Метахолиновый тест что это

Бронхопровокационный тест

Довольно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест.

Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test»

Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить.

Как проводиться исследование?

Иногда бронхопровокационный тест бывает ложноотрицательным. Т.е. мы не видим функционального подтверждения диагноза бронхиальная астма, но решение остается за нашим пульмонологом. Заключение функционального теста не является диагнозом. Помните это!!

Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны нашим пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его.

Вся прочая чушь, которая описана в интернете об опасности побочных эффектах, приписанных бронхопровокационному тест – чистое вранье.

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Источник

Исследование функции внешнего дыхания

Все существующие в мире исследования функции внешнего дыхания можно сделать у нас в «Интеграмед» оперативно и профессионально.

Спирометрическое исследование

Спирография – информативное, неинвазивное, безболезненное исследование легочной функции. При помощи этого метода можно определить есть ли изменения скорости прохождения воздуха по бронхам, характер этого нарушения, как воздух проходит через бронхи и форсированную жизненную емкость легких.

Как проводится спирометрия?

При проведении спирометрии в нашем медицинском центре

Спирометрия с бронхорасширяющим препаратом (бронхолитиком)

Это проведение вышеописанной спирометрии после вдыхания, определенным маневром, препарата бронхолитика (вентолин, сальбутамол, беродуал). По всем правилам ее необходимо проводить обязательно, так как можно пропустить скрытый бронхоспазм. К тому же тест позволяет определить смогут ли Вам помогать бронхорасширяющие средства, и какие именно.

Общая продолжительность полной спирометрии с бронхолитиком занимает 20 минут.

Бронхопровокационный тест с метахолином

Это исследование ФВД с вдыханием препарата метахолина. Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность, готовность к бронхоспазму у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами позволяет любую бронхиальную астму обнаружить. При этих состояниях обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. И только проведение экспертного теста с метахолином может правильно поставить диагноз — есть астма или нет.

Правила подготовки к исследованию ФВД: спирометрии, бодиплетизмографии

Не рекомендуется проведение дыхательных тестов при:
болях в области сердца, стенокардии
после операций на глазах, грудной клетке или брюшной полости
перенесенном недавно пнемотораксе
при индивидуальной чувствительности к лекарствам

7 причин пройти спирометрию у нас

Цены на функциональную диагностику

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Источник

Аллергологические провокационные тесты

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования. В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты. Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.

Методика обследования
Конъюнктивальный тест

Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128. до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин. Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина). После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа. Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.

Ингаляционный тест

Тест с бронхоконстрикторами

Тест проводят для подтверждения диагноза бронхиальной астмы при отсутствии изменений показателей ФВД и указаний в анамнезе на возможное существование бронхиальной астмы. При проведении тестирования регистрируют скорость нарастания бронхиальной обструкции (степень реактивности бронхов). Данный тест можно выполнить только в период ремиссии заболевания и только в условиях специализированного аллергологического отделения с возможностью мониторирования в течение последующих суток. При ОФВ1 менее 80% проведение теста противопоказано. Концентрация растворов ацетилхолина, карбахолина составляет 0,001, 0,01,0,1 0,5 и 1%. Начальная концентрация раствора метахолина 0,05 мг/мл. Так называемый метахолиновый тест на территории РФ не используется. Начальная концентрация гистамина 0,03 мг/мл постепенно удваивается до 10 мг/мл. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Тест начинают с ингаляции изотонического раствора хлорида натрия (отрицательный контроль). При отсутствии реакции начинают тестирование с наименьшей концентрации препарата. С помощью небулайзера пациент вдыхает аэрозоль с минимальной концентрацией бронхоконстриктора в течение 3 мин. После ингаляции бронхоконстриктора ОФВ1 измеряется через 1,3,5 и 10 мин. Если в течение этого времени появляется кашель либо приступ удушья тест прекращают. Предлагается принять средство для купирования приступа удушья (короткий бронхолитик). Если через 15 мин по клиническим и пневмотахографическим показателям нарушений бронхиальной проходимости не зарегистрировано, исследование повторяют со следующей по возрастанию концентрацией препарата. При снижении ОФВ1 на 15% и более тест считают положительным и дальнейшее тестирование прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья.

Противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.). Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения. Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит. ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.

Относительные противопоказания

Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.

Возможные осложнения

Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.

Подготовка к плановому исследованию

Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!). За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты. В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Источник

Провокационная проба с метахолином

Эта информация поможет вам подготовиться к провокационной пробе с метахолином в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Провокационная проба с метахолином (также называемая бронхопровокационной пробой или провокационной пробой с Provocholine ® ) — это дыхательный тест для проверки работы легких. Он назначается для выявления астмы (состояния, при котором становится тяжело дышать) у пациентов с кашлем, затрудненным дыханием или другими проблемами с дыханием.

