги поняли, что зря веселились над, казалось бы, бессмысленным подарком.
Этой весной, оказавшись безоружны перед новым вирусом, врачи взялись перебирать уже известные средства от других болезней. Мы уже рассказывали о том, как COVID-19 пытаются лечить противовирусными средствами и предотвращать с помощью вакцин от полиомиелита и туберкулеза. Не миновала эта судьба и гидроксихлорохин, который уже не первую сотню лет используют при малярии. Правда, в отличие от большинства героев этих поисков, вокруг попыток взять на вооружение против COVID-19 гидроксихлорохин неоднозначного шума больше.
Хлорохин или хинин?
Кору хинного дерева в качестве лекарства от малярии применяли уже как минимум в XVII веке, а в середине XIX века из нее наконец выделили действующее вещество и назвали хинином. Оно оказалось горьким и многофункциональным — кроме как в борьбе с малярией, где его только ни использовали: как жаропонижающее и обезболивающее, успокоительное и регулятор аппетита. И до сих пор рассматривают как возможное средство от рака и судорог в конечностях.
Женщины на ферме с рассадой хинного дерева
Wellcome Collection / CC BY 4.0
Против паразита и иммунитета
Как гидроксихлорохин справляется с малярийным плазмодием, возбудителем малярии, сегодня уже приблизительно понятно. Он поджидает паразита, прибывшего на комаре в человека, внутри эритроцитов — красных кровяных телец — туда же забирается и плазмодий, чтобы пройти одну из стадий своего размножения. В эритроците не так много пищи для паразита, поэтому ему приходится переваривать гемоглобин, который состоит из съедобной глобиновой части и токсичного гема. Чтобы избежать атаки гема (который в вызывает в клетке окислительный стресс, во время которого рушатся белки и липиды клеточных мембран), плазмодий превращает его в кристаллический пигмент гематин. Гидроксихлорохин проникает в мембранные пузырьки (вакуоли) внутри клеток плазмодия и принимает на себя лишние протоны, снижая кислотность среды и мешая плазмодию справиться с гемом, а заодно предотвращает его кристаллизацию в гематин.
Электронная микрофотография кристаллов гемозоина в пищеварительной вакуоли малярийного плазмодия
Ernst Hempelmann / Parasitol Res, 2007
Как именно гидроксихлорохин противостоит воспалению, то есть усмиряет иммунный ответ, мы до сих пор не знаем. Вероятно, он подавляет выделение провоспалительных белков или передачу сигналов внутри иммунных клеток. А может быть, дело в том, что он снижает кислотность внутриклеточных вакуолей. Но если плазмодию он таким образом мешал справиться с токсичным гемом, то иммунным клеткам препарат мешает поглощать и переваривать антигены и тем самым тормозит не только борьбу с патогеном, но и общение иммунных клеток друг с другом — а в отсутствие координации и воспаление развивается слабее.
При чем тут коронавирус
Гидроксихлорохин пробовали применять в борьбе и с другими инфекциями, не только с малярией. И он оказался эффективен, например, против риккетсии Coxiella burnetii, возбудителя ку-лихорадки — вероятно, благодаря все тому же механизму: он изменяет кислотность клеточных вакуолей, мешая бактерии поселяться внутри них. В других экспериментах гидроксихлорохин помог справиться с ВИЧ, заблокировав его размножение внутри клеток.
Наконец, его пробовали применять и для лечения предыдущей коронавирусной эпидемии — правда, уже после ее окончания. Тогда выяснилось, что SARS-CoV тоже поддается действию гидроксихлорохина, но посреди эпидемии испробовать его на людях не успели, а в «мирное время» эту идею уже забросили.
В идее воспользоваться гидроксихлорохином против нового коронавируса есть резон: многие пациенты с COVID-19 страдают от так называемого цитокинового шторма, то есть их легкие разрушает не только вирус, но и иммунные клетки, которые приходят с ним бороться и не могут вовремя остановиться. Именно поэтому во многих протоколах лечения COVD-19 фигурирует тоцилизумаб — блокатор провоспалительного интерлейкина-6. Гидроксихлорохин мог бы составить ему достойную компанию, поскольку может побороться еще и с коронавирусом напрямую.
