Медицина фкс что это такое

Фиброколоноскопия

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Для диагностики заболеваний толстого кишечника объективно применение современных эндоскопических методов с высокой информативностью. К таким диагностическим методам относится фиброколоноскопия (ФКС), позволяющая точно дифференцировать опухоли и воспалительные процессы, определять распространенность аномалий и проводить их морфологическую верификацию. В качестве лечебной меры применяется для иссечения полипов, купирования кровотечения. Недорого фиброколоноскопия в Москве проводится в «Клинике АВС».

В основе метода применение функционального специального зонда, состоящего из оптической системы, вводимой трубки, блока управления. Оптическая система включает линзы, источник света, оптическое волокно для передачи изображения и окуляр для приема информации. Предусмотрена возможность подключения к блоку окуляра проектора, фотоаппарата, систем записи. Вводимая трубка представляет собой стальную пружину с различной жесткостью по длине, помещенную в металлическую и пластиковую оплетку. В середине трубки расположены каналы для подачи воздуха и воды, введения инструментов для резекции и биопсии. Также предусмотрен аспирационный канал. Трубка заканчивается дистальной головкой. Длина оптического зонда варьируется в зависимости от изучаемого отдела кишечника. Учитывая анатомическое расположение органа и возможности фиброколоноскопа, последний рассматривается в качестве наиболее современного инструмента диагностики патологий кишечного тракта.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на фиброколоноскопию(ФКС) и аналогичные услуги

ОписаниеЦена, руб.
Колоноскопия во сне8800 рублей
Ректороманоскопия2400 рублей

Показания к фиброколоноскопии

Обследование назначается на основании характерных жалоб, результатов ректального осмотра, данных клинического анамнеза. Показания к диагностической фиброколоноскопии подразделяют на абсолютные и относительные. К последним относится упорный запор.

Принципиальна способность оптического зонда к биопсии новообразований с целью оценки степени онкологического риска. Ткани с пораженного участка выделяются щипцами и передаются на гистологию. Фиброколоноскопия может быть диагностической и лечебной, плановой и экстренной.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Противопоказания

При всей информативности диагностического метода, его использование не всегда представляется возможным при некоторых заболеваниях или состояниях пациента.

Помешать обследованию могут:

В таких случаях врачи-эндоскописты «Клиники АВС» в Москве проводят исследования с помощью других, малоинвазивных методов.

Подготовка к фиброколоноскопии кишечника

Успешность диагностической процедуры связана с качеством подготовки пациента. Подготовка заключается в соблюдении диетического питания и приеме эффективных слабительных препаратов за 3 дня до проведения ФКС.

Под диетическим питанием подразумевается:

Накладывается запрет на все виды алкоголя, приправленную острыми специями пищу, а также жареные, кислые, копченые блюда. Полностью исключены бобовые и производные от них блюда, сырые овощи и фрукты с мелкими косточками.

Учитывая способ обследования, принципиальна качественная очистка кишечного тракта. Для этих целей используется препарат Фортранс. Эффективность медикаментозного средства выражена в размягчении каловых масс с последующим комфортным для пациента выведением из кишечника. Принимается препарат за 1 день и не менее чем за 3 часа перед процедурой. Сколько и как часто определяет врач, ориентируясь на индивидуальную переносимость и вес пациента. Применение медикаментозного средства может сопровождаться неприятными проявлениями в виде тошноты и реже рвоты. Снизить вероятность таких проявлений поможет кусочек лимона или кислого яблока.

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Проведение фиброколоноскопии в Москве

Обследование проводится как с анестезией, так и без нее. При повышенном пороге болевой чувствительности или особо тяжелом состоянии больной погружается в поверхностный медикаментозный сон. В стандартных случаях болевой синдром снимается местной анестезией.

Ход фиброколоноскопии детально описывается в протоколе. Последующее заключение выдается пациенту. Тотальная фиброколоноскопия проводится в стационаре отделения гастроэнтерологии или колопроктологии, реже амбулаторно. Длительность исследований не превышает 40 минут, если не производятся биопсия пораженного участка, иссечение новообразования или другие терапевтические меры.

Преимущества метода

К основному преимуществу фиброколоноскопии принято относить возможность проведения резекции малоразмерных новообразований при обследовании кишечника. Кроме того, подобный метод позволяет с высокой точностью диагностировать воспалительные процессы, латентные кровотечения, опухоли и другие аномалии, а также провести биопсию, удалить инородное тело, остановить кровотечение. Не менее принципиальна безопасность обследований. Высокая квалификация и практический опыт врачей-эндоскопистов клиники в Москве исключают возможность травмирования слизистой или перфорации кишечника в ходе диагностических процедур.

Если вам потребовалось качественная, недорогая фиброколоноскопия, обратитесь в «Клинику АВС» в Москве. Получив верный диагноз у компетентных специалистов, вы сможете рассчитывать на верную в вашем случае тактику лечения.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Медицина фкс что это такое

Эндоскопическое обследование кишечника является «золотым стандартом» диагностирования рака прямой кишки и других заболеваний. Её назначают в диагностических, лечебных и профилактических целях. Эта статья поможет узнать следующие нюансы этой манипуляции:

Полный текст статьи:

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Что это?

Эта процедура подразумевает под собой использование эндоскопического оборудования, оснащенного камерой. Устройство вводится через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по всей длине толстой кишки. Изображение транслируется на экране в режиме реального времени, благодаря чему врач может оценить состояние стенок и полости, выявить любые новообразования, непроходимость, инородное тело, очаги эрозии или воспаления и многое другое. Сегодня обследование кишечника без колоноскопии практически не проводится. Только эта методика обладает высокой информативностью и безопасностью.

Несмотря на отсутствие какого-либо вреда для здоровья пациента, колоноскопия без наркоза проводится нечасто. Это связано с сильным дискомфортом и небольшой болезненностью, возникающей во время осмотра или выполнения лечебных манипуляций. В современной медицинской практике используется 3 основных вида анестезии перед этой процедурой:

Делают ли колоноскопию без наркоза?

Несмотря на наличие болевых ощущений и дискомфорта на всём протяжении этого обследования, допускается его выполнение без предварительного обезболивания. Для этого потребуется поговорить с лечащим врачом, который сможет оценить целесообразность этого решения. У него же можно узнать, как пройти колоноскопию без наркоза и что для этого потребуется.

Больно ли?

Многие пациенты не знают, как проводится колоноскопия без наркоза и что они будут испытывать на момент обследования. Ответить однозначно на этот вопрос практически невозможно. Это связано с тем, что каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности. Для некоторых лиц эта манипуляция сопряжена с терпимым дискомфортом, а кто-то испытывает сильную болезненность, из-за которой дальнейшее исследование без применения обезболивающих средств невозможно. Как правило, вопрос об анестезии обговаривается с лечащим врачом и анестезиологом.

Как делают колоноскопию без наркоза?

Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).

Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:

Вывод:

Зная порядок проведения обследования, пациент может заранее морально настроиться. Это поможет максимально расслабиться, успокоиться, избежать стрессовых состояний и каких-либо осложнений после завершения процедуры.

Источник

Колоноскопия

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Онкологические заболевания – настоящий бич современного человечества. Ежегодно во всем мире регистрируется все больше новых случаев рака различной локализации, и 3 место среди них занимает рак толстого кишечника. Раннее выявление этого заболевания дает хороший прогноз и позволяет использовать более щадящие, не инвалидизирующие способы лечения. Поэтому такое большое значение придается профилактическим осмотрам с использованием достоверных методов исследования.

«Золотой стандарт» современной диагностики опухолей толстой кишки – колоноскопия. Эту процедуру называют также фиброколоноскопией (ФКС) или видеоколоноскопией. В настоящее время колоноскопия в СПБ проводится в комфортных для пациента условиях, с использованием общей анестезии (наркоза).

В чем суть колоноскопии

Фиброколоноскопия – это осмотр поверхности слизистой оболочки всех отделов толстого кишечника с помощью камеры эндоскопа. Используемый при этом аппарат называется колоноскопом, его рабочая часть аккуратно вводится в просвет кишки через задний проход. Современные модели имеют вид гибкой тонкой трубки, при достаточной квалификации врача их продвижение не сопровождается выраженными болевыми ощущениями и не приводит к повреждению тканей.

Получаемое камерой изображение обрабатывается и передается на экран мониторов. Уровень детализации зависит от класса оборудования, разрешения экрана и наличия дополнительного программного обеспечения.

