Медикаментозный мидриаз глаза что это
Мидриаз
Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.
Причины возникновения мидриаза
Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).
Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.
Виды мидриаза
В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:
Диагностика и лечение мидриаза
Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.
Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.
Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.
При подозрении на мидриаз вы можете обратиться в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, и используется только качественная современная аппаратура. Мы проведем полное обследование органов зрения для выявления причин расширения зрачков и подберем наиболее подходящее именно вам лечение, исходя из особенностей вашего организма.
Причинами мидриаза обычно выступают интоксикации, травмы или заболевания глаз, офтальмологические операции, неврологические нарушения, а также применение некоторых лекарственных средств (мидриатиков и циклоплегиков, антигистаминных препаратов, симпатомиметиков, эстрогенов, антидепрессантов, анестетиков, наркотических препаратов).
Классификация мидриаза
Физиологический мидриаз – расширение зрачков, которое происходит в норме, что характерно для условий пониженного освещения, к примеру, в сумерках. А также при сильных эмоциях – чрезмерном волнении, страхе и пр., что обусловлено влиянием на мышцы глаза симпатической нервной системы. Физиологический мидриаз всегда бывает двусторонним и обязательно симметричным.
Медикаментозный мидриаз вызывают лекарственные средства. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Кроме того, расширение зрачков обязательно для проведения некоторых офтальмологических обследований, а также многих операций. Особенно часто медикаментозный мидриаз вызывают для детальной инспекции глазного дна. Снятие спазма аккомодации (стойкое мышечное напряжение, приводящее к ухудшению зрения) требует курса циклоплегии, когда в течение некоторого времени применяют глазные капли, расслабляющие аккомодационные мышцы и одновременно расширяющие зрачки.
Спастический мидриаз возникает при спазме дилататора зрачка, который обусловлен раздражением шейного отдела симпатического ствола либо под воздействием адренергических препаратов. Спастическое расширение зрачков может стать одним из первых признаков поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите, когда поражаются нижняя шейная и верхняя грудная части спинного мозга. Кроме того, развитие спастического мидриаза возможно при различных патологиях сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, легких и прочих органов. Спастическое расширение одного зрачка может возникнуть как следствие раздражения симпатического нерва, к примеру, при увеличении на шее лимфатического узла, вследствие хронического неврита, а также из-за верхушечного очага воспаления в легком и пр. При спастическом мидриазе зрачковая реакция на близкое расстояние и на свет сохранена.
Изредка встречается парадоксальная зрачковая реакция, когда в темноте происходит сужение зрачка, а на свету расширение. Подобная реакция наблюдается при патологиях центральной нервной системы, вызванных туберкулезным менингитом, сифилисом центральной нервной системы, множественным склерозом, травмами черепа, неврозами.
Лечение мидриаза
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!
Мидриаз
Введение
Зрачок – естественная диафрагма, оптическая апертура глазного яблока, способная к автонастройке: уровень освещенности вокруг нас постоянно меняется, варьируя от полной темноты до ярчайшего света, испускаемого близкой электросваркой, галогеновыми прожекторами встречного автомобиля или просто полуденным солнцем. В зависимости от этого наши зрачки неутомимо сужаются-расширяются (в норме строго симметрично и синхронно) таким образом, чтобы световой поток, попадающий на хрупкий слой фоточувствительных нейронов сетчатки, всегда находился в пределах заданного эволюцией диапазона, – тем самым обеспечивается максимальная эффективность и т.н. константность зрительного восприятия практически в любых условиях. Кроме того, размеры зрачка изменяются под воздействием боли, сильных эмоций, ряда биоактивных химических соединений и пр., а также в процессе аккомодации глаза к расстоянию.
Диаметр зрачковой апертуры у среднестатистического человека может меняться от 1.5-2 мм до 7-7.5 мм.
Зрачковый световой рефлекс является безусловным и непроизвольным, т.е. сознанием он не контролируется; учитывая бесценность глаза как органа чувств, природа не могла доверить этот механизм капризной, беспокойной, непредсказуемой воле высшего примата. Изменение диаметра зрачка представляет собой сложный нейроэндокринный процесс, требующий быстрого взаимодействия сенсорных и моторных контуров зрительного анализатора. Радиально расположенные волокна мышечного дилататора (лат. «расширитель») по команде автономной нервной системы растягивают зрачок, т.е. увеличивают его диаметр и площадь; мышечный же круговой зрачковый сфинктер (греч. «сжиматель»), соответственно, сокращает светопропускную способность, причем сужение зрачка происходит значительно быстрее дилатации. Иными словами, к яркому свету глаз адаптируется быстрее, чем к темноте.
Очевидно, что любой компонент этой сложной оптико-биомеханической подсистемы зрения в силу различных причин может выходить из строя, работать неправильно или сбоить, частично или полностью утрачивая функциональную состоятельность. Вследствие этого размеры зрачка на одном или обоих глазах могут не соответствовать, – в течение какого-то времени или постоянно, – уровню освещенности. Аномальное сужение зрачков носит название миоз; здесь рассматривается состояние, противоположное миозу.
Патологическое расширение одного или обоих зрачков носит название мидриаз. Данный термин иногда употребляют для обозначение не только патологического, но и любого другого, в том числе нормального, функционального, физиологического расширения. Кроме того, многие на себе испытали мидриаз искусственный, контролируемый врачом: в целях более качественной и информативной диагностики глазного дна применяют закапывание атропина, в результате чего зрачковый сфинктер на сравнительно короткое время парализуется в полностью расслабленном состоянии.
Однако далее речь о мидриазе пойдет исключительно как о симптоме, патологическом знаке. Отметим и подчеркнем: патологический мидриаз – не болезнь и не синдром, это всегда симптом какой-то болезни или следствие какого-либо вредоносного вмешательства.
Причины
Поскольку возможные причины мидриаза слишком многочисленны, целесообразно объединить их в кластеры (группы, совокупности):
Симптоматика
В зависимости от конкретной причины, возможен мидриаз односторонний и двухсторонний (напомним, нормальные колебания размеров зрачка всегда симметричны). Основной симптом, собственно, – ненормально расширенный зрачок(ки). Прочие, сопутствующие симптомы чрезвычайно разнообразны, и их конкретное сочетание в индивидуальном случае имеет ключевое значение в плане диагностики (см. ниже).
Так, реакция на свет может быть сохранной или отсутствовать; в некоторых случаях наблюдаются очевидные признаки воспаления глазных структур, паралича или спазма лицевых мышц, те или иные нарушения глазодвигательных функций, птоз (опущение) века, боли различной локализации, жжение, зуд и пр.; нарушения остроты зрения, диплопия (двоение), светобоязнь; дизартрия, эмоциональная неадекватность и другие психоневрологические симптомы.
Диагностика
Установить сам факт мидриаза несложно, – так сказать, посмотрел на зрачок, да и установил. Гораздо труднее бывает выявить причину.
Как и в любом медицинском обследовании, начинают сбором жалоб и анамнестических сведений. Производится внешний осмотр органов зрения, изучается состояние век, склер, радужной оболочки, конъюнктивы, глазного дна. Учитывается степень произвольной и/или непроизвольной подвижности глазных яблок, качество реакции на свет. Оценивается общее соматическое и психическое состояние пациента. По мере необходимости назначаются те или иные принятые в офтальмологии исследования (визометрия, щелевая лампа, тонометрия, периметрия и мн.др.), визуализирующие методы, лабораторные анализы. В ряде случаев необходима консультация профильного специалиста, – эндокринолога, невролога, психиатра, нарколога, инфекциониста, – или же, если ситуация достаточно очевидна, пациент сразу перенаправляется для лечения «по профилю».
Лечение
Никто и нигде не лечит мидриаз как таковой: конечно, по результатам диагностического обследования назначается этиопатогенетическое лечение, т.е. избирается терапевтическая стратегия, направленная на максимально полное устранение причин. В подавляющем большинстве случаев излечение основного заболевания или купирование обострения хронического процесса приводит к нормализации размеров зрачка. Вместе с тем, в некоторых случаях, – при тяжелых нейродегенеративных болезнях, деструктивных травмах и пр., – изменения могут оказаться необратимыми.
Мидриатики – расширяющие зрачок глазные капли
Мидриатики используют для расширения зрачков, существуют два типа таких препаратов:
В каких случаях необходимо расширение зрачков?
При диагностике расширенный зрачок позволяет офтальмологу проводить исследование внутренних структур глаза (хрусталика, зрительного нерва, сетчатой оболочки и ее сосудов и т. д.). Кроме того, препараты, расслабляющие мышцу, которая отвечает за фокусирование изображения, помогают не совершать ошибок при подборе очков для пациентов в детском возрасте. Расширяющие зрачки глазные капли используются также в терапии некоторых патологий: спазма аккомодации, амблиопии, воспалительных заболеваний глаз.
Какова длительность эффекта капель для расширения зрачков?
Расширяющие зрачки капли для глаз, используемые при осмотре глазного дна, как правило, действуют 3–4 часа, после чего эффект понемногу спадает. У кареглазых пациентов действие капель для расширения зрачков длится меньше, чем у людей со светлыми глазами. При осмотре новорожденных или недоношенных детишек применяют более слабые препараты.
Если расширяющие зрачки капли применяются в терапевтических целях, их эффект сохраняется в течение всего курса лечения. В таких случаях возможно возникновение значительного дискомфорта и слезотечения при ярком освещении или пребывании на солнце.
Что такое мидриаз, каковы его причины и нужно ли лечение?
Зрачки человека расширяются и сужаются в зависимости от света. При ярком свете они уменьшаются в диаметре, в темноте — увеличиваются. Процесс этот полностью симметричный, то есть реакция обоих зрачков на свет одинакова. В случае, если расширенный зрачок перестает реагировать на свет — не сужается — речь идет о мидриазе.
Изменение размеров зрачка происходит за счет цилиарных и радиальных мышц. Они отвечают за сужение и расширение зрачковой области глаза. Мидриаз случается при нарушении работы данных групп мышц.
Если мидриаз вызван каким-либо заболеванием, то он называется патологическим. Мидриаз бывает:
Также есть медикаментозный мидриаз. Он не является патологическим. Провоцирует его применение различных медицинских препаратов. Любой тип мидриаза бывает односторонним и двусторонним, то есть нарушение фиксируется только в одном глазу или в обоих.
Основные причины мидриаза
Иногда мидриаз является одним из симптомов сахарного диабета.
Состояние расширенных зрачков может быть вызвано искусственным путем с помощью глазных капель. К этому прибегают офтальмологи при обследовании органов зрения, а также перед проведением ряда операций на глазах. В остальных случаях необходимо устанавливать причины и купировать сам симптом.
Диагностика и лечение
Диагностика включает проведение осмотра, опроса пациента, МРТ. Врач собирает необходимые анализы и в случае необходимости дает направление к неврологу. Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Оно может быть медикаментозным и хирургическим. Для быстрого устранения используются глазные капли. При медикаментозном типе заболевания мидриаз проходит сам без терапии. При травматической форме состояние расширенного зрачка может сохраняться в течение нескольких недель. Но в целом прогноз всегда положительный. Применять самостоятельно препараты не рекомендуется. Перед этим нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы он назначил дозировку.