Взлет, падение и реабилитация
Первые попытки взять лекарство от малярии в союзники в борьбе с новым коронавирусом начались еще в феврале: тогда китайские медики сообщили о том, что клинические испытания их коллег «на более чем сотне пациентов» показали преимущество хлорохина перед другими методами лечения.
В марте коронавирус захватил Европу и США, и хлорохиновая лихорадка началась и там. 19 марта на пресс-конференции президент США Дональд Трамп с уверенностью отозвался о гидроксихлорохине как о возможном лекарстве от COVID-19. А 20 марта появились первые европейские результаты испытаний антималярийного средства против нового коронавируса — правда, снова на небольшой выборке. Руководителем этого исследования стал французский микробиолог Дидье Рауль, который ранее уже оказывался в центре нескольких скандалов, связанных с фальсификацией данных. В новой его работе критики тоже заметили отсутствие ряда данных и некоторые методические неточности: например, пациенты в контрольной группе были в среднем моложе, чем в экспериментальной.
А через несколько дней появилась и первая жертва. Ей стал американец, который, узнав о надеждах Трампа на лекарство, решил защититься от вируса с помощью противопаразитарного средства для рыб, в состав которого входит хлорохин. Они с женой выпили небольшое количество средства, после чего мужчина умер от остановки сердца. Это, увы, не то, чтобы большая неожиданность — хлорохин считается более токсичным, чем его родственник гидроксихлорохин, да и тот безопасен лишь в определенных концентрациях. При этом даже прием гидроксихлорохина по назначению врача и под его же контролем может вызвать у человека тошноту, проблемы с сердечной мышцей и сетчаткой глаз.
Вслед за быстрым взлетом начались долгие клинические испытания, и о гидроксихлорохине как будто забыли. Время от времени появлялись отдельные публикации, но опять на маленьких выборках и без однозначных результатов.
Наконец, через два месяца после заявления Трампа и последовавшей за ним смерти в журнале The Lancet вышла разгромная статья с выборкой из 96 тысяч пациентов на разных континентах, из которых почти 15 тысяч лечили хлорохином или гидроксихлорохином в сочетании с антибиотиками или без. Авторы статьи утверждали, что гидроксихлорохин не только не помог пациентам справиться с болезнью, но даже повысил число смертей в 2-2,5 раза. Эти смерти ученые связали с аритмией желудочков: вероятность ее развития тоже оказалась выше при употреблении антималярийных лекарств. СМИ ехидно высказались по поводу того, что «волшебная пилюля» президента Трампа оказалась смертоносной, и надежды на гидроксихлорохин похоронили. 25 мая ВОЗ остановила клинические испытания гидроксихлорохина.
Однако между низвержением антималярийного лекарства и его реабилитацией не прошло и десяти дней. За это время журналисты The Guardian успели внимательно вчитаться в статью в The Lancet и обнаружить в них ряд нестыковок. Например, количество умерших пациентов из Австралии не соответствовало официальной статистике. В ходе расследования журналисты обратились в компанию Surgisphere, которая занималась сбором и обработкой данных для исследования. Однако руководитель компании отказался передавать данные третьим лицам для независимой проверки, поэтому остальные авторы работы попросили журнал отозвать публикацию. Редколлегия The Lancet согласилась, статью отозвали, а ВОЗ возобновила клинические испытания.
Так гидроксихлорохин вернулся на поле битвы с коронавирусом — правда, изрядно потрепанным.