При выявлении подозрительных (видоизмененных) участков слизистой оболочки или объемных образований врач проводит биопсию – с помощью манипуляторов отделяет кусочек ткани для последующего анализа. Также возможно одномоментное удаление небольших опухолей (например, полипов).

Комфортный вариант ФКС – проведение процедуры под наркозом, когда пациента погружают в управляемый медикаментозный сон. В этом случае в команду врачей входит анестезиолог-реаниматолог. После завершения процедуры пациент некоторое время пребывает в клинике, в течение нескольких часов возвращается к повседневной жизни.

Что можно выявить

Можно ли чем-то заменить ФКС

В качестве альтернативы ФКС нередко предлагают ирригоскопию и КТ. На самом деле эти методики не могут в полной мере заменить эндоскопическое исследование. Они не позволяют детально и прицельно осмотреть новообразование, не выявляют небольшие дефекты слизистой оболочки и не позволяют провести биопсию. К тому эти методики связаны с использованием излучения, что накладывает определенные ограничения на сроки повторной диагностики.

К сожалению, более 1/3 злокачественных опухолей толстой кишки диагностируется на поздних стадиях, что объясняет высокую смертность от этого заболевания. Во многих случаях это связано с необоснованным отказом пациентов от рекомендованной регулярно повторяемой эндоскопии. Определенное значение имеет также недостаточная информативность и достоверность проводимых в поликлиниках скрининговых исследований, с предпочтением лабораторной или рентгеновской диагностики.

Зачем нужен наркоз при ФКС

Колоноскопия под наркозом избавляет пациента от физического и психологического дискомфорта, связанного с введением и продвижением трубки колоноскопа. Он не будет испытывать боли и при проведении биопсии, если возникнет необходимость во взятии образцов ткани для гистологического исследования.

Использование наркоза также повышает качество осмотра. Умеренное расслабление мышц у спящего пациента и отсутствие непроизвольного сопротивления с его стороны дают врачу возможность тщательно исследовать складки слизистой во всех отделах толстого кишечника.

Подготовка к ФКС

Подготовка пациента к исследованию включает:

Как часто нужно делать колоноскопию

Согласно современным клиническим рекомендациям, к показаниям для ФКС относят:

ФКС в ICLINIC: грамотный подход и современные технологии

Медицинский центр ICLINIC специализируется на профилактике и диагностике рака органов пищеварительной системы. Наше диагностическое оборудование сертифицировано, имеет высокие классы и дополнительно оснащено специальным программным обеспечением для повышения информативности исследований. Используемые колоноскопы имеют уменьшенный диаметр трубок, высокоточные камеры и мониторы, позволяют проводить виртуальную хромоэндоскопию выявленных мельчайших образований. Все это обеспечивает высокую диагностическую информативность и достоверность ФКС.

Базовая цена видеоколоноскопии в ICLINIC в СПб 5,5 тыс. рублей. Она может меняться при проведении дополнительных консультаций анестезиолога, врача-эндоскописта, ведущего специалиста Е.И. Левченко, при использовании анестезиологического пособия разной сложности, при взятии биопсии.

Доступная цена колоноскопии в нашем центре ICLINIC в Санкт-Петербурге – это возможность пройти высокоточное исследование толстого кишечника на высококлассном оборудовании и в комфортных условиях. Каждый пациент получает квалифицированное письменное заключение, составленное в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и протоколами. Врач ICLINIC также дает рекомендации по профилактике и лечению выявленных изменений, подскажет оптимальную программу дальнейшего обследования.

Чтобы сделать видоколоноскопию в ICLINIC, Вы можете связаться с нашими администраторами с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.

Источник

«Это не так страшно, как кажется!» Специалист объясняет, что такое колоноскопия и ФГДС

ФГДС (ЭГДС) и колоноскопия — на данный момент пока самые точные методы исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки, кишечника. Об этих процедурах бытует много пугающих мифов. Пациенты готовы терпеть дискомфорт и боль, глотать огромное количество таблеток, только бы избежать встречи с эндоскопом и колоноскопом. А зря. Почему не стоит бояться обследования и что на самом деле ждет пациента, рассказывает врач-эндоскопист Владимир Алексейков.

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Что такое ФГДС (ЭГДС)

— Сначала нужно разобраться с расшифровкой самого понятия. Итак, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или даже сейчас точнее говорить ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) из-за модернизированного строения диагностического аппарата — это метод обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа.

