Медиальный эпикондилит что это
Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:
Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.
Анатомия локтевого сустава
Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?
Причины медиального эпикондилита локтевого сустава
Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками.
В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.
Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.
В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.
Основные симптомы локтя гольфиста:
Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава
Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.
Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.
Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.
Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита
В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.
Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.
Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др.
Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.
При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.
Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»
Выполняется блокада Дипроспаном.
Основное противопоказание для УВТ:
— Гнойное воспаление в зоне терапии
Хирургическое лечение медиального эпикондилита
Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.
Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.
В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»
Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.
После операции
Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев.
Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.
Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.
Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.
Не занимайтесь самолечением!
Медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит – это заболевание, при котором воспаляется внутренний мыщелок плечевой кости и прогрессирует в результате воздействия разных побуждающих обстоятельств. Данная болезнь широко распространенная. Зачастую болеют даже люди в молодом возрасте.
Происхождение
Фрагмент кости плеча, фигурирующий в создании соединения локтевого, имеет мелкие пупырышки. Их называют наружными (латеральные) и внутренними (медиальные) надмыщелками. А если рассматривать сухожилия мышц предплечья, то они крепятся именно в этой области. При высоком увеличении функционирующего напряжения на мышцы сгибателей кисти (крепятся к внутреннему надмыщелку) создаются мелкие повреждения нитей их сухожилий и костной основы в зоне крепления с формированием воспалительных воздействий.
Причины
Медиальный эпикондилит может провоцироваться влиянием факторов, которые вовсе не имеют отношения к занятиям спортом:
Только точно узнав причины, можно правильно подобрать терапию для эффективного лечения медиального эпикондилита.
Классификация
В зависимости от того, в каком месте обнаружено воспаление или патология, эпикондилит бывает двух видов: медиальный и латеральный.
Если рассматривать классификацию этого заболевания исходя из причины происхождения, то это может быть травматический или патологический эпикондилит. Чаще всего можно встретить дефективное расстройство, которое возникло в следствии микротравм мышц предплечья и их сухожилий.
Отдельно классифицируют эпикондилит по тяжести течения воспалительного процесса.
Это классифицирование делает диагностирование и назначение терапии более удобными. А после объективного диагностирования каждый из критериев врач фиксирует в финальном диагнозе.
Проявления
В основном клинические симптомы медиального эпикондилита прогрессируют постепенно на протяжении долгого отрезка времени.
Типичные признаки заболевания могут проявляться так:
Все эти симптомы делают жизнь менее комфортной, снижают работоспособность. Люди, которые профессионально занимаются спортом, могут даже потерять возможность в дальнейшем подняться по карьерной лестнице.
Диагностирование
Иногда такое заболевание проявляется так же, как и другие патологии костей, при которых происходит поражение верхних конечностей. Чтобы точно определить диагноз, нужно пройти полное объективное исследование, которое охватывает методики приборного диагностирования с визуализацией строения локтевого сустава внутри. Сюда относятся: ультразвуковая диагностика, рентген, компьютерная томография, артроскопия, магнитно-резонансная томография.
Для того чтобы выяснить, откуда взялись и насколько серьезный уровень воспаления, используют лабораторные исследования. И только после проведения всех этих изучений, специалисты смогут назначить более точное и эффективное лечение эпикиндилита.
Как лечат
Пройдя диагностирование и получив финальный диагноз медиального эпикондилита, врач назначает комплексную терапию. Лечение может состоять из приема лекарственных средств, физиотерапевтических процедур или хирургического вмешательства. Что лучше всего подойдет тому или иному больному, определяет медицинский специалист. Так как у каждого по-разному выражается и по-разному протекает эта патология, то и лечение индивидуально.
Лечение
Перед физиотерапевтическими процедурами, операцией или в качестве монотерапии используют лечение препаратами. Данные медицинские средства должны быть противовоспалительными и без содержания стероидов. Это может быть крем, мазь, пилюли или капсулы.
Глюкокортикоиды считаются более эффективными при лечении и назначаются только при сильном воспалении. Сколько продлится терапия, зависит от того, насколько быстро будут исчезать симптомы, уменьшаться воспаления и локоть будет функционировать лучше.