Есть основания думать, что дальше ему придется еще тяжелее. Вскоре после того, как ВОЗ сменила гнев на милость, появились результаты еще одного клинического испытания — проекта RECOVERY. В нем участвовали около четырех с половиной тысяч пациентов, треть из которых лечили с помощью гидроксихлорохина. Через месяц смертность в экспериментальной группе составила 25,7 процента, что немногим выше, чем в контрольной группе (23,5 процента). Авторы работы считают это различие несущественным и не спешат утверждать, что гидроксихлорохин ухудшает состояние больных. Но и говорить о том, что он как-то помогает справиться с болезнью, в данном случае не приходится
Так что у нас — как часто бывает в таких случаях, — есть две новости. Плохая состоит в том, что таблетка от малярии пока даже не кажется надежным средством от COVID-19. Если бы у нее был заметный положительный эффект, скорее всего, его бы уже удалось обнаружить. Хорошая состоит в том, что пациенты, которых уже не первый месяц лечат гидроксихлорохином (например, в России он официально рекомендован Минздравом), едва ли сильно пострадают — если только не начнут нарушать дозировку и заменять его лекарством для рыб. Равно как и те, кто принимал его профилактически — по последним данным (впрочем, возможно, не окончательным), в этом качестве он тоже не эффективен.
Помогает ли при коронавирусной инфекции лекарство от малярии
Малярия маскируется под грипп
«Врачи говорят, что при коронавирусе помогает лекарство от малярии. Расскажите, пожалуйста, что это за болезнь и как она связана с вирусом. Павел Петрович, Старые Дороги».
Малярия — это опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитом малярийным плазмодием и передающееся через кровь при укусах самки малярийного комара. Эта инфекция наиболее распространена в странах с жарким климатом в Южной Америке, Азии и Африке. Болезнь сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением размеров селезенки и печени, анемией. Характерная черта — цикличность: периоды улучшения самочувствия сменяются периодами резкого ухудшения с высоким подъемом температуры. По данным ВОЗ, малярия представляет серьезную медицинскую проблему для 82 стран, в которых смертность от этой инфекции очень высока.
Актуальность малярии для нас обусловлена возможностью заражения во время турпоездок. Зачастую первые симптомы появляются при возвращении на родину и напоминают картину гриппа. В обязательном порядке следует сообщить врачу о своем путешествии, это ускорит установление правильного диагноза.
После того как зараженный комар укусит человека, паразиты начинают размножаться в печени, а затем поражают и уничтожают эритроциты. Возможно инфицирование при введении донорской крови. Инкубационный период длится, в зависимости от вида возбудителя, от 6 до 16 суток. При беременности плазмодий может проникать от матери к ребенку внутриутробно.
Первые симптомы малярии характерны для любого инфекционного процесса:
• суставные и мышечные боли,
• незначительное повышение температуры,
Время цикличности различно: в одних случаях оно составляет трое суток, а в других — четверо. На основании этого и выделяются соответствующие разновидности малярии (трехдневная и четырехдневная). Это период явных клинических проявлений, когда больной обращается к врачу. Лихорадка при малярии имеет характерный вид, обусловленный последовательной сменой трех фаз. Вначале стадия озноба (человек не может согреться, несмотря на теплые укутывания), на смену которой приходит жар (до 40—41 °С). Заканчивается приступ повышенной потливостью. Обычно он длится от 6 до 10 часов. После человек сразу же засыпает из‑за выраженной слабости в результате интоксикации. При инфицировании крови сразу же появляется анемия, связанная с разрушением эритроцитов. Эта картина немного напоминает поражение эритроцитов при коронавирусной инфекции. Иммунная система борется, но не справляется. Заболевание прогрессирует, а риск развития осложнений повышается.
Основными осложнениями малярии являются малярийная кома, которой чаще подвержены беременные женщины и дети; острая почечная недостаточность; массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов и образование большого количества токсичных веществ; отек легких с острым началом (часто заканчивается смертельным исходом); разрыв селезенки; анемия тяжелой степени; внутрисосудистое свертывание крови (ДВС‑синдром) с последующим кровотечением. При тропической малярии развиваются специфические поражения глаз.
Лабораторная диагностика малярии проводится путем микроскопического изучения мазков крови или ПЦР‑исследованием крови. Всем пациентам показано проведение и ряда инструментальных исследований (УЗИ брюшной полости, ЭКГ, рентгенография легких и других). Их результаты помогают врачу выявить возможные осложнения и вовремя начать терапию. Лечение пациентов с малярией проводится только в стационаре с назначением противомалярийных средств. К ним относится в том числе гидроксихлорохин, который применяется и в лечении больных с коронавирусной инфекцией. Одновременно показано применение жаропонижающих и симптоматических препаратов.
