Мезентерит что это склерозирующий
Мезентерит что это склерозирующий
а) Терминология:
• Идиопатическое воспалительное и фиброзирующее заболевание неизвестной этиологии
б) Визуализация склерозирующего мезентерита:
• Острый мезентерит:
о Помутнение брыжейки: увеличение плотности брыжейки с уплотнением жировой клетчатки с образованием тяжей
о Тонкая (обычно меньше 3 мм) псевдокапсула вокруг воспаленной брыжейки (признак туморозной псевдокапсулы)
о Группа незначительно увеличенных лимфатических узлов
о Локализация: обычно в левом верхнем квадранте брыжейки
о Брыжеечные сосуды и лимфоузлы окружены не измененной жировой клетчаткой (симптом «жирового кольца» или «жирового гало»)
• Хроническая стадия:
о Хронический фиброз приводит к формированию мягкотканного объемного образования из соединительной ткани с десмопластической реакцией
о «Звездчатый» вид с обызвествлениями в структуре
о Сдавливание брыжеечных сосудов (особенно портально-брыжеечных вен) с формированием коллатералей
— Отек стенки тонкой кишки и полнокровие слизистой оболочки в результате обструкции лимфатических/венозных сосудов и ишемии
о Сдавливание петель кишечника может привести к обструкции
(Слева) При первичной КТ с контрастным усилением у пожилого мужчины с жалобами на боль в животе определяется инфильтрация брыжейки тощей кишки, отграниченная псведокапсулой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется группа слегка увеличенных брыжеечных лимфоузлов. Диагноз к тому времени не был установлен, и пациент не получал какого-либо лечения. 
(Слева) Этому же пациенту выполнена повторная КТ с контрастным усилением через пять лет, в течение которых его периодически беспокоили боли в животе, однако никакой диагноз так и не был выставлен. Выявлено мягкотканное объемное образование в брыжейке, окружающее и сдавливающее брыжеечные сосуды.
(Справа) На аксиальной КТ при повторном исследовании у этого же пациента определяется очаг обызвествления в фиброзном объемном образовании брыжейки. Инфильтрация брыжейки и псевдокапсула все еще видны. Этот случай отражает развитие заболевания со временем.
в) Патология:
• Этиология неизвестна; имеется связь с хирургическим вмешательством, травмой, инфекцией, аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями
г) Клинические особенности:
• Острый мезентерит может быть причиной острого болевого синдрома
• Развитие заболевания, частота хронизации изучены недостаточно хорошо:
о У многих пациентов заболевание не прогрессирует или прогрессирует медленно
• Типичные осложнения в хронической стадии: обструкция кишечника, обструкция органов мочевыделительной системы, ишемия кишечника
• Лечение: изначально-иммуносупрессивная терапия
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2020
Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:
Выделяют следующие формы данного заболевания:
По клиническому течению выделяют:
Этиология и патогенез
Этиология. Причиной неспецифического воспаления мезентериальных лимфоузлов являются бактерии (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка) и их токсины.
Патогенез. Бактерии и их токсины поступают в организм энтерогенным путем. Из пищевого канала в мезентериальные лимфоузлы они проникают через слизистую оболочку кишки при условии нарушения ее целостности такими патологическими состояниями, как дизентерия, энтероколиты, пищевая токсикоинфекция, гельминтозы. Известно, что в конечном отделе подвздошной кишки чаще, чем в других ее сегментах, отмечаются стазы, механические повреждения слизистой оболочки, медленный пассаж пищевых масс. Это ведет к возникновению катаральных состояний, способствующих проникновению инфекции в мезентериальные лимфоузлы. Нередко в подвздошную кишку происходит обратный заброс содержимого толстой кишки вследствие несовершенства илеоцекального клапана, что приводит к аутоинфекции и аутоинтоксикации. Этим объясняют более частое поражение лимфоузлов илеоцекальной группы и конечной части подвздошной кишки.
Патоморфология. Средние размеры неизменных лимфатических узлов колеблются от 0,4 до 1 см. При остром неспецифическом мезадените размеры лимфоузлов заметно увеличиваются. В них появляются характерные патоморфологические изменения: расширение синусов, сопровождаемое простым или гнойным катаром; десквамация эндотелия, инфильтрация его лейкоцитами; гиперплазия фолликулов и мякотных тяжей. При хроническом воспалительном процессе ткань лимфоузлов подвергается склеротическим и атрофическим изменениям.
Эпидемиология
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.
Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.
Диагностика
Диагноз устанавливают при наличии характерных клинических признаков признаков.
Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии. Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.
Подтверждается диагноз при лапароскопии или во время оперативного вмешательства.
Другие виды перитонита (K65.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание 1
В данную подрубрику включены различные по этиологии и патогенезу, не связанные между собой воспалительные процессы в брюшине:
1. Хронический пролиферативный перитонит.
2. Брыжеечный/ая:
— жировой некроз;
— сапонификация (омыление при панкреатите).
3. Перитонит, вызванный:
— желчью;
— мочой.
Период протекания
Как правило, протекают хронически.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Морфологически отмечается утолщение брюшины с минимальным количеством спаек и неинфицированным выпотом. Процесс, как правило, носит отграниченный характер.
Брыжеечный жировой некроз (мезентериальный панникулит)
Этиология неизвестна. Предполагается, что брыжеечный жировой некроз представляет собой вариант ретроперитонеального фиброза.
В воспалительный процесс обычно вовлечен свод брыжейки тонкой кишки. Происходит значительное утолщение в целом нормальной жировой дольчатости и брыжейка утрачивает прочность. Повсеместно наблюдаются зоны неправильной формы, которые имеют измененную окраску (варьирует от красновато-коричневых бляшек до бледно-желтых очагов) и напоминают жировой некроз.
Некоторые авторы полагают мезентериальный панникулит вариантом течения склерозирующего мезентерита, в который собственно входят:
— ретрактильный мезентерит (фиброз).
Вопросы названия патологии «мезентериальный панникулит», «жировой некроз брыжейки» и прочие остаются дискутабельными.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 2
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
В 30-50% случаев данная патология протекает бессимптомно.
Основные признаки:
— потеря веса;
— тошнота;
— рвота;
— боли в животе;
— лихорадка (непостоянная, иногда субфебрильная, иногда отсутсвует);
— задержка стула и газов;
— симптомы раздражения брюшины (локальные, непостоянные).
Иногда заболевание манифестирует острой клиникой кишечной непроходимости с развитием кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта в терминальной стадии.
Диагностика
Основными диагностическим процедурами являются КТ и МРТ. Они же позволяют выявить ассоциированную патологию и провести дифференциальную диагностику.
УЗИ иногда может выявить изолированные скопления жидкости и ассоциированную патологию, но не указывает ни на характер процесса, ни на его природу.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Патология представляет значительные сложности в плане дифференциальной диагностики, так как диагностируется преимущественно МРТ и исследованиями биоптатов.
Следует исключать все хронические заболевания, сопровождающиеся абдоминальной болью и симптомами раздражения брюшины:
— хронические колиты;
— злокачественные опухоли (лимфома, карциноид и т.д.);
— системные заболевания соединительной ткани;
— аутоиммунные заболевания;
— амилоидоз;
— асцит;
— вялопротекающие абсцессы и инфильтраты в брюшной полости.
Осложнения
Лечение
Консервативное лечение не разработано и складывается в основном из лечения ассоциированной патологии, назначения системных ГКС и/или цитостатиков (в случае жирового некроза брыжейки). Антибиотики до подтверждения инфекционных осложнений не назначаются.
Оперативное лечение предусматривает устранение причины (затёка желчи или мочи), дренирование, оперативное лечение спаек и кишечной непроходимости.
Мезаденит ( Мезентериальный лимфаденит )
МКБ-10
Общие сведения
Причины мезаденита
Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:
Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.
Патогенез
Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.
Классификация
Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:
Симптомы мезаденита
Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.
При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.
Осложнения
Диагностика
Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:
Диффенциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:
При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.
Лечение мезаденита
Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.
При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.
Прогноз и профилактика
Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).
Содержание
Признаки и симптомы
Заболевание идентифицируется гистопатологическим исследованием, показывающим некроз жировой ткани, фиброз и хроническое воспаление тонкой кишки. Осмотр брыжейки может указывать на единичное образование, но распространено диффузное утолщение брыжейки.
Он часто имитирует другие заболевания брюшной полости, такие как рак поджелудочной железы или диссеминированный рак. КТ-сканирование важно для постановки первоначального диагноза.
Механизм
Диагностика
Что касается диагностики идиопатического склерозирующего мезентериита, компьютерная томография, которая создает изображения поперечного сечения тела пораженного человека, может помочь в оценке заболевания. «Мутная брыжейка» часто используется для описания увеличения плотности мезентериального жира при склерозирующем мезентерите. Однако он неспецифичен и может быть обнаружен при других состояниях, таких как отек брыжейки, лимфедема, кровотечение, а также необходимо исключить присутствие неопластических и воспалительных клеток. При склерозирующем мезентериите брыжеечные лимфатические узлы редко превышают 10 мм. Увеличенные лимфатические узлы должны побудить к дальнейшим исследованиям с помощью ПЭТ-сканирования или биопсии.
МРТ может показать промежуточную интенсивность T1 и переменную интенсивность T2 в зависимости от степени отека и фиброза. Наличие отека вызывает высокий сигнал Т2, а фиброз вызывает низкий сигнал Т2.
лечение
Эпидемиология
Эпидемиология идиопатического склерозирующего мезентериита чрезвычайно редка и на сегодняшний день диагностирована примерно у 300 пациентов во всем мире (по состоянию на 2014 год), и, вероятно, это заболевание недостаточно диагностировано. Может возникнуть у детей.
Исследование
Mayo Clinic в Рочестере сообщил большое исследование 92 пациентов с широко в пределах тяжести их симптомов. Большинство составляли мужчины, средний возраст 65 лет. У них обычно были боли в животе (70%), диарея (25%) и потеря веса (23%). В зависимости от стадии рубцевания и фиброза использовалось несколько различных методов лечения, включая хирургическое вмешательство по поводу непроходимости кишечника или лекарственные препараты, чтобы остановить прогрессирование заболевания.
Их результаты показывают, что склерозирующий мезентериит может быть изнурительным, хотя и относительно доброкачественным. Пациентам с симптомами улучшалась медикаментозная терапия, обычно тамоксифен и преднизон, но дальнейшая информация о последующем наблюдении могла бы усилить эти результаты.