Проводиться обследование может планово (при подозрении на злокачественные поражения, язвенную болезнь, эрозии и целый ряд других заболеваний) или экстренно (при инородных телах, попавших внутрь, и подозрении на их наличие, а также при кровотечениях).

Эндоскопический осмотр позволяет выявить полипы, варикозное расширение вен, подслизистые образования, воспалительные процессы, редкие патологии. Полученные данные помогают врачу поставить максимально верный диагноз.

Абсолютных противопоказаний для экстренных эндоскопических вмешательств практически нет.

К противопоказаниям для плановых обследований можно отнести:

— острое нарушение кровообращения: инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде;

Кстати, планово можно провести процедуру и по желанию человека. Просто, чтобы проверить, все ли в порядке. Таких пациентов, конечно, мало, но они есть. И могу только похвалить их. Ведь многие болезни долго не дают о себе знать. А так реально не только заранее выявить уже развившиеся серьезные заболевания, но и диагностировать изменения, которые предшествуют им, но клинически себя не проявляют.

Как проводится обследование

— Начинается все с простого разговора с пациентом. Врач должен спросить обо всех беспокойствах, о том, проводились ли подобные процедуры ранее, проинформировать, что будет происходить во время обследования, а также рассказать о возможных осложнениях.

Специалист объясняет, за какое время до процедуры нельзя есть и пить. Если ФГДС назначена на первую половину дня, накануне нужно отказаться от пищи уже в 19:00. Если во второй половине дня — разрешается очень легкий завтрак.

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

В начале процедуры проводится местная анестезия ротоглотки, чтобы максимально ослабить возможный рвотный рефлекс. Пациент укладывается на левый бок, сгибает ноги в коленях и расслабляется. Через ротовую полость врач вводит эндоскоп и делает осмотр.

Обычно процедура длится 5-7 минут. Если, к примеру, нужно выполнить биопсию (взять кусочек ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях), время может увеличиться.

ФГДС возможно проводить под внутривенной анестезией. Человек погружается в медикаментозный сон.

— Пациенты часто интересуются маленькой капсульной камерой, которую можно проглотить. Путешествуя по кишечнику, она делает снимки, передает их на специальный передатчик, который человек носит на себе, и затем выводится естественным путем. Такие приспособления реально существуют. Но, во-первых, стоят в несколько раз дороже ФГДС и колоноскопии, а во-вторых, при исследовании капсульной камерой взять биопсию невозможно, и, как следствие, диагностическая ценность исследования ниже.

Следует понимать, что в случае обнаружения каких-либо образований при капсульной эндоскопии все равно необходимо проводить стандартное эндоскопическое исследование.

3 главных мифа о ФГДС

— Нет. Хотя для многих пациентов достаточно дискомфортно. Во время обследования часто отмечается слезотечение, срыгивание воздуха. И это все абсолютно нормально.

2. При обследовании органы могут повредиться

— При любом медицинском исследовании возможны риски осложнений. Но такие случаи крайне редки.

3. После процедуры тошнит и болит живот

— Нет. Но может быть ощущение вздутия, комка в горле, отрыжка. Все это проходит в течение короткого промежутка времени.

Что такое колоноскопия

— Это метод обследования внутренней поверхности толстой кишки с помощью колоноскопа.

Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, злокачественные поражения, полипы, язвы, эрозии и не только

— Они практически те же, что и для ФГДС.

И в этом случае человек также может пройти процедуру по собственному желанию. Первое плановое обследование я бы рекомендовал в возрасте 40-45 лет.

Как проводится обследование

— Подготовка к процедуре занимает 3-4 дня. Если обследование назначено на первую половину дня, накануне нельзя принимать пищу в течение суток. А еще придется соблюдать назначенную врачом диету (исключаются овощи и фрукты, тяжелая пища) и пить специальные очищающие препараты.

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Пациент приходит. Ложится на левый бок. Поджимает к животу колени. Старается максимально расслабиться. При желании применяется внутривенная анестезия. Аппарат вводят через анальное отверстие, и поэтапно, раздувая воздухом кишечник, делают осмотр. Если нужно, выполняется биопсия. При извлечении аппарата большая часть воздуха аспирируется.

Длительность процедуры от 15 до 25 минут в зависимости от конкретного случая. После процедуры рекомендуется немного отдохнуть и только затем возвращаться домой.