Если воспаление длится долго, то могут назначаться процедуры, при которых происходит влияние физических факторов. Это может быть грязевая ванна, магнитотерапия или электрофорез. Они не только помогут быстрее восстановить ткани, но и уменьшат интенсивность воспаления.
Если пациент прошел медикаментозное лечение и все физиотерапевтические процедуры, но ожидаемого эффекта нет, то может назначаться хирургическое вмешательство – артроскопия. При такой операции используют эндоскоп, которым иссекаются воспаленные ткани области внутреннего мыщелка.
Чтобы после лечения привести в норму внутренний мыщелок и локтевой сустав, врач назначает обязательную реабилитацию.
Люди, предпочитающие народные методы лечения, при внутреннем эпикондилите используют лекарственные растения, владеющие противовоспалительным эффектом. Но прежде, чем их применять, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Эпикондилит локтевого сустава
В этой статье будет описано такое состояние, как эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение данной патологии.
Итак, это наиболее частая болезнь, связанная с перегрузкой мышц предплечья, которую часто еще называют “локоть теннисиста”. Однако многократно повторяющееся разгибание кисти происходит не только у игроков в теннис, но и у обычных людей. Большинство пациентов с так называемым “теннисным локтем” ни разу в жизни не держали в руках ракетку.
Содержание
Что происходит внутри при латеральном эпикондилите?
Несмотря на то что в названии мы видим окончание “-ит”, которое отсылает нас к воспалению, в действительности при микроскопии поврежденных сухожилий признаков воспалительной реакции найдено не было. Выявляются скорее явления перерождения ровных и гладких волокон сухожилий в бесформенную коллагеновую массу.
Дело в том, что проксимальная часть волокон сухожилий имеет очень слабое кровоснабжение, особенно в месте прикрепления к кости. Основным механизмом повреждения считается микротравмирование, которое в условиях недостаточного поступления кислорода приводит к дегенеративным изменениям структуры сухожилий. Чаще всего эти изменения находят в сухожилье короткого лучевого разгибателя 1-2 см дистальнее места прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости. Поскольку локализация болей при этом находится в области локтя, то состояние называют: “латеральный эпикондилит”, хотя движения и нагрузка на сам локоть, как правило, безболезненны.
У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?
По статистике мужчины страдают от болей в локте не реже, чем женщины.
Чаще это люди среднего возраста от 35 до 54 лет.
Далеко не все связывают начало симптомов с необычно или чрезмерной нагрузкой. Бывает, что эпикондилит начинается сам по себе без какой-либо явной причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.
Помимо латерального (он же наружный), есть еще и медиальный (он же внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Он встречается в 10-20% (по данным разных авторов) случаев от всех эпикондилитов. Разница лишь в том, что боль появляется не с наружней, а с внутренней стороны локтевого сустава, поскольку задействованы в этом процессе на разгибатели, а сгибатели запястья.
Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют “локоть гольфиста”, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов.
Диагностика эпикондилита
В большинстве случаев достаточно расспроса и осмотра.
Как правило, внешний вид руки не меняется, за редким исключением можно заметить небольшой отек или изменение цвета кожи (это уже скорее от повторяющихся инъекций с глюкокортикоидами).
Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области выступающего надмыщелка плечевой кости — это такие косточки по бокам от локтевого сустава, снаружи и с внутренней стороны.
Боль усиливается при нагрузке на руку. Для латерального эпикондилита локтевого сустава — это разгибание в запястье, для медиального — сгибание. Также болезненными будут рукопожатие, перенос тяжелых предметов (чайник, кастрюля), все движения, которые требуют крепкого хвата. Например, подтягивания или жимы штанги бывают болезненны, тогда как отжимания не вызывают никаких болезненных ощущений. Это оттого, что задействованные мышцы работают именно на запястье, а не в локте.
Объем движений может быть болезненным в крайних положениях, особенно это замечается при сильно выраженных симптомах.
