Медицинский гипноз что это

Как работает гипноз в психотерапии? Отвечает психолог и люди, побывавшие в трансе

Для лечения и обезболивания гипноз используют несколько тысяч лет, доказана и его эффективность как метода психотерапии. «Афиша Daily» поговорила с людьми, которые пробовали решить психологические проблемы с помощью гипнотерапии, и узнала у психолога, как это работает.

Что такое гипноз?

Клинический психолог, кандидат психологических наук

Где применяется гипноз?

Гипнотерапия официально рекомендуется при синдроме раздраженного кишечника (заболевание, не вызванное органическими причинами, при котором человек ощущает боль, дискомфорт и вздутие в области живота; работа кишечника при этом нарушена. — Прим. ред.). Ее до сих пор используют при обезболивании в стоматологии, в хирургии, во время родов. Гипнотерапию часто комбинируют с когнитивно-поведенческой терапией (позволяет корректировать неосознанные умозаключения человека. — Прим. ред.), в том числе при расстройствах сна, стрессе, тревогах, депрессиях, для снижения веса и борьбы с курением. Есть данные, что сочетание этих методов дает более высокие результаты, чем одиночные, но можно применять их и отдельно.

Как проходит сеанс?

Сеанс проходит в тихом и безопасном пространстве — в кабинете у специалиста — и может длиться до одного часа. Можно назвать следующие этапы.

Отслеживается манера речи клиента, слова, которые он использует, ценности человека. Обсуждаются методы безопасности, объясняется смысл сеансов и ставится цель.

«Присоединение» к человеку. Оно может быть по словам, по позе, по жестам — специалист начинает дублировать то, что происходит с человеком, чтобы у него в сознании возникало согласие. Например, гипнотерапевт говорит: «Вы чувствуете, как рука касается кресла». И рука человека в этот момент действительно должна лежать на кресле, чтобы он это чувствовал.

Транс. Текст гипнотерапевта зависит от запроса и ценностей конкретного человека. Он может включать воспоминания, визуальные образы.

Постгипнотические внушения. Тоже зависят от запроса.

Специалист предлагает клиенту вернуться в комнату, привлекает его внимание к звукам и пространству. Клиент рассказывает, что почувствовал и заметил.

Сколько должна продолжаться гипнотерапия?

Этот формат помощи относится к краткосрочным методам. Например, при синдроме раздраженного кишечника рекомендовано 12 сеансов по одному часу в неделю. Большой плюс — впоследствии человек может сам использовать это состояние, это называется самогипнозом.

Как выбрать гипнотерапевта?

Лучше идти к врачу-психотерапевту или к психологу, который владеет этой методикой в лечебных целях. Этика такая же, как и в психотерапии: не навреди клиенту, соблюдай его личное пространство.

Какие мифы связаны с гипнозом?

«Можно вспомнить все, что было до рождения»

С помощью гипноза можно вспомнить любое событие, которое хранится в мозге, но, естественно, не с самого рождения, потому что этой информации в мозге нет. Если вы идете вспоминать свою историю до рождения, то все ваши воспоминания будут продуктом воображения. Такие предложения среди специалистов являются псевдонаучными, поскольку мозг хранит ту информацию, которую человек испытал при жизни. В то же время нет стопроцентной гарантии, что все воспоминания, полученные в состоянии гипноза, будут правдивыми, даже если они будут относиться к событиям их жизни человека.

«После гипноза наступает амнезия»

При поверхностном трансе амнезии может и не быть. Есть понятие «гипермнезия», когда человек начинает вспоминать события, которые давно не вспоминал, или добавлять от себя. Есть еще феномен возрастной регрессии, когда человек начинает вспоминать детство, и возрастной прогрессии, когда он может представить или даже ощутить себя тем, кем бы мог быть спустя много лет.

«Под гипнозом можно левитировать»

«Один сеанс может изменить все»

Этот миф построен на магическом мышлении людей и доверчивости россиян. Миф о быстром решении проблем с помощью гипноза популярен среди нашего населения ввиду недостаточности психообразования.

Есть ли противопоказания?

Повреждения головного мозга, инфаркт, инсульт, сотрясение мозга.

Наркотическое или алкогольное опьянение.

Психотическое состояние (характеризуется бредом, галлюцинациями, расстройствами восприятия и тяжелым нарушением обычного поведения. — Прим. ред.).

С осторожностью при беременности.

Как помогает гипноз?

Опыт психотерапии у меня четыре года. Однажды после чудовищного панического приступа я оказалась у терапевта, которая направила меня к неврологу, а та — к психотерапевту.

Первая психотерапевтка была настроена на медикаментозное лечение, и тогда это было уместно. В течение года таблетки дали замечательный эффект, но после отмены те же самые ощущения начали возвращаться. Я стала думать про альтернативные варианты и обратилась к другой психотерапевтке, которая в числе прочего практикует медицинский гипноз.

Про гипноз я слышала еще в компании своих знакомых, они учились в медвузе, проводили исследования, собирали группы. Им лично я доверяла, хотя в целом медицинский гипноз все равно казался какой‑то эфемерной фигней. Но мои подруги говорили, что гипноз оказывает на них благостный эффект и сильно снижает тревожность. С этими ожиданиями я и пришла. У меня был запрос не столько на гипноз, сколько на попытку нормализовать состояние без таблеток. Поскольку я уже знала все об образовании моей терапевтки, о ее подходе, научных работах, было понятно, что она адекватный человек, который придерживается принципов доказательной медицины.

На первом сеансе мы довольно долго разговаривали о том, что это за метод. Терапевтка не взращивала во мне завышенных ожиданий и помогла принять идею, что это может сработать, а может — нет. На сеанс я пришла с повышенной тревожностью и снова начавшейся депрессией. Я не могла работать, концентрироваться, спать. Каждый раз, когда мне ударяла в голову какая‑то мысль, я ее записывала. Например, пишу я заметку про биржевые фонды, и тут происходит страйк — визуально это можно было бы изобразить как разноцветные шарики, которые сыпятся с разных сторон. Бац: «Твои родители тебя не любят» — угу, записала. «Твой бойфренд хочет с тобой расстаться» — и так далее. Это были мысли без триггеров в реальности, которые, тем не менее, очень выматывали, и я постоянно была уставшей.

Оказалось, что для этого состояния более чем уместен гипноз. От меня требовалось максимально расслабиться, закрыть глаза и прокручивать в голове мысль, что я хочу войти в трансовое состояние. Мне нравилось, что мне все объясняют в медицинском ключе, потому что эзотерика бы меня отпугнула. Мне не предлагали ждать, что я воспарю над креслом и мне откроются какие‑то глубины. Надо было просто слушать и следовать понятным наводящим фразам.

Это не требовало от меня никаких сверхусилий: мне объяснили правила, я им последовала, и все сработало. Эффект был такой: это очень здорово помогало расслабиться, настроение было приподнятым. Но в какой‑то момент мы прекратили заниматься.

Это давало классный эффект, но он был непролонгированный, а мне было нужно обратное. Я даже попала в легкую зависимость: грубо говоря, мне было тревожно — я приходила, становилось получше. Я попросила психотерапевтку вернуться к таблеткам, и уже почти год я в хорошем продуктивном состоянии, в котором мне комфортно.

Иногда я практикую гипноз дома в усеченном виде: лежу в кровати перед сном и повторяю этапы, которые мне запомнились. Но степень погружения — ниже. Когда получается, это очень успокаивает.

Источник

Особенности работы психотерапевта (психолога)-гипнолога в Москве (и не только)

Во все времена люди сталкивались с проблемами, трудными ситуациями. Но сейчас, кажется, во всем мире такая непростая обстановка, что сложностей, вызывающих стрессы и депрессии, становится все больше и больше. Но, как правило, источник таких неурядиц кроется в нас самих, в нашей психологической нестабильности. К счастью, существуют специалисты, которые способны помочь избавиться от таких неприятностей, существенно ухудшающих качество жизни, разобраться в себе и найти выход из сложившихся проблем.

Речь идет о психотерапевте, психологе, гипнологе. Это смежные специализации, и часто специалист по врачеванию души («психо» psycho от греч. ψῡχή – «душа») владеет техникой гипноза. Проще всего найти профессионала в этой области в Москве или любом другом городе, в интернете, набрав в поисковой строке: «Посоветуйте лучшего гипнолога – психолога или психотерапевта». Но прежде чем это сделать, все же давайте разберемся, что они могут и какими методами пользуются, в сути гипноза.

Гипноз и гипнотерапия

Если вы считаете, что очень далеки от гипноза и никогда им не подвергались, то очень ошибаетесь! Скорее всего, или нет, совершенно точно: у вас бывает состояние полного погружения во что-то очень интересное, захватывающее до такой степени, что вы перестаете замечать происходящее вокруг. Это может быть чтение книги с увлекательным сюжетом, от которого невозможно оторваться, просмотр захватывающего фильма, любимая компьютерная игра и т.д. Такая же прострация возможна у дремлющего или грезящего наяву человека. Это не сон, а транс, и именно он вызывается гипнозом.

Но в этой статье мы говорим не о гипнозе для развлечения в шоу-программах, при котором в подсознание человека доставляются определенные образы. Речь идет о том, который используется для лечения – гипнотерапии. Она используется психиатрами, психологами, психотерапевтами в дополнение к другим лечебным методикам.

