Медицинский сплав что это
Медицинский сплав — плюсы и минусы
Золото и украшения из него ценятся во всем мире с давних времен, придавая обладателю солидный вид и подчеркивая его статус в обществе. Но к сожалению, не все могут позволить себе приобретать изделия из этого драгоценного металла из-за его высокой стоимости.
В состав медицинского сплава могут входить различные металлы в разных пропорциях: титан, серебро, молибден, хром, латунь, медь, цинк, никель. Например, при добавлении титана сплав имеет цвет стали и широко применяется при изготовлении хирургических инструментов для проведения операций или для зубных протезов. Добавляя другие составляющие можно добиться разных оттенков сплава: желтого или слегка красного. Современные технологии позволяют изготавливать украшения из двух цветов, комбинируя их, например, белое и желтое золото.
Многие задаются вопросом – почему на продукции из медицинского золота нет пробы. Это объясняется тем, что наименьшая проба среди драгоценных металлов – это 375, а если в изделии содержится меньшее количество золота, значит оно уже относится к разряду бижутерии и маркируется по-своему.
Украшения из медицинского сплава на первый взгляд сложно отличить от золотых. Причина в том, что на поверхность наносится покрытие высокой пробы. Такие покрытия бывают 2-х типов и определяют долговечность изделия:
Преимущества изделий из медицинского сплава
Качественная бижутерия из медицинского сплава всегда выглядит шикарно и может подчеркнуть красоту любой женщины. Выбирая среди изделий ювелирной бижутерии, можно убедиться в огромном разнообразии моделей. Дизайнеры создают причудливые формы, сочетая разные сплавы с искусственными камнями, воплощая их в таких украшениях, как серьги, кольца, браслеты и цепочки. Ценители сверкающей красоты должны знать о преимуществах бижутерии из медицинского золота:
Отрицательные стороны медицинского сплава
Насколько привлекательными бы ни были изделия из медицинского сплава благодаря их преимуществам, у них, как и у любого изделия, существует ряд недостатков:
Женщины, попробовавшиеся носить бижутерию из такого сплава, остаются довольны его качествами и разнообразием моделей, а особенно ценой на украшения. При аккуратной эксплуатации и уходе такие изделия могут верно прослужить несколько лет. Особенную любовь медицинское золото завоевало среди покупательниц с аллергией на металлические сплавы, ведь медицинский сплав не способствует развитию аллергических реакций, а это существенный плюс. Желая приобрести украшения, лучше посещать проверенные магазины, где продавец сможет гарантировать высокое качество изделий.
Что такое медицинское золото или хирургическая сталь
В ювелирном мире есть разные металлы, среди которых встречаются как драгоценные, так и не очень. И не всегда их можно отличить визуально. Сегодня высоким спросом пользуется медицинское золото. Чем же оно так привлекает любителей украшений?
Итак, что такое медицинское золото? Это специальный сплав, внешне почти не отличимый от своего натурального собрата. Именно этот металл чаще всего используют при первых проколах ушей. Благодаря особому составу, хирургическая сталь не вызывает аллергии, медленно темнеет и вообще красиво выглядит. А если вспомнить о том, что медицинское золото значительно ниже в стоимости, чем его собрат-оригинал…
Для изготовления имплантов, инструментов и оборудования подходят только сплавы с высокими показателями прочности и гигиеничности.
Медсплав, как понятно из названия, обычно используют в медицине. Это уже говорит о его качественных и эксплуатационных характеристиках, ведь в этой сфере используют только проверенные и надежные материалы.
Состав медицинской стали
Хирургическая сталь – это не бренд продукта, а обозначение его свойств. Разновидностей медстали около десятка, и все они имеют различия в составе. В ювелирном деле чаще используют сталь, в которой содержатся: • молибден, • никель, • хром (не меньше 13%), • марганец (до 1%), • кремний (до 1%), • магний, • сера, • углерод (от 0,4 до 1,2%) • фосфор.
Чем отличается золото от медицинского сплава
На вид отличить готовое изделие из хирургической стали с позолотой от золота довольно сложно. Но если очень хочется узнать, из благородного металла украшение или нет, – поищите пробу, которая есть только у украшений из драгоценных сплавов. Это основное визуальное отличие.
Если говорить о внутренних, то сразу можно отметить, что как такового золота в составе медсплава значительно меньше, и все оно – в покрытии. Кроме того, золотой сплав мягче медицинского, а значит, более подвержен механическим повреждениям. Поэтому, если вы попробуете согнуть изделие из золота, вам это удастся больше, чем в случае со сталью. Правда, это достаточно рискованный метод проверки.
Типы позолоты на медсплаве
«Но сталь серого цвета!» – отметите вы, и будете правы. Как же она приобретает характерный для золота цвет? Для этого используются два типа покрытия: • Gold Filled. Более долговечное покрытие, поскольку напыление наносится при очень высоких температурах. Такое покрытие буквально сплавляется с основой и со временем не царапается и не скалывается. • Gold Plated. Напыление более дешевое, но при этом чуть менее прочное. На нем со временем могут появиться царапины и потертости.
Во всей качественной бижутерии высокого уровня используется покрытие Gold Filled.
Преимущества и недоставки медзолота
Основные преимущества медицинской нержавеющей стали: • привлекательный внешний вид (медсплав активно используют в том числе ювелирные бренды с мировым именем), • стоимость намного ниже по сравнению с драгоценными металлами, • устойчивость к коррозии (в таких украшениях можно спокойно купаться, не боясь, что они покроются ржавчиной), • прочность (по сравнению с золотом и серебром), • почти не темнеет со временем, в отличие от серебра, • безопасность для здоровья (такие украшения можно носить маленьким детям), • гипоаллергенность, • долгий срок службы.
При всех этих достоинствах неужели нет минусов? Они, конечно, есть у каждого, и медицинское золото не исключение: • цена украшений выше, чем на обычный бижутерный сплав, • со временем золотое покрытие истирается, и тогда его нужно восстанавливать.
Но список плюсов у бижутерии из медстали более обширный, и все возрастающий спрос не вызывает удивления.
Маркировка мед. стали
Драгоценные металлы имеют пробу. У золота она может быть от 375 до 999, в зависимости от количества самого металла в сплаве. Ведь в золотых украшениях, особенно с пробой ниже 999, есть и другие примеси. А чистый металл в ювелирном деле не используется, так как золото с 999 пробой – слишком мягкое для украшений, и используется для изготовления банковских слитков.
С медицинской сталью дело обстоит иначе. Здесь есть маркировка. И она будет обозначать состав медицинского сплава. Например: • Буква М и цифровое значение – ванадий и углерод, • Т и цифровое значение – кобальт и ванадий. • Сталь 316L – нержавеющая сталь с низким содержанием хрома и никеля, обогащенная молибденом, активно используется в стоматологии и ювелирной сфере, марка мед.золота. • AISI430 – еще один вид нержавеющей стали с большим содержанием хрома и низким содержанием углерода, активно используется не только в медицине, но и в пищевой промышленности.
Как чистить медсплав
За изделиями из медицинского золота нужен хоть и простой, но бережный уход. В первую очередь желательно хранить их отдельно от другой бижутерии. В идеале украшения не должны в шкатулке касаться друг друга, чтобы избежать мелких царапин и потертостей. Несмотря на высокую прочность, постоянный контакт с другими металлами может сказаться негативно, особенно на позолоте.
Периодически все ювелирные украшения нуждаются в чистке, и медзолото не исключение. В домашних условиях можно почистить изделия народными средствами или специализированными способами.
Среди «нетрадиционной медицины»: • Натуральный мел. Да-да, тот самый, которым пишут в школе на доске. Для этого изделие нужно натереть мелом, а затем удалить известь мягкой влажной тряпкой. • Хорошим средством для чистки является смесь зубного порошка, нашатыря и воды в пропорциях 15г/30г/50мл. Медсплав нужно тщательно протереть полученной смесью, а потом промыть в теплой воде. • Если под рукой есть пиво или винный спирт, можно использовать и их. Для этого возьмите мягкую ткань, смочите в жидкости и протрите украшения. • Уксус. Нанесите его на 4-5 минут, а затем смойте водой. Украшение будет как новое. • Самый простой метод – обычный шампунь или любое жидкое мыло. Растворив их в чуть теплой воде, почистите украшения щеткой с очень мягкой щетиной.