При возникновении сомнений врач может назначить дополнительные исследования: рентген, МРТ, КТ, электронейромиографию.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
В 1999 году вышла интереснейшая публикация Lateral tennis elbow: «Is there any science out there?». Перевести ее можно так: “Латеральный теннисный локоть: “ Там вообще есть какая-то наука?” Автор заключает, что, несмотря на огромное количество предложенных методов, у нас нет единого протокола или одного проверенного на 100% уверенного способа лечения.
Так попробуем же разобраться, как лечить эпикондилит локтевого сустава.
Если вы хотите обсудить свой случай, приходите на консультацию или пишите на почту email@handclinic.pro.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей
Эпикондилит
Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно – в местах крепления сухожилий и мышц к надмыщелкам. Надмыщелки, хотя и являются костными возвышениями, не участвуют в формировании сустава. Их функция – крепление мышц к плечевой кости.
Что представляет собой заболевание эпикондилит локтевого сустава
Это распространенное заболевание, для которого характерно постепенное развитие, что однако не мешает ему перейти в хроническую форму. Проявляется оно в виде болевых ощущений, которые регулярно возникают в области локтевого сустава. Эти проявления могут быть разными и зависят от типа заболевания. Например, боль может возникать, когда человек просто сгибает руку в локте или пытается что-то взять, приподнять рукой.
Заболевание эпиконделит является одним из наиболее распространенных среди проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом. При этом полной статистической картины не существует, поскольку далеко не все люди с эпикондилитом локтя обращаются к специалистам, если симптоматика остается слабо выраженной.
Виды заболевания
Классификация заболевания осуществляется в зависимости от локализации воспалительных процессов и их болезненности. Выделяют следующие виды недуга.
Причины развития
Основная причина эпикондолита – нагрузки, которые приходятся на область локтя. Это могут интенсивные физические нагрузки, силовые подъемы, резкие движения или же не очень интенсивные, но регулярные и монотонные действия. Они, как правило, связаны с деятельностью человека – профессиональной или любительской, спортивной. Например, их могут провоцировать виды спорта, в которых активно вовлечены руки, и профессии, связанные с переноской различных тяжестей. Именно регулярное выполнение однообразных движений, в основе которых лежит сгибание и разгибание локтевого сустава с одновременной нагрузкой на кисти и предплечья становится фактором, способствующим развитию заболевания.
Еще одна распространенная причина – травмы и микротравмы. В частности, причиной воспаления задней области локтя чаще всего бывает падение на локоть.
К группе риска относятся люди, имеющие врожденную дисплазию соединительной ткани. Нередко у людей с остеохондрозом грудного отдела и шейного также развивается эпикондилит.
Эпикондилит в большей степени характерен для мужчин. Риск развития болезни присутствует на более активной руке, то есть у правшей – больше вероятность развития правостороннего эпикондолита, а у левшей – левостороннего.
Симптомы и признаки
Симптомы эпикондилита условно можно разделить по двум его основным видам.
Для латеральной формы характерны болезненные ощущения и дискомфорт:
Рука при этом не болит, находясь в покое, или при выполнении пассивных движений.
Для медиальной формы характерны боли во внутренней части локтевого сустава, когда происходит воздействие на внутренний надмыщелок. Скручивание руки внутрь или её сгибание в локте приводит к появлению болевых ощущений, отдающих по внутренней поверхности плеча вплоть до подмышки и в сторону большого пальца.
Для развития внутреннего эпикондилита не обязательно подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Нагрузки могут быть сравнительно небольшими, но регулярными. Поэтому в зону риска попадают люди с однотипными постоянными нагрузками – например, швеи, машинисты, гольфисты. Этот вид заболевания нередко возникает и у женщин после поднятия тяжестей.
Когда следует обратиться к врачу
Какой врач лечит эпикондилит и в каком случае рекомендуется не откладывать визит к нему? Специалист по диагностике и лечению эпикондилита – травматолог-ортопед. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтебрга) ведут прием в центральном округе 2-й Тверской-Ямской пер 10. Станции метро Тверская, Чеховская, Новослободская и Маяковская расположены неподалеку, в шаговой доступности, что делает посещение клиники максимально комфортным.
