Мексидол кортексин с чем назначают в комплексе взрослым
Совместимость Кортексина с другими лекарственными препаратами
Говоря о любом лекарстве, возникает вопрос о том, как он будет взаимодействовать с другими средствами. От этого зависит, возможно ли использование препарата в составе комплексной терапии и можно ли им лечить человека, имеющего несколько разных заболевания.
Кортексин – это ноотроп, то есть средство, использующееся для лечения поражений нервной системы. Этот препарат содержит полипептиды коры головного мозга животных (крупного рогатого скота или свиней). Попадая в организм человека, Кортексин активирует пептиды наших собственных нейронов, за счет чего происходит уравновешивание возбуждающих и тормозных медиаторов. Это обуславливает ноотропное, нейропротекторное и антиоксидантное действие препарата. Список показаний к его применению очень большой и включает в себя многие заболевания:
Для лечения вышеперечисленных заболеваний редко используется только один препарат, наиболее эффективна комплексная терапия. Давайте более подробно рассмотрим, с какими препаратами чаще всего используется Кортексин.
Препараты, с которыми чаще всего используется Кортексин:
Сочетания данных препаратов обычно используются для лечения неврологических заболеваний.
Рассмотрим взаимодействие Кортексина с каждым из этих препаратов отдельно.
Можно ли использовать одновременно Кортексин, Мексидол и Фезам?
Мексидол – это антиоксидант, он обладает мембраностабилизирующим, антигипоксическим, ноотропным, противосудорожным действием, уменьшает образование свободных радикалов. Кроме лечения неврологических заболеваний используется при многих патологических состояниях. Его механизм действия направлен на повышение устойчивости организма к повреждающим факторам.
Фезам – это комбинированное лекарство, состоящие из двух препаратов: пирацетам и циннаризин.
Пирацетам – это ноотроп, структурно являющийся производным ГАМК. ГАМК является естественным медиатором ЦНС, посредством которого часть нервных клеток передает импульсы друг другу. Введение Пирацетама улучшает взаимодействие нейронов, что делает более эффективными процессы мышления, рассуждения, положительно влияет на интеллектуальные способности.
Циннаризин не имеет прямого действия на структуры нервной системы. Этот препарат обладает специфическим действием на сосуды головного мозга – он их расширяет. За счет этого происходит улучшение кровоснабжения головного мозга, что позитивно сказывается на функционировании нервных клеток и способствует более быстрому выздоровлению при заболеваниях нервной системы.
Как мы выяснили, Кортексин, Мексидол и Фезам действуют совершенно с разных сторон, имея при этом одну общую цель. Поэтому, при их одновременном использовании происходит усиление положительного эффекта.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Кавинтон?
Кавинтон также является ноотропом и имеет несколько показаний для применения.
Во-первых, данный препарат улучшает кровоснабжение головного мозга за счет уменьшения вязкости крови и ускорения процесса перехода кислорода в нервные клетки.
Во-вторых, Кавинтон уменьшает повреждающее действие возбуждающих аминокислот на нервные клетки, оказывая нейропротекторный эффект.
Одномоментный прием Кортексина и Кавинтона даст более выраженный эффект, чем при их раздельном применении.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Церебролизин?
Церебролизин является ноотропом и также как Кортексин, содержит пептиды головного мозга животных. Однако при более глубоком анализе становится понятно, что соотношение и состав пептидов, входящих в состав Церебролизина и Кортексина имеет отличия.
Специалисты не считают целесообразным совместное использование данных препаратов, но довольно часто рекомендуют их последовательный прием или чередование курсов.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Цераксон?
Цераксон, как и многие вышеперечисленные препараты, является ноотропом. Однако, механизм его действия совершенно другой. Цераксон является веществом-предшественником жиров, из которых строятся мембраны клеток, в том числе и нервных. За счет этого свойства, применение данного препарата уменьшает повреждающие действия на нервные клетки, способствует ускорению их восстановления.
При одновременном применении Кортексина и Цераксона происходит усиление общего положительного эффекта.
В последнее время появилось много аналогов Цераксона, в их числе – Рекогнан, оказывающий такое же действие, но более доступный по стоимости. При его совместном применении с Кортексином также происходит усиление эффекта.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Пантогам?
Пантогам – это лекарство, которое содержит гопантеновую кислоту. Эта кислота является ноотропом, обладающим мягким стимулирующим действием, что проявляется ускорением процессов, протекающих в мозге. Это обеспечивает нормализацию процессов, протекающих в мозге, способствует быстрому восстановлению нервных структур при их поражении.
При одновременном введении Кортексина и Пантогама лечебный эффект будет выражен сильнее.
Можно ли использовать одновременно Кортексин и Лидокаин?
Стоит отметить, что Кортексин вводится в организм разведенным: в растворах анестетиков, воде для инъекций или физиологическом растворе (0,9% раствор NaCl). Вода для инъекций и физ.раствор не являются лекарственными средствами и используются разведения другого препарата. Их цель – создать необходимую концентрацию действующего вещества.
Однако местные анестетики сами по себе являются лекарствами и обычно обладают рядом других действий, помимо анестезирующего. Поэтому стоит отдельно рассмотреть взаимодействие Кортексина с ними (на примере лидокаина).
Лидокаин обладает анестезирующим действием за счет своей способности снижать возбудимость мембран нервных клеток. Однако, именно эта способность является причиной антиаритмического действия данного препарата. При использовании лидокаина могут развиться такие побочные действия, как уменьшение частоты сердечных сокращений и изменения артериального давления. Кроме этого, часто на введение данного препарата происходит развитие аллергических реакций. Выявлено, что применение местного анестетика лидокаина в качестве растворителя для приготовления раствора ассоциировано с увеличением тяжести проявлений нежелательных реакций, в связи с чем его совместное применение с Кортексином не рекомендуется.
Детский церебральный паралич относится к тем болезням поражения головного мозга, которые даже при тяжелой форме заболевания, хорошо поддаются реабилитации. Что нужно знать о ДЦП родителям больного ребенка – читайте в нашем обзоре.
Можно ли одновременно колоть препараты Мексидол и Кортексин, их совместимость
Ноотропные лекарства, обладающие широким спектром действия в отношении нарушений мозгового кровообращения, достаточно распространены в нашей стране. Большим спросом у клиницистов пользуются два препарата из этой группы – Кортексин и Мексидол.
Они с успехом применяются с целью как фармакотерапии, так и фармакопрофилактики: оказывают непосредственное влияние на процессы обучения, память, умственную деятельность, повышают устойчивость мозга к любым неблагоприятным воздействиям. Но что лучше выбрать, попробуем разобраться дальше.
Общая информация о Кортексине
Кортексин – современный медпрепарат, в основе структуры которого лежат полипептидные цепи. Производится на основе вытяжки из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. В составе этого лекарственного вещества полностью отсутствуют прионовые белки.
Клинически доказано, что Кортексин практически не оказывает побочных действий и не имеет противопоказаний к применению. Характерные его свойства – отсутствие токсичности, аллергенности, иммуногенности, канцерогенности и тератогенности. Эффективность проявляется как при монотерапии, так и в сочетании с традиционными, стандартизированными методами лечения.
Кортексин представляет собой лиофилизированный порошок для приготовления раствора. В основе действующего вещества лежат комплексы водорастворимых полипептидных цепей. Дозировка – по 5 мг и 10 мг. Дополнительно в составе содержится глицин, который выполняет функцию стабилизатора. Благодаря такой комбинации достигается высокая ноотропная эффективность.
Общая информация о Мексидоле
Мексидол – синтетический противогипоксический медпрепарат. В своем составе содержит янтарную кислоту, благодаря которой обеспечивается янтарный эффект. Этот медикамент обладает достаточно широким спектром фармакологических эффектов. Механизм его действия реализуется на уровне нейронов и сосудов. Достаточно широко применяется в психоневрологической, терапевтической и кардиологической практиках.
Выпускается в виде раствора для инъекций по 2 и 5 мл в ампуле и таблеток, покрытых оболочкой по 125 мг. В упаковке содержится от 5 до 10 ампул. Действующее вещество – этилметилгидроксипиридина сукцинат. Дополнительные компоненты препарата – лактоза, повидон, магния стеарат.
Принцип действия препаратов
Оба лекарства имеют абсолютно разный механизм действия:
Механизм действия Кортексина основан на его свойстве проникать через ГЭБ. Также он непосредственно регулирует содержание циклических нуклеотидов в организме человека. Таким образом, расслабляются мышечные волокна, расширяются кровеносные сосуды и увеличивается объемная скорость кровотока в тканях, подверженных ишемии.
Кортексин улучшает мозговой кровоток и уменьшает сосудистое сопротивление, не влияет на характеристики общего кровообращения (артериальное давление, пульс, общее периферическое сосудистое сопротивление), улучшает кровообращение пораженной области, причем кровообращение здоровой области не меняется.
Он является вазоактивных средством, который улучшает мозговое кровообращение, усиливает утилизацию сахара и кислорода мозговой тканью, повышает стойкость мозга к гипоксии.
Также влияет на активность всех видов аминокислот, уровень нейромедиаторов (дофамина и серотонина) в крови, обладает антиоксидантными свойствами. На фоне приема Кортексина улучшаются нейропсихологические показатели: повышается концентрация внимания, память, уменьшается уровень тревоги, повышается работоспособность.
Второй ноотроп, Мексидол, обладает антиоксидантным и мембранопротекторным эффектами, которые обеспечивают стабилизацию биомембраны клеток и влияют на синтез простагландинов. Действующее вещество препарата повышает содержание полярных частиц липидов, уменьшает вязкость липидного слоя и увеличивает проницаемость мембраны, снижает соотношение холестерин/фосфолипиды.
Клинические эффекты Мексидола
Средство реализует свои свойства на трех уровнях – нейронном, сосудистом и метаболическом. Мексидол снижает пульсовое кровенаполнение в сосудах каротидного кровенаполнения и увеличивает его в вертебро-базилярном бассейне благодаря способности проникать через гематоэнцефалический барьер.
Показания и противопоказания
В инструкции по применению к каждому из рассматриваемых средств четко прописаны показания и противопоказания. В основном у Кортексина и Мексидола сходные показания к применению.
Мексидол разрешено использовать в следующих случаях:
Препарат противопоказано применять при беременности, кормлении грудью, несовершеннолетним, при серьезной патологии почек или печени.
Кортексин же, в отличие от Мексидола, может применяться во всех возрастных группах. В детском возрасте препарат применяется с самого рождения при:
У взрослых его назначают при:
У Кортексина практически нет серьезных противопоказаний к применению, кроме индивидуальной непереносимости.
Нет убедительных данных о безопасности применения препарата в период беременности, поэтому в этом случае лучше его не применять. Поскольку Кортексин имеет свойство проникать через гематоэнцефалический барьер, не исключено его попадание в грудное молоко. Следовательно, при лактации также рекомендуется исключить его.
Совместимость препаратов
Кортексин и Мексидол можно принимать одновременно. Однако не стоит забывать, что обязательно в таком случае нужна консультация специалиста. В каждом отдельном случае заболевания нужен индивидуальный подбор дозы препаратов.
Крупные фармацевтические исследования доказывают, что взаимодействие препаратов между собой абсолютно безвредно.
Они дополняют механизм действия и усиливают эффекты друг друга. Однако запрещено использовать инъекционные формы этих препаратов, смешивая их в одном флаконе.
Это ведет к тому, что действующие вещества начинают взаимодействовать между собой, изменяя структуру и эффекты. Необходимо вначале ввести одно лекарственное средство, а потом следующее. В противном случае возможно развитие различных непредсказуемых результатов лечения.
Можно ли их одновременно колоть?
Кортексин и Мексидол имеют разные способы введения, поэтому вместе колоть их можно, придерживаясь определенных правил.
Кортексин разрешено вводить только внутримышечным путем. Содержимое флакона разводят 1-2 мл воды для инъекций или физраствором. Кратность введения – один раз в сутки. Взрослым рекомендованы инъекции по 10 мг препарата в течение 10 дней. Выбор дозировки детям зависит от массы тела: при весе до 20 кг – 0,5 мг/кг, больше 20 кг – 10 мг.
Мексидол в таблетированной форме принимается по 125-250 мг в сутки. Максимально допустимое количество выпитых таблеток в сутки не должно превышать 6 шт. Лечение в среднем должно длиться не менее 1,5-2 месяцев. Инъекционная форма препарата вводится внутривенно капельно. Ампулу разводят в 100 мл физраствора или 5% глюкозе и вводят в течение часа очень медленно.
Основные отличия
Оба препарата относятся к одной фармакологической группе, но имеют существенные отличия между собой:
Какое средство эффективнее?
Не представляется возможным выделить наиболее эффективный препарат среди двух представленных, поскольку отзывы о них совершенно неоднозначны.
В каждом отдельном случае назначения нужно учитывать индивидуальные особенности организма, течение основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. В одном случае препарат может оказаться эффективным, а в другом – нет. Поэтому данные лекарства назначает в той или иной ситуации только врач.
Побочные действия
Необходимо учитывать, что препараты при правильном использовании не имеют побочных эффектов. Но если они и наблюдаются, то проходят сразу же после нормализации дозировки.
Наиболее частые нежелательные эффекты такие:
Взаимодействие с другими средствами
Препараты совместимы с большинством групп лекарственных средств. Но все-таки есть некоторые ограничения:
В остальных случаях взаимодействия нежелательных эффектов не было замечено.
Отзывы врачей и пациентов
Отзывы о применении этих препаратов достаточно неоднозначны, многие специалисты говорят о необходимости чередования Мексидола и Кортексина. Вот некоторые мнения:
Итак, можно сделать вывод, что оба лекарственных средства достаточно эффективные. Ежегодно проходят крупные исследования их эффективности при различных заболеваниях, изучаются новые эффекты. Можно считать синтезирование этих лекарственных средств «прорывом» в лечении многих неврологических и терапевтических заболеваний.
Как принимать Актовегин?
Врачи для активизации обмена веществ, улучшения питания и стимуляции процесса восстановления тканей назначают пациентам актовегин. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – депротеинизированный гемодериват. Его получают из крови телят.
При применении препарата повышается поглощение и усвоение кислорода тканями, улучшается транспорт и утилизация глюкозы, ускоряются энергетические процессы, снижается количество лактата, образующегося в условиях кислородного голодания.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Для чего назначают уколы взрослым
Почему актовегин запрещён во многих странах
Что лучше взрослому – актовегин или церебролизин
Что лучше взрослым – актовегин или кортексин
Оба препарата выпускаются из природного сырья. Они улучшают обменные процессы в клетках организма и снабжение тканей кислородом, стабилизируют клеточные мембраны. Актовегин – препарат, который относится к метаболическим средствам.
Выпускается в виде раствора для инъекций, который вводят как внутривенно, так и внутримышечно, и в форме таблеток, мази. Препарат назначают не только взрослым, но и новорожденным, детям грудного возраста для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушений периферического кровообращения.
Побочные действия актовегина
Противопоказания
Актовегин не назначают пациентам, у которых ранее была зарегистрирована повышенная чувствительность к ингредиентам препарата или аналогичных лекарственных средств. Препарат противопоказан при непереносимости глюкозы, недостаточности сахарозы-изомальтозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Лекарственное средство беременным назначают в том случае, если польза от его применения превышает риск развития осложнений со стороны матери и плода.
Мексидол кортексин с чем назначают в комплексе взрослым
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»; ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава РФ, Москва
МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»
Комбинированная нейропротекция в лечении постинсультных афазий
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7): 20-26
Сафронова М. Н., Коваленко А. В., Мизюркина О. А. Комбинированная нейропротекция в лечении постинсультных афазий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):20-26.
Safronova M N, Kovalenko A V, Mizurkina O A. Combined neuroprotection in the treatment of post-stroke aphasia. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(7):20-26.
https://doi.org/10.17116/jnevro201911907120
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»; ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово
Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении речевой функции у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидной системе. Материал и методы. Обследованы 257 пациентов (медиана возраста 60 (55; 72) лет) с ИИ и наличием моторной или сенсомоторной афазии. Степень восстановления речи характеризовалась приростом балла по шкале опросника речи (ΔSQ) на 21-е сутки от начала заболевания от исходного. Больные были разделены на 2 группы: с низким уровнем восстановления — ΔSQ ≤6 баллов; с высоким уровнем — ΔSQ >6 баллов. Все пациенты получали нейропротекторы различных групп. Результаты. Наибольшую эффективность показал препарат кортексин в сочетании с мексидолом: из 34 пациентов в группу с высоким уровнем восстановления вошли 24 (70,6%), в группу с низким уровнем — 10 (29,4%) больных. Наименьшая эффективность имела место при применении монотерапии глиатилином: ΔSQ ≤6 баллов у 24 (68,6%) больных, ΔSQ >6 баллов у 11 (31,4%), а также комбинации цераксона и мексидола: низкий уровень восстановления речи имели 26 (61,9%) пациентов, высокий — 16 (38,1%); р=0,041. Заключение. Применение в остром периоде ИИ комбинированной нейропротективной терапии препаратами нейромодуляторного и антиоксидантного действия (кортексин и мексидол) эффективно в лечении постинсультной афазии.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»; ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава РФ, Москва
МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»
Сосудистые заболевания головного мозга на протяжении длительного времени остаются важнейшей медико-социальной проблемой из-за широкой распространенности и высокого уровня инвалидизации. Каждый год около 10 млн человек в мире переносят инсульт, в России этот показатель составляет более 450 тыс. [1, 2]. Смертность от цереброваскулярных заболеваний достигает в экономически развитых странах 11—12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения) [2]. Говоря о широкой распространенности инсульта, нельзя забывать и о социально-экономическом аспекте данной проблемы. Инвалидизация вследствие инсульта в России занимает первое место среди других заболеваний и составляет 3,2 на 10 тыс. населения в год [3].
По данным литературы, практически в каждом клиническом случае постинсультное состояние сопровождается нарушениями высших психических функций [4]. Афазии относятся к наиболее частым проявлениям очагового неврологического дефицита при инсульте, приводящим к инвалидизации пациентов. Речь — одна из наиболее сложно организованных высших корковых функций, и ее восстановление происходит медленнее в сравнении с двигательными, чувствительными, вестибулярными и другими нарушениями [5, 6]; по данным разных авторов, речевая реабилитация занимает от 2 до 6 лет и более [7—11]. При этом речевые расстройства значительно ухудшают качество жизни пациентов и зачастую являются единственным препятствием для их возвращения к работе [12—16].
В связи с широкой распространенностью и высокой социальной значимостью проблема восстановления речи после инсульта неоднократно освещалась в работах отечественных и зарубежных авторов. Одной из наиболее значимых проблем является подбор адекватной терапии афатических расстройств, которая позволила бы в максимально короткие сроки добиться значительного улучшения речевой функции. Основными методами реабилитации речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят логопеды-афазиологи [8, 13, 17, 18], а также применение нейропротективных лекарственных средств, способных оказывать активирующее влияние на когнитивные функции мозга и позволяющих решить проблему быстрой истощаемости во время логотерапии [6, 19]. Под нейропротекторами понимают препараты, которые обеспечивают уменьшение повреждения, улучшение выживаемости нейронов в неблагоприятных условиях.
До настоящего момента проблема применения препаратов нейропротективного действия в остром периоде инсульта широко обсуждается. Большинство авторов склоняются к мнению, что раннее назначение данной группы препаратов позволяет улучшить прогноз, увеличить период «терапевтического окна», уменьшить размеры ишемического очага [1, 20, 21]. По превалирующему механизму действия все нейропротекторы можно разделить на основные группы: нейрометаболические препараты, антиоксиданты и антигипоксанты, нейромодуляторы, нейротрансмиттеры. Однако большинство препаратов оказывает многообразное воздействие на метаболизм мозга и микроциркуляцию, и лекарственные средства, относящиеся ко вторичным нейропротекторам, зачастую воздействуют также и на начальные этапы повреждения мозга в условиях острой фокальной ишемии.
Сегодня активно ведется поиск эффективных лекарственных средств для первичной и вторичной цитопротекции, разрабатывается идея «идеального» нейропротектора, который мог бы влиять одновременно на все ключевые звенья ишемического каскада: препятствовать развитию внутриклеточного ацидоза, оксидативного стресса, активизировать гликолиз, корректировать медиаторный дисбаланс [22—25].
Одной из причин негативных результатов исследования нейропротективных препаратов является применение в лечении нецелесообразных их комбинаций, а также использование в монотерапии. При назначении цитопротекторов зачастую не учитывается механизм их действия, влияние на определенные звенья ишемического каскада [23, 26—28].
Цель исследования — оценить эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении речевой функции у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидной системе.
Материал и методы
Всего в исследование были включены 257 пациентов с ИИ, из них 152 (59,1%) мужчин, 105 (40,9%) женщин. Медиана возраста в общей группе составила 60 (55; 72) лет. Нарушения речи были представлены моторной (n=113, 44,0%) и сенсомоторной (n=144, 56,0%) афазиями.
Критерии включения в исследование: ИИ до 24 ч от момента проявления первых симптомов; инсульт в доминантном левом полушарии; наличие речевых нарушений по типу афазии; исходная тяжесть от 9 до 20 баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale); отсутствие указаний на когнитивные нарушения в анамнезе.
Критерии невключения: геморрагический инсульт; транзиторная ишемическая атака; повторное нарушение мозгового кровообращения; правополушарный инсульт у левшей, амбидекстрия; указание на тяжелую черепно-мозговую травму или нейроинфекцию в анамнезе; наличие очаговых изменений головного мозга по результатам нейровизуализации в сроки, предшествующие развитию инсульта; нарушение сознания; наличие постинсультных депрессивных расстройств (более 6 баллов по шкале депрессии Гамильтона); легкие речевые нарушения более 12 баллов по шкале опросника речи.
На первом этапе исследования в течение 1-х суток от начала заболевания все пациенты были осмотрены неврологом и логопедом. Проводили оценку исходной степени тяжести инсульта и афатических расстройств, тестирование на нарушение экспрессивной и импрессивной речи, определение типа афазии. Степень выраженности речевых нарушений оценивали с использованием стандартного опросника речи (Speech Questionnaire — SQ) [29]. В течение последующих 3 нед больные получали весь комплекс предусмотренных стандартами лечебных и реабилитационных мероприятий, включающих в том числе нейропротективную терапию и логопедические занятия по восстановлению речи, чтения и письма.
Нейропротективная терапия была представлена препаратами метаболического, антиоксидантного, нейромодулирующего и нейротрансмиттерного действия в монотерапии либо различных комбинациях. Так, 38 больных получали актовегин в монотерапии, 39 — мексидол, 42 — мексидол в комбинации с цераксоном, 39 — с глиатилином, 34 — с кортексином. Цераксон в монотерапии был назначен 30 больным, глиатилин в монотерапии — 35. Все препараты применяли в стандартных дозировках, рекомендованных для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:
— актовегин: 20 мл (800 мг) внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки;
— мексидол: 5 мл (250 мг) внутривенно струйно или капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в сутки;
— цераксон: 4 мл (1000 мг) внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в сутки;
— глиатилин: 4 мл (1000 мг) внутривенно капельно на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки;
— кортексин: 10 мг внутримышечно на 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки.
Длительность терапии составила 10 дней.
На втором этапе оценивали уровень восстановления речевой функции у больных на 21-е сутки от начала заболевания, после проведенного курса реабилитации, нейропротективной терапии, логотерапии. Степень восстановления речи характеризовалась уровнем прироста балла по шкале SQ от исходного (ΔSQ).
На основании полученных данных все больные были разделены на две группы: 1-я группа — 143 (55,7%) больных с показателем прироста балла по опроснику речи ΔSQ≤6 (низкий уровень восстановления); 2-я группа — 114 (44,3%) больных с ΔSQ>6 (высокий уровень восстановления).
Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, исходному уровню речевых нарушений (табл. 1).
Таблица 1. Краткая характеристика больных Примечание. * — статистически значимые различия.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения MS Win 8.1/MS Office 2013 Pro Ru и IBM SPSS Statistics 22. Характер распределения количественных признаков оценивали с помощью критерия Шапиро—Уилка. Поскольку распределение признаков во всех исследуемых группах отличалось от нормального, количественные признаки описаны с помощью медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й, 75-й процентили) в формате Ме (LQ; UQ). В работе был использован стандартный опросник речи, имеющий дискретные шкалы, они также описаны медианой (Ме), интерквартильным размахом и представлены в формате Ме (LQ; UQ).
При статистической обработке данных применяли методы непараметрической статистики: для сравнения нескольких независимых групп (при числе значений признака более 5) — ранговый дисперсионный анализ Краскела—Уоллиса (Н), для двух независимых выборок — критерий Манна—Уитни (U). Качественные признаки поданы в формате абсолютной и относительной величин (частоты). Сравнение частот проводили с использованием критерия Пирсона χ 2 и критерия Фишера для анализа четырехпольных таблиц.
При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принимали равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины принимали нулевую гипотезу.
Результаты
Были выделены семь групп больных, которые получали нейропротективную терапию следующими препаратами в монотерапии:
или в следующих комбинациях:
— мексидол и кортексин (n=34; 13,2%);
— мексидол и цераксон (n=42; 16,3%);
— мексидол и глиатилин (n=39; 15,2%).
При оценке полученных таблиц сопряженности (табл. 2)
Таблица 2. Сравнительная характеристика групп с различной нейропротективной терапией. Таблица сопряженности: терапия—степень восстановления наибольшую эффективность показал нейромодулятор кортексин в сочетании с мексидолом, обладающим преимущественно антиоксидантной активностью, — из 34 пациентов восстановление речи >6 баллов наблюдали у 24 (70,6%), тогда как низкий уровень восстановления — ≤6 баллов — всего у 10 (29,4%) больных.
Наименьшая эффективность отмечена при применении глиатилина в монотерапии: ΔSQ≤6 баллов у 24 (68,6%) больных, >6 баллов — у 11 (31,4%), а также при использовании комбинаций мексидола с препаратом, обладающим нейротрансмиттерной активностью: на фоне терапии цераксоном и мексидолом низкий уровень восстановления речевой функции имели 26 (61,9%) пациентов, высокий — 16 (38,1%), мексидолом и глиатилином — 18 (46,2%) человек с достаточным восстановлением против 21 (53,8%) с небольшим приростом среднего балла (ΔSQ≤6).
Монотерапия лекарственными средствами группы антиоксидантов также не показала достаточного эффекта: при назначении мексидола 23 (59,0%) пациента вошли в 1-ю группу и только 16 (41,0%) — во 2-ю; при применении актовегина показатели равны 23 (60,5%) и 15 (39,5%) в 1-й и 2-й группах соответственно.
При сравнении восстановления речи во всех группах достигнутый уровень статистической значимости р=0,041 (табл. 3).
Таблица 3. Уровень статистической значимости Примечание. * — в 0 (0,0%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частота равна 13,19.
Результаты множественных парных сравнений приведены в табл. 4.
Таблица 4. Уровень статистической значимости для парных сравнений Примечание. * — статистически значимые различия. Данные показатели также подтверждают эффективность применения комбинации кортексина с мексидолом при лечении постинсультных афатических расстройств: статистически значимые различия выявлены при сравнении со всеми остальными группами препаратов, применяемых как в монотерапии, так и в комбинациях. При парных сравнениях других групп достоверных различий выявлено не было (p>0,05).
Следует отметить, что комбинация кортексина и мексидола была единственной изученной нами, в которой совместно применялись препараты с нейромодулирующим и антиоксидантным действием. Две другие комбинации были представлены препаратами, направленными на преодоление холинергической недостаточности (цераксон, глиатилин), и антиоксидантом (мексидол). В монотерапии же применялись препараты с преимущественным антиоксидантным действием (актовегин, мексидол) и те же холинергические препараты (цераксон, глиатилин).
Обсуждение
Исследования нейропротективной терапии постинсультных афазий имеют достаточно противоречивые результаты. Есть данные о влиянии таких препаратов, как кортексин [30—34], милдронат [35, 36], церебролизин [37, 38]; целлекс [39—42], цитофлавин [43], глиатилин [44, 45], пирацетам [46] на восстановление речи при афазии. Важным аспектом повышения эффективности коррекции гипоксии и ишемии при инсульте является применение фармакологически эффективных препаратов в оптимальных дозировках, а также использование патогенетически обоснованных комбинаций нейропротекторов.
Комбинацию, сопоставимую с той, что показала высокую эффективность в нашем исследовании (нейромодулятор + антиоксидант), исследовали в ряде других работ. Н.А. Ходжаева в своих исследованиях также показывает аналогичные результаты при применении милдроната и церебролизина в терапии ИИ [47].
Сочетанное применение антиоксиданта и нейромодулятора является патогенетически обоснованным, так как эти препараты воздействуют на разные звенья ишемического каскада, дополняя эффекты друг друга. Так, мексидол ингибирует процессы перекисного окисления липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, модулирует активность мембраносвязанных ферментов, усиливает компенсаторную активность аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии, увеличивает содержание аденозинтрифосфата, креатинфосфата и активирует энергосинтезирующие функции митохондрий. Механизм действия кортексина обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга, оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, дофамина, серотонина, ГАМКергическим воздействием, предотвращением образования свободных радикалов.
Препараты, направленные на преодоление холинергической недостаточности (цераксон, глиатилин), в нашем исследовании достаточного эффекта не показали. Вероятно, это связано с тем, что при возможных положительных эффектах данных препаратов конкретной точки приложения в патогенезе ишемического каскада (холинергическая недостаточность) они не имеют.
Таким образом, пациентам с афатическими речевыми нарушениями в остром периоде ИИ целесообразно с 1-х суток назначать комбинированную нейропротективную терапию препаратами с нейромодуляторной и антиоксидантной активностью.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Мизюркина О.А. — логопед, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»