3 главных мифа о колоноскопии

— Скорее, неприятно. Болевые ощущения могут быть, но обычно они не длительны и не сильно выражены. Это индивидуально. Зависит от чувствительности и болевого порога пациента.

2. Толстая кишка может повредиться

— В крайне редких случаях.

3. После процедуры долго ощущается дискомфорт

— Это вопрос индивидуальный. Дискомфорт может возникать из-за остаточного воздуха внутри толстой кишки. Но в течение 2-3 часов все проходит. Кроме того, нужно соблюдать рекомендации врача по питанию. Некоторое время после колоноскопии не стоит употреблять в больших количествах овощи, фрукты, молочные продукты, возвращаться к привычной системе питания лучше постепенно.

Важно подготовиться и психологически. В процедурах, о которых мы говорим, нет ничего страшного. Необходимо доверять специалисту, четко следовать его указаниям до, во время и после обследования. И тогда, поверьте, все пройдет быстро и с минимальным дискомфортом.

Источник

Что такое фиброколоноскопия кишечника

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Фиброколоноскопия является самым точным методом обследования, дающим врачу очень широкие возможности для постановки правильного диагноза и назначения эффективной терапии.

Во время исследования проводится осмотр слизистой, оценивается ее тонус, берутся анализы тканей для биопсии. Современная аппаратура позволяет быстро и безболезненно удалить небольшие полипы и новообразования.

Поскольку многие люди страдают от проблем с кишечником, то часто возникает вопрос: «ФКС кишечника: что это такое, где и как можно сделать, сколько стоит такое исследование?»

Далее в статье мы детальнее рассмотрим ответы на вопросы: «ФКС кишечника: что это такое, какие показания к проведению, сколько стоит и где сделать?»

Фиброколоноскопия, показания к обследованию

Когда врачом назначается фиброколоноскопия?

Вовремя проведенное исследование фиброколоноскопия дает возможность избежать оперативного вмешательства. Однако имеет фиброколоноскопия как показания, так и противопоказания.

В любом случае, перед тем, как сделать фиброколоноскопию, стоит пройти консультацию хорошего специалиста, который предупредит о возможных осложнениях.

Как проводят исследование фиброколоноскопия

Как проводится исследование фиброколоноскопия? Для этого в медицинском центре «Консилиум Медикал» оборудованы специальные кабинеты, установлена новейшая цифровая аппаратура. Опытные специалисты отслеживают любые реакции пациента, выбирают оптимальную скорость ввода зонда, помогают его продвижению пальпацией живота. Таким образом, тонкий зонд вводится с минимальным дискомфортом. Болезненные ощущения могут быть обусловлены состоянием кишечника.

Возникают ситуации, когда врачом показана фиброколоноскопия под наркозом. При этом пациент вводится в состояние медикаментозного сна, дышит самостоятельно.

Фиброколоноскопия кишечника: где можно сделать, и сколько стоит процедура

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такоеПеред любым исследованием у больных возникают вполне закономерные вопросы: «Если нужна фиброколоноскопия, где можно сделать качественно и безболезненно?», «Фиброколоноскопия сколько стоит?», «Фиброколоноскопия кишечника, где сделать недорого?». Все необходимые услуги на должном уровне оказывают специалисты медицинского центра «Консилиум Медикал». После проведения анализов и самого ФСК на протяжении 20-30 минут врач выдает пациенту на руки медицинское заключение. После этого больной направляется на прием к соответствующему специалисту, где выбирается оптимальная схема лечения выявленных патологий.

Узнать процедура «фиброколоноскопия» сколько стоит можно, ознакомившись с полным прайс-листом на сайте, в регистратуре или непосредственно у врача, к которому обратились за консультацией.

Кроме умеренной цены, пациенты медицинского центра получают еще одно неоспоримое преимущество: экономию времени. Вы не будете стоять в очередях, поскольку врач подбирает удобное для вас время проведения процедуры и последующего приема-консультации. Предварительная запись может быть осуществлена непосредственно на сайте медицинского центра.

Медицина фкс что это такое. Смотреть фото Медицина фкс что это такое. Смотреть картинку Медицина фкс что это такое. Картинка про Медицина фкс что это такое. Фото Медицина фкс что это такое

Более половины населения планеты страдают от внутреннего геморроя. Но, поскольку недуг проявляется не сразу, первые симптомы заболевший человек игнорирует.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *