Микротезе яичек что это
TESE/microTESE/биопсия яичка
Биопсия яичка
После получения ткани яичка, могут быть выполненными две задачи
Исследовать ткань яичка и его способность производить сперматозоиды, а также выяснить на каком этапе сперматогенеза приостанавливается их выработка. Этот тип биопсии обычно делается для того, чтобы найти причину мужского бесплодия, когда спермограмма показывает, что есть дефектные сперматозоиды и другие исследования не помогли найти причину. Поэтому она показана при случаях азооспермии, олигоспермии и при тяжелых изменениях качества спермы, в которых может существовать повышенный риск хромосомных аномалий сперматозоидов.
Получить живые сперматозоиды для введения в каждую яйцеклетку, полученную заранее, путем стимуляции и пункции яичников. Она проводится в случаях обструкции семявыводящих протоков, которые могут возникнуть в результате многих причин, как врожденных, так и приобретенных. Среди врожденных выделяют отсутствие семявыносящих протоков, это патология, которая часто ассоциируется с болезнью, называемой кистозный фиброз. Другие причины обструкции это инфекционные, травматические или хирургические.
Пункция яичка или биопсия яичка. Какой метод выбрать?
К ключевым особенностям этой медицинской можно отнести:
Вазорезекция не обеспечивает мгновенную защиту от зачатия
Операция при гидроцеле
Потенциальная опасность гидроцеле
Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармар)
Симптомы варикоцеле:
Скидка 25% на все анализы перед ЭКО для мужчин.
Сдали все анализы, направление на руках, а квоты закончились? А есть ли время ждать до следующего года?
— Назначение схемы стимуляции суперовуляции и мониторинг фолликулогенеза
— Пункция фолликулов и получение ооцитов
— Анестезиологическое пособие при проведении оперативного лечения(в/венная анестезия) 30 минут
— Витрификация всех ооцитов
— Хранение криоконсервированных ооцитов в течение трех лет
Оплачивается дополнительно:
— лекарственные препараты для стимуляции суперовуляции (средняя стоимость 50 000 руб.),
— последующее хранение криоконсервированных ооцитов
— Разморозка всех носителей ооцитов
— Оплодотворение яйцеклеток, в том числе с применением метода ИКСИ
— Культивирование эмбрионов in vitro, в том числе культивирование эмбрионов до стадии бластоцист
— Перенос эмбрионов в полость матки
Дополнительно оплачивается:
— Криоконсервация эмбрионов
Стоимость после ЭКО в клинике 37 800 руб.
Стоимость после ЭКО в клинике 25 500 руб.
Операция Micro-TESE
Диагноз «азооспермия» врач ставит в том случае, если по результатам серии спермограмм в эякуляте пациента полностью отсутствуют сперматозоиды. Если половые клетки в ходе исследования обнаружить не удалось, исследование необходимо повторить через 14 дней. Азооспермия выявляется примерно у 5-10% пациентов.
Какой бывает азооспермия и что ее вызывает?
Выделяют обструктивную (ОА) и необструктивную (НОА) формы азооспермии.
В случае ОА сперматозоиды в яичке образуются, однако нарушена проходимость семявыносящих протоков. Это может быть следствием перенесенной травмы мошонки, воспаления яичка, в том числе после инфекций, передающихся половым путем. Существуют генетически обусловленные формы непроходимости семявыносящего протока.
При НОА нарушена выработка сперматозоидов в яичках: они отсутствуют совсем или их продукция резко снижена. Причины могут быть многообразны, например:
Как диагностируют азооспермию?
Недостаточно установить азооспермию по спермограмме. Необходимо выявить ее точную причину, поскольку от этого зависит успех лечения. Обследование предполагает изучение медицинской истории жизни, осмотр, оценку результатов спермограммы и гормонов, проведение УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ, а также генетическое обследование.
Основные методы лечения азооспермии
Виды биопсии яичка
Биопсия может быть:
При ОА в большинстве случаев используют пункционные процедуры или биопсию через миниразрез кожи мошонки (TESE). Процесс получения половых гамет занимает буквально несколько минут. Пациент может уехать из клиники домой уже в течение ближайшего часа.
При НА прогноз получения сперматозоидов значительно хуже. Обычно используются методики открытой биопсии с использованием микрохирургической техники (микроTESE). На основании проведенного обследования врач выбирает оптимальную методику биопсии, эффективную и наиболее безопасную.
В чем преимущество microTESE
Процедура может занимать до 1 часа и быть двухсторонней. Обычно microTESE выполняется непосредственно в программе ЭКО-ИКСИ, чтобы максимально увеличить шансы на наступление беременности.
После операции пациент находится в клинике на протяжении нескольких часов. Реабилитационный период составляет 3-5 дней, после чего пациент может вернуться к привычному образу жизни.
Биопсия яичка методом micro-TESE
Об услуге
Биопсия яичка – операция, при которой берут биоматериал из придатков, семенных канальцев, для диагностики, или чтобы получить живые спермии. Показанием к процедуре становится обструктивная и необструктивная азооспермия. Полученные сперматозоиды используют в протоколе ЭКО с ИКСИ.
Micro tese – высокотехнологичная «молодая» методика получения фрагмента тестикулярной ткани, наполненной спермиями.
Проведение Микро TESE
Микро tese – единственный шанс стать отцом для мужчин с тяжелыми формами расстройства сперматогенеза. Получить таким способом спермии, пригодные для экстракорпорального оплодотворения можно в 80% случаях. При обычной Tese не проводится интраоперационный микроскопический осмотр, поэтому биоптат берется «наугад». Микробиопсия выполняется также в диагностических целях для анализа спермограммы, установления причин и вида бесплодия.
Врачи экспертного уровня
Врачи «АльтраВита» с опытом работы от 10 лет, очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению бесплодия, соблюдают полную конфиденциальность.
Мы объясняем необходимость каждой диагностической и лечебной процедуры, согласовывая цену с пациентом. Окончательная цена озвучивается до начала лечения.
Комплексный подход к лечению
В «АльтраВита» при лечении учитываются все данные анамнеза, собирается план комплексного лечения, в том числе подбор медикаментозного, физиотерапевтического лечения.
Стоимость услуг
Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.
Услуги
Оперирующие урологи-андрологи
Храбров Тимур Юрьевич
Мещерякова Елена Александровна
Гусейнов Джавид Эльшанович
Причины отсутствия сперматозоидов
Подготовка к биопсии яичек у мужчин
Чаще всего биопсию яичка проводят, чтобы извлечь сперматозоиды мужчины для дальнейшего проведения с их помощью искусственного оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому доктор должен быть уверен в том, что у мужчины отсутствуют заболевания, которые могут отрицательно повлиять на процесс зачатия.
Для выявления возможных патологий мужчина перед биопсией яичек должен пройти следующие исследования:
В день накануне биопсии:
В день, когда проводится биопсия:
Пункционная биопсия яичек
Если биопсия яичек у мужчин проводится не в цикле ЭКО, то лучшим вариантом является криоконсервация сперматозоидов. В дальнейшем эти половые клетки могут найти применение в программе ЭКО с ИКСИ. Эффективность пункционной биопсии составляет 75%. Если манипуляция завершается неудачей, то можно прибегнуть к открытой биопсии яичка, которая дает наибольшие шансы на успех.
Существует несколько способов проведения открытой биопсии яичка:
Биопсии яичка методом PESE
Биопсии яичка методом MESE
Открытая биопсия яичка
Чаще всего открытую биопсию яичка используют в диагностических целях. Это полноценная хирургическая операция, которую выполняют в условиях стационара. Пациент во время оперативного вмешательства находится под наркозом. Хирург вначале разрезает кожу, а затем белочную оболочку яичка.
Обязательно берется маленький кусочек ткани органа для проведения гистологического исследования. После завершения операции разрез ушивают косметическим швом, который через некоторое время самостоятельно рассасывается (то есть, снимать его после заживления операционных ран не нужно). Продолжительность операции составляет 10-20 минут. Мужчина уже в день операции может быть отпущен домой. Чтобы избежать послеоперационных рисков, пациенту не рекомендуют на протяжении 14 дней после операции вступать в половые контакты. Ему следует избегать физических нагрузок.
Заключение
Текст подготовлен врачом урологом-андрологом Мещеряковой Еленой Александровной.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Биопсия яичка
Показания к применению
бесплодие вследствие отсутствия жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте
Метод
Внедрение в медицинскую практику биопсии яичка значительно расширило возможности экстракорпорального оплодотворения. Благодаря этой технологии шансы на рождение и воспитание своего ребенка получили мужчины с не поддающимися лечению формами азооспермии (отсутствием сперматозоидов в эякуляте).
Метод также рекомендован пациентам с заблокированными / отсутствующими семявыводящими протоками. Он заключается в заборе сперматозоидов непосредственно из яичка и/или придатка. Проводится урологом с помощью тонкой иглы или микрохирургических инструментов. Полученные половые клетки используются для проведения ЭКО.
Биопсия яичка у мужчин при азооспермии в центре «Линия Жизни»
Чтобы вмешательство не навредило пациенту и дало нужный результат, оно должно проводиться в специализированной клинике с высокотехнологическим медоборудованием. Преодоление мужского бесплодия – важное направление работы центра «Линия жизни», биопсия яичка и придатков – рутинный инструмент получения репродуктивных клеток для ЭКО при нарушениях сперматогенеза.
В чем суть процедуры?
Биопсия яичка назначается пациентам, у которых в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды, но при этом есть вероятность получить жизнеспособные гаметы непосредственно из яичек.
Во время процедуры врач извлекает из яичка или придатка тестикулярную ткань и сразу отправляет биоматериал в лабораторию. Эмбриолог обрабатывает его и исследует на предмет присутствия сперматозоидов. Если репродуктивные клетки есть, специалист оценивает их количество и качество.
Полученные половые клетки используются для экстракорпорального оплодотворения. Если в программе ЭКО предусмотрено синхронное получение сперматозоидов у мужчины и яйцеклеток у женщины, то оплодотворение проводится сразу после получения и оценки сперматозоидов.
В других случаях мужские половые клетки замораживаются. Их помещают в криохранилище на то время, пока супруга пациента готовится к пункции яйцеклеток. ЭКО после биопсии яичек обычно дополняется процедурой ИКСИ: эмбриолог проводит дополнительную оценку репродуктивного биоматериала и вводит специальным инструментом самый жизнеспособный сперматозоид внутрь яйцеклетки.
Виды биопсии яичка
В медицинской практике применяется два вида биопсии. Первый – открытая, предполагающая хирургическое вмешательство. Второй – закрытая или пункционная.
Открытая микрохирургическая биопсия TESE и MESE
Является полноценной хирургической операцией. После разреза кожи и белочной оболочки производится забор ткани из яичка или придатка, затем накладывается косметический шов. Преимущество открытого способа в том, что он позволяет получить большой объем тестикулярной ткани.
Способы проведения
Закрытая биопсия TESA – пункция яичка
Эта малоинвазивная техника не требует разрезов и наложения швов, считается менее травматичной. Из-за меньшего объема вмешательства пункция обходится пациентам дешевле открытой биопсии.
Врач получает сперматозоиды через прокол яичка или придатков методом аспирации (засасывания). Манипуляция проводится специальной иглой. Средняя результативность пункции высокая. Но если цель не достигается, специалист может порекомендовать повторное проведение биопсии – теперь уже открытой, чтобы получить больше ткани.
Способы проведения
Пациентам нашего центра репродукции в Москве доступны все виды и техники проведения биопсии яичек. Способ получения сперматозоидов определяет врач-уролог, исходя из анамнеза.
Показания и противопоказания
Показание к проведению манипуляции – бесплодие вследствие отсутствия жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.
Противопоказаниями к проведению биопсии могут стать:
Почти все патологии и состояния, которые могут препятствовать проведению процедуры, корректируются или лечатся. Поэтому биопсия просто откладывается на время терапии.