Метахолин — это лекарство, назначаемое при астме для сужения дыхательных путей (каналов, по которым воздух поступает в легкие). Астма — это состояние легких, при котором может быть тяжело дышать.

Во время теста вы вдохнете небольшой объем метахолина, и лаборант-пульмонолог измерит параметры работы ваших легких. Сначала параметры работы ваших легких измерят в обычном состоянии (их называют исходными параметрами дыхания). Затем начнется тест и во вдыхаемый вами воздух добавят метахолин. Если параметры работы легких сократятся на 20 процентов и более от исходного уровня, возможно у вас астма.

Тест займет около 90 минут.

Перед тестом

Во время записи на тест сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если:

Прекращение приема лекарств

Перед тестом вам будет необходимо прекратить прием лекарств, предназначенных для лечения заболеваний легких или проблем с дыханием. В таблице ниже указано, когда следует прекратить их прием. Позвоните вашему врачу при возникновении проблем после прекращения приема какого-либо лекарства.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем прекращать прием какого-либо лекарства.

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если:

Если у вас появились какие-либо вопросы, вы можете позвонить в пульмонологическую лабораторию с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номеру 212-639-8492. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни вы можете позвонить и оставить сообщение.

День проведения теста

Что необходимо запомнить

Куда идти

Тест будет проходить в пульмонологической лаборатории. Адрес:

425 East 67 th Street (между First Avenue и York Avenue)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте A на 3-й этаж.

Это боковой вход в основной корпус центра MSK. Придите за 15 минут до назначенного времени.

Чего ожидать

Тест состоит из 3 этапов. Лаборант-пульмонолог будет направлять вас на протяжении каждого этапа.

И хотя этот тест безопасен, существует небольшой риск возникновения проблем с дыханием или кашля во время, либо после вдыхания метахолина. При измерении некоторых параметров дыхания вы также можете почувствовать небольшой дискомфорт. Лаборант-пульмонолог будет внимательно наблюдать за вами во время теста. Если во время теста у вас возникнут какие-либо опасения или вы начнете испытывать дискомфорт, сообщите об этом лаборанту-пульмонологу.

Источник

Спирометрия

Анализ спирометрия – это исследование функции дыхания, при котором специалисты определяют его объем и скорость. Такое исследование необходимо для диагностики заболеваний, так или иначе связанных с нарушением функции дыхательных органов, или же недостаточным кислородным обменом в организме.

Сегодня выделяют 4 вида спирометрических проб:

функциональные пробы, при которых используют специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм.

проба спокойного дыхания;

проба форсированного выдоха;

проба максимальной вентиляции легких.

Для пробы используют специальный прибор – спирометр, который позволяет измерить объем воздуха, который поступает из легких. Он применяется для комплексной оценки состояния дыхательной системы, что является необходимым этапом для определения и лечения некоторых заболеваний.

Противопоказания и цели спирометрии легких

Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.

Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.

С помощью спирометрии можно обнаружить болезни легких, сердечнососудистые нарушения, а также научиться правильной технике дыхания.

Этот метод позволяет обнаружить бронхиальную астму, обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.

Для проведения процедуры используют спирометр, который графически записывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы сохранить стерильность процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.

Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд. После того, как выдох завершен, пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с усилием резко выдохнуть воздух.

В первом случае измеряется спокойное дыхание, а во втором – сила выдоха.

Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.

Спирометрия имеет несколько показателей:

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;

ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;

ПОС – скорость выдоха;

МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.

Для параметра ЖЕЛ определяются следующие показатели, которые выводятся в процентном соотношении:

условная норма – 85-90%;

умеренные отклонения – 70-84%;

значительные отклонения – 50-69%;

резкие отклонения – менее 50%.

Для параметра ОФВ1 определяются следующие показатели, выводимые в процентном соотношении:

условная норма – 75-85%;

умеренные отклонения – 55-74%;

значительные отклонения – 35-54%;

резкие отклонения – менее 35%.

Эти границы нормы были выведены Л. Шиком и Н. Канаевым в 1980 году.

позволяет точно поставит диагноз при бронхообструктивных болезнях легких: бронхиальной астме, ХОБЛ, острых и хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолитом.

заподозрить рестриктивные болезни легких.

Спирометрия часто необходима для анестезиологов, перед плановой операцией под общим наркозом

Спирометрия проводится, как детям, так и взрослым пациентам. Детям она проводиться при условии выполнения ребенком команд врача проводящего исследование.

Как проводится спирометрия?

При проведении спирометрии врач пульмонолог попросит вас сделать три попытки максимального вдоха и выдоха в специальный прибор (спирограф), через одноразовый мундштук-трубку.

все полученные результаты запоминаются и обрабатываются прибором.

получив результат, доктор сразу дает письменное заключение.

специально для детей мы используем, при проведении ФВД, анимационную программу, встроенную в компьютер. Ребенку проще и веселее пройти скучное, но необходимое, посещение врача.

Спирометрия с бронхорасширяющим препаратом (бронхолитиком)

Это проведение вышеописанной спирометрии после вдыхания, определенным маневром, препарата бронхолитика (вентолин, сальбутамол, беродуал). По всем правилам ее необходимо проводить обязательно, так как можно пропустить скрытый бронхоспазм. К тому же тест позволяет определить смогут ли Вам помогать бронхорасширяющие средства, и какие именно.

Общая продолжительность полной спирометрии с бронхолитиком занимает 20 минут.

Провокационный тест с метахолином

Этот функциональный тест очень схож с обычной спирометрией. Но он более информативен, так как позволяет наряду со скоростными показателями оценить все объемы легких. Например, только при бодиплетизмографии можно обнаружить «воздушные ловушки» характерные для эмфиземы. Только при использовании этого метода можно уверенно диагностировать ХОБЛ.

Более сложная программа и датчики обрабатывают полученную информацию.

Бодиплетизмография так же проводиться с бронхолитиком.

Как проводится бодиплетизмография?

Методика абсолютна безболезненна. Во время исследования Вас размещают сидя, в специальной кабине. Вы, выполняя команды врача, будете совершать маневр вдох-выдох. Результат получаете сразу.

Длительность этого исследования с бронхолитиком занимает 45 минут, без него 30 минут.

Исследование диффузионной способности легких

Диффузия кислорода в кровь и СО2 из организма – важнейший феномен, который обеспечивают легкие. Диффузионный тест оценивает эту функцию легких. Мы проводим диффузионный тест совместно с бодиплетизмографией. Таким образом, достигается максимум информации о состоянии Ваших легких. Снижение диффузии очень серьезный признак болезни Ваших легких.

Обычно диффузия снижена при тяжелом течении ХОБЛ, интерстициальных болезнях легких, эмфиземе легких, бронхиолите.

Правила подготовки к исследованию ФВД: спирометрии, бодиплетизмографии

Не рекомендуется проведение дыхательных тестов при:

болях в области сердца, стенокардии

после операций на глазах, грудной клетке или брюшной полости

перенесенном недавно пнемотораксе

при индивидуальной чувствительности к лекарствам

не принимайте бронхорасширяющие средства (срок не использования обсудите с вашим пульмонологом)

не курите и не занимайтесь спортом, хотя бы за 6-8 часов до исследования

Среди спирометрических исследований особое место занимает бронхоспирометрия — определение внешнего дыхания каждого легкого в отдельности.

Бронхоскоп во время спирометрии должен быть расположен в трахеобронхиальном дереве больного в следующем положении: дистальное отверстие короткой трубки находится над бифуркацией, открываясь в трахею, а дистальный конец левого ствола находится в левом бронхе на расстоянии 5—6 см от бифуркации. При таком положении бронхоскопа и раздутых манжетках дыхательный воздух из левого легкого поступает по длинному стволу, а из правого легкого — по короткому стволу бронхоскопа. Тщательная анестезия верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является залогом успешного проведения исследования.

Запись показателей внешнего дыхания каждого легкого в отдельности производится аппаратом Книппинга.

Из полученных во время спирометрии записей вычисляются следующие показатели для каждого легкого в отдельности: дыхательный воздух и частота дыхания, минутный объем, поглощение кислорода в минуту, коэффициент использования, жизненная емкость и ее компоненты. Сумма двух одноименных показателей принимается за 100%.

При спирометрии людей со здоровыми легкими оказывается, что на правое легкое падает в среднем 55% общей дыхательной функции легких, а на левое — 45%. Допустимые колебания от средней границы нормы не должны превышать ±3—5%.

Основным показателем дыхательной функции легкого является поглощение кислорода. Этот показатель связан с другим показателем — минутным объемом, характеризующим вентиляторную функцию легкого.

При операциях на грудной клетке бронхоспирометрия проводится эластичной двухканальной трубкой типа Карленса. На время записи дыхания поворотом трехходового крана дыхание больного переводят из системы наркозного аппарата в спирометры, раздельно для каждого легкого.

Такое переключение, занимающее 5—6 минут, не влияет на течение наркоза.

Спирометрия во время операции удаления доли или долей легкого, а также при удалении сегмента легкого, ориентирует в отношении дыхания остающихся частей легкого. В конце операции после закрытия плевральной полости можно, произведя запись дыхания, определить степень нарушения вентиляции и при необходимости устранить причины, вызывающие эти нарушения.

В поздние сроки после операции (месяц и более) определяется спирографическим методом степень восстановления дыхательной функции оперированного легкого.

Многочисленные исследования определили, что физикальные данные и рентгенологическая картина не всегда полностью определяют степень изменений функции легких. Регистрация спирометрии – спирография показателей, является в этом отношении наиболее совершенным исследованием.

Источник