Гипнолог владеет специальными техниками, вводящими человека в транс, которые воздействуют на глубины подсознания – бессознательное. Специалист, получая доступ к скрытому, находит причину психологических травм, неприятностей. Врач имеет возможность исправить, изменить образ мышления и действий, восприятие клиента. Человек, находящийся в трансе, «выплескивает» из себя накопившийся негативный багаж: отрицательные эмоции, злость, гнев, обиду, зажимы и т.д. А потом у него наступает умиротворение, он начинает верить в себя, хочет жить полной жизнью и наслаждаться этим.

Гипнотерапия помогает справиться со многими проблемами психики:

Психолог-гипнолог также поможет найти решение задачи, установить контроль над своей жизнью, и достичь цели. Психотерапевт с помощью гипноза способен вылечить и кое-какие не слишком сложные психические расстройства.

Следует понимать, что довольно часто у разных проблем причина одна и та же, и достаточно устранить ее, чтобы справиться со всеми сразу.

Лечебный гипноз – это безопасно и эффективно. Гипнотической технике психотерапевты и психологи дополнительно учатся много лет и тщательно практикуются.

Показания и противопоказания

К психологу-гипнологу стоит обращаться в таких случаях:

Психотерапевт назначит гипноз как лечение, если:

Запрещено применение лечебного гипноза для:

Как проходит сеанс

Предварительно гипнолог знакомится с пациентом, собирает анамнез, определяет психотип, выясняет запрос и обязательно, с помощью специальных тестов, проверяет степень гипнабельности клиента. После этого специалист объявляет готовность к работе и количество сеансов. Следует понимать, что за одну встречу никакого исцеления произойти не может, ведь сначала нужно выяснить причину проблемы, насколько все серьезно, обнаружить психотравму и ядро травмы, а потом принимать меры к ее устранению.

Для успешности гипнотерапии необходима не только высокая квалификация специалиста, но и желание пациента – если он сам не хочет, к примеру, избавиться от зависимости, ничего не получится.

Как правило, назначается по 5 сеансов часу или два в день. Помещение, где проводятся встречи, оформляются в спокойном интерьере, здесь царит строгая тишина – никакой шум не должен проникать извне.

Техники

Видов гипноза несколько, отличаются они концентрацией внимания клиента внутрь себя и степенью внушаемости. Но при каждом из них защитные механизмы сознания выключаются и можно провести глубинную психотерапию на пользу пациента.

Классический гипноз. Пациент вводится в глубокий транс и отвечает на вопросы гипнолога. Полученные ответы используются специалистом для понятия причин проблемы и планирования дальнейшего лечения.

Регрессивный гипноз – самый сложный. Основан на философских учениях о реинкарнации и представляет собой симбиоз гипноза и духовной практики. Находящегося в трансе пациента отправляют в мысленное путешествие в прошлое и, благодаря этому, находятся «виновники» проблем.

Женщина, которая боялась воды панически, в гипнотическом сне увидела, как в прошлой жизни утонула в водоеме. После посещения гипнолога она приняла решение записаться в бассейн, чтобы научиться плавать.

Возможен также «поход в будущее», позволяющий в дальнейшем знать, как справляться с возникшей ситуацией.

Проективный гипноз. Во внутреннем мире человека, находящемся в трансе, в его подсознании, возникают образы и ощущения. Гипнотерапевт вместе с клиентом их расшифровывают, чтобы последний избавился от неопределенности, тревоги, фобии, лучше понял себя.

Мифы о гипнозе

Гипноз и гипнотизеры во все времена считались чем-то таинственным, опасным, несколько мошенническим, но интересным. Масло в огонь подливают многочисленные фильмы, художественные произведения и разоблачительные новости. В них гипноз используют в корыстных целях, часто неблаговидных. Попробуем развенчать такие мифы.

Вас еще что-то смущает, и вы все равно сомневаетесь? Технический прогресс вам в помощь: кабинеты гипнологов в наше время оборудуются видеокамерами, записывающими каждый сеанс. Пациент может в любой момент попросить показать запись, чтобы убедиться: ничего экстраординарного и ужасающего здесь не произошло.

Важно выбрать гипнолога, в Москве и где бы это ни было, правильно. Следует убедиться в его хорошей репутации и профессионализме. Нелишним будет почитать отзывы клиентов, побывавших у конкретных специалистов, пообщаться с ними, послушать мнение о гипнологе и результатах его работы. Кстати, современные технологии позволяют таким специалистам проводить консультации онлайн, по скайпу.

Источник

Медицинский гипноз что это

ДРУГИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ

При наличии трех общепризнанных направлений в психотерапии, основывающихся на концепции личности, здоровья и болезни, а также на разработанных лечебных методиках, в широкой психотерапевтической практике используются методы, в основу которых положены главным образом технические приемы и условия проведения психотерапии. К ним прежде всего относятся гипнотерапия и семейная психотерапия.

Гипнотерапия — метод психотерапии, использующий гипнотическое состояние в лечебных целях.

История развития научных представлений о природе гипноза и методах его применения в медицине достаточно полно представлена в работах К.И.Платонова (1962), П.И.Буля (1974), В.Е.Рожнова (1985), A.Katzenstein (1971), L.Chertok (1992) и др. Ввиду того, что явления внушения и гипноза тесно переплетаются, может использоваться понятие «гипносуггестивная психотерапия».

Гипнотерапия у опытных специалистов находит применение в самых разных областях медицины — при различных заболеваниях нервной системы, в клинике психических расстройств, при болезнях внутренних органов, в акушерско-гинекологической практике, при хирургических вмешательствах и кожных заболеваниях. Противопоказаниями к гипнотерапии являются только бредовые формы психозов (особенно те случаи, когда больной считает, что его «загипнотизировали», и просит врача «разгипнотизировать» его) и гипноманические установки истерических личностей.

При использовании гипнотерапии приходится учитывать степень гипнабельности пациента, при отсутствии которой или низкой ее выраженности применение гипнотерапии проблематично (хотя некоторые авторы считают возможным развитие гипнабельности). Перед гипнотерапией необходимо проведение беседы для выяснения отношения больного к этому методу лечения и устранения возможных опасений.

После введения пациента в состояние гипноза произносятся формулы собственно лечебных внушений. Фразы должны быть короткими, понятными, наполненными смыслом и исключающими ятрогенное воздействие. Продолжительность одного сеанса гипнотерапии обычно составляет 15—30 мин. Количество сеансов колеблется от 1 до 15, что определяется характером болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии. Частота сеансов — от ежедневных до проводимых 1 раз в неделю. Иногда возникает необходимость повторного курса гипнотерапии спустя несколько недель или месяцев.

Основные осложнения при гипнотерапии — это потеря раппорта, истерические припадки, спонтанный сомнамбулизм, переход глубокого сомнамбулического гипноза в гипнотическую летаргию и др. Эти осложнения при спокойном поведении врача, понимании характера состояния и знании техники гипноза не приводят к серьезным последствиям. Причины неудач гипнотерапии иногда могут быть связаны с упорным применением врачом одной лишь гипнотерапии при игнорировании им общих психотерапевтических подходов, рациональной психотерапии, тренировочных приемов и других показанных в том или ином конкретном случае методов психотерапии.

Источник

Чем опасна вакцинация от коронавируса

Что известно о COVID-19?

Это РНК-содержащий вирус животного происхождения, относящийся к группе коронавирусов. Согласно данным ВОЗ, он передается от заболевшего человека через мелкие капли, которые выделяются при чихании и кашле из носа и рта. С момента заражения до появления первых симптомов проходит от 1 до 14 дней (в среднем – 7). Носитель вируса еще не знает о своей болезни, но в плане заражения уже представляет опасность для окружающих. По информации коронавирусной эпидемиологии, COVID-19 в 2-3 раза заразнее гриппа, но в 2-3 раза менее заразен, чем корь.

При легком течении болезни ее симптомы сходны с ОРВИ и заканчиваются выздоровлением через 14 дней без каких-либо дальнейших последствий. В тяжелых случаях COVID продолжается до 8 недель. Даже при отсутствии выраженных признаков заболевания у переболевших формируется иммунитет. Но учитывая, пусть и нечастые случаи повторного заражения, сохраняется он не слишком долго. Гораздо большим эффектом обладает вакцина.

Как действует вакцина?

Сегодня в мире используется несколько иммунопрепаратов, разработанных специалистами разных стран и прошедших необходимые клинические испытания. Все они предназначены для формирования иммунитета к возбудителю. После их введения иммунная система:

У человека, прошедшего вакцинацию, формируется стойкий иммунитет к COVID.

Опасна ли вакцинация?

Каждый человек реагирует на иммунопрепарат индивидуально. Поэтому даже самая качественная вакцина может вызвать побочные эффекты. Их появление на непродолжительное время – единственная опасность.

Чем опасна вакцинация от коронавируса:

Эти неприятные симптомы исчезают в течение нескольких дней.

Тяжелые состояния после введения иммунопрепарата могут развиваться у людей, имеющих противопоказания. Нельзя проводить вакцинацию, если наблюдаются:

При этих патологиях прививка может спровоцировать обострение.

Также противопоказанием является возраст (младше 18 и старше 65 лет), беременность, недавно перенесенная тяжелая форма коронавирусной инфекции. У переболевших людей в первое время после выздоровления отмечается высокий уровень антител, а вакцина повысит его еще больше. Последствия могут проявиться бурной иммунной реакцией в форме цитокинового шторма.

Как уменьшить негативные проявления?

Снизить развитие побочных явлений поможет соблюдение всех рекомендаций врача. Чтобы уменьшить риск развития негативных симптомов после вакцинации, нужно:

При отсутствии противопоказаний и соблюдении всех требований, риск побочных эффектов сводится к минимуму.

После прививки от коронавируса врачи советуют соблюдать щадящий режим и выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. При повышении температуры рекомендуется принять жаропонижающее средство. Если слабость не проходит в течение нескольких дней, появились аллергические реакции, нужно немедленно обратиться к доктору.

Когда будет массовая вакцинация?

Массовая вакцинация в США, Канаде и европейских странах началась еще в декабре прошлого года. В это же время стартовала она и в России. Но на начальном этапе мероприятие проводилось только для определенной категории лиц – молодых людей и тех, кто по роду своей профессиональной деятельности не может ограничить число контактов. Сегодня привиться от ковида можно в любом регионе страны.

Источник

Медицинский гипноз что это

Психотерапия в клинической практике (методическое пособие)

Министерство здравоохранения и социального развития

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский

Университет имени академика И.П.Павлова

Кафедра психиатрии и наркологии

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Авторы: Халезова Н.Б., Исаева Е.Р., Киссин М.Я.

Рецензент: профессор В.А.Абабков

Утверждено ЦМК по терапевтическим дисциплинам. Протокол № от

Издательство СПбГМУ, 2010

ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ….……………………………………..8 стр.

Личностно-ориентированная психотерапия……………………………………….……15 стр.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ……………………………. 21 стр.

Поведенческая психотерапия……………………………………………………….……22 стр.

Когнитивная психотерапия………………………………………………………………27 стр.

Рационально-эмотивная психотерапия………………..………………………………. 29 стр.

Нейролингвистическое программирование……………………………………….……32 стр.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНО-ГУМАНИСТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ…………………35 стр.

СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ……………………………………….………….42 стр.

Психотерапия – это система комплексного лечебного воздействия с помощью психологических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов, изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Психотерапия является специфическим методом лечения, так как эффект достигается не физическими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет. Приемы и методы психотерапии широко используются не только в лечении и реабилитации психических, но и в широком круге соматических заболеваний.

Принято выделять два основных вида психотерапии:

· неспецифическую (психотерапевтический подход)

Психотерапевтический подход – это неспецифический метод воздействия на психику больного, базирующийся на принципах медицинской деонтологии. Этим видом психотерапии необходимо владеть каждому врачу, независимо от специальности. К неспецифическим условиям проведения психотерапии относятся взаимоотношения «врач-больной», «медсестра-больной»; взаимоотношения «врач-медсестра»; интерьер учреждения. Неспецифическая психотерапия может начинаться с того момента, когда пациент входит в лечебное учреждение. На него оказывают влияние название учреждения, красивый интерьер, уютная обстановка этого учреждения, вежливое внимательное обращение персонала к нему и между собой, усилия персонала, направленные на быстрое и эффективное решение проблем пациента. Такое отношение порождает у пациента ощущение доверия, защищенности, надежды на эффективную помощь.

Основные цели психотерапевтического подхода:

При использовании специфической психотерапии применяются конкретные методы и техники. Существуют 4 основных направления специфической психотерапии:

В основе каждого из направлений лежат определенные теории личности, и имеется логически связанная собственная система психотерапевтических воздействий.

Кроме того, существует много классификаций психотерапии, из которых стоит выделить:

· Проблемно-ориентированную психотерапию (ориентирована на конкретную проблему, с которой пациент обращается к психотерапевту)

· Личностно-ориентированную психотерапию (ориентирована на глубинную причину расстройства, лежащую в структуре личности)

· По наличию или отсутствию методов (специфическая, неспецифическая)

· По характеру воздействия (прямая, косвенная)

· По цели воздействия (седативная, активизирующая, амнезирующая)

· По участию больного (активная, пассивная)

· По виду воздействия врача (авторитарная, разъясняющая, тренирующая, обучающая)

· По источнику воздействия (гетерогенная, аутогенная)

· По направленности относительно патогенных установок (синергичная переживаниям, антагонистическая, дискуссионная)

· По числу лиц, с которыми работает психотерапевт (индивидуальная, групповая)

Механизмы лечебного действия психотерапии

1. Обращение к сфере эмоций

3. Получение информации

4. Укрепление веры больного в выздоровление

5. Накопление положительного опыта

6. Облегчение выхода эмоций

Психотерапевтическое вмешательство всегда проходит через несколько этапов взаимоотношений психотерапевт-пациент. Однако психотерапия может закончиться с положительным эффектом для пациента не только на заключительном, а на каком-либо из промежуточных этапов.

1. Установление контакта и достижение комплайенса (формируется психологически комфортная доверительная атмосфера межличностного взаимодействия, располагающая к сотрудничеству).

2. Прояснение проблемы (первичный сбор информации и выделение наиболее значимых проблем, понимание психотерапевтом и в какой-то степени пациентом причин и механизмов формирования эмоциональных и поведенческих нарушений).

3. Определение психотерапевтических мишеней, формулировка проблем (психологическая работа по идентификации наиболее важной проблемы, постепенное подведение пациента к этой проблеме).

4. Применение конкретных методов и методик (наиболее длительный процесс, требующий наибольшей подготовки от психотерапевта, который имеет целью редукцию симптоматики).

5. Закрепление (оценка того, насколько психотерапия реально изменила поведение пациента и его жизненную ситуацию, активизация самостоятельной активности пациента).

6. Окончание курса психотерапии (включает решение проблемы зависимости от психотерапевта).

Противопоказания для проведения психотерапии

1. Острые психотические состояния

2. Высокая вероятность развития судорожного синдрома

3. Выраженный психоорганический синдром

4. Наличие декомпенсированных соматических заболеваний

Перечисленные противопоказания относятся ко всем методам и техникам психотерапии.

ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОТЕРАПИИ

Психодинамическое направление в психотерапии исходит из глубинной психологии – психоанализа. Основоположником психоанализа является Зигмунд Фрейд (Австрия, 1856-1939). В рамках динамического направления существует много различных школ, однако общим для представителей этого подхода являются представления о бессознательных психических процессах и психотерапевтических методах. Термин «психодинамический» или «динамический» предполагает рассмотрение психической жизни человека с точки зрения постоянной динамики, движения, борьбы, конфликтов в психике и их влияния на личность. Основные понятия, изучаемые в рамках психоанализа, это структура личности человека, стадии развития личности, механизмы психологической защиты.

Согласно классическому психоанализу существует топографическая и структурная модели психики человека. С точки зрения топографической модели психика состоит из 3 составляющих (таблица 1):

· сознательное (то, что осознается человеком в настоящее время) – наименьшая часть психики человека

· предсознательное (то, что не осознается в настоящее время, но легко может быть осознано)

· бессознательное (то, что не осознается в настоящее время) – наибольшая часть психики человека

Таблица 1. Составляющие психики человека

Бессознательное включает в себя примитивные инстинкты, эмоции и воспоминания, которые настолько травматичны для сознания, что вытеснены в бессознательное. Например, это детские психотравмы, подавленные сексуальные желания, скрытые враждебные чувства к родителям. Эти неосознаваемые переживания, согласно Фрейду, не находят выхода в обычной жизни, но проявляются в болезненных симптомах, символизирующими проблему. Целью психотерапии в первую очередь является их осознавание и проработка.

Структурная модель психики подразумевает существование 3 основных компонентов:

· «Ид» («Оно») – бессознательная структура. Самая древняя и стабильная структура психики. Она включает в себя врожденные инстинкты. Согласно классическому психоанализу, основными инстинктами являются инстинкт «Эроса» (стремление к немедленной разрядке сексуальной энергии) и «Танатоса» (стремление к немедленной разрядке энергии смерти, то есть агрессия или другие формы деструктивного поведения к себе или другим людям). «Ид» требует немедленного удовлетворения инстинктов, действует согласно принципу удовольствия.

· «Эго» («Я») – сознательная структура. Это разумная, рациональная часть в человеке, которая стремится выполнить желания «Ид» в соответствии с ограничениями, принятыми в реальном мире. Целью «Эго» является усмирить и отложить инстинкты в соответствии с нормами реальной жизни. Например, выражение сексуальной потребности откладывается до тех пор, пока не появится подходящий объект и соответствующие обстоятельства. «Эго», по контрасту с «Ид» делает различия между реальностью и фантазией, меняется в зависимости от внешних обстоятельств, направляет поведение в нужное русло, стремится к безопасности для себя и других людей.

Другим направлением работ З.Фрейда явилась концепция психосексуального развития личности. Главным фактором, определяющим развитие личности, по мнению Фрейда, является энергия либидо, переходящая от одной эрогенной зоны к другой в течение жизни. Согласно этой концепции, при формировании невроза ведущими являются вытесненные инстинкты детского возраста.

Стадии психосексуального развития согласно психоаналитической теории:

1. Оральная стадия – приходится на возраст от рождения до 12 месяцев. Младенцы получают питание путем сосания и глотания. Полость рта становится для них главным способом получения удовольствия. Путем приема пищи ребенок познает основы зависимости, независимости, доверия в отношении других людей. При чрезмерной стимуляции орального получения удовлетворения в младенческом периоде в дальнейшем формируется орально-пассивный тип личности, Эти люди чрезмерно доверчивые, пассивные, незрелые, зависимые, ожидают от окружающих «материнского» отношения к себе и постоянно ищут одобрения. При отсрочке орального удовлетворения, например, из-за отсутствия матери в дальнейшем формируется орально-активный тип личности. Такие люди предпочитают доминировать, эксплуатировать других, циничные, жесткие, эгоистичные.

2. Анальная стадия – приходится на возраст от 1 до 3 лет. В этот период основным источником удовольствия, согласно психоаналитической теории, является процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, основная задача развития – приучение к туалету. Приучаясь к горшку, ребенок учится отграничивать требования «Ид» и социальные требования. При чрезмерной строгости воспитания в этом возрасте у ребенка могут начаться запоры. В дальнейшем эта психотравма будет вытеснена, но возможен вариант развития анально-удерживающего типа личности. Такие люди чрезвычайно скупы, мелочны, пунктуальны, эгоистичны, склонны к жестокости.

3. Фаллическая стадия (стадия Эдипова комплекса) – приходится на возраст 3 – 6 лет. В этот период ребенка начинают интересовать вопросы деторождения и половых отношений. Дети осознают свою половую принадлежность и половую принадлежность родителей. Формируются первоначальные объекты любви – мать (для мальчиков), отец (для девочек). Соответственно, ребенок ревнует родителя своего пола к объекту своих романтических чувств. При нормальном развитии в конце фаллической стадии Эдипов комплекс разрешается – ребенок подавляет свои сексуальные желания, начинает идентифицировать себя с родителем своего пола, перенимает его черты. При патологии развития, в дальнейшем возможно появление различных сексуальных девиаций.

5. Генитальный период – приходится на возраст 12-18 лет. В этот период важными являются гетеросексуальные отношения и разрядка либидо в половом акте. Человек учится принимать на себя ответственность, заботиться о других.

Кроме того, в рамках психоанализа сформировалось понятие «механизмы психологической защиты» (МПЗ). МПЗ представляют собой адаптивные механизмы, направленные на редукцию патогенного эмоционального напряжения, предохраняя от болезненных чувств и воспоминаний и дальнейшего развития психологических и физиологических нарушений. Если действия МПЗ недостаточно, то развивается невротическое состояние. Все МПЗ направлены на защиту «Эго» от психотравмирующих воздействий. Они бессознательны, искажают реальность, различаются по степени зрелости. Чаще описываются следующие типы МПЗ:

1. Вытеснение – незрелый МПЗ, посредством которого неприемлемые для личности импульсы вытесняются в бессознательное. При вытеснении содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, а вызванное ею эмоциональное напряжение воспринимается как немотивированная тревога. Например, вытесняются детские психотравмы, а при возникновении схожей психотравмирующей ситуации в зрелом возрасте появляется тревога.

2. Отрицание – незрелый МПЗ, который заключается в «неосознавании», игнорировании и отрицании психотравмирующего фактора. Внешняя информация искажается, фальсифицируется, человек не воспринимает ее.

3. Регрессия – незрелый МПЗ, представляющий собой возврат к более ранней стадии развития. Например, возникновение истерической рвоты или нервной булимии возможно расценить как регрессию.

4. Реактивные образования – МПЗ, представляющий собой замену неприемлемых тенденций на противоположные. Например, чрезмерная забота и опека по отношении к ребенку у матери при эмоциональном безразличии или ненависти к нему.

5. Проекция – МПЗ, характеризующийся неосознаваемым приписыванием собственных неприемлемых для личности чувств, мыслей и поступков другим людям. Например, реакции формирования бредовых идей отношения при паранойяльном расстройстве личности.

6. Замещение – МПЗ, проявляющийся смещением разрядки эмоционального напряжения на более доступных объектах. Например, при конфликте с руководством, врач проявляет реакцию гнева в адрес больных.

7. Рационализация – зрелый МПЗ, характеризующийся псевдоразумным объяснением неприемлемых для себя желаний, мыслей или поступков. Например, обесценивание недостижимого по принципу басни «Лиса и виноград», когда лисе не достался виноград, а она заявила, что он невкусный.

8. Сублимация – зрелый МПЗ, представляющий перевод энергии либидо и агрессии в социально приемлемые формы. Например, агрессивность может сублимироваться в спорте, эротизм – в танцах, эксгибиционизм – в привычке носить яркую, броскую одежду.

Учитывая то, что невроз является результатом конфликта между сознательным и бессознательным, основной задачей психотерапии является перевод бессознательного в сознательное, осознавание бессознательного, формирование адекватной критики (инсайт). Существуют психические феномены, в которых отражается бессознательное – сновидения, оговорки, забывание слов, ошибочные действия, перенос, сопротивление. Путем анализа этих символических феноменов бессознательного, возможно перевести их в сознательное.

Основные приемы психоанализа:

Классический психоанализ относится к интенсивным методам психотерапии. Пациент лежит на кушетке, смотрит в сторону, противоположную психотерапевту. Сеансы классического психоанализа проводятся 3-5 раз в неделю. Продолжительность одного сеанса около 40 минут. Лечение одного больного, как правило, проводится в течение нескольких лет.

2. Межличностные конфликты

3. Расстройства личности

Краткосрочная динамическая психотерапия

Динамическое направление психотерапии берет начало от классического психоанализа З.Фрейда. Наиболее известными в динамическом направлении в психотерапии являются аналитическая психология Юнга, индивидуальная психология Адлера, интерперсональная психотерапия (Салливан), гуманистический психоанализ (Фромм) и др.

Краткосрочная динамическая психотерапия имеет менее интенсивный характер, в отличие от классического психоанализа, и может проводиться в форме или психотерапии, ориентированной на адекватную самооценку, или психотерапии отношений, которая направлена на психологическую поддержку пациента в сложных психологических ситуациях. Цели терапии аналогичны таковым при классическом анализе (решение бессознательного конфликта), но основной акцент делается на повседневную реальность.

Краткосрочная динамическая терапия может быть индивидуальной и групповой. Сеансы терапии проводятся 1-2 раза в неделю. Пациент и терапевт сидят напротив друг друга. Продолжительность лечения от нескольких месяцев до года.

Основателем личностно-ориентированной психотерапии является В.Н.Мясищев (1902-1978, Россия). Она была создана им на основе созданной им же теории личности. Согласно В.Н.Мясищеву, личность – это сложное целостное образование, является продуктом объективных общественных условий и отношений. Личность проявляется во всей деятельности человека. Поведение определяется не только ситуацией, в основе его, как правило, лежат те или иные принципы, мотивы долга, широкие и высокие идеи, отдаленные перспективы прошлого и будущего.

По В.Н.Мясищеву, отношения – это сознательная, избирательная, основанная на опыте, психологическая связь с объектами реальности, они выражаются в действиях, реакциях и переживаниях. Виды отношений: потребности – волевая тенденция индивидуума к овладению объектом; эмоциональные отношения – любовь, дружба, ненависть, неприязнь и др.; интерес, убеждения личности. Самыми главными отношениями человека являются его отношения с людьми – взаимоотношения. Главной целью личностно-ориентированной психотерапии является изменение личности путем реконструкции ее отношений.

Развитие личности в личностно-ориентированной психотерапии

Развитие личности формируется в результате взаимоотношений с другими людьми на различных этапах роста. На ранней стадии у ребенка отсутствуют какие-либо отношения, его реакции связаны с удовлетворением биологических потребностей. В дальнейшем формируются реакции конкретно-личного характера, которые опосредованы отношениями привязанности, интересом, удовольствием-неудовольствием. Затем образуются отношения, обусловленные мотивацией. Первые отношения завязываются в семье, они являются прообразом первых общественных связей. По мере расширения взаимодействий с другими людьми формируются более разнообразные связи, усваивается опыт взаимодействия по горизонтали и вертикали. В конце концов, образуются мировоззрение, ценности, убеждения и взгляды личности.

Развитие человека характеризуется тем, что инстинкты становятся все более осознанными, инстинктивное приспособление к окружающему миру становится все более осознанным процессом. Личность меняется и развивается на протяжении всей жизни.

По В.Н.Мясищеву, невроз является психическим заболеванием, возникающим из тяжелых переживаний личности, которые связаны с условиями ее жизни. В случаях, когда конфликт, противоречие не имеет возможности для продуктивного разрешения, может формироваться невроз. В условиях неразрешимого продуктивным способом противоречия наступает состояние эмоционального напряжения. Эмоциональное напряжение затрудняет рациональное решение, умножает трудности, создает новые конфликты. Рациональное мышление уступает субъективному, одностороннему восприятию реальности. Все вышеперечисленное и является неврозом.

Личностно-ориентированная психотерапия неврозов основывается на разъяснении или логических доказательствах неправильности представлений больного о болезни, на переубеждении больного и формировании правильных убеждений и правильного представлении о своем положении. Убеждение, основанное на логике и знаниях, позволяет сформировать правильные представления. Основной целью является процесс, в котором больной осознает связь между историей его жизни, сформированными в ней патологическими отношениями, неадекватными реакциями на складывающиеся ситуации и проявлениями заболевания, которые он раньше не осознавал. Завершающим этапом всей психотерапии является реконструкция всей системы жизненных отношений личности. Эта психотерапия перекрещивается с научением и воспитанием человека.

Личностно-ориентированная психотерапия может проходить как в групповой, так и в индивидуальной форме. Индивидуальная психотерапия больше направлена на когнитивные изменения, а групповая – больше на эмоциональные и поведенческие изменения.

Индивидуальная личностно-ориентированная психотерапия

Групповая личностно-ориентированная психотерапия

Согласно теории В.Н.Мясищева, понятие «отношение» очень связано с одним из наиболее важных понятий системы отношений – «общением». Вследствие невроза всегда формируются нарушенные межличностные отношения. В психотерапевтической группе каждый участник проецирует свой жизненный опыт, использует привычные стереотипы поведения, в которых обнаруживаются особенности отношений личности и ее установки. В групповом взаимодействии каждый участник может увидеть себя со стороны, осмыслить свое поведение, получает возможность эксперимента в приобретении опыта взаимодействия с другими людьми и в дальнейшем переносит этот опыт на реальную жизнь. Групповая психотерапия при этом рассматривается как процесс переосмысления личностью своих проблем и межличностных отношений.

Методы групповой личностно-ориентированной психотерапии

Главной формой терапии является дискуссия. Предметами обсуждений могут быть:

Показания для личностно-ориентированной (патогенетической) психотерапии:

Психодрама является методом групповой динамической психотерапии. Основатель психодрамы – Я.Морено (1889-1974, Румыния). Терапевтическая психодрама – это вид драматического искусства, который отражает актуальные проблемы пациента. В психодраме используется спонтанное поведение участников. Она основывается на положении, что исследование чувств, мыслей, страхов, фантазий, личностных проблем происходит гораздо эффективнее в реальном драматическом действии с возможностью спонтанных проявлений реакций, чем с применением методов вербализации. Интенсивность переживаний усиливается с использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств и мыслей.

Построение сеанса психодрамы

Сцены разыгрываются, как если бы действие происходило в данный момент. Действие структурируется таким образом, чтобы способствовать прояснению и конкретизации проблемы. Участники примеряют на себя новые роли, стараются посмотреть на ситуацию со стороны, чужими глазами, что даёт новое понимание самого себя.

Психотерапевтические группы могут быть как мужскими или женскими, так и смешанными. Состав зависит от того, какая ставится цель. Пока работает группа, она живёт в своей собственной реальности, находя место для своих чувств, эмоций, переживаний, заставляя участников по очереди выходить в центр группы и действовать по собственному сценарию. Работая с каким-то материалом, человек делает это методом действия. На сцену выносится пережитое в прошлом или ожидаемое в будущем, насыщенные конфликтным содержанием фантазии, мечты, сны, идеи. Работая вместе, главное действующее лицо (протагонист), его партнёры по игре («вспомогательные Я»), и другие члены группы приобретают новый личностный опыт, который способствует развитию спонтанности и креативности.

Когнитивно-поведенческая психотерапия в корне отличается от психодинамического подхода. Это психотерапия, ориентированная на изменение убеждений, установок, образа мыслей и поведения. В данном направлении используются принципы научения. Когнитивно-поведенческая психотерапия включает широкий круг методов – когнитивная, поведенческая, рациональная психотерапия.

Теоретической основой когнитивно-поведенческой психотерапии являются бихевиоризм. В основе теории бихевиоризма лежат принципы, согласно которым наука должна описывать только феномены, доступные непосредственному наблюдению, то есть поведение. Поведение при этом понимается как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, на определенные стимулы, а человек рассматривается как носитель определенных форм поведения. Центральной проблемой бихевиоризма является проблема научения (обучения), т.е. приобретения индивидуального опыта.

К когнитивно-поведенческому направлению относят следующие методы:

Главной задачей поведенческой психотерапии является научение – процесс и результат приобретения индивидуального опыта, знаний, умений, навыков. В настоящее время выделяют 3 модели научения:

· Классическое обусловливание (научение типа S )

· Оперрантное обусловливание (научение типа R )

Классическое обусловливание (научение типа S )

Основоположник классического обусловливания – академик И.П.Павлов (1849-1936, Россия) который развил теорию условных рефлексов, ставшей базой для формирования поведенческой психотерапии. В дальнейшем Уотсон Д.Б. (1878-1958, США), основал бихевиоральное направление в психологии (от англ. behavior – поведение).

Реакции могут быть открытыми (словесная реакция, двигательная) и закрытыми (мысли, эмоции, физиологический ответ).

Оперантное обусловливание (инструментальное, Скиннера, научение типа R )

Теория оперантного обусловливания связана с именем Б.Ф.Скиннера (р.1953, США), который доказал, что подкрепляется то спонтанное поведение, которое явлется желательным. Оперантное поведение – это поведение, вызванное подкреплением, следующим за поведением.

С помощью положительного или отрицательного подкрепления возможно модифицировать поведение человека в нужном направлении. На таком понимании основаны методы регулирования поведения не только в психотерапевтической практике, но и в воспитательных целях. При этом важными являются не только реакция организма на стимул, но и последствия этой реакции.

Таким образом, поведение контролируется его результатом и последствиями. В соответствии со схемой, психотерапевт, наблюдая за поведением, фиксирует положительные моменты реакции и сразу же подкрепляет поощрением. Таким образом, подкрепляется не стимул, а реакция организма.

Позитивное поведение усиливает поведение, негативное – ослабляет. Позитивное подкрепление основано на предъявлении наград, которые усиливают поведенческую реакцию. Негативное подкрепление заключается в усилении поведения за счет уменьшения негативных стимулов.

Пример позитивного подкрепления:

Если маленький ребенок испытывает боль, он начинает плакать. При этом родители оказывают ему внимание или другое позитивное подкрепление, ребенок успокаивается. Но в дальнейшем реакция плача становится естественно обусловленной и генерализуется на другие ситуации. В результате ребенок начинает плакать, как только нуждается во внимании. Однако если сколько-то раз (7-10) уклониться от оказания внимания, не подкреплять позитивно реакции ребенка, плач прекращается самопроизвольно (процесс угасания реакции).

Пример негативного подкрепления:

Взрослый мужчина вынужден был выступать публично, однако выступление было неудачным, его подвергли сильной критике (негативное подкрепление). В дальнейшем этот мужчина боялся выступать публично и избегал посещения подобных мероприятий. Сформировалась реакция избегания.

Основоположником теории социального научения является психолог Альберт Бандура (р.1925, США). Согласно этой теории человек обучается новому поведению не только на основании собственного опыта (как при классическом и оперантном обусловливании), но и за счет опыта других людей, наблюдения за другими. Поэтому данный тип научения предполагает наблюдение и имитацию социальных моделей поведения. По мнению Бандуры, человеку не обязательно действовать самому, достаточно наблюдать за поведением других людей.

Наблюдение через научение – это формирование человеком когнитивного образа определенной поведенческой реакции с помощью наблюдения поведения других людей. Такая форма поведения избавляет людей от ненужной траты времени проверять адекватность своих поведенческих реакций с помощью проб и ошибок.

Примеры социального научения:

· Врач-интерн наблюдает за манерой общения с пациентами опытного, пользующегося уважением у врачей и больных, врача (стимул), запоминает и пытается повторить (поведенческая реакция), в результате получает либо благодарность (положительное подкрепление), либо раздражение пациентов (негативное подкрепление).

В рамках поведенческой психотерапии здоровье и болезнь – это результат того, чему человек научился или не научился, а личность – это опыт, приобретаемый человеком в течение всей жизни. В центре внимания оказывается симптом, который рассматривается как нарушение поведения. Симптом заболевания – это патологическое или неадаптивное поведение, возникшее в результате неправильного научения. Все нарушения поведения являются приобретенными.

Поведенческая психотерапия предполагает глубокое содружество между врачом и пациентом, основанное на взаимном доверии и активности врача. При этом врач разрабатывает определенные стратегии научения, а пациенту необходимо активно работать со своими симптомами не только во время сеансов психотерапии, но и в период между ними (домашние задания). Отношения между врачом и пациентом ассоциируются с отношениями учителя и ученика. Пациент должен предоставлять врачу ежедневные письменные самоотчеты с регистрацией всех своих действий по рекомендации врача, чувств, мыслей. Также важно наблюдать за поведением пациента в реальных условиях – в ситуациях, которые вызывали появление болезненных симптомов.

Техники поведенческой психотерапии

Первоначально больных обучают технике прогрессивной мышечной релаксации или дыхательным техникам. После овладения техникой вместе с пациентом составляют иерархию ситуаций, которые вызывают страх. Степень интенсивности страха выражается в баллах. Затем начинают работу по десенситизации: пациент в течение нескольких секунд пытается представить себе ситуацию, вызывающую страх, оцениваемую в наименьший балл. При появлении первых вегетативных реакций тревоги (повышение частоты дыхания, напряжение мышц, тахикардия) применяют технику мышечной релаксации или дыхательную, повторяют несколько раз. В дальнейшем повторяют занятие, но уже работают с более сложными, трудными ситуациями. В дальнейшем с появлением у пациента умения справляться с тревогой дистанцированно от источника страха, постепенно стимулируют воображение, используя фильмы, фотографии, рисунки с объектом, вызывающим страх. В последующем стараются максимально приблизиться к реальной психотравмирующей ситуации. В конце проводят работу по уменьшению тревоги уже в реальной ситуации.

6. Методы позитивного подкрепления : здесь используется принцип оперантного обусловливания. Используется механизм объективного и субъективного контроля. Например, жетонная система. Желаемое поведение награждается своеобразными жетонами (пуговицы, листки бумаги и др.), которые затем обмениваются на похвалу, сладости, прогулки, просмотр телевизора и т.п.
Эта техника эффективна для детей, для больных с расстройствами личности, с нарушениями поведения при умственной отсталости, для больных шизофренией и др.

7. Методы негативного подкрепления : Путем формирования устойчивого рвотного рефлекса на вкус, запах и вид спиртных напитков проводят терапию алкоголизма. Для выработки условного рефлекса применяют сочетание небольших доз спиртного и веществ, вызывающих рвоту.

Области применения поведенческой психотерапии

Представители когнитивного подхода (от лат. с ognitio – мысль, убеждение) считают, что в основе формирования нарушений поведения лежат неправильные (иррациональные) убеждения, установки, образ мыслей. Между стимулом и реакцией существует промежуточное звено – мысль (когниция), направленная на восприятие и оценку стимула.

Некоторые примеры иррациональных когниций:

· Отвечающие нереалистичному принципу долженствования («я должен все знать, понимать, предвидеть», «я никогда не должен уставать и болеть», «я должен быть всегда великодушным, внимательным, достойным»)

· Мысли катастрофичного содержания («это ужасно», «я, наверно, умру»)

· Оценочного характера, исходящего из социальных норм («врач должен внимательно и хорошо меня лечить»)

· Выражающие внутренние потребности («если у меня не будет ученой степени, моя жизнь не удалась», «для того, чтобы быть счастливым, я во всех делах должен добиваться успеха», «замечательно быть популярным, богатым, ужасно быть посредственностью»)

Техники когнитивной психотерапии

Прежде всего, психотерапевт выявляет и структурирует блоки иррациональных когниций. Домашние задания пациентов касаются распознавания связей между эмоцией и поведением. Больных просят записывать свои автоматические мысли во время психотравмирующих ситуаций. Затем концентрируются на ключевых убеждениях пациентов, происходит изменение когнитивной схемы путем логического анализа. Успех лечения определяется и оценивается при помощи самонаблюдения, контроля над эмоциями и постепенного изменения поведения в отношении к миру и к самому себе.

Показания к когнитивной психотерапии

1. Депрессивные состояния легкой степени

2. Тревожные расстройства

3. Межличностные конфликты

Основоположником рационально-эмотивной психотерапии был психолог Альберт Эллис (1913-2007, США). Согласно теории рационально-эмотивной психотерапии выделяются два типа когниций: дескриптивные и оценочные. Дескриптивные когниции несут информацию, которую получают из реального мира, оценочные когниции несут отношение человека к этой информации. Более важными являются оценочные когниции. Таким образом, с этой точки зрения, не сама объективная реальность вызывает у человека различные эмоции, а их внутреннее восприятие. Человек переживает по поводу каких-либо психотравмирующих событий в связи с наличием иррациональных когниций (иррациональных установок). Следствием переживаний являются эмоциональные и поведенческие нарушения.

Существует 4 группы таких иррациональных когниций:

Иррациональные установки являются жесткими, абсолютными, они не соответствуют реальности. Человек с правильно сформированной системой установок способен гибко интерпретировать ситуации, эмоции не захватывают надолго и не блокируют его деятельность.

При рационально-эмотивной терапии не изучаются вопросы возникновения иррациональных установок. Не ставится вопрос «Почему возникла та или иная установка?». Основной задачей является показать пациенту, что его эмоциональные проблемы связаны с иррациональными установками, а не с прошлыми или настоящими событиями, и сейчас он все время их негативно подкрепляет. Иррациональные идеи являются следствием социального научения, например, в связи с особенностями воспитания в семье. Люди обычно избегают глубоких размышлений, судят поверхностно обо всем и часто не используют возможности личностного роста. Поэтому они постоянно используют иррациональные идеи. Рационально-эмотивная психотерапии направлена на обсуждение и критику системы неправильных, не соответствующих реальности установок пациента, на введение в его жизнь принципов терпимости и принятия происходящих событий.

Тактика рационально-эмотивной психотерапии

Прежде всего необходимо выяснить иррациональные установки больного. Объектом будущей коррекции являются слова, выражающие эти установки, такие как «должен», «надо», «обязан», «ужасно» и т.п. В дальнейшем больного путем дискуссии («сократовский диалог») постепенно подводят к признанию абсурдности этих убеждений. Психотерапевт довольно директивен, эмоционально насыщен, заставляет пациента думать и переоценивать свои позиции. При этом важно, чтобы пациент чувствовал к себе положительное отношение, ощущал себя принятым.

Показания для применения рационально-эмотивной психотерапии

Основоположником рациональной психотерапии является невролог Поль Дюбуа (1848-1918, Швейцария). Согласно его теории невроз возникает вследствие недостаточного понимания, ошибочных представлений, неправильных умозаключений. Мышление у здорового человека является логичным, последовательным, доказательным. Мышление же больных неврозами не отвечает законам формальной логики, характеризуется непоследовательностью, бездоказательностью, неопределенностью, неточностью.

Рациональная психотерапия по Дюбуа – это процесс обучения больного правильному логическому мышлению.

Приемы и методы рациональной психотерапии

В качестве основных лечебных факторов в рациональной психотерапии применяется убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение, приемы дидактики и риторики.

Основной задачей психотерапевтического воздействия является создание в сознании больного правильного представления о болезни. Психотерапевту необходимо логически скорректировать внутреннюю картину болезни. Психотерапевтическое воздействие достигается за счет грамотного, логического анализа и интерпретации субъективных проявлений, объективных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Наряду с этим большое значение для психотерапии имеет авторитет врача в глазах больного, безусловное доверие пациента к врачу.

Рациональная психотерапия может проводиться в индивидуальном и групповом варианте.

Каждый врач, независимо от специальности, должен владеть методом рациональной психотерапии.

Показания для рациональной психотерапии

Нейролингвистическое программирование (НЛП) – одно из направлений психотерапии, основоположниками которого являются Р.Бэндлер (р.1959, США) и Д.Гриндер (р.1940, США).

Психолингвистика – это наука, изучающая механизмы речевой деятельности. Она стоит на грани психологии, неврологии и лингвистики. Вводя название НЛП, авторы исходили из того понимания, что человек в течение жизни может программировать себя, выбирая определенные способы мышления, чувствования, поведения, и имеет возможность изменения этих программ с помощью слова.

Основные базовые предположения НЛП:

Основная задача психотерапевта – это получить представление о настоящем состоянии пациента, выяснить цель, с которой он пришел, и найти способы для перевода из имеющегося состояния в желаемое.

В работе с пациентом при НЛП выделяются 5 этапов:

Способы получения информации

У любого человека имеется ведущая система восприятия получаемой информации (репрезентативная система). Необходимо определить, какая система является ведущей – визуальная, аудиальная или кинестетическая. У человека, восприятие мира которого лежит преимущественно в зрительной сфере, в речи преобладают такие слова, как «видеть, яркий, туманный, отчетливый, перспектива» и т.д. У человека с преобладанием аудиальной системы восприятия мира преобладают такие слова, как «слышать, звучать, согласовывать, скрипеть, кричать, оглушать» и т.д. У кинестетиков чаще всего употребляются слова «чувствовать, теплый, шероховатый, тяжелый, твердый, терпеть» и т.д. При преобладании обонятельно-вкусового канала восприятия – «пахнуть, вкусный, острый, несвежий, ароматный» и т.д.

1. Метод «якоря». Якорь – это сознательно установленная метка, при воспроизведении которой обеспечивается рефлекторный доступ к «помеченному» сознанию. Это стимул, благодаря которому обеспечивается доступ к событиям и переживаниям прошлого (например, услышанная по радио песня возвращает к воспоминаниям о прошлом. В данном примере песня является якорем). Ресурс – это любое положительное переживание. Необходимо дать пациенту возможность наиболее полно пережить проблемную ситуацию в своем воображении, ввести добавочный стимул в момент наиболее интенсивной реакции (например, прикоснуться рукой) – ввести якорь. Повторять переживания в воображении с якорем. Затем вернуть пациента в ситуации безопасности и комфорта. Повторять переживания в воображении с тем же якорем. Возвратиться в прошлое с новым ресурсом. Перевести в будущее.

2. Техника взмаха. Общая последовательность действий при этой технике следующая: 1) Необходимо определить суть проблемы; 2) Затем необходимо определить желаемый образ, устраивающий пациента по всем параметрам; 3) Затем представить себе прежнюю, пусковую начальную картину, большую и яркую; 4) Потом в нижний угол картины поместить маленький образ результата; 5) Маленький темный образ постепенно увеличивать в размерах, так чтобы он перекрыл первый образ, который исчезнет, как только психотерапевт скажет «взмах». Таким образом, проблема пациента постепенно стирается, заменяется визуализацией удовлетворяющего образа. При проверке «взмах» является эффективым, если первый образ становится трудно представить.

Показания для проведения НЛП:

2. Межличностные конфликты

3. Синдромы зависимости от ПАВ

4. Психосоматические заболевания.

Это направление очень неоднородно, включает в себя разнообразные психотерапевтические школы, объединенные общим подходом к рассмотрению целей психотерапии и путей их достижения. Гуманистическое направление основывается на философии европейского экзистенциализма и феноменологическом подходе. Его можно рассматривать как альтернативу психоанализу и бихевиоризму. Гуманистическая психология рассматривает личность как уникальную, целостную систему, понять которую посредством отдельных проявлений и составляющих просто невозможно. Именно целостный подход к человеку стал одним из фундаментальных положений гуманистической психологии. Основными мотивами, движущими силами личностного развития являются стремление к развитию и осуществлению своих возможностей, стремление к самореализации, самовыражению, самоактуализации через достижение жизненных целей и раскрытие смысла собственного существования.

Гуманистический подход не рассматривает тревогу как негативный фактор. С этой позиции тревога является конструктивной, способствующей личностному изменению и развитию. Основные принципы гуманистической психологии: признание целостного характера природы человека, открытости новому опыту, свободы воли, спонтанности и творческих возможностей человека, способности к росту.

Самоактуализация является одним из важнейших понятий в гуманистической психологии. Это процесс раскрытия и реализации всех способностей и возможностей человека, актуализации его личностного потенциала. Самоактуализация помогает человеку становиться тем, кем он хочет стать и жить полно и совершенно. Потребность в самоактуализации, по мнению А.Маслоу (1908-1970, США), является высшей человеческой потребностью. Однако эта потребность проявляется только когда удовлетворены другие, нижележащие потребности.