Обследование перед биопсией яичка
Забор сперматозоидов непосредственно из яичек – медицинское вмешательство, которое требует предварительного обследования пациента.
Мужчинам с заболеваниями сердца в анамнезе дополнительно проводится ЭКГ.
Как подготовиться к биопсии яичка?
Если результаты обследования не становятся причиной отложить вмешательство, то пациент готовится к процедуре. Перед TESA и другими видами биопсии пациенту показан особый режим.
Насколько болезненна процедура, сколько времени она занимает?
Биопсия яичка и другие современные методы ВРТ, которые применяются в центре репродукции «Линия жизни», помогают преодолеть тяжелейшие нарушения сперматогенеза. Приходите к нам за малышом!
Для записи на прием к урологу отправьте заявку через сайт, напишите нам в онлайн-чате или позвоните в клинику.
МИКРО-ТЕЗЕ: 11 причин делать Micro-TESE в Клинике МАМА
В 2000 году Клиника МАМА одна из первых российских клиник начала практиковать методику хирургического получения сперматозоидов при азооспермии.⠀
С 2012 года мы также в числе первых в России стали выполнять операции с использованием микроскопической техники — micro-TESE.
На сегодняшний день micro-TESE является наиболее прогрессивным, высокотехнологичным и эффективным подходом в хирургическом получении сперматозоидов.⠀
Micro-TESE на самом технологическом уровне
Главной задачей хирурга при проведении micro-TESE является поиск и прицельное извлечение семенных канальцев, в которых сохранен сперматогенез и, следовательно, присутствуют сперматозоиды.
Выполнить эту непростую задачу без специального оптического оборудования невозможно.⠀
Клиника МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700
С целью проведения операции micro-TESE на самом высоком технологическом уровне, операционная Клиники МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700:⠀
Операционный микроскоп для нейро и спинальной, сосудистой, пластической, реконструктивной и другой микрохирургии;⠀
Обеспечивает однородное освещение и идеальную детализацию тонких структур;⠀
Оснащен электромагнитными муфтами, которые фиксируют подвесную систему в необходимом положении и позволяют без усилий управлять микроскопом;⠀
Апохроматическая оптика и масштабирование 1:6 обеспечивают улучшенное качество изображений, высокое разрешение и точность цветопередачи.
ZEISS OPMI Vario 700 дает возможность работать с увеличением как самому хирургу, так и его ассистенту.
Хирург-андролог Ярослав Игоревич с ассистентом проводят операцию Микро-ТЕЗЕ
Опыт хирургического получения сперматозоидов с 2000 года
В 2000 году Клиника МАМА одна из первых российских клиник начала практиковать методику хирургического получения сперматозоидов при азооспермии.⠀
С 2012 года мы также в числе первых в России стали выполнять операции с использованием микроскопической техники — micro-TESE.
На сегодняшний день micro-TESE является наиболее прогрессивным, высокотехнологичным и эффективным подходом в хирургическом получении сперматозоидов.⠀
За 20 лет практики нами накоплен колоссальный опыт; мы умеем и знаем, как:⠀
провести обследование мужчины с азооспермией;⠀
подготовить пациента к операции и, при необходимости, назначить терапию, направленную на стимуляцию сперматогенеза;⠀
выполнить операцию бережно и с максимальным результатом;⠀
найти в полученном материале сперматозоиды и выделить их; ⠀
оплодотворить тестикулярными сперматозоидами яйцеклетки;⠀
криоконсервировать выделенные тестикулярные сперматозоиды, чтобы сохранить их и избежать повторной операции в будущем.
Главный эмбриолог Елена Евгеньевна Захарова проводит первичную обработку полученного материала при Микро-ТЕЗЕ
Обязательный интраоперационный контроль эмбриолога при Micro-TESE
Операция micro-TESE состоит из двух этапов: хирургический и эмбрилогический.