Чистка изделий из медицинского сплава спецсредствами: • Ультразвуковая ванна для чистки ювелирных украшений. Считается наиболее щадящим и бережным вариантом для бижутерии из медсплава. Ультразвук аккуратно очищает даже драгоценные металлы и изделия с инкрустацией. Диапазон стоимости довольно широкий, так что вполне можно даже найти недорогой вариант для домашнего использования. • Специализированные средства для очищения металла. Используйте только составы без агрессивных веществ, чтобы не повредить украшение в процессе чистки. Всякие средства «с чистящими гранулами» оставьте для кухонных плит, ведь эти самые гранулы могут серьезно поцарапать поверхность.
Если есть время и вдохновение, конечно, можно почистить любимые колечки и сережки дома. Но иногда намного проще, быстрее и надежнее отнести их в ювелирную мастерскую, где специалист вернет вашим украшениям сияющий вид.
Титан или ювелирная сталь: что лучше?
Не единым драгоценным металлом, как говорится… Еще один коллега медицинской стали по бижутерному цеху – титан. Этот металл также обладает целым перечнем достоинств, которые делают его неплохой альтернативой золоту и серебру. • Безопасность для здоровья и гипоаллергенность, • Доступная цена, • Устойчивость к коррозии, • Уникальная цветовая палитра без окрашивания, • Малый вес (ниже, чем у большинства металлов).
Что же выбрать покупателю? Медицинскую стать или металл с древнегреческим именем? Попробуем разобраться: • Вес. Как мы уже отметили, титан легче большинства металлов, и в том числе медсплава. Плотность титана 4,5 г/см.куб, а у стали эта цифра варьируется от 7,6 до 7,9 г/см.куб. • Оригинальность. Все же, похвастаться серьгой из титана в носу или в пупке приятнее, чем железной. • Цена. Украшения из медстали и титана находятся примерно в одном ценовом сегменте, и все они дешевле драгоценных металлов. • Цвет. Медзолото выполнено, как это понятно, с позолотой. А вот с титановыми украшениями в плане палитры все намного интереснее. При обработке титан дает просто космические цвета и оттенки.
В общем, выбор уже зависит от ваших личных вкусов и предпочтений. Оба варианта обладают преимуществами перед благородными металлами, включая доступность людям с аллергиями на драгметаллы и сравнительно низкую стоимость при высокой прочности.
Но для первичного пирсинга сегодня все чаще используют именно титан, поскольку он не содержит в своем составе никель, существенно легче стали и его спектр цветов, которые можно получить без примесей, выше. Стоит отметить, что для этой цели используют не любой титан, а именно имплантационный. А вот украшение из медицинской стали отлично подойдет уже для последующего ношения, когда место прокола полностью заживет. При этом, марка и титана, и стали должна быть все равно подобрана правильно. Поскольку в обоих вариантах есть неподходящие марки для первичного прокола.
Медицинское золото: состав и свойства материала, уход за ювелирными изделиями из сплава
Что такое медицинское золото?
Медицинское золото, хирургическая или ювелирная сталь, медицинская нержавейка… Как понять, что это? Все эти названия относятся к сплаву, где настоящего золота меньше 37%. И сейчас мы разберемся, где он используется и для чего, а также выясним его состав.
В медицине используют только надежные и долговечные инструменты. Для их создания используют специальный сплав из нескольких компонентов: железо, медь, никель, магний, хром, латунь, цинк и другие. Определенного состава нет, поэтому материалов может быть разное количество. Сплав из этих компонентов называют медицинская или хирургическая сталь. Из нее делают инструменты, которые почти не подвергаются физическому воздействию и коррозии.
На обычном золоте мы непременно увидим пробу, от 375 до 999. Несмотря на то, что на медицинской стали нет пробы, маркировку все же можно найти. Она будет обозначать состав сплава. Например, есть обозначения буквой Т (в составе ванадий-кобальт) и М (ванадий-углерод) с цифрами, у этих сплавов высокая устойчивость к истиранию и повышенная твердость. Сталь с маркировкой HSS используется в обработке сложных материалов. Для стоматологии используется сплав никель-хром или кобальт-хром. А нержавеющая сталь 316L — это прочный материал с низким содержанием хрома и никеля. Такая сталь идеально подходит для часов, как женских, так и мужских. Бренд Окаmi использует нержавеющую сталь в своих моделях, подчеркивая индустриальный стиль.
Мы выяснили составы стали, но как она становится золотом? Медицинская сталь становится похожей с золотыми изделиями в результате специального покрытия. Существуют два вида: Gold Plated — простое напыление, дешевое и непрочное, быстро стирается и царапается. Gold Filled — нанесение позолоты в условиях высокой температуры, из-за чего покрытие гораздо дольше держится на изделиях. Почти во всей бижутерии используются Gold Filled, что говорит о долговечном использовании таких украшений.