Иерархическая модель потребностей А.Маслоу

1 уровень – физиологические потребности (в пище, сне, сексе и др.)

2 уровень – потребность в безопасности (стабильности, порядке, защищенности, отсутствии страха)

3 уровень – потребность в любви, принадлежности (семье, дружбе, чувстве общности)

4 уровень – потребность в самоуважении (уважение себя самим и признании другими людьми)

5 уровень – потребность в самоактуализации (в развитии и реализации собственных способностей, возможностей, личностном развитии).

Согласно этой теории, продвижение к высшей цели – самоактуализации – невозможно, пока человек не удовлетворит нижележащие потребности, иначе он будет фиксирован на определенном уровне функционирования. При нарушении потребности в самоактуализации нарастает тревога. Полное раскрытие личности характеризуется открытостью по отношению к опыту, стремлением прислушиваться к собственной интуиции, а не к мнению окружающих, чувством свободы.

Термин «организм», с точки зрения гуманистической психологии, рассматривается не в биологическом смысле, а как сосредоточение всего опыта переживаний. Это понятие включает в себя не только висцеральные и сенсорные реакции, но и весь опыт человека. Я-концепция – это более или менее осознанная устойчивая система представлений индивида о самом себе, включающая физические, эмоциональные, когнитивные, социальные, поведенческие характеристики.

Я-концепция = Я-реальное (кем я являюсь на самом деле) + Я-идеальное (кем я хочу стать)

Необходимое условие для самоактуализации – наличие адекватной Я-концепции.

Концепция невроза в гуманистическом направлении

Невроз рассматривается как результат невозможности самоактуализации.

Основные задачи гуманистической психотерапии

Основной задачей является создание условий, способствующих новому опыту, на основе которого пациент изменяет свою самооценку в положительном направлении. Происходит сближение Я-реального и Я-идеального, приобретаются новые формы поведения, основанные на собственной системе ценностей, а не на оценке другими.

Основные факторы психотерапевтического процесса (триада К. Роджерса):

Эти три параметра являются главными в психотерапевтическом процессе. Таким образом, пациент воспринимает сложившиеся с психотерапевтом отношения как безопасные, постепенно начинает открыто говорить о своих чувствах и переживаниях. У пациента возрастает позитивное отношение к себе и другим, он становится более зрелым, ответственным. В результате этих изменений личность приобретает возможность дальнейшего развития, растет способность к самоактуализации.

Создателем гештальт-терапии («гештальт» (нем.) – целостный) является Ф.Перлз (1893-1970, США). Основным понятием в гештальт-психологии является положение о том, что организм стремится к целостности. Восприятие формируется таким образом, что в данный момент в данном поле выделяется главное – фигура, а остальное является фоном. Восприятие формируется так, что оно концентрируется, прежде всего, на самой актуальной потребности. Например, если человек испытывает жажду, то сосуд с водой выделяется на общем фоне на столе. Соответственно, главной задачей гештальт-терапии становится «примирить» фигуру и фон, сделать разницу между ними менее болезненной.

Согласно теории гештальт-терапии психические нарушения у человека вызваны чрезмерными требованиями среды к человеку, из-за чего человек вынужден отказываться от своих собственных чувств, желаний и потребностей, играет разные роли, не продиктованные его настоящими желаниями. Главным в процессе терапии является мобилизация собственных ресурсов. Основной целью является рост потенциала человека, повышение его силы и возможностей. «Изменение наступает тогда, когда ты становишься тем, кто ты есть, а не тогда, когда пытаешься стать тем, кем не являешься» (Ф.Перлз).

Согласно концепции гештальт-терапии, невротическая личность не осознает всех составляющих частей своей личности и слабо дифференцирует их. Границы «Я» становятся размытыми, нарушается понятия «фигуры и фона», останавливаются рост и развитие личности. Например, некоторые люди пытаются сделать одновременно много дел, для них все важно и актуально. С точки зрения гештальт-терапии, у них нарушены понятия «фигуры и фона», они не могут почувствовать границы своего «Я». Соответственно этому они не находят опоры вовне и не доверяют себе, вследствие чего формируется невротический синдром.

В терапии нуждаются люди, которые постоянно препятствуют самим себе в удовлетворении собственных потребностей и достижении своих целей, делают то, что не идет им впрок, но не делают то, что было бы для них полезно. Основой терапевтического процесса является осознавание и переживание конфликта с самим собой и с окружением. Психотерапевт создает ситуации эксперимента, в которых пациент сам себя проверяет, что может быть для него подходящим и ценным, а что неподходящим и вредным. Причем психотерапевт только вносит предложения, приглашает к предпринятию определенных действий, но не давит на пациента, чтобы он осознавал возможность самостоятельного выбора.

Главным принципом в гештальт-терапии является идея «здесь и сейчас», то есть концентрация на настоящем времени. Психотерапевт часто обращается к пациенту с просьбой определить, что он в настоящее время думает, чувствует, что с ним происходит в данный момент. Таким образом, выявляется, что человек избегает контакта со своим настоящим – углубляется в воспоминания о прошлом или в фантазии о будущем.

Существует множество техник гештальт-терапии. Часто занятия проходят в форме игры. Кроме того, часто используются групповые занятия.

Показания к гештальт-терапии:

Основоположником позитивного направления в психотерапии является Н. Пезешкиан (р.1933, Германия). Название происходит от латинского слова «positum», что означает: фактическое, данное, имеющееся в наличии. Метод помогает мобилизовать ресурсы человека для принятия позитивных решений. Он учит не сражаться с окружающим миром, а принимать его. Результатом является более оптимистичное восприятие себя, близких людей и жизни вообще. Достоинствами метода являются доступность для всех социальных и возрастных групп, простота языка, системный подход и краткосрочность. Согласно теории позитивной психотерапии человек реагирует на конфликты посредством четырех сфер:

Согласно позитивной психотерапии, здоровый человек распределяет свою энергию поровну между этими четырьмя сферами, по 25% на каждую. В том случае, если какая-то из сфер не получила должного развития, то именно она будет наиболее уязвима для внешних событий, оказывающих травмирующее влияние. Например, если человек всю жизнь отдавал работе (сфера деятельности) и уделял много внимания здоровому образу жизни (тело), а остальные сферы игнорировались, то внезапно возникший вопрос о жизни и смерти (сфера фантазий, которая включает в себя также отношения с религией, философские вопросы) вызовет дискомфорт, внутренние разногласия. Следуя этой теории, человек и бороться с конфликтами должен по всем четырём фронтам, а не бросаясь в крайности, уходя только по одному пути. Было отмечено, что носители западной культуры, уделяющие внимание больше первым двум сферам жизни, и реагируют на конфликты по телесному и деятельному пути, а представители восточной культуры, наоборот, развивают и реагируют по двум другим сферам – контакты и интуиция.

Причиной любого заболевания (как телесного, так и психического) являются три группы факторов: физические, социальные и психические. Например, функциональные нарушения являются сигналом к тому, что с каким-то органом не всё в порядке и требуется повышенное внимание, а значит, этот момент можно рассматривать как положительный, дающий возможность вовремя поймать серьёзное заболевание.

Совершенных людей не бывает, но все несовершенные люди кроме отрицательных личностных качеств имеют немалое количество и положительных. Именно их выявление и оказывается одной из главных задач позитивной психотерапии.

Этапы позитивной психотерапии:

Надо отметить, что в своей работе при необходимости психотерапевты позитивного направления используют элементы и других направлений. Один из инструментов – применение историй, притч, сказок и поговорок для получения лучшего результата. Именно истории в стиле восточных мудростей помогают клиенту увидеть свои проблемы со стороны, обсудить сложные моменты, абстрагируясь от личных переживаний, делая человека менее зависимым от терапевта. В различных жизненных условиях пациент по-разному интерпретирует рассказанную притчу. Благодаря историям, человек учится позитивному подходу.

Позитивная психотерапия широко использует приемы и методы других психотерапевтических направлений. На первой ступени лечения оправдано использование суггестивных релаксационных техник: гипноз, аутогенная тренировка, медитация. На второй ступени могут быть использованы психоаналитические приемы. В четвертую ступень могут быть включены приемы гештальт-терапии, психодрамы.

Наиболее полно физиологические механизмы внушения и самовнушения представлены в работах И.П.Павлова и его последователей. Лечебный эффект внушения связан с формированием очага раздражения в коре головного мозга, по закону отрицательной индукции вызывающего вокруг себя зону торможения.

Классификация суггестивной психотерапии:

Суггестивная психотерапия является одной из основных форм лечения непсихотических нарушений психической сферы как психогенного, так и соматического генеза. Основной методикой суггестивной терапии является гипносуггестия, т. е. проведение терапевтического внушения пациентам, находящимся в состоянии гипноза.

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.

Методы психической саморегуляции (аутогенная тренировка и медитация) основаны на целенаправленном самовнушении и релаксации. Релаксация – это состояние бодрствования, характеризующееся снижением психофизиологической активности, которое ощущается во всем организме или в одной из его систем. В состоянии релаксации отмечается преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, снижение биоэлектрической активности гипоталамических отделов мозга.

Внушаемость — это своеобразное свойство психики человека, позволяющее ему воспринимать информацию без критической её оценки. Не следует смешивать внушаемость с гипнабельностью. Гипнабельность – это свойство центральной нервной системы достигать изменённого состояния сознания в ответ на направленное психологическое воздействие. Степени внушаемости и гипнабельности не всегда совпадают. Лишь в отдельных случаях хорошая реакция на внушение сочетается с достаточно глубоким торможением центральной нервной системы.

Эффективность гипнопсихотерапии в большей степени зависит от степени внушаемости, чем от глубины гипнотического состояния, поэтому перед началом психотерапии при выборе наиболее оптимального в данном случае психотерапевтического воздействия необходимо изучить внушаемость больного.

Внушаемость может зависеть от особенностей личности, возраста, характера патологии.

При сравнении интероцептивной рецепции было выявлено, что в большей степени реализуется суггестия, направленная на сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, хуже реагирует пищеварительная система. В большей степени реализуются внушения, потенцирующие физиологические реакции защитного характера (чувство боли, тепла и т. п.). Внушение больше отражается в тех системах, которые функционально перестроены под влиянием физиологических или патологических доминант. Например, после ампутации внушения больше реализуются в повреждённой конечности, чем в здоровой. При высокой и очень высокой внушаемости с успехом можно пользоваться методами гипнопсихотерапии.

Внушение в состоянии бодрствования

На первом этапе лечения с больным проводится разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения. Важнейшей задачей является убеждение больного в эффективности лечебного внушения. На следующем этапе проводится собственно лечебное внушение. Формулы внушения произносятся повелительным тоном, с учетом клинических особенностей заболевания и особенностей личности больного.

Внушение в состоянии гипнотического сна (гипносуггестия)

Для проведения терапии требуется специально оборудованное помещение со звукоизоляцией, приглушенным светом, удобным креслом или кушеткой. Методика предусматривает последовательные этапы погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации:

1. Принятие пациентом удобной позы.

2. Адресация внушений к кинестетическому анализатору. Постепенное расслабление скелетной мускулатуры.

3. Интероцептивное расслабление. Расслабление дыхания, гладкомышечной мускулатуры.

4. Отключение от окружающего.

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений. Уменьшение и исчезновение тревоги, ощущение полного спокойствия.

7. Перевод покоя в дремоту. Погружение в дремотное состояние.

8. Формирование раппорта. Отключение от окружающего, восприятие только голоса врача.

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние. Увеличение глубины дремоты.

10. Потенцирование гипнотического состояния. Нарастание глубины гипнотического состояния. Внушение о восстановлении нормальной деятельности организма, оптимального состояния, полного расслабления.

11. Увеличение чувства комфорта. Внушение улучшения деятельности вегетативных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и т.д.

12. Закрепление спокойствия.

13. Пролонгирование лечебного действия гипноза. Внушение потенцирования целебных изменений с увеличением сеансов гипноза.

Метод одномоментного гипноза

Одномоментный гипноз имеет важное значение в психотерапии. Действие одномоментного гипноза развивается быстро, эффективно, без предварительной подготовки больного. Наибольшее значение имеют техники, действующие через кинестетический анализатор. При разработке метода учитывается факт широкого представительства кинестетического анализатора в коре головного мозга. В основе методик лежит принцип, противоположный обычным методам гипнотизации (через расслабление и успокоение — к гипнозу), — достижение глубокого гипноза через произвольное напряжение мышц, а затем каталепсию и гипнотический транс.

Метод одномоментного гипноза:

Весь сеанс длится 5–6 минут. В целом сеанс состоит из следующих элементов:

1. Подготовительный этап – врач держит руки пациента;

2. Фиксация внимания;

3. Внушение каталепсии;

4. Перевод каталепсии в гипноз;

5. Лечебные внушения;

Внушение в состоянии наркотического сна

Методика наркопсихотерапии реализует лечебное действие внушения в условиях искусственно вызванного наркотического сна. Наркотический сон вызывается внутривенным медленным введением 5-6 мл 5% раствора амитала натрия (барбамила). Скорость введения не должна превышать 2 мл/мин. Также возможно использование гексенала, гексобарбитала. Лечебное внушение производят на фоне возникающего наркотического сна. Курс лечения составляет 10-20 процедур. Сеансы внушения проводят ежедневно или через день.

Показания к применению гетеросуггестивной терапии

Самовнушение по Э.Куэ

Самовнушение – это психотерапевтическая методика, основанная на внушении каких-либо мыслей, желаний, ощущение самому себе. Наибольшее распространение в клинической практике получила методика самовнушения по Э.Куэ (1857-1926, Франция). Больному рекомендуется лежа, перед засыпанием и при пробуждении до тридцати раз повторять одну и ту же формулу самовнушения, отражающую содержание болезненных переживаний. Достоинством метода наряду с его простотой является активное привлечение к лечению самого больного.

В основе существующих в настоящее время многочисленных модификаций аутогенной тренировки лежит применение шести стандартных упражнений (прогрессирующей мышечной релаксации), способствующих появлению ощущений тяжести, тепла или холода, покоя в определенных участках тела. На фоне релаксации проводится самовнушение специально разработанных лечебных формул. Формулы самовнушения учитывают жалобы больного и симптоматику болезни.

Во время занятий важно придать телу удобное положение. Обычно используется одна из трех основных поз: положение сидя («поза кучера»), положение полулежа и положение лежа. Для большей сосредоточенности внимания рекомендуется выполнять упражнения с закрытыми глазами. Шесть стандартных упражнений включают:

1. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести

2. Упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла

3. Упражнение, направленное на овладение ритмом сердечной деятельности

4. Упражнение, направленное на овладение регуляцией ритма дыхания

5. Упражнение, направленное на вызывание ощущение тепла в эпигастральной области

6. Упражнение, направленное на вызывание ощущение прохлады в области лба.

Когда стандартные упражнения хорошо освоены, рекомендуется заменять длинные формулы самовнушения более короткими: «Спокойствие…», «Тяжесть…», «Тепло…», «Лоб прохладный…».

Занятия аутогенной тренировкой проводятся в группах 1-2 раза в неделю, продолжительность занятий од 20 минут до 1,5 часов.

Медитация проводится в свободной позе, например, сидя на стуле с удобной спинкой или лежа на спине. Особое внимание уделяется ритму дыхания. Нормализация ритма дыхания способствует релаксации. В отличие от аутогенной тренировки, упражнения, направленные на достижение мышечной релаксации, выполняются в обратной последовательности от ног к голове. Мышечная релаксация достигается без вызывания ощущения тепла в определенных участках тела.

Процесс медитации – это сосредоточение мысли, внимания на чем-либо. Объектом концентрации внимания могут быть реальные или воображаемые графические изображения – «янтры» или специфические звукосочетания, не имеющее понятийного смысла – «мантры». «Янтры» и «мантры» способствуют освобождению сознания от предшествующей психической деятельности.

Важное значение имеет сосредоточение на физиологических функциях организма, что приводит к благоприятным изменениям в работе органов и систем.

Показания к аутосуггестивной психотерапии

1. Психосоматические расстройства

2. Астенический синдром

3. Тревожные расстройства (в сочетании с поведенческой психотерапией)

4. Неврозы (причем, наиболее эффективно при лечении больных неврастенией)

5. Синдромы зависимости от ПАВ в состоянии ремиссии для подавления влечения, терапии аффективных расстройств.

6. Психогенные сексуальные дисфункции.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства./Руководство для врачей/.-М.:Медицина, 1993.

2. Ахола Т., Фурман Б. Краткосрочная позитивная психотерапия.-СПб, 1996.

3. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры./пер. с англ./.-М., 2008.

4. Буль П.И. Основы психотерапии.- Л.:Медицина, 1974.

5. Вид В.Д., Воловик В.М., Гончарская Т.В., Днепровская С.В. Методы групповой психотерапии психически больных: Методические рекомендации.-Л., 1982.

6. Групповая психотерапия./Под редакцией Б.Д.Карвасарского, С.Ледера.-М.:Медицина, 1990.

7. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков.-М.:Медицина, 1982.

8. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Мельников А.К. и др. Сравнительная эффективность индивидуальной и групповой психотерапии при неврозах: Методические рекомендации.-Л., 1989.

9. Карвасарский Б.Д., Исурина Г.Л., Мелик-Парсаданов М.Ю. и др. Групповая психотерапия при неврозах: Методические рекомендации.-Л., 1981.

10. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология.-Л.:Медицина, 1982.

11. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М.:Медицина, 1985.

12. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для варчей.-М.:Медицина, 1990.

13. Классен И.А. Практическая психотерапия.-М., 2004.

14. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.-Минск:Наука и техника, 1993.

15. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии.-СПб, 2001.

16. Пезешкиан Н. Торговец и попугай. Восточные истории и психотерапия./пер. с нем./.М.:Прогресс, 1992.

17. Пезешкиан Х. Основы позитивной психотерапии.-Архангельск: Изд-во Архангельского мед.ин-та, 1993.

18. Психотерапия: новейший справочник практического психолога/сост.С.Л.Соловьева.-М., СПб, 2005.

19. Руководство по психотерапии/Под редакцией В.Е.Рожнова.-3-е изд.-Ташкент: Медицина, 1985.

20. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика/пер. с англ./.-М.:Прогресс, 1990.

21. Слабинский В.Ю. Основы психотерапии. Практическое руководство.-СПб.: Наука и техника, 2008.

22. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса.-Л.:Медицина, 1984.

23. Федоров А.П. Методы поведенческой психотерапии: Учебное пособие для врачей-слушателей.-Л., 1987.

24. Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002.

25. Шерток Л. Гипноз/пер. с франц./.-М.:Медицина, 1992.

26. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия.-Л.:Медицина, 1992.

Источник