Главные наши преимущества – высококвалифицированные специалисты, высококлассное оборудование, демократичные цены, максимально короткие сроки проведения исследований, индивидуальный подход. Наши специалисты накопили бесценный опыт успешного лечения эпикондилита.
Диагностика
Основу диагностики при подозрении на эпикондилит составляет тщательный осмотр врачом и наличие клинических проявлений заболевания. Во время составления анамнеза обязательно выясняется профессиональный род деятельности пациента и его регулярные дополнительные действия (например, занятия спортом).
Изменения в локтевом суставе могут быть выявлены только в результате длительного течения заболевания. В некоторых случаях врач назначает для точной диагностики эпикондилита рентген или компьютерную томографию. Проведение лабораторных анализов для диагностики не требуется.
Основные методы лечения
Актуальный вопрос: как вылечить эпикондилит? Если заболевание уже было установлено, все действия в дальнейшем должны быть направлены на предотвращение обострения. Методы лечения применяются в большинстве своем консервативные. Они включают:
Для данного заболевания характерно хроническое течение. При условии соблюдения всех рекомендаций врача и постепенного возвращения к нагрузкам лечение проходит вполне успешно. Однако следует понимать, что велик риск рецидива в условиях больших нагрузок или травм.
Упражнения при эпикондилите часто включают «мельницу» и «ножницы». Кроме того, улучшить кровообращение помогают движения, когда руки согнуты в локтях, а кулаки попеременно сжимаются и разжимаются.
Нужно сгибать и разгибать локти, держа кисти вместе. Движения должны выполняться крайне медленно и аккуратно. Еще одно упражнение: разгибайте область предплечья выполнением круговых движений наружу и внутрь.
Помимо простых упражнений существуют упражнения с силовыми нагрузками на руки. Однако все они должны быть назначены грамотным врачом с учетом состояния больного, стадии развития болезни, общего самочувствия, уровня спортивной подготовки. Упражнения, подобранные не верно, могут попросту навредить больному!
Помните о том, что самолечение может быть очень опасным. Чаще всего оно приводит к тому, что болезнь переходит в тяжелую стадию, и больному требуется длительное, сложное, зачастую дорогостоящее лечение. Вот почему не стоит затягивать с обращением к врачу.
Профилактика
Чаще всего болезни подвергают теннисисты, маляры, плотники, массажисты. Если вы относитесь к группе риска, вам непременно следует знать, какой должна быть профилактика при эпикондилите. Профилактические мероприятия включают:
Оба вида мероприятий основываются на одних и тех же рекомендациях.
Если из-за выбранной вами профессии вы попадаете в группу риска по эпикондилиту локтевого сустава, то:
Что касается прогноза, можно сказать: он благоприятный, если пациент обратится к врачу вовремя. При грамотном лечении уже после 3-4 дней наступает облегчение. Если больной будет соблюдать предписания врача, можно добиться длительный ремиссии.
Как записаться
Вы можете записаться на прием к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) следующими способами:
В нашей клинике грамотные врачи и специалисты всегда окажут вам помощь в диагностике, лечении, профилактике эпикондилита!
Хирург поликлиники. Эпикондилит
Амбулаторно-поликлиническая практика предполагает необходимость обладать большим объемом знаний. Порой кажется, что здесь информационный багаж в разы больше коллег из стационара. Это не ущемление стационарных врачей, скорее констатация факта, вытекающего из нескольких ключевых положений:
В связи с этим тот же хирург поликлинического звена должен разбираться, как в нозологиях своего уровня, так и в заболеваниях «стационарных». Так как у большинства ординаторов и специалистов, которые обучались по специальности «Общая хирургия», нет подобных знаний, решили рассказать о том, с чем сталкиваются поликлинические хирурги и как они справляются.
Первой достаточно частой нозологией амбулаторного хирургического профиля, о которой мы сегодня поговорим, является эпикондилит. Что это такое и как с этим справляться — читайте дальше.
Эпикондилит
Эпикондилит — это тип заболевания опорно-двигательного аппарата, при котором воспаляется надмыщелок плечевой кости. Учитывая, что надмыщелков два, собственно сам эпикондилит подразделяется на:
Исходя из классификации выше, разберем оба этих варианта.
Медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит относится к хроническому тендинозу сгибателей и пронаторов запястья, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку. Медиальный эпикондилит чаще всего возникает из-за повторяющихся пронации предплечья или сгибания запястья.
Хотя это называется эпикондилитом, более подходящим описанием, особенно в хронических условиях, будет эпикондилез или эпикондилалгия. Современная литература показывает, что основным процессом, по-видимому, является дегенерация и образование грануляционной ткани, которое упоминается как ангиофибробластная гиперплазия или тендиноз без окончательного воспалительного процесса. Однако следует отметить, что нет четких доказательств того, что на ранних стадиях заболевания нет воспалительного компонента.
Медиальный эпикондилит в первую очередь вызван повторяющимся напряжением, связанным с частыми захватами с нагрузкой, пронацией предплечья и/или сгибанием запястья. В спортивном мире его можно увидеть у спортсменов-метателей (бейсбольных питчеров, метателей копья), игроков в гольф, теннисистов, боулеров, скалолазов, лучников и тяжелоатлетов, однако чаще всего это происходит у гольфистов. Интенсивные вальгусные силы во время поздних фаз взвода и ускорения броска или поздних фаз удара в гольф непосредственно перед и во время контакта с мячом или землей способствуют распространению явления медиального эпикондилита среди спортсменов.
Хотя заболевание часто ассоциируется со спортсменами, оно также распространено среди населения в целом: обычно наблюдается у плотников, коммунальных рабочих, мясников и работников предприятий общественного питания. Медиальный эпикондилит часто вызывается плохой механикой тела, неправильной техникой и/или неадекватным оборудованием или инструментами.
Факторы риска развития медиального эпикондилита включают курение, диабет, ожирение и задачи, требующие повторяющегося сгибания запястья или пронации предплечья в течение как минимум двух часов в день.
Пациенты при медиальном эпикондилите обычно жалуются на боль в медиальном отделе локтя, которая усиливается от действий, в частности от захвата, метания и сгибания/пронации предплечья. После придания покоя конечности симптомы обычно проходят. Боль чаще всего развивается постепенно, но может быть острой в начале из-за травмы. Иногда пациенты испытывают иррадиирующую боль в предплечье или запястье. Пациенты могут жаловаться на усиление боли после утреннего пробуждения и нередко указывают на сопутствующее онемение в области локтевого нерва из-за его анатомического расположения кзади от медиального надмыщелка внутри локтевого канала.
В зависимости от остроты появления боли при осмотре локтя могут быть признаки отека или эритемы, хотя в большинстве хронических случаев медиального эпикондилита видимые признаки при осмотре ограничены. Болезненность при пальпации обычно наиболее заметна на расстоянии 5–10 мм от медиального надмыщелка в месте прикрепления сгибателя-пронатора. Боль обычно усиливается при сгибании и пронации запястья с сопротивлением, при этом пронация запястья с сопротивлением является наиболее характерным симптомом при обследовании.
Учитывая достаточно характерную симптоматику, диагноз может быть установлен клинически на основании анамнеза и физикального обследования, поэтому дальнейшее диагностическое обследование не всегда необходимо. Однако в условиях, когда клиническая картина не является однозначной, визуализация может помочь подтвердить предполагаемый диагноз медиального эпикондилита, а также исключить альтернативную этиологию.
На простых рентгенограммах можно увидеть кальцификацию сухожилий сгибателей-пронаторов или тракционные остеофиты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается золотым стандартом диагностики медиального эпикондилита. Результаты МРТ, характерные для медиального эпикондилита, — утолщенное влагалище сухожилия общего сгибателя с повышенной интенсивностью сигнала. МРТ также может помочь исключить другие внутрисуставные патологии или патологии мягких тканей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет чувствительность и специфичность 95,2 и 92 %, соответственно, для диагностики медиального эпикондилита. Наиболее частыми находками при УЗИ являются очаговые гипоэхогенные изменения сухожилия общего сгибателя, утолщение сухожилия, частичные или полные разрывы, неоваскуляризация с использованием допплера и корковые нарушения в медиальном надмыщелке. Ультразвук также позволяет проводить исследования динамической визуализации, которые могут добавить дополнительные преимущества в отношении оценки подвывиха локтевого нерва и нестабильности локтевых коллатеральных связок при вальгусном стрессе.
У пациентов, обследование которых предполагает наличие локтевого неврита или нейропатии, электромиография и исследования нервной проводимости могут быть полезными дополнительными диагностическими инструментами.
Безоперационное лечение является основой лечения медиального эпикондилита.
Первоначальное облегчение боли достигается с помощью ограничения физических нагрузок и приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При использовании НПВС предпочтительны препараты местного действия, но если используются пероральные НПВС, следует использовать курс от 10 до 14 дней, чтобы ограничить возможные побочные эффекты/осложнения.
Некоторым пациентам помогает фиксация, которая выполняется с помощью противодействующего ортеза. Ночная повязка на запястье также может предотвратить стресс, вызванный положением во сне. Альтернативой традиционной фиксации является наложение кинезиологической ленты. Хотя исследования исходов при медиальном эпикондилите ограничены, было замечено преимущество использования кинезиологической ленты при латеральном эпикондилите.
Пациентам с медиальным эпикондилитом следует активно заниматься ЛФК. Первая цель — установить полный безболезненный диапазон движений. Затем следуют растяжка и прогрессивные изометрические упражнения. По мере того, как состояние пациента продолжает улучшаться, к программе добавляются упражнения с сопротивлением. Общая цель — увеличить мышечную силу, превышающую силу до травмы. Как только пациент может выполнять повторяющиеся упражнения без дискомфорта, он снова возвращается к занятиям спортом.
Было показано, что инъекции кортикостероидов помогают облегчить симптомы в краткосрочной перспективе (до шести недель после инъекции), но не было никакой разницы по сравнению с контролем в долгосрочной перспективе (через 3 и 12 месяцев после инъекции). Пролотерапия, инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP), аутокрови и ботулотоксина также могут быть полезны при лечении эпикондилита. Однако большинство исследований было сосредоточено на лечении латерального эпикондилита, и необходимы дальнейшие исследования для определения общей эффективности.
NB! Следует проявлять осторожность при любой инъекции в случае медиального эпикондилита, учитывая близость целевого участка к локтевому и медиальному передне-плечевому кожным нервам. Рекомендуется по возможности использовать ультразвуковую навигацию при проведении процедуры.
Операция обычно не требуется. Однако, если в течение 6–12 месяцев не наблюдается пользы от вышеуказанного консервативного лечения, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Учитывая близость к локтевому нерву, предпочтительна открытая хирургическая техника. Оперативное лечение включает в себя санацию дегенерированного сухожилия, высвобождение сухожилия сгибателя на медиальном надмыщелке и кортикальное сверление надмыщелка для увеличения кровоснабжения. Если есть сопутствующая локтевая нейропатия, транспозиция также выполняется во время операции. После операции в первую неделю рекомендуют покой и наложение шин, чтобы уменьшить боль и отек. Терапию начинают через 7–10 дней после операции, чтобы увеличить объем пассивных движений. Через 3–4 недели после операции вводятся легкие изометрические упражнения. Программа прогрессивного укрепления обычно начинается от 6 до 12 недель. Примерно через 3–6 месяцев пациенты постепенно возвращаются к занятиям спортом.
Латеральный эпикондилит
Боковой эпикондилит или теннисный локоть — распространенное заболевание, которым по оценкам страдают от 1 до 3% взрослых [1]. Боковой эпикондилит — это заболевание, которое связано с чрезмерной перегрузкой сухожилий, соединенных с латеральным надмыщелком, и повторяющимися движениями. Принято считать, что диагноз латерального эпикондилита является клиническим, и большинство пациентов должны лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи с направлением к узким специалистам только в определенных обстоятельствах.
Как и при медиальном эпикондилите, большое значение в диагностике латерального эпикондилита играют клиническая картина и результаты объективного обследования.