Бижутерия из медицинского золота имеет массу преимуществ. Главным является то, что такие украшения могут носить люди с аллергией на все металлы, кроме золота. А визуально только специалист сможет отличить изделия из медицинского золота от благородного металла 750 пробы. Ювелирная сталь более прочная, твердая, выглядит стильно и подходит к индустриальной моде.
Какие украшения изготавливают из медицинского золота?
Ювелиры очень ценят медицинский сплав. Состав идеален по соотношению эксплуатационных характеристик, внешности и стоимости. Комбинируют разные поверхности — матовую и зеркальную, делают гравировку и инкрустацию, придают сплаву даже цвет платины. Если вы думаете, что украшения из медицинской стали не используются престижными брендами, то раскроем секрет — золотое напыление в коллекциях известных ювелирных домов не считается постыдным. Например, кольца с 18-каратным покрытием золотом и инкрустацией камнями циркония от Bulgari. А марка Cartier выпустила кольцо с тремя переплетениями разных цветов. Это розовое, желтое и белое напыление высококаратным золотом.
Украшения из медицинского сплава выглядят неотличимо от чистого золота, и покупатели все чаще отдают им предпочтения. Женские ювелирные изделия из стали продаются в больших гипермаркетах, например в Sunlight. На их сайте и в мобильном приложении можно не выходя из дома рассмотреть все понравившиеся украшения и заказать их в ближайший магазин. Самыми популярными считаются серьги из медицинской стали — дизайнеры проявляют всю фантазию в создании разнообразных серег и не забывают о трендах: серьги-монеты с портретами, серьги с ракушками и мятым металлом, а также с жемчугом и фианитами. Они создают индивидуальный имидж, соответствуя эпохе. Серьги из медицинского сплава ещё и абсолютно безвредны, поэтому их часто берут маленьким детям.
Кольца из ювелирной стали — само воплощение искусства. В Sunlight представлена необычная коллекция колец с эмалью в виде животных. Они станут отличным дополнением к повседневному имиджу.
Если вы любите выделяться, то броши и заколки помогут вам обратить на себя внимание. Стальная брошь с жемчугом и ювелирной смолой — в дизайне переплетаются современность и винтаж. Ее можно носить с блузой, на лацкане костюма и пальто. Стильная заколка с жемчугом, красивая и нежная, подойдет для любой прически.
Смотреть коллекцию BOHEMA в коллекции Sunlight
Мужские браслеты и цепи из медицинской стали не менее востребованы, чем женские украшения. Браслеты и запонки получаются очень брутальные и стильные. Кольца из медицинской стали не натирают, не вызывают аллергии. Они хорошо сочетаются с часами.
Еще один из плюсов приобретения таких украшений, это то, сколько стоит медицинская сталь. Ее цена гораздо ниже золотых и серебряных изделий. Самое дорогое украшение не будет стоить больше 5 000, а самое дешевое начинается от 300 рублей. Привлекает и то, что за бижутерией из медицинского сплава не требуется особого ухода.
Как чистить медицинское золото: рекомендации по уходу
Обычное золото — мягкий металл, его приходится постоянно полировать, ухаживать определенными способами. А серебряные украшения не переносят влагу и чернеют. Но вот украшения из ювелирной стали не темнеют, с ними можно заниматься спортом и плавать.
Чистить медицинское золото просто, можно делать это в домашних условиях при помощи жидкого мыла или шампуня. Очищать нужно мягкой щетиной или протирать тканью. Раствор уксуса также подойдет для возвращения блеска. Самым легким способом считается чистка при помощи обычного мела. Натрите украшение и удалите остатки влажной тканью.
Духи и лак для волос плохо влияют на изделия, поэтому старайтесь надевать их в последнюю очередь. Следуя этим несложным правилам, ваши украшения будут всегда блистать на солнце и поднимать вам настроение.
Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии
Аллергология изучает взаимоотношения человека с внешним миром и формы нарушения реагирования системы иммунитета, когда организм пациента приобретает повышенную чувствительность к некоторым веществам. Аллергические заболевания, например бронхиальная астм
Аллергология изучает взаимоотношения человека с внешним миром и формы нарушения реагирования системы иммунитета, когда организм пациента приобретает повышенную чувствительность к некоторым веществам. Аллергические заболевания, например бронхиальная астма, известны с древних времен, но самостоятельной врачебной и научной дисциплиной аллергология стала лишь в середине ХХ в.
В последние десятилетия аллергические болезни превратились в глобальную медико-социальную проблему. Отмечается постоянный рост заболеваемости. Сегодня около 10% населения земного шара подвержено аллергии в той или иной форме, причем этот показатель может сильно варьировать — от 1 до 50% и более в разных странах, районах, среди отдельных групп населения. В настоящее время отмечается рост числа тяжелых форм аллергических заболеваний, что приводит к временной нетрудоспособности, снижению качества жизни и даже инвалидизации. В связи с этим большое значение имеют ранняя диагностика аллергических заболеваний, правильные методы лечения и профилактики.
Аллергеном является вещество, попадающее в организм и вызывающее определенный тип иммунного ответа, в результате чего происходит повреждение тканей организма. Нас окружают 5 млн ксенобиотиков, многие из них являются аллергенами. Задача аллерголога — это выявление причинного аллергена.
Аллергические болезни — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены.
Широкое распространение в мире получила классификация аллергических реакций, предложенная P. Cell и R. Coombs (1968). Она базируется на патогенетическом принципе. В основу классификации положены особенности иммунных механизмов.
I тип — реагиновый, анафилактический. В развитии реакции участвуют антитела IgE-класса и реже — IgG-антитела. Клинические проявления: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.
II тип — цитотоксический. Цитотоксическим типом повреждения тканей его называют потому, что образовавшиеся к антигенам клеток антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение и даже лизис (цитолитическое действие). В клинике цитотоксический тип реакций может быть одним из проявлений лекарственной аллергии в виде лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии и др. Иммунный механизм реакции обусловлен IgG- и IgM-антителами.
III тип — повреждение иммунными комплексами. Повреждение при этом типе аллергической реакции вызывается иммунными комплексами антиген + антитело. Синонимы: иммунокомплексный тип, феномен Артюса. В развитии реакции участвуют IgG- и IgM-антитела.
III тип аллергических реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, экзогенных аллергических альвеолитов и других заболеваний.
IV тип — аллергическая реакция замедленного типа, в развитии которой участвуют сенсибилизированные лимфоциты. Аллергические реакции возникают у сенсибилизированных людей через 24–48 ч после контакта с аллергеном. Типичное клиническое проявление — контактный дерматит.
Таким образом, аллергия — это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственной ткани.
В последние годы увеличение продолжительности жизни, новые возможности, появившиеся в ордонтологии, — все это заставляет задуматься о механизмах возникновения тех или иных осложнений при использовании материалов для зубных протезов.
Металлические и пластмассовые протезы могут вызывать не только аллергические, но и токсические стоматиты, а также механическое раздражение.
К материалам, использующимся для зубного протезирования, предъявляются определенные требования. Помимо прочего (твердость, эстетичность и т. д.), материалы должны быть химически устойчивы к воздействию среды в полости рта, создающейся при участии слюны, пищевых веществ и микробов. Эти факторы могут усиливать процессы растворения и окисления металла.
Зубные протезы не должны оказывать вредного действия на слизистую полости рта и организм в целом. Следует выбирать электрохимически нейтральные относительно друг друга материалы.
Для изготовления металлических протезов используется около 20 металлов — нержавеющие стали, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота и платины. Для металлокерамики — сплавы на основе никеля, в состав которых входят железо, хром, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и другие металлы.
Для соединения деталей зубных сплавов используются припои, содержащие серебро, медь, марганец, цинк, магний, кадмий и другие элементы.
Легкоплавкие сплавы, применяемые для штампов, содержат свинец, олово, висмут и некоторые другие вещества.
Развитию аллергии способствует выраженность электрохимических процессов (коррозии) в полости рта, которая зависит от структуры сплавов, разнородности металлов, температурных режимов при изготовлении металлических протезов, химизма слюны и других факторов.
Никель является составной частью нержавеющей стали, применяемой для ортопедического лечения. В полости рта никель коррозирует под действием слюны, вызывая при этом аллергические реакции.
Пациентам, имеющим в анамнезе случаи развития никелевых дерматитов от ношения браслетов для часов, деталей одежды (молнии, застежки), украшений, использование данного материала не показано.
Хром применяется для зубного протезирования в виде хромокобальтового и других сплавов. Может оказывать разностороннее действие на организм человека, в том числе вызывать аллергические реакции.