На войне как на войне. Что есть в Минобороны против коронавируса, и при чём тут малярия и туберкулёз
Российские учёные уже предложили несколько препаратов против CoViD-19, и практически в каждом специализированном институте сейчас пытаются создать свою вакцину.
Фото © ТАСС / Егор Алеев
Уже существующее российское лекарство от гриппа. Правда, пока не одобренное на международном уровне. Разработано ещё в советские годы учёными из Института органического синтеза имени Постовского совместно с коллегами из Уральского университета и Научно-исследовательского института гриппа.
Выпускается с 2014 года на уральском фармацевтическом заводе «Медсинтез» в виде капсул. Стоит примерно от 1000 до 1500 рублей. Представляет собой жёлтый или жёлто-зелёный порошок. Может быть также в виде гранул. С точки зрения химии, это, по сути, искусственно созданный аналог гуанина — составной части ДНК. Можно сказать, одной из букв «алфавита», с помощью которых записывается наследственная информация.
В инструкции написано, что препарат снижает (ингибирует) синтез РНК-вируса и репликацию фрагментов его генома. Проще говоря, не даёт вирусу устроить в поражённой клетке свою мерзкую фабрику по производству собственных копий.
По словам вице-президента РАН академика Владимира Чехонина, триазавирин создан для борьбы с инфекциями дыхательных путей. В качестве лекарства от коронавируса предлагают выпускать его в форме ингаляций. Испытания его эффективности против CoViD-19 планируют завершить в мае.
Японское противовирусное лекарство, разработка компании Toyama Chemical. В 2009 году были опубликованы результаты экспериментов с препаратом на животных. По данным исследований, он оказался эффективен не только против гриппа, но и против жёлтой лихорадки, ящура и даже (частично) бешенства и вируса Зика. Кроме того, на мышах пытались проверить, может ли он бороться с вирусом Эбола.
Не далее как 15 марта 2020 года препарат одобрили в Китае в качестве лекарства от гриппа. Параллельно испытали его действие на CoViD. Сообщается, что им лечили 35 пациентов и сравнивали их состояние с самочувствием 45 заболевших, которым давали другое лекарство. Выяснилось, что с фавипиравиром организм избавлялся от вируса в среднем за четыре дня против 11 дней у второй группы. У более чем 90% принимавших препарат улучшились результаты компьютерной томографии.
Фото © ТАСС / Юрий Смитюк
Российский препарат. Вообще-то он ветеринарный. Для собак, кошек, мышей, свиней и других животных. Это раствор для внутримышечных инъекций в ампулах по два миллилитра. Делается из хвои сибирской пихты. Разработка Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, Института органической химии имени Н.Д. Зелинского и Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М.П. Чумакова.
По данным производителя — компании «Гамаветфарм», лекарство показало эффективность против коронавирусов животных, а также чумы плотоядных, кори, паротита, бешенства, клещевого энцефалита, полиомиелита, гепатита А и вируса иммунодефицита человека (!). Действующее вещество, согласно описанию препарата, воюет с вирусами на всех фронтах: мешает им цепляться за клетки, затрудняет их проникновение внутрь, а если они всё-таки прорываются — всячески тормозит «промышленное производство» захватчиков, обеспечивает им всевозможные дефекты в процессе сборки новых экземпляров вирусов, чтобы у них получались бракованные «запчасти».
Как пояснили в РАН, фортепрен прошёл все клинические испытания, но ещё не выпускается — сейчас на стадии регистрации. А вот его аналог — фоспренил — продаётся. Цена — в районе 1000 рублей.
Антибиотик от малярии, американская разработка. Как нетрудно предположить, его изобрели в ВВС США после войны во Вьетнаме в 70-е годы. В 2011 году в Berliner Zeitung опубликовали интервью бывшего узника Гуантанамо о том, как мефлохин тестировали на заключённых.