Хирургический этап. Под контролем операционного микроскопа хирург выделяет семенные канальца, в которых вероятен сперматогенез. На данном этапе сами сперматозоиды увидеть невозможно, поэтому полученный материал передают эмбриологу для дальнейшей оценки. ⠀
Эмбрилогический этап. Эмбриолог проводит первичную обработку полученного материала и исследует его на наличие сперматозоидов.⠀
В Клинике МАМА хирургический и эмбриологический этап проходят одновременно. Эмбриолог исследует полученный материал непосредственно в операционной и сообщает хирургу информацию о наличии или отсутствии сперматозоидов в каждом биоптате. Интраоперационный контроль эмбриолога дает возможность хирургу максимально быстро оценить ситуацию и контролировать ход операции, провести ее эффективно.⠀
Если сперматозоиды удается обнаружить, по окончании операции эмбриолог приступает к процедуре их выделения, далее проводит ICSI и криоконсервацию.
Ярослав Игоревич выделяет семенные канальцы, в которых вероятен сперматогенез
Высокая частота получения сперматозоидов при азооспермии
Высокая результативность micro-TESE в Клинике МАМА обусловлена:
максимально возможным технологическим уровнем проведения операций;
многолетним опытом работы с тестикулярными и эпидидимальными сперматозоидами. Шанс получения сперматозоидов и эмбрионов в паре с азооспермией в среднем варьирует от 40 до 90 % (в зависимости от формы азооспермии).⠀
Кроме того, нам удается получить сперматозоиды, пригодные для оплодотворения, даже в самых сложных случаях, например после повторных неудачных операций.
Высокая частота наступления беременности в циклах ЭКО-Микро-ТЕЗЕ
Операция micro-TESE прошла успешно, сперматозоиды получены и выполнено ICSI с яйцеклетками супруги. Как правило эмбрионы от тестикулярных сперматозоидов не отличаются по развитию от эмбрионов, полученных в обычной программе ЭКО — формирование бластоцист более 40%.
Частота наступления беременности в циклах ЭКО-micro-TESE в Клинике МАМА при переносе бластоцист составляет в среднем 30 — 50 % (в зависимости от наличия женского фактора, в том числе возрастного) и этот показатель соответствует самым высоким мировым стандартам.
Уникальный опыт работы с единичными сперматозоидами
В сперме здорового мужчины концентрация сперматозоидов может достигать 200 миллионов на миллилитр.
Методики работы со спермой стандартны и получить сперматозоиды для ЭКО не сложно. Совсем по-другому обстоит дело в случае с хирургическим получением сперматозоидов, когда в материале micro-TESE половые клетки могут присутствовать буквально в единичном количестве.
В этом случае мы используем особые методы выделения — это кропотливая и сложная работа, успех которой напрямую зависит от знаний и опыта эмбриолога.
В Клинике МАМА работа с единичными сперматозоидами ведется с 2002 года.
В числе наших достижений изобретение микросфер для криоконсервации и хранения единичных сперматозоидов (Евразийский патент № 007992, 2007 г. ) и участие в российско-немецком проекте по разработке метода витрификации сперматозоидов человека без криопротекторов (RBM OnLine, Mar 10(3): 350-4: «Clean technique for cryoprotectant-free vitrification of human spermatozoa», 2005 г.).
На сегодняшний день наши эмбриологи владеют всеми тонкостями работы с единичными сперматозоидами и уникальными навыками, отточенными годами клинической практики. Если в ходе операции micro-TESE в полученном материале замечен хотя бы один сперматозоид, шанс на выделение половых клеток для оплодотворения эмбриологами Клиники МАМА очень высок.
Дифференцированный подход при выделении сперматозоидовиз материала МИКРО-ТЕЗЕ
Каждая операция micro-TESE уникальна. В самых сложных случаях (например, при секреторной азооспермии) нам никогда заранее не известно, какого качества будет полученный материал, будут ли там сперматозоды, и если да — то в каком количестве.
При первичной оценке материала micro-TESE, в зависимости от количества обнаруженных сперматозоидов, эмбриолог определяет тактику работы в конкретном случае.
Основная задача отделить единичные сперматозоиды от «гигантской» массы других клеток тестикулярной ткани. Для этого в Клинике МАМА применяют собственную методику дифференцированного разделения клеток, благодаря которой и возможно успешное выделение единичных сперматозоидов.
Активация неподвижных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ
Тестикулярные сперматозоиды, полученные в результате micro-TESE, как правило неподвижны. Для последующего оплодотворения методом ICSI эмбриологу необходимо выявить среди них живые единицы.⠀
В Клинике МАМА для этого используют особую среду, содержащую биологический активатор — производное пурина, гетероциклический алкалоид растительного происхождения. Вещество стимулирует энергетический обмен клетки и запускает процесс сборки-разборки микротрубочек в жгутике, что придает подвижность живым сперматозоидам.⠀
После проведения биологической активации, эмбриолог отбирает живые сперматозоиды, пригодные для ICSI.⠀
Клиника МАМА стала первой клиникой в России, внедрившей в эмбриологическую практику метод биологической активации неподвижных сперматозоидов. Об успешных результатах применения данной методики мы сообщили в своем докладе на международном конгрессе ESHRE 2015.
Криоконсервация единичных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ
Важно знать, что при криоконсервации после micro-TESE дальнейший успех определяет не сама процедура замораживания (тут все стандартно и просто), а работа с размороженным материалом. Учитывая это обстоятельство, мы никогда не замораживаем ткань яичка — из размороженной ткани выделить единичные сперматозоиды может быть уже невозможно.⠀
В Клинике МАМА после micro-TESE всегда осуществляется криоконсервация уже выделенных из ткани яичка сперматозоидов. Технически это сложнее, чем заморозить биоптат, и требует особой подготовки эмбриолога, однако имеет колоссальное преимущество:⠀⠀
качество и количество полученных сперматозоидов известно заранее и мы всегда можем быть уверены, что после размораживания будут доступны сперматозоиды, пригодные для оплодотворения. ⠀
В большинстве случаев при успешной micro-TESE нам удается криоконсервировать полученные сперматозоиды, что позволяет избежать повторной операции в будущем.
МИКРО-ТЕЗЕ одновременно с циклом ЭКО
Часто операцию microTESE выполняют только в тех случаях, когда существует хороший прогноз получения сперматозоидов в достаточном для криоконсервации количестве. Далее в протокол ЭКО вступает супруга, криоматериал размораживают и проводят процедуру оплодотворения.
Однако при таком подходе невозможно выполнить успешную программу в случаях тяжелой секреторной формы азооспермии, когда сперматозоиды единичны и их криоконсервация малоперспективна (при размораживании, к сожалению, всегда есть потери).
По нашим данным, примерно в 30% случаев секреторной азооспермии, когда удается получить сперматозоиды, их криоконсервация неэффективна — после размораживания шанс выделить живые сперматозоиды крайне низок.
Для таких тяжелых случаев азооспермии в Клинике МАМА разработан алгоритм проведения micro-TESE параллельно с протоколом ЭКО у супруги.
Даже если сперматозоидов ничтожно мало и их криоконсервация невозможна, мы успешно используем их для ICSI и получаем эмбрионы.
Таким образом нам удается достигать беременности даже в тех случаях, которые не имели бы успеха при стандартном подходе, через замораживание/размораживание материала.
Клиника МАМА является членом международной научной группы МИКРО-ТЕЗЕ-ROSI
В 2018 году Клиника МАМА стала участником международной научной группы под руководством доктора А.Танака. Основной задачей группы является работа с тяжелейшей формой мужского бесплодия — азооспермией, обусловленной блоком сперматогенеза на стадии округлых сперматид.
Японская методика работы с округлыми сперматидами (micro-TESE-ROSI) уникальна и сложна, она требует от клиники и специалистов высочайшего уровня подготовки, как при проведении хирургического этапа micro-TESE, так и при работе с половыми клетками и их предшественниками.
Клиника МАМА по всем параметрам соответствует заявленному уровню, благодаря чему и является участником этого проекта.