Внешний вид области латерального надмыщелка обычно ничем не примечателен, пальпация латерального надмыщелка вызывает точечную болезненность. Активные и пассивные движения локтя, запястья и пальцев могут быть ничем не примечательными. Однако провокационные тесты, включая разгибание запястья с сопротивлением при полностью разогнутом локте и сопротивление разгибанию пальцев, приводят к болевым ощущениям. Может быть отмечено снижение силы захвата на пораженной стороне, но важно выполнить полное неврологическое обследование конечности, чтобы помочь дифференцировать эпикондилит от синдромов защемления нерва.
Существуют также специальные тесты для выявления латерального эпикондилита. Наиболее чувствительные и специфические из них: тест Милля (рис. 1) и тест Модсли (рис. 2).
Рисунок 1 | Тест Милля, а) в начальном положении; b) в конечном положении
Тест Милля: пациента, удерживающего запястье слегка вытянутым и согнутым в локте при преобразовании предплечья, просят выполнить супинационное движение, преодолевая сопротивление врача. При попытке преодолеть сопротивление появляется боль в области латерального надмыщелка.
Рисунок 2 | Тест Модсли
Тест Модсли: экзаменатор сопротивляется разгибанию третьего пальца руки, локоть пациента согнут на 90 °, а предплечье в положении пронации. При попытке преодолеть сопротивление появляется боль в области латерального надмыщелка.
Лечение латерального эпикондилита производится в поликлиническом звене, однако, в некоторых случаях может быть необходима консультация ортопеда (при появлении одного или нескольких из критериев ниже):
Относительно методов визуализации и инструментальной диагностики все идентично медиальному эпикондилиту, потому этот момент дублировать не будем.
Основные методы лечения латерального эпикондилита: покой, НПВС, инъекции кортикостероидов, физиотерапия и фиксация. Из них отдых и избегание деятельности, которая может вызвать обострение симптомов, часто являются методами лечения первой линии, несмотря на небольшое количество клинических доказательств их эффективности [2].
Показания для инъекций кортикостероидов ограничены. Рандомизированное контролируемое исследование Bisset et al (2006) пришло к выводу, что инъекции кортикостероидов не дают значительного преимущества по сравнению с отдыхом в течение 52-недельного периода [3]. Они также обнаружили, что у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов, частота рецидивов была намного выше, чем у пациентов, получавших физиотерапию (72 против 8 %), хотя иногда это может быть полезно в краткосрочной перспективе.
Также было показано, что инъекции не имеют эффекта и даже задерживают выздоровление у некоторых пациентов [4], поэтому не рекомендуется использовать инъекции стероидов в качестве терапии первой линии в первичной медико-санитарной помощи. Физиотерапия и реабилитация являются основными методами лечения при хроническом боковом эпикондилите и превосходят консервативное лечение только через шесть недель. Хотя стандартного режима не существует, объем ЛФК и физиотерапии для пациента с эпикондилитом, скорее всего, будет включать упражнения на растяжку и укрепление, концентрическую и эксцентрическую тренировку мышц, ультразвуковую терапию; также эффективен и массаж.
Еще одним вариантом лечения бокового эпикондилита являются инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Собственная кровь пациента центрифугируется для извлечения плазмы, которая содержит факторы роста, способствующие заживлению, и эта извлеченная плазма затем повторно вводится в сухожилие пациента. На сегодняшний день исследования дали многообещающие результаты для плазмы, богатой тромбоцитами, но доказательства ограничены, и необходимо больше данных.
Подавляющее большинство пациентов с латеральным эпикондилитом можно лечить с помощью описанных выше вариантов. Однако, если симптомы сохраняются, несмотря на оптимальное лечение, выдается направление на хирургическое вмешательство (освобождение, восстановление или повторное прикрепление сухожилия, сверление надмыщелка) или альтернативные методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, лазерная терапия, иглоукалывание или инъекции ботулотоксина.
Это лишь первая статья из цикла статей по поликлиническим нозологиям, потому ждите разбор других заболевания амбулаторного звена в ближайшее время.