В России такой препарат выпускает научно-производственный центр «Фармзащита» Федерального медико-биологического агентства. Его также исследует Институт микробиологии Министерства обороны. Продаётся он по рецепту в таблетках по 250 миллиграммов, в упаковках по 8, 10 и 40 штук. Цены колеблются на уровне 600–800 рублей. Есть в продаже и импортные аналоги под названием «Лариам», но они чуть ли не в десять раз дороже — почти 6000 рублей за упаковку. Кроме того, в 2009 году 450 человек подали в суд на швейцарскую компанию-производителя мефлохина — F. Hoffmann-La-Roche. Они пожаловались на тяжёлые последствия лечения этим препаратом.
28 марта 2020 года в России заявили о разработке схемы лечения мефлохином коронавируса. Глава ФМБА Вероника Скворцова заявила, что отечественный противомалярийный препарат «легко переносится», намного менее токсичен по сравнению с хинином (средство аналогичного действия) и при этом обладает «ярко выраженным противокоронавирусным действием». Впрочем, микробиологи призывают всё-таки особенно не обольщаться.
Предлагаемые сейчас противомалярийные препараты непосредственно на вирус не действуют, они просто «защелачивают» среду окружающую. Когда проникает вирус, ему надо в кислую среду, чтобы он эффективно проник в клетку, а эти препараты немного «защелачивают» среду, и вирус гораздо менее эффективно может проникать в клетку-мишень. Но если доза вируса большая, то он, грубо говоря, плевал на это изменение pH. Они действуют, но эффективность их гораздо меньше препаратов, которые действуют целенаправленно. В отсутствие специфических вещей, по всей видимости, это неплохо, но, конечно, это не панацея в плане лечения
директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи
Вакцина БЦЖ. Но это не точно
Фото © ТАСС / Владимир Гердо
А теперь давайте посмотрим, что сейчас в мире делается. Итак, США — 164 тысячи заболевших, Италия — почти 102 тысячи, Испания — без малого 88 тысяч, Германия приближается к 68 тысячам, Франция — 44 тысячи, Бразилия — 4 тысячи, Россия — 2 тысячи.
Минздрав исключил препарат против малярии из рекомендаций по коронавирусу
Минздрав России опубликовал новую версию рекомендаций по лечению коронавируса. Об этом РБК сообщили в пресс-службе ведомства.
Как отметили в ведомстве, обновленные рекомендации подготовлены «ведущими российскими экспертами с учетом накопленных научных данных и клинической практики». Разработкой каждой версии занималась рабочая группа из более чем 100 российских экспертов разных специальностей.
В раздел о профилактике коронавируса включили последние зарегистрированные российские вакцины «КовиВак» Центра Чумакова и «Спутник Лайт». Согласно новой версии документа, из списка препаратов, которые можно назначать при лечении коронавирусной инфекции, исключен противомалярийный «Гидроксихлорохин».
В Минздраве ранее указывали, что результаты множества опубликованных за рубежом исследований и отечественный опыт указывают на возможность эффективного применения препарата в низких дозах. При этом в ведомстве признавали, что механизм действия «Гидроксихлорохина» изучен не до конца, а ВОЗ прекратила его тестирование, не доказав эффективность.
Как отмечали в министерстве, «Гидроксихлорохин» может принести пользу при назначении в первые дни заболевания пациентам с легкой и среднетяжелой формой, однако при тяжелой форме обычно оказывается неэффективным. Решение вопроса о его назначении врач должен принимать индивидуально, на основе соотнесения пользы и риска для конкретного пациента, указывал Минздрав.
В конце апреля главный главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России профессор Владимир Чуланов анонсировал обновление рекомендаций по лечению коронавируса. Он пояснял, что изменения в список рекомендуемых препаратов для лечения пациентов с COVID-19 вносятся по результатам согласования с членами рабочей группы.
Перспективные и хорошо изученные препараты одобряются для использования, а показавшие относительно невысокую эффективность исключаются, отмечал Чуланов.