Аллергические осложнения могут возникать при использовании марганца, кобальта. У больных аллергическим стоматитом, вызванным протезами из нержавеющей стали, в крови обнаруживаются антигаптенные антитела к марганцу.
Нерастворимое соединение алюминия — каолин (силикат алюминия), применяется в стоматологии как пломбировочный материал.
Железо — металл, отличающийся коррозийной устойчивостью. Аллергических осложнений не вызывает.
Медь является составной частью сплавов золота 750-й и 900-й проб, припоев, медной амальгамы. Электрохимические процессы между металлическими конструкциями в полости рта приводят к увеличению содержания меди в слюне, желудочном соке и крови. Возможны токсические реакции.
Окись цинка входит в состав зубного цемента, зубных амальгам, припоев, латуни. Цинк активнее железа. В присутствии влаги эти металлы образуют микрогальваническую пару, в которой цинк является анодом, поэтому при коррозии металлических протезов в полости рта цинк растворяется в первую очередь. Токсичность соединений цинка при попадании внутрь невелика.
При использовании металлических протезов содержание свинца в слюне оказывается увеличено. Свинец относится к коррозирующим металлам и обладает токсическим действием.
Олово входит в состав легкоплавких сплавов для моделей, применяемых для изготовления коронок. Соединения олова токсичны и в медицине не применяются.
Титан входит в состав нержавеющей стали для зубных протезов. Биологическая роль титана изучена недостаточно.
Молибден малотоксичен, входит в состав нержавеющей стали как лигирующая добавка.
Индий входит в состав припоя для нержавеющей стали, малотоксичен.
Значительной токсичностью обладает мышьяк, применяющийся в стоматологии при лечении зубов.
Серебро входит в состав сплавов (серебряно-палладиевый, золото 750-й пробы и др.), используемых при ортопедическом лечении. Учитывая бактерицидное, противовоспалительное действие серебра, серебряно-палладиевый сплав рекомендуется применять при хронических заболеваниях слизистых оболочек полости рта и органов желудочно-кишечного тракта.
Золото обладает высокой коррозийной стойкостью, входит в состав золотых сплавов и припоев для зубных протезов.
Платиновые металлы (палладий, платина и др.) не ядовиты. Палладий входит в состав серебряно-палладиевого сплава для зубных протезов. Металлы платиновой группы, в том числе палладий, являются аллергенами.
В настоящее время созданы сверхэластичные материалы с памятью формы. Данное направление является очень перспективным и определяет будущее ортодонтии. Примером может служить никилид титана (Ti, Ni, Mo, Fe).
Наибольшую роль в возникновении сенсибилизации к металлическим протезам играют содержащиеся в них гаптены (никель, хром, кобальт, марганец). Они становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. В результате образуются так называемые конъюгированные антигены.
Пластмассы, применяемые в стоматологии для ортопедического лечения, являются высокополимерными органическими соединениями. Акриловая пластмасса способна вызвать аллергические и токсические стоматиты. Основным этиологическим фактором развития аллергии к акрилу считается остаточный мономер, содержащийся в пластмассе в количестве 0,2%. При нарушении режима полимеризации его концентрация увеличивается до 8%.
Аллергия может наблюдаться также к красителям, применяемым в эстетической стоматологии.
Керамика аллергических осложнений не вызывает.
Отметим ряд неспецифических факторов, способствующих проникновению гаптена из полости рта в кровь, увеличению его дозы и тем самым повышению риска развития аллергического заболевания.
При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается. Проницаемость слизистой находится в прямой зависимости от химизма слюны.
Следует дифференцировать аллергический стоматит, обусловленный протезом, стоматит гастроэнтерологического генеза, а также кандидоз.
Стоматит может быть проявлением заболевания эндокринной системы (диабет, патологический климакс), кожного (красный плоский лишай) или системного (синдром Сьегрена) заболевания.
Жалобы могут быть обусловлены снижением окклюзионной высоты (синдром Костена), проявлениями гальванизма, токсических реакций.
Гальванизм возникает после первого контакта слизистых оболочек полости рта с раздражителями. Такими раздражителями является разновидность потенциалов (микротоки) между разнородными материалами.
Аллергический стоматит следует отличать от токсических реакций на металлические протезы. Токсический стоматит характеризуется быстрым развитием после ортопедического лечения (стоматит, гингивит, глоссит).
Проводится качественная и количественная оценка спектрограммы слюны для выявления токсической дозы тяжелых металлов. Оценка качества и правильности конструкций съемных протезов в полости рта помогает дифференцировать механическое раздражение и токсический и аллергический стоматит.
Для диагностики характера осложнений необходимо собрать стоматологический и аллергологический анамнез. Аллергологический анамнез включает выявление наследственной предрасположенности пациента к аллергическим заболеваниям. Необходимо выяснить, страдает ли пациент аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, экземой, лекарственной и пищевой аллергией, т. е., другими словами, имеет ли он аллергическую конституцию.
Необходим осмотр пациента, в том числе полости рта. В ортопедической стоматологии широко применяются элиминационная и экспозиционная пробы. При снятии зубного протеза, т. е. при элиминации, на время (3–5 дней) резко уменьшается количество клинических симптомов или они исчезают.
Для подтверждения аллергической природы заболевания необходимо провести дополнительные иммунологические тесты и, в частности, на наличие антител к пластмассе и металлам. К достижениям сегодняшней иммунологической лабораторной диагностики относится обследование по 8 тестам для выявления подлинного механизма аллергии:
IgE а/т — антитела в сыворотке крови;
IgE б — антитела на базофилах;
IgG а/т — антитела в сыворотке крови;
IgG н — антитела на нейтрофилах;
ТлС — Т-лимфоцитарная сенсибилизация в тесте стимуляции ИЛ-2;
АГТ — агрегация тромбоцитов под влиянием аллергенов;
ИПЛА — ингибиция прилипаемости лейкоцитов аллергенами;
РГМЛ — реакция торможения миграции лимфоцитов под влиянием аллергенов.
В случае увеличения в слюне содержания гаптенов — никеля, хрома, кобальта, марганца более 1х10-6 % — протезы следует снять. Повышение содержания микроэлементов, дающих токсический эффект (медь, кадмий, свинец, висмут и др.), также является основанием для удаления протеза.
Для диагностики аллергии можно использовать кожные пробы (капельные, скарификационные и др.). С целью выявления контактной аллергии к никелю, хрому применяются спиртовые растворы солей металлов. Можно использовать кожную аппликационную пробу, а также провести аппликационную пробу на слизистой полости рта. Следует отметить, что кожные и провокационные пробы следует осуществлять только в условиях аллергологического кабинета врачом-аллергологом, имеющим необходимый опыт.
Непереносимость гальванической природы наблюдается у 6% лиц, пользующихся зубными протезами из нержавеющей стали. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Клинически заболевание проявлялось ощущением «прохождения тока» и нарушением вкуса, развившимся в первые дни после протезирования. При наличии аллергического процесса имеют место раздражение слизистой полости рта, покраснение, отек, а также отдаленные проявления аллергии (кожная сыпь при никелевом дерматите).
PH-метрия слюны и потенциометрия (измерение электродных потенциалов зубных протезов) малоинформативны.
При лечении непереносимости электрогальванической природы удалять металлические включения следует полностью, с последующей заменой на соответствующие конструкции из благородных сплавов. Аналогичная тактика должна быть принята при выявлении аллергии к хрому или никелю.
Устранения аллергии можно добиться не только удалив протез из полости рта, но и путем экранирования (химическое серебрение протеза), гальванопокрытия золотом цельнолитых аппаратов.
Диагностировать непереносимость аллергической природы можно только путем тщательного анализа жалоб, анамнеза и результатов клинического и аллергологического обследования больных.
При наличии аллергических осложнений (стоматит, экзема) используются антигистаминные препараты, симптоматические средства. При тяжелых аллергических реакциях применяются глюкокортикоиды.
В случае развития аллергического стоматита необходимо назначить пациенту антигистаминные препараты в инъекционной или таблетированной форме. Приоритетным является внутримышечное введение антигистаминных препаратов первого поколения — супрастина и тавегила, так как развитие аллергического процесса может вызывать болезненные ощущения в полости рта и затруднять прием как пищи, так и лекарственных средств.
Антигистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы, достаточно безопасны. Н1-блокаторы первого поколения быстро всасываются как при приеме внутрь, так и при инъекционном введении. Их фармакологический эффект проявляется через 30 мин. Большинство препаратов через 24 ч в неактивном виде выводится с мочой. Недостатком этих лекарственных средств является тот факт, что многие препараты первого поколения вызывают сухость во рту, что может усилить явления дискомфорта в полости рта.
Активность Н1-блокаторов примерно одинакова, поэтому при выборе препарата ориентируются на его побочные действия, опыт применения и эффективность у данного больного. Н1-антагонисты первого поколения, во всяком случае в ближайшем будущем, останутся в арсенале лекарственных средств, которые находят широкое клиническое применение. Этому способствует 50-летний опыт применения данных средств, наличие инъекционных лекарственных форм, абсолютно необходимых для лечения острых аллергических состояний. Кроме того, следует отметить относительно низкую стоимость этой группы лекарственных средств.
С конца 70-х гг. в широкой медицинской практике начали использоваться антигистаминные препараты второго поколения. Следует отметить их высокую избирательность блокады Н1-рецепторов и отсутствие блокады других рецепторов. Эффект препаратов начинает проявляться через 20 мин после приема и сохраняется достаточно продолжительное время — до 24 ч. Выпускаются эти препараты только в таблетированной форме. Их применяют 1 или 2 раза в день, что предпочтительнее, чем 3-разовый прием антагонистов первого поколения. Антигистаминные препараты второго поколения не вызывают привыкания, а также седативного и холинергического эффекта.
Таким образом, альтернативой препаратам для парентерального введения при отсутствии выраженного болевого синдрома в полости рта считаются антигистаминные препараты второго поколения (телфаст, 180 мг; кларитин, эриус, зиртек). Учитывая тот факт, что фексофенадин (телфаст) является конечным метаболитом и не подвергается дальнейшим превращениям в печени, его можно назначать пациентам с патологией данного органа.
При затруднении функции жевания и глотания пищи можно использовать зубные пасты, содержащие анестезирующие вещества. В качестве смягчающего средства применяются содовые полоскания.
Так как в полости рта находится много микробов (до 400 видов), очень важен уход за полостью рта. Необходимо регулярно полоскать рот раствором фурациллина. Можно использовать KMnO4 (слабый раствор розового цвета).
При присоединении вторичной инфекции следует назначать антибиотики широкого спектра действия. В клинической практике хорошо зарекомендовали себя макролиды второго поколения (сумамед, рулид, ровамицин). Ровамицин можно использовать в инъекционной форме. В тяжелых случаях назначаются препараты хинолонового ряда (таривид, максаквин, ципробай и др.). Желательно сделать посев из полости рта на бактериальную флору и грибки с определением чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, чтобы назначить этиотропное лечение.
При тяжелых эрозивных процессах в полости рта по жизненным показаниям вводятся глюкокортикоиды. Необходимо отметить, что преднизолон считается наиболее короткодействующим глюкортикоидом и вводить его следует не реже 4 раз в сутки. Более предпочтительным является использование дексаметазона 4–8 мг 2-3 раза в сутки или препарата целестон, 1,0-2,0, дважды в день в течение 5–7–10 дней. Накоплен положительный опыт использования пролонгированных препаратов, таких, как дипроспан, 1,0-2,0, который вводится однократно.
При появлении симптомов дерматита различных участков тела, что часто наблюдается при постановке протезов, содержащих никель, хром, также назначаются антигистаминные препараты. Лечение местными и системными глюкокортикоидами проводится по общим принципам. Следует отметить наличие различных форм глюкокортикоидов, применяемых наружно: мазей, кремов, лосьонов. Последние годы широко используются в клинической практике препараты элоком и адвантан. Эти глюкокортикоиды можно применять и на коже лица. При инфицировании кожи назначаются комбинированные средства: тридерм, целестодерм с гарамицином. При наличии гнойной инфекции показаны антибиотики в таблетированной или инъекционной форме.
При стихании острого аллергического процесса через 7–10 дней можно переходить на местные негормональные противовоспалительные средства. Хороший эффект наблюдается при применении крема элидел. На третьей-четвертой неделе заболевания можно использовать увлажняющие средства: толеран, липикар, колд-крем и др. Для губ используется бальзам с колд-кремом, цералип. Назначается также аевит, комплексы витаминов с микроэлементами.
Следует отметить, что аллергические заболевания, вызванные использованием материалов для зубных протезов, хорошо курабельны, имеют благоприятный прогноз при проведении полноценного курса лечения, адекватного тяжести состояния пациента.
Ю. В. Сергеев, доктор медицинских наук, профессор
Т. П